RU2325843C1 - Criterion determination for medical therapy and effectiveness control of medical therapy for patients with painless myocardial ischemia - Google Patents
Criterion determination for medical therapy and effectiveness control of medical therapy for patients with painless myocardial ischemia Download PDFInfo
- Publication number
- RU2325843C1 RU2325843C1 RU2006142146/14A RU2006142146A RU2325843C1 RU 2325843 C1 RU2325843 C1 RU 2325843C1 RU 2006142146/14 A RU2006142146/14 A RU 2006142146/14A RU 2006142146 A RU2006142146 A RU 2006142146A RU 2325843 C1 RU2325843 C1 RU 2325843C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- treatment
- medical therapy
- myocardial ischemia
- pvgs
- Prior art date
Links
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000013160 medical therapy Methods 0.000 title abstract 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 24
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 13
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000006185 dispersion Substances 0.000 claims abstract description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 12
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 10
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 claims description 8
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011067 equilibration Methods 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 5
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 4
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 3
- 229940127291 Calcium channel antagonist Drugs 0.000 description 3
- 206010051691 Sympathicotonia Diseases 0.000 description 3
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 3
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 description 3
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 3
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 3
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 3
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 3
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 206010007572 Cardiac hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010008674 Cholinergic syndrome Diseases 0.000 description 2
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 2
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000030831 Peripheral arterial occlusive disease Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 2
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 229960002237 metoprolol Drugs 0.000 description 2
- IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N metoprolol Chemical compound COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 102000008873 Angiotensin II receptor Human genes 0.000 description 1
- 108050000824 Angiotensin II receptor Proteins 0.000 description 1
- 206010003211 Arteriosclerosis coronary artery Diseases 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 1
- 206010033128 Ovarian cancer Diseases 0.000 description 1
- 206010061535 Ovarian neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010061902 Pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000005718 Stomach Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 206010042434 Sudden death Diseases 0.000 description 1
- UHWVSEOVJBQKBE-UHFFFAOYSA-N Trimetazidine Chemical compound COC1=C(OC)C(OC)=CC=C1CN1CCNCC1 UHWVSEOVJBQKBE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 229940067131 aspirin 100 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- OYFJQPXVCSSHAI-QFPUQLAESA-N enalapril maleate Chemical compound OC(=O)\C=C/C(O)=O.C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 OYFJQPXVCSSHAI-QFPUQLAESA-N 0.000 description 1
- 206010017758 gastric cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 239000003112 inhibitor Substances 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000020816 lung neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000015486 malignant pancreatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000013178 mathematical model Methods 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 201000002528 pancreatic cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000008443 pancreatic carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N perindopril Chemical compound C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N 0.000 description 1
- 229960002582 perindopril Drugs 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036513 peripheral conductance Effects 0.000 description 1
- 230000001292 preischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 description 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008844 regulatory mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 201000011549 stomach cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии.The invention relates to medicine, namely to cardiology.
Ишемическая болезнь сердца, как нозологию, отождествляют с коронарной недостаточностью, недостаточно учитывая возможность бессимптомного течения атеросклероза венечных артерий и все более частое развитие вторичной коронарной недостаточности на высоте аффекта (Ф.З.Меерсон, 1993; Е.И.Чазов, 2002; А.П.Ребров, Н.А.Кароли, 2003). ИБС, как и безболевая ишемия миокарда (ББИМ), является многофакторным заболеванием, поэтому важно оценить основные причины прогрессирования атеросклероза. Механизм процесса, приводящего к ББИМ, заключается не только в морфологических, структурных изменениях коронарных сосудов, но и в тех многочисленных нейровегетативных, гормональных, биохимических нарушениях, а также нарушениях рецепции, которые сопровождают развитие этого заболевания (Е.И.Чазов, 2001). Отсутствие единой выработанной стратегии лечения ББИМ не позволяет практическому врачу осуществлять дифференцированный подход к выбору медикаментозного или кардиохирургического воздействия, а определение критерия для назначения патогенетического лечения позволяет произвести подбор терапии во время естественной активности больного.Coronary heart disease, as nosology, is identified with coronary insufficiency, not enough given the possibility of an asymptomatic course of coronary artery atherosclerosis and the increasingly frequent development of secondary coronary insufficiency at the height of affect (F.Z. Meerson, 1993; E.I. Chazov, 2002; A. P. Rebrov, N.A. Caroli, 2003). IHD, like painless myocardial ischemia (BBIM), is a multifactorial disease, so it is important to assess the main causes of the progression of atherosclerosis. The mechanism of the process leading to BBIM consists not only in morphological, structural changes in the coronary vessels, but also in those numerous neuro-vegetative, hormonal, biochemical disorders, as well as the reception disorders that accompany the development of this disease (E.I. Chazov, 2001). The lack of a unified treatment strategy for BBIM does not allow the practitioner to take a differentiated approach to the choice of drug or cardiac surgery, and determining the criterion for prescribing pathogenetic treatment allows the selection of therapy during the patient’s natural activity.
