RU2319456C1 - Surgical method for treating rectal cancer cases - Google Patents
Surgical method for treating rectal cancer cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2319456C1 RU2319456C1 RU2006128444/14A RU2006128444A RU2319456C1 RU 2319456 C1 RU2319456 C1 RU 2319456C1 RU 2006128444/14 A RU2006128444/14 A RU 2006128444/14A RU 2006128444 A RU2006128444 A RU 2006128444A RU 2319456 C1 RU2319456 C1 RU 2319456C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anastomosis
- anal canal
- rectum
- maximum pressure
- diameter
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000015634 Rectal Neoplasms Diseases 0.000 title 1
- 206010038038 rectal cancer Diseases 0.000 title 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 title 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 71
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 10
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 claims description 9
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 22
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 5
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 3
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 3
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 3
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 208000009956 adenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000002579 sigmoidoscopy Methods 0.000 description 2
- NHSMWDVLDUDINY-UHFFFAOYSA-N 2-(2-cyanoethoxy)ethyl prop-2-enoate Chemical compound C=CC(=O)OCCOCCC#N NHSMWDVLDUDINY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000792859 Enema Species 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000012545 Psychophysiologic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 238000004132 cross linking Methods 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 239000007920 enema Substances 0.000 description 1
- 229940079360 enema for constipation Drugs 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 239000000284 extract Substances 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N mercury Chemical compound [Hg] QSHDDOUJBYECFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052753 mercury Inorganic materials 0.000 description 1
- TZBAVQKIEKDGFH-UHFFFAOYSA-N n-[2-(diethylamino)ethyl]-1-benzothiophene-2-carboxamide;hydrochloride Chemical compound [Cl-].C1=CC=C2SC(C(=O)NCC[NH+](CC)CC)=CC2=C1 TZBAVQKIEKDGFH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000007467 rectal resection Methods 0.000 description 1
- 238000007670 refining Methods 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 239000002893 slag Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, колопроктологии, и может использоваться для улучшения функциональных результатов, прогнозирования и профилактики анальной инконтиненции (недержания) после сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to surgery, coloproctology, and can be used to improve functional results, prognosis and prevention of anal incontinence (incontinence) after sphincter-preserving operations for colorectal cancer.
Актуальность проблемы обусловлена высоким уровнем и темпами роста заболеваемости раком прямой кишки. Основным методом лечения данного заболевания является хирургическое лечение - полное или частичное удаление пораженного органа. При полном удалении (экстирпации) прямой кишки пассаж и выведение кала осуществляется через противоестественный задний проход, который формируется на передней брюшной стенке. Это приводит к стойкой инвалидизации больных, ухудшению качества предстоящей жизни. При частичном удалении прямой кишки (резекции) имеется возможность сохранения запирательного аппарата и пассажа каловых масс естественным путем. Однако функциональные результаты таких операций не всегда удовлетворительные. В ряде случаев после операции возникает недержание газов, жидкого и даже твердого кала. По данным различных авторов удельный вес случаев инконтиненции после сфинктеросохраняющих операция достигает 20%, P.Tadeusz с соавт. (1997) считают, что частичное недержание после низкой резекции прямой кишки возникает у 50% больных. Это приводит к ухудшению качества жизни пациентов, а иногда и к развитию психосоматических расстройств. Качество предстоящей жизни у данной группы больных сопоставимо, а иногда и хуже, чем при полном удалении прямой кишки и выведении противоестественного заднего прохода. Анальная инконтиненция может носить первичный характер, т.е. за счет исходной слабости запирательного аппарата либо при вынужденном повреждении его во время вмешательства. В мировой литературе описан также «синдром низкой передней резекции», который клинически проявляется в виде учащенных, императивных позывов на дефекацию, многомоментное, длительное им неполное опорожнение кишечника, различной степени выраженности анальной инконтиненции. Ведущим патогенетическим механизмом подобных нарушений является частичное или полное удаление ампулы прямой кишки с утратой ее резервуарной функции. Возникновение анальной инконтиненции при этом происходит вторично. Для улучшения функциональных результатов в настоящее время широко используется создание различных резервуаров из толстой кишки, низведенной для наложения колоректального анастомоза. Однако до настоящего времени сохраняется нестабильность и непредсказуемость функциональных результатов, особенно в отдаленные сроки после вмешательства (Воробьев Г.И. и соавт. 2000 г.). Показания к выполнению такого рода операций зависят от размеров культи прямой кишки и соответственно от уровня наложения колоректального анастомоза, а также от функциональных характеристик дистальной части прямой кишки, оставшейся после удаления опухоли. Указанные факты заставляют искать пути профилактики анальной инконтиненции после радикальных сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки путем изучения функциональных возможностей прямой кишки у каждого конкретного пациента, оптимизации и уточнения показаний для того или иного вида анастомоза, в том числе и в зависимости от уровня его наложения, прогнозирования возможных функциональных результатов.The urgency of the problem is due to the high level and growth rate of the incidence of colorectal cancer. The main method of treatment for this disease is surgical treatment - complete or partial removal of the affected organ. When the rectum is completely removed (extirpated), the passage and excretion of feces is carried out through an unnatural