RU2324481C1 - Method of preventive treatment of stroke - Google Patents
Method of preventive treatment of stroke Download PDFInfo
- Publication number
- RU2324481C1 RU2324481C1 RU2006136513/14A RU2006136513A RU2324481C1 RU 2324481 C1 RU2324481 C1 RU 2324481C1 RU 2006136513/14 A RU2006136513/14 A RU 2006136513/14A RU 2006136513 A RU2006136513 A RU 2006136513A RU 2324481 C1 RU2324481 C1 RU 2324481C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- stroke
- patient
- drugs
- therapy
- Prior art date
Links
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 62
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 title claims abstract description 52
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 22
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 title description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 61
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 claims abstract description 34
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 34
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 claims abstract description 16
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 16
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000002785 anti-thrombosis Effects 0.000 claims abstract description 8
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 230000037213 diet Effects 0.000 claims abstract description 8
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims abstract description 8
- 230000009426 cardioembolic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 59
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 claims description 12
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 claims description 9
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 claims description 9
- 238000012937 correction Methods 0.000 claims description 9
- 238000011161 development Methods 0.000 claims description 8
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims description 6
- 229940127217 antithrombotic drug Drugs 0.000 claims description 4
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 claims description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 3
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 claims description 3
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 claims description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000003073 embolic effect Effects 0.000 claims 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000010876 biochemical test Methods 0.000 abstract 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000055 hyoplipidemic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 21
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 20
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 18
- IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N dipyridamole Chemical compound C=12N=C(N(CCO)CCO)N=C(N3CCCCC3)C2=NC(N(CCO)CCO)=NC=1N1CCCCC1 IZEKFCXSFNUWAM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 11
- 229960002582 perindopril Drugs 0.000 description 11
- IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N perindopril Chemical compound C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N 0.000 description 11
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 11
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 9
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 9
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 8
- PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N warfarin Chemical compound OC=1C2=CC=CC=C2OC(=O)C=1C(CC(=O)C)C1=CC=CC=C1 PJVWKTKQMONHTI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 208000016988 Hemorrhagic Stroke Diseases 0.000 description 7
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 7
- WHTVZRBIWZFKQO-UHFFFAOYSA-N chloroquine Chemical compound ClC1=CC=C2C(NC(C)CCCN(CC)CC)=CC=NC2=C1 WHTVZRBIWZFKQO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 208000020658 intracerebral hemorrhage Diseases 0.000 description 7
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 7
- 229960005080 warfarin Drugs 0.000 description 7
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 6
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 6
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 6
- DDNCQMVWWZOMLN-IRLDBZIGSA-N Vinpocetine Chemical compound C1=CC=C2C(CCN3CCC4)=C5[C@@H]3[C@]4(CC)C=C(C(=O)OCC)N5C2=C1 DDNCQMVWWZOMLN-IRLDBZIGSA-N 0.000 description 6
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 6
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 6
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 6
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 description 6
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 6
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 5
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 5
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 5
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 229960002768 dipyridamole Drugs 0.000 description 5
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 5
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- DHMQDGOQFOQNFH-UHFFFAOYSA-N Glycine Chemical compound NCC(O)=O DHMQDGOQFOQNFH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N Pentoxifylline Chemical compound O=C1N(CCCCC(=O)C)C(=O)N(C)C2=C1N(C)C=N2 BYPFEZZEUUWMEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- GVJHHUAWPYXKBD-UHFFFAOYSA-N d-alpha-tocopherol Natural products OC1=C(C)C(C)=C2OC(CCCC(C)CCCC(C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C GVJHHUAWPYXKBD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- NDDAHWYSQHTHNT-UHFFFAOYSA-N indapamide Chemical compound CC1CC2=CC=CC=C2N1NC(=O)C1=CC=C(Cl)C(S(N)(=O)=O)=C1 NDDAHWYSQHTHNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960004569 indapamide Drugs 0.000 description 4
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 102100036475 Alanine aminotransferase 1 Human genes 0.000 description 3
- 108010082126 Alanine transaminase Proteins 0.000 description 3
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- GMZVRMREEHBGGF-UHFFFAOYSA-N Piracetam Chemical compound NC(=O)CN1CCCC1=O GMZVRMREEHBGGF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 3
- 229960004526 piracetam Drugs 0.000 description 3
- 238000009117 preventive therapy Methods 0.000 description 3
- 230000004224 protection Effects 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 239000004471 Glycine Substances 0.000 description 2
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 2
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 2
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 2
- PCZOHLXUXFIOCF-UHFFFAOYSA-N Monacolin X Natural products C12C(OC(=O)C(C)CC)CC(C)C=C2C=CC(C)C1CCC1CC(O)CC(=O)O1 PCZOHLXUXFIOCF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 2
- 239000003524 antilipemic agent Substances 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 2
- CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N helium neon Chemical compound [He].[Ne] CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004844 lovastatin Drugs 0.000 description 2
- PCZOHLXUXFIOCF-BXMDZJJMSA-N lovastatin Chemical compound C([C@H]1[C@@H](C)C=CC2=C[C@H](C)C[C@@H]([C@H]12)OC(=O)[C@@H](C)CC)C[C@@H]1C[C@@H](O)CC(=O)O1 PCZOHLXUXFIOCF-BXMDZJJMSA-N 0.000 description 2
- QLJODMDSTUBWDW-UHFFFAOYSA-N lovastatin hydroxy acid Natural products C1=CC(C)C(CCC(O)CC(O)CC(O)=O)C2C(OC(=O)C(C)CC)CC(C)C=C21 QLJODMDSTUBWDW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 238000004448 titration Methods 0.000 description 2
- 229930003799 tocopherol Natural products 0.000 description 2
- 239000011732 tocopherol Substances 0.000 description 2
- 235000010384 tocopherol Nutrition 0.000 description 2
- 229960001295 tocopherol Drugs 0.000 description 2
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- GVJHHUAWPYXKBD-IEOSBIPESA-N α-tocopherol Chemical compound OC1=C(C)C(C)=C2O[C@@](CCC[C@H](C)CCC[C@H](C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C GVJHHUAWPYXKBD-IEOSBIPESA-N 0.000 description 2
- BSYNRYMUTXBXSQ-FOQJRBATSA-N 59096-14-9 Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1[14C](O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-FOQJRBATSA-N 0.000 description 1
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- XUKUURHRXDUEBC-KAYWLYCHSA-N Atorvastatin Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1=C(C=2C=CC(F)=CC=2)N(CC[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O)C(C(C)C)=C1C(=O)NC1=CC=CC=C1 XUKUURHRXDUEBC-KAYWLYCHSA-N 0.000 description 1
- XUKUURHRXDUEBC-UHFFFAOYSA-N Atorvastatin Natural products C=1C=CC=CC=1C1=C(C=2C=CC(F)=CC=2)N(CCC(O)CC(O)CC(O)=O)C(C(C)C)=C1C(=O)NC1=CC=CC=C1 XUKUURHRXDUEBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940127291 Calcium channel antagonist Drugs 0.000 description 1
- ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N D-alpha-tocopherylacetate Chemical compound CC(=O)OC1=C(C)C(C)=C2O[C@@](CCC[C@H](C)CCC[C@H](C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N 0.000 description 1
- 108010061435 Enalapril Proteins 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- CKLJMWTZIZZHCS-REOHCLBHSA-N L-aspartic acid Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CC(O)=O CKLJMWTZIZZHCS-REOHCLBHSA-N 0.000 description 1
- TUZYXOIXSAXUGO-UHFFFAOYSA-N Pravastatin Natural products C1=CC(C)C(CCC(O)CC(O)CC(O)=O)C2C(OC(=O)C(C)CC)CC(O)C=C21 TUZYXOIXSAXUGO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- RYMZZMVNJRMUDD-UHFFFAOYSA-N SJ000286063 Natural products C12C(OC(=O)C(C)(C)CC)CC(C)C=C2C=CC(C)C1CCC1CC(O)CC(=O)O1 RYMZZMVNJRMUDD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000032109 Transient ischaemic attack Diseases 0.000 description 1
- 208000007814 Unstable Angina Diseases 0.000 description 1
- 229930003427 Vitamin E Natural products 0.000 description 1
- 238000001467 acupuncture Methods 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000006838 adverse reaction Effects 0.000 description 1
- 230000002776 aggregation Effects 0.000 description 1
- 238000004220 aggregation Methods 0.000 description 1
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 229940009098 aspartate Drugs 0.000 description 1
- 229960005370 atorvastatin Drugs 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001168 carotid artery common Anatomy 0.000 description 1
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 1
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 229940066015 clopidogrel 75 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- ZAKOWWREFLAJOT-UHFFFAOYSA-N d-alpha-Tocopheryl acetate Natural products CC(=O)OC1=C(C)C(C)=C2OC(CCCC(C)CCCC(C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C ZAKOWWREFLAJOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 1
- 229960000873 enalapril Drugs 0.000 description 1
- GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N enalapril Chemical compound C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 GBXSMTUPTTWBMN-XIRDDKMYSA-N 0.000 description 1
- 230000001037 epileptic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- WIGCFUFOHFEKBI-UHFFFAOYSA-N gamma-tocopherol Natural products CC(C)CCCC(C)CCCC(C)CCCC1CCC2C(C)C(O)C(C)C(C)C2O1 WIGCFUFOHFEKBI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003365 glass fiber Substances 0.000 description 1
- 229960002449 glycine Drugs 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000936 membranestabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000002858 neurotransmitter agent Substances 0.000 description 1
- 230000000508 neurotrophic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 description 1
- 229940097271 other diuretics in atc Drugs 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 229960002965 pravastatin Drugs 0.000 description 1
- TUZYXOIXSAXUGO-PZAWKZKUSA-N pravastatin Chemical compound C1=C[C@H](C)[C@H](CC[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O)[C@H]2[C@@H](OC(=O)[C@@H](C)CC)C[C@H](O)C=C21 TUZYXOIXSAXUGO-PZAWKZKUSA-N 0.000 description 1
- 230000009862 primary prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 1
- 239000010453 quartz Substances 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002855 simvastatin Drugs 0.000 description 1
- RYMZZMVNJRMUDD-HGQWONQESA-N simvastatin Chemical compound C([C@H]1[C@@H](C)C=CC2=C[C@H](C)C[C@@H]([C@H]12)OC(=O)C(C)(C)CC)C[C@@H]1C[C@@H](O)CC(=O)O1 RYMZZMVNJRMUDD-HGQWONQESA-N 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 208000027765 speech disease Diseases 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 229940042585 tocopherol acetate Drugs 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 201000010875 transient cerebral ischemia Diseases 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 239000002550 vasoactive agent Substances 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 229940046009 vitamin E Drugs 0.000 description 1
- 239000011709 vitamin E Substances 0.000 description 1
- 235000019165 vitamin E Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и предназначено для профилактического лечения инсульта.The invention relates to medicine, namely to neurology, and is intended for the prophylactic treatment of stroke.