В качестве аналога автор предлагает использовать холтеровское мониторирование. При этом оценивается общая продолжительность ишемии миокарда, количество эпизодов ишемии миокарда, средняя длительность одного эпизода и глубина депрессии сегмента ST (В.А.Орлов, Д.М.Урусбиева "Бессимптомная ишемия миокарда: соотношение между доказанным, недоказанным", Российский кардиологический журнал №5, 2003, стр.89-98).As an analogue, the author suggests using Holter monitoring. In this case, the total duration of myocardial ischemia, the number of episodes of myocardial ischemia, the average duration of one episode and the depth of ST segment depression are estimated (V.A. Orlov, D.M. Urusbieva "Asymptomatic myocardial ischemia: the ratio between proven, unproven," Russian Journal of Cardiology No. 5, 2003, pp. 89-98).
Недостатками данного метода являются:The disadvantages of this method are:
- параметры холтеровского мониторирования не позволяют определить стратегию лечения у больных безболевой ишемией миокарда (ББИМ);- the parameters of Holter monitoring do not allow to determine the treatment strategy in patients with painless myocardial ischemia (BBIM);
- учитывая данные холтеровского мониторирования, невозможно дифференцирование назначать терапию при различных вариантах ББИМ;- taking into account the data of Holter monitoring, it is impossible to differentiate prescribing therapy for various variants of BBIM;
- неоднородность ББИМ, коморбидные механизмы возникновения, разнонаправленность вегетативного обеспечения нивелируют достоверные данные об эффективности медикаментозного лечения;- heterogeneity of BBIM, comorbid mechanisms of occurrence, multidirectional vegetative support level reliable data on the effectiveness of drug treatment;
- отсутствие стандартизированных критериев медикаментозной терапии не дает возможности прогнозировать ее эффективность.- the lack of standardized criteria for drug therapy does not make it possible to predict its effectiveness.
Прототипом заявляемого способа автором предлагается использование интегративного диагностического показателя (Н.И.Максимов и др. Сердце, журнал для практикующих врачей, том 5, №3 (27), 2006), математическая модель которого вычисляется как сумма показателей велоэргометрии и данных опросника. При значении показателя ниже величины 189 больных ББИМ направляют для проведения кардиохирургического лечения без предварительной медикаментозной терапии.The prototype of the proposed method, the author proposes the use of an integrative diagnostic indicator (N.I. Maksimov and others. Heart, a journal for practitioners, volume 5, No. 3 (27), 2006), the mathematical model of which is calculated as the sum of the indicators of bicycle ergometry and the data of the questionnaire. When the value of the indicator is lower than the value of 189 patients, BBIM is sent for cardiac surgery without prior drug therapy.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- метод требует заполнения опросника и проведения инструментальных исследований, что практически исключает возможность его широкого применения в общеврачебной практике врачами-терапевтами;- the method requires filling out a questionnaire and conducting instrumental studies, which practically excludes the possibility of its widespread use in general practice by general practitioners;
- отсутствие конкретных рекомендаций по лечению пациентов ББИМ на доишемической стадии (медикаментозное или кардиохирургическое лечение);- the lack of specific recommendations for the treatment of patients with BBIM at the pre-ischemic stage (drug or cardiosurgical treatment);
- невозможность проведения у больных ББИМ велоэргометрии в виду наличия коморбидных, ассоциированных, сопутствующих заболеваний, что затрудняет также оценку результатов пробы.- the impossibility of conducting bicycle ergometry in patients with BBIM due to the presence of comorbid, associated, concomitant diseases, which also makes it difficult to evaluate the results of the test.