anus, which is formed on the anterior abdominal wall. This leads to persistent disability of patients, deterioration in the quality of life ahead. With partial removal of the rectum (resection), it is possible to preserve the obturator apparatus and the passage of feces in a natural way. However, the functional results of such operations are not always satisfactory. In some cases, after surgery, incontinence of gases, liquid and even solid feces occurs. According to various authors, the proportion of incontinence cases after sphincter-preserving surgery reaches 20%, P. Tadeusz et al. (1997) believe that partial incontinence after low rectal resection occurs in 50% of patients. This leads to a deterioration in the quality of life of patients, and sometimes to the development of psychosomatic disorders. The quality of the upcoming life in this group of patients is comparable, and sometimes worse, than with the complete removal of the rectum and removal of the unnatural anus. Anal incontinence can be primary, i.e. due to the initial weakness of the obturator apparatus or if it was damaged during the intervention. World literature also describes "low anterior resection syndrome", which is clinically manifested in the form of frequent, imperative urges to defecate, multi-stage, prolonged incomplete bowel movement, varying degrees of severity of anal incontinence. The leading pathogenetic mechanism of such disorders is the partial or complete removal of the rectal ampoule with the loss of its reservoir function. The occurrence of anal incontinence in this case occurs a second time. To improve functional results, the creation of various reservoirs from the colon, reduced for the application of colorectal anastomosis, is currently widely used. However, up to now, instability and unpredictability of functional results remains, especially in the long term after the intervention (Vorobyev GI et al. 2000). Indications for performing such operations depend on the size of the rectal stump and, accordingly, on the level of colorectal anastomosis application, as well as on the functional characteristics of the distal part of the rectum remaining after removal of the tumor. These facts compel us to look for ways to prevent anal incontinence after radical sphincter-preserving operations in colorectal cancer by studying the functional capabilities of the rectum in each individual patient, optimizing and refining indications for a particular type of anastomosis, including depending on the level of its imposition, prognosis possible functional results.
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ хирургического лечения рака прямой кишки, включающий резекцию прямой кишки с опухолью и наложение колоректального анастомоза, при котором для выбора тактики наложения анастомоза проводят измерение длины дистальной части прямой кишки от наружного отверстия анального канала до уровня наложения анастомоза (публикация в журнале «Колопроктология» №2 (8), 2004 г., с.21-25, статья «Способ определения показаний для формирования толстокишечного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака», авторы - академик РАМН, проф. Яицкий Н.А., проф. Нечай И.А. Санкт-Петербургский государственный медицинский Университет им. И.П.Павлова). В этом способе выбор тактики наложения анастомоза зависит от результатов измерения длины части прямой кишки от наружного отверстия анального канала до уровня наложения анастомоза. При этом, если эта длина составляет 6 см и более, то накладывается анастомоз любого типа без формирования толстокишечного резервуара, если эта длина составляет менее 6 см, то формируют J-резервуар и накладывают анастомоз по типу «бок-в-бок». Для измерения длины используют специальное устройство, которое состоит из тубуса цилиндрической формы, ограничителя и рукояти. Длина тубуса 60 мм, диаметр - 20 мм. Со стороны промежности вводится в культю прямой кишки до соприкосновения ограничителя с перианальной кожей. После этого через стенку кишки определяется край устройства, что соответствует 6 см. Если на этом уровне или ниже его планируется создание анастомоза, то для улучшения функциональных результатов формируется толстокишечный резервуар. Если колоректальный анастомоз будет сформирован выше определяемого свободного края устройства, то необходимости в формировании резервуара нет, так как остающаяся часть прямой кишки обеспечит адекватную резервуарную и эвакуаторную функцию.For the prototype of the present invention, a method for the surgical treatment of colorectal cancer was selected, including resection of the rectum with a tumor and colorectal anastomosis, in which to select the tactics of anastomosis, the length of the distal part of the rectum from the external opening of the anal canal to the level of anastomosis is measured (publication in the journal "Coloproctology" No. 2 (8), 2004, p.21-25, article "Method for determining indications for the formation of the large intestine reservoir with low anterior rectum resection and about cancer ”, authors - academician of the Russian Academy of Medical Sciences, professor N. Yaitsky, professor I. Nechay St. Petersburg State Medical University named after I.P. Pavlov). In this method, the choice of tactics for applying the anastomosis depends on the results of measuring the length of the part of the rectum from the external opening of the anal canal to the level of application of the anastomosis. Moreover, if this length is 6 cm or more, an anastomosis of any type is applied without forming a large intestinal reservoir, if this length is less than 6 cm, a J-reservoir is formed and an anastomosis of the “side-by-side” type is applied. To measure the length, a special device is used, which consists of a tube of cylindrical shape, a stopper and a handle. The length of the tube is 60 mm, the diameter is 20 mm. From the perineum, it is inserted into the stump of the rectum until the limiter contacts the perianal skin. After that, the edge of the device is determined through the intestinal wall, which corresponds to 6 cm. If an anastomosis is planned at or below this level, then a large intestinal reservoir is formed to improve functional results. If a colorectal anastomosis is formed above the detectable free edge of the device, then there is no need to form a reservoir, since the remaining part of the rectum will provide adequate reservoir and evacuation function.
