RU2310405C2

RU2310405C2 - Surgical strapling instrument

Info

Publication number: RU2310405C2
Application number: RU2004100334/14A
Authority: RU
Inventors: Аркадий Вениаминович Дубровский (RU); Аркадий Вениаминович Дубровский
Original assignee: Аркадий Вениаминович Дубровский
Priority date: 2004-01-13
Filing date: 2004-01-13
Publication date: 2007-11-20
Also published as: RU2004100334A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: surgical stapling instrument has atraumatic needles; case with end handles, and end working part in form of pressing jaws. Removable needle stapling member is disposed onto one of pressing jaws; holder of stapling member is disposed onto the other one. Stapling member is made in form of movable magazine for straight atraumatic needles provided with ligatures. Holder is provided with drive of linear motion at angle being different than in perpendicular to line of seam. Working jaw with holder of stapling member is also provided with ligatures tension and fixing mechanism. Pressing jaws are parallel to each other or pressing jaw can be mounted at additional hinge for rock around its central axis.

EFFECT: reduced traumatism of tissues to be stapled; higher degree of pulling-out of needles.

14 dwg

Description

Область примененияApplication area

Изобретение относится к медицине, к области хирургических сшивающих аппаратов.The invention relates to medicine, to the field of surgical staplers.

Предшествующий уровень техникиState of the art

В хирургической практике в настоящее время широко используются сшивающие аппараты, использующие металлические скрепки из тантала, титана, сплава 40 КНХМ для соединения тканей (авторское свидетельство СССР №71792, 1947 г., патенты СССР №107965, 1955 г., №1438739, 1985 г., патенты США №3316914, 1963 г., №4060089, 1977 г., №4532926, 1985 г. и т.д.) Несмотря на широкое распространение, металлические скрепки имеют ряд недостатков, остаются инородными телами и не могут быть использованы для сшивания ряда тканей и паренхиматозных органов.In surgical practice, staplers are currently widely used, using metal clips of tantalum, titanium, 40 KHXM alloy to connect tissues (USSR copyright certificate No. 71792, 1947, USSR patents No. 107965, 1955, No. 1438739, 1985 ., US patents No. 3316914, 1963, No. 4060089, 1977, No. 4532926, 1985, etc.) Despite the wide distribution, metal clips have a number of disadvantages, remain foreign bodies and cannot be used for stitching a number of tissues and parenchymal organs.

Известны также устройства для сшивания тканей мягкой лигатурой, например, авторские свидетельства СССР №138326, 1960 г. (класс 30а, 8/06), №713563, 1976 г., №749389, 1978 г., №1745214, 1990 г., №1827189, 1990 г. (А61В 17/04), патент RU №2074651, 1993 г., патент RU №2076639, 1993 г., патент RU №2119771, 1993 г., патент RU №2120240, 1996 г., патент США №4557265, 1985 г. (128-340), патент DE №2801096, 1980 (А61В 17/04) и т.д. Эти аппараты не получили распространения из-за целого ряда недостатков (сложность конструкции, использование неатравматических игл, отсутствие замкнутого цикла сшивания и фиксации лигатур и т.д.)Also known devices for stitching fabrics with soft ligatures, for example, copyright certificates of the USSR No. 138326, 1960 (class 30a, 8/06), No. 713563, 1976, No. 749389, 1978, No. 1745214, 1990, No. 1827189, 1990 (АВВ 17/04), patent RU No. 2074651, 1993, patent RU No. 2076639, 1993, patent RU No. 2119771, 1993, patent RU No. 2120240, 1996, patent US No. 4557265, 1985 (128-340), DE patent No. 2801096, 1980 (AB 17/04), etc. These devices are not widespread due to a number of drawbacks (design complexity, the use of non-traumatic needles, the absence of a closed loop for stitching and fixing ligatures, etc.)

Наиболее близким по конструкции является патент RU №2076639, 1993 г. Это устройство для сшивания тканей включает корпус с концевыми рукоятками и с концевой рабочей частью в виде прижимных губок, на одной из которых расположен съемный игольный прошивающий элемент с лигатурами, а на другой - стопор игольного прошивающего элемента. Игольный прошивающий элемент выполнен в виде снабженного приводом подвижного магазина под атравматические иглы и лигатуры. Игольный стопор снабжен дополнительно лигатурным фиксатором, лигатурным натяжителем и съемной предохранительной лигатурной пластиной. В результате устройство позволяет накладывать швы с использованием современных хирургических лигатур, в том числе и рассасывающихся. Однако это устройство для сшивания тканей имеет существенный недостаток: в устройстве используются иглы, конфигурация которых должна изменяться в процессе прошивания. Несмотря на предусмотренные в конструкции очень точные направляющие на прижимных поверхностях рабочих губок, игла при прохождении через ткани в результате остаточной ее деформации, особенно ее тупой конец с запрессованной в нее лигатурой, может оставить в тканях ход более широкий, чем диаметр иглы. Поэтому предлагается новая конструкция аппарата, сшивающего мягкими лигатурами, но при этом используются атравматические иглы прямые. Это позволит свести травму прошиваемых тканей к минимуму.The closest in design is patent RU No. 2076639, 1993. This tissue stitching device includes a body with end handles and with an end working part in the form of clamping jaws, on one of which is a removable needle stitching element with ligatures, and on the other a stopper needle stitching element. The needle stitching element is made in the form of a movable magazine equipped with a drive for atraumatic needles and ligatures. The needle stop is additionally equipped with a ligature lock, a ligature tensioner and a removable safety ligature plate. As a result, the device allows suturing using modern surgical ligatures, including absorbable ones. However, this device for stitching tissues has a significant drawback: the device uses needles, the configuration of which must be changed during the stitching process. Despite the very precise guides provided in the design on the clamping surfaces of the working jaws, the needle, when passing through the fabric as a result of residual deformation, especially its blunt end with a ligature pressed into it, can leave a wider stroke in the tissues than the diameter of the needle. Therefore, a new design of the apparatus, stitching with soft ligatures, is proposed, but atraumatic needles are straight. This will minimize the injury of stitched fabrics.

