RU2440789C1 - Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани - Google Patents
Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани Download PDFInfo
- Publication number
- RU2440789C1 RU2440789C1 RU2010148261/14A RU2010148261A RU2440789C1 RU 2440789 C1 RU2440789 C1 RU 2440789C1 RU 2010148261/14 A RU2010148261/14 A RU 2010148261/14A RU 2010148261 A RU2010148261 A RU 2010148261A RU 2440789 C1 RU2440789 C1 RU 2440789C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- autotransplant
- defect
- skin
- implant
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 59
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 48
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 40
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 9
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 8
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 7
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 239000000203 mixture Substances 0.000 abstract description 4
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 abstract description 4
- 239000010936 titanium Substances 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 238000009958 sewing Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 28
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 15
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 4
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 4
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 3
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 3
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 2
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 2
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 description 2
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 229920000339 Marlex Polymers 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N Silver Chemical compound [Ag] BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 241000251539 Vertebrata <Metazoa> Species 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000037118 bone strength Effects 0.000 description 1
- 210000002168 brachiocephalic trunk Anatomy 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 1
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 description 1
- 229910052715 tantalum Inorganic materials 0.000 description 1
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000005944 tissue migration Effects 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 238000009941 weaving Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии и оториноларингологии, и может найти применение при замещении окончатых дефектов трахеи и гортани. Способ включает забор и формирование свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата с последующим вшиванием его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате. При этом в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта. Лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышает его на 5-10 мм. На фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм. Имплантат сплетен из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм. Причем делают линейный разрез в имплантате и дополняют его выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата. Затем фиксируют через толщу тканей к коже аутотрансплантата сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40-60 мкм. Завязывают узлы на поверхности имплантата. После чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат помещают в дефект и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата. Выступающий край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани. Использование данного изобретения позволяет устранить окончатые дефекты трахеи и гортани любых размеров с помощью хорошо кровоснабжаемого аутотрансплантата с минимальным анатомо-функциональным или косметическим ущербом для донорской зоны, упростить действия хирурга и снизить травматичность операции. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии, оториноларингологии и торакальной хирургии, и может найти применение при замещении окончатых дефектов трахеи и гортани.
Известно использование для замещения окончатых дефектов шейного отдела трахеи и гортани кожно-мышечных, трехслойных кожно-мышечно-кожных аутолоскутов, сформированных из разных областей шеи или перемещенных на питающей ножке с верхней половины грудной клетки [1]. Однако отсутствие на шее и верхней половине грудной клетки пригодных для пластического замещения мягких тканей (грубые рубцы, атрофия подкожной клетчатки, выраженный воспалительный процесс) не позволяет использовать аутотрансплантаты, взятые из этих анатомических областей. В то же время из-за особенностей строения для пластики дефектов стенок трахеи и гортани требуются не только мягкие, но и опорные ткани.
В качестве каркасной структуры при формировании аутотрансплантата из прилежащих тканей и на перемещенной питающей ножке для замещения окончатых обширных дефектов гортани и трахеи использовали различные имплантаты: сетки из медицинской стали, тантала, титана, серебра, полипропилена, марлекса, политетрафторэтилена и др. [2]. Недостатками этих способов являются недостаточная биохимическая и биомеханическая совместимость имплантатов. Вследствие этого, после врастания и созревания соединительной ткани они становятся ригидными, деформируются и сокращаются, способствуют избыточному росту соединительной ткани, что может привести к рестенозу дыхательных путей. Эти имплантаты не устойчивы к инфекции, вызывают пролежни прилежащих сосудов (плечеголовного ствола и др.) и аррозивное кровотечение.
Известны способы устранения обширных дефектов трахеи и гортани с помощью сложных кожно-костных, кожно-мышечно-костных, кожно-хрящевых аутотрансплантатов, в том числе предварительно подготовленных путем имплантации ауто- или аллоткани (хряща реберной дуги, ушной раковины, носовой перегородки и т.д.) [3]. Недостатками способов являются высокая травматичность, связанная с забором опорных аутотканей (кость, хрящ), вероятность резорбции костного или хрящевого опорного компонента и потеря каркасных свойств трансплантата в отдаленный период, что может привести к рестенозу трахеи и гортани, либо пролабированию лоскута в просвет дыхательных путей. Способам с предварительной имплантацией хряща или кости присущи многоэтапность и продолжительность лечения, что снижает качество жизни данной категории больных. Кроме того, при использовании собственного хряща реберной дуги, ушной раковины или носовой перегородки возникают анатомо-функциональный и косметический дефекты в донорской зоне, что может вызвать необходимость их пластического восстановления.