Автор предлагает свой способ определения критерия для проведения медикаментозной терапии у больных ББИМ и контроля за эффективностью лечения (бета-адреноблокаторы/антагонисты кальция, ингибиторы АПФ/ингибиторы рецепторов ангиотензина II, дезагреганты, метаболические средства - предуктал MB, антиаритмические средства). Для этого вычисляется критерий медикаментозного лечения (КМЛ) как отношение показателя вегетативно-гемодинамических соотношений и дисперсии интервала QT к индексу массы миокарда левого желудочка. Терапия считается показанной, если значение показателя КМЛ находится в интервале 11,58±0,17<КМЛ<15,59±0,21. В случаях нахождения у пациентов с ББИМ значения КМЛ вне указанного интервала необходимо провести дообследование с целью выявления сопутствующих или ассоциированных заболеваний и назначить специализированное лечение. КМЛ рассчитывают как отношение показателя вегетативно-гемодинамических соотношений и дисперсии интервала QT к индексу массы миокарда левого желудочка. Выбор комплексных показателей (ПВГС, ИММЛЖ) и дисперсии интервала QT обоснован, поскольку факторы риска внезапной смерти у больных ББИМ конкретно не определены. В то время как о вероятности неблагоприятного течения ИБС можно судить по комплексному анализу электрической нестабильности миокарда с оценкой трех ведущих составляющих триггерных механизмов (характер и качество выявляемой экстрасистолии, вегетативной регуляции, поздних потенциалов желудочков), подобные данные, касающиеся ББИМ, отсутствуют.The author offers his own way to determine the criterion for drug therapy in patients with BBIM and to monitor the effectiveness of treatment (beta-blockers / calcium antagonists, ACE inhibitors / angiotensin II receptor inhibitors, antiplatelet agents, metabolic agents - MB preductal, antiarrhythmic drugs). For this, the criterion of drug treatment (KML) is calculated as the ratio of the vegetative-hemodynamic ratio indicator and the variance of the QT interval to the left ventricular myocardial mass index. Therapy is considered indicated if the value of the KML indicator is in the range of 11.58 ± 0.17 <KML <15.59 ± 0.21. In cases where patients with BBIM find the KML value outside the specified interval, it is necessary to conduct an additional examination in order to identify concomitant or associated diseases and prescribe specialized treatment. KML is calculated as the ratio of the vegetative-hemodynamic ratio indicator and the variance of the QT interval to the left ventricular myocardial mass index. The choice of complex indicators (PVGS, LVMI) and the variance of the QT interval is justified, since the risk factors for sudden death in patients with BBIM are not specifically defined. While the likelihood of an adverse course of coronary heart disease can be judged by a comprehensive analysis of myocardial electrical instability with an assessment of the three leading components of trigger mechanisms (the nature and quality of detected extrasystole, autonomic regulation, late ventricular potentials), similar data regarding BBIM are absent.
КМЛ=ПВГС·QTd/ИММЛЖ,KML = PVGS · QT d / LVMI,
где ПВГС - показатель вегетативно-гемодинамических соотношений, рассчитываемый по формуле:where PVGS is an indicator of vegetative-hemodynamic ratios, calculated by the formula:
ПВГС=LF: КВМСЦГ,PVGS = LF: KVMSTG,
где КВМСЦГ - коэффициент вазомиокардиальных соотношений центральной гемодинамики (Л.В.Шпак, И.В.Медведева, 2001);where KVMSTsG - coefficient of vasomyocardial ratios of central hemodynamics (L.V. Shpak, I.V. Medvedeva, 2001);
КВМСЦГ=(УО+УИ+СИ)·100%/УПСС,KVMSTsG = (UO + UI + SI) · 100% / OSS,
где УО - ударный объем (мл);where UO - stroke volume (ml);
УИ - ударный индекс (мл/м2);UI - shock index (ml / m 2 );
СИ - сердечный индекс (л/мин/м2);SI - heart index (l / min / m 2 );
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление (дин·с·см-5/м2);UPSS - specific peripheral vascular resistance (dynes · s · cm -5 / m 2);
LF - мощность в диапазоне низких частот, отражающая уровень симпатической активности ВИС.LF - power in the low frequency range, reflecting the level of sympathetic activity of the VIS.
