RU2309686C2

RU2309686C2 - Method for applying tracheotracheal anastomosis

Info

Publication number: RU2309686C2
Application number: RU2005136279/14A
Authority: RU
Inventors: Игорь Игнатьевич Котов (RU); Игорь Игнатьевич Котов; льцин Алексей Сергеевич В (RU); Алексей Сергеевич Вяльцин
Original assignee: ГОУ ВПО Омская Государственная Медицинская Академия
Priority date: 2005-11-22
Filing date: 2005-11-22
Publication date: 2007-11-10
Also published as: RU2005136279A

Abstract

FIELD: medicine, thoracic surgery.

SUBSTANCE: tracheal ends under suturing should be brought together and fixed with a tracheal constrictor. The latter is supplied with mobile grips with hooks curved towards the opposite branch at working part of the branches which should be applied under cartilaginous half circles without puncturing tracheal mucosa. Then it is necessary to fulfill a blanket uninterrupted suture starting from contralateral tracheal side at the bottom of cartilaginous half circles at the distance of about 3-4 mm against the edge, after that in several stitches it is necessary to come to membranous part at the margin of about 2-3 mm against the edge; ligature should be tightened by the ends to bring tissues together up to tight juncture. On finishing the stage described it is necessary to fulfill the suture onto tracheal cartilaginous part, ligature's ends should be bound, and the hooks of tracheal constrictor should be withdrawn out of tracheal wall. Application of the present innovation enables to provide hermetic nature, remove factors that affect the further cicatricial narrowing of tracheotracheal anastomosis due to the work of the new device.

EFFECT: higher efficiency.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при резекции трахеи.The invention relates to medicine, in particular to thoracic surgery, and can be used for resection of the trachea.

В хирургии трахеи на сегодняшний день применяют различные виды швов. П-образный шов (П.П.Коваленко, В.П.Куценко, 1974). Однорядный узловой шов с субмукозным проведением нити (О.М.Авилова. Резекция и пластика бронхов и медиастинальной трахеи. К., 1971, с 21-22). Известен способ наложения однорядного узлового шва через все слои стенки бронха, который используют большинство хирургов (Б.В.Петровский, М.И.Перельман, Н.С.Королева. Трахеобронхиальная хирургия. М.: Медицина, 1978, с 157-158). При наложении такого шва встают труднопреодолимые препятствия - это большое расстояние между сшиваемыми концами трахеи и сильное натяжение первых стежков анастомоза, что затрудняет точное сопоставление слоев и чревато прорезыванием швов при подтягивании нити, видимо, по этой причине предложений по наложению непрерывного циркулярного шва для анастомозирования концов трахеи в доступной литературе мы не встретили.To date, various types of sutures are used in trachea surgery. U-shaped seam (P.P. Kovalenko, V.P. Kutsenko, 1974). Single-row nodal suture with submucous conduction of the thread (O. M. Avilova. Resection and plastic surgery of the bronchi and mediastinal trachea. K., 1971, p. 21-22). There is a method of applying a single-row nodal suture through all layers of the bronchial wall, which is used by most surgeons (B.V. Petrovsky, M.I. Perelman, N.S. Koroleva. Tracheobronchial surgery. M .: Medicine, 1978, from 157-158) . When such a suture is applied, insurmountable obstacles arise - this is the large distance between the stitched ends of the trachea and the strong tension of the first stitches of the anastomosis, which complicates the exact matching of layers and is fraught with teething when pulling the thread, apparently, for this reason, proposals for a continuous circular suture for anastomosis of the ends of the trachea in the available literature we have not met.

Задачей изобретения является улучшение герметизма и устранение факторов, влияющих на последующее рубцовое сужение трахеотрахеального анастомоза.The objective of the invention is to improve tightness and eliminate factors that affect the subsequent cicatricial narrowing of the tracheotracheal anastomosis.

Для решения этой задачи разработан специальный инструмент - трахеальный констриктор, с помощью которого стало возможным наложение обвивного непрерывного шва.To solve this problem, a special tool is developed - a tracheal constrictor, with the help of which it became possible to impose a continuous continuous stitch.

Способ наложения трахеотрахеального анастомоза, характеризующийся тем, что на сшиваемые концы трахеи, сближенные и фиксированные трахеальным констриктором, накладывают обвивной непрерывный шов, начиная с контралатеральной стороны трахеи на расстоянии 3-4 мм от края, через несколько стежков переходят на мембранозную часть с отступом от края 2-3 мм, нить натягивают и сближают концы ткани, после чего переходят на наложение шва на хрящевую часть, после окончания операции концы нити связывают, крючки трахеального констриктора выводят из стенки трахеи.A method for applying a tracheotracheal anastomosis, characterized in that the stitched ends of the trachea, brought together and fixed by the tracheal constrictor, are imposed with a continuous upholstery, starting from the contralateral side of the trachea at a distance of 3-4 mm from the edge, after a few stitches go to the membrane part with an indent from the edge 2-3 mm, the thread is pulled and the ends of the tissue are pulled together, after which they switch to suturing the cartilaginous part, after the end of the operation, the ends of the thread are connected, the hooks of the tracheal constrictor are removed from the walls and trachea.