Способ-прототип имеет ряд следующих недостатков.The prototype method has several of the following disadvantages.
1. За основу прототипа взята средняя величина функционально значимой дистальной части прямой кишки 6 см. Не определяется индивидуальное определение длины культи прямой кишки, необходимой для обеспечения хороших функциональных результатов.1. The prototype is based on the average value of the functionally significant distal part of the rectum of 6 cm. The individual determination of the length of the rectal stump, which is necessary to ensure good functional results, is not determined.
2. Прототип не позволяет точно определить уровень наложения анастомоза, а лишь дает возможность «промаркировать» некую длину от наружного отверстия ануса до 6 см.2. The prototype does not allow to accurately determine the level of overlap of the anastomosis, but only makes it possible to "mark" a certain length from the outer opening of the anus to 6 cm.
3. Не учитывается исходное состояние запирательного аппарата прямой кишки.3. Not taken into account the initial state of the obturator apparatus of the rectum.
4. Не позволяет прогнозировать риск анального недержания после радикальных сфинтеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки с учетом запирательного аппарата конкретного больного.4. It is not possible to predict the risk of anal incontinence after radical sphincter-preserving surgery for colorectal cancer, taking into account the locking apparatus of a particular patient.
5. Не дает возможности у каждого конкретного пациента с учетом анатомических и функциональных особенностей прямой кишки и ее запирательного аппарата уточнить показания для наложения того или иного вида колоректального анастомоза, а также формирования мышечного жома, аноректального угла или проведения биофидбек-терапии.5. It does not make it possible for each individual patient, taking into account the anatomical and functional features of the rectum and its obturator apparatus, to clarify the indications for the imposition of a particular type of colorectal anastomosis, as well as the formation of muscle pulp, anorectal angle, or biofeedback therapy.
Это, в конечном итоге, не обеспечивает достаточной эффективности в достижении хороших функциональных результатов после сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки. По данным самих авторов удельный вес неудовлетворительных функциональных результатов составляет 24%.This, in the end, does not provide sufficient efficiency in achieving good functional results after sphincter-preserving operations for colorectal cancer. According to the authors themselves, the proportion of unsatisfactory functional results is 24%.
В задачу предлагаемого изобретения положено повышение эффективности профилактики анальной инконтиненции за счет учета индивидуальных особенностей при определении величины функционально значимой дистальной части прямой кишки, а также учета исходного состояния запирательного аппарата прямой кишки.The objective of the invention is to increase the effectiveness of prophylaxis of anal incontinence by taking into account individual characteristics in determining the size of the functionally significant distal part of the rectum, as well as taking into account the initial state of the obturator apparatus of the rectum.
Поставленная задача достигается тем, что дополнительно до проведения хирургического вмешательства определяют зону максимального давления в анальном канале в покое и измеряют длину участка прямой кишки от наружного отверстия анального канала до зоны максимального давления в анальном канале (L2), затем вычисляют разницу L1-L2 и при значении ее более 2 см накладывают по типу «конец-в-конец» или «бок-в-конец», а при значении L1-L2 2 см и менее накладывают анастомоз только по типу «бок-в-конец», при этом при измерении длины L1 используют измерительное устройство в виде металлического проградуированного стержня с диаметром, равным диаметру циркулярного степлера, используемого в данной операции для наложения анастомоза.The task is achieved in that in addition to the surgical intervention, determine the zone of maximum pressure in the anal canal at rest and measure the length of the rectal segment from the external opening of the anal canal to the zone of maximum pressure in the anal canal (L2), then calculate the difference L1-L2 and with a value of more than 2 cm, they are applied as an end-to-end or side-to-end type, and with an L1-L2 value of 2 cm or less, an anastomosis is imposed only by a side-to-end type, while measuring length L1 use measuring a device in the form of a graduated metal rod with a diameter equal to the diameter of the circular stapler used in this operation for applying an anastomosis.
Сущность предлагаемого изобретения: в предоперационном периоде проводится аноректальная сфинктероманометрия на аппарате «Полиграф», определяется зона максимального давления в анальном канале в покое, а также глубина ее расположения от наружного отверстия анального канала. При выполнении резекции прямой кишки учитывается расстояние от зоны максимального давления до предполагаемого уровня наложения колоректального анастомоза. Оно рассчитывается как разность между расстоянием от наружного отверстия анального канала до колоректального анастомоза и глубиной расположения зоны максимального давления, полученной при проведении аноректальной сфинктероманометрии. Если это расстояние превышает 2 см, то риск возможного недержания в послеоперационном периоде расценивается как минимальный, и соответственно может быть наложен технически более простой анастомоз «конец-в-конец», не обладающий резервуарной функцией. Если указанное расстояние составляет 2 см и менее, то риск возможного недержания возрастает. В этом случае для улучшения функциональных результатов следует завершить резекцию кишки анастомозом «бок-в-конец». Если при выполнении оперативного вмешательства сохранить зону максимального давления в анальном канале не удается по онкологическим соображениям или анатомические особенности затрудняют наложение латеро-терминального соустья, то операция может быть дополнена формированием аноректального угла и мышечного жома либо бифидбек-терапией в послеоперационном периоде до закрытия разгрузочной стомы.The essence of the invention: in the preoperative period, anorectal sphincteromanometry is performed on the Polygraph apparatus, the zone of maximum pressure in the anal canal is determined at rest, as well as its depth from the external opening of the anal canal. When performing a rectum resection, the distance from the zone of maximum pressure to the estimated level of colorectal anastomosis is taken into account. It is calculated as the difference between the distance from the external opening of the anal canal to the colorectal anastomosis and the depth of the maximum pressure zone obtained during anorectal sphincteromanometry. If this distance exceeds 2 cm, then the risk of possible incontinence in the postoperative period is regarded as minimal, and accordingly, a technically simpler end-to-end anastomosis that does not have a reservoir function can be applied. If the indicated distance is 2 cm or less, then the risk of possible incontinence increases. In this case, to improve the functional results, the bowel resection should be completed with a side-to-end anastomosis. If during surgical intervention it is not possible to maintain the maximum pressure zone in the anal canal due to oncological reasons or anatomical features make it difficult to apply a lateral-terminal anastomosis, then the operation can be supplemented by the formation of anorectal angle and muscle pulp or bifidback therapy in the postoperative period until the discharge stoma is closed.