При ББИМ умеренная симпатикотония, как и наличие вегетативного равновесия с умеренной ваготонией отражают не только неоднородность вегетативной регуляции, но и отсутствие значения выраженной симпатикотонии в патогенезе ББИМ. Выраженная симпатикотония начинает нарастать при одновременном уменьшении частоты парасимпатических сдвигов в случаях присоединения стенокардии. Указанный симпатический сдвиг наиболее ярко иллюстрируется показателем LF.With BBIM, moderate sympathicotonia, as well as the presence of autonomic equilibrium with moderate vagotonia, reflect not only the heterogeneity of vegetative regulation, but also the absence of pronounced sympathicotonia in the pathogenesis of BBIM. Pronounced sympathicotonia begins to increase with a simultaneous decrease in the frequency of parasympathetic changes in cases of angina pectoris. The indicated sympathetic shift is most vividly illustrated by the LF index.
Вычисление соотношения активации регуляторных механизмов с адаптивной перестройкой гемодинамики у пациентов с ББИМ необходимо для характеристики состояния коронарного резерва, поскольку разнонаправленность вегетативного обеспечения при различных вариантах ББИМ, особенности возникновения коморбидности нивелируют показатели тяжести ишемии. У больных ББИМ с различными типами вегетативной направленности расчет ПВГС следует проводить для объективизации направления на кардиохирургическое лечение.The calculation of the ratio of activation of regulatory mechanisms with adaptive restructuring of hemodynamics in patients with BBIM is necessary to characterize the state of the coronary reserve, since the multidirectional vegetative support for various variants of BBIM, the characteristics of the occurrence of comorbidity offset the severity of ischemia. In patients with BBIM with various types of vegetative orientation, the calculation of PVGS should be carried out to objectify the direction for cardiac surgery.
QTd - дисперсия интервала QTQT d - QT interval variance
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочкаLVMI - left ventricular myocardial mass index
ИММЛЖ = масса миокарда (ММЛЖ, г) / площадь поверхности тела (м2)LVMI = myocardial mass (LVML, g) / body surface area (m 2 )
ММЛЖ = 1,05·объем миокарда левого желудочка (ОМЛЖ), где 1,05 -удельный вес миокарда, а ОМЛЖ определяется как разность общего объема левого желудочка (Vобщ.) и объема его полости в конце диастолы (V).LVMF = 1.05 · volume of the left ventricular myocardium (LVML), where 1.05 is the specific gravity of the myocardium, and LVML is defined as the difference between the total volume of the left ventricle (V total ) and the volume of its cavity at the end of diastole (V).
ОМЛЖ=Vобщ.-VOMVF = V total -V
Vобщ.=7/(2,4+КДРЛЖ+2·ТЗСЛЖ)·(КДРЛЖ+2·ТЗСЛЖ)3 V total = 7 / (2.4 + 2 + KDRLZH TZSLZH ·) · (2 · + KDRLZH TZSLZH) 3
Критерием для проведения медикаментозной терапии (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы / антагонисты кальция, антиаритмические препараты, дезагреганты) у больных ББИМ являются колебания ИДП от 11,58±0,17 до 15,59±0,21. В случаях нахождения ИДП вне указанных границ необходимо тщательное дообследование пациента для выявления коморбидной и сопутствующей патологии (хроническая обструктивная болезнь легких, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, сахарный диабет, онкопатология и др.).The criterion for drug therapy (ACE inhibitors, beta-blockers / calcium antagonists, antiarrhythmic drugs, antiplatelet agents) in patients with BBIM are fluctuations of IDP from 11.58 ± 0.17 to 15.59 ± 0.21. In cases where the IDP is outside the specified limits, a thorough examination of the patient is necessary to identify comorbid and concomitant pathologies (chronic obstructive pulmonary disease, atherosclerosis obliterans of the lower extremities, diabetes mellitus, oncopathology, etc.).
