RU2305285C2 - Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии - Google Patents
Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2305285C2 RU2305285C2 RU2005116782/15A RU2005116782A RU2305285C2 RU 2305285 C2 RU2305285 C2 RU 2305285C2 RU 2005116782/15 A RU2005116782/15 A RU 2005116782/15A RU 2005116782 A RU2005116782 A RU 2005116782A RU 2305285 C2 RU2305285 C2 RU 2305285C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- laboratory
- state
- human body
- purulent
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 43
- 238000011005 laboratory method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 238000011161 development Methods 0.000 title claims description 30
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 105
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 105
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 59
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 claims abstract description 21
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 21
- 230000033289 adaptive immune response Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 36
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims description 36
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 24
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 claims description 13
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims description 9
- 208000027205 Congenital disease Diseases 0.000 claims description 6
- 230000036039 immunity Effects 0.000 claims description 6
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 claims 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 claims 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 18
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 18
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 15
- 230000003902 lesion Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 58
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 40
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 36
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 32
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 30
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 28
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 22
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 22
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 18
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 17
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 16
- 230000008569 process Effects 0.000 description 16
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 15
- 239000011435 rock Substances 0.000 description 14
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 12
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 12
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 10
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 10
- 244000309464 bull Species 0.000 description 9
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 8
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 8
- PJDINCOFOROBQW-LURJTMIESA-N (3S)-3,7-diaminoheptanoic acid Chemical compound NCCCC[C@H](N)CC(O)=O PJDINCOFOROBQW-LURJTMIESA-N 0.000 description 7
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 description 7
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 7
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 7
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 description 7
- QKEWQOJCHPFEAF-UHFFFAOYSA-N 3,6-diaminohexanoic acid Chemical class NCCCC(N)CC(O)=O QKEWQOJCHPFEAF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 230000004721 adaptive immunity Effects 0.000 description 6
- 210000003719 b-lymphocyte Anatomy 0.000 description 6
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 6
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 6
- 229930182555 Penicillin Natural products 0.000 description 5
- JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N Penicillin G Chemical compound N([C@H]1[C@H]2SC([C@@H](N2C1=O)C(O)=O)(C)C)C(=O)CC1=CC=CC=C1 JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N 0.000 description 5
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 5
- 230000002101 lytic effect Effects 0.000 description 5
- 229940049954 penicillin Drugs 0.000 description 5
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 4
- 206010061599 Lower limb fracture Diseases 0.000 description 4
- 208000002565 Open Fractures Diseases 0.000 description 4
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 4
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 4
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 4
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 4
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 4
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 4
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 4
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 4
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 3
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 3
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 3
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 3
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 3
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 3
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 3
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 3
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 210000004493 neutrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000003448 neutrophilic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000242 pagocytic effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 2
- 206010061598 Immunodeficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000029462 Immunodeficiency disease Diseases 0.000 description 2
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 2
- 230000000454 anti-cipatory effect Effects 0.000 description 2
- 239000002246 antineoplastic agent Substances 0.000 description 2
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 2
- 229940044683 chemotherapy drug Drugs 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 2
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000029087 digestion Effects 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 238000002283 elective surgery Methods 0.000 description 2
- 230000007613 environmental effect Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 2
- 231100000252 nontoxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000003000 nontoxic effect Effects 0.000 description 2
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 2
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 2
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 2
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 2
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 2
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 206010053555 Arthritis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000024779 Comminuted Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 241000282412 Homo Species 0.000 description 1
- 206010062016 Immunosuppression Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010031256 Osteomyelitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 241001494479 Pecora Species 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010071368 Psychological trauma Diseases 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 210000000459 calcaneus Anatomy 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000007969 cellular immunity Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000035605 chemotaxis Effects 0.000 description 1
- 231100000433 cytotoxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000001472 cytotoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002082 fibula Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 210000002443 helper t lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 1
- 230000004727 humoral immunity Effects 0.000 description 1
- 230000028993 immune response Effects 0.000 description 1
- 230000007813 immunodeficiency Effects 0.000 description 1
- 230000004957 immunoregulator effect Effects 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011534 incubation Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 210000001930 leg bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 235000018977 lysine Nutrition 0.000 description 1
- 150000002669 lysines Chemical class 0.000 description 1
- 238000010339 medical test Methods 0.000 description 1
- 244000000010 microbial pathogen Species 0.000 description 1
- 230000004719 natural immunity Effects 0.000 description 1
- 230000031972 neutrophil apoptotic process Effects 0.000 description 1
- JPXMTWWFLBLUCD-UHFFFAOYSA-N nitro blue tetrazolium(2+) Chemical compound COC1=CC(C=2C=C(OC)C(=CC=2)[N+]=2N(N=C(N=2)C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC(=CC=2)[N+]([O-])=O)=CC=C1[N+]1=NC(C=2C=CC=CC=2)=NN1C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 JPXMTWWFLBLUCD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000005868 ontogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000014207 opsonization Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000001932 seasonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000003484 traumatologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring Or Testing Involving Enzymes Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, ортопедии, травматологии. Для выбора лабораторных методов определяют состояние организма человека. Состояние организма человека с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения, с врожденными заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, клинически здорового определяют как стационарное. Состояние организма человека с повреждениями, также ятрогенными, определяют как нестационарное. При стационарном состоянии организма человека выбирают методы для определения сывороточных факторов неспецифической резистентности, а при нестационарном состоянии - для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа. При нестационарном состоянии организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, или дополнительно проводят исследования с нагрузочными тестами. На основании полученных показателей составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений. Использование способа позволяет оптимизировать выбор объема лабораторных исследований и, соответственно, повысить качество прогноза. 7 ил., 3 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а конкретно к лабораторной диагностике, ортопедии, травматологии, и касается раннего прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений случайных и ягрогенных травм, а также используется после планового оперативного лечения.
Известны различные рекомендации, классификации, правила для оценки здоровья, объективизации тяжести состояние больного и прогнозирования неблагоприятного исхода травматической болезни. Известен способ отслеживания клинико-иммунологических параллелей с целью диагностики и прогнозирования гнойно-воспалительных процессов (Гусейнов А.З. Клинико-иммунологические параллели в диагностике и прогнозировании острой хирургической инфекции / А.З.Гусейнов // Вестник новых медицинских технологий - 1996 - Т.III, №3. - С.57-58.). Автор предлагает проводить в динамике клинико-иммунологический сравнительный анализ. Предложено не однократно тестировать гуморальные и клеточные факторы иммунитета: хемотаксис, опсонизацию, комплемент, иммуноглобулины, бактерицидные свойства нейтрофилов, изменение содержания Т-, В- лимфоцитов, а так же их субпопуляции и так далее. Такой методический подход позволяет зафиксировать уже начавшийся гнойно-воспалительный процесс, провести мониторинг, скорректировать адекватное комплексное лечение больного, однако, не позволяет сделать долгосрочные прогнозы, а тем более предвидеть вероятность развития гнойно-воспалительного процесса в послеоперационном периоде по анализу крови на этапе предоперационной подготовки. Проведение большого числа лабораторных исследований дорого, а неоднократный забор крови для тестирования не безразличен для больного.