Известен способ лечения гипертонической болезни [см. авт. св. №1393429, МПК А61К 31/505, опубл. Бюл. №17, 1988 г.], заключающийся в назначении линетола, ацетат α-токоферола, курантила и 0,075 г аспирина натощак.A known method of treating hypertension [see author St. No. 1393429, IPC A61K 31/505, publ. Bull. No. 17, 1988], which consists in the appointment of linetol, α-tocopherol acetate, chimes and 0.075 g of fasting aspirin.
Способ позволяет предупредить цереброваскулярные осложнения и сократить сроки лечения обострений гипертонической болезни за счет возрастания соотношений между прессорными и депрессорными компонентами простагландиновой системы крови. Однако данный способ не позволяет осуществить индивидуальный подбор антигипертензивного препарата с учетом его влияния на активность вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность сердечно-сосудистой системы, и ориентирован на первичную профилактику, а не на профилактическое лечение больных, уже перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Использование этого способа сопряжено с назначением большого количества лекарственных препаратов. С одной стороны, это повышает вероятность развития аллергических реакций и других побочных эффектов. Применение, в частности, курантила может сопровождаться головной болью, тахикардией, неравномерным перераспределением кровотока в коронарных сосудах (феномен обкрадывания) и противопоказано больным с распространенным склерозирующим атеросклерозом коронарных сосудов, нестабильной стенокардией, декомпенсированной сердечной недостаточностью и тяжелыми нарушениями ритма сердца [Машковский М.Д. Лекарственные средства. В двух частях. 4.11. - М.: Медицина. - 1993. - С.93; Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М.: АстраФармСервис. - 1998. - С.345], особенно лицам пожилого и старческого возраста. С другой стороны, по данным литературы, назначение нескольких препаратов затрудняет адекватное исполнение больным врачебных рекомендаций [Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. - СПб. - 1992. - С.253]. Метод не может использоваться для подбора группы антигипертензивных препаратов, их индивидуальных доз, а также не учитывает их влияния на прогноз при длительном применении. Все это существенно ограничивает возможности применения данного способа в клинической практике.The method allows to prevent cerebrovascular complications and reduce the treatment time for exacerbations of hypertension due to an increase in the ratio between the pressor and depressor components of the prostaglandin blood system. However, this method does not allow for the individual selection of an antihypertensive drug, taking into account its effect on the activity of the autonomic nervous system that regulates the activity of the cardiovascular system, and is focused on primary prevention, and not on prophylactic treatment of patients who have already had a stroke or transient ischemic attack. The use of this method is associated with the appointment of a large number of drugs. On the one hand, this increases the likelihood of allergic reactions and other side effects. The use, in particular, of chimes may be accompanied by headache, tachycardia, uneven redistribution of blood flow in the coronary vessels (the robbery phenomenon) and is contraindicated in patients with widespread sclerosing atherosclerosis of the coronary vessels, unstable angina pectoris, decompensated heart failure and severe heart rhythms. Medicines In two parts. 4.11. - M.: Medicine. - 1993. - P.93; Reference Vidal. Medicines in Russia: A Handbook. M .: AstraPharmService. - 1998. - P.345], especially for the elderly and senile. On the other hand, according to the literature, the appointment of several drugs makes it difficult for patients to adequately implement medical recommendations [Shulutko B.I., Perov Yu.L. Arterial hypertension. - SPb. - 1992. - S. 253]. The method cannot be used to select a group of antihypertensive drugs, their individual doses, and also does not take into account their influence on the prognosis with prolonged use. All this significantly limits the possibility of using this method in clinical practice.
Наиболее близким к заявляемому является способ профилактического лечения инсульта (см. патент РФ №2145895, МПК 7 A61N 5/06, А61Н 39/08, А61К 31/07, А61К 31/16, А61К 31/195, А61К 31/355, А61К 35/30, А61К 35/14), согласно которому на основании клинических и биохимических исследований определяют подтип инсульта и проводят дифференцированную терапию, при которой назначают профилактическое лечение повторных нарушений мозгового кровообращения, при этом до определения типа инсульта проводят базисную интенсивную терапию путем экстренной коррекции нарушений дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса и нарушений гомеостаза, а также метаболической защиты мозга за счет применения антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих лекарственных препаратов, а после установления типа инсульта, его размеров, локализации, степени тяжести, особенностей течения заболевания по количественным значения жизненно важных функциональных показателей больного проводят дифференциальную терапию, обеспечивающую повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга, улучшение микроциркуляции и повторной метаболической защиты мозга, а для нормализации коагуляционных и реологических свойств крови больного осуществляют комплексную одновременную низкомощную гелий-неоновую внутривенную лазерную терапию в сочетании с применением медикаментозного лечения церебрального ишемического инсульта путем установления и применения врачом различных видов, количеств и разовых доз лекарственных средств - актовегина, глицина, пирацетама, токоферола (или "Аевита"), церебролизина, и в итоге с помощью добавления точечно-акупунктурной рефлексотерапии восстанавливают нарушения функций конечностей и речевых расстройств больного, причем внутривенную низкомощную гелий-неоновую лазерную терапию осуществляют на отечественной установке типа "АЛОК-1" с длиной волны монохроматического излучения 0,63 мкм и мощностью на торце кварцевого световода лазерной установки не более 2 мВт, ежедневно в течение 8-10 дней с продолжительностью каждой процедуры не более 30 мин, при этом лазеротерапию проводят в сочетании с систематической оценкой реологических свойств крови больного, заключающейся в регулярном измерении и диагностике состояния агрегации и деформируемости эритроцитов, агрегации и деагрегации тромбоцитов путем использования фотоэлектрометрического агреографа, причем перед проведением каждой процедуры лазеротерапии световод из нетоксичного стекловолокна стерилизируют в спиртовом (70%) растворе хлоргексидина в течение 60 мин, а затем протирают стерильной салфеткой, после чего световод лазера вводят через пункционную иглу в кубитальную вену на расстояние 3-5 см, а проксимальный световод фиксируют к коже больного лейкопластырем, а медикоментозную терапию ишемического инсульта в первые часы и дни осуществляют путем внутривенного введения церебролизина, нормализующего интранейрональную метаболическую защиту головного мозга, причем вводят внутривенно в течение 10-12 дней при инсультах средней степени тяжести по 10 мл церебролизина, при тяжелых инсультах по 20-30 мл церебролизина ежедневно в сочетании с приемом пирацетама (ноотропила) по 3 г три раза в сутки внутривенно капельно в течение 5-6 суток, при этом применяют сублингвально естественный тормозной нейромедиатор глицин по 1,5-2 г в сутки в течение 7-10 суток, вводят актовегин внутривенно в зависимости от степени тяжести больного от 10 до 30 мл на физиологическом растворе до трех раз в сутки в течение 5-7 суток, затем переходят на внутримышечное введение актовегина по 2-4 мл два раза в сутки до двух недель, при этом вводят токоферол (витамин Е) в подогретом виде внутримышечно по 2 мл 5%-го раствора два раза в сутки или "Аевит" по две капсулы три раза в сутки, с курсом лечения в три недели.Closest to the claimed is a method for the prophylactic treatment of stroke (see RF patent No. 2145895, IPC 7 A61N 5/06, A61H 39/08, A61K 31/07, A61K 31/16, A61K 31/195, A61K 31/355, A61K 35/30, А61К 35/14), according to which, based on clinical and biochemical studies, the stroke subtype is determined and differential therapy is carried out, in which prophylactic treatment of repeated cerebrovascular disorders is prescribed, and basic intensity therapy is carried out by emergency correction of disorders before determining the type of stroke respiration hemodynamic , swallowing, relief of epileptic status and homeostasis disorders, as well as metabolic brain protection through the use of antihypoxants, antioxidants, calcium antagonists, neurotrophic and membrane-stabilizing drugs, and after establishing the type of stroke, its size, localization, severity, the course of the disease by quantitative the values of the vital functional parameters of the patient carry out differential therapy, providing an increase in the level of cerebral perfusion oxygenation of brain structures, improving microcirculation and re-metabolic protection of the brain, and to normalize the coagulation and rheological properties of the patient’s blood, they perform complex simultaneous low-power