Известен способ устранения дефектов трахеи и гортани, включающий формирование свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата на сосудистой ножке, затем прошивание его отдельными узловыми швами, проведение их над костью с одной стороны и через дерму кожи с другой, вшивание аутолоскута в дефект кожей внутрь, после чего сосудистую ножку проводят в ранее сформированный подкожный туннель, соединяющий рану в области трахеи и выделенные реципиентные сосуды, наложение анастомоза между сосудами лоскута и ветвями сонной артерии и яремной вены [4]. Способ имеет существенные недостатки. Аутотрансплантат с опорным костным фрагментом имеет плоскую форму, тем самым не обеспечивает создание физиологической (полукольцевой) формы трахеи или гортани и позволяет надежно устранять дефекты не более 1/3 от их окружности. Отсутствие фиксации костного фрагмента в составе этого лоскута может привести к миграции тканей в раннем послеоперационном периоде и сужению просвета верхних дыхательных путей. В условиях дефицита тканей в реципиентной области могут возникать трудности при сшивании краев кожной раны из-за значительной толщины комплекса тканей. В донорской области снижается прочность кости, что может привести к перелому, а для предотвращения этого осложнения длительная иммобилизация конечности и ограничение физических нагрузок снижает качество жизни больных. Кроме того, способ отличается сложностью хирургических действий и травматичностью, связанной с забором костного фрагмента.
Наиболее близким к предлагаемому (прототипом) является способ устранения дефектов трахеи и гортани, включающий формирование свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата на сосудистой ножке, для этого сначала осуществляют забор фрагментов хряща, в средней части которых выполняют клиновидные резекции, сохраняя одну из поверхностей, затем путем наложения швов сближают края хрящей в области резекции, формируя трансплантаты в виде дуг. В донорской области на поверхностной фасции в проекции питающих сосудов забираемого аутотрансплантата формируют ложа в виде отдельных каналов для ранее подготовленных фрагментов хрящей с сохранением между ними перегородок с перфорантными сосудами. В сформированные ложа укладывают трансплантаты выпуклой сохраненной поверхностью к фасции, вогнутой к коже с последующей фиксацией швами фрагментов хряща к коже аутотрансплантата. Сформированный таким образом аутотрансплантат забирают в едином комплексе с фрагментами хряща и помещают в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстанавливают кровоснабжение в аутотрансплантате и фиксируют швами фрагменты хряща в составе аутотрансплантата к хрящам трахеи и/или гортани [5]. Однако способ имеет недостатки, обусловленные сложностью формирования полукольцевой формы просвета трахеи и/или гортани в результате конструктивных особенностей аутотрансплантата с опорным хрящевым фрагментом; хрящевой компонент в составе лоскута может лизироваться в отдаленном послеоперационном периоде, что приведет к потере каркасных свойств трансплантата и сужению просвета верхних дыхательных путей с нарушением дыхания; также после забора аутохряща возникают анатомо-функциональный и косметический дефекты в донорской зоне, пластическое восстановление их также может быть необходимо. Кроме того, способ отличается сложностью хирургических действий и травматичностью, связанной с забором фрагмента хряща.
Новая техническая задача - устранение окончатых дефектов трахеи и гортани любых размеров хорошо кровоснабжаемым аутотрансплантатом с минимальным анатомо-функциональным или косметическим ущербом для донорской зоны, упрощение действий хирурга и снижение травматичности операции, повышение ее состоятельности.
Для решения поставленной задачи в способе замещения окончатых дефектов трахеи и гортани, включающем забор и формирование свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата, вшивание его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате, в сформированном аутотрансплантате, кожная часть которого соответствует размерам дефекта, а лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышает выходит за его пределы на 5-10 мм, на фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм, причем делают линейный разрез в имплантате, который дополняют выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата, далее осуществляют его фиксацию к коже через толщу тканей сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40-60 мкм, завязывают узлы на поверхности имплантата, после чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат размещают на дефекте и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата, затем выступающий край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани.