Известен способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений, позволяющий сократить объем лабораторных показателей. Необходимым и достаточным считается определение функциональной активности комплемента, NBT-теста, содержания IgM, количества Т- и В- лимфоцитов. (Иммунологические критерии прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений у детей с множественными и сочетанными травмами опорно-двигательного аппарата /Е.Г.Плигина, В.М.Розинов, А.П.Продеус и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2000. - №2. - С.49-54). Прогностический комплекс лабораторных тестов сформирован по результатам тестирования конкретной группы пациентов, в конкретной клинике, при конкретной лечебной тактике. Реализуется процесс прогнозирования течения посттравматического периода по принципам дифференциальной диагностики:
1. Проводятся лабораторные исследования, рекомендованные для конкретного этапа развития патологического процесса.
2. По результатам клинико-лабораторных исследований формируются индивидуальные характеристики пациента.
3. По максимально приближенным параметрам, рекомендованным для прогноза, индивидуальным параметрам лабораторных признаков прогнозируется течение травматической болезни.
Применение данного способа прогноза развития и течения гнойно-воспалительных процессов существенно сокращает объем лабораторных исследований, регламентирует сроки проведения конкретных иммунологических тестов. Однако, рассматривая организм пострадавшего как изолированную биологическую систему, известный способ не учитывает влияние параметров внешней среды (в том числе климатические и сезонные, изменение лечебной тактики) и индивидуальные особенности организма травмированного, в том числе адаптационные.
Наиболее близким к предложенному решению является способ, который позволяет зафиксировать воспалительный процесс в организме, определить его фазу и выявить признаки тяжелого и неблагоприятного его течения для организма (Лебедев К.М., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) - М.: Медицинская книга, Новгород: Издательство НГМА, 2003, 443 с.). Авторы разработали минимизированный комплекс диагностических и прогностических лабораторных тестов, названый "иммунограммой". "Иммунограмма", помимо общего анализа крови, включает определение субпопуляций лимфоцитов (Т- и В- лимфоцитов, Т-хелперов, Т-цитотоксических, а также нулевых клеток), фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня иммуносупрессии по дегенерации или апоптозу нейтрофилов.
Реализация способа прогнозирования течения воспалительного процесса с помощью "иммунограммы" основана на принципе дифференциальной диагностики.
1. Всем больным проводятся клинико-лабораторные исследования, регламентируемые "иммунограммой";
2. По результатам клинико-лабораторных исследований формируются индивидуальные характеристики тестируемого;
3. По максимально приближенным к эталонным параметрам значений лабораторных тестов, рекомендованных для прогноза, индивидуальным параметрам лабораторных признаков обследованного прогнозируют наличие и течение воспалительного процесса.
При интерпретации лабораторных исследований авторы (К.М.Лебедев, И.Д.Понякина) используют системный подход при анализе сложных биологических систем, к которым относится организм человека. При этом выделяют различающиеся два состояния функционировании иммунной системы - спокойное - у клинически здоровых людей и активное - при остром воспалительном процессе. Каждый из этих вариантов нормального функционирования иммунной системы характеризуется своими значениями иммунологических показателей. Поэтому рекомендовано проводить лабораторные исследования в динамике. Однако даже при минимальном наборе лабораторных тестов, осуществление динамического лабораторного контроля существенно повышает затраты на прогнозирование развития гнойно-воспалительного процесса. Неоднократный забор крови для лабораторных исследований - физическая и психологическая травма для больного.
При интерпретации результатов лабораторных исследований, регламентированных "иммунограммой", возникают сложности. Дело в том, что К.М.Лебедев и И.Д.Понякина применяют системный подход для анализа функционирования биологической системы и описывают два варианта нормального функционирования иммунной системы: "спокойное" и "активное". С позиций термодинамики термины спокойное (или равновесное) и активное (или неравновесное) состояния применимы лишь для закрытых систем. Организм человека относится к большим открытым биологическим системам и функционирует в одном из двух возможных состояниях - стационарном и нестационарном. В таблице 1 приведены сведения о состоянии организма человека, проанализированного как закрытая или открытая биологическая система.
| Таблица 1 | |||
| № п/п | Группа | Состояние биологической системы | |
| закрытой | открытой | ||
| 1. | Клинически здоровые | спокойное | стационарное |
| 2. | Больные с острым воспалительным процессом | активное | нестационарное |
| 3. | Больные с хроническим воспалительным процессом | ||
| а) ремиссия | активное | стационарное | |
| б) рецидив | активное | нестационарное | |
Больные с хроническим воспалительным процессом при анализе организма человека с позиций закрытой биологической системы как во время ремиссии, так и при обострении, отнесены в группу с активным состоянием биологической системы. Те же больные с хроническим воспалительным процессом, при анализе организма человека как открытой биологической системы, во время ремиссии отнесены в группу стационарного состояния, а при обострении воспалительного процесса - отнесены в группу с нестационарным состоянием биологической системы. Для больных с хроническим воспалительным процессом в состоянии ремиссии или обострения необходим специфический набор лабораторных тестов, либо разная интерпретация результатов стандартных клинико-лабораторных тестирований, что соответствует реальности и подтверждается при анализе открытой биологической системы. Принятая авторами за основу закрытая модель биологической системы не соответствует фактическому положению дел и может стать причиной ошибочного прогноза.
Задача изобретения - оптимизация выбора объема лабораторных исследований, повышение объективности прогнозирования посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии.
Поставленная задача достигается тем, что выбирают лабораторные методы для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии на основании собранного анамнеза заболевания. Проводят системный анализ и оценивают состояние биологической системы организма человека по результатам собранного анамнеза заболевания Проводят лабораторные исследования иммунитета путем исследования крови. Определяют как стационарное состояние организма человека: клинически здорового, с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения, с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Определяют как нестационарное состояние организма человека с повреждениями, в том числе ягрогенными. а также после планового оперативного лечения. При стационарном состоянии организма человека выбирают лабораторные методы для определения сывороточных факторов неспецифической резистентности. При нестационарном состоянии выбирают лабораторные методы для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа. На основании полученных показателей составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений.
