RU2325851C2 - Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis - Google Patents
Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2325851C2 RU2325851C2 RU2005108896/14A RU2005108896A RU2325851C2 RU 2325851 C2 RU2325851 C2 RU 2325851C2 RU 2005108896/14 A RU2005108896/14 A RU 2005108896/14A RU 2005108896 A RU2005108896 A RU 2005108896A RU 2325851 C2 RU2325851 C2 RU 2325851C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tuberculosis
- spine
- osteomyelitis
- indicator
- diagnostic
- Prior art date
Links
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 title claims abstract description 43
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 title claims abstract description 40
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000000427 antigen Substances 0.000 claims abstract description 7
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 claims abstract description 7
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 claims abstract description 7
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 102000055025 Adenosine deaminases Human genes 0.000 claims abstract description 4
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 208000003001 spinal tuberculosis Diseases 0.000 claims description 12
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 claims 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 claims 1
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 claims 1
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 abstract description 6
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000009466 transformation Effects 0.000 abstract description 4
- 101710169336 5'-deoxyadenosine deaminase Proteins 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000002661 Spondylitis Diseases 0.000 description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 description 6
- 102100036664 Adenosine deaminase Human genes 0.000 description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 208000013210 hematogenous Diseases 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 206010061846 Extradural abscess Diseases 0.000 description 2
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000002365 anti-tubercular Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 201000000165 epidural abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 208000008035 Back Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 1
- 241000187479 Mycobacterium tuberculosis Species 0.000 description 1
- 208000003926 Myelitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010036030 Polyarthritis Diseases 0.000 description 1
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000002548 Spastic Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- 238000003556 assay Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008033 biological extinction Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 230000006837 decompression Effects 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000021760 high fever Diseases 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 239000003547 immunosorbent Substances 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011005 laboratory method Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 208000030428 polyarticular arthritis Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 208000037959 spinal tumor Diseases 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника.The invention relates to medicine, namely to phthisiology, and can be used for the differential diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine.
Дифференциальная диагностика туберкулеза и остеомиелита позвоночника до настоящего времени остается сложной. Несмотря на современные методы лучевой визуализации патологии позвоночника (томография, КТ, МРТ, сцинтиграфия скелета), которые позволяют обнаруживать заболевание в ранней стадии и отдифференцировать воспалительные процессы от опухолевых и дегенеративно-дистрофических, отличить воспалительные заболевания в зависимости от этиологического фактора они не могут. В последние годы отмечается более тяжелое клиническое течение туберкулезного спондилита, что связано со снижением реактивности организма больного, возникновением лекарственноустойчивых штаммов микобактерий туберкулеза и неадекватным лечением. В то же время гематогенный остеомиелит позвоночника при раннем и широком лечении антибиотиками быстро переходит в подострую и хроническую формы, напоминающие по течению туберкулезный спондилит. Это неизбежно ведет к повышению диагностических ошибок, частота которых достигает 85% [1, 2, 3, 4]. Уточнение диагноза туберкулеза и остеомиелита позвоночника крайне важно для правильного назначения лечения, т.к. противотуберкулезное лечение больному гематогенным остеомиелитом противопоказано, а при туберкулезе позвоночника оно необходимо. Оперативное лечение больному туберкулезным спондилитом не может быть произведено без предварительной 2-4-х недельной специфической терапии в предоперационном периоде из-за опасности генерализации туберкулеза в послеоперационном периоде.Differential diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine remains difficult to date. Despite the modern methods of radiation imaging of the pathology of the spine (tomography, CT, MRI, skeletal scintigraphy), which make it possible to detect the disease at an early stage and to differentiate inflammatory processes from tumor and degenerative-dystrophic, they cannot distinguish inflammatory diseases depending on the etiological factor. In recent years, a more severe clinical course of tuberculous spondylitis has been noted, which is associated with a decrease in the reactivity of the patient's body, the emergence of drug-resistant strains of mycobacterium tuberculosis and inadequate treatment. At the same time, hematogenous osteomyelitis of the spine with early and extensive antibiotic treatment quickly passes into subacute and chronic forms, reminiscent of the course of tuberculous spondylitis. This inevitably leads to an increase in diagnostic errors, the frequency of which reaches 85% [1, 2, 3, 4]. Clarification of the diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine is extremely important for the proper appointment of treatment, as anti-tuberculosis treatment for a patient with hematogenous osteomyelitis is contraindicated, and with spinal tuberculosis it is necessary. Surgical treatment for a patient with tuberculous spondylitis cannot be performed without preliminary 2-4-week specific therapy in the preoperative period because of the danger of generalization of tuberculosis in the postoperative period.