Для подтверждения результатов исследования заявителем было обследовано 136 больных ИБС с ББИМ. Из них только у 54 больных диагноз ИБС был установлен за год до проведения исследования (1-я группа), у остальных 86 - впервые при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ (2-я группа). В 1-й группе эпизоды ББИМ сочетались с приступами стенокардии II-III ФК, во 2-й были только эпизоды ББИМ. Всем больным проводилось клиническое обследование, включающее ЭКГ с расчетом дисперсии QT, эхо-кардиография (ИММЛЖ), 5-минутная запись вариабельности сердечного ритма (LF), тетраполярная грудная реография (КВМСЦГ). Оказалось, что у всех больных 1-й группы КМЛ находился в пределах указанных величин и составил 12,16±0,14 (р<0,05), ПВГС - 25,27±0,25, ни у кого из пациентов не была зафиксирована выраженная симпатико- или ваготония. Контроль эффективности лечения (повторное холтеровское мониторирование ЭКГ, расчет ПВГС) препаратами из групп ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов и/или антагонистов кальция, антиаритмиков, дезагрегантов, а также их комбинацией показал снижение количества эпизодов ишемии миокарда, длительности, сумммарного интеграла смещения интервала ST. При этом произошло уменьшение ПВГС в целом на 11,2%, что указывает на эффективность медикаментозной терапии.To confirm the results of the study, the applicant examined 136 patients with coronary heart disease with BBIM. Of these, only 54 patients were diagnosed with coronary artery disease a year before the study (group 1), and the remaining 86 - for the first time during Holter ECG monitoring (group 2). In the 1st group, episodes of BBIM were combined with angina attacks of FC II-III, in the 2nd there were only episodes of BBIM. All patients underwent a clinical examination, including an ECG with calculation of QT dispersion, echo cardiography (LVMI), 5-minute recording of heart rate variability (LF), tetrapolar thoracic rheography (CVMCG). It turned out that in all patients of the 1st group, KML was within the indicated values and amounted to 12.16 ± 0.14 (p <0.05), PVGS - 25.27 ± 0.25, none of the patients had pronounced sympathetic or vagotonia was recorded. Monitoring the effectiveness of treatment (repeated Holter ECG monitoring, calculation of PVGS) with drugs from the groups of ACE inhibitors, beta-blockers and / or calcium antagonists, antiarrhythmics, antiplatelet agents, as well as their combination showed a decrease in the number of episodes of myocardial ischemia, duration, total integral of the shift of the ST interval. In this case, there was a decrease in PVGS as a whole by 11.2%, which indicates the effectiveness of drug therapy.
Во 2-й группе КМЛ у 20 больных выходил за пределы указанных колебаний, а у 66 - соответствовал им. При дообследовании этих 20 пациентов были выявлены: у 3 - рак легкого, у 1 - рак яичников, у 1 - рак поджелудочной железы, у 2 - рак желудка, у 1 - рак прямой кишки, у 6 - хроническая обструктивная болезнь легких, у 2 - сахарный диабет I типа, впервые выявленный, у 2 - облитерирующий атеросклероз. 20 пациентов 2-й группы были направлены для проведения специализированного лечения. Остальные 66 пациентов получали лечение препаратами из указанных групп, и оно оказалось эффективным (ПВГС снизился на 17,5%, уменьшилось количество и длительность эпизодов ишемии миокарда, суммарный интеграл депрессии сегмента ST).In the 2nd group, KML in 20 patients went beyond the limits of these fluctuations, and in 66 patients it corresponded to them. An additional examination of these 20 patients revealed: 3 - lung cancer, 1 - ovarian cancer, 1 - pancreatic cancer, 2 - stomach cancer, 1 - rectal cancer, 6 - chronic obstructive pulmonary disease, 2 - Type I diabetes mellitus, first detected, in 2 - atherosclerosis obliterans. 20 patients of the 2nd group were referred for specialized treatment. The remaining 66 patients received treatment with drugs from these groups, and it was effective (PVGS decreased by 17.5%, the number and duration of episodes of myocardial ischemia, the total integral of ST segment depression).