Для определения расстояния между зоной максимального давления и анастомозом и соответственно прогнозирования функционального результата необходимо точно определить следующее.To determine the distance between the zone of maximum pressure and the anastomosis and, accordingly, to predict the functional result, it is necessary to precisely determine the following.
1. Расстояние от наружного отверстия анального канала до зоны максимального давления определяется при аноректальной сфинктероманометрии, выполняемой с использованием аппарата «Полиграф».1. The distance from the external opening of the anal canal to the maximum pressure zone is determined by anorectal sphincteromanometry performed using the Polygraph apparatus.
2. Расстояние от наружного отверстия анального канала до будущего колоректального анастомоза. Точный уровень наложения анастомоза можно определить только после отсечения прямой кишки. При этом глубина анастомоза зависит не только от уровня резекции кишки, но и от того, как будет наложен анастомоз (например: при помощи техники «двойного аппаратного прошивания» или формирования культи обвивным швом), а также от диаметра сшивающего аппарата. Для этого после отсечения прямой кишки в культю со стороны промежности вводится градуированный (в сантиметрах и миллиметрах) металлический стержень с ручкой, причем длина градуированной части составляет 100 мм, а диаметр соответствует диаметру сшивающего аппарата (28, 29, 31, 33 мм), используемого для наложения сигморектального анастомоза.2. The distance from the external opening of the anal canal to the future colorectal anastomosis. The exact level of application of the anastomosis can be determined only after excision of the rectum. At the same time, the depth of the anastomosis depends not only on the level of intestinal resection, but also on how the anastomosis will be applied (for example: using the technique of “double hardware stitching” or the formation of the stump with a twisted suture), as well as the diameter of the stapler. For this, after the rectum is cut off, a graduated (in centimeters and millimeters) metal rod with a handle is inserted into the stump from the perineum, the graduated part being 100 mm long and the diameter corresponding to the diameter of the stapler (28, 29, 31, 33 mm) used for applying a sigmorectal anastomosis.
Расстояние между зоной максимального давления в анальном канале и уровнем анастомоза в 2 см, позволяющее прогнозировать риск анальной инконтиненции, определено эмпирическим путем на основании опыта выполнения 137 сфинктеросохраняющих операций. По описанному способу пролечено 34 пациента, функциональные результаты после проведенного лечения у 33 больных - хорошие, у 1 пациента - удовлетворительные. Таким образом определено, что для хорошего качества жизни в послеоперационном периоде необходимым и достаточным расстоянием между сигморектальным анастомозом и зоной максимального давления в анальном канале является 2 см.The distance between the zone of maximum pressure in the anal canal and the anastomosis level of 2 cm, which allows predicting the risk of anal incontinence, is determined empirically based on experience with 137 sphincter-preserving surgeries. According to the described method, 34 patients were treated, functional results after treatment in 33 patients are good, in 1 patient - satisfactory. Thus, it was determined that for a good quality of life in the postoperative period, a necessary and sufficient distance between the sigmorectal anastomosis and the zone of maximum pressure in the anal canal is 2 cm.
Преимущества предлагаемого изобретения.The advantages of the invention.
1. Позволяет с помощью современных технологий (аппарата «Полиграф») точно оценить исходное состояние запирательного аппарата, включая наличие и локализацию зоны максимального давления.1. Allows using modern technologies (apparatus "Polygraph") to accurately assess the initial state of the locking apparatus, including the presence and localization of the zone of maximum pressure.
2. При прогнозировании возможных функциональных результатов опираемся не на расстояние от анастомоза до ануса, а на расстояние от анастомоза до зоны максимального давления, что дает возможность учитывать не только анатомические особенности строения анального канала, промежности, межъягодичной складки, которые часто вариабельны, но и учитывать непосредственно функциональный компонент удержания.2. When predicting possible functional results, we rely not on the distance from the anastomosis to the anus, but on the distance from the anastomosis to the zone of maximum pressure, which makes it possible to take into account not only the anatomical features of the structure of the anal canal, perineum, interalogular folds, which are often variable, but also take into account directly functional retention component.