Таким образом, устройство для сшивания тканей по патенту RU №2076639, 1993 г. может быть принято как прототип к данному изобретению.Thus, the device for stitching tissues according to patent RU No. 2076639, 1993, can be adopted as a prototype for this invention.

Раскрытие сущности изобретенияDisclosure of the invention

Целью данного изобретения является создание компактного аппарата для прошивания мягких тканей атравматическими иглами с современными хирургическими нитями, позволяющего уменьшить травму прошиваемых тканей. Для этого предлагается использовать прямые атравматические иглы, причем предусматривается их прямолинейное движение. Это исключает какую либо деформацию игл во время их прохождения через сшиваемые ткани, сводит травму прокалываемых тканей к минимуму и облегчает вытягивание игл из тканей.The aim of this invention is to provide a compact apparatus for suturing soft tissues with atraumatic needles with modern surgical sutures, which allows to reduce the injury of stitched tissues. To do this, it is proposed to use direct atraumatic needles, and their rectilinear movement is provided. This eliminates any deformation of the needles during their passage through the stitched tissues, minimizes the injury of the punctured tissues and facilitates the pulling of the needles from the tissues.

Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings

В дальнейшем изобретение поясняется описанием конкретных вариантов его осуществления и прилагаемыми чертежами, на которых:The invention is further explained in the description of specific options for its implementation and the accompanying drawings, in which:

Фиг.1 изображает общий вид сшивающего аппарата, первый вариант согласно изобретению, с расположением игл перпендикулярно к продольной оси аппарата, в исходном положении, частичный разрез.Figure 1 depicts a General view of the stapler, the first embodiment according to the invention, with the location of the needles perpendicular to the longitudinal axis of the apparatus, in the initial position, a partial section.

Фиг.2 - вид сверху на рабочую подвижную часть.Figure 2 is a top view of the working movable part.

Фиг.3 - рабочие части сшивающего аппарата, вариант с расположением игл под углом в 45 градусов к продольной оси аппарата.Figure 3 - working parts of the stapler, an option with the location of the needles at an angle of 45 degrees to the longitudinal axis of the apparatus.

Фиг.4 - то же, что и на фиг.3, рабочие части в раскрытом положении.Figure 4 - the same as in figure 3, the working parts in the open position.

Фиг.5 - то же, что и на фиг.1, рабочие части первого варианта, частичный разрез неподвижной рабочей части и полный разрез подвижной рабочей части на уровне боковых пластин - толкателя магазина с иглами и толкателя фиксатора игл с дистальными отделами управляющих штоков.Figure 5 - the same as in figure 1, the working parts of the first embodiment, a partial section of the stationary working part and a full section of the movable working part at the level of the side plates - the pusher magazine with needles and the pusher of the needle retainer with distal sections of the control rods.

Фиг.6 - то же, что и на фиг.5, рабочие части первого варианта, частичный разрез, без боковых пластин - толкателя магазина с иглами и толкателя фиксатора игл.6 is the same as in FIG. 5, the working parts of the first embodiment, a partial section, without side plates — a pusher of a magazine with needles and a pusher of a needle retainer.

Фиг.7 - толкатель магазина с иглами.7 is a pusher store with needles.

Фиг.8 - толкатель фиксатора игл.Fig. 8 is a needle pusher pusher.

Фиг.9 - магазин с иглами и лигатурами, с расположением игл перпендикулярно продольной оси аппарата.Fig.9 is a store with needles and ligatures, with the location of the needles perpendicular to the longitudinal axis of the apparatus.

Фиг.9а - магазин с иглами, вид сверху.Figa - store with needles, top view.

Фиг.10 - магазин с иглами и лигатурами при расположении игл под углом в 45 градусов к продольной оси аппарата.Figure 10 - store with needles and ligatures with the location of the needles at an angle of 45 degrees to the longitudinal axis of the apparatus.

Фиг.11 - фиксатор игл, срединный разрез.11 - needle clamp, midline section.

Фиг.12 - подвижная внутренняя планка фиксатора игл, вариант с вырезами под иглы.Fig - movable inner strap of the needle retainer, a variant with cutouts for needles.

Фиг.12а - то же, что и на фиг.12 - подвижная внутренняя планка фиксатора игл, вариант с клиновидными боковыми выступами для заклинивания игл.Figa - the same as in Fig.12 - the movable inner strap of the needle retainer, a variant with wedge-shaped side protrusions for jamming the needles.