helium-neon intravenous laser therapy in combination with drug treatment of cerebral ischemic stroke by establishing and using a doctor of various types, amounts and single doses of drugs - Actovegin, glycine, piracetam, tocopherol (or "Aevita"), cerebrolysin, and Using the addition of acupuncture reflexology, they restore impaired functions of the limbs and speech disorders of the patient, and intravenous low-power helium-neon laser therapy is carried out on a domestic device of the type "ALOK-1" with a wavelength of monochromatic radiation of 0.63 μm and a power at the end of the quartz fiber laser installation no more than 2 mW, daily for 8-10 days with a duration of each procedure no more than 30 minutes, while laser therapy is carried out in combination with a systematic assessment rheological properties of the patient’s blood, which consists in the regular measurement and diagnosis of the state of aggregation and deformability of red blood cells, platelet aggregation and deaggregation by using a photoelectrometer, and before each laser therapy, a fiber from non-toxic glass fiber is sterilized in an alcohol (70%) solution of chlorhexide and then wiped with a sterile cloth, after which the laser fiber is inserted through a puncture needle into the cubital vein at a distance of 3-5 cm, the proximal fiber is fixed to the patient’s skin with an adhesive plaster, and drug therapy of ischemic stroke in the first hours and days is carried out by intravenous administration of cerebrolysin, which normalizes the intraneuronal metabolic protection of the brain, and is administered intravenously for 10-12 days with moderate strokes of 10 ml of cerebrolysin, for severe strokes, 20-30 ml of cerebrolysin daily in combination with piracetam (nootropil) 3 g three times a day intravenously for 5-6 days, with e they use a sublingual natural inhibitory neurotransmitter glycine 1.5-2 g per day for 7-10 days, inject Actovegin intravenously, depending on the severity of the patient, from 10 to 30 ml in physiological saline up to three times a day for 5-7 days, then they switch to intramuscular administration of actovegin 2-4 ml twice a day for up to two weeks, while tocopherol (vitamin E) is injected in a heated form intramuscularly in 2 ml of a 5% solution twice a day or Aevit two capsules three times a day, with a course of treatment in three weeks.
Данный способ может быть назначен только пациентам в острейшем и остром периодах инсульта и не является профилактическим лечением повторного развития нарушения мозгового кровообращения у больных, начиная с 15 дня от начала заболевания. Согласно данным литературы именно в первый год от начала заболевания регистрируется высокий процент повторных инсультов, что диктует необходимость проведения профилактического лечения повторных случаев развития нарушения мозгового кровообращения у таких пациентов [Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга: эпидемиология. Основы профилактики. - М.: МЕДпресс-информ, 2006, стр.47]. Он не учитывает состояния здоровья пациента до развития инсульта, а именно наличие фоновых и сопутствующих заболеваний, ранее перенесенного подтипа инсульта. Кроме того, использование этого способа сопряжено с назначением большого количества лекарственных препаратов, требующих инвазивного способа введения. Это увеличивает как риск развития аллергических реакций, так и развитие побочных эффектов от способов введения лекарственных средств. Вышеперечисленные недостатки данного способа профилактического лечения существенным образом ограничивают его применение в клинической практике.This method can be prescribed only to patients in acute and acute periods of stroke and is not a preventive treatment for the re-development of cerebrovascular accident in patients starting from day 15 from the onset of the disease. According to the literature, it is in the first year from the onset of the disease that a high percentage of repeated strokes is recorded, which necessitates the prophylactic treatment of repeated cases of cerebrovascular accident in such patients [Suslina Z.A., Varakin Yu.Ya., Vereshchagin N.V. Vascular diseases of the brain: epidemiology. The basics of prevention. - M .: MEDpress-inform, 2006, p. 47]. It does not take into account the patient’s state of health before the development of a stroke, namely the presence of background and concomitant diseases, a previous stroke subtype. In addition, the use of this method is associated with the appointment of a large number of drugs that require an invasive route of administration. This increases both the risk of allergic reactions and the development of side effects from the methods of drug administration. The above disadvantages of this method of preventive treatment significantly limit its use in clinical practice.
Задачей изобретения является такое усовершенствование способа профилактического лечения инсульта, при котором обеспечивается воздействие на разные патогенетические звенья цереброваскулярных заболеваний, что повышает эффективность профилактического лечения, т.е. позволяет в большем проценте случаев предотвратить развитие повторного инсульта.The objective of the invention is such an improvement in the method of prophylactic treatment of stroke, which provides an impact on different pathogenetic links of cerebrovascular diseases, which increases the effectiveness of preventive treatment, i.e. allows in a large percentage of cases to prevent the development of re-stroke.
Для решения этой задачи в способе профилактического лечения инсульта, при котором на основании клинических, инструментальных и биохимических исследований определяют подтип инсульта, проводят дифференцированную терапию. Согласно изобретению дифференцированную терапию для каждого пациента проводят по индивидуальной схеме, при этом назначают четыре вида лечения: антитромботическими, гипотензивными, гиполипидемическими препаратами, либо хирургическое лечение и с учетом сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также типа инсульта, выбирают один или несколько из перечисленных выше видов лечения, при этом лечение антитромботическими препаратами проводят при кардиоэмболическом, атеротромботическом, лакунарном ишемическом инсульте на протяжении всей жизни пациента; лечение гипотензивными препаратами назначают всем пациентам, перенесшим инсульт, лечение гиполипидемическими препаратами назначают пациентам (при отсутствии у них сахарного диабета) после соблюдения низкохолестериновой диеты на протяжении 6 месяцев при показателях общего холестерина в плазме крови, превышающих 5,5 ммоль/л или 220 мг/дл, или пациентам с сахарным диабетом I или II типа, у которых показатель общего холестерина в плазме крови превышает 3,2 ммоль/л или 128 мг/дл, по согласованию с эндокринологом, хирургическое лечение проводят всем пациентам, у которых имеется стеноз сосудов шеи и головы от 50% до 70% при наличии эмбологенной бляшки или при стенозе более 70%, динамическое наблюдение за пациентом проводят через определенные промежутки времени, регистрируют конечные точки (смерть, инсульт, инфаркт миокарда и другие тромботические осложнения), отмечают побочные явления, при необходимости проводится коррекция лечения, коррекцию лечения проводят при развитии побочных явлений, а также при возникновении новых патологических состояний, не связанных с проводимым лечением.To solve this problem, in the method of prophylactic treatment of stroke, in which, based on clinical, instrumental and biochemical studies, the subtype of stroke is determined, differential therapy is carried out. According to the invention, differentiated therapy for each patient is carried out according to an individual scheme, while four types of treatment are prescribed: anti-thrombotic, antihypertensive, lipid-lowering drugs, or surgical treatment, and taking into account concomitant diseases and contraindications, as well as the type of stroke, choose one or more of the above types treatment, while treatment with antithrombotic drugs is carried out with cardioembolic, atherothrombotic, lacunar ischemic stroke for the patient’s entire life; treatment with antihypertensive drugs is prescribed to all stroke patients; treatment with hypolipidemic drugs is prescribed to patients (in the absence of diabetes mellitus) after following a low cholesterol diet for 6 months with total cholesterol in the blood plasma exceeding 5.5 mmol / l or 220 mg / dl, or for patients with type I or type 2 diabetes mellitus, in which the total cholesterol in the blood plasma exceeds 3.2 mmol / l or 128 mg / dl, in consultation with the endocrinologist, all patients undergo surgical treatment for patients who have a stenosis of the vessels of the neck and head from 50% to 70% in the presence of an embologous plaque or with stenosis of more than 70%, dynamic monitoring of the patient is carried out at certain intervals, end points are recorded (death, stroke, myocardial infarction and other thrombotic complications), side effects are noted, if necessary, treatment correction is carried out, treatment correction is carried out with the development of side effects, as well as when new pathological conditions occur that are not related to the treatment.
