RU2307352C2 - Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2307352C2 RU2307352C2 RU2005130601/15A RU2005130601A RU2307352C2 RU 2307352 C2 RU2307352 C2 RU 2307352C2 RU 2005130601/15 A RU2005130601/15 A RU 2005130601/15A RU 2005130601 A RU2005130601 A RU 2005130601A RU 2307352 C2 RU2307352 C2 RU 2307352C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sperm
- ejaculate
- million
- study
- increase
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 41
- 230000008029 eradication Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 241000606161 Chlamydia Species 0.000 claims description 32
- 244000052769 pathogen Species 0.000 claims description 22
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 claims description 21
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 claims description 19
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims description 18
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 claims description 17
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims description 15
- 201000010653 vesiculitis Diseases 0.000 claims description 8
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 claims description 7
- 201000005737 orchitis Diseases 0.000 claims description 7
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 6
- 201000010063 epididymitis Diseases 0.000 claims description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 claims description 5
- 210000001177 vas deferen Anatomy 0.000 claims description 5
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000019100 sperm motility Effects 0.000 claims description 3
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 claims 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 15
- 230000009933 reproductive health Effects 0.000 abstract description 10
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004520 agglutination Effects 0.000 abstract 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 abstract 1
- 231100000676 disease causative agent Toxicity 0.000 abstract 1
- KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N citric acid Chemical compound OC(=O)CC(O)(C(O)=O)CC(O)=O KRKNYBCHXYNGOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 42
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 23
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 21
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 16
- 201000007094 prostatitis Diseases 0.000 description 15
- 238000011160 research Methods 0.000 description 14
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 13
- 238000003752 polymerase chain reaction Methods 0.000 description 11
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 11
- 240000002132 Beaucarnea recurvata Species 0.000 description 10
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 10
- 241000498849 Chlamydiales Species 0.000 description 9
- 238000010166 immunofluorescence Methods 0.000 description 8
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 8
- 239000000787 lecithin Substances 0.000 description 8
- 235000010445 lecithin Nutrition 0.000 description 8
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 8
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 8
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 7
- 206010061041 Chlamydial infection Diseases 0.000 description 6
- 201000000902 chlamydia Diseases 0.000 description 6
- 208000012538 chlamydia trachomatis infectious disease Diseases 0.000 description 6
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 6
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 6
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 6
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 6
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 241000222122 Candida albicans Species 0.000 description 5
- 206010007134 Candida infections Diseases 0.000 description 5
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 5
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 5
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 5
- 229960004099 azithromycin Drugs 0.000 description 5
- 201000003984 candidiasis Diseases 0.000 description 5
- 229940063123 diflucan Drugs 0.000 description 5
- 229940096458 norfloxacin 400 mg Drugs 0.000 description 5
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 5
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 4
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 4
- 210000004994 reproductive system Anatomy 0.000 description 4
- IIZPXYDJLKNOIY-JXPKJXOSSA-N 1-palmitoyl-2-arachidonoyl-sn-glycero-3-phosphocholine Chemical compound CCCCCCCCCCCCCCCC(=O)OC[C@H](COP([O-])(=O)OCC[N+](C)(C)C)OC(=O)CCC\C=C/C\C=C/C\C=C/C\C=C/CCCCC IIZPXYDJLKNOIY-JXPKJXOSSA-N 0.000 description 3
- 206010067162 Asthenospermia Diseases 0.000 description 3
- 208000007799 Asthenozoospermia Diseases 0.000 description 3
- 235000005979 Citrus limon Nutrition 0.000 description 3
- 244000131522 Citrus pyriformis Species 0.000 description 3
- 241000204031 Mycoplasma Species 0.000 description 3
- 241001502500 Trichomonadida Species 0.000 description 3
- 239000002253 acid Substances 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 3
- 229940067606 lecithin Drugs 0.000 description 3
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 208000000143 urethritis Diseases 0.000 description 3
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 3
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 3
- 241000606153 Chlamydia trachomatis Species 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- 206010046704 Urogenital trichomoniasis Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N biapenem Chemical compound C1N2C=NC=[N+]2CC1SC([C@@H]1C)=C(C([O-])=O)N2[C@H]1[C@@H]([C@H](O)C)C2=O MRMBZHPJVKCOMA-YJFSRANCSA-N 0.000 description 2
- 229940072282 cardura Drugs 0.000 description 2
- 229940038705 chlamydia trachomatis Drugs 0.000 description 2
- 208000013507 chronic prostatitis Diseases 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 2
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 3,7-bis(dimethylamino)phenothiazin-5-ium Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 RBTBFTRPCNLSDE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010006784 Burning sensation Diseases 0.000 description 1
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 208000010228 Erectile Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 229930091371 Fructose Natural products 0.000 description 1
- 239000005715 Fructose Substances 0.000 description 1
- RFSUNEUAIZKAJO-ARQDHWQXSA-N Fructose Chemical compound OC[C@H]1O[C@](O)(CO)[C@@H](O)[C@@H]1O RFSUNEUAIZKAJO-ARQDHWQXSA-N 0.000 description 1
- 102000010445 Lactoferrin Human genes 0.000 description 1
- 108010063045 Lactoferrin Proteins 0.000 description 1
- 241001430197 Mollicutes Species 0.000 description 1
- 206010056303 Painful erection Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 240000004808 Saccharomyces cerevisiae Species 0.000 description 1
- 241000224527 Trichomonas vaginalis Species 0.000 description 1