Фиг.13 и 13а - прижимная поверхность рабочей губки подвижной части, варианты отверстий для игл и прорезей для лигатур.13 and 13a - the clamping surface of the working jaw of the movable part, the options for holes for needles and slots for ligatures.

Фиг.14 - прижимная поверхность рабочей губки неподвижной части с затягивающимися петлями фиксирующих лигатур.Fig - clamping surface of the working jaw of the fixed part with tightening loops of fixing ligatures.

Лучшие варианты осуществления изобретенияThe best embodiments of the invention

Инструмент состоит из корпуса 1 с рукояткой 2 и управляющими винтами-рукоятками 14, 16, 19 со съемной рукояткой 22 на одном конце и рабочими частями 3 и 6, снабженными рабочими губками 4 и 7, на другом конце. Внутри корпуса располагаются три штока (15, 17-18 и 20), при помощи которых управляющие рукоятки соединяются с подвижной рабочей частью, с прошивающим элементом и стопором прошивающего элемента.The tool consists of a housing 1 with a handle 2 and control screws-handles 14, 16, 19 with a removable handle 22 at one end and working parts 3 and 6, equipped with working jaws 4 and 7, at the other end. Three rods (15, 17-18 and 20) are located inside the housing, with the help of which the control handles are connected to the movable working part, to the stitching element and to the stopper of the stitching element.

Рабочий конец инструмента состоит из двух частей: неподвижной 6 и подвижной 3. Каждая из этих частей имеет основание, в котором располагается механизм, поднимающий и опускающий подвижную часть, и собственно рабочие губки 4 и 7.The working end of the tool consists of two parts: fixed 6 and movable 3. Each of these parts has a base in which there is a mechanism that raises and lowers the movable part, and actually the working jaws 4 and 7.

Подвижная рабочая часть может быть связана с неподвижной таким же образом, как и в патенте RU №2076639 от 1993 г., т.е. установлена на двух шарнирах с возможностью поворота вокруг своей центральной оси («плавающая рабочая губка»), или при помощи соединения, показанного на фиг.1, 3 и 4.The movable working part can be connected with the stationary in the same way as in patent RU No. 2076639 of 1993, i.e. mounted on two hinges with the possibility of rotation around its central axis ("floating working sponge"), or using the connection shown in figures 1, 3 and 4.

Это соединение состоит из двух штанг 9, перекрещенных и соединенных между собой центральным шарниром 11. Дистальные отделы штанг имеют шарниры 10, закрепленные в центральном отделе подвижной рабочей части и соответствующей по уровню неподвижной рабочей части. Проксимальные отделы штанг снабжены выступами, которые свободно перемещаются в соответствующих им прорезах 13 в подвижной и неподвижной частях аппарата. Проксимальный отдел штанги, расположенный в неподвижной части инструмента, связан шарниром 12 со штоком 15. При перемещении штока 15, управляемого винтом 14 и съемной рукояткой 22, перекрещенные штанги поднимают или опускают подвижную часть аппарата, раскрывая или сжимая рабочие губки. Описанное расположение перекрещенных штанг позволяет обеспечить параллельное движение рабочих губок. Перекрещенные штанги могут располагаться в середине или с каждой стороны рабочих частей аппарата, как показано на фиг.2 (вид сверху).This connection consists of two rods 9, crossed and interconnected by a central hinge 11. The distal sections of the rods have hinges 10 fixed in the central section of the movable working part and corresponding in level to the stationary working part. The proximal sections of the rods are equipped with protrusions that move freely in their respective slots 13 in the moving and stationary parts of the apparatus. The proximal section of the rod, located in the fixed part of the tool, is connected by a hinge 12 to the rod 15. When moving the rod 15, controlled by a screw 14 and a removable handle 22, the crossed rods raise or lower the movable part of the apparatus, opening or compressing the working jaws. The described location of the crossed rods allows for the parallel movement of the working jaws. Crossed rods can be located in the middle or on each side of the working parts of the apparatus, as shown in figure 2 (top view).

В рабочей губке подвижной части 4 располагается иглодержатель 25 - магазин с гнездами для атравматических игл с запрессованными в тупом их конце лигатурами 27. Иглы 26 с лигатурами 27 вставляются в гнезда тупым концом. Гнезда для игл в магазине могут располагаться в один, два и более рядов, лучше в шахматном порядке для большей герметичности шва (см. фиг.13 и 13а). В данной конструкции используются парные иглы, т.е. на каждой лигатуре с каждого конца имеется игла. Каждая пара игл с одной лигатурой вставляются в соседние гнезда иглодержателя - магазина для игл или через гнездо. После прошивания тканей и фиксации двух концов одной лигатуры между собой получается законченный стежок. Возможно использовать и одиночные иглы и множественные иглы на одной лигатуре с множественными ответвлениями.In the working jaw of the movable part 4 there is a needle holder 25 — a magazine with nests for atraumatic needles with ligatures 27 pressed into their blunt end. Needles 26 with ligatures 27 are inserted into the nests with a blunt end. The needle nests in the store can be arranged in one, two or more rows, it is better in a checkerboard pattern for greater tightness of the seam (see Fig. 13 and 13a). This design uses paired needles, i.e. there is a needle on each ligature at each end. Each pair of needles with one ligature is inserted into adjacent nests of the needle holder - a needle magazine or through a nest. After sewing the fabrics and fixing the two ends of the same ligature with each other, a complete stitch is obtained. It is possible to use both single needles and multiple needles on the same ligature with multiple branches.