3. Позволяет точно определить глубину расположения колоректального анастомоза еще до его формирования с учетом диаметра сшивающего аппарата.3. Allows you to accurately determine the depth of the colorectal anastomosis even before its formation, taking into account the diameter of the stapler.
4. Позволяет уточнить показания для наложения того или иного вида колоректального анастомоза, а также формирования мышечного жома аноректального угла и проведения бифидбэк-терапии.4. Allows you to clarify the indications for the imposition of a particular type of colorectal anastomosis, as well as the formation of muscle pulp of the anorectal angle and bifid back therapy.
5. Позволяет на основании полученных данных прогнозировать риск анального недержания после радикальных сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки с учетом индивидуальных особенностей запирательного аппарата конкретного пациента.5. Based on the obtained data, it allows predicting the risk of anal incontinence after radical sphincter-preserving operations for colorectal cancer, taking into account the individual characteristics of the locking device of a particular patient.
Все это в конечном итоге обеспечивает повышение эффективности профилактики анальной инконтиненции. Как уже указывалось, из 34 больных у 33 результаты были хорошие, у 1 - удовлетворительный.All this ultimately provides an increase in the prophylaxis of anal incontinence. As already indicated, out of 34 patients, 33 had good results, 1 satisfactory.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.
Больного готовят к оперативному лечению по поводу рака прямой кишки бесшлаковой диетой и клизмами 2-3 раза в сутки в течение 2 дней либо используют макроголь 4000 с солевой навеской (препарат «фортранс») накануне операции через рот в объеме 4 л по стандартной схеме. Перед операцией проводят аноректальную сфинктероманометрию с использованием аппарата «Полиграф»: в положении больного лежа на кушетке на левом боку с поджатыми к животу ногами в прямую кишку на глубину 10 см вводится ректальный датчик, представляющий собой открытый перфузионный катетер, измеряющий давление сопротивления вытекающей жидкости в миллиметрах ртутного столба в четырех направлениях (3, 6, 9, 12 часов по условному циферблату). Датчик медленно извлекают из прямой кишки, при этом показатели давления в каждой точке (т.е. на различных уровнях) регистрируют на мониторе в виде графиков зависимости давления (мм рт.ст.) от глубины расположения датчика (расстояние от наружного отверстия анального канала до места расположения датчика), определяют локализацию зоны максимального давления в анальном канале. Операцию начинают со срединной лапаротомии. Это необходимо для ревизии брюшной полости и оценки операбельности процесса. В случае признания опухоли резектабельной, рассекают тазовую брюшину, перевязывают и пересекают верхние прямокишечные артерию и вену, проводят мобилизацию прямой кишки и мезоректума до мышцы, поднимающей задний проход. Линейным степлером прошивают прямую кишку ниже опухоли и отсекают над линией скрепочного шва. Далее сигмовидную кишку пересекают в нижней ее трети и весь мобилизованный комплекс удаляют. После этого, в зависимости от диаметра сигмовидной кишки, решают, какого диаметра циркулярный степлер будет использован для наложения колоректального анастомоза (28, 29, 31, 33 мм). Со стороны промежности культю прямой кишки обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина, затем в нее вводят определитель уровня предполагаемого анастомоза, представляющий собой металлический проградуированный в сантиметрах стержень, диаметр которого соответствует диаметру циркулярного степлера, которым будет наложен анастомоз, и определяют таким образом глубину расположения анастомоза от наружного отверстия анального канала. После проведенного замера определитель уровня анастомоза из культи извлекают.A patient is prepared for surgical treatment for colorectal cancer with a non-slag diet and enemas 2-3 times a day for 2 days, or they use macrogol 4000 with a salt sample (Fortrans drug) on the eve of an operation through the mouth in a volume of 4 l according to the standard scheme. Before the operation, anorectal sphincteromanometry is performed using the Polygraph apparatus: in the patient’s position, lying on a couch on the left side with legs pressed to the stomach, a rectal sensor is inserted into the rectum to a depth of 10 cm, which is an open perfusion catheter that measures the pressure of the outflowing fluid in millimeters mercury column in four directions (3, 6, 9, 12 hours on a conditional dial). The sensor is slowly removed from the rectum, while the pressure indicators at each point (i.e. at different levels) are recorded on the monitor in the form of graphs of the pressure (mmHg) versus the depth of the sensor (distance from the external opening of the anal canal to the location of the sensor), determine the localization of the zone of maximum pressure in the anal canal. The operation begins with a median laparotomy. This is necessary to revise the abdominal cavity and evaluate the process operability. If the tumor is recognized as resectable, the pelvic peritoneum is dissected, the superior rectal artery and vein are ligated and crossed, the rectum and mesorectum are mobilized to the muscle that raises the anus. The rectum is stitched with a linear stapler below the tumor and cut off above the staple line. Next, the sigmoid colon is crossed in its lower third and the entire mobilized complex is removed. After that, depending on the diameter of the sigmoid colon, decide what diameter the circular stapler will be used to apply the colorectal anastomosis (28, 29, 31, 33 mm). From the perineal side, the rectal stump is treated with an alcohol solution of chlorhexidine, then a presumptive anastomosis level determinant is introduced into it, which is a metal rod calibrated in centimeters, the diameter of which corresponds to the diameter of the circular stapler to which the anastomosis will be applied, and thus determine the depth of the anastomosis from the external opening anal canal. After the measurement, the level gauge of the anastomosis from the stump is removed.