Предлагаемый способ обеспечивает такой новый медицинский эффект, как комплексное воздействие на разные патогенетические звенья острого нарушения мозгового кровообращения. Дифференцированную терапию для каждого пациента проводят по индивидуальной схеме с учетом типа инсульта, сопутствующих заболеваний и противопоказаний к назначению лекарственных средств, при этом назначают четыре вида лечения: антитромботическими, гипотензивными, гиполипидемическими препаратами, либо хирургическое лечение, что повышает эффективность вторичной профилактики, т.е. позволяет в большем проценте случаев предотвратить развитие повторного инсульта. Кроме того, дозы препаратов определяются на основании результатов международных мультицентровых плацебо-контролируемых двойных слепых исследований, собственных наблюдений и индивидуальных особенностей больного, что позволяет исключить или уменьшить частоту побочных эффектов. Нами используется алгоритм индивидуального подбора дозы непрямых антикоагулянтов для достижения целевого уровня MHO и поддержания гипокоагуляции на уровне ниже такового при кардиальной патологии, что позволяет значительно снизить частоту побочных явлений при реализации предлагаемого метода. Нами внедрено проведение хирургического лечения пациентов со стенозом сосудов шеи и головы от 50% до 70% при наличии эмбологенной бляшки, а также разработаны схемы послеоперационной консервативной терапии с применением антиагрегантов в качестве монотерапии либо их комбинации. Кроме того, на основе результатов международных мультицентровых исследований и рекомендаций отечественных кардиологов в комплексную программу профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения нами включены схемы назначения гиполипидемических препаратов и контроля за проводимой терапией. Предлагаемый способ обеспечивает снижение частоты развития побочных эффектов и адекватный контроль показателей липидного спектра и ферментов печени.The proposed method provides such a new medical effect as a complex effect on various pathogenetic links of acute cerebrovascular accident. Differentiated therapy for each patient is carried out according to an individual scheme taking into account the type of stroke, concomitant diseases and contraindications to the prescription of drugs, while four types of treatment are prescribed: antithrombotic, hypotensive, lipid-lowering drugs, or surgical treatment, which increases the effectiveness of secondary prevention, i.e. . allows in a large percentage of cases to prevent the development of re-stroke. In addition, the doses of the drugs are determined on the basis of the results of international multicenter placebo-controlled double-blind studies, personal observations and individual characteristics of the patient, which eliminates or reduces the frequency of side effects. We use an algorithm for individual dose selection of indirect anticoagulants to achieve the target level of MHO and maintain hypocoagulation below that of cardiac pathology, which can significantly reduce the frequency of side effects when implementing the proposed method. We have implemented surgical treatment of patients with stenosis of the vessels of the neck and head from 50% to 70% in the presence of an embologous plaque, and also developed postoperative conservative therapy regimens using antiplatelet agents as monotherapy or a combination of both. In addition, based on the results of international multicenter studies and recommendations of domestic cardiologists, we have included schemes for the appointment of lipid-lowering drugs and monitoring of therapy in a comprehensive program for the prevention of repeated cerebrovascular disorders. The proposed method provides a reduction in the incidence of side effects and adequate control of lipid profile and liver enzymes.
Рассмотрим варианты реализации предлагаемого способа профилактического лечения инсульта при назначении каждого из четырех видов лечения.Consider the options for implementing the proposed method for the prophylactic treatment of stroke in the appointment of each of the four types of treatment.
Лечение антитромботическими препаратамиAntithrombotic Treatment
На основании клинических и биохимических исследований определяют подтип инсульта. Пациент впервые перенес кардиоэмболический ишемический инсульт, или у него в анамнезе уже имелся кардиоэмболический ишемический инсульт. Кроме этого, такой пациент может страдать мерцательной аритмией постоянной или пароксизмальной формы. Рекомендованное профилактическое лечение:Based on clinical and biochemical studies, the stroke subtype is determined. The patient first suffered a cardioembolic ischemic stroke, or he already had a history of cardioembolic ischemic stroke. In addition, such a patient may suffer from atrial fibrillation of a constant or paroxysmal form. Recommended preventive treatment:
Вариант 1: если у пациента нет противопоказаний к назначению препарата ВАРФАРИНА (антикоагулянтная фармакологическая группа), и у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, имеется возможность систематически контролировать лабораторный показатель MHO, одновременно с этим пациент не получает антиагрегантных препаратов или других антикоагулянтных препаратов, то ему следует назначить препарат ВАРФАРИН.Option 1: if the patient has no contraindications to the prescription of the drug BARFARINA (anticoagulant pharmacological group), and the medical institution in which the patient is observed has the opportunity to systematically monitor the laboratory indicator of MHO, at the same time the patient does not receive antiplatelet drugs or other anticoagulant drugs , then he should prescribe the drug VARFARIN.
Следует отметить, что для каждого пациента необходимо подобрать эффективную дозу данного препарата, а целевой уровень MHO должен находиться в пределах от 2,0 до 3,0. Как правило, достижение целевого уровня MHO занимает примерно неделю (5-7 дней). Титрование дозы ВАРФАРИНА происходит следующим образом(см. таблицу):It should be noted that for each patient it is necessary to choose an effective dose of this drug, and the target level of MHO should be in the range from 2.0 to 3.0. As a rule, reaching the target MHO level takes about a week (5-7 days). Titration of a dose of warfarin occurs as follows (see table):
Вариант 2: если у пациента нет противопоказаний к назначению ВАРФАРИНА и у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, имеется возможность систематически контролировать лабораторный показатель MHO, но одновременно с этим пациент получает антикоагулянтные препараты, то ему не следует менять терапию антикоагулянтными препаратами.Option 2: if the patient has no contraindications to the prescription of WARFARIN and the medical institution in which the patient is observed, it is possible to systematically monitor the laboratory indicator of MHO, but at the same time the patient receives anticoagulant drugs, then he should not change the therapy with anticoagulant drugs.
Вариант 3: если у пациента нет противопоказаний к назначению ВАРФАРИНА и у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, имеется возможность систематически контролировать лабораторный показатель MHO, одновременно с этим пациент получает антиагрегантные препараты, то ему следует назначить препарат ВАРФАРИН с обязательным титрованием дозы, а прием антиагрегантных препаратов прекратить.Option 3: if the patient has no contraindications to the appointment of BARFARIN and the medical institution in which the patient is observed, it is possible to systematically monitor the laboratory indicator of MHO, at the same time the patient receives antiplatelet drugs, then he should be prescribed the drug BARFARIN with mandatory dose titration, and stop taking antiplatelet drugs.
Вариант 4: если у пациента имеются противопоказания к назначению ВАРФАРИНА или у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, нет возможности систематически контролировать лабораторный показатель MHO, одновременно с этим пациент не получает антиагрегантных препаратов или других антикоагулянтных препаратов, то ему следует назначить препарат из группы антиагрегантных препаратов. При этом следует учитывать наличие противопоказаний к их назначению. Мы рекомендуем такие препараты ацетилсалициловой кислоты, как ТРОМБОАСС, АСПИРИН КАРДИО, КАРДИОМАГНИЛ. Все они назначаются в одной и той же дозе 100 мг/сут. Или же в данном варианте пациенту может быть назначен антиагрегантный препарат КЛОПИДОГРЕЛЬ в дозе 75 мг/сут.Option 4: if the patient has contraindications to the use of BARFARIN or the treatment and prevention institution in which the patient is observed, it is not possible to systematically monitor the laboratory indicator of MHO, at the same time the patient does not receive antiplatelet drugs or other anticoagulant drugs, then he should be prescribed the drug from groups of antiplatelet drugs. In this case, the presence of contraindications to their purpose should be taken into account. We recommend acetylsalicylic acid preparations such as Tromboass, Aspirin Cardio, Cardiomagnyl. All of them are prescribed in the same dose of 100 mg / day. Or in this embodiment, the patient may be prescribed an antiplatelet drug KLOPIDOGREL in a dose of 75 mg / day.