В магазине иглы могут располагаться перпендикулярно продольной оси аппарата (фиг.9) или под другим углом (фиг.10). При расположении игл под углом, например, в 45 градусов - длина иглы в губке того же размера увеличивается почти в 1,5 раза. При этом расположении игл увеличивается и путь прошивания сжатых тканей, но незначительно. Поэтому расположение игл под углом к продольной оси аппарата может позволить создать рабочие губки меньших размеров.In the store, the needles may be perpendicular to the longitudinal axis of the apparatus (Fig. 9) or at a different angle (Fig. 10). When the needles are positioned at an angle of, for example, 45 degrees, the length of the needle in the sponge of the same size increases by almost 1.5 times. With this arrangement of needles, the path of flashing compressed tissues also increases, but only slightly. Therefore, the location of the needles at an angle to the longitudinal axis of the apparatus can allow the creation of smaller working jaws.

Острые концы игл располагаются в специальных отверстиях прижимной поверхности 5 подвижной рабочей части (фиг.13 и 13а). Эти отверстия направляют движение игл при выталкивании их из подвижной рабочей части в строго определенном направлении. Каждая пара отверстий соединена между собой прорезью для соскальзывания лигатуры, соединяющей соответствующие пары игл (фиг.13 и 13а)The sharp ends of the needles are located in special holes of the clamping surface 5 of the movable working part (Fig.13 and 13A). These holes direct the movement of the needles when pushing them out of the moving working part in a strictly defined direction. Each pair of holes is interconnected by a slot for sliding the ligature connecting the corresponding pairs of needles (Fig.13 and 13a)

Каждый магазин имеет две или более пары выступов на своих боковых поверхностях 28 (фиг.9-10), которые располагаются в соответствующих им специальных направляющих пазах 29 в боковых поверхностях подвижной рабочей губки инструмента (фиг.6). Направление этих пазов должно точно соответствовать направлению игл в магазине (перпендикулярно к продольной оси аппарата или под определенным углом)Each store has two or more pairs of protrusions on its side surfaces 28 (Fig.9-10), which are located in their respective special guide grooves 29 in the side surfaces of the movable working jaw of the tool (Fig.6). The direction of these grooves must exactly match the direction of the needles in the store (perpendicular to the longitudinal axis of the apparatus or at a certain angle)

Между боковыми стенками подвижной рабочей губки и боковыми стенками магазина с каждой стороны имеется пространство, в котором располагается и может передвигаться боковая пластина - толкатель 34 со скошенными прорезями 35, соответствующими боковым выступам 28 на магазине (фиг.1, 5, 7). Эти скошенные прорези, как клинья, опускают магазин при горизонтальном передвижении (вдоль продольной оси инструмента) боковых пластин-толкателей. Пазы 29 в боковых стенках подвижной губки (фиг.6), в которых располагаются выступы 28 магазина, точно направляют магазин 25 в нужном направлении. Боковых пластин-толкателей 34 со скошенными прорезями лучше иметь две (с каждой стороны), но может быть и три (одна посередине магазина) или одна (с одной стороны или при расположении клиньев под дном магазина). Толкатели 34 связаны с управляющим винтом 16 посредством штока 17-18. Вместо винта 16 со съемной рукояткой 22 может быть использована и обычная рукоятка, вытягивающая шток 17-18 в проксимальном направлении.Between the side walls of the movable working jaw and the side walls of the store on each side there is a space in which the side plate is located and can move - a pusher 34 with beveled slots 35 corresponding to the side protrusions 28 on the store (Figs. 1, 5, 7). These beveled slots, like wedges, lower the magazine during horizontal movement (along the longitudinal axis of the tool) of the side pusher plates. The grooves 29 in the side walls of the movable jaw (Fig. 6), in which the protrusions 28 of the magazine are located, precisely guide the magazine 25 in the desired direction. It is better to have side pusher plates 34 with beveled slots two (on each side), but there may be three (one in the middle of the store) or one (on one side or when wedges are located under the bottom of the store). The pushers 34 are connected to the control screw 16 by means of a rod 17-18. Instead of a screw 16 with a removable handle 22, a conventional handle can be used that extends the rod 17-18 in the proximal direction.

Движение магазина с иглами, таким образом, происходит при движении штока 17-18. Шток 17-18, в связи с движениями подвижной части, состоит из двух частей: проксимальная часть 17, связанная с управляющим винтом 16, в удаленном от рукоятке отделе, соответствующему уровню подвижной части, оканчивается кольцом или другого вида расширением 17а, в котором может перемещаться изогнутый конец дистальной части штока 18 (см. фиг.4 и 5). Это зацепление дает возможность работать штоку в сомкнутом состоянии губок как единое целое и не мешает движениям подвижной рабочей части 3, приводящим к раскрытию и сжиманию рабочих губок.The movement of the store with needles, thus, occurs when the movement of the rod 17-18. The stem 17-18, in connection with the movements of the movable part, consists of two parts: the proximal part 17, connected to the control screw 16, in the department remote from the handle corresponding to the level of the movable part, ends with a ring or other kind of extension 17a in which it can move the curved end of the distal part of the rod 18 (see Fig.4 and 5). This engagement makes it possible to work the rod in the closed state of the jaws as a whole and does not interfere with the movements of the movable working part 3, leading to the opening and compression of the working jaws.