Известен способ диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника путем гистологического и бактериологического исследования операционного и пункционного материала, отделяемого свищей. Бесспорные доказательства туберкулезной природы заболевания обнаруживаются бактериологическими методами в 25-60%, гистологическими - в 45-47% случаев [4, 5, 6, 7]. При остеомиелите позвоночника неспецифическая микрофлора выделяется в 45-81%, неспецифические грануляции не более чем в 87% случаев [1]. Указанные исследования трудоемки, длительны и занимают около 2 месяцев после получения материала. В операционном материале, взятом из туберкулезных очагов в костях и суставах, в 26% случаев возможно обнаружение вторичной микрофлоры [7], что затрудняет постановку правильного диагноза. В отделяемом свищей больных туберкулезным спондилитом, как правило, обнаруживают неспецифическую микрофлору, микобактерии туберкулеза обнаруживаются редко [8, 9].A known method for the diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine by histological and bacteriological examination of surgical and puncture material, separated by fistulas. Indisputable evidence of the tuberculosis nature of the disease is detected by bacteriological methods in 25-60%, histological - in 45-47% of cases [4, 5, 6, 7]. In spinal osteomyelitis, nonspecific microflora is secreted in 45-81%, nonspecific granulations in no more than 87% of cases [1]. These studies are laborious, lengthy and take about 2 months after receiving the material. In surgical material taken from tuberculosis foci in the bones and joints, in 26% of cases, secondary microflora can be detected [7], which makes it difficult to make a correct diagnosis. As a rule, nonspecific microflora is found in the separated fistula of patients with tuberculous spondylitis, and tuberculosis mycobacteria are rarely detected [8, 9].
Известны анамнестические, клинические, рентгенологические и лабораторные способы диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника [3, 10, 11, 12, 13, 14]. Признаками, отличающими остеомиелит от туберкулеза позвоночника, принято считать острое начало заболевания, сопровождающееся высокой температурой, резкие боли в спине, ускоренную СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, отрицательную реакцию Манту с 2 ТЕ, поверхностную деструкцию двух смежных позвонков.Known anamnestic, clinical, radiological and laboratory methods for the diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine [3, 10, 11, 12, 13, 14]. Signs that distinguish osteomyelitis from spinal tuberculosis are considered to be the acute onset of the disease, accompanied by high fever, sharp back pain, accelerated ESR, a shift of the leukocyte formula to the left, a negative Mantoux reaction with 2 TE, surface destruction of two adjacent vertebrae.
Наиболее близким к предлагаемому способу диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника является способ диагностики путем изучения клинико-лабораторных показателей при этих заболеваниях [15]. Особенностью данных заболеваний является наличие одних и тех же клинических симптомов, рентгенологических признаков и патологических показателей в анализах крови, однако частота их встречаемости различная. Острое начало заболевания наблюдается при туберкулезе в 22,2%, при остеомиелите 83,3% случаев. Высокая специфическая активность Т-лимфоцитов в реакции бласт-трансформации лимфоцитов с ППД (РБТЛ с ППД) встретилась в 70,4% при туберкулезе и 6,7% при остеомиелите позвоночника, противотуберкулезные антитела найдены в 92,6% и 10,0%, активность фермента АДА в 81,5% и 16,7% соответственно. Сходство клинико-лабораторных показателей при туберкулезе и остеомиелите позвоночника является основой дифференциально-диагностических ошибок и не дает возможности точно поставить диагноз. Однако диагностическая модель для подтверждения туберкулезной или неспецифической природы воспаления при заболеваниях позвоночника не используется.Closest to the proposed method for the diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine is a diagnostic method by studying the clinical and laboratory parameters for these diseases [15]. A feature of these diseases is the presence of the same clinical symptoms, radiological signs and pathological parameters in blood tests, but their frequency of occurrence is different. An acute onset of the disease is observed with tuberculosis in 22.2%, with osteomyelitis, 83.3% of cases. High specific activity of T-lymphocytes in the reaction of blast transformation of lymphocytes with PPD (RBTL with PPD) was found in 70.4% for tuberculosis and 6.7% for spinal osteomyelitis, anti-tuberculosis antibodies were found in 92.6% and 10.0%, ADA enzyme activity in 81.5% and 16.7%, respectively. The similarity of clinical and laboratory parameters in tuberculosis and osteomyelitis of the spine is the basis of differential diagnostic errors and does not make it possible to accurately diagnose. However, a diagnostic model is not used to confirm the tuberculous or non-specific nature of inflammation in diseases of the spine.