Вариант 5: если у пациента есть противопоказания к назначению ВАРФАРИНА или у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, отсутствует возможность систематически контролировать лабораторный показатель MHO, одновременно с этим у пациента имеются противопоказания к назначению антиагрегантных препаратов, то ему следует проводить профилактическую терапию такими вазоактивными препаратами, как ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН, в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 5: if the patient has contraindications to the appointment of BARFARIN or the treatment and prevention institution in which the patient is observed, there is no possibility to systematically monitor the laboratory indicator of MHO, at the same time the patient has contraindications for the appointment of antiplatelet drugs, then he should be given prophylactic therapy with such vasoactive drugs like PENTOXIFILLIN, TANAKAN, VINPOCETIN, INSTENON, in standard doses in the absence of contraindications to their purpose.
Вариант 6: если у пациента нет противопоказаний к назначению ВАРФАРИНА, и у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, имеется возможность систематически контролировать лабораторный показатель MHO, одновременно с этим пациент не получает антиагрегантных препаратов или других антикоагулянтных препаратов, то ему следует назначить препарат ВАРФАРИН. Однако по социально-экономическим обстоятельствам это реализовать невозможно, то следует воспользоваться вариантом 4.Option 6: if the patient has no contraindications to the appointment of BARFARIN, and the medical institution in which the patient is observed has the opportunity to systematically monitor the laboratory indicator of MHO, at the same time the patient does not receive antiplatelet drugs or other anticoagulant drugs, then he should be prescribed the drug WARFARIN. However, due to socio-economic circumstances it is impossible to implement, then option 4 should be used.
На основании клинических и биохимических исследований определяют подтип инсульта - пациент впервые перенес атеротромботический или лакунарный ишемический инсульт или у него в анамнезе уже имелся атеротромботический или лакунарный ишемический инсульт. Кроме этого, у пациента обязательно проводилось аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика или имеется электрокардиостимулятор или оперативное вмешательство по поводу порока сердца или облитерирующий атеросклероз конечностей или инфаркт миокарда в анамнезе, подтвержденный медицинской документацией, или стенокардия, подтвержденная медицинской документацией, то ему рекомендовано следующее профилактическое лечение:Based on clinical and biochemical studies, the stroke subtype is determined - the patient first suffered an atherothrombotic or lacunar ischemic stroke or he already had an atherothrombotic or lacunar ischemic stroke in the history. In addition, the patient must have coronary artery bypass grafting or balloon angioplasty, or there is an pacemaker or surgery for heart disease or limb atherosclerosis or myocardial infarction in the medical history, or angina pectoris confirmed by medical documentation, the following preventive treatment is recommended:
Вариант 1: если у пациента нет противопоказаний к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, то ему следует назначить препарат КЛОПИДОГРЕЛЬ в дозе 75 мг/сут.Option 1: if the patient has no contraindications to the appointment of clopidogrel, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, then he should be prescribed the drug clopidogrel at a dose of 75 mg / day.
Вариант 2: если у пациента имеются противопоказания к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, и у него нет противопоказаний к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты и ДИПИРИДАМОЛА, то ему следует назначить комплекс «препарат ацетилсалициловой кислоты (ТРОМБОАСС, АСПИРИН КАРДИО, КАРДИОМАГНИЛ) в дозе 50 мг/сут в сочетании с препаратом ДИПИРИДАМОЛ в дозе 150 мг/сут».Option 2: if the patient has contraindications for the administration of clopidogrel, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, and he has no contraindications for the administration of acetylsalicylic acid and DIPIRIDAMOL, then he should prescribe the complex “acetylsalicylic acid preparation (Tromboass, ASPIRIN, ASPIRIN CARDIOMAGNIL) at a dose of 50 mg / day in combination with DIPYRIDAMOL at a dose of 150 mg / day. "
Вариант 3: если у пациента имеются противопоказания к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, и у него есть противопоказания к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты, но нет противопоказаний к назначению ДИПИРИДАМОЛА, то ему следует назначить препарат ДИПИРИДАМОЛ в дозе 75 мг/сут или 225 мг/сут.Option 3: if the patient has contraindications for the administration of Clopidogrel, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, and he has contraindications for the administration of acetylsalicylic acid preparations, but there are no contraindications for the administration of DIPYRIDAMOL, then he should prescribe the drug DIPYRIDAMOL at a dose of 75 mg / day or 225 mg / day.
Вариант 4: если у пациента имеются противопоказания к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов и у него нет противопоказаний к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты, но есть противопоказания к назначению ДИПИРИДАМОЛА, то ему следует назначить препарат ацетилсалициловой кислоты (ТРОМБОАСС, АСПИРИН КАРДИО, КАРДИОМАГНИЛ) в дозе 100 мг/сут.Option 4: if the patient has contraindications for the administration of clopidogrel, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs and he has no contraindications for the administration of acetylsalicylic acid, but there are contraindications for the administration of DIPIRIDAMOL, then he should prescribe the drug acetylsalicylic acid (TROMBOROSS, CARDIO, CARDIOMAGNIL) at a dose of 100 mg / day.
Вариант 5: если у пациента имеются противопоказания к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов и у него есть противопоказания к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты и ДИПИРИДАМОЛА, то ему следует проводить профилактическую терапию такими вазоактивными препаратами, как ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 5: if the patient has contraindications for the administration of clopidogrel, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs and he has contraindications for the administration of acetylsalicylic acid and DIPYRIDAMOL, then he should be given prophylactic therapy with such vasoactive drugs as PENTOXIFYPHILICININE V, , INSTENON in standard doses in the absence of contraindications to their appointment.
Вариант 6: если у пациента нет противопоказаний к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, то ему следует назначить препарат КЛОПИДОГРЕЛЬ в дозе 75 мг/сут. Однако по социально-экономическим обстоятельствам это реализовать невозможно, то следует воспользоваться вариантами 2, 3, 4.Option 6: if the patient has no contraindications to the appointment of KLOPIDOGEL, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, then he should be prescribed the drug KLOPIDOGEL at a dose of 75 mg / day. However, due to socio-economic circumstances it is impossible to implement, then you should use options 2, 3, 4.
Вариант 7: если у пациента нет противопоказаний к назначению КЛОПИДОГРЕЛЯ, одновременно с этим пациент получает другие антиагрегантные препараты, то ему следует назначить препарат КЛОПИДОГРЕЛЬ в дозе 75 мг/сут, предварительно отменив получаемые ранее другие антиагрегантные препараты. Если же по каким-либо причинам назначение КЛОПИДОГРЕЛЯ невозможно, то следует воспользоваться вариантами 2, 3, 4.Option 7: if the patient has no contraindications to the appointment of KLOPIDOGREL, at the same time the patient receives other antiplatelet drugs, then he should prescribe the drug KLOPIDOGREL in a dose of 75 mg / day, previously canceling previously received other antiplatelet drugs. If, for any reason, the appointment of KLOPIDOGEL is impossible, then you should use options 2, 3, 4.
На основании клинических и биохимических исследований определяют подтип инсульта - пациент впервые в жизни перенес лакунарный ишемический инсульт или у него в анамнезе уже имелся лакунарный ишемический инсульт, то ему рекомендовано следующее профилактическое лечение:Based on clinical and biochemical studies, the stroke subtype is determined - the patient suffered a lacunar ischemic stroke for the first time in his life or he already had a history of lacunar ischemic stroke, then the following preventive treatment is recommended:
Вариант 1: если у пациента нет противопоказаний к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты или есть противопоказания к назначению ДИПИРИДАМОЛА, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, то ему следует назначить препарат ацетилсалициловой кислоты (ТРОМБОАСС, АСПИРИН КАРДИО, КАРДИОМАГНИЛ) в дозе 100 мг/сут. К проводимому лечению добавить вазоактивные препараты: ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН, в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 1: if the patient has no contraindications to the administration of acetylsalicylic acid preparations or there are contraindications to the administration of DIPYRIDAMOL, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, then he should prescribe the preparation of acetylsalicylic acid (Tromboass, ASPIRIN CARDIO, CARDIOMAGNI in 100 mg) day Add vasoactive drugs to the treatment: PENTOXYPHYLLIN, TANAKAN, VINPOCETIN, INSTENON, in standard doses in the absence of contraindications to their purpose.
