RU2320255C1

RU2320255C1 - Endoscopic diagnosis method for determining various duodenum forms

Info

Publication number: RU2320255C1
Application number: RU2006144014/14A
Authority: RU
Inventors: Ирина Николаевна Путалова (RU); Ирина Николаевна Путалова; Владимир Владимирович Мурасов (RU); Владимир Владимирович Мурасов
Original assignee: ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия
Priority date: 2006-12-11
Filing date: 2006-12-11
Publication date: 2008-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out endoscopic examination. When examining U- and C-shaped duodenum forms, distal endoscope segment is bent towards posteromedial wall of distal duodenal cap portion. Next to it, the endoscope is clockwise rotated by 90°, then, counterclockwise rotation is done with slight forward movement. When examining duodenum having acute angle of upper curvature, the endoscope is clockwise rotated by 60° and pulled on to oneself, rotated counterclockwise transforming right angle to obtuse one. Ring-shaped or V-shaped duodenum being examined, the endoscope is introduced into its descending portion from the duodenal cap making translational forward movements.

EFFECT: improved techniques in performing duodenoscopy on duodena of various shapes.

4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики заболеваний панкреато-дуоденальной зоны при эндоскопическом исследовании.The invention relates to medicine and can be used to diagnose diseases of the pancreatic-duodenal zone during endoscopic examination.

Заболевания панкреато-дуоденальной зоны, диагностируемые при дуоденоскопии можно выявить по наличию патологических изменений или заподозрить по косвенным признакам - нарушению формы двенадцатиперстной кишки и ее двигательной функции при эндоскопическом исследовании (Руководство по клинической эндоскопии. /B.C.Савельев, Ю.Ф.Исаков, Н.А.Лопаткин и др. - М.: Медицина, 1985. - С.152-155).Diseases of the pancreatic-duodenal zone diagnosed with duodenoscopy can be detected by the presence of pathological changes or suspected by indirect signs - a violation of the shape of the duodenum and its motor function during endoscopic examination (Guide to Clinical Endoscopy. / BC Savelyev, Yu.F. Isakov, N. A. Lopatkin et al. - M .: Medicine, 1985. - S.152-155).

В норме, в зависимости от соматотипа пациента, пола и возраста, двенадцатиперстная кишка имеет ту или иную анатомическую форму, которая определяется выраженностью верхнего и нижнего изгибов и ее длиной.Normally, depending on the patient’s somatotype, gender and age, the duodenum has one or another anatomical shape, which is determined by the severity of the upper and lower bends and its length.

Известны анатомо-эндоскопические формы двенадцатиперстной кишки: кольцевидная форма с тупыми углами верхнего и нижнего изгибов; V-образная форма - угол верхнего изгиба тупой, нижнего изгиба - острый; С-образная форма с острыми или прямыми углами верхнего и нижнего изгибов; U-образная форма - угол верхнего изгиба прямой, нижнего изгиба - тупой (патент РФ 48426, МПК С09В 23/30, авторы И.Н.Путалова, В.В.Мурасов).Known anatomical and endoscopic forms of the duodenum: ring-shaped with obtuse angles of the upper and lower bends; V-shaped - the angle of the upper bend is obtuse, the lower bend is acute; C-shaped with sharp or right angles of the upper and lower bends; U-shaped - the angle of the upper bend is straight, the lower bend is obtuse (RF patent 48426, IPC С09В 23/30, authors I.N. Putalova, V.V. Murasov).

Наиболее технически сложным при дуоденоскопии является проведение эндоскопа через верхний дуоденальный изгиб.The most technically difficult for duodenoscopy is to conduct an endoscope through the superior duodenal bend.