Недостатками известных способов диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника являются:The disadvantages of the known methods for the diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine are:
- отсутствие специфических клинико-лабораторных признаков, характерных только для туберкулеза или только для остеомиелита позвоночника;- the absence of specific clinical and laboratory signs characteristic only for tuberculosis or only for osteomyelitis of the spine;
- частая встречаемость одних и тех же патологических показателей и при туберкулезе, и при остеомиелите позвоночника;- the frequent occurrence of the same pathological indicators in tuberculosis and in osteomyelitis of the spine;
- необходимость проведения разнообразных исследований для дифференциальной диагностики данных заболеваний;- the need for a variety of studies for the differential diagnosis of these diseases;
- длительный период времени для постановки правильного диагноза.- A long period of time for making the correct diagnosis.
Известно, что комплексная оценка информативности клинических и лабораторных данных позволяет с большей точностью сформулировать вероятностный диагноз.It is known that a comprehensive assessment of the information content of clinical and laboratory data allows us to more accurately formulate a probabilistic diagnosis.
Задачей предлагаемого способа является повышение точности и сокращение сроков дифференциальной диагностики туберкулеза и остеомиелита позвоночника (при уменьшении количества проводимых исследований) в предоперационном периоде.The objective of the proposed method is to increase the accuracy and reduce the differential diagnosis of tuberculosis and osteomyelitis of the spine (with a decrease in the number of studies) in the preoperative period.
Поставленная задача решается путем вычисления диагностических показателей туберкулеза и остеомиелита позвоночника по формуле:The problem is solved by calculating the diagnostic indicators of tuberculosis and osteomyelitis of the spine according to the formula:
Y1 (диагностический показатель туберкулеза позвоночника) =90,0×О+35,5×Р+31,7×А-21,1×И+13,1×К-100,3;Y 1 (diagnostic indicator of spinal tuberculosis) = 90.0 × O + 35.5 × P + 31.7 × A-21.1 × I + 13.1 × K-100.3;
Y2 (диагностический показатель остеомиелита позвоночника) =139,0×О+50,5×Р+45,5×А-32,7×И+19,8×К-220,2;Y 2 (diagnostic indicator of spinal osteomyelitis) = 139.0 × O + 50.5 × P + 45.5 × A-32.7 × I + 19.8 × K-220.2;
в которой значение О (острота начала заболевания) шифруют цифрой 1, характеризующее постепенное начало заболевания, цифрой 2 - острое; значение Р (реакция бласттрансформации лимфоцитов с ППД) цифрой 1 при значении показателя >6%, цифрой 2 при значении показателя <6%; значение А (фермент аденозиндезаминаза) цифрой 1 при значении показателя >19,8 ед/л, цифрой 2 при значении показателя <19,8 ед/л; значение И (иммуноферментный анализ с туберкулезным антигеном) цифрой 1 при значении показателя >0,2 ед. ОП, цифрой 2 при значении показателя <0,2 ед. ОП; значение К (реакция потребления комплемента с туберкулезным антигеном) цифрой 1 при значении показателя >17 у.е., цифрой 2 при значении показателя <17 у.е.; заболевание определяют по большей величине диагностического показателя.in which the value O (the severity of the onset of the disease) is encrypted with the number 1, characterizing the gradual onset of the disease, with the number 2 - acute; the value of P (the reaction of blast transformation of lymphocytes with PPD) with a number of 1 with a value of the indicator> 6%, a figure of 2 with a value of the indicator <6%; A value (adenosine deaminase enzyme) with the number 1 for the indicator value> 19.8 units / L, the number 2 for the indicator value <19.8 units / L; the value of I (enzyme-linked immunosorbent assay with tuberculosis antigen) figure 1 when the value of the indicator> 0.2 units OP, the number 2 for the value of the indicator <0.2 units OP; the value of K (the reaction of consumption of complement with tuberculosis antigen) by the number 1 for the value of the indicator> 17 c.u., the number 2 for the value of the indicator <17 cu; the disease is determined by the largest value of the diagnostic indicator.
Способ осуществляется следующим образом: из полученных при обследовании конкретного больного в первую неделю нахождения в стационаре клинико-лабораторных данных выбирают пять: остроту начала заболевания, РБТЛ с ППД, АДА, ИФА, РПК, которые шифруют цифрами 1 или 2 (таблица 1).The method is as follows: of the clinical and laboratory data obtained during the examination of a particular patient in the first week of hospitalization, five are selected: the severity of the onset of the disease, RBTL with PPD, ADA, ELISA, RPK, which are encrypted with numbers 1 or 2 (table 1).