Обвивной непрерывный шов является более герметичным по сравнению с узловыми или комбинированными швами, по прочности на растяжение не уступает другим видам. Стежки шва ложатся с таким расчетом, что идут параллельно питающим сосудам снаружи, а со стороны слизистой параллельно длиннику трахеи. Таким образом, участки сдавления сосудов соответствуют таковым при наложении отдельного узлового шва. По времени наложения и экономии дорогостоящего шовного материала значительно превосходит другие виды швов. В плане последующего рубцевания проведение рассасывающей нити через хрящ или межхрящевую мембрану по результатам наших исследований большого значения не имеет. Главное - это добиться удовлетворительного сопоставления слоев стенок сшиваемых воздухоносных путей и плотного их соприкосновения (для профилактики микронесостоятельности по периметру анастомоза с развитием микроабсцессов, грануляционной и рубцовой ткани). Для устранения этого фактора нами разработан специальный инструмент - трахеальный констриктор.A continuous continuous seam is more airtight compared to knotted or combined seams, and is not inferior to other types in tensile strength. The stitches of the seam lie so that they run parallel to the supply vessels from the outside, and from the side of the mucosa parallel to the length of the trachea. Thus, the areas of vascular compression correspond to those when applying a separate nodal suture. In terms of time of application and saving of expensive suture material, it significantly surpasses other types of sutures. In terms of subsequent scarring, the conduct of absorbable suture through the cartilage or interchondral membrane according to the results of our studies is not of great importance. The main thing is to achieve a satisfactory comparison of the layers of the walls of the stitched airways and their tight contact (for the prevention of micro-insolvency along the perimeter of the anastomosis with the development of microabscesses, granulation and scar tissue). To eliminate this factor, we developed a special tool - a tracheal constrictor.

На фиг.1-2 схематично показано наложение трахеотрахеального анастомоза обвивным непрерывным швом с применением трахеального констриктора, где: 1 - подвижные лапки, 2 - крючки на лапках, 3 - подвижная ось лапки, 4, 5 - рукоятка, 6 - направляющая планка, 7 - ось планки, 8 - упорный винт, 9, 10 - хрящевые полукольца, 11 - бранша, 12 - наложение обвивного непрерывного шва у основания хрящевых полуколец на расстоянии 3-4 мм от края, 13 - наложение обвивного непрерывного шва на мембранозную часть трахеи, 14 - наложение обвивного непрерывного шва на хрящевую часть трахеи.Figure 1-2 schematically shows the application of a tracheotracheal anastomosis with a continuous continuous stitch using a tracheal constrictor, where: 1 - movable legs, 2 - hooks on the legs, 3 - movable axis of the legs, 4, 5 - handle, 6 - guide bar, 7 - axis of the strap, 8 - thrust screw, 9, 10 - cartilaginous half rings, 11 - jaw, 12 - continuous curling seam at the base of cartilaginous rings at a distance of 3-4 mm from the edge, 13 - continuous curling seam overlay on the membranous part of the trachea, 14 - the imposition of a continuous twisting seam on the cartilaginous part of the trachea.

Трахеальный констриктор состоит из двух перекрещивающихся в середине на шарнирах деталей, каждая из которых состоит из рукоятки 4,5 и рабочей бранши 11. На рабочей части бранш 11 смонтирована подвижная ось 3 с крючками 2 из нержавеющей стали диаметром 5-7 мм., загнутых в сторону противоположной бранши.The tracheal constrictor consists of two parts intersecting in the middle on the hinges, each of which consists of a handle 4,5 and a working jaw 11. On the working part of the jaw 11 a movable axis 3 is mounted with hooks 2 made of stainless steel with a diameter of 5-7 mm. side of the opposite branch.

На одной рукоятке 4 инструмента прикреплена на шарнире 7 направляющая планка 6 с прорезью длиной 10 см для другой рукоятки 5, позволяющая развести концы бранш до 8 см. В свободный торец направляющей планки ввернут винт 8, при завертывании упирающийся в рукоятку 5, расположенную в прорези планки; винт сближает рукоятки и соответственно бранши, на которых установлены крючки 2 на лапках 1.On one handle 4 of the tool, a guide bar 6 is attached to the hinge 7 with a 10 cm slot for the other handle 5, which allows the ends of the jaw to be parted up to 8 cm. Screw 8 is screwed into the free end of the guide bar, when wrapped it rests on the handle 5 located in the slot of the bar ; the screw brings the handles and jaws together, on which the hooks 2 on the legs 1 are mounted.