При нестационарном состоянии организма человека для выявления изменений функциональных систем на уровне биологической системы организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, и полученные данные сопоставляют.
При нестационарном состоянии организма человека для выявления изменений функциональных систем на уровне клеточного элемента биологической системы организма человека лабораторные методы проводят при исследования крови из локтевой вены и дополнительно проводят исследования с нагрузочными тестами и полученные данные сопоставляют.
Новизна изобретения:
- Определяют как стационарное состояние организма человека: клинически здорового, с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения, с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
- Определяют как нестационарное состояние организма человека с повреждениями, в том числе ятрогенными, а также после планового оперативного лечения.
- При стационарном состоянии организма человека выбирают лабораторные методы для определения сывороточных факторов неспецифической резистентности. На основании полученных показателей составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений.
- При нестационарном состоянии выбирают лабораторные методы для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа- На основании полученных показателей составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений.
- При нестационарном состоянии для выявления изменений функциональных систем на уровне биологической системы организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, и полученные данные сопоставляют.
- При нестационарном состоянии, для выявления изменений функциональных систем на уровне клеточного элемента биологической системы организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно проводят исследования с нагрузочными тестами и полученные данные сопоставляют.
Проверка заявляемого технического решения на соответствие его критерию «существенные отличия» показала, что ни в научной, ни в патентной литературе не выявлено совокупности признаков, указанных в формуле изобретения.
Целостный организм представляет иерархию множества функциональных систем с использованием принципов многосвязного, одновременного и последовательного их взаимодействия. В каждый момент времени доминирует ведущая функциональная система и остальные выстраиваются по отношению к ней в соподчиненном порядке, при котором результат подчиненной системы входит в результат деятельности системы более высокого уровня доминирования. Любая сложная биологическая система характеризуется наличием многочисленных связей как внутренних, так и внешних, и рядом свойств, в том числе целенаправленностью существования. целостностью, сложностью поведения и управляемостью. Функциональные системы формируются по принципам иерархии, взаимного регулирования и последовательного взаимодействия (Лазько М.Б. Анализ организации системы адаптации морфофункционального состояния газотранспортирующей системы человека в онтогенезе / М.В.Лазько, А.П.Ярошинская // Вестник новых медицинских технологий. - 2003 - Т.X, №3 - С.14-16). Открытая биологическая система, как термодинамическая система, может находиться в стационарном и нестационарном состоянии.
- Определяют как стационарное состояние организма человека: клинически здорового, с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения, с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
При стационарном состоянии системы количество вещества и энергии на "входе" и "выходе" модели биологической системы соответствуют друг другу, энтропия стремится к бесконечности. Устойчивость системы зависит от способности использовать информацию для регулирования потоков вещества и энергии и реализовать воспроизведение вероятностного поведения. Большое количество степеней свободы, диффузный характер связей характеризуют особенности структурной организации стационарного состояния сложной биологической системы. О высокой вариабельности образования пространственно-временных функциональных систем свидетельствует незначительное число выявляемых корреляционных связей между элементами системы. На Фиг.1 представлены "корреляционные портреты" иммунного статуса до операции у больных с патологией тазобедренного сустава. Корреляционные матрицы отражают число корреляционных связей и структуру между количественными значениями некоторых лабораторных показателей, выявленных на этапе предоперационной подготовки у больных с гладким послеоперационным периодом (А) и в группе больных с зафиксированными гнойно-воспалительными послеоперационными осложнениями (Б). Отрезками хорд изображены достоверные значения коэффициентов корреляции. Поиск корреляционных зависимостей был проведен между значениями 32 лабораторных показателей. Корреляционные матрицы пациентов с гладким и осложненным послеоперационным течением содержат только по 4 значимые корреляционные связи. Следует отметить, что у пациентов как с гладким, так и с осложненным послеоперационным периодом при анализе крови на этапе предоперационной подготовки выявлены 3 общие корреляционные связи между: 1) лейкоцитарным индексом инфильтрации (ЛИИ) - нейтрофильными лейкоцитами (%), 2) лейко-Т индексом (ЛТИ)- нейтрофильными лейкоцитами (%), 3) Т-хелперами/индукторами (Т-х, %) - Т-киллерами/супрессорами (Т-с, %). Эти корреляционные связи демонстрируют результат формирования функциональных систем при прогрессировании дегенеративно-дистрофического процесса. У больных с осложненным послеоперационным периодом установлена сильная положительная связь (r=0,73, p<0,05) между значением иммуноглобулина М (IgM) и микробной емкостью крови (МЕК). В то же время у пациентов с гладким течением послеоперационного периода зафиксировано наличие сильной положительной корреляционной связи (r=0,7, p<0,05) между количеством лейкоцитов в периферической крови и величиной иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Из сведений, приведенных на Фиг.1, следует, что достоверные взаимосвязи зафиксированы лишь между небольшим количеством показателей. Состоянию организма этой группы больных с патологией тазобедренного сустава характерна низкая связанность компонентов иммунной системы и поэтому оно определяется как стационарное состояние биологической системы.
Из анализа специальной литературы и собственного опыта известно о низком уровне связанности значений лабораторных показателей у человека: 1) клинически здорового; 2) с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения; 3) с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата; 4) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Поэтому состояние биологической системы у них определяем как стационарное.
- Определяют как нестационарное состояние организма человека с повреждениями, в том числе ятрогенными, а также после планового оперативного лечения.
При нарушении равновесия между биологической системой и средой обитания биологическая система переходит из стационарного состояния в нестационарное. Биологической системе в нестационарном состоянии свойственно образование большого количества пространственно-временных функциональных подсистем, изменяющихся в соответствии с этапам течения травматической болезни. Практически нестационарное состояние биологической системы проявляется наличием большого количества корреляционных связей между лабораторными показателями крови.
На Фиг.2 представлены "коррекционные портреты" иммунного статуса у больных с гладким течением послеоперационного периода, прооперированных по поводу открытых переломов костей голени. Корреляционные матрицы отражают число корреляционных связей и структуру между количественными значениями некоторых лабораторных показателей, выявленных в крови в первые 72 часа после травмы (С) и через 12 суток после травмы (Д). Хордами изображены достоверные значения коэффициентов корреляции.