Вариант 2: если у пациента имеются противопоказания к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты, но нет противопоказаний к назначению ДИПИРИДАМОЛА, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, то ему следует назначить препарат ДИПИРИДАМОЛ в дозе 75 мг/сут или 225 мг/сут. К проводимому лечению добавить вазоактивные препараты: ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН, в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 2: if the patient has contraindications to the administration of acetylsalicylic acid preparations, but there are no contraindications to the administration of DIPIRIDAMOL, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, then he should be prescribed the drug DIPIRIDAMOL at a dose of 75 mg / day or 225 mg / day. Add vasoactive drugs to the treatment: PENTOXYPHYLLIN, TANAKAN, VINPOCETIN, INSTENON, in standard doses in the absence of contraindications to their purpose.
Вариант 3: если у пациента есть противопоказания к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты и есть противопоказания к назначению ДИПИРИДАМОЛА, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, то ему следует назначить препарата КЛОПИДОГРЕЛЬ в дозе 75 мг/сут при отсутствии противопоказаний к его назначению. К проводимому лечению добавить вазоактивные препараты: ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН, в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 3: if the patient has contraindications to the administration of acetylsalicylic acid preparations and there are contraindications to the administration of DIPIRIDAMOL, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, then he should be prescribed the drug KLOPIDOGREL at a dose of 75 mg / day in the absence of contraindications to his appointment. Add vasoactive drugs to the treatment: PENTOXYPHYLLIN, TANAKAN, VINPOCETIN, INSTENON, in standard doses in the absence of contraindications to their purpose.
Вариант 4: если у пациента есть противопоказания к назначению препаратов ацетилсалициловой кислоты и есть противопоказания к назначению ДИПИРИДАМОЛА, одновременно с этим пациент не получает других антиагрегантных препаратов, а назначение КЛОПИДОГРЕЛЯ невозможно в силу каких-либо обстоятельств, то проводить профилактическую терапию следует такими вазоактивными препаратами, как ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН, в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 4: if the patient has contraindications for the administration of acetylsalicylic acid preparations and there are contraindications for the administration of DIPIRIDAMOL, at the same time the patient does not receive other antiplatelet drugs, and the appointment of KLOPIDOGEL is impossible due to any circumstances, then preventive therapy should be carried out with such vasoactive drugs, as PENTOXIFILLIN, TANAKAN, VINPOCETIN, INSTENON, in standard doses in the absence of contraindications to their purpose.
Вариант 5: если пациент получает препараты ацетилсалициловой кислоты в дозе более 150 мг/сут, то ему следует снизить дозу до 100 мг/сут. Это не снизит терапевтического эффекта от проводимого лечения, но позволит уменьшить частоту побочных реакций. К проводимому лечению добавить вазоактивные препараты: ПЕНТОКСИФИЛЛИН, ТАНАКАН, ВИНПОЦЕТИН, ИНСТЕНОН, в стандартных дозах при отсутствии противопоказаний к их назначению.Option 5: if the patient receives acetylsalicylic acid preparations in a dose of more than 150 mg / day, then he should reduce the dose to 100 mg / day. This will not reduce the therapeutic effect of the treatment, but will reduce the frequency of adverse reactions. Add vasoactive drugs to the treatment: PENTOXYPHYLLIN, TANAKAN, VINPOCETIN, INSTENON, in standard doses in the absence of contraindications to their purpose.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ (СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ВНУТРИМОЗГОВАЯ ГЕМАТОМА) или ИНСУЛЬТ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИHemorrhagic stroke (subarachnoid hemorrhage, intracerebral hematoma) or stroke of an unknown etiology
Пациент впервые в жизни перенес геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии или у него в анамнезе уже имелся геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии, то в данном случае назначение антитромботических препаратов не показано. Если пациент получает препараты данной фармакологической группы, то рекомендуется их отменить.For the first time in a patient's life, he had a hemorrhagic stroke or a stroke of unknown etiology, or he already had a history of hemorrhagic stroke or a stroke of unknown etiology, in this case, the appointment of antithrombotic drugs is not indicated. If the patient receives drugs of this pharmacological group, it is recommended to cancel them.
Лечение гипотензивными препаратамиAntihypertensive drug treatment
На основании клинических и биохимических исследований определили подтип инсульта - пациент впервые в жизни перенес ишемический или геморрагический или инсульт неизвестной этиологии, или в анамнезе у него уже имелся ишемический или геморрагический или инсульт неизвестной этиологии.Based on clinical and biochemical studies, the stroke subtype was determined - the patient first suffered an ischemic or hemorrhagic stroke or stroke of unknown etiology, or he had a history of ischemic or hemorrhagic stroke or stroke of unknown etiology.
Вариант 1: пациент не страдает артериальной гипертензией и у него отсутствуют противопоказания к назначению ПЕРИНДОПРИЛА, то ему рекомендовано назначить препарат ПЕРИНДОПРИЛ в дозе 4 мг/сут или 8 мг/сут.Option 1: the patient does not suffer from arterial hypertension and he has no contraindications to the appointment of PERINDOPRIL, it is recommended that he is prescribed the drug PERINDOPRIL at a dose of 4 mg / day or 8 mg / day.
Далее представлены варианты профилактического лечения для любой степени артериальной гипертензииThe following are prophylactic treatment options for any degree of hypertension.
Вариант 2: пациент либо не получает гипотензивное лечение либо получает гипотензивные препараты, но среди них нет диуретиков и ингибиторов АПФ. У пациента отсутствуют противопоказания к назначению ПЕРИНДОПРИЛА и ИНДАПАМИДА, то следует к проводимой терапии добавить комбинацию препаратов: ПЕРИНДОПРИЛ в дозе 4 мг/сут или 8 мг/сут и ИНДАПАМИД в дозе 2,5 мг/сут.Option 2: the patient either does not receive antihypertensive treatment or receives antihypertensive drugs, but among them there are no diuretics and ACE inhibitors. The patient has no contraindications to the appointment of PERINDOPRIL and INDAPAMIDE, then a combination of drugs should be added to the therapy: PERINDOPRIL at a dose of 4 mg / day or 8 mg / day and INDAPAMID at a dose of 2.5 mg / day.
Вариант 3: пациент получает гипотензивные препараты, в том числе другие диуретики, но не ИНДАПАМИД. Пациент не получает ингибиторов АПФ. У пациента отсутствуют противопоказания к назначению ПЕРИНДОПРИЛА и ИНДАПАМИДА, то следует к проводимой терапии добавить ПЕРИНДОПРИЛ в дозе 4 мг/сут или 8 мг/сут, а также ИНДАПАМИД в дозе 2,5 мг/сут, предварительно отменив назначенные ранее диуретики.Option 3: the patient receives antihypertensive drugs, including other diuretics, but not INDAPAMID. The patient does not receive ACE inhibitors. The patient has no contraindications to the appointment of PERINDOPRIL and INDAPAMIDE, then Perindopril should be added to the therapy at a dose of 4 mg / day or 8 mg / day, as well as INDAPAMID at a dose of 2.5 mg / day, previously canceling previously prescribed diuretics.
Вариант 4: пациент получает гипотензивные препараты, в том числе ИНДАПАМИД, но среди них нет ингибиторов АПФ. У пациента отсутствуют противопоказания к назначению ПЕРИНДОПРИЛА, то следует к проводимой терапии добавить препарат ПЕРИНДОПРИЛ в дозе 4 мг/сут или 8 мг/сут.Option 4: the patient receives antihypertensive drugs, including INDAPAMID, but there are no ACE inhibitors among them. The patient has no contraindications to the appointment of PERINDOPRIL, then the drug PERINDOPRIL should be added to the therapy at a dose of 4 mg / day or 8 mg / day.
Вариант 5: пациент получает гипотензивные препараты, в том числе ингибиторы АПФ, но среди них нет диуретика ИНДАПАМИДА. У пациента отсутствуют противопоказания к назначению ИНДАПАМИДА, то следует к проводимой терапии добавить ИНДАПАМИД в дозе 2,5 мг/сут.Option 5: the patient receives antihypertensive drugs, including ACE inhibitors, but there is no INDAPAMID diuretic among them. The patient has no contraindications to the appointment of INDAPAMID, then Indapamide should be added to the therapy at a dose of 2.5 mg / day.
Терапия гиполипидемическими препаратамиLipid-lowering Therapy
Показаниями к назначению терапии гиполипидемическими препаратами служат:Indications for the appointment of therapy with lipid-lowering drugs are:
а) показатель общего холестерина в плазме крови >(5,5 ммоль/л или 220 мг/дл) и пациент не страдает сахарным диабетом;a) an indicator of total plasma cholesterol> (5.5 mmol / l or 220 mg / dl) and the patient does not suffer from diabetes mellitus;
б) у пациента имеется сахарный диабет I или II типа и показатель общего холестерина в плазме крови >(3,2 ммоль/л или мг/дл).b) the patient has type I or type 2 diabetes mellitus and a total plasma cholesterol>> (3.2 mmol / l or mg / dl).