Достижимость технического результата обусловлена всей совокупностью взаимосвязанных существенных признаков, определяющим из которых является предварительное укрепление свободного реваскуляризируемого аутотрансплантата сетчатым имплантатом на основе никелида титана с выкроенным отверстием для сосудистой ножки и фиксирование его сверхэластичной никелидотитановой нитью, а также укрытие первого ряда швов между аутотрансплантатом и трахеей и/или гортанью лоскутом подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции аутотрансплантата. Пористая чешуйчатая поверхность никелидотитановой нити придает ей высокую адаптированность в тканях организма. Размер ячейки 200-500 мкм, толщина нити для плетения имплантата 60-90 мкм и фиксирующей лигатуры 40-60 мкм подобраны экспериментальным путем и являются оптимальными для создания каркаса и надежного фиксирования тканей. Выкроенное округлое отверстие в имплантате, с одной стороны, позволяет оптимально расположить питающую ножку и предупредить ее сдавление на этапе укрепления аутотрасплантата, с другой стороны, препятствует смещению имплантата в раннем послеоперационном периоде. Форма выкройки имплантата и вариант соединения комбинированный аутотрансплантат-трахея и/или гортань надежно изолируют питающую ножку от первого ряда шва, тем самым в случае его частичной несостоятельности предотвращают тромбирование или аррозивное кровотечение из сосудов питающей ножки. Кроме того, использование трехрядного шва (10) повышает герметичность соединения комбинированного аутотрансплантата и стенок трахеи и/или гортани (фиг.3).
Вследствие биомеханической и биохимической совместимости с окружающими тканями поры нити и ячейки имплантата прорастают фибробластами, капиллярами и новообразованными сосудами, заполняются соединительной тканью с формированием единого тканевого регенерата, что гарантирует надежное удержание в тканях, предотвращает смещение имплантата относительно дефекта трахеи и/или гортани, исключает стеноз дыхательный путей. Сетчатая структура и общая толщина имплантата (не менее 120 мкм), предложенного нами, обеспечивает достаточную механическую устойчивость и при прорастании соединительной тканью не препятствует минимальной подвижности на замещенном участке трахеи, необходимой для адекватного трахеобронхиального дренажа и во время акта дыхания. Общая толщина имплантата не более 200 мкм не препятствует тесному контакту аутотрансплантата с окружающими тканями, облегчает сращение их между собой. Сетчатый имплантат на основе сверхэластичной никелидотитановой нити является хорошим пластическим материалом, позволяет легко и просто моделировать любую необходимую форму в имплантационной области, устойчив к инфекции. Эластичные свойства сетчатого никелидотитанового имплантата и дыхательной трубки сходны, поэтому при растяжении деформация образованного комплекса трахея-имплантат получается согласованной. Это снижает риск послеоперационных осложнений, повышает прочность соединения и обеспечивает анатомо-физиологическое восстановление данной области. В указанной последовательности технических решений значительно упрощается и кратно сокращается продолжительность этапа укрепления аутотрансплантата и, как следствие, время всей операции.
Отсутствие в мировой литературе и в патентно-информационных источниках решений со сходной совокупностью существенных признаков свидетельствует о соответствии предложения авторами критериям «новизна» и «изобретательский уровень». Изобретение иллюстрируется схемами выполнения конкретных приемов и примерами отдельных операций в эксперименте.
На иллюстрациях представлено:
фиг.1. Форма выкройки сетчатого имплантата: 1 - линейный разрез, 2 - округлое отверстие для размещения питающей ножки аутотрансплантата;
фиг.2. Схема замещения окончатого дефекта трахеи. Этап вшивания реваскуляризируемого комбинированного аутотрансплантата: 3 - дефект трахеи, 4 - комбинированный аутотрансплантат, 5 - реваскуляризированная питающая ножка в выкроенном отверстии сетчатого имплантата;
фиг.3. Схема операции: дефект трахеи замещен комбинированным аутотрансплантатом, кровоснабжение его восстановлено. Схематично указан поперечный срез на уровне замещенного дефекта трахеи: 6 - стенка трахеи, 7 - кожно-фасциальный аутотрансплантат, 8 - сетчатый никелидотитановый имплантат, 9 - фиксирующие швы между кожно-фасциальным аутотрансплантатом и сетчатым имплантатом, 10 - трехрядный шов между комбинированным аутотрансплантатом и стенкой трахеи.