Затем заполняют формулу для туберкулеза и для остеомиелита позвоночника с учетом зашифрованных значений клинико-лабораторных данных конкретного больного и рассчитывают диагностический показатель "Y" следующим образом:Then fill out the formula for tuberculosis and for osteomyelitis of the spine, taking into account the encrypted values of the clinical and laboratory data of a particular patient and calculate the diagnostic indicator "Y" as follows:
Y1 (туберкулез позвоночника) =90,0×О+35,5×Р+31,7×А-21,1×И+13,1×К-100,3;Y 1 (spinal tuberculosis) = 90.0 × O + 35.5 × P + 31.7 × A-21.1 × I + 13.1 × K-100.3;
Y2 (остеомиелит позвоночника) =139,0×О+50,5×Р+45,5×А-32,7×И+19,8×К-220,2.Y 2 (spinal osteomyelitis) = 139.0 × O + 50.5 × P + 45.5 × A-32.7 × I + 19.8 × K-220.2.
В сравниваемых формулах выбирается максимальный диагностический показатель "Y". Он указывает на нозологическую форму заболевания, которым страдает обследуемый пациент.In the compared formulas, the maximum diagnostic indicator "Y" is selected. It indicates the nosological form of the disease that affects the patient being examined.
Предлагаемый диагностический показатель с пятью вышеуказанными клинико-лабораторными данными разработан следующим образом. У 59 больных туберкулезным спондилитом и 59 больных гематогенным остеомиелитом позвоночника (диагнозы верифицированы бактериологическим и гистологическим способами обследования операционного материала) изучались 23 клинико-лабораторных показателя. Из указанного клинико-лабораторного комплекса достоверные различия выявлены по 11 показателям. Для них расчитана чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность. Изучив информативность каждого признака и полагаясь на статистический анализ и клинический опыт, выбрали 9 наиболее информативных показателей. Затем произвели пошаговый дискриминантный анализ, который позволил выявить 5 признаков, комплексное использование которых оказалось достаточным для достоверного диагностического анализа.The proposed diagnostic indicator with the five above clinical and laboratory data is designed as follows. In 59 patients with tuberculous spondylitis and 59 patients with hematogenous osteomyelitis of the spine (the diagnoses were verified by bacteriological and histological methods for examining surgical material), 23 clinical and laboratory indicators were studied. From the indicated clinical and laboratory complex, significant differences were identified by 11 indicators. For them, sensitivity, specificity and diagnostic effectiveness were calculated. Having studied the information content of each sign and relying on statistical analysis and clinical experience, we selected the 9 most informative indicators. Then a step-by-step discriminant analysis was performed, which allowed to identify 5 signs, the complex use of which was sufficient for reliable diagnostic analysis.
Диагностическая ценность указанных клинико-лабораторных данных изучена в двух группах больных: 16 пациентов туберкулезом (1 группа) и 16 - остеомиелитом (2 группа) позвоночника. Оказалось, что в 1 группе диагностический показатель "Y" у всех больных указывал на туберкулез позвоночника, т.е. чувствительность предлагаемого диагностического показателя равняется 100%. Во 2 группе диагностический показатель "Y" у 15 больных указывал на остеомиелит позвоночника и у 1 больного - на туберкулез, т.е. специфичность предлагаемого показателя составляет 93,7%.The diagnostic value of the indicated clinical and laboratory data was studied in two groups of patients: 16 patients with tuberculosis (group 1) and 16 with osteomyelitis (group 2) of the spine. It turned out that in group 1 the diagnostic indicator "Y" in all patients indicated spinal tuberculosis, i.e. the sensitivity of the proposed diagnostic indicator is 100%. In group 2, the diagnostic indicator “Y” in 15 patients indicated spinal osteomyelitis and in 1 patient - tuberculosis, i.e. the specificity of the proposed indicator is 93.7%.
В целом по двум группам больных диагноз правильно определен в 31 из 32 случаев. Следовательно, диагностическая эффективность модели равна 96,9%.In general, in two groups of patients the diagnosis was correctly determined in 31 of 32 cases. Therefore, the diagnostic efficiency of the model is 96.9%.
Примеры реализации предлагаемого способа.Examples of the implementation of the proposed method.