У больных с открытыми переломами костей голени с гладким течением послеоперационного периода зафиксированы 8 значимых корреляционных связей между количественными значимых лабораторных показателей венозной крови, тестируемой в течение 72 часов после травмы. К 12 суткам после травмы отмечено уменьшение числа корреляционных связей до пяти. Это свидетельствует о снижения связанности элементов биологической системы к 12 суткам после травмы и стремлении биологической системы из нестационарного состояния зафиксированного после травмы, при гладком течении посттравматического периода перейти в устойчивое стационарное состояние. На Фиг.2 показано, что организм пациента с переломами костей голени, как открытая биологическая система, сразу после травмы функционирует в условиях нестационарного состояния.
Литературные источники и собственный опыт свидетельствуют о высокой связанности компонентов биологической системы организма человека после травмы. Поэтому состояние организма человека с повреждениями, в том числе ятрогенными и после плановых оперативных вмешательств, определяем как нестационарное.
- При стационарном состоянии организма человека выбирают лабораторные методы для определения сывороточных факторов неспецифической резистентности.
При выборе лабораторных анализов для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений травм использовали свойство открытой биологической системы - способность формировать устойчивые формы реагирования в экстремальных ситуациях - опережающее отражение реальных событий. Опережающее отражение - это эволюционно сформированные и генетически детерминированные варианты поведения открытых биологических систем на возможные изменения внешней и внутренней среды (Хитров Н.К. Системные механизмы опережающего отражения вероятностных событий / Н.К.Хитров // Вестник РАМН. - 1998. - №2. - С.25-30). Опережающее отражение при защите организма от инфекции реализуется последовательным включением в борьбу с проникшим возбудителем сывороточных и клеточных факторов неспецифической резистентности и адаптивного иммунного ответа. Клеточные и сывороточные составляющие неспецифической защиты в 1-4 сутки после травмы вносят существенный вклад в ликвидацию последствий контакта организма травмированного с патогенными микроорганизмами и участвуют в формировании адаптивного иммунного ответа. Сведения о количественных характеристиках клеток крови, полученной в стационарном состоянии биологической системы, невозможно использовать как критерий прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в плановой хирургии, так как изучается циркулирующий пул клеток крови, что не дает оснований судить о функциональном состоянии и количестве депонированных форменных элементов. Поэтому для прогнозирования варианта течения посттравматического периода по результатам анализа крови, полученной в стационарном состоянии организма человека, возможно использовать только сывороточные факторы естественной резистентности.
- При нестационарном состоянии выбирают лабораторные методы для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа. На основании полненных показателей составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений. Факторы адаптивного иммунитета формируются после проникновения микроба во внутреннюю среду организма. При нестационарном состоянии организма человека для прогнозирования посттравматических гнойно-воспалительных осложнений выбирают лабораторные методы для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа. На основании полученных показателей составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений.
- При нестационарном состоянии организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, и полученные данные сопоставляют.
Биологической системе в стационарном состоянии характерен линейный, а в нестационарном - каскадный механизм восприятия внешнего воздействия (Зотов А.К. Анализ механизма восприятия внешнего воздействия живой системой как основа прогнозирования направления ее развития / А.К.Зотов, Т.Ю.Моисеева, В.А.Фролов // Вестник новых медицинских технологий, - 2000. - №2. - С.61-62). Поэтому при исследовании биологической системы в стационарном состоянии, для изучения связи изменений на уровне "выхода" с динамикой изменения элементов системы, достаточно провести лабораторные анализы крови из локтевой вены. При исследовании биологической системы в нестационарном состоянии - при каскадном механизме реагирования на изменения внешних условий, поэтому в этом случае необходимо применять структурно-функциональный подход.
На практике для реализации структурно-функционального подхода при заболеваниях и травмах нижних конечностей можно использовать прием, когда проводится сравнительный анализ результатов исследования крови из локтевой вены и бедренных вен здоровой и травмированной конечности (Усиков В.Д. Лечение посттравматического остеомиелита голени с учетом общего и регионарного иммунитета: Дис... канд. мед. наук: Прокопьевск, 1989 - 169 с.).
На Фиг.3 приведены результаты исследования бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК) из локтевой и бедренных вен здоровой и травмированной конечностей у пациентов с переломами голени. Забор крови на исследование проведен 17 раз, получена и исследована 51 проба венозной крови. Выявлено четыре варианта сочетаний значений БАСК в крови из локтевой и бедренных вен:
№1 - значения БАСК в трех пробах крови равны;
№2 - значения БАСК в крови из локтевой вены и бедренной вены здоровой ноги равны, БАСК в крови из травмированной конечности ниже;
№3 - значения БАСК в крови из бедренных вен равны, БАСК в крови из локтевой вены ниже;
№4 - значения БАСК в крови из бедренной вены травмированной конечности больше, чем в крови из локтевой вены, а значения БАСК в крови из локтевой вены больше, чем в крови из бедренной вены здоровой конечности.
Только в 58,82% (в 10 случаях из 17) значения БАСК в крови из локтевой вены соответствовали значениям БАСК в крови из бедренной вены травмированной конечности. (На Фиг.3 это группа №1).
На Фиг.4 представлены пять групп пациентов с переломом костей голени. Группы сформированы по результатам сопоставления величины микробной емкости крови (МЕК) из локтевой и бедренных вен здоровой и травмированной конечностей. Забор крови на исследование проведен 19 раз, было получено 57 проб. При сопоставлении микробной емкости крови из локтевой и бедренных вен здоровой и травмированной конечности выявили 5 вариантов:
№1 - Значения МЕК в трех пробах равны;
№2 - Значения МЕК в крови из бедренных вен равны, МЕК в крови из локтевой вены ниже;
№3 - значения МЕК в крови из бедренной вены здоровой конечности больше, чем в крови из бедренной вены травмированной конечности и больше, чем в крови из локтевой вены;
№4 - значения МЕК в крови из локтевой вены и бедренной вены травмированной конечности равны, МЕК в крови из бедренной вены здоровой конечности выше;
№5 - значения МЕК в крови из локтевой вены и бедренной вены здоровой ноги равны, МЕК в крови из травмированной конечности выше.
Только в 52,63% (в 10 случаях из 19) значения МЕК в крови из локтевой вены соответствуют значениям МЕК в крови из бедренной вены травмированной конечности. (На Фиг.4 - это группы №1 и №4).