После проведения указанных действий становятся известными две величины:After carrying out these actions, two quantities become known:
L1 - глубина расположения предполагаемого колоректального анастомоза,L1 is the depth of the location of the putative colorectal anastomosis,
L2 - глубина расположения зоны максимального давления в анальном канале.L2 is the depth of the maximum pressure zone in the anal canal.
Исходя из этих величин определяют соотношение между уровнем анастомоза и зоной максимального давления. Если уровень предполагаемого анастомоза расположен выше 2 см от зоны маскимального давления, то накладывают анастомоз любого типа, так как при этом риск возможной анальной инконтиненции невысок. Если разница между ними 2 см и менее, то риск развития послеоперационной инконтиненции значительно выше - накладывают только обладающий резервуарными свойствами анастомоз «бок-в-конец».Based on these values, the ratio between the level of the anastomosis and the zone of maximum pressure is determined. If the level of the suspected anastomosis is located above 2 cm from the zone of maskimal pressure, then anastomosis of any type is imposed, since the risk of possible anal incontinence is low. If the difference between them is 2 cm or less, then the risk of developing postoperative incontinence is much higher - only a side-to-end anastomosis with reservoir properties is applied.
Примеры конкретного выполнения способа даны в виде выписок из историй болезни.Examples of a specific implementation of the method are given in the form of extracts from medical records.
Пример №1. Больной Н., 62 года, история болезни №0534607. Находился на лечении с диагнозом «Аденокарцинома среднеампулярного отдела прямой кишки Т3N0М0». Диагноз подтвержден цитологическим и гистологическим исследованиями. При ректороманоскопии - раковая опухоль, занимающая до 2/3 окружности кишки, расположена на глубине 9 см от наружного отверстия анального канала. Выполнена аноректальная сфинктероманометрия. Зона максимального давления в покое расположена на глубине 3 см от наружного отверстия анального канала и составляет 71 мм рт.ст. Клинически и по данным манометрии видимой патологии запирательного аппарата прямой кишки не выявлено. Пациент оперирован 21/02/2005: после лапаротомии и резекции прямой кишки решено, что колоректальный анастомоз будет наложен с использованием циркулярного степлера диаметром 33 мм. При помощи устройства для определения уровня предполагаемого анастомоза установлено, что анастомоз будет располагаться на глубине 6 см от наружного отверстия анального канала. Расстояние между анастомозом и зоной максимального давления составило 3 см. Риск возможной анальной инконтиненции расценен как невысокий. Наложен аппаратный анастомоз с использованием циркулярного степлера ETHICON CDH 33 по типу «конец-в-конец». Воздушная проба на герметизм анастомоза - воздуха между швов не поступает. Наложения разгрузочной колостомы не потребовалось. Дальнейший ход операции - типичный. Время операции - 3 часа 10 минут, кровопотеря 350 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана брюшной стенки зажила первичным натяжением, больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции. Осмотрен через 3, 6, 12 месяцев, рецидива и метастазов не обнаружено, анастомоз расположен на глубине 6 см от наружного отверстия анального канала, показатели сфинктероманометрии - в пределах нормы. Клинически - проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Функциональные результаты после проведенного лечения признаны хорошими.Example No. 1. Patient N., 62 years old, medical history No. 0534607. He was undergoing treatment with a diagnosis of adenocarcinoma of the middle ampulla of the rectum T 3 N 0 M 0 ". The diagnosis is confirmed by cytological and histological studies. When sigmoidoscopy - a cancerous tumor that occupies up to 2/3 of the circumference of the intestine, is located at a depth of 9 cm from the external opening of the anal canal. Performed anorectal sphincteromanometry. The zone of maximum pressure at rest is located at a depth of 3 cm from the external opening of the anal canal and is 71 mm Hg. Clinically and according to the manometry, no visible pathology of the obturator apparatus of the rectum was detected. The patient was operated on 02/21/2005: after laparotomy and rectum resection, it was decided that a colorectal anastomosis would be superimposed using a circular stapler with a diameter of 33 mm. Using a device for determining the level of the putative anastomosis, it was established that the anastomosis will be located at a depth of 6 cm from the external opening of the anal canal. The distance between the anastomosis and the zone of maximum pressure was 3 cm. The risk of possible anal incontinence is regarded as low. A hardware anastomosis was applied using an ETHICON CDH 33 circular stapler end-to-end. An air sample for anastomosis hermeticity - no air enters between the seams. The imposition of an unloading colostomy was not required. The further course of the operation is typical. Operation time - 3 hours 10 minutes, blood loss 350 ml. The postoperative period was uneventful. The wound of the abdominal wall healed by first intention, the patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition on the 18th day after surgery. Examined after 3, 6, 12 months, no relapse and metastases were detected, the anastomosis was located at a depth of 6 cm from the external opening of the anal canal, and sphincteromanometry was within normal limits. Clinically, there are no manifestations of incontinence. Stool 1-2 times a day, holds feces and gases. Functional results after treatment are considered good.