- 241000202898 Ureaplasma Species 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- MQTOSJVFKKJCRP-BICOPXKESA-N azithromycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](C)C(=O)O[C@@H]([C@@]([C@H](O)[C@@H](C)N(C)C[C@H](C)C[C@@](C)(O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@H](C[C@@H](C)O2)N(C)C)O)[C@H]1C)(C)O)CC)[C@H]1C[C@@](C)(OC)[C@@H](O)[C@H](C)O1 MQTOSJVFKKJCRP-BICOPXKESA-N 0.000 description 1
- 206010003883 azoospermia Diseases 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 230000004720 fertilization Effects 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000002149 gonad Anatomy 0.000 description 1
- 201000001881 impotence Diseases 0.000 description 1
- 208000021267 infertility disease Diseases 0.000 description 1
- XJSFLOJWULLJQS-NGVXBBESSA-N josamycin Chemical compound CO[C@H]1[C@H](OC(C)=O)CC(=O)O[C@H](C)C\C=C\C=C\[C@H](O)[C@H](C)C[C@H](CC=O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](N(C)C)[C@H](O[C@@H]2O[C@@H](C)[C@H](OC(=O)CC(C)C)[C@](C)(O)C2)[C@@H](C)O1 XJSFLOJWULLJQS-NGVXBBESSA-N 0.000 description 1
- 229960004144 josamycin Drugs 0.000 description 1
- CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N l-phenylalanyl-l-lysyl-l-cysteinyl-l-arginyl-l-arginyl-l-tryptophyl-l-glutaminyl-l-tryptophyl-l-arginyl-l-methionyl-l-lysyl-l-lysyl-l-leucylglycyl-l-alanyl-l-prolyl-l-seryl-l-isoleucyl-l-threonyl-l-cysteinyl-l-valyl-l-arginyl-l-arginyl-l-alanyl-l-phenylal Chemical compound C([C@H](N)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(O)=O)C1=CC=CC=C1 CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N 0.000 description 1
- 229940078795 lactoferrin Drugs 0.000 description 1
- 235000021242 lactoferrin Nutrition 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 1
- 229940096441 metronidazole 500 mg Drugs 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 238000007431 microscopic evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000007747 plating Methods 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 239000013049 sediment Substances 0.000 description 1
- 230000000405 serological effect Effects 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 230000021595 spermatogenesis Effects 0.000 description 1
- 238000011272 standard treatment Methods 0.000 description 1
- 230000002381 testicular Effects 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматовенерологии и урологии. Для осуществления способа дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом, больным при выявлении хламидиоза и после эрадикации возбудителя дополнительно проводят исследование эякулята с определением: физико-химических свойств, концентрации сперматозоидов в эякуляте, живых и мертвых сперматозоидов, других клеточных и неклеточных элементов, подвижности сперматозоизов, патологических и нормальных форм сперматозоидов, спермагглютинации. На основании полученных качественных и количественных показателей делают вывод о наличии осложнений и их дифференциации. Использование способа позволяет предупреждить нарушения репродуктивного здоровья за счет раннего дифференцированного выявления осложнений урогенитального хламидиоза и проведение своевременного и целенаправленного их лечения одновременно с лечением хламидиоза. 3 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к дерматовенерологии и урологии.
В настоящее время хламидийная инфекция (Chlamydia trachomatis) является одним из основных этиологических агентов воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин. Актуальность проблемы урогенитального хламидиоза (УГХ) обусловлена не только чрезвычайно высокой распространенностью этой инфекции, нередко ассоциирующейся с другими микроорганизмами (микоплазмами, уреаплазмами, трихомонадами и др.), представленной главным образом вялотекущими или бессимптомными хроническими формами, но и большой частотой серьезных осложнений (орхиты, эпидидимиты, везикулиты, простатиты), которые выявляются, в основном, уже после лечения хламидиоза, что неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье (экскреторное и секреторное бесплодие, нарушение половой функции).
Лечение хламидийной инфекции является достаточно сложной задачей. Акцент делается на этиотропную терапию с применением стандартных методик лечения (формулярная система), в которых определены препараты выбора и альтернативные препараты, но, несмотря на прерывание типичного цикла развития, Chlamydia trachomatis остаются жизнеспособными и менее чувствительными к воздействию защитных факторов организма, а также к современным антибиотикам. В связи с этим все чаще сообщается о формировании персистентных форм хламидийной инфекции, что увеличивает риск развития различных осложнений.
Доказано, что воспалительный процесс при хламидийной инфекции негативно сказывается на качестве спермы, что препятствует нормальному механизму оплодотворения. По данным разных авторов, от 30 до 80% мужчин, перенесших хламидийную инфекцию, становятся бесплодными.
Вместе с тем, практические рекомендации по лечению больных урогенитальным хламидиозом не содержат показания к оценке репродуктивной функции мужчин до и после эрадикации возбудителя. При лечении больных урогенитальным хламидиозом практическими врачами (руководствующимися протоколами или стандартами ведения больных, утвержденных ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ) не учитывается состояние репродуктивной функции мужчин, что может приводить к развитию бесплодия.
Известен способ ведения больных УГХ (протокол или стандарт ведения больных, утвержденный ГУ ЦНИКВИ МЗ РФ), предусматривающий лабораторное выявление возбудителя до начала лечения и контроль излеченности. Недостатком данного способа является отсутствие показаний для проведения спермограммы до лечения и после лечения с целью своевременного выявления нарушений репродуктивного здоровья мужчин.
Известен СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНИЗМА ИНФЕКЦИЯМИ [Заявка RU №2001133477/14, М. кл. 7 G01N 33/53; Акатова Л.А., Стадникова Л.А., Васильева Г.И. БИПМ №23, 20.08.2003, с.403]. Способ диагностики поражения организма инфекциями, преимущественно хламидиями и микоплазмой, передающимися половым путем, включает сбор клинических и анамнестических данных, осмотр, поэтапное комплексное лабораторное исследование материала, полученного от пациента, включая вирусологический, серологический метод исследования крови, цитологическое исследование соскоба из нижнего века глаз, соскоба из цервикального канала из ШМ у женщины и из уретры у мужчин. Определение значимых показателей и оценка полученных результатов по отношению к контролю. Все члены семьи обследуются по обязательной схеме: исследование сыворотки крови, соскоб из нижнего века глаза, соскобы из урогенитального тракта и, дополнительно, соскоб из задней стенки зева и посев осадка мочи, а в качестве значимых показателей исследуют сыворотку крови на антиген. После детальной оценки всего комплекса результатов по их отклонению от контроля диагностируют степень генерализованности поражения организма инфекциями каждого из членов семьи.
Недостатком способа является невозможность определения поражения того или иного органа мочеполовой системы, высокая затратность метода.