У больных с переломами костей голени исследовали в динамике индивидуальную структуру пространственно-временных связей количественных характеристик Т-лимфоцитов (Е-РОК). Результаты приведены на Фиг.5 и 6 (при гладком и осложненном послеоперационном течении, соответственно), где
№1 - Больные, у которых значения Е-РОК в крови из локтевой вены выше, чем в крови из бедренной вены травмированной ноги;
№2 - Больные, у которых значения Е-РОК в крови из бедренной и локтевой вен равны;
№3 - Больные, у которых значения Е-РОК в крови из локтевой вены меньше, чем в крови из бедренной вены травмированной ноги.
Кровь для исследований забирали из локтевой вены со стороны поражения и из бедренной вены травмированной конечности. Забор крови проведен 49 раз, исследовано 98 проб. Выявлено, что в группе пациентов с гладким течением послеоперационного периода преобладают варианты (15 больных из 26), когда значения Е-РОК в крови из локтевой и бедренной вены равны (Фиг.5, группа №2). Почти у половины больных с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями (у 11 больных из 26) значение Е-РОК в крови из бедренной вены травмированной ноги существенно превышало величину Е-РОК в крови из локтевой вены (Фиг.6, группа №3).
Старение биологической системы сопровождается увеличением жесткости ее внутренних связей, уменьшением степеней свободы и, как следствие, сокращением возможных вариантов формирования функциональных систем. Внутренняя жесткость ниже оптимального уровня в молодом возрасте и близкая к оптимальной в зрелости, в старости, на фоне хронических заболеваний, становится чрезмерно велика. Жесткость внутренних связей между элементами сказывается на возможности биологической системы формировать функциональные пространственно-временные связи при изменении параметров внешней среды. На Фиг.7 показано влияние возраста на формирование функциональных систем на примере сопоставления Т-лимфоцитов (Е-РОК) в крови из локтевой вены и бедренной вены травмированной конечности у больных с переломами голени в 1-3 сутки после травмы, где
№1 - Больные, у которых значения Е-РОК в крови из локтевой вены выше, чем в крови из бедренной вены травмированной ноги;
№2 - Больные, у которых значения Е-РОК в крови из бедренной и локтевой вен равны;
№3 - Больные, у которых значения Е-РОК в крови из локтевой вены меньше, чем в крови из бедренной вены травмированной ноги.
Из сведений, представленных на Фиг.7, следует, что после травмы и последующей операции вероятность развития гнойно-воспалительных процессов выше у больных в возрасте до 25 лет или старше 50 лет. До 70% пациентов этих возрастных групп имели значения Е-РОК в крови из локтевой вены меньше, чем Е-РОК в крови из бедренной вены травмированной ноги.
Из приведенных примеров (Фиг.3, 4, 5, 6, 7) следует, что при нестационарном состоянии биологической системы организма человека технические приемы забора крови на исследование из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, позволяют определить количественные значения исследуемых показателей и зафиксировать возрастную периодизацию формирования пространственно-временных функциональных систем в динамике травматической болезни.
- При нестационарном состоянии организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно проводят исследования нагрузочными тестами и полученные данные сопоставляют.
Каждый элемент, входящий в биологическую систему, несет информацию о состоянии этой системы. Поэтому, для того чтобы в нестационарном состоянии биологической системы при проведении лабораторных анализов крови реализовать структурно-функциональный подход в некоторых случаях (например, для прогнозирования посттравматических гнойно-воспалительных осложнений при лечении антибиотиками), достаточно провести нагрузочные иммунологические тесты. Суть нагрузочных иммунологических тестов состоит в том, что в крови из локтевой вены анализируется функциональная активность клеточных элементов биологической системы без нагрузки и дополнительно проводят исследования после воздействия разных физиологических, нетоксических доз исследуемых веществ, затем полученные данные сопоставляют.
Способ осуществляется следующим образом.
При обращении пациента в ортопедо-травматологическую больницу для проведения хирургического лечения врач традиционно опрашивает и осматривает этого больного. Обычно для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений проводят лабораторное тестирование крови. Можно провести множество лабораторных исследований, в том числе определить формулу крови и рассчитать индекс Кальф-Калифа (Кузин И.М., Костюченок В.М. Раны и раневая инфекция. - М.: Медицина. - 1981, С.277) или показатель наличия воспалительного процесса по Плотичеру (Плотичер С.М. Лабораторные диагностические исследования. - Госмедиздат УССР, - 1962. - С.192), изучить в сыворотке крови иммуноглобулины, бактерицидную и бета-литическую активность (Бухарин О.В., Васильев Н.В. Система бета-лизина и ее роль в клинической и экспериментальной медицине / О.В.Бухарин, Н.В.Васильев. - Томск, 1997. - 190 с.), иммунные комплексы, исследовать Т-лимфоциты и их субпопуляции, В-лимфоциты (Камышников В.С. О чем говорят медицинские анализы: Справочное пособие. / В.С.Камышников // Минск: Беларусская наука. - 1997. - 200 с.).
Данный выбор лабораторных методов основан на определении состояния организма пациента как биологической системы. Стационарное или нестационарное состояние открытой сложной биологической системы организма больного оцениваем по результатам сбора анамнеза заболевания. Состояние организма человека: клинически здорового, с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения (нестабильность ножки эндопротеза тазобедренного сустава, ложный сустав большой берцовой кости и т.д.), с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (врожденный вывих бедра, диспластический коксартроз и т.д.), с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз тазобедренного сустава и т.д.) определяем как стационарное. При стационарном состоянии биологической системы организма человека необходимо и достаточно на этапе предоперационной подготовки провести исследование иммунитета путем лабораторного анализа крови из локтевой вены, а из лабораторных методов для прогноза выбрать те, которые характеризуют сывороточные факторы неспецифической резистентности: бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК), бета-литической активности сыворотки крови и т.д. При интерпретации результатов лабораторных исследований в качестве прогностических значений ориентируемся на границы нормы для выбранного лабораторного показателя крови. Например, с целью снижения числа гнойно-воспалительных осложнений назначаем проведение оперативного вмешательства, предполагая гладкое течение послеоперационного периода, только при варьировании бактерицидной активности сыворотки крови в пределах нормы (А.с. 1156645, Россия, МКИ А61В 10/00. Способ определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедических больных при оперативных вмешательствах / В.И.Никитенко, Н.Е.Махсон, И.К. Никитенко, О.В.Бухарин // Подано 12.01.83. Опубл. 23.05.85, Бюл. №19). В таблице 2 приведены результаты определения бактерицидной активности сыворотки крови до проведения плановой операции у 101 больного с дегенеративно-дистрофическими процессами тазобедренного сустава. Границы нормальных значений БАСК от 75 до 100%. Из таблицы 2 следует, что, если в крови, полученной до проведения операции, значения БАСК варьируют в пределах нормы, то в 81,40% случаев отмечено гладкое течение послеоперационного периода. (Таблица 2, строка 1, колонка 6). Только у 16 больных из 86 зафиксированы осложнения в послеоперационном периоде: пневмонии у 5, нагноение мягких тканей у 9. В таблице 2, строка 2, показано, что из 15 больных, у которых до операции БАСК было менее границы нормы, гнойно-воспалительные осложнения выявили у 9, причем такое грозное осложнение как гнойный артрит тазобедренного сустава развился у 2 прооперированных. Пациентов, у которых БАСК в крови, полученной на этапе предоперационной подготовки, меньше нормальных значений, относят к группе риска. Им рекомендуют отменить проведение плановой операции до нормализации значений бактерицидной активности сыворотки крови.