Преимуществами предлагаемого способа являются:The advantages of the proposed method are:
- идивидуальный подход в лечении безболевой ишемии миокарда;- An individual approach in the treatment of painless myocardial ischemia;
- возможность раннего выявления пациентов с неэффективностью медикаментозной терапии для своевременного проведения специализированного лечения;- the possibility of early detection of patients with ineffective drug therapy for timely specialized treatment;
- простой, экономичный, не требующий применения дополнительных затрат и времени метод, позволяющий более широко использовать диагностические возможности аппаратуры;- a simple, economical method that does not require additional costs and time, allowing more widely use the diagnostic capabilities of the equipment;
- использование полученных результатов врачами-кардиологами в амбулаторных условиях.- the use of the results by cardiologists on an outpatient basis.
Клинические примерыClinical examples
История болезни №18654037. Больная А., 39 лет, бухгалтер, обратилась по поводу периодических колебаний АД, головных болей, слабости по утрам. При обследовании на ЭКГ зарегистрированы рубцовые изменения задней стенки миокарда левого желудочка (давность инфаркта миокарда неизвестна) QTd=48 мс, эхокардиография выявила снижение глобальной сократительной способности миокарда (ИММЛЖ=128 г/м2), гипертрофию миокарда левого желудочка, при проведении кардиоинтервалографии LF=689 мс2, тетраполярной грудной реографии - КВМСЦГ=17,8. Поскольку КМЛ составляет 14,51, больной показано медикаментозное лечение, ПВГС=38,7. При проведении холтеровского мониторирования зарегистрированы 8 эпизодов ишемии миокарда, общей длительностью 46 мин/сутки, безболевые, преимущественно в предутренние часы, без увеличения ЧСС (73 уд/мин), суммарный интеграл смещения сегмента ST 5123 мВ·мин, максимальная амплитуда смещения - 2,5 мм. Назначено лечение метопролол 50 мг в сутки, энап 5 мг утром и вечером, аспирин 100 мг на ночь, предуктал MB по 1 таблетке 3 раза в день, эффективность его оценивалась по холтеровскому мониторированию, снижению ПВГС. Через 3 месяца при проведении холтеровского мониторирования зарегистрировано 2 эпизода безболевой ишемии миокарда в 14 и 16 часов при пороговой ЧСС 70 уд/мин, общей длительностью 12 мин/сутки, суммарный интеграл смещения сегмента ST составил 3125 мВ·мин, максимальная амплитуда смещения - 1,8 мм. Лечение оказалось эффективным, ПВГС снизился до 30,06 (LF=457 мс2, КВМСЦГ=15,2), КМЛ составил 12,2.The medical history No. 18654037. Patient A., 39 years old, accountant, asked about periodic fluctuations in blood pressure, headaches, weakness in the morning. Examination on the ECG revealed cicatricial changes in the posterior wall of the left ventricular myocardium (the duration of myocardial infarction is unknown) QT d = 48 ms, echocardiography revealed a decrease in global myocardial contractility (LVMI = 128 g / m 2 ), left ventricular myocardial hypertrophy, during LF cardiointervalography = 689 ms 2 , tetrapolar thoracic rheography - KVMSTsG = 17.8. Since KML is 14.51, the patient is shown drug treatment, PVGS = 38.7. During Holter monitoring, 8 episodes of myocardial ischemia were recorded, with a total duration of 46 min / day, painless, mainly in the morning hours, without an increase in heart rate (73 beats / min), the total integral of the ST segment displacement was 5123 mV · min, the maximum displacement amplitude was 2, 5 mm. He was prescribed treatment with metoprolol 50 mg per day, enap 5 mg in the morning and evening, aspirin 100 mg at night, he preducted 1 tablet 3 times a day, its effectiveness was assessed by Holter monitoring, reduction of PVGS. After 3 months during Holter monitoring, 2 episodes of painless myocardial ischemia were recorded at 14 and 16 hours at a threshold heart rate of 70 beats / min, with a total duration of 12 min / day, the total integral of the ST segment displacement was 3125 mV · min, the maximum displacement amplitude was 1, 8 mm. The treatment was effective, PVGS decreased to 30.06 (LF = 457 ms 2 , KVMSTsG = 15.2), KML was 12.2.