Известен СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ МУЖЧИН [патент RU №2200455, А61В 5/00, 5/053, 5/20, 8/00; М. кл. G01N 33/48; Черных В.И., Сухорукова Л.В. БИПМ №8, 20.03.2003, с.209], включающий сбор и микроскопический анализ отделяемого уретры и секрета предстательной железы. Дополнительно за один прием проводят параллельно и поочередно микроскопическое исследование мочи, а так же электропунктурное исследование и УЗИ, при этом микроскопическое исследование отделяемого уретры проводят в течение 8-10 минут, а мочи и секрета предстательной железы - в течение 5-7 минут, каждый мазок готовят к микроскопическому исследованию в течение 2-30 сек при 140-80°С, а все исследование осуществляют в течение 40-60 минут.
Недостатком способа является неспецифичность диагностики в отношении возбудителя, а также невозможность определить поражение того или иного органа мочеполовой системы.
Наиболее близким является СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИКСТ-ИНФЕКЦИЙ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ УРЕТРЫ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [Патент RU №2196991, М. Кл. 7 G01N 33/52; Луцкий Д.Л., Николаев А.А., Полунин А.И., Мирошников В.М., БИПМ №2, 20.01.2003, с.496] путем биохимического исследования секрета предстательной железы. В секрете предстательной железы иммунохимически определяют уровень лактоферрина и по его увеличению выше 150 мг/л диагностируют микст-инфекцию при воспалительных заболеваниях уретры и предстательной железы.
Недостатком способа является неспецифичнось методики.
ЗАДАЧА ДАННОГО ИЗОБРЕТЕНИЯ: предупреждение нарушений репродуктивного здоровья за счет раннего дифференцированного выявления осложнений урогенитального хламидиоза и проведение своевременного и целенаправленного их лечения одновременно с лечением хламидиоза.
Поставленная задача достигается тем, что больным урогенитальным хламидиозом дополнительно проводят исследование эякулята. Исследование проводят при выявлении хламидиоза и после эрадикации возбудителя с определением: физико-химических свойств эякулята, микроскопическим методом - концентрации сперматозоидов в эякуляте, живых и мертвых сперматозоидов, других клеточных и неклеточных элементов; морфологическим методом - подвижности сперматозоизов, патологических и нормальных форм сперматозоидов, спермагглютинации.
При уменьшении количества сперматозоидов менее 40 млн во всем эякуляте, увеличении патологических форм сперматозоидов более 14% диагностируют орхит.
При снижении числа подвижных сперматозоидов менее 80%, снижении резистентности сперматозоидов менее 8000, нарушении дыхательной способности сперматозоидов менее 23 минут диагностируют эпидидимит.
При наличии эритроцитов в эякуляте диагностируют везикулит; при уменьшении количества эякулята менее 2 мл диагностируют воспаление семявыносящих протоков; при увеличении количества эякулята более 5 мл, увеличении рН более 7,8, отсутствии специфического запаха, повышении вязкости более 0,5 см, увеличении количества лейкоцитов более 1 млн в 1 мл, уменьшении концентрации лимонной кислоты менее 2 ммоль/л диагностируют простатит.
НОВИЗНА СПОСОБА
Больным урогенитальным хламидиозом дополнительно проводят исследование эякулята.
Исследование проводят также после эрадикации возбудителя с определением.
Исследования включают определение физико-химических свойств эякулята: микроскопическим методом - концентрации сперматозоидов, живых и мертвых сперматозоидов, других клеточных и неклеточных элементов; морфологическим методом - подвижности сперматозоидов, патологических и нормальных форм сперматозоидов, спермагглютинации.
При уменьшении количества сперматозоидов менее 40 млн во всем эякуляте, увеличении патологических форм сперматозоидов более 14% диагностируют орхит.
При снижении числа подвижных сперматозоидов менее 80%, снижении резистентности сперматозоидов менее 8000, нарушении дыхательной способности сперматозоидов менее 23 минут диагностируют эпидидимит.
При наличии эритроцитов в эякуляте диагностируют везикулит; при уменьшении количества эякулята менее 2 мл диагностируют воспаление семявыносящих протоков; при увеличении количества эякулята более 5 мл, увеличении рН более 7,8, отсутствии специфического запаха, повышении вязкости более 0,5 см, увеличении количества лейкоцитов более 1 млн в 1 мл, уменьшении концентрации лимонной кислоты менее 2 ммоль/л диагностируют простатит.
Динамическое наблюдение за качественными и количественными показателями спермы, начиная с момента лабораторного подтверждения клинического диагноза УГХ и заканчивая контрольным исследованием эякулята после эрадикации возбудителя, позволяет дополнительно выявить осложнения, которые при выявлении хламидиоза еще не имеют клинических проявлений или протекают латентно, оценить качество проведенной терапии.
В ряду других методов диагностики осложнений перенесенной хламидийной инфекции, таких как биопсия яичек, генитография, ТРУЗИ предстательной железы, исследование эякулята выходит на первый план. Исследование эякулята является малоинвазивным, а также не требует значительных временных и финансовых затрат со стороны больного. Получение эякулята не требует присутствия другого лица, что играет немаловажную роль в мотивации больного. Анализ полученных при исследовании данных позволяет определить практически полный спектр функциональных нарушений органов репродуктивной системы. Исследование эякулята имеет решающее значение для диагностики нарушений функции половых желез и суждении о плодовитости мужчины.
Комплексное исследование спермы позволяет как оценить в целом состояние половых желез, так и определить уровень поражения мочеполовой системы воспалительным процессом на основании того, что каждый из исследуемых показателей несет информацию о том или ином органе половой системы.
Совокупность существенных признаков предлагаемого изобретения позволяет на ранней стадии (при выявлении) хламидиоза диагностировать поражение органов половой системы, отвечающих за репродуктивную функцию, и откорректировать терапию на ранних стадиях заболевания. Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие осложнений хламидиоза, позволяет дифференцировать осложнения на том или ином уровне половой системы у мужчин (орхит, эпидидимит, везикулит, простатит, нарушение сперматогенеза). Это позволяет повысить качество ранней диагностики осложнений хламидиоза и, соответственно, качества лечения, так как проводится терапия не только основного заболевания, но и выявленного осложнения. Снижаются сроки госпитализации, материальные затраты на лечение. Предупреждается (снижается) риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивной функции, так как лечение своевременное.