Способ осуществляют следующим образом. После окаймляющего трахеостому или ларинготрахеостому разреза выполняют мобилизацию кожи вокруг дефекта и выделяют боковые стенки трахеи и/или гортани, при этом оставляют по периметру по 5 мм кожи для подшивания ее к краям кожной части аутотрансплантата. В случае возникновения пострезекционного дефекта во время оперативного вмешательства, аутотрансплантат фиксируют непосредственно к стенке трахеи и/или гортани. В донорской области забирают соответствующий размеру дефекта свободный реваскуляризируемый кожно-фасциальный аутотрансплантат, в котором кожная часть соответствует размерам дефекта, а лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышают его на 5-10 мм. Затем на фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм, причем делают линейный разрез (1) в имплантате и дополняют его выкраиванием округлого отверстия (2) для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата (5) (фиг.1), фиксируют через толщу тканей к коже аутотрансплантата сверхэластичной никелидотитановой нитью (9) диаметром 40-60 мкм, завязывают узлы на поверхности имплантата. Укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат (4) помещают в дефект (3) и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани (6) с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата (фиг.2), выступающими за край кожной части. Свободный край сетчатого имплантата (8), из состава сформированного аутотрансплантата (7), фиксируют к передней и боковой стенкам трахеи и/или гортани (фиг.3). Кровоснабжение в аутотрансплантате восстанавливают. Раны ушивают и дренируют.
Проверочным тестом достижимости технического результата является экспериментальная апробация предлагаемого способа замещения окончатых дефектов трахеи и гортани на 8 беспородных собаках массой тела 10-16 кг. Эксперименты на животных выполнены в отделе экспериментальной хирургии Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО СибГМУ г.Томска. Исследование проводили согласно этическим принципам, изложенным в "Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей", все манипуляции и выведение животных из опытов проводили под общей анестезией. В послеоперационном периоде проводилось клиническое наблюдение, рентгенологический, эндоскопический контроль, гистологическое исследование препаратов.
Пример 1 (беспородная собака массой тела 14 кг с предварительно сформированной ларинготрахеостомой). После эпиляции шерсти вокруг ларинготрахеостомы и в паховой области (донорской зоне), обработки операционного поля антисептиками под общей анестезией с управляемым дыханием выполнили окаймляющий ларинготрахеостому разрез, мобилизовали кожу вокруг дефекта, оставляя по периметру по 5 мм кожи, выделили боковые стенки трахеи. Выкроили в соответствии с расположением эпигастрального сосудисто-нервного пучка и размеру дефекта трахеи свободный кожно-фасциальный паховый лоскут, в котором кожная часть соответствует размерам дефекта, а слой подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышал его на 10 мм. Затем на фасциальную поверхность пахового аутолоскута уложили сетчатый имплантат с размерами ячейки 200 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60 мкм, предварительно в имплантате сделали линейный разрез и дополнили его округлым отверстием для размещения питающей ножки аутотрансплантата, зафиксировали через толщу тканей к коже аутотрансплантата узловыми швами сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40 мкм, завязывая узлы на поверхности имплантата. Укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат поместили в дефект кожей внутрь и фиксировали кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и гортани, линию шва укрыли выступающим за край кожной части лоскутом подкожной жировой клетчатки и фасции аутотрансплантата. Свободный край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксировали к передней и боковой стенкам трахеи и гортани. Кровоснабжение в аутотрансплантате восстановили. Раны ушили. Аутотрансплантат прижился. Нарушений дыхания не наблюдалось.
Пример 2 (беспородная собака массой тела 16 кг). После эпиляции шерсти в паховой области (донорской зоне), обработки операционного поля антисептиками под общей анестезией с управляемым дыханием выполнили цервикотомию, мобилизовали трахею, на передней стенке шейного отдела трахеи сформировали обширный дефект. Выкроили в соответствии с расположением эпигастрального сосудисто-нервного пучка и размеру дефекта трахеи свободный кожно-фасциальный паховый лоскут, в котором кожная часть соответствует размерам дефекта, а слой подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышал его на 5 мм. Затем на фасциальную поверхность пахового аутолоскута уложили сетчатый имплантат с размерами ячейки 500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата не менее чем на 10 мм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 90 мкм, предварительно в имплантате сделали линейный разрез и дополнили его округлым отверстием для размещения питающей ножки аутотрансплантата, зафиксировали через толщу тканей к коже аутотрансплантата узловыми швами сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 60 мкм, завязывая узлы на поверхности имплантата. Укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат поместили в дефект кожей внутрь и фиксировали кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи, линию шва укрыли выступающим за край кожной части лоскутом подкожной жировой клетчатки и фасции аутотрансплантата. Свободный край сетчатого имплантата, из состава сформированного аутотрансплантата, фиксировали к передней и боковой стенкам трахеи. Кровоснабжение в аутотрансплантате восстановили. Раны ушили. Аутотрансплантат прижился. Нарушений дыхания не наблюдалось.