1. Больная К., 68 лет (и.б. №863) поступила в отделение хирургии туберкулеза позвоночника с жалобами на постепенно усиливающуюся боль в грудном отделе позвоночника в течение последних трех лет, слабость и онемение нижних конечностей в течение 1,5 месяцев. Заподозрена опухоль позвоночника Th9-10, выполнена МРТ, после чего диагноз опухоли исключен, заподозрен спондилит? миелит? Поступила для уточнения диагноза и хирургического лечения. При осмотре определяется умеренная болезненность при надавливании на остистые отростки Th9-10, пуговчатое выстояние их. Нижний спастический парапарез средней степени. На р-граммах позвоночника выявляется глубокая контактная деструкция тел Th9-10 позвонков, эпидуральный абсцесс. Рентгенологическое заключение: спондилит Th 9-10, более вероятно неспецифический (остеомиелит позвоночника Th9-10). В клиническом анализе крови лейкоциты 10,3·109, палочкоядерные - 5, СОЭ - 32 мм/час. РБТЛ с ППД - 7,5%, АДА - 16,3 ед/л, ИФА - 0,0312 ед. ОП, РПК - 10 у.е. Клинический диагноз колебался между остеомиелитом и туберкулезом позвоночника. Произведена дифференциация заболеваний на основе разработанного диагностического показателя.1. Patient K., 68 years old (IB No. 863), was admitted to the spinal tuberculosis surgery department with complaints of gradually increasing pain in the thoracic spine over the past three years, weakness and numbness of the lower extremities over 1.5 months. Th9-10 spinal tumor is suspected, MRI is performed, after which the tumor diagnosis is excluded, spondylitis is suspected? myelitis? Received to clarify the diagnosis and surgical treatment. On examination, moderate soreness is determined when pressing on the spinous processes of Th9-10, their buttoned standing. Lower spastic paraparesis of moderate degree. On p-grams of the spine, deep contact destruction of Th9-10 vertebral bodies, an epidural abscess is revealed. X-ray conclusion: Th 9-10 spondylitis, more likely nonspecific (Th9-10 spinal osteomyelitis). In the clinical analysis of blood, leukocytes 10.3 · 10 9 , stab - 5, ESR - 32 mm / hour. RBTL with PPD - 7.5%, ADA - 16.3 units / l, ELISA - 0.0312 units. OP, RPK - 10 cu The clinical diagnosis ranged between osteomyelitis and tuberculosis of the spine. Differentiation of diseases was made on the basis of the developed diagnostic indicator.
Y1 (туберкулез позвоночника) =90,0×1+35,5×1+31,7×2-21,1×2+13,1×2-100,3=72,5;Y 1 (spinal tuberculosis) = 90.0 × 1 + 35.5 × 1 + 31.7 × 2-21.1 × 2 + 13.1 × 2-100.3 = 72.5;
Y2 (остеомиелит позвоночника) =139,0×1+50,5×1+45,5×2-32,7×2+19,8×2-220,2=34,5.Y 2 (spinal osteomyelitis) = 139.0 × 1 + 50.5 × 1 + 45.5 × 2-32.7 × 2 + 19.8 × 2-220.2 = 34.5.
Максимальное значение диагностического показателя "Y" равно 72,5, что, согласно предложенной формуле, указывает на диагноз туберкулеза позвоночника. Больной произведена операция: резекция тел Th9-10, декомпрессия спинного мозга, спондилодез. При гистологическом исследовании операционного материала выявлены туберкулезные грануляции, ПЦР на МБТ резко положительная. Клинический диагноз: туберкулез позвоночника.The maximum value of the diagnostic indicator "Y" is 72.5, which, according to the proposed formula, indicates a diagnosis of spinal tuberculosis. The patient underwent surgery: resection of Th9-10 bodies, decompression of the spinal cord, spinal fusion. A histological examination of the surgical material revealed tuberculosis granulations, and PCR on the office is sharply positive. Clinical diagnosis: tuberculosis of the spine.