Динамический контроль качественных и количественных показателей спермы, проводимый с момента выявления возбудителя, способствует раннему выявлению нарушений репродуктивного здоровья.
Исследование спермы позволяет более точно выявить локализацию патологического процесса.
Динамическое исследование спермы позволяет скорректировать тактику ведения пациента, включающую диагностику, лечение, реабилитацию и т.д.
Адекватная и своевременная коррекция нарушений репродуктивного здоровья у больных с УГХ позволит значительно снизить риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивной функции.
Контрольное исследование спермы позволит оценить качество проведенной терапии.
Исследование спермы позволит выявить переход неосложненных форм инфекции в осложненные формы.
Изобретение осуществляется следующим образом. Начиная с момента лабораторного подтверждения клинического диагноза УГХ больному назначается исследование эякулята (спермограма) для оценки его качественных и количественных показателей. Методика получения и исследования эякулята унифицирована. Эякулят получают путем мастурбации после 3-4-дневного воздержания. Исследование начинается спустя 30 минут после сбора эякулята. Макроскопическое исследование: оценка объема, вязкости, запаха, цвета, реакции (рН). Микроскопическое исследование определяет количество, качество и подвижность сперматозоидов, наличие других элементов: лейкоцитов, эритропитов, эпителиальных клеток, липоидных телец. Биохимический состав эякулята: фруктоза и лимонная кислота. В таблице 1 приведены нормативные показатели.
| Таблица 1 | |
| Стандартные показатели ВОЗ 1992 года | |
| Физико-химическое исследование | |
| Объем | 2-5 мл |
| Запах | Специфический |
| рН | 7,0-8,0 |
| Вязкость | 0,1-0,5 см |
| Микроскопическое исследование | |
| Концентрация сперматозоидов в 1 мл | Более 20 млн. |
| Во всем эякуляте | Более 40 млн. |
| Живые сперматозоиды | 80-90% |
| Мертвые сперматозоиды | Не более 30% |
| Лейкоциты | Менее 1 млн. в 1 мл |
| Эритроциты | Нет |
| Липоидные тельца | Большое количество |
| Спермагглютинация | Нет |
| Флора | Нет |
| Морфологическое исследование | |
| Нормокинезис | 80% |
| Дискинезис | 0% |
| Акинезис | 6-10% |
| Нормальные формы | 80-85% |
| Патологические формы | Не более 14% |
| Лимонная кислота | 2-5 ммоль/л |
| Резистентность сперматозоидов | 8000-14000 |
| Дыхательная способность сперматозоидов | 23-75 мин |
При выявлении отклонений от нормы показателей диагностируют осложнения.
Диагностируют орхит:
- спермагглютинация;
- уменьшение количества сперматозоидов менее 40 млн. во всем эякуляте;
- увеличение патологических форм сперматозоидов более 14%.
Диагностируют эпидидимит:
- снижение числа подвижных сперматозоидов менее 80%;
- снижение резистентности сперматозоидов менее 8000;
- нарушение дыхательной способности сперматозоидов менее 23 минут.
Диагностируют везикулит:
- наличие эритроцитов в эякуляте.
Диагностируют воспаление семявыносящих протоков:
- уменьшение количества эякулята менее 2 мл.
Диагностируют простатит:
- увеличение количества эякулята более 5 мл;
- увеличение рН более 7,8;
- отсутствие специфического запаха;
- повышение вязкости более 0,5 см;
- увеличение количества лейкоцитов более 1 млн. в 1 мл;
- уменьшение концентрации лимонной кислоты менее 2 ммоль/л.
В случае обнаружения нарушений репродуктивного здоровья необходимо, совместно с этиотропной терапией, назначение терапии, направленной на коррекцию репродуктивного здоровья мужчин.
После эрадикации возбудителя необходимо проведение повторного анализа спермы с целью обнаружения развивающихся осложнений и нарушений репродуктивного здоровья, а также оценки качества проведенной терапии, направленной как на лечение хламидиоза, так и выявленных ранее осложнений.
Пример 1. Больной Н., 23 года, обратился в поликлинику ОКВД с жалобами на повышение температуры до 37,8°С, выделения из уретры, рези при мочеиспускании с иррадиацией в промежность в течение 7 дней. В анамнезе - незащищенный половой контакт с малознакомой девушкой месяц назад.
Пациенту было назначено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.
При проведении двухстаканной пробы Томпсона констатирован тотальный уретрит.
При ректальном исследовании простаты патологии не выявлено.
На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразной цепной реакции (ПНР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хламидийный тотальный уретрит (риск развития бесплодия и нарушения репродуктивной функции).
Пациенту проведено исследование эякулята.
Физико-химическое исследование: объем - 7,4 мл (превышает норму); запах - отсутствует; рН - 8,2 (превышение нормы); вязкость - 10 см (выше нормы).
Микроскопическое исследование:
концентрация сперматозоидов в 1 мл - 59 млн.; во всем эякуляте - 436,6 млн.; живые сперматозоиды - 78% (ниже нормы); мертвые - 22%; лейкоциты в 1 мл - 49 млн. (превышает 1 млн.); эритроциты - ед. в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки, палочки, коккобациллы, дрожжи.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 25,4% (снижение); дискинезис - 62,1% (превышает норму); акинезис - 12,5%.
Морфология: нормальные формы - 63% (снижение количества); патология головки - 31%; патология хвостика - 6%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 1,9 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 8000.
Дыхательная способность - 23 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.
На основании показателей спермограммы больному выставлен предварительный диагноз: простатит. Это послужило показанием для комплексного исследования предстательной железы.
При комплексном обследовании предстательной железы с использованием лабораторных (секрет простаты, посев секрета простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен острый бактериальный простатит, серозная стадия.
На основании заключения спермограммы больному выставлен заключительный диагноз: Хламидийный уретропростатит.
Согласно протоколу ведения больных пациенту назначено лечение:
С целью эрадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Лечение простатита:
С целью устранения ирритативных расстройств - кардура по 2 мг на ночь в течение 10 дней.
С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней, с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.