Пример №2. Больной М., 64 года, история болезни №0534721. Находился на лечении с диагнозом «Аденокарцинома среднеампулярного отдела прямой кишки T3N0M0». Диагноз подтвержден цитологическим и гистологическим исследованиями. При ректороманоскопии - раковая опухоль, занимающая до 3/4 окружности кишки, расположена на глубине 8 см от наружного отверстия анального канала. Выполнена аноректальная сфинктероманометрия. Зона максимального давления в покое, расположена на глубине 4 см от наружного отверстия анального канала и составляет 82 мм рт.ст. Клинически и по данным манометрии видимой патологии запирательного аппарата прямой кишки не выявлено. Пациент оперирован 10/03/2005: после лапаротомии и резекции прямой кишки решено, что колоректальный анастомоз будет наложен с использованием сшивающего диаметром 28 мм. При помощи устройства для определения уровня предполагаемого анастомоза установлено, что анастомоз будет располагаться на глубине 5 см от наружного отверстия анального канала. Расстояние между анастомозом и зоной максимального давления составило 1 см. Риск возможной анальной инконтиненции расценен как высокий. Наложен аппаратный анастомоз с использованием циркулярного степлера AUTO SUTURE CEEA 28 по типу «бок-в-конец». Для наложения анастомоза потребовалась дополнительная мобилизация левых отделов толстой кишки. Воздушная проба на герметизм анастомоза - воздух между швов поступает. Для укрепления линии анастомоза наложен ряд ручных швов. Повторная воздушная проба на герметизм - воздух между швов не поступает. Наложена разгрузочная трансверзостома. Дальнейший ход операции - типичный. Время операции - 3 часа 30 минут, кровопотеря 450 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана брюшной стенки зажила первичным натяжением, больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 20 сутки после операции. Через 1 месяц пациент в плановом порядке поступил в клинику, обследован: анастомоз расположен на глубине 5 см от наружного отверстия анального канала, резервуарная и запирательная функции - удовлетворительные, рецидива рака нет. Больному выполнено внутрибрюшное закрытие трансверзостомы. Послеоперационный период протекал гладко. Осмотрен через 3, 6, 12 месяцев, рецидива и метастазов не обнаружено, показатели сфинктероманометрии - в пределах нормы. Клинически - проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Функциональные результаты после проведенного лечения признаны хорошими.Example No. 2. Patient M., 64 years old, medical history No. 0534721. He was undergoing treatment with a diagnosis of adenocarcinoma of the middle ampulla of the rectum T 3 N 0 M 0 ". The diagnosis is confirmed by cytological and histological studies. With sigmoidoscopy, a cancerous tumor that occupies up to 3/4 of the circumference of the intestine is located at a depth of 8 cm from the external opening of the anal canal. Performed anorectal sphincteromanometry. The maximum pressure zone at rest is located at a depth of 4 cm from the external opening of the anal canal and is 82 mm Hg. Clinically and according to the manometry, no visible pathology of the obturator apparatus of the rectum was detected. The patient was operated on 10/03/2005: after laparotomy and rectum resection, it was decided that the colorectal anastomosis would be superimposed using a crosslinking diameter of 28 mm. Using a device for determining the level of the putative anastomosis, it was established that the anastomosis will be located at a depth of 5 cm from the external opening of the anal canal. The distance between the anastomosis and the zone of maximum pressure was 1 cm. The risk of possible anal incontinence is regarded as high. A hardware anastomosis was applied using the AUTO SUTURE CEEA 28 circular stapler in a side-to-end fashion. To apply the anastomosis, additional mobilization of the left colon was required. An air sample for anastomosis hermeticity - air enters between the seams. To strengthen the line of the anastomosis, a number of manual sutures were applied. Repeated air tightness test - no air enters between the seams. An unloading transversostomy is imposed. The further course of the operation is typical. The operation time is 3 hours 30 minutes, blood loss is 450 ml. The postoperative period was uneventful. The wound of the abdominal wall healed by first intention, the patient was discharged for outpatient treatment in satisfactory condition on the 20th day after surgery. After 1 month, the patient was routinely admitted to the clinic, examined: the anastomosis is located at a depth of 5 cm from the external opening of the anal canal, the reservoir and locking functions are satisfactory, there is no recurrence of cancer. The patient performed intraperitoneal closure of the transversostomy. The postoperative period was uneventful. Examined after 3, 6, 12 months, recurrence and metastases were not found, indicators of sphincteromanometry are within normal limits. Clinically, there are no manifestations of incontinence. Stool 1-2 times a day, holds feces and gases. Functional results after treatment are considered good.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006128444/14A RU2319456C1 (en) | 2006-08-07 | 2006-08-07 | Surgical method for treating rectal cancer cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006128444/14A RU2319456C1 (en) | 2006-08-07 | 2006-08-07 | Surgical method for treating rectal cancer cases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2319456C1 true RU2319456C1 (en) | 2008-03-20 |
Family
ID=39279684