2. Больной М., 61 года (и.б. №523) поступил в отделение с диагнозом туберкулез?, остеомиелит? позвоночника L2-3. Жалобы на боль в поясничном отделе позвоночника, которая появилась остро через 1 месяц после переохлаждения. Лечился в течение 3 месяцев с диагнозом неспецифический полиартрит без эффекта, боль стала иррадиировать в нижние конечности. Поступил для уточнения диагноза и хирургического лечения. При обследовании определяется болезненность и незначительное выстояние остистого отростка L2. В неврологическом статусе корешковый синдром L2. На рентгенограммах определяется глубокая контактная деструкция тел L2-3, эпидуральный абсцесс. Рентгенологическое заключение: туберкулез позвоночника L2-3. В клиническом анализе крови лейкоциты 12,0·109, палочкоядерные - 2, СОЭ - 34 мм/час. РБТЛ с ППД - 1%, АДА - 17,4 ед/л, ИФА - 0,34 ед. ОП, РПК - 14 у.е. Клинический диагноз колебался между остеомиелитом и туберкулезом позвоночника. Произведена дифференциация заболеваний на основе разработанной формулы.2. Patient M., 61 years old (IB No. 523), was admitted to the department with a diagnosis of tuberculosis ?, osteomyelitis? spine L2-3. Complaints of pain in the lumbar spine, which appeared acutely 1 month after hypothermia. He was treated for 3 months with a diagnosis of non-specific polyarthritis without effect, the pain began to radiate to the lower extremities. Received to clarify the diagnosis and surgical treatment. The examination determines soreness and slight extinction of the spinous process of L2. In neurological status, radicular syndrome L2. On radiographs, deep contact destruction of L2-3 bodies, an epidural abscess is determined. X-ray conclusion: L2-3 spinal tuberculosis. In the clinical analysis of blood, leukocytes 12.0 · 10 9 , stab - 2, ESR - 34 mm / hour. RBTL with PPD - 1%, ADA - 17.4 units / l, ELISA - 0.34 units. OP, RPK - $ 14 The clinical diagnosis ranged between osteomyelitis and tuberculosis of the spine. Differentiation of diseases based on the developed formula is made.
Y1 (туберкулез позвоночника) =90,0×2+35,5×2+31,7×2-21,1×1+13,1×2-100,3=219,2;Y 1 (spinal tuberculosis) = 90.0 × 2 + 35.5 × 2 + 31.7 × 2-21.1 × 1 + 13.1 × 2-100.3 = 219.2;
Y2 (остеомиелит позвоночника) =139×2+50,5×2+45,5×2-32,7×1+19,8×2-220,2=257,1.Y 2 (spinal osteomyelitis) = 139 × 2 + 50.5 × 2 + 45.5 × 2-32.7 × 1 + 19.8 × 2-220.2 = 257.1.
Согласно диагностическому показателю у больного остеомиелит позвоночника. Больному произведена операция: резекция тел, декомпрессивная экстирпация межпозвонкового диска, спондилодез. В операционном материале выделен золотистый стафилококк. Клинический диагноз: остеомиелит позвоночника.According to the diagnostic indicator, the patient has osteomyelitis of the spine. The patient underwent surgery: resection of the bodies, decompressive extirpation of the intervertebral disc, spinal fusion. Staphylococcus aureus is highlighted in the surgical material. Clinical diagnosis: osteomyelitis of the spine.
Таким образом, предлагаемый диагностический показатель позволяет поставить диагноз туберкулезного спондилита или остеомиелита позвоночника до операции, повысить точность диагностики до 96,9% и сократить сроки ее до 7-10 дней при минимальном количестве исследований, своевременно начать противотуберкулезную терапию или отказаться от нее.Thus, the proposed diagnostic indicator allows you to diagnose tuberculous spondylitis or osteomyelitis of the spine before surgery, increase the accuracy of diagnosis to 96.9% and reduce its time to 7-10 days with a minimum number of studies, timely start anti-TB treatment or refuse it.
Литература.Literature.
1. Тиходеев С.А. Хирургическое лечение гематогенного остеомиелита позвоночника: Автореф. дис. д-pa мед. наук. - Л., 1990. - 20 с.1. Tikhodeev S.A. Surgical treatment of hematogenous osteomyelitis of the spine: Abstract. dis. d-pa honey. sciences. - L., 1990 .-- 20 p.
2. Безмельницин О.В. Диагностика туберкулезного спондилита и гематогенного остеомиелита и его оперативное лечение с применением внеочаговой фиксации аппаратом Бызова: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1992.- 20 с.2. Bezmelnitsin OV Diagnosis of tuberculous spondylitis and hematogenous osteomyelitis and its surgical treatment using extrafocal fixation by the Byzov apparatus: Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - M., 1992.- 20 p.
3. Внелегочный туберкулез / Под ред. А.В.Васильева, - СПб., 2000. - С.195-197.3. Extrapulmonary tuberculosis / Ed. A.V. Vasilieva, - SPb., 2000. - S.195-197.
4. Weaver P., Lifeso R.M. The Radiological Diagnosis of Tuberculosis of the Adult Spine // Skeletal Radiol. - 1984. - N 12. - P.178.4. Weaver P., Lifeso R.M. The Radiological Diagnosis of Tuberculosis of the Adult Spine // Skeletal Radiol. - 1984.- N 12. - P. 178.