В дистальном отделе неподвижной рабочей части (рабочей губке 7) расположен механизм фиксации концов игл 30, прошивших зажатые между губками ткани и вошедших в неподвижную рабочую губку 7 (фиг.6, 11). Механизм состоит из трех параллельно расположенных пластин (возможен вариант из двух пластин). Верхняя и нижняя пластины прочно соединены друг с другом, составляя корпус фиксатора игл 30. Между ними перемещается внутренняя пластина 31. В каждой пластине фиксатора (нижней, внутренней и верхней) имеются соответствующие друг другу прорези, в которые свободно проходят прошившие иглы (фиг.12). Перемещение внутренней пластины 31 деформирует прошившие иглы, прочно прижимая их к перекладинам в нижней и верхней пластинах. Для прочной фиксации пластины 31 в нужном положении на конце ее имеется выступ, который, попадая внутрь корпуса фиксатора 30, входит в зацепление с пружинящими упорами на концах верхней и нижней пластин фиксатора 30 (фиг.6 и 11). Это предотвращает обратное выскальзывание пластины 31 из корпуса фиксатора 30. Возможны и другие варианты фиксации игл, например, внутренняя пластина 31 имеет вид множественных клиньев (фиг.12а), деформирущих при своем перемещении прошившие иглы и прижимающих их (заклинивая) к боковым стенкам фиксатора. Могут быть созданы условия для загибания концов прошивших игл, например, упор в лунки, изменяющих направление игл (подобно аппаратам для сшивания металлическими скрепками).In the distal section of the stationary working part (working sponge 7) there is a mechanism for fixing the ends of the needles 30, stitched tissue clamped between the lips and included in the fixed working sponge 7 (6, 11). The mechanism consists of three parallel plates (a variant of two plates is possible). The upper and lower plates are firmly connected to each other, making up the body of the needle retainer 30. An inner plate 31 is moved between them. In each retainer plate (lower, inner, and upper) there are slots corresponding to each other, into which the piercing needles freely pass (Fig. 12 ) The movement of the inner plate 31 deforms the stitched needles, firmly pressing them to the crossbars in the lower and upper plates. To firmly fix the plate 31 in the desired position, there is a protrusion at the end of it, which, getting inside the housing of the retainer 30, engages with spring stops at the ends of the upper and lower plates of the retainer 30 (Figs. 6 and 11). This prevents the plate 31 from slipping back from the retainer body 30. There are also other options for fixing the needles, for example, the inner plate 31 has the form of multiple wedges (Fig. 12a), deforming stitching needles during their movement and pressing them (jamming) to the side walls of the clamp. Conditions can be created for bending the ends of the stitched needles, for example, an emphasis in the holes that change the direction of the needles (like apparatus for stapling with metal clips).

Механизм фиксации игл 30, также как и магазин для игл 25, имеет боковые выступы 32 (фиг.1, 5, 6), расположенные в направляющих пазах 33 боковых стенок неподвижной рабочей губки 7. Направляющие пазы 33 вначале расположены перпендикулярно или под другим углом к продольной оси аппарата (точно в соответствии с расположением игл в магазине), но затем, в отличие от подвижной губки, они плавно меняют направление и располагаются вдоль продольной оси аппарата (фиг.6). Это позволяет, вытянув иглы 26 из зоны прошивания, затем передвигать весь фиксатор с зажатыми иглами и нитями вдоль продольной оси, натягивая прошившие лигатуры с необходимым усилием.The mechanism for fixing the needles 30, as well as the store for needles 25, has lateral protrusions 32 (Figs. 1, 5, 6) located in the guide grooves 33 of the side walls of the fixed working jaw 7. The guide grooves 33 are initially perpendicular or at a different angle to the longitudinal axis of the apparatus (exactly in accordance with the location of the needles in the store), but then, in contrast to the movable jaw, they gradually change direction and are located along the longitudinal axis of the apparatus (Fig.6). This allows you to stretch the needles 26 out of the flashing zone, then move the entire retainer with the needles and threads clamped along the longitudinal axis, pulling the flashing ligatures with the necessary force.

Совершенно также, как и в подвижной рабочей губке 4, между боковыми стенками рабочей губки неподвижной части 7 и боковыми стенками механизма для фиксации игл 30 расположены и передвигаются боковые пластины-толкатели 36 со скошенными прорезями 37 (фиг.5 и 8). Передвижение толкателей 36 вдоль продольной оси аппарата обеспечивает движение механизма для фиксации игл 30 с вытягиванием игл 26 и связанных с ним лигатур 27 из зоны прошивания.Just like in the movable working jaw 4, between the side walls of the working jaw of the fixed part 7 and the side walls of the mechanism for fixing the needles 30, the lateral pusher plates 36 with beveled slots 37 are located and move (Figs. 5 and 8). The movement of the pushers 36 along the longitudinal axis of the apparatus provides movement of the mechanism for fixing the needles 30 with the needles 26 and associated ligatures 27 being pulled out of the flashing zone.