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006128444/14A RU2319456C1 (en) | 2006-08-07 | 2006-08-07 | Surgical method for treating rectal cancer cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2319456C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465841C1 (en) * | 2011-04-08 | 2012-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИОИ" Минздравсоцразвития России) | Method for preparing dilated rectal ampulla stump |
| RU2709831C1 (en) * | 2019-05-23 | 2019-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of surgical treatment of rectal tumors |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1703076A1 (en) * | 1989-06-23 | 1992-01-07 | Центральный институт усовершенствования врачей | Method for creating colorectal anastomosis |
| UA38948A (en) * | 2000-12-01 | 2001-05-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця /Нму/ | Method for generating colorectal anastomosis |
| RU2224471C1 (en) * | 2002-11-13 | 2004-02-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Method for determining indications for forming large intestine reservoir when carrying out sphincter-saving operation on the rectal carcinoma occasion |
| RU2261053C2 (en) * | 2003-07-18 | 2005-09-27 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for restoring large intestine continuity |
-
2006
- 2006-08-07 RU RU2006128444/14A patent/RU2319456C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1703076A1 (en) * | 1989-06-23 | 1992-01-07 | Центральный институт усовершенствования врачей | Method for creating colorectal anastomosis |
| UA38948A (en) * | 2000-12-01 | 2001-05-15 | Національний Медичний Університет Ім. О.О. Богомольця /Нму/ | Method for generating colorectal anastomosis |
| RU2224471C1 (en) * | 2002-11-13 | 2004-02-27 | Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова | Method for determining indications for forming large intestine reservoir when carrying out sphincter-saving operation on the rectal carcinoma occasion |
| RU2261053C2 (en) * | 2003-07-18 | 2005-09-27 | ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия | Method for restoring large intestine continuity |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЯИЦКИЙ И.А. и др. Способ определения показаний для формирования толстокишечного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака. - Колопроктология, 2004, 2 (8), 21-25. DAMIANOV N. et al. Continence of anorectal sphincter complex in the early postoperative period after direct colo-anal anastomoses with colo-colic J-pounch, Khimrgiia, 2003, 59 (1-2), 32-4. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2465841C1 (en) * | 2011-04-08 | 2012-11-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "РНИОИ" Минздравсоцразвития России) | Method for preparing dilated rectal ampulla stump |
| RU2709831C1 (en) * | 2019-05-23 | 2019-12-23 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России) | Method of surgical treatment of rectal tumors |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Akiyoshi et al. | Incidence of and risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic anterior resection with intracorporeal rectal transection and double-stapling technique anastomosis for rectal cancer | |
| Canin-Endres et al. | Laparoscopically assisted intestinal resection in 88 patients with Crohn’s disease | |
| Kim et al. | Risk factors for anastomotic leakage after laparoscopic intracorporeal colorectal anastomosis with a double stapling technique | |
| Allen et al. | Histopathology specimens: clinical, pathological and laboratory aspects | |
| Guerrieri et al. | Transanal endoscopic microsurgery in rectal adenomas: experience of six Italian centres | |
| Herrington Jr et al. | Bleeding gastroduodenal ulcers: choice of operations | |
| RU2319456C1 (en) | Surgical method for treating rectal cancer cases | |
| RU61116U1 (en) | ANASTOMOSIS OVERLAYING LEVEL DEFINITOR FOR RADICAL Sphincter-Preserving Operations for Direct Intestinal Cancer | |
| RU2463975C1 (en) | Method of endoscopic papillosphyncterotomy | |
| Otero-Piñeiro et al. | Salvage surgery is an effective alternative for J-pouch afferent limb stricture treatment | |
| Murgia | Surgery of the small intestine in dogs and cats | |
| Rex | Colonoscopy and sigmoidoscopy | |
| Tsunoda et al. | Prospective randomized trial comparing anal function after hand sewn ileoanal anastomosis with mucosectomy versus stapled ileoanal anastomosis without mucosectomy in restorative proctocolectomy | |
| RU2359613C2 (en) | Method of radiodiagnostics of pelvic organs | |
| RU2308893C2 (en) | Surgical method for treating extended pelvic ureter segment strictures | |
| RU2286098C1 (en) | Method for heterotopic plasty of bladder | |
| RU2224471C1 (en) | Method for determining indications for forming large intestine reservoir when carrying out sphincter-saving operation on the rectal carcinoma occasion | |
| RU2801605C1 (en) | Method of surgical treatment of extended strictures of upper urinary tract | |
| RU2817664C1 (en) | Method of forming ileocystoanastomosis with creation of antireflux mechanism | |
| RU2791404C1 (en) | Method of choosing tactics of surgical treatment of crohn's disease in children | |
| RU2373868C1 (en) | Method of surgical treatment of ureter pelvic part constriction in patients with ablated or non-functioning opposite kidney | |
| MacPhail | Ferret soft tissue surgery | |
| RU2675089C1 (en) | Method for predicting course of reparative process of intestinal anastomosis | |
| Shen | Diagnosis of Pouch Disorders: Endoscopy | |
| Yagyu et al. | New Predictor for the Defecatory Function after Sphincter‐Preserving Operation: Lumen Score |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080808 |