Больной С., 56 лет, менеджер, обратился по поводу неинтенсивной одышки при физической нагрузке, дискомфорта за грудиной после стресса. При холтеровском мониторировании выявлены 5 эпизодов ББИМ, общей длительностью 49 минут/ сутки, при суммарном интеграле смещения сегмента ST 3645 мкВ·мин, амплитуде максимальной депрессии 2,4 мм, пороговой ЧСС 97 уд/мин, на ЭКГ QTd=56 мс, при проведении ЭХО-КГ выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка, ИММЛЖ=102,8 г/м2, при кардиоинтервалографии зарегистрирована асимметричная симпатотоническая гистограмма, LF=518 мс2, после расчета показателей тетраполярной грудной реографии КВМСЦГ=18,9, ПВГС=27,4. Отсюда КМЛ составляет 14,9, что является прямым показанием для назначения медикаментозной терапии (периндоприл, аспирин, метопролол). Через 3 месяца проведено контрольное холтеровское мониторирование, эпизоды ишемии миокарда не зарегистрированы. ПВГС=24,56 (LF=398 мс2, КВМСЦГ=16,2), что также подтверждает эффективность терапии.Patient S., 56 years old, manager, asked about non-intense dyspnea during physical exertion, discomfort behind the sternum after stress. Holter monitoring revealed 5 episodes of BBIM, with a total duration of 49 minutes / day, with a total integral of ST segment displacement of 3645 μV · min, amplitude of maximum depression of 2.4 mm, threshold heart rate of 97 beats / min, ECG QT d = 56 ms, ECHO-CG revealed left ventricular myocardial hypertrophy, LVMI = 102.8 g / m 2 , with cardiointervalography an asymmetric sympatotonic histogram was recorded, LF = 518 ms 2 , after calculating the tetrapolar thoracic rheography indices KVMSTG = 18.9, PVGS = 27.4 . Hence, KML is 14.9, which is a direct indication for prescribing drug therapy (perindopril, aspirin, metoprolol). After 3 months, control Holter monitoring was carried out, episodes of myocardial ischemia were not registered. PVGS = 24.56 (LF = 398 ms 2 , KVMSTsG = 16.2), which also confirms the effectiveness of therapy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006142146/14A RU2325843C1 (en) | 2006-11-28 | 2006-11-28 | Criterion determination for medical therapy and effectiveness control of medical therapy for patients with painless myocardial ischemia |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006142146/14A RU2325843C1 (en) | 2006-11-28 | 2006-11-28 | Criterion determination for medical therapy and effectiveness control of medical therapy for patients with painless myocardial ischemia |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2325843C1 true RU2325843C1 (en) | 2008-06-10 |
Family
ID=39581246
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006142146/14A RU2325843C1 (en) | 2006-11-28 | 2006-11-28 | Criterion determination for medical therapy and effectiveness control of medical therapy for patients with painless myocardial ischemia |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2325843C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2719017C2 (en) * | 2015-04-14 | 2020-04-16 | Конинклейке Филипс Н.В. | Method and system for detecting myocardial ischemia using ecg |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2267984C1 (en) * | 2004-04-26 | 2006-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова | Method for selecting treatment tactics for treating patients for myocardial infarction aggravated with ventricular rhythm disorders |
| RU2276574C1 (en) * | 2005-05-12 | 2006-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава) | Method for evaluating treatment effectiveness in myocardial ischemia patients of various vegetative trend types |
| WO2006122005A2 (en) * | 2005-05-09 | 2006-11-16 | Mytogen, Inc. | Cellular cardiomyoplasty as supportive therapy in patients with heart disease |
-
2006
- 2006-11-28 RU RU2006142146/14A patent/RU2325843C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2267984C1 (en) * | 2004-04-26 | 2006-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова | Method for selecting treatment tactics for treating patients for myocardial infarction aggravated with ventricular rhythm disorders |
| WO2006122005A2 (en) * | 2005-05-09 | 2006-11-16 | Mytogen, Inc. | Cellular cardiomyoplasty as supportive therapy in patients with heart disease |