Результаты экспериментальной апробации подтверждают работоспособность предлагаемого способа и достижимость технического результата. Готовность операции к клиническому применению свидетельствует о соответствии предложения критерию «промышленно применимо».
Таким образом, предлагаемый способ позволяет устранять окончатые дефекты трахеи и гортани любых размеров хорошо кровоснабжаемым аутотрансплантатом с минимальным анатомо-функциональным или косметическим ущербом для донорской зоны, упростить и сократить продолжительность операции, повысить ее состоятельность.
Источники информации
1. Паршин В.Д., Порханов В.А. Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии. М.: Альди-принт, 2010. - С.248-261.
2. Ягудин Р.К., Ягудин К.Ф. Аллопластика ларинготрахеостомы полипропиленовой сеткой Эсфил // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №1. - С.32-36.
3. Реконструктивная хирургия и микрохирургия рубцовых стенозов трахеи / В.Д.Паршин, И.О.Миланов, Е.И.Трофимов, Е.А.Тарабрин - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С.41-42.
4. Пат. 2125415, МПК6 А61В 17/24. Способ устранения дефектов трахеи и гортани / Л.М.Гудовский, Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.Д.Паршин, №97102177; заявлено 12.02.1997; опубл. 27.01.1999 (Россия).
5. Пат. 2296520, МПК А61В 17/24, А61F 2/04. Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани / Н.О.Миланов, Е.И.Трофимов, В.Д.Паршин и др. №2005120032; заявлено 28.06.2005; опубл. 10.04.2007, Бюл. №10, Приоритет 28.06.2005 (Россия). 9 с.
Claims (1)
- Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани, включающий забор и формирование свободного реваскуляризируемого кожно-фасциального аутотрансплантата, вшивание его в дефект кожей внутрь с опорой жесткого компонента на передние и боковые стенки дефекта, восстановление кровоснабжения в аутотрансплантате, отличающийся тем, что в сформированном аутотрансплантате кожная часть соответствует размерам дефекта, а лоскут подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции превышает его на 5-10 мм, на фасциальную поверхность аутотрансплантата укладывают сетчатый имплантат с размерами ячейки 200-500 мкм, выступающий за края аутотрансплантата, не менее чем на 10 мм, сплетенный из сверхэластичной никелидотитановой нити диаметром 60-90 мкм, причем делают линейный разрез в имплантате и дополняют его выкраиванием округлого отверстия для размещения сосудистой ножки аутотрансплантата, фиксируют через толщу тканей к коже аутотрансплантата сверхэластичной никелидотитановой нитью диаметром 40-60 мкм, завязывают узлы на поверхности имплантата, после чего укрепленный сетчатым имплантатом аутотрансплантат помещают в дефект и фиксируют кожу аутотрансплантата к краям дефекта трахеи и/или гортани с последующим укрытием линии шва тканями аутотрансплантата, затем выступающий край сетчатого имплантата из состава сформированного аутотрансплантата фиксируют к стенкам трахеи и/или гортани.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010148261/14A RU2440789C1 (ru) | 2010-11-25 | 2010-11-25 | Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010148261/14A RU2440789C1 (ru) | 2010-11-25 | 2010-11-25 | Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2440789C1 true RU2440789C1 (ru) | 2012-01-27 |
Family
ID=45786378
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010148261/14A RU2440789C1 (ru) | 2010-11-25 | 2010-11-25 | Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2440789C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523659C1 (ru) * | 2012-12-19 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей |
| RU2681916C1 (ru) * | 2017-11-22 | 2019-03-13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ пластики дефектов трахеогортанного сегмента |
| RU2837015C1 (ru) * | 2024-07-02 | 2025-03-25 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ реконструкции обширных дефектов гортани и/или шейного отдела трахеи |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2125415C1 (ru) * | 1997-02-12 | 1999-01-27 | Научный центр хирургии РАМН | Способ устранения дефектов трахеи и гортани |