5. Талантов В.А. Патологическая анатомия туберкулеза позвоночника: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Л., 1967. С.5. Talentov V.A. Pathological anatomy of spinal tuberculosis: Author. dis. Dr. med. sciences. - L., 1967. S.
6. Званцева В.А. Некоторые особенности современной диагностики костно-суставного туберкулеза у взрослых // Пробл. туб. - 1977. - №4. - С.49-53.6. Zvantseva V.A. Some features of the modern diagnosis of bone-articular tuberculosis in adults // Probl. tube - 1977. - No. 4. - S. 49-53.
7. Кочанова Н.К. Бактериологическая характеристика туберкулезных очагов в костях: Автореф. дис. канд мед. наук. - М., 1970.7. Kochanova N.K. Bacteriological characteristics of tuberculous foci in the bones: Abstract. dis. Cand honey. sciences. - M., 1970.
8. Серов Ю.К. Хирургическое лечение больных туберкулезным спондилитом, осложненным бронхиальным свищом: Метод, рекомендации. - Л., 1979. - 20 с.8. Serov Yu.K. Surgical treatment of patients with tuberculous spondylitis complicated by a bronchial fistula: Method, recommendations. - L., 1979. - 20 p.
9. Нигай ГА., Ахметов А.А. Хирургия параплегии и свищей при туберкулезном спондилите. - Алма-Ата, 1983. - 191 с.9. Nigai GA., Akhmetov A.A. Surgery for paraplegia and fistula in tuberculous spondylitis. - Alma-Ata, 1983.- 191 p.
10. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. - Л., 1971. - Т.3. - С.74-75.10. Kornev P.G. Surgery of osteoarticular tuberculosis. - L., 1971. - T.3. - S.74-75.
11. Применение стандартизованного многоуровневого алгоритма иммунодиагностики туберкулеза различных локализаций в современной эпидемиологической обстановке: Пособие для врачей / Сост. А.В.Васильев, Р.И.Шендерова, Н.М.Чужова и др. - СПб., 2000. - 32 с.11. The use of a standardized multilevel algorithm for the immunodiagnosis of tuberculosis of various localizations in a modern epidemiological situation: A manual for doctors / Comp. A.V. Vasiliev, R.I. Shenderova, N.M. Chuzhova and others .-- SPb., 2000 .-- 32 p.
12. Тиходеев С.А., Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника. - СПб., 2004. - 175 с.12. Tikhodeev S.A., Vishnevsky A.A. Nonspecific osteomyelitis of the spine. - SPb., 2004 .-- 175 p.
13. Костно-суставной туберкулез / Под ред. Ю.Н. Левашева и А.Е. Гарбуза. - М., 2003. - С.49-92, 133-139.13. Osteoarticular tuberculosis / Ed. Yu.N. Levasheva and A.E. Watermelon. - M., 2003 .-- S. 49-92, 133-139.
14. Перецманас Е.О., Афонин А.В. Симптомокомплекс туберкулезного спондилита // Пробл. туб. - 2002. - №10. - С.20-22.14. Peretsmanas E.O., Afonin A.V. Symptom complex of tuberculous spondylitis // Probl. tube - 2002. - No. 10. - S.20-22.