Известны способы проведения эндоскопа через верхний дуоденальный изгиб при дуоденоскопии: при использовании эндоскопа с торцевой оптикой необходимо, продвигая аппарат вперед, повернуть по часовой стрелке и согнуть дистальный отдел кзади (к спине пациента), затем вращать его против часовой стрелки и сгибать влево и книзу; при использовании эндоскопа с боковой оптикой необходимо повернуть аппарат вокруг оси по часовой стрелке и согнуть книзу, затем продвигая вперед вращать против часовой стрелки (Руководство по клинической эндоскопии. /B.C.Савельев, Ю.Ф.Исаков, Н.А.Лопаткин и др. - М.: Медицина, 1985. - С.41-46.)Known methods for conducting an endoscope through the upper duodenal bend during duodenoscopy: when using an endoscope with end optics, it is necessary to move the apparatus forward, turn clockwise and bend the distal posteriorly (to the patient’s back), then rotate it counterclockwise and bend to the left and down; when using an endoscope with lateral optics, it is necessary to turn the device around the axis clockwise and bend downward, then advance forward to rotate counterclockwise (Guide to Clinical Endoscopy. / BC Saveliev, Yu.F. Isakov, N.A. Lopatkin, etc. - M .: Medicine, 1985. - P. 41-46.)

Недостатком данной методики является ее общий рекомендательный характер без учета анатомических форм двенадцатиперстной кишки, нагрузка на рулевой аппарат эндоскопа, возможность травматизации стенки кишки.The disadvantage of this technique is its general recommendatory nature without taking into account the anatomical forms of the duodenum, the load on the steering apparatus of the endoscope, and the possibility of trauma to the intestinal wall.

Задачей способа является выполнение дуоденоскопии с учетом анатомо-эндоскопических форм двенадцатиперстной кишки.The objective of the method is to perform duodenoscopy, taking into account the anatomical and endoscopic forms of the duodenum.

На фиг.1, а и б изображена схема кольцевидной формы двенадцатиперстной кишки, в - рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в виде незамкнутого кольца.Figure 1, a and b shows a diagram of the annular form of the duodenum, c - x-ray of the duodenum in the form of an open ring.

На фиг.2, а - схема V-образной формы двенадцатиперстной кишки, б - рентгенограмма, где верхний угол изгиба тупой, а нижний угол изгиба острый.Figure 2, a - diagram of the V-shaped duodenum, b - x-ray, where the upper bend angle is obtuse, and the lower bend angle is sharp.

На фиг.3, а - С-образная форма, б - рентгенограмма данной формы двенадцатиперстной кишки, где угол верхнего изгиба острый или прямой, а угол нижнего изгиба острый или прямой.Figure 3, a - C-shaped, b - x-ray of this form of the duodenum, where the angle of the upper bend is sharp or straight, and the angle of the lower bend is sharp or straight.

На фиг.4, a - U-образная форма двенадцатиперстной кишки, б - рентгенограмма данной формы, где угол верхнего изгиба прямой, а угол нижнего изгиба тупой.Figure 4, a - U-shaped form of the duodenum, b - x-ray of this form, where the angle of the upper bend is straight and the angle of the lower bend is obtuse.

Во время исследования кольцевидной и V-образной форм двенадцатиперстной кишки эндоскоп проводят из луковицы в нисходящую часть поступательным движением вперед.During the study of the annular and V-shaped forms of the duodenum, the endoscope is carried out from the bulb into the descending part of the forward movement.

При осмотре U- и С-образных форм двенадцатиперстной кишки с прямым углом верхнего изгиба дистальный конец эндоскопа изгибают к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, вращают на 90° по часовой стрелке, затем вращают против часовой стрелки с незначительным продвижением вперед и трансформацией прямого угла верхнего изгиба в тупой.When examining the U- and C-shaped forms of the duodenum with a right angle of the upper bend, the distal end of the endoscope is bent to the posterior-medial wall of the distal part of the bulb, rotated 90 ° clockwise, then rotated counterclockwise with slight forward movement and transformation of the right angle upper bend in a blunt.

При выполнении дуоденоскопии пациентам с С-образной формой двенадцатиперстной кишки и острым углом верхнего изгиба дистальный конец эндоскопа изгибают к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, вращают на 60° по часовой стрелке, подтягивают эндоскоп на себя, превращая острый угол изгиба в прямой, вращают против часовой стрелки с трансформацией прямого угла верхнего изгиба в тупой или развернутый.When performing duodenoscopy for patients with a C-shaped duodenum and an acute angle of the upper bend, the distal end of the endoscope is bent to the posterior-medial wall of the distal part of the bulb, rotated 60 ° clockwise, pull the endoscope onto itself, turning the acute bend angle into a straight line, rotate counterclockwise with the transformation of the right angle of the upper bend into obtuse or unfolded.