Пациенту с любым типом инсульта рекомендуется назначить низкохолестериновую диету в первые 6 месяцев профилактического лечения.A patient with any type of stroke is advised to prescribe a low cholesterol diet in the first 6 months of prophylactic treatment.
Вариант 1: если за 6 месяцев диетотерапии показатель общего холестерина не нарос, или нарос, но у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, не имеется возможности систематически контролировать лабораторные показатели липидного спектра, то рекомендуется продолжить диетотерапию еще на 6 месяцев.Option 1: if during 6 months of diet therapy the indicator of total cholesterol has not increased or has grown, but the treatment and prevention institution in which the patient is observed does not have the ability to systematically monitor the laboratory parameters of the lipid spectrum, then it is recommended to continue diet therapy for another 6 months.
Вариант 2: если за 6 месяцев диетотерапии показатель общего холестерина нарос и у лечебно-профилактического учреждения, в котором наблюдается пациент, имеется возможность систематически контролировать лабораторные показатели липидного спектра, то следует провести анализы крови для получения значений лабораторных показателей липидного спектра (липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), триглицериды (ТГ)), а также значений следующих ферментов печени: аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT). Если у пациента нет противопоказаний к назначению гиполипидемических препаратов, одновременно с этим пациент не получает других гиполипидемических препаратов, то ему следует назначить один из препаратов в дозе 20 мг/сут: АТОРВАСТАТИН или ЛОВАСТАТИН или СИМВАСТАТИН или ПРАВАСТАТИН.Option 2: if over 6 months of diet therapy, the indicator of total cholesterol has increased and the medical institution in which the patient is observed has the opportunity to systematically monitor laboratory parameters of the lipid spectrum, then blood tests should be performed to obtain laboratory values of the lipid spectrum (low density lipoproteins ( LDL), high density lipoproteins (HDL), triglycerides (TG)), as well as the values of the following liver enzymes: alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransfe times (ACT). If the patient has no contraindications to the administration of lipid-lowering drugs, while the patient does not receive other lipid-lowering drugs, then he should prescribe one of the drugs at a dose of 20 mg / day: ATORVASTATIN or LOVASTATIN or SIMVASTATIN or PRAVASTATIN.
Через 6 месяцев после назначения гиполипидемических препаратов, пациенту необходимо выполнить следующий контроль: анализ крови для оценки показателей липидного спектра и ферментов печени (ACT, АЛТ) (см. таблицу 2).6 months after the appointment of lipid-lowering drugs, the patient must perform the following control: a blood test to evaluate the lipid spectrum and liver enzymes (ACT, ALT) (see table 2).
В случае варианта D повторный анализ липидного спектра и ферментов печени проводится через 3 мес.In the case of option D, a repeated analysis of the lipid spectrum and liver enzymes is carried out after 3 months.
Контроль гиполипидемической терапии в случае варианта D (табл.3).Control of lipid-lowering therapy in the case of option D (table 3).
Далее каждые 6 мес проводит анализ показателей липидного спектра и ферментов печени с целью предотвращения развития токсических эффектов от лечения гиполипидемическими препаратами и коррекции данного вида профилактического лечения при необходимости.Then, every 6 months, it analyzes the parameters of the lipid spectrum and liver enzymes in order to prevent the development of toxic effects from treatment with lipid-lowering drugs and to correct this type of preventive treatment, if necessary.
Хирургическая терапияSurgical therapy
Показанием к назначению консультации сосудистого хирурга является наличие стеноза артерий шеи и головы от 50% до 70% при наличии эмбологенной бляшки или более 70% по данным ультразвукового исследования магистральных сосудов шеи и головы. В дальнейшем сосудистый хирург определяет необходимость проведения оперативного вмешательства.An indication for the appointment of a consultation of a vascular surgeon is the presence of stenosis of the arteries of the neck and head from 50% to 70% in the presence of an embologous plaque or more than 70% according to ultrasound examination of the main vessels of the neck and head. In the future, the vascular surgeon determines the need for surgery.
Пример 1: пациент М., 60 лет. И/б 8370. Перенес ишемический (кардиоэмболический) инсульт в вертебробазиллярном бассейне на фоне пароксизмов мерцательной аритмии и длительно существующей артериальной гипертензии. Диагноз заболевания и патогенетический тип нарушения мозгового кровообращения был установлен на основании данных клинического обследования, результатов электрокардиографии и магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сосудов шеи и головы, биохимического анализа крови. Пациенту было назначено четыре вида лечения: лечение антитромботическим препаратом варфарин в дозе 3.75 мг/сут, обеспечивающей значение MHO в диапазоне 2,0-3,0. Для проведения гипотензивного лечения пациенту рекомендован периндоприл в дозе 8 мг/сут. Проведение гиполипидемического лечения нецелесообразно, так как у пациента нет ИБС, сахарного диабета, а показатели липидного спектра находятся в пределах возрастной нормы. Хирургическое лечение не показано.Example 1: patient M., 60 years old. I / b 8370. I suffered an ischemic (cardioembolic) stroke in the vertebrobasillar basin amid paroxysms of atrial fibrillation and long-existing arterial hypertension. The diagnosis of the disease and the pathogenetic type of cerebrovascular accident was established on the basis of clinical examination, the results of electrocardiography and magnetic resonance imaging, ultrasound examination of the vessels of the neck and head, and a biochemical blood test. The patient was prescribed four types of treatment: treatment with an antithrombotic drug warfarin at a dose of 3.75 mg / day, providing an MHO value in the range of 2.0-3.0. To conduct antihypertensive treatment, the patient is recommended perindopril at a dose of 8 mg / day. Conducting lipid-lowering treatment is impractical, since the patient does not have coronary artery disease, diabetes mellitus, and the lipid profile is within the age norm. Surgical treatment is not indicated.
Пример 2: пациент А., 64 года. И/б 10404. Перенес ишемический (атеротромботический) инсульт в бассейне правой внутренней сонной артерии на фоне длительно существующей артериальной гипертензии. Диагноз заболевания и патогенетический тип нарушения мозгового кровообращения был установлен на основании данных клинического обследования пациента и результатов магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования магистральных сосудов шеи и головы, биохимического анализа крови. Пациенту было назначено четыре вида лечения: по данным ультразвукового исследования магистральных сосудов шеи и головы был выявлен стеноз левой общей сонной артерии до 65% с гипоэхогенной бляшкой с неровной поверхностью, в связи с этим была выполнена каротидная эндартерэктомия (хирургическое лечение). Пациенту также назначено антитромботическое лечение препаратом клопидогрель 75 мг/сут, гипотензивное лечение - препаратом периндоприл 8 мг/сут. Согласно данным лабораторного анализа уровень общего холестерина в плазме крови составил 6.5 ммоль/л. Пациент не страдает сахарным диабетом. Ему в течение 6 месяцев была рекомендована низкохолестириновая диета. При повторном анализе крови уровень общего холестерина составил 7 ммоль/л. В связи с этим пациенту было назначено лечение гиполипидемическим препаратом ловастатин в начальной дозе 20 мг/сут.Example 2: Patient A., 64 years old. I / b 10404. Transferred ischemic (atherothrombotic) stroke in the pool of the right internal carotid artery against the background of long-existing arterial hypertension. The diagnosis of the disease and the pathogenetic type of cerebrovascular accident was established on the basis of the clinical examination of the patient and the results of magnetic resonance imaging, ultrasound examination of the main vessels of the neck and head, and a biochemical blood test. The patient was prescribed four types of treatment: according to the ultrasound examination of the main vessels of the neck and head, stenosis of the left common carotid artery was revealed up to 65% with a hypoechoic plaque with an uneven surface, and therefore a carotid endarterectomy was performed (surgical treatment). The patient was also prescribed antithrombotic treatment with clopidogrel 75 mg / day, antihypertensive treatment with perindopril 8 mg / day. According to laboratory analysis, the level of total cholesterol in blood plasma was 6.5 mmol / L. The patient does not suffer from diabetes. Within 6 months, a low cholesterol diet was recommended. With a second blood test, the level of total cholesterol was 7 mmol / L. In this regard, the patient was prescribed treatment with the lipid-lowering drug lovastatin in an initial dose of 20 mg / day.