15. Иванов В.М., Гусева В.Н., Шендерова Р.И. и др. Клинико-лабораторные особенности при туберкулезе и остеомиелите позвоночника // Пробл. туб. и болезней легких. - 2003. - №10. - С.34-37.15. Ivanov V.M., Guseva V.N., Shenderova R.I. et al. Clinical and laboratory features in tuberculosis and osteomyelitis of the spine // Probl. tube and lung diseases. - 2003. - No. 10. - S. 34-37.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005108896/14A RU2325851C2 (en) | 2005-03-28 | 2005-03-28 | Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005108896/14A RU2325851C2 (en) | 2005-03-28 | 2005-03-28 | Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005108896A RU2005108896A (en) | 2006-10-20 |
| RU2325851C2 true RU2325851C2 (en) | 2008-06-10 |
Family
ID=37437359
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005108896/14A RU2325851C2 (en) | 2005-03-28 | 2005-03-28 | Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2325851C2 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473085C1 (en) * | 2011-09-27 | 2013-01-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method for tuberculous rheumatism activity test |
| RU2578101C2 (en) * | 2014-06-17 | 2016-03-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method of diagnosing tuberculous spondilitis |
| RU2651091C1 (en) * | 2016-12-22 | 2018-04-18 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of diagnostics of osteomyelitis in children |
| RU2825184C1 (en) * | 2023-04-20 | 2024-08-21 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to spinal osteomyelitis depending on type of involvement |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2321864C1 (en) * | 2007-02-13 | 2008-04-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for predicting exudative pleurisy of tuberculous etiology |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234849C2 (en) * | 2001-11-05 | 2004-08-27 | Государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" | Impedance method for diagnosing inflammation process in vertebral column |
-
2005
- 2005-03-28 RU RU2005108896/14A patent/RU2325851C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234849C2 (en) * | 2001-11-05 | 2004-08-27 | Государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" | Impedance method for diagnosing inflammation process in vertebral column |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| WEAVER P.t al., The radiological diagnosis if tuberculosis of the Aduli Spine, Skeletal. Radiol, 1984, №12, p.178, (реферат), [он-лайн], [07.06.2007], найдено из базы данных PubMed. ПЕРЕЦМАНАС Е.О. и др. Симптомокомплекс туберкулезного спондилита. Пробл. туберкулеза, 2002, №10, с.20-22. * |
| ИВАНОВ В.М. и др. Клинико-лабораторные особенности при туберкулезе и остеомиелите позвоночника. Проблемы туберкулеза и болезней легких, 2003, №10, с.34-37. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2473085C1 (en) * | 2011-09-27 | 2013-01-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method for tuberculous rheumatism activity test |
| RU2578101C2 (en) * | 2014-06-17 | 2016-03-20 | Рустем Фрунзевич Байкеев | Method of diagnosing tuberculous spondilitis |
| RU2651091C1 (en) * | 2016-12-22 | 2018-04-18 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of diagnostics of osteomyelitis in children |
| RU2825184C1 (en) * | 2023-04-20 | 2024-08-21 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации | Method for selecting therapeutic approach to spinal osteomyelitis depending on type of involvement |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005108896A (en) | 2006-10-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thomas et al. | Serum-myelin-basic-protein assay in diagnosis and prognosis of patients with head injury | |
| Arvieux et al. | New diagnostic tools for prosthetic joint infection | |
| Mulleman et al. | Streptococcal and enterococcal spondylodiscitis (vertebral osteomyelitis). High incidence of infective endocarditis in 50 cases. | |
| Osmanagic et al. | A rare case of Pott’s disease (spinal tuberculosis) mimicking metastatic disease in the southern region of Denmark | |
| Khan et al. | Tuberculous myelitis: a prospective follow-up study | |
| RU2325851C2 (en) | Tuberculosis and spine osteomyelitis diagnosis | |
| Chen et al. | Thoracic spinal epidural abscess caused by fishbone perforation: a case report and review of literature | |
| Siam et al. | Adjacent segment infection after surgical treatment of spondylodiscitis | |
| Papachristodoulou et al. | Granulomatous infective spondylitis in a patient presenting with progressive difficulty in walking: the differential between tuberculosis and brucellosis | |
| Lonergan et al. | A case series of patients with black tar heroin-associated necrotizing fasciitis | |
| Graham et al. | Canine brucellosis in three littermates, case report | |
| Cantwell et al. | Pott's disease in a patient with subtle red flags | |
| Carr Jr et al. | Creatine kinase BB isoenzyme blood levels in trauma patients with suspected mild traumatic brain injury | |
| Horasan et al. | Clinical findings of vertebral osteomyelitis: Brucella spp. versus other etiologic agents | |
| Carruthers et al. | Activity, damage and outcome in systemic vasculitis | |
| Biswas et al. | Clinical Profile of Febrile convulsion among admitted children in a tertiary care hospital at Dhaka city | |
| Gerberding et al. | Case 34-2008: A 58-year-old woman with neck pain and fever | |
| RU2824592C1 (en) | Method for prediction of clinical course of infectious encephalitis in children | |
| RU2617044C1 (en) | Method of differential diagnostics of acute rhinosinusitis | |
| Shimizu et al. | Detection of human papillomavirus in plantar warts and its impact on outcome | |
| Reed et al. | A decision rule to identify adolescent females with cervical infections | |
| Nakamuara et al. | A neonate with multiple hand flexor tendon ruptures due to methicillin-susceptible Staphylococcus aureus sepsis: a case report | |
| Hu | Establishment of a checklist for the identification of patients with postoperative spinal implant infections | |
| Rogero et al. | The differentiation between infection and acute charcot | |
| Ben Lahlou et al. | Clinical Value of Procalcitonin as a Biomarker for Detecting a Primary Tuberculous Spinal Infection: Case Report and Review of the Literature. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080329 |