С целью улучшения микроциркулляции в простате - курантил по 25 мг 3 раза в день в течение 14 дней.
Поливитамины.
Физиолечение: магнитотерапия на промежность №10.
После курса лечения контрольное обследование. Клинические симптомы хламидиоза и уропростатита купированы. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.
Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1 и 2,5 месяца.
Через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 4,9 мл (снижение до нормального уровня); запах - специфический; рН - 7,4 (норма); вязкость - 3,2 см.
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 82 млн. (количество увеличилось); во всем эякуляте - 478,4 млн.; живые сперматозоиды - 86% (в пределах нормальных показателей); мертвые - 14%; лейкоциты в 1 мл - 0,6 млн. (норма); эритроциты - ед. в поле зрения.; эпителий - ед. в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 62,4% (увеличение); дискинезис - 34,2%; акинезис - 3,4%.
Морфология: нормальные формы - 82% (нормальное количество); патология головки - 16%; патология хвостика - 2%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 8000.
Дыхательная способность - 41 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормозооспермия.
Хламидии не выявлены, данных за простатит нет. Нарушений репродуктивной функции нет.
Пример 2. Больной Ф., 26 лет, обратился в поликлинику ОКВД г.Кемерово с жалобами на выделения из уретры по утрам, чувство дискомфорта при мочеиспускании. Из анамнеза установлено, что пациент уже получал лечение по поводу урогенитального хламидиоза 2 года назад. Пациент получал лечение согласно протоколу ведения больных УГХ: джозамицин по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней. На контрольное обследование не явился.
Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.
При проведении двухстаканной пробы Томпсона констатирован тотальный уретрит.
При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический бактериальный простатит.
На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразноцепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.
Пациенту проведено исследование эякулята.
Физико-химическое исследование: объем - 6,1 мл; запах - отсутствует; рН - 8,0 (норма до 7,8); вязкость - 1,2 см (норма до 0,5 см).
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн. (норма не менее 20 млн. в 1 мл); во всем эякуляте - 38,4 млн.; живые сперматозоиды 61%, мертвые 39%, лейкоциты в 1 мл - 16 млн. (норма до 1 млн. в 1 мл); эритроциты - ед. в поле зрения; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - есть; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 45,1% (в норме не менее 80%); дискинезис - 37,4%; акинезис - 17,5%.
Морфология: нормальные формы - 54% (ниже нормы); патология головки - 31%; патология хвостика - 10%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 1,7 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 4000 (значительно ниже нормы).
Дыхательная способность - 17 мин (ниже нормы).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозооспермия.
На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит, осложненный орхоэпидидимитом.
Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:
С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Лечение орхита.
С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней (4 недели), с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.
Лечение простатита.
С целью устранения ирритативных растройств - дальфаз-ретард 5 мг на ночь в течение 30 дней.
С целью улучшения микроциркулляции в простате - детралекс по 1 таб. 2 раза в день в течение 30 дней, свечи простанорм по 1 свече на ночь.
Поливитамины.
Физиолечение: ДМВ «Ранет».
Массаж предстательной железы после элиминации возбудителя №10.
После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.
Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 3,2 мл; запах - специфический; рН - 7,6; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 36 млн. (увеличение); во всем эякуляте - 115,2 млн.; живые сперматозоиды 88%, мертвые 12%, лейкоциты в 1 мл - 3 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 86,8% (в пределах нормы); дискинсзис - 3,7%; акинезис - 9,5%.
Морфология: нормальные формы - 72% (улучшение показателя); патология головки - 20%; патология хвостика - 8%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,4 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 6000.
Дыхательная способность - 30 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.
Имеется значительное улучшение показателей спермограммы. Продолжена медицинская реабилитация больного с целью коррекции нарушений репродуктивной функции.
Пример 3. Больной К., 25 лет, обратился в поликлинику ОКВД г.Кемерово с жалобами на выделения из уретры. Ведет беспорядочную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. В анамнезе 2,5 года назад - урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, в связи с чем получал лечение. При контрольном исследовании - возбудитель не выявлен.
Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.
При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический простатит.
При микроскопии препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Грамму, обнаружена Trichomonas vaginalis.
При обследовании на другие ИППП возбудителей не выявлено.
Пациенту выставлен диагноз: Урогенитальный трихомониаз, хронический простатит.
Пациенту проведено исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 3,2 мл; запах - специфический; рН - 7,7; вязкость - 1 см.
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - нет; во всем эякуляте - нет; лейкоциты в 1 мл - 10 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - палочки, трихомонады.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - нет; дискинезис - нет; акинезис - нет.
Морфология: нормальные формы - нет; патология головки - нет; патология хвостика - нет; сперматогонии - нет.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - нет.
Дыхательная способность - нет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Азооспермия.
На основании заключения спермограммы больному выставлен заключительный диагноз: Урогенитальный трихомониаз, орхоэпидидимит, бесплодие.
Согласно протоколу ведения больных, пациенту назначено лечение:
С целью эрадикации возбудителя - метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Лечение орхоэпидидимита.
С целью устранения ирритативных растройств - кардура по 2 мг на ночь в течение 30 дней.
С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней, с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.
Поливитамины.
После курса лечения клинические симптомы купированы.
Пациенту проведено контрольное исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 2 мл; запах - специфический; рН - 7,4; вязкость - 0,5 см.
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 29 млн. (значительное увеличение); во всем эякуляте - 34,8 млн.; живые сперматозоиды - 80%; мертвые сперматозоиды - 20%; лейкоциты в 1 мл - 4 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - +; флора - палочки.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 64,7%; дискинезис - 36,3%.
Морфология: нормальные формы - 81%; патология головки - 11%; патология хвостика - 3%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,3 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 8000.