| Таблица 2 | |||||
| Сопоставление БАСК и варианта течение послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами тазобедренного сустава | |||||
| № | БАСК, % | Всего больных | Течение послеоперационного периода | Рекомендовано для прогноза | |
| Гладко | Осложнение | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | ≥75 | 86 100% | 70 больных | 16 больных | 81, 40% гладко |
| 2 | <75 | 15 100% | 6 больных | 9 больных | 60% осложнение Группа риска |
Повышение точности прогноза осложнений практически до 100% возможно при одновременном исследовании двух факторов неспецифической резистентности, однако при этом повышается стоимость и увеличивается время выполнения анализов. При наличии средств и времени на проведение лабораторных исследований, при составлении прогноза течения послеоперационного периода сопоставляем два лабораторных показателя, характеризующих сывороточные факторы неспецифической реактивности в соответствии со " Способом прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов" С.Л.Гольвидис, Б.Б.Агаджаняна и соавт. А.с. №1776635, Опубл. 23.11.92, Бюл. №43. В таблице 3 сопоставлены показатели бета-литической и бактерицидной активности сыворотки крови, полученной на этапе предоперационной подготовки, с вариантом течения послеоперационного периода. Рекомендации для прогноза по результатам сопоставления значений БАСК и бета-лизина приведены в колонке 6 таблицы 3. До 100% возрастает риск развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, если по результатам лабораторного анализа крови, полученной на этапе предоперационной подготовки, выявлено, что БАСК ниже 75%, а бета-лизины меньше 13%, или в случаях, когда значения и БАСК, и бета-лизины больше 74% (Таблица 3, строки 1, 6). Такие варианты - БАСК ниже 75% при бета-лизине меньше 12% или при значения и БАСК, и бета-лизина больше 74% - являются сигналом тревоги, свидетельствуют о серьезных нарушениях в организме больного, которые в послеоперационном периоде проявляются развитием гнойно-воспалительных осложнений. В этих случаях рекомендуем отложить плановую операцию. При БАСК более 74% н варьировании бета-лизина от 13 до - 74% рекомендуют проведение оперативного вмешательства, предполагая гладкое течение послеоперационного периода (Таблица 3, строка 4).
| Таблица 3 | |||||
| Сопоставление показателей бета-литической и бактерицидной активности сыворотки крови, полученной на этапе предоперационной подготовки, с вариантом течения послеоперационного периода | |||||
| № группы | Параметры, % | Течение послеоперационного периода | Рекомендовано для прогноза | ||
| Бета-лизины | БАСК | ||||
| Гладко | Осложнено | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | ≤12 | <75 | - | 5 больных | 100% осложнено |
| 2 | ≤12 | ≥75 | 1 больной | 7 больных | |
| 3 | 13-74 | <75 | 6 больных | 4 больных | |
| 4 | 13-74 | ≥75 | 69 больных | 1 больной | 98,57% гладко |
| 5 | ≥75 | <75 | - | - | |
| 6 | ≥75 | ≥75 | - | 8 больных | 100% осложнено |
Для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии больным, у которых при сборе анамнеза состояние организма определено как стационарное, необходимо и достаточно исследовать иммунитет, а именно сывороточные факторы неспецифической резистентности.
При поступлении травмированного в отделение травматологии врач традиционно опрашивает и осматривает этого больного. По результатам сбора анамнеза заболевания состояние организма человека с повреждениями, в том числе ятрогенными, а также после оперативного вмешательства, с позиций системного подхода определяют как нестационарное. Для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений, контроля за лечением традиционно проводят мониторинг лабораторных показателей крови. С этой целью принято в разные сроки после травмы многократно исследовать значения множества лабораторных показателей: формулу крови, иммуноглобулины, бактерицидную и бета-литическую активность, иммунные комплексы, а также Т-лимфоциты и их субпопуляции, В-лимфоциты, функциональную активность нейтрофилов крови.
Достаточно при нестационарном состоянии организма человека с целью прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений травм провести лабораторные исследования крови, характеризующие клеточные факторы адаптивного иммунного ответа, например процентное содержание в крови Т-лимфоцитов (Е-РОК).
Известно, что более чем в 50% случаях при исследовании крови травмированных значения лабораторных показателен крови, полученной из локтевой вены, существенно отличаются от значений этих же показателей в крови, полученной из вены, отходящей от места травмы. Поэтому при нестационарном состоянии организма пострадавшего проводим исследование клеточных факторов адаптивного иммунного ответа в крови из локтевой вены и дополнительно в крови из вены, отходящей от места травмы, сопоставляя результаты исследований. При интерпретации результатов лабораторных исследований и составлении прогноза используем известный "Способ прогнозирования развития воспалительных процессов у пациентов с переломами костей голени" С.Л.Гольвидис, Н.М.Зайцева и соавт. (Патент РФ №2126970, Опубл. 27.02.99, Бюл. №6), в соответствии с которым гладкое течение послеоперационного периода возможно только при содержании Т-лимфоцитов более 14% в крови из локтевой вены, а в крови из бедренной вены травмированной конечности от 19 до 52%.