Соединение толкателей 36 со штоком 20 осуществляется только после полной фиксации игл 26 в механизме 30. Для этого шток 20 сначала подается с определенным усилием в дистальном направлении. При этом он перемещает внутреннюю пластину 31 в механизме для фиксации игл 30 (см. фиг.5 и 6). Только переместившись на нужное расстояние, обеспечивающее прочную фиксацию игл, шток 20 входит в зацепление при помощи специального выступа 21 с пружинящим выступом 38 толкателя или толкателей 36. После этого движение штока 20 в обратном направлении приведет в движение толкатели 36, обеспечивающие движение механизма для фиксации игл 30. Движения штока 20 обеспечиваются управляющим винтом 19 со съемной рукояткой 22.The connection of the pushers 36 with the rod 20 is carried out only after the complete fixation of the needles 26 in the mechanism 30. For this, the rod 20 is first supplied with a certain force in the distal direction. At the same time, he moves the inner plate 31 in the mechanism for fixing the needles 30 (see Figs. 5 and 6). Only after moving to the desired distance, which provides a strong fixation of the needles, the rod 20 is engaged by means of a special protrusion 21 with the spring protrusion 38 of the pusher or pushers 36. After that, the movement of the rod 20 in the opposite direction will move the pushers 36, providing movement of the mechanism for fixing the needles 30. The movement of the rod 20 is provided by a control screw 19 with a removable handle 22.

После прошивания и вытягивания игл и лигатур с достаточным их натяжением происходит фиксация концов каждой пары лигатур фиксирующей лигатурой 24 с затягивающейся прочным узлом петлей. Для этого необходимо натянуть до упора кольцо 23, к которому прикреплены все концы фиксирующих лигатур 24. Затягивающиеся узлом петли фиксирующих лигатур расположены (фиг.14) на прижимной поверхности 8 рабочей губки неподвижной части 7 в специальных пазах таким образом, чтобы в каждую петлю попадала одна пара прошивших лигатур. Концы фиксирующих лигатур проходят в специальных пазах или перекидываются через специальные выступы, расположенные в боковых участках на прижимной поверхности 8 рабочих губок неподвижной части 7. Концы фиксирующих лигатур должны быть направлены в противоположные стороны для равномерного затягивания узлов. Возможен вариант прохождения концов фиксирующих лигатур через специальную полую трубочку с боковыми отверстиями, соответствующими каждой петле. Такая трубочка 39 может быть расположена по средней линии прижимной поверхности 8 неподвижной рабочей губки 7 или с каждой стороны губки, как показано на фиг.14.After flashing and drawing out the needles and ligatures with sufficient tension, the ends of each pair of ligatures are fixed with a fixing ligature 24 with a tightening durable knot loop. For this, it is necessary to tighten the ring 23 to which all the ends of the fixing ligatures are attached 24. The loop-tightened hinges of the fixing ligatures are located (Fig. 14) on the pressing surface 8 of the working jaw of the fixed part 7 in special grooves so that one loop gets into each loop a pair of flashed ligatures. The ends of the fixing ligatures pass in special grooves or are thrown through special protrusions located in the lateral sections on the pressure surface 8 of the working jaws of the fixed part 7. The ends of the fixing ligatures should be directed in opposite directions for uniform tightening of the nodes. A variant of the passage of the ends of the fixing ligatures through a special hollow tube with side holes corresponding to each loop is possible. Such a tube 39 may be located on the midline of the clamping surface 8 of the fixed working jaw 7 or on each side of the jaw, as shown in Fig. 14.

Возможны и другие способы фиксации прошивших и натянутых лигатур (склеивание концов лигатур, сдавливание их между двумя фиксирующимися поверхностями, скручивание их, сплавление их и т.д.).There are other ways of fixing stitched and stretched ligatures (gluing the ends of the ligatures, squeezing them between two fixed surfaces, twisting them, fusing them, etc.).

Для прошивания паренхиматозных органов и в других случаях, когда необходимо предотвратить возможность прорезывания сшиваемых тканей затягивающейся лигатурой, предусматривается использование накладных тонких пластин из биосовместимого, лучше всего рассасывающегося материала, которые легко прокалываются иглами. Эти накладные пластины укладываются на прижимные поверхности 5 и 8 подвижной и неподвижной рабочих губок. В этих случаях петли фиксирующих лигатур, затягивающиеся узлами, располагаются непосредственно под такой накладной пластиной на прижимной поверхности 8 неподвижной рабочей губки 7.For flashing of parenchymal organs and in other cases when it is necessary to prevent the possibility of eruption of stitched tissues by a protracted ligature, the use of patch thin plates of biocompatible, best absorbable material, which are easily pierced by needles, is provided. These patch plates are laid on the clamping surfaces 5 and 8 of the movable and stationary working jaws. In these cases, the loops of the fixing ligatures, tightened by nodes, are located directly under such a patch plate on the pressing surface 8 of the fixed working jaw 7.