Дыхательная способность - 25 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Значительное улучшение показателей спермограммы и состояния больного, продолжена реабилитация больного с целью коррекции нарушений репродуктивной функции.
| Таблица 2 | ||||||
| Показатели | Пример 1 | Пример 2 | Пример 3 | |||
| До лечения | После | До лечения | После | До лечения | После | |
| Физико-химические исследования | ||||||
| Объем | 7,4 мл | 4,9 мл | 6,1 мл | 3,2 мл | 3,2 мл | 2 мл |
| Запах | отсут. | специф. | отсут. | специф. | специф. | специф. |
| Вязкость | 10 см | 3,2 см | 1,2 см | 0,5 см | 1 см | 0,5 см |
| РН | 8,2 | 7,4 | 8,0 | 7,6 | 7,7 | 7,4 |
| Микроскопическое исследование | ||||||
| Концентрация сперматозоидов в 1 мл | 59 млн. | 82 млн. | 12 млн. | 36 млн. | нет | 29 млн. |
| во всем эякуляте | 436,6 млн. | 478,4 млн. | 38,4 млн. | 115,2 млн. | нет | 34,8 млн. |
| живые | 78% | 86% | 61% | 88% | нет | 80% |
| мертвые | 22% | 14% | 39% | 12% | нет | 20% |
| лейкоциты | 49 млн. | 0,6 млн. | 16 млн. | 3 млн. | 10 млн. | 4 млн. |
| эритроциты | ед в п.зр. | ед. в п.зр. | ед в п.зр. | нет | нет | нет |
| спермагглютинация | нет | нет | есть | нет | нет | + |
| липоидные тельца | мало в п. зр. | ед. в п. зр. | ед. в п. зр. | много в п. зр. | сд в п. зр. | мало в п. зр. |
| флора | кокки, палочки | кокки | кокки, палочки | кокки | палочки, трихомонады | палочки |
| Морфологическое исследование | ||||||
| Нормокинезис | 25,4% | 62,4% | 45,1% | 86,8% | нет | 64,7% |
| Дискинезис | 62,1% | 34,2% | 37,4% | 3,7% | нет | 36,3% |
| Акинезис | 12,5% | 3,4 | 17,5% | 9,5% | нет | |
| Биохимическое исследование | ||||||
| Лимонная кислота | 1,9 ммоль/л | 2,3 ммоль/л | 1,7 ммоль/л | 3,4 ммоль/л | 2,3 ммоль/л | 2,3 ммоль/л |
| Резистентность сперматозоидов | 8000 | 8000 | 4000 | 6000 | нет | 8000 |
| Дыхательная способность | 23 мин | 41 мин | 17 мин | 30 мин | нет | 25 мин |
Пример 4. Больной А., 30 лет, обратился на прием в поликлинику к врачу-урологу с жалобами на болезненную эрекцию, эякуляцию, боли в уретре и низу живота в течение 2-3 часов после эякуляции, поллюции. Из анамнеза установлено, что пациент получал лечение по поводу урогенитального хламидиоза 6 мес. назад, лечился самостоятельно с применением суммамеда (азитромицина) 1 г однократно. Контрольного исследования не проходил.
Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.
При комплексном обследовании предстательной железы с использованием клинических (пальпация), лабораторных (секрет простаты) и инструментальных (УЗИ) методов исследования выявлен хронический бактериальный простатит.
На основании результатов клинических и лабораторных исследований [идентификация возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразно-цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА)] пациенту выставлен диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит.
Пациенту проведено исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 6,0 мл; запаха нет; рН - 8,2 (норма до 7,8); вязкость - 1,0 см (норма до 0,5 см).
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн. (норма не менее 20 млн. в 1 мл); во всем эякуляте - 72 млн.; лейкоциты в 1 мл - 5 млн. (норма до 1 млн. в 1 мл); эритроциты - 1,5 млн. в 1 мл; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 45,1% (в норме не менее 80%); дискинезис - 37,4%; акинезис - 17,5%.
Морфология: нормальные формы - 54% (ниже нормы); патология головки - 31%; патология хвостика - 10%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 1,4 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 4000 (значительно ниже нормы).
Дыхательная способность - 17 мин (ниже нормы).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозоогемоспермия.
На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный уретропростатит, везикулит.
Согласно протоколу ведения больных пациенту назначено лечение:
С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Лечение везикулита.
С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней (4 недели), с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.
Лечение простатита.
С целью устранения ирритативных растройств - дальфаз-ретард 5 мг на ночь в течение 30 дней.
С целью улучшения микроциркулляции в простате - детралекс по 1 таб. 2 раза в день в течение 30 дней, свечи простанорм по 1 свече на ночь.
Поливитамины.
Физиолечение: ДМВ «Ранет».
Массаж предстательной железы после элиминации возбудителя №10.
После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии не выявлены ни одним из методов.
Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 4,2 мл; запах - специфический; рН - 7,6; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 30 млн. (увеличение); во всем эякуляте - 126 млн.; лейкоциты в 1 мл - 1 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 86,8% (в пределах нормы); дискинезис - 3,7%; акинезис - 9,5%.
Морфология: нормальные формы - 72% (улучшение показателя); патология головки - 20%; патология хвостика - 8%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,4 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 6000.
Дыхательная способность - 30 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: астенозооспермия.
Имеется значительное улучшение показателей спермограммы. Продолжена медицинская реабилитация больного с целью коррекции нарушений репродуктивной функции.
Пример 5. Больной Ш., 33 лет, обратился на прием в поликлинику к врачу-урологу с жалобами на боли и чувство жжения в низу живота, нарушения эрекции (неадекватная эрекция).
Из анамнеза установлено, что пациент получал лечение по поводу урогенитального хламидиоза 3 года назад, чем лечился, не помнит. Контрольного исследования не проходил.
Пациенту было проведено комплексное обследование с использованием клинических и лабораторных методов исследования.
При идентификации возбудителя методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), полимеразно-цепной реакции (ПЦР), определение титра антител IgG, IgA к антигенам хламидий методом иммунофлюоресценции (ИФА) выделены хламидии и микоплазмы.
Пациенту проведено исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 1,1 мл; запах - специфический; рН - 7,8 (норма до 7,8); вязкость - 0,5 см.
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 12 млн. (норма не менее 20 млн. в 1 мл); во всем эякуляте - 13,2 млн.; лейкоциты в 1 мл - 1 млн. (норма до 1 млн. в 1 мл); эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - мало в поле зрения; спермагглютинация; флора - кокки, палочки, дрожжеподобные (в норме - нет).
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 40% (в норме не менее 80%); дискинезис - 35%; акинезис - 25%.