Пример 3: пациентка К, 67 лет, и/б 23072, перенесла геморрагический инсульт по типу внутримозговой гематомы в правую теменно-височную область головного мозга. Диагноз заболевания и патогенетический тип нарушения мозгового кровообращения был установлен на основании данных клинического обследования и результатов магнитно-резонансной томографии, биохимического анализа крови. Из четырех видов лечения терапия антитромботическими препаратами запрещена, так как пациентка перенесла геморрагический инсульт по типу внутримозговой гематомы. Назначение лечения гиполипидемическими препаратами и проведение хирургического лечения не показано, так как у пациентки отсутствуют показания к проведению данных видов лечения. В качестве гипотензивного лечения пациентке назначен периндоприл по 4 мг/сут с двукратным ежедневным контролем артериального давления.Example 3: patient K, 67 years old, and / b 23072, suffered a hemorrhagic stroke of the type of intracerebral hematoma in the right parietal-temporal region of the brain. The diagnosis of the disease and the pathogenetic type of cerebrovascular accident was established on the basis of clinical examination and the results of magnetic resonance imaging, biochemical blood analysis. Of the four types of treatment, antithrombotic therapy is prohibited, as the patient suffered a hemorrhagic stroke as an intracerebral hematoma. The purpose of treatment with lipid-lowering drugs and surgical treatment is not shown, since the patient has no indications for these types of treatment. As a hypotensive treatment, the patient was prescribed perindopril at 4 mg / day with twice daily control of blood pressure.
Пример 4: пациент К, 66 лет, и/б 15071, перенес ишемический (лакунарный) инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии в течение длительного времени. Ранее нерегулярно принимал ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Нерегулярность приема не связана с какими-либо побочными явлениями от приема препарата. Диагноз заболевания и патогенетический тип нарушения мозгового кровообращения был установлен на основании данных клинического обследования и результатов магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования магистральных сосудов шеи и головы, биохимического анализа крови. Для данного пациента была выбрана следующая схема профилактического лечения по четырем видам: антитромботическое лечение проводится препаратом ацетилсалициловой кислоты тромбоасс в дозе 100 мг/сут. Кроме того, пациенту назначен вазоактивный препарат танакан по 2 таблетки 3 раза в день. Для проведения гипотензивного лечения используется ранее применяемый пациентом препарат из фармакологической группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента эналаприл в дозе 20 мг/сут. В качестве гипотензивного лечения пациенту добавлен препарат индапамид в дозе 2.5 мг/сут. По данным биохимического анализа крови уровень общего холестерина находится в пределах возрастной нормы, пациент не страдает сахарным диабетом, поэтому назначение гиполипидемических препаратов нецелесообразно. Хирургическое лечение не проводилось из-за отсутствия у пациента К. показаний к его проведению.Example 4: patient K, 66 years old, and / b 15071, suffered an ischemic (lacunar) stroke in the pool of the right middle cerebral artery against the background of uncontrolled arterial hypertension for a long time. Previously, he regularly took angiotensin-converting enzyme inhibitors. Irregularity of reception is not associated with any side effects from taking the drug. The diagnosis of the disease and the pathogenetic type of cerebrovascular accident was established on the basis of clinical examination and the results of magnetic resonance imaging and ultrasound examination of the main vessels of the neck and head, and a biochemical blood test. For this patient, the following prophylactic treatment regimen was selected for four types: antithrombotic treatment is carried out with thromboass acetylsalicylic acid at a dose of 100 mg / day. In addition, the patient was prescribed a vasoactive drug tanakan 2 tablets 3 times a day. To carry out antihypertensive treatment, the patient previously used from the pharmacological group of angiotensin-converting enzyme inhibitors enalapril at a dose of 20 mg / day is used. As a hypotensive treatment, the patient was supplemented with indapamide at a dose of 2.5 mg / day. According to a biochemical blood test, the level of total cholesterol is within the age norm, the patient does not suffer from diabetes, therefore, the appointment of lipid-lowering drugs is impractical. Surgical treatment was not carried out due to the lack of patient K. indications for its implementation.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006136513/14A RU2324481C1 (en) | 2006-10-17 | 2006-10-17 | Method of preventive treatment of stroke |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006136513/14A RU2324481C1 (en) | 2006-10-17 | 2006-10-17 | Method of preventive treatment of stroke |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2324481C1 true RU2324481C1 (en) | 2008-05-20 |
Family
ID=39798753
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006136513/14A RU2324481C1 (en) | 2006-10-17 | 2006-10-17 | Method of preventive treatment of stroke |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2324481C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2387449C1 (en) * | 2008-08-05 | 2010-04-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of treating hypertensive intracerebral bleedings |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124365C1 (en) * | 1997-05-13 | 1999-01-10 | Институт молекулярной генетики РАН | Method for treating the cases of ischemic insult |
-
2006
- 2006-10-17 RU RU2006136513/14A patent/RU2324481C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124365C1 (en) * | 1997-05-13 | 1999-01-10 | Институт молекулярной генетики РАН | Method for treating the cases of ischemic insult |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| реферат. * |
| реферат. ВИЛЕНСКИЙ Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. - СПб.: Фолиант, 2002, с.43-78, 80-86, 93-102, 239, 240, 282-315, 344-347. MEENA A.K. et al. Critical care management of acute stroke // Neurol. India. 2002 Dec; 50 Suppl:S37-49, реферат, он-лайн [Найдено в Интернет на www.pubmed.com] [найдено 22.06.2007], PMID: 12665877 [PubMed - in process]. * |
| СКВОРЦОВА В.И. Ишемический инсульт. Патогенез ишемии, терапевтические подходы // Неврологический журнал, 2001, т.6, №3, с.4-9. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2387449C1 (en) * | 2008-08-05 | 2010-04-27 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию | Method of treating hypertensive intracerebral bleedings |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ballard-Hernandez et al. | Dyslipidemia update | |
| Paciaroni et al. | Atrial fibrillation in patients with first‐ever stroke: frequency, antithrombotic treatment before the event and effect on clinical outcome | |
| RU2145895C1 (en) | Method of cerebral ischemic insult treatment | |
| Lak et al. | Evaluation of the Relationship between Neurological and Cardiovascular Diseases in Adults and Children with Infection and HTN Basen on pharmacological points | |
| Stagnaro et al. | Quantum Therapy: A New Way in Osteoporosis Primary Prevention and Treatment | |
| RU2508900C1 (en) | Method for assessing blood flow state in healthy individuals with cardiovascular risk factors and in cardiovascular patients | |
| Schneider et al. | Effect of angiotensin receptor blockade on central haemodynamics in essential hypertension: results of a randomised trial | |
| RU2324481C1 (en) | Method of preventive treatment of stroke | |
| RU2492483C2 (en) | Method of estimating efficiency of anti-arrhythmia therapy | |
| Heradien et al. | Renal denervation: dark past, bright future? | |
| RU2447909C2 (en) | Method of treating patients with hypertonic disease combined with chronic psychoemotional tension | |
| Alqaqa | The association of cardiovascular disease and migraine | |
| Søndergaard et al. | Relationship between vascular dysfunction in peripheral arteries and ischemic episodes during daily life in patients with ischemic heart disease and hypercholesterolemia | |
| De Maria et al. | Cardiovascular Autonomic Nervous System in a Patient With Hereditary Angioedema Affected by COVID-19 | |
| Galván et al. | Effect of angiotensin blockade on the orthostatic response in patients with systemic arterial hypertension | |
| RU2477128C2 (en) | Method of early postoperative drug-induced correction of central hemodynamic disorders in oncological patients | |
| Cocci et al. | [PP. 01.27] DYSLIPIDEMIA IN HYPERTENSIVE PATIENTS UNDERGOING 24-HOURS AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING: BAD COMPANIONS TOO OFTEN ASSOCIATED | |
| Krotova et al. | [PP. 17.22] SYNDROME COGNITIVE IMPAIRMENT AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH HYPERTENSION | |
| Furtado et al. | The effect of periodontal therapy on endothelial function and proinflammatory biomarkers in patients with stable coronary disease: Protocol for a RCT | |
| RU2315600C2 (en) | Method for preventing optic nerve atrophy in closed craniocerebral injury cases | |
| Vaghela et al. | Recent Breakthroughs in Halting the Formation of Atherosclerotic Plaques | |
| Chen et al. | Unmasking Postural Hypotension: A Stroke Mimic in an Elderly Patient | |
| El Ezzi et al. | Vascular anomalies in children | |
| Nebieridze et al. | RECLASSIFICATION OF CARDIOVASCULAR RISK IN PATIENTS WITH UNCOMPLICATED ARTERIAL HYPERTENSION WHO SAW PRIMARY CARE PHYSICIANS FOR THE FIRST TIME | |
| Moss | Medication First? Ablation First? Either Way, Make Weight Loss a Priority |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131018 |