У лиц брахиморфного соматотипа преобладают кольцевидная и U-образная формы, у долихоморфов - V- и С-образные. У мезоморфов чаще встречаются U- и С-образные формы. У пожилых людей часто встречается U-образная и складчатая форма двенадцатиперстной кишки. V-образная форма более характерна для женщин. В зависимости от типа телосложения, пола и возраста врач-эндоскопист может прогнозировать форму двенадцатиперстной кишки и применить соответствующую методику дуоденоскопии.In individuals of the brachymorphic somatotype, ring-shaped and U-shaped forms predominate, in dolichomorphs, V- and C-shaped. In mesomorphs, U- and C-shaped forms are more common. In older people, a U-shaped and folded form of the duodenum is often found. V-shaped is more characteristic of women. Depending on the type of physique, gender, and age, the endoscopist can predict the shape of the duodenum and apply the appropriate duodenoscopy technique.

Пример. Больная Н., 38 лет, была направлена участковым врачом на эндоскопическое исследование с жалобами на тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, отрыжку, привкус горечи во рту. Пациентка долихоморфного телосложения, пониженного питания, предположительно с V- или С-образной формой двенадцатиперстной кишки.Example. Patient N., 38 years old, was referred by a local doctor for an endoscopic examination with complaints of heaviness in the epigastrium and right hypochondrium, belching, and a taste of bitterness in the mouth. A patient with a dolichomorphic physique, low nutrition, presumably with a V- or C-shaped duodenum.

На ЭГДФС - желудок в форме удлиненного крючка, нормотоничен. Складки правильного рельефа. Слизистая антрального отдела очагово гиперемирована. Привратник округлой формы, периодически зияет. Луковица двенадцатиперстной кишки овальной формы, слизистая ее отечная. Угол верхнего дуоденального изгиба острый. Конец эндоскопа был изогнут к задне-медиальной стенке дистальной части луковицы, повернут на 60° по часовой стрелке, подтянут на себя, затем повернут против часовой стрелки и проведен в нисходящую ветвь двенадцатиперстной кишки. Прямой угол нижнего дуоденального изгиба пройден без технических трудностей. На медиальной стенке нижней горизонтальной ветви обнаружен увеличенный до 9 мм большой сосочек двенадцатиперстной кишки с дольчатыми сосочковыми разрастаниями в области его устья. Пассаж желчи и панкреатического сока сохранен. Произведена биопсия. Данные гистологического исследования - аденоматозный полип. Пациентка была направлена на оперативное лечение.On EGDFS - the stomach is in the form of an elongated hook, normotonic. Folds of the correct terrain. The mucous antrum is focal hyperemic. The gatekeeper is round in shape, periodically gaping. The bulb of the duodenum is oval, its edematous mucosa. The angle of the superior duodenal bend is acute. The end of the endoscope was bent to the posterior-medial wall of the distal part of the bulb, rotated 60 ° clockwise, pulled over, then turned counterclockwise and held in the descending branch of the duodenum. The right angle of the lower duodenal bend passed without technical difficulties. On the medial wall of the lower horizontal branch, a large duodenal papilla, enlarged to 9 mm, with lobed papillary growths in the area of its mouth was found. Passage of bile and pancreatic juice saved. Biopsy performed. Histological examination data is an adenomatous polyp. The patient was referred for surgical treatment.

Claims

A method for endoscopic diagnosis in various forms of the duodenum, including endoscopic examination, characterized in that when examining the U- and C-shaped forms of the duodenum, the distal endoscope is bent to the posterior-medial wall of the distal part of the bulb, then to conduct the endoscope through the superior duodenal bend in the form of a gut with a right angle of the upper bend, the endoscope is rotated clockwise by 90 °, then counterclockwise with a slight advance, and when viewed the gut with an acute angle of the upper bend, the endoscope rotates 60 ° clockwise, pulls the endoscope toward itself, rotates counterclockwise, transforming the right angle into obtuse, when examining the annular and V-shaped duodenum, the endoscope is carried out from the bulb into the descending part by translational movements forward.