Морфология: нормальные формы - 44% (ниже нормы); патология головки - 46%; патология хвостика - 10%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 2,0 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 2000 (значительно ниже нормы).
Дыхательная способность - 10 мин (ниже нормы).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: олиготератоакинозооспермия.
На основании микроскопических и морфологических исследований эякулята больному выставлен заключительный диагноз: Хронический хламидийный орхоэпидидимит, деферентит (воспаление семявыносящих протоков).
Согласно протоколу ведения больных пациенту назначено лечение:
С целью эррадикации возбудителя - азитромицин по 1,0 г однократно 1 раз в неделю в течение 3 недель.
Лечение орхоэпидидимита.
С целью эрадикации неспецифической флоры - норфлоксацин по 400 мг 2 раза в день в течение 28 дней (4 недели), с целью профилактики развития кандидоза - дифлюкан 150 мг однократно.
Поливитамины.
Физиолечение: ДМВ «Ранет».
После курса лечения клинические симптомы купированы. Лабораторный контроль излеченности проведен 2 раза с использованием методов ПИФ и ПЦР в сроки 1,5 и 3 месяца. По данным контрольного обследования хламидии и микоплазмы не выявлены ни одним из методов.
Пациенту через 1 месяц проведено контрольное исследование эякулята:
Физико-химическое исследование: объем - 3,5 мл; запах - специфический; рН - 7,6; вязкость - 0,5 см (в пределах нормы).
Микроскопическое исследование: концентрация сперматозоидов в 1 мл - 20 млн. (увеличение); во всем эякуляте - 70 млн.; лейкоциты в 1 мл - 0,5 млн.; эритроциты - нет; липоидные тельца (лецитиновые) - много в поле зрения; спермагглютинация - нет; флора - кокки.
Морфологическое исследование:
Подвижность: нормокинезис - 90,5% (в пределах нормы); дискинезис - 3,0%; акинезис - 6,5%.
Морфология: нормальные формы - 87% (улучшение показателя); патология головки - 6%; патология хвостика - 7%.
Биохимическое исследование: лимонная кислота - 3,0 ммоль/л.
Резистентность сперматозоидов - 10000.
Дыхательная способность - 42 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: нормозооспермия.
Имеется значительное улучшение показателей спермограммы.
| Таблица 3 | ||||
| Показатели | Пример 4 | Пример 5 | ||
| До лечения | После | До лечения | После | |
| Физико-химические исследования | ||||
| Объем | 6,0 мл | 4,2 мл | 1,1 мл | 3,5 мл |
| Запах | нет | специф. | специф. | специф. |
| Вязкость | 1 см | 0,5 см | 0,5 см | 0,5 см |
| рН | 8,2 | 7,6 | 7,8 | 7,6 |
| Микроскопическое исследование | ||||
| Концентрация сперматозоидов в 1 мл | 12 млн. | 30 млн. | 12 млн. | 20 млн. |
| во всем эякуляте | 72 млн. | 126 млн. | 13,2 млн. | 70 млн. |
| лейкоциты | 5 млн. | 1 млн. | 1 млн. | 0,5 млн. |
| эритроциты | 1,5 млн. | нет | нет | нет |
| спермагглютинация | нет | нет | есть | нет |
| липоидные тельца | мало в п. зр. | много в п. зр. | ед. в п. зр. | много в п. зр. |
| флора | кокки, палочки | кокки | кокки, палочки | кокки |
| Морфологическое исследование | ||||
| Нормокинезис | 45,1% | 86,8% | 40% | 90,5% |
| Дискинезис | 37,4% | 3,7% | 35% | 3,0% |
| Акинезис | 17,5% | 9,5% | 25% | 6,5% |
| Биохимическое исследование | ||||
| Лимонная кислота | 1,4 ммоль/л | 3,4 ммоль/л | 2,0 ммоль/л | 3,0 ммоль/л |
| Резистентность сперматозоидов | 4000 | 6000 | 2000 | 10000 |
| Дыхательная способность | 17 мин | 30 мин | 10 мин | 42 мин |
Как видно из приведенных примеров в таблице 2 и 3:
1. Исследование спермы позволяет более точно определить локализацию патологического процесса.
2. Динамическое исследование спермы позволяет выявить переход неосложненных форм инфекции в осложненные формы.
3. Динамическое исследование спермы позволяет скорректировать тактику ведения пациента, проводить адекватную и своевременную коррекцию нарушений репродуктивного здоровья у больных с УГХ и их осложнениями, что позволяет значительно снизить риск развития бесплодия и других нарушений репродуктивной функции.
4. Контрольное исследование спермы позволяет оценить качество проведенной этиотропной терапии.