Организм травмированного - открытая сложная биологическая система. Поступающие из внешней среды лекарства, вводимые с целью профилактики гнойно-воспалительных посттравматических осложнений, могут быть интактны, оказывать позитивное либо негативное действие на развертывание адаптационного каскада и формирование пространственно-временных функциональных систем. Поэтому при прогнозировании гнойно-воспалительных осложнений, при введении в комплекс лечебных мероприятий лекарственных препаратов, проводим исследование клеточных факторов адаптивного иммунного ответа в нагрузочных тестах. Например, при прогнозировании течения посттравматического периода при лечении конкретным антибиотиком в инкубационную среду вводим нетоксичную дозу препарата. Концентрацию антибиотика рассчитываем в соответствии с концентрацией в периферической крови больных с травмами, при лечении анализируемой дозой конкретного антибиотика. Результаты лабораторных исследований интерпретируем и составляем прогноз развития гнойно-воспалительных осложнений соответственно "Способа определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам" / П.П.Коваленко и соавт. А.с. 951786, МКИ А61В 10/00. Опубл. 15.10.83, Бюл. №38.
Авторы считают, что при прогнозировании гнойно-воспалительных осложнений травм при нестационарном состоянии биологической системы организма человека достаточно сопоставить результаты исследования клеточных факторов адаптивного иммунного ответа в крови из локтевой вены и дополнительно в крови из вены, оттекающей от пораженной конечности, либо исследовать клеточные факторы адаптивного иммунного ответа в крови из локтевой вены с нагрузочными тестами.
Изобретение, иллюстрируется следящими примерами.
Пример 1. Больной О-ов, история болезни 245871, 46 лет, госпитализирован в клинику ортопедии ОКОХБВЛ для проведения оперативного лечения с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава. После сбора анамнеза заболевания и выставления клинического диагноза - "Состояние после эндопротезирования левого тазобедренного сустава, нестабильность ножки эндопротеза левого тазобедренного сустава" состояние сложной биологической системы организма больного оценили как стационарное. Для прогнозирования развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений проводят исследование крови методами лабораторной диагностики. В лаборатории иммунологии ОКОХБВЛ кроме определения лейкоцитов и формулы крови исследуют факторы неспецифической резистентности и адаптивного иммунитета - поглотительную и переваривающую активность нейтрофильных лейкоцитов крови, бактерицидную и бета-литическую активность сыворотки крови, концентрацию иммунных комплексов и сывороточных иммуноглобулинов, процентное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций и т.д. Всего изучается 51 показатель. Больному О-ву был проведен традиционный комплекс лабораторных исследований. Содержание лейкоцитов 4,6×109/л и сумма нейтрофильных лейкоцитов 52% соответствовали норме, в то время как ЛИИ 0,38 был ниже нормы. Индекс ЛТИ 5,6 свидетельствовал о сохранной иммунологической резистентности, в то время как содежание В-лимфоцитов - 7% было ниже нормы. Концентрация БАСК 74% и бета-лизинов варьировала у границ нормы. Врач-лаборант сопоставил результаты лабораторных исследований и рекомендовал проведение больному хирургического лечения, предполагая гладкое течение послеоперационного периода.
Авторы считают, что больному С-ву для обоснования прогноза варианта течения послеоперационного периода необходимо и достаточно изучить сывороточные факторы не специфической резистентности в крови, полученной на этапе предоперационной подготовки. Из традиционного набора лабораторных исследований были выбраны анализы, характеризующие сывороточные факторы неспецифической резистентности: это бета-литическая и бактерицидная активность сыворотки крови. На основании известного "Способа прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов" (С.Л.Гольвидис, Б.В.Агаджаняна и соавт. А.с. №1776635, Опубл. 23.11.92, Бюл. №43) составили прогноз течения послеоперационного периода. Авторы предположили возможность развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у О-ва, так как в крови, полученной на этапе предоперационной подготовки, зафиксировали значение БАСК 74% и бета-лизина 60%, что является неблагоприятным прогностическим признаком (Таблица 3, строка 3). Рекомендовали отнести больного в группу риска, отложить операцию до нормализации сывороточных факторов неспецифической резистентности.
Однако в плановом порядке больному проведена операция "Замена ножки эндопротеза". Течение послеоперационного периода осложнилось нагноением мягких тканей и развитием остеомиелита левой бедренной кости.
Пример 2. Больной Г-ов, история болезни 272016, 21 год, госпитализирован в клинику ортопедии ГУЗ ОКОХБВЛ. После сбора анамнеза заболевания и выставления клинического диагноза "Посттравматический асептический некроз головки правого бедра" больному было рекомендовало оперативное лечение - "Резекция головки правого бедра". Для прогнозирования развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений больному Г-ову в лаборатории иммунологии традиционно исследовали лейкоциты и формулу крови, факторы неспецифической резистентности и адаптивного иммунитета - поглотительную и переваривающую активность нейтрофильных лейкоцитов крови, бактерицидную и бета-литическую активность крови, концентрацию иммунных комплексов и сывороточных иммуноглобулинов, процентное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций и т.д. Всего изучено более 50 показателей.
При интерпретации результатов исследований крови и формировании прогнозов вероятности развития в послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений возникли затруднения. Значения части лабораторных показателей варьировали в пределах нормы: лейкоциты - 7,11×109/л, СОЭ - 2 мм/час, ЛИИ - 1,05, иммунные комплексы - 19 ед. и свидетельствовали о благополучии. Однако на иммунодефицит 2 степени указывали значения ЛТИ-11,5, на фоне сниженных значений Т-лимфоцитов - 27%. На резкое повышение фагоцитарной и переваривающей активности нейтрофилов указывали фагоцитарное число 8,1, микробная емкость крови - 40135, абсолютный показатель переваривания 34944, тест с нитросиним тетразолием 53% - спонтанный и стимулированный 59%. Врач-лаборант, ориентируясь на показателя иммунного ответа - Т-лимфоциты, ЛТИ, МЕК, АПП..., больного Г-ова отнес в группу риска, предполагая возможность послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Авторы на основании сбора анамнеза болезни оценили как стационарное состояние сложной биологической системы организма больного Г-ова на этапе предоперационной подготовки. Поэтому данному пациенту для обоснования прогноза варианта течения послеоперационного периода необходимо и достаточно изучить сывороточные факторы неспецифической резистентности в крови, полученной на этапе предоперационной подготовки. Из традиционного набора лабораторных исследований были выбраны анализы, характеризующие сывороточные факторы неспецифической резистентности - это бета-литическая и бактерицидная активность сыворотки крови. На основании известного "Способа прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов" (С.Л.Гольвидис, В.В.Агаджаняна и соавт. А.с. №1776635, Опубл. 23.11.92, Бюл. №43) составили прогноз течения послеоперационного периода. При сочетании значений БАСК 90% и бета-лизина 58% в крови, полученной на этапе предоперационной подготовки, в соответствии с известным изобретением прогнозировали течение послеоперационного периода без осложнений (В таблице 3, строка 4).