Порядок работы сшивающим аппаратом следующий: после зарядки аппарата сшивающим элементом (магазином с иглами и лигатурами 25) и проверки расположения петель с затягивающимися узлами фиксирующих лигатур 24, аппарат подводится к сшиваемым тканям. При помощи съемной рукоятки 22 и управляющего винта 14 подвижная рабочая часть 3 поднимается. В образовавшееся пространство между рабочими губками 4 и 7 помещается сшиваемая ткань, при помощи рукоятки 22 и винта 14 подвижная рабочая часть 3 опускается, рабочие губки 4 и 7 смыкаются, сжимая расположенную между ними ткань с определенным контролируемым усилием. Проверив точность расположения рабочих губок на сшиваемой ткани, съемная рукоятка 22 перемещается на управляющий винт 16 и при помощи штока 17-18 и толкателя 34 магазин с иглами 25 перемещается по направляющим пазам 29 - иглы прокалывают зажатую ткань и входят в неподвижную рабочую губку 7, попадая в фиксатор игл 30. После этого съемная рукоятка 22 перемещается на управляющий винт 19. Вначале шток 20 подается вперед - в дистальном направлении до упора. При этом конец штока 20 толкает вперед внутреннюю пластину фиксатора игл 31, которая деформирует и заклинивает в фиксаторе игл 30 прошившие иглы 26. Одновременно с этим упор 21 на штоке 20 входит в зацепление с пружинящим упором 38 толкателя фиксатора игл 36. После этого вращением рукоятки 22 в обратном направлении шток 20 подается в проксимальном направлении, перемещая толкатель фиксатора игл по направляющим пазам 33. Фиксатор игл вытягивает прошившие и фиксированные иглы из сшиваемых тканей в прямолинейном направлении, строго совпадающим с направлением иглы. После полного извлечения игл из сшиваемых тканей дальнейшее движение штока 20 в проксимальном направлении благодаря направляющим пазам 33 приводит к движению фиксатора лигатур с зажатыми иглами в проксимальном направлении до достаточного натяжения лигатур 27.The operation of the stapler is as follows: after charging the stapler with a stitching element (a magazine with needles and ligatures 25) and checking the location of the loops with tightening knots of the fixing ligatures 24, the apparatus is fed to the stitched fabrics. Using a removable handle 22 and a control screw 14, the movable working part 3 rises. A stitched fabric is placed in the space between the working jaws 4 and 7, the movable working part 3 is lowered by the handle 22 and the screw 14, the working jaws 4 and 7 are closed, compressing the fabric located between them with a certain controlled force. After checking the accuracy of the location of the working jaws on the stitched fabric, the removable handle 22 moves to the control screw 16 and, using the rod 17-18 and the pusher 34, the magazine with needles 25 moves along the guide grooves 29 - the needles pierce the clamped fabric and enter the stationary working sponge 7, getting into the needle retainer 30. After that, the removable handle 22 is moved to the control screw 19. First, the rod 20 is fed forward - in the distal direction to the stop. At the same time, the end of the rod 20 pushes forward the inner plate of the needle retainer 31, which deforms and seals the stitching needles 26 in the needle retainer 30. At the same time, the stop 21 on the rod 20 engages with the spring stop 38 of the needle retainer pusher 36. After that, by turning the handle 22 in the opposite direction, the rod 20 is supplied in the proximal direction, moving the needle retainer pusher along the guide grooves 33. The needle retainer pulls stitched and fixed needles from the stitched fabrics in a straight line, strictly coinciding with the direction lazy needles. After the needles are completely removed from the stitched fabrics, the further movement of the rod 20 in the proximal direction due to the guide grooves 33 leads to the movement of the ligature retainer with the needles clamped in the proximal direction until the ligatures 27 are sufficiently tensioned.

Убедившись в достаточности натяжения прошивших лигатур, натягивается кольцо 23, которое приводит к натяжению фиксирующих лигатур 24 и затягиванию прочных узлов вокруг основания натянутых лигатур 27. Съемная рукоятка 22 перемещается на винт 14, подвижная часть 3 поднимается, освобождая прошитые ткани. Прошившие и фиксированные лигатуры после проверки герметичности шва отсекаются. Цикл прошивания закончен.After making sure that the stitched ligatures are sufficiently tensioned, the ring 23 is pulled, which leads to the tension of the fixing ligatures 24 and the tightening of the tight knots around the base of the stretched ligatures 27. The removable handle 22 moves to the screw 14, the movable part 3 rises, releasing the stitched fabrics. Sewn and fixed ligatures after checking the tightness of the seam are cut off. The flashing cycle is completed.

Промышленная применимостьIndustrial applicability

Представленные варианты сшивающего аппарата с атравматическими иглами позволяют широко использовать его в различных областях хирургической практики для соединения различных биологических тканей, в том числе - для сшивания паренхиматозных органов. Аппарат обеспечивает герметичный шов с минимальной травмой сшиваемых тканей. Аппарат позволяет использовать рассасывающиеся в определенные сроки современные лигатуры.The presented options for a stapler with atraumatic needles make it possible to widely use it in various fields of surgical practice to connect various biological tissues, including for stitching parenchymal organs. The device provides a tight seam with minimal injury to stitched fabrics. The device allows the use of modern ligatures that are absorbable at certain times.