Claims (1)
- Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом (УГХ), включающий биохимическое исследование биологических сред организма, отличающийся тем, что больным урогенитальным хламидиозом дополнительно проводят клинико-лабораторное исследование эякулята при выявлении хламидиоза и после эрадикации возбудителя с определением физико-химических свойств эякулята: микроскопическим методом - концентрации сперматозоидов, живых и мертвых сперматозоидов, клеточных и неклеточных элементов, морфологическим методом - подвижности сперматозоидов, нормальных, патологических форм и спермагглютинации, и при уменьшении количества сперматозоидов менее 40 млн во всем эякуляте, увеличении патологических форм сперматозоидов более 14%, спермагглютинации диагностируют орхит, при снижении числа подвижных сперматозоидов менее 80%, снижении резистентности сперматозоидов менее 8000, нарушении дыхательной способности сперматозоидов менее 23 мин диагностируют эпидидимит, при наличии эритроцитов в эякуляте диагностируют везикулит, при уменьшении количества эякулята менее 2 мл диагностируют воспаление семявыносящих протоков, при увеличении количества эякулята более 5 мл, увеличении рН более 7,8, отсутствии специфического запаха, повышении вязкости более 0,5 см, увеличении количества лейкоцитов более 1 млн в 1 мл.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130601/15A RU2307352C2 (ru) | 2005-10-03 | 2005-10-03 | Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005130601/15A RU2307352C2 (ru) | 2005-10-03 | 2005-10-03 | Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005130601A RU2005130601A (ru) | 2007-04-10 |
| RU2307352C2 true RU2307352C2 (ru) | 2007-09-27 |
Family
ID=38000047
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005130601/15A RU2307352C2 (ru) | 2005-10-03 | 2005-10-03 | Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2307352C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367355C1 (ru) * | 2008-01-09 | 2009-09-20 | Андрей Семенович Есипов | Способ определения локализации инфекций в мочеполовом тракте у мужчин |
| RU2535724C2 (ru) * | 2012-09-28 | 2014-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ГНЦДК" Минздравсоцразвития России) | Способ молекулярной диагностики генетического риска развития осложнений урогенитальной хламидийной инфекции, приводящих к нарушению репродуктивной функции, у человека |
| RU2622202C1 (ru) * | 2016-08-03 | 2017-06-13 | Андрей Владимирович Прохоров | Способ диагностики острого везикулита у взрослых |
| RU2622205C1 (ru) * | 2016-08-03 | 2017-06-13 | Андрей Владимирович Прохоров | Способ диагностики острого тазового деферентита (ампулита) у взрослых |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144193C1 (ru) * | 1999-03-31 | 2000-01-10 | Дубенский Валерий Викторович | Способ диагностики хронического простатовезикулита |
| RU2174685C1 (ru) * | 2000-04-03 | 2001-10-10 | Челябинская государственная медицинская академия | Способ диагностики хронического простатита |
| RU2178567C1 (ru) * | 2000-05-06 | 2002-01-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Способ диагностики хронического простатовезикулита |
| RU2196991C2 (ru) * | 2000-12-25 | 2003-01-20 | Луцкий Дмитрий Леонидович | Способ диагностики микст-инфекций при воспалительных заболеваниях уретры и предстательной железы |
-
2005
- 2005-10-03 RU RU2005130601/15A patent/RU2307352C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2144193C1 (ru) * | 1999-03-31 | 2000-01-10 | Дубенский Валерий Викторович | Способ диагностики хронического простатовезикулита |
| RU2174685C1 (ru) * | 2000-04-03 | 2001-10-10 | Челябинская государственная медицинская академия | Способ диагностики хронического простатита |
| RU2178567C1 (ru) * | 2000-05-06 | 2002-01-20 | Ивановская государственная медицинская академия | Способ диагностики хронического простатовезикулита |
| RU2196991C2 (ru) * | 2000-12-25 | 2003-01-20 | Луцкий Дмитрий Леонидович | Способ диагностики микст-инфекций при воспалительных заболеваниях уретры и предстательной железы |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Churakov A.A. et al. Laboratory diagnostics of urogenital clamidiosis. Klin Lab Diagn. 2005 Feb; (2):43-7, PMID: 15804100, (реферат), [он-лайн] [23.06.2006], найдено из БД PubMed. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2367355C1 (ru) * | 2008-01-09 | 2009-09-20 | Андрей Семенович Есипов | Способ определения локализации инфекций в мочеполовом тракте у мужчин |
| RU2535724C2 (ru) * | 2012-09-28 | 2014-12-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ГНЦДК" Минздравсоцразвития России) | Способ молекулярной диагностики генетического риска развития осложнений урогенитальной хламидийной инфекции, приводящих к нарушению репродуктивной функции, у человека |
| RU2622202C1 (ru) * | 2016-08-03 | 2017-06-13 | Андрей Владимирович Прохоров | Способ диагностики острого везикулита у взрослых |
| RU2622205C1 (ru) * | 2016-08-03 | 2017-06-13 | Андрей Владимирович Прохоров | Способ диагностики острого тазового деферентита (ампулита) у взрослых |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005130601A (ru) | 2007-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wiesenfeld et al. | Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease | |
| Evans | Actinomyces israelii in the female genital tract: a review | |
| Ness et al. | Hormonal and barrier contraception and risk of upper genital tract disease in the PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) study | |
| Peipert et al. | Association of lower genital tract inflammation with objective evidence of endometritis | |
| Peixoto et al. | Efficacy and tolerance of metronidazole and miconazole nitrate in treatment of vaginitis | |
| Lendamba et al. | Determination of the prevalence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma species in Bacterial vaginosis patients in association with antibiotic resistance profile in Franceville, Gabon | |
| RU2307352C2 (ru) | Способ дифференциальной диагностики осложнений у мужчин, больных урогенитальным хламидиозом | |
| Namkinga et al. | Prevalence and risk factors for vaginal candidiasis among women seeking primary care for genital infections in Dar es Salaam, Tanzania | |
| Yoon et al. | Risk factors for recurrent cystitis following acute cystitis in female patients | |
| La Vignera et al. | Transrectal ultrasonography in infertile patients with persistently elevated bacteriospermia | |
| Ford et al. | The Bali STD/AIDS Study: human papillomavirus infection among female sex workers | |
| Buder et al. | Gonorrhea and urethritis | |
| RU2216739C2 (ru) | Способ подбора иммунокорректора и прогнозирования эффективности иммунотерапии при урогенитальных инфекциях | |
| RU2241990C1 (ru) | Способ диагностики аэробного вагинита | |
| Henry et al. | Reactive arthritis and internal derangement of the temporomandibular joint | |
| RU2430365C1 (ru) | Способ оценки микробиоценоза полости матки у женщин с полипами эндометрия в постменопаузальном периоде | |
| RU2400754C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики различных форм гонококковой инфекции при ее малосимптомном течении | |
| RU2495431C1 (ru) | Способ прогнозирования развития репродуктивных нарушений | |
| RU2819516C1 (ru) | Способ диагностики хронического вирусного простатита | |
| RU2310195C2 (ru) | Способ прогнозирования течения атопического дерматита | |
| EP3615943B1 (en) | Kit for the assessment of endometrial receptivity | |
| da Silva et al. | Prevalence of Trichomonas vaginalis in women attended at a private laboratory | |
| RU2845111C1 (ru) | Способ определения тактики лечения хронического абактериального простатита, ассоциированного герпесвирусами | |
| RU2639452C1 (ru) | Способ диагностики урогенитального трихомониаза | |
| RU2282856C1 (ru) | Способ диагностики степени тяжести синдрома недержания мочи у женщин |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081004 |