Способ наложения трахеотрахеального анастомоза осуществляют следующим образом.The method of applying a tracheotracheal anastomosis is as follows.

После выполнения резекции фиксирующие крючки 2 бранш 11 аппарата заводят под вторые хрящевые полукольца 9, 10 от линии резекции каждой из культей воздухоносных путей без прокола слизистой оболочки. Плавно закручивая упорный винт 8, сближают культи.After performing the resection, the fixing hooks 2 of the jaw 11 of the apparatus are inserted under the second cartilaginous half rings 9, 10 from the resection line of each of the stumps of the airways without piercing the mucous membrane. Gently tightening the thrust screw 8, bring the stump together.

Первый шов 12 накладывают нитью «Полисорб 3,0» (или 4,0 в зависимости от диаметра трахеи и толщины ее стенок) на контралатеральной стороне трахеи у основания хрящевых полуколец на расстоянии 3-4 мм от края независимо от того через хрящ или межхрящевой промежуток пройдет нить. Шов не завязывают. Далее накладывают обвивной шов 13 на мембранозную часть с шагом 3-4 мм и отступом от края 2-3 мм. После наложения нескольких стежков нить натягивают за концы и сближают до плотного соприкосновения сшиваемые ткани. Конец нити фиксируют зажимом типа «москит» и продолжают накладывать обвивной шов на мембранозную часть, затягивая нить снаружи. При переходе нити на хрящевую часть 14 окончательно сближают бранши 11 аппарата и сопоставляют хрящевые части сшиваемых концов трахеи. Продолжают накладывать обвивной шов, осуществляя вкол с одной стороны и выкол иглы на другой стороне анастомоза одним движением до тех пор, пока не закончится хрящевая часть. Снимают «москит», концы нити подтягивают и завязывают. Таким образом, получается обвивной непрерывный шов трахеотрахеального анастомоза, наложенный единой нитью в условиях без натяжения сшиваемых тканей. Бранши аппарата раздвигают, что приводит к выведению крючков 2 из стенки трахеи. При этом нагрузка натяжения равномерно распределяется одновременно на все стежки шва, что исключает их прорезывание. Способ разработан в эксперименте на беспородных собаках и патологоанатомическом эксперименте на мужских и женских трупах.The first suture 12 is applied with a Polysorb 3.0 thread (or 4.0 depending on the diameter of the trachea and the thickness of its walls) on the contralateral side of the trachea at the base of the cartilaginous half rings at a distance of 3-4 mm from the edge, irrespective of whether through the cartilage or interchondral gap a thread will pass. The seam is not knotted. Next, impose a twisting seam 13 on the membranous part with a step of 3-4 mm and indentation from the edge of 2-3 mm. After applying several stitches, the thread is pulled at the ends and the stitched fabrics are brought together until they are firmly in contact. The end of the thread is fixed with a mosquito-type clamp and continue to impose a twisted seam on the membranous part, tightening the thread from the outside. When the filament moves to the cartilaginous part 14, the branches 11 of the apparatus are finally brought together and the cartilaginous parts of the stitched ends of the trachea are compared. Continue to impose an upholstering suture by injecting on one side and puncturing the needle on the other side of the anastomosis in one motion until the cartilaginous part ends. They remove the "mosquito", the ends of the thread are pulled up and tied. Thus, a continuous seam of a tracheotracheal anastomosis is obtained, imposed by a single thread in conditions without tension of stitched tissues. The jaws of the apparatus are moved apart, which leads to the removal of hooks 2 from the wall of the trachea. In this case, the tension load is evenly distributed simultaneously to all stitches of the seam, which excludes their eruption. The method was developed in an experiment on outbred dogs and a pathoanatomical experiment on male and female corpses.

Claims

A method for applying a tracheotracheal anastomosis, characterized in that the stitched ends of the trachea are brought together and fixed by the tracheal constrictor, having on the working part of the jaw movable legs with hooks bent towards the opposite jaw, which are inserted under the cartilaginous half rings without puncture of the mucous membrane of the trachea, then impose a continuous stitching starting from the contralateral side of the trachea at the base of the cartilaginous half rings at a distance of 3-4 mm from the edge, after a few stitches go to the membranous part indented from cr I 2-3 mm, a thread pull and pull together the ends of a dense tissue to contact and then move on to suturing cartilage part, the ends of threads bind hooks tracheal constrictor outputted from the tracheal wall.