RU2325887C2 - Способ лечения неоваскулярной глаукомы - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способов лечения неоваскулярной глаукомы. Проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию. Параметры воздействия: длина волны - 810 нм, мощность излучения - 300-600 мВт, диаметр пятна - 1,2-2,0 мм, экспозиция - 6 секунд. За один сеанс воздействия наносят 29-31 коагулятов. На курс лечения - 4 сеанса с интервалом 1-2 дня. Способ лечения позволяет снизить травматичность лечения за счет безболезненного воздействия и минимального повреждения пигментного эпителия.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается способов лечения неоваскулярной глаукомы.

Неоваскулярная глаукома развивается в результате нарушения кровоснабжения сетчатки как следствие тромбоза центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии, окклюзии центральной артерии сетчатки. Причиной повышения внутриглазного давления является неоваскуляризация угла передней камеры с последующим блокированием дренажной системы и формированием фиброваскулярной мембраны. Неоваскуляризацию переднего отдела глаза провоцируют вазоформативные факторы, образующиеся при гипоксии сетчатки (В.Ф.Экгардт. Диабетическая ретинопатия. Челябинск. - 2001. - С.31-37). Клиническими признаками неоваскулярной глаукомы являются рубеоз радужки, фиброваскулярная ткань на радужке и в углу передней камеры, повышение внутриглазного давления с болевым синдромом и рецидивирующей гифемой.

Известны различные способы лечения неоваскулярной глаукомы.

Известен способ лечения неоваскулярной глаукомы, заключающийся в создании постоянной фистулы позади иридохрусталиковой мембраны. Для этого удаляют небольшой участок склеры и плоской части цилиарного тела, а затем с помощью витреотома создают "витеральный карман", заполненный жидкостью (Батманов Ю.Е., Мовшович А.И., Нестеров А.П. Фильтрующая склерцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы. // Вестник офтальмологии. - 1985. - №3. - С.6-9).

Известен способ лечения, по которому криоаппликатором наносят по 5-8 коагулятов в проекции сетчатки в 10-15 мм от лимба и 2-3 коагулята на зону проекции цилиарного тела в 2 мм от лимба. Затем в проекции 12 часов проводят фистулизирующее вмешательство (Бессмертный А.М., Робустова О.В. Комбинированное хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы у пациентов с наличием предметного зрения. // Глаукома. - 2004. - №2. - С.34-37).

Наиболее близким является способ лечения неоваскулярной глаукомы путем, по которому проводят жесткую коагуляцию аргоновым лазером прикорневой зоны радужной оболочки по всему периметру, затем проводят 4 этапа панретинальной коагуляции макулярной зоны по типу "решетки". Этапы панретинальной коагуляции проводят с интервалом в три недели.

Однако все эти способы лечения травматичные и сопровождаются выраженным болевым компонентом.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение травматичности лечения за счет безболезненного воздействия и минимального повреждения пигментного эпителия.

Новым является то, что проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию сетчатки с параметрами воздействия: длина волны лазерного излучения 810 нм, мощность излучения 300-600 мВт, диаметр пятна 1,2-2,0 мм, экспозиция - 6 секунд.

Новым является также то, что за 1 сеанс воздействия наносят 29-31 коагулятов, всего на курс лечения 4 сеанса воздействия через 1-2 дня.

Лазерная инфракрасная термотерапия сетчатки при неоваскулярной глаукоме является способом субпороговой фотокоагуляции, при которой используется пятно большой площади, низкая энергия излучения. Температура в области излучения повышается на 4-9 градусов, поэтому предлагаемый способ не обладает коагулирующим эффектом и не вызывает повреждения пигментного эпителия, что снижает травматичность лечения и обеспечивает безболезненность воздействия.

Авторы в процессе работы подобрали оптимальные параметры излучения в лечении неоваскулярной глаукомы.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию сетчатки с длиной волны лазерного излучения 810 нм, мощностью излучения 300-600 мВт, диаметром пятна 1,2-2,0 мм, экспозицией 6 секунд, при этом за один сеанс наносят 29-31 коагулятов, всего на курс лечения 4 сеанса воздействия с интервалом 1-2 дня, что соответствует критерию "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет снизить травматичность способа лечения за счет безболезненного воздействия и минимального повреждения пигментного эпителия, а также позволяет выключить механизм неоваскуляизации переднего отрезка глаза и исключить развитие кровоизлияний в среды глаза, что соответствует "промышленной применимости".

Способ осуществляют следующим образом.

Всем пациентам до лечения проводят тонометрию, гониоскопию и биометрию глаза. Перед операцией пациенту закапывают мидриацил 1%, вызывая максимальный мидриаз. Лазерное воздействие сетчатки проводят на аппарате фирмы IRIDEX (США) в режиме транспупилярной термотерапии. Параметры воздействия: длина волны лазерного излучения 810 нм, диаметр пятна 1,2-2,0 мм, мощность излучения 300-600 мВт, экспозиция - 6 секунд. За один сеанс наносят 29-31 коагулятов. Всего проводят 4 сеанса с интервалом 1-2 дня. При оценке качества лечения учитывают уровень снижения внутриглазного давления, по данным биомикроскопии и гониоскопии смотрят динамику облитерации новообразованных сосудов.

Всего по предлагаемому способу было пролечено 12 человек (12 глаз). По данным биомикроскопии и гониоскопии количество новообразованных сосудов радужки и в углу передней камеры уменьшилось вплоть до полного исчезновения. Происходила стабилизация внутриглазного давления в 98% случаев.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.

Пациентка Ж.А. 1941 г.р. обратилась в ИФ МНТК "Микрохирургия глаза" 12.10.2005 г. с диагнозом: пролиферативная диабетическая ретинопатия, артифакия обоих глаз, вторичная неоваскулярная глаукома правого глаза.

При обращении: ВГД OD=31 мм рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме; гониоскопия - угол передней камеры открыт, имеются новообразованные сосуды; при биомикроскопии переднего отрезка выявлен рубеоз радужки; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, э/d=0,3; в макуле обнаружен отек диаметром 1,5 мм, новообразованных сосудов и зон ишемии нет.

Проведено лечение по предлагаемому способу. Параметры воздействия: длина волны 810 нм, мощность излучения 410-570 мВт, экспозиция - 6 секунд. Количество аппликаций - 31 на один сеанс. Всего проведено 4 сеанса воздействия.

При выписке 21.11.2005 г.: ВГД - OD=24 мм рт.ст. на гипотензивном режиме, при гониоскопии - в углу передней камеры новообразованных сосудов нет, при биомикроскопии - новообразованных сосудов на радужке нет, на глазном дне коагулянтов нет, болевой синдром купирован.

Claims (1)

1. Способ лечения неоваскулярной глаукомы путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что проводят лазерную инфракрасную транспупилярную термотерапию сетчатки с длиной волны лазерного излучения 810 нм, мощностью излучения 300-600 мВт, диаметром пятна 1,2-2,0 мм, экспозицией 6 с, при этом за один сеанс наносят 29-31 коагулятов, всего на курс лечения 4 сеанса воздействия с интервалом 1-2 дня.