ОбозначенияDesignations

1. Корпус.1. Case.

2. Рукоятка корпуса.2. The handle of the housing.

3. Подвижная рабочая часть.3. The movable working part.

4. Рабочая губка подвижной части.4. The working jaw of the movable part.

5. Прижимная поверхность рабочей губки подвижной части.5. The clamping surface of the working jaw of the movable part.

6. Неподвижная рабочая часть.6. Fixed working part.

7. Рабочая губка неподвижной части.7. The working sponge of the fixed part.

8. Прижимная поверхность рабочей губки неподвижной части.8. The clamping surface of the working jaw of the fixed part.

9. Штанги, поднимающие и опускающие подвижную рабочую часть.9. Rods raising and lowering the movable working part.

10. Шарниры штанг, фиксированные в подвижной и неподвижной рабочих частях.10. Rod hinges fixed in movable and stationary working parts.

11. Центральный шарнир штанг.11. The central hinge of the rods.

12. Шарнир штанги, связывающей ее со штоком 15.12. The hinge of the rod connecting it to the rod 15.

13. Прорези для движения проксимальных отделов штанг13. Slots for the movement of the proximal sections of the rods

14. Винт, управляющий движениями штока 15.14. The screw that controls the movements of the rod 15.

15. Шток для штанг 9, управляющих движением подвижной части 3.15. The rod for the rods 9, controlling the movement of the movable part 3.

16. Винт, управляющий движением штока 17-18 для толкателя (толкателей) магазина с иглами 34.16. The screw that controls the movement of the rod 17-18 for the pusher (s) of the store with needles 34.

17. Шток для толкателя магазина с иглами, проксимальная часть.17. Stem for the pusher store with needles, the proximal part.

17а. Расширение на дистальном конце штока 17.17a. Extension at the distal end of the stem 17.

18. Дистальная часть штока 17 для толкателя магазина с иглами 34.18. The distal part of the rod 17 for the pusher store with needles 34.

19. Винт, управляющий движением штока 20 для толкателя фиксатора игл 36.19. The screw that controls the movement of the rod 20 for the pusher of the needle clamp 36.

20. Шток толкателя фиксатора игл 36.20. The rod of the pusher of the clamp of the needles 36.

21. Выступ на дистальном конце штока 20 для зацепления с толкателем фиксатора игл 36.21. The protrusion on the distal end of the rod 20 for engagement with the pusher of the needle clamp 36.

22. Съемная рукоятка для управляющих винтов 14, 16 и 19.22. Removable handle for control screws 14, 16 and 19.

23. Рукоятка (кольцо) для натяжения фиксирующих лигатур.23. A handle (ring) for tensioning the fixing ligatures.

24. Фиксирующие лигатуры с петлями, затягивающимися узлами.24. Fixing ligatures with loops, tightened knots.

25. Магазин с иглами.25. Shop with needles.

26. Атравматические прямые иглы.26. Atraumatic straight needles.

27. Лигатуры.27. Ligatures.

28. Направляющие выступы на магазине.28. Guides on the store.

29. Направляющие пазы на корпусе подвижной рабочей губки для движения магазина.29. Guide grooves on the body of the movable working jaw for the movement of the store.

30. Фиксатор игл - корпус.30. Needle retainer - body.

31. Подвижная внутренняя пластина фиксатора игл с защелкой.31. The movable inner plate of the needle retainer with a latch.

32. Направляющие выступы на корпусе фиксатора игл.32. Guide tabs on the needle lock body.

33. Направляющие пазы на корпусе неподвижной рабочей части для корпуса фиксатора.33. Guide grooves on the housing of the stationary working part for the housing of the latch.

34. Толкатель магазина с иглами.34. Pusher store with needles.

35. Прорези в толкателе магазина для выступов на боковых поверхностях магазина.35. Slots in the magazine pusher for protrusions on the sides of the store.

36. Толкатель фиксатора игл.36. Pusher of a clamp of needles.

37. Прорези в толкателе фиксатора игл для выступов на боковых поверхностях фиксатора.37. Slots in the pusher of the needle retainer for protrusions on the lateral surfaces of the retainer.

38. Выступ в толкателе фиксатора игл для сцепления его с выступом 21 штока толкателя фиксатора игл 20.38. The protrusion in the pusher of the needle clamp to engage it with the protrusion 21 of the rod of the pusher of the needle clamp 20.

39. Трубочки для фиксирующих лигатур 24.39. Tubes for fixing ligatures 24.

Claims

A stapler with atraumatic needles, comprising a body with end handles and with an end working part in the form of clamping jaws, on one of which is a removable needle stitching element, and on the other there is a latch of the stitching element, characterized in that the stitching element is made in the form of a moving magazine for direct atraumatic needles with ligatures, equipped with a drive of rectilinear movement at an angle other than perpendicular to the seam line, and the working sponge with a clamp of the stitching element is equipped as fixing and tensioning mechanism ligatures, wherein the clamping jaws are substantially parallel to each other or movable working jaw is mounted on a hinge further pivotably about its central axis.