| MD1250F1 (en) * | 1998-09-30 | 1999-06-30 | Univ Nicolae Testemitanu | Method of tracheoplasty |
| RU2285462C2 (ru) * | 2004-12-02 | 2006-10-20 | Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского | Способ пластики стенки шейного отдела трахеи |
| RU2296520C1 (ru) * | 2005-06-28 | 2007-04-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани |
-
2010
- 2010-11-25 RU RU2010148261/14A patent/RU2440789C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2125415C1 (ru) * | 1997-02-12 | 1999-01-27 | Научный центр хирургии РАМН | Способ устранения дефектов трахеи и гортани |
| MD1250F1 (en) * | 1998-09-30 | 1999-06-30 | Univ Nicolae Testemitanu | Method of tracheoplasty |
| RU2285462C2 (ru) * | 2004-12-02 | 2006-10-20 | Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского | Способ пластики стенки шейного отдела трахеи |
| RU2296520C1 (ru) * | 2005-06-28 | 2007-04-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) | Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЗЕНГЕР В.Г. Хирургия повреждений гортани и трахеи. - М.: Медкнига, 2007, с.192-206. ПЕРЕЛЬМАН М.И. Хирургия трахеи. - М.: Медицина, 1972, с.138-144. DELAERE P.R. et al. Prefabrication of composite tissue for improved tracheal reconstruction. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001 Sep; 110 (9): 849-60 (Abstract). * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2523659C1 (ru) * | 2012-12-19 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей |
| RU2681916C1 (ru) * | 2017-11-22 | 2019-03-13 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ пластики дефектов трахеогортанного сегмента |
| RU2837015C1 (ru) * | 2024-07-02 | 2025-03-25 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ реконструкции обширных дефектов гортани и/или шейного отдела трахеи |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP3034038B1 (en) | Breast prosthesis support device based on tissue matrix material, and preparation method therefor | |
| US20100185219A1 (en) | Reinforced biological mesh for surgical reinforcement | |
| JP5789799B2 (ja) | 多孔質体の製造方法、細胞又は組織供給用支持体の製造方法、及び組織供給体の製造方法 | |
| US20080281418A1 (en) | Breast implant articles of multi-layered sheets of extracellular matrix or balled strips and pieces of extracellular matrix | |
| JP2005512530A (ja) | 活性段階の細胞又は組織を標本抽出するための装置及びその使用 | |
| RU2440789C1 (ru) | Способ замещения окончатых дефектов трахеи и гортани | |
| RU2523353C1 (ru) | Способ костной пластики нижней челюсти | |
| RU2496431C1 (ru) | Способ хирургического лечения туберкулеза легких | |
| RU2445008C1 (ru) | Способ замещения циркулярных дефектов трахеи | |
| RU2375007C1 (ru) | Способ замещения костных дефектов | |
| US20230022665A1 (en) | Preshaped biologic scaffolds | |
| RU2567975C2 (ru) | Способ пластики уретры у детей с проксимальными формами гипоспадии с использованием аутологичных кератиноцитов на биодеградирующем матриксе | |
| KR102344360B1 (ko) | 다공성 상호 연결 구조를 갖는 코 수술용 삽입물 | |
| RU2801771C1 (ru) | Способ пластического замещения пострезекционных хрящевых дефектов на трахеогортанном сегменте | |
| RU2445014C1 (ru) | Способ хирургического лечения рака гортани | |
| RU2449740C1 (ru) | Способ замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи | |
| US20210386911A1 (en) | Surgical implants and methods for nipple or facial reconstruction | |
| RU2296520C1 (ru) | Способ устранения дефекта стенки трахеи и гортани | |
| RU2692660C1 (ru) | Способ аннулопластики при реконструктивных вмешательствах на митральном клапане у пациентов с инфекционным эндокардитом с использованием аутологичного сухожилия | |
| RU2843620C1 (ru) | Способ замещения протяженного циркулярного дефекта трахеи | |
| RU2290872C1 (ru) | Способ устранения дефекта стенок трахеи и гортани | |
| RU2523659C1 (ru) | Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей | |
| US20160000550A1 (en) | Methods for treating diseases of the colon | |
| SU1643005A1 (ru) | Способ лечени дефектов носа | |
| RU2435525C1 (ru) | Способ закрытия дефекта гортани и/или трахеи |