| RU2276574C1 (en) * | 2005-05-12 | 2006-05-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава) | Method for evaluating treatment effectiveness in myocardial ischemia patients of various vegetative trend types |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БОБЫЛЕВА Т.А. Изменения показателей системы гомеостаза у больных бессимптомной ишемией миокарда - автореф. дисс., 2005, с.4-19. STONKA G, SREDNIAWA В Silent myocardial ischemia - Pol Arch Med Wewn. 2006 Feb; 115 (2): 157-162. * |
| МАКСИМОВ Н.И. и др. Сердце, журнал для практикующих врачей, 2006, 5, 3, с.27. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2719017C2 (en) * | 2015-04-14 | 2020-04-16 | Конинклейке Филипс Н.В. | Method and system for detecting myocardial ischemia using ecg |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Makavos et al. | Hypertrophic cardiomyopathy: an updated review on diagnosis, prognosis, and treatment | |
| Soylu et al. | Relation between abnormalities in circadian blood pressure rhythm and target organ damage in normotensives | |
| Blužaitè et al. | QT dispersion and heart rate variability in sudden death risk stratification in patients with ischemic heart disease | |
| Russo et al. | Paroxysmal atrial fibrillation in myotonic dystrophy type 1 patients: P wave duration and dispersion analysis | |
| Cho et al. | Heart rate variability in assessment of autonomic dysfunction in patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome | |
| Mayet et al. | Ventricular arrhythmias in hypertension: in which patients do they occur? | |
| RU2325843C1 (en) | Criterion determination for medical therapy and effectiveness control of medical therapy for patients with painless myocardial ischemia | |
| Koca et al. | QT dispersion and cardiac involvement in children with Familial Mediterranean fever | |
| Topcu et al. | The autonomic nervous system dysregulation in response to orthostatic stress in children with neurocardiogenic syncope | |
| RU2229260C1 (en) | Method for evaluating efficiency in treating patients with arterial hypertension | |
| Snoer et al. | Coronary flow reserve predicts cardiopulmonary fitness in patients with coronary artery disease independently of systolic and diastolic function | |
| Gorgulu et al. | The determinants of right ventricular function in patients with atrial septal defect | |
| RU2271736C1 (en) | Method for predicting the progress of coronary deficiency due to detecting hemodynamic loading upon patient's myocardium in case of pain-free myocardial infarction | |
| Zhao et al. | Left ventricular dyssynchrony is associated with reduced heart rate variability in familial amyloidotic polyneuropathy | |
| RU2729440C1 (en) | Method of individual drug therapy selection in treating arterial hypertension | |
| RU2303945C1 (en) | Method for increasing objectivity level in selecting painless myocardial ischemia disease patients having various vegetative maintenance types to carry out cardiosurgical treatment | |
| RU2480152C1 (en) | Method of estimating reduction of coronary reserve in patients with painless myocardial isch | |
| RU2444278C2 (en) | Method of determining vasodilating reaction of nitroglycerin in patients with ischemic heart disease | |
| Khomova et al. | Associations Between Epicardial Fat and Left Ventricular Geometry in Young Non-Obese Hypertensives | |
| Parackal | Characterising a Novel Mouse Model of Nitric Oxide Induced Cardiac Dysfunction | |
| RU2326598C2 (en) | Assessment method of left ventricle myocardium coronary reserve | |
| RU2787174C1 (en) | Method for prediction of ejection fraction of left ventricular for two-year period after coronary artery stenting in acute coronary syndrome | |
| Sydorchuk et al. | DYSLIPIDEMIA AND HYPERGLYCEMIA IN HYPERTENSIVE PATIENTS ASSOCIATE WITH GNB3 (RS5443) AND NOS3 (RS2070744) GENES’ALLELIC STATE | |
| Donaldson | The Effects of Running, Cycling, and Duathlon Exercise Performance on Cardiac Function, Haemodynamics and Regulation | |
| Shubik et al. | SYSTOLIC, DIASTOLIC, AND PULSE BLOOD PRESSURE DURING PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTIONS: RELATIONSHIP WITH CHARACTERISTICS OF ECTOPIC BEATS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091129 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20120327 |
|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131129 |