В плановом порядке больной прооперирован. Послеоперационный период протекал гладко. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением,
Пример 3. Больной К-уп., номер истории болезни 246803, 39 лет, для проведения планового оперативного лечения поступил в отделение раневой инфекции. Диагноз "Хронический остеомиелит большеберцовой кости левой голени, невыраженный".
Для прогнозирования вероятности развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений больному в лаборатории иммунологии проведено традиционное исследование венозной крови, в результате которого было получено 40 показателей, характеризующих состояние иммунитета. Лейкоциты 4,7×109/л, формула крови, ЛИИ 0,21, бета-лизины 56%, иммунные комплексы 13 ед., ЛТИ 6,1, Ig G 5,75 г/л, Ig M 1,75 г/л свидетельствовали о формировании Т-иммунодефицита 1 степени на фоне хронического воспалительного процесса в стадии ремиссии. По результатам сбора анамнеза, рентгенологической и клинической картины заболевания врач-лаборант, травматологи и анестезиолог предполагали гладкое течение послеоперационного периода.
Авторы на основании сбора анамнеза болезни оценили как стационарное состояние сложной биологической системы организма больного К-упа на этапе предоперационной подготовки. Поэтому считали, что данному пациенту для обоснования прогноза варианта течения послеоперационного периода необходимо и достаточно изучить только сывороточные факторы неспецифической резистентности в крови, полученной на этапе предоперационной подготовки. Из традиционного набора лабораторных исследований был выбрал анализ, характеризующий сывороточные факторы неспецифической резистентности - бактерицидная активность сыворотки крови. Прогноз течения послеоперационного периода составлен по известному "Способу определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедических больных при оперативных вмешательствах" В.И.Никитенко, Н.Е.Махсона, И.К.Никитенко, О.Б.Бухарина (А.с. №1156645, А61В 10/00, Опубл. 23.05.85, Бюл. №19). Авторы рекомендуют с целью снижения числа гнойно-воспалительных осложнений определять бактерицидную активность сыворотки крови (БАСК) и при уровне БАСК 75 - 100% проводить оперативное вмешательство, а при значении этого показателя менее 75% назначают средства, повышающие естественный иммунитет. Бактерицидная активность сыворотки крови у больного не превышала 73%. Поэтому прогнозировали возможность развития в послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений и рекомендовали отложить операцию.
Однако в плановом порядке больному проведена секвестрэктомия большой берцовой кости в дистальной трети правой голени. В послеоперационном периоде зафиксировано гнойное осложнение в области санированного гнойного очага. Обострение воспалительного процесса удалось купировать с сохранением конечности. Больной, проведя 45 дней в стационаре, с эптелизирующейся раной выписан на амбулаторное лечение.
Вывод по примерам 1, 2, 3: Не вызывает сомнения обоснованность проведения большого числа лабораторных методов исследования, в том числе и объединенных в "иммунограмму", для оценки состояния системы иммунитета, выявления недостаточности в работе иммунной системы, при назначении лечения. Однако по результатам традиционного набора лабораторных тестов, в том числе входящих в "иммунограмму", сложно составить объективный прогноз послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, так как интерпретация результатов носит субъективный характер, потому, что "иммунограмма" регламентирует набор методов и стандартизирует методики выполнения лабораторных исследований, но после того как больному проведены клинико-лабораторные исследования именно от подготовки и индивидуального опыта врача-лаборанта и травматолога зависит интерпретация результатов исследования и выбор прогностических показателей в конкретной ситуации. Исходя из субъективного опыта врачи по максимально приближенным к эталонным параметрам значений лабораторных тестов, индивидуальным параметрам лабораторных признаков обследованного выявляют степень нарушения в функционировании иммунитета и прогнозируют наличие или вероятность развития гнойно-воспалительного процесса.
Значительно сократится объем лабораторных исследований и повысится объективность выбора лабораторных методов для прогнозирования развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, если после сбора анамнеза заболевания провести оценку состояния биологической системы организма пациента и при стационарном состоянии использовать только лабораторные методы для определения сывороточных факторов неспецифической резистентности.
Пример 4. Больная В-ва, история болезни 239070, 56 лет, находилась на лечении в клинике ортопедии по поводу открытого перелома внутренней лодыжки, оскольчатого перелома дистальной трети малоберцовой кости правой голени. При поступлении в стационар проведено: 1) Первичная хирургическая обработка ран левой голени и столы, дренирование; 3) Остеосинтез костей левой голени и стопы.
Больной через сутки после травмы и операции для прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений травмы в лаборатории иммунологии традиционно исследовали лейкоциты и формулу крови, факторы неспецифической резистентности и адаптивного иммунитета - поглотительную и переваривающую активность нейтрофильных лейкоцитов крови, бактерицидную и бета-литическую активность сыворотки крови, концентрацию иммунных комплексов и сывороточных иммуноглобулинов, процентное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций. Было определено что СОЭ - 4 мм/час, ЛИИ - 0,54, БАСК - 95%, бета-лизины - 78%, Ig G - 5,75 г/л, IgM - 1,75 г/л, Ig А - 2,50 г/л, Т-лимфоциты - 45%, ЛТИ - 11,1, ИРИ - 0,62. По результатам лабораторных исследований был сделал оптимистический прогноз, предполагающий возможность гладкого течения послеоперационного периода.
Авторы на основании сбора анамнеза оценили как нестационарное состояние сложной биологической системы организма больной В-ой. Поэтому данной пациентке для обоснования прогноза варианта течения послеоперационного периода было достаточно выбрать лабораторные методы, характеризующие клеточные факторы адаптивного иммунного ответа, причем необходимо провести их исследование в крови из локтевой вены и дополнительно в крови из вены, отходящей из места поражения, и полученные данные сопоставляют. Поэтому из традиционного набора лабораторных исследований выбрали анализы, характеризующие клеточные факторы адаптивного иммунного ответа, а именно процентное содержание Т-лимфоцитов. Т-лимфоциты определили в крови из локтевой вены со стороны поражения и бедренной вены травмированной конечности. При лабораторном исследовании Т-лимфоциты в крови из локтевой вены составили 45%, в крови из бедренной вены травмированной конечности - 18%. Прогноз течения послеоперационного периода составили на основании известного "Способа прогнозирования развития воспалительных процессов у пациентов с переломами костей голени" С.Л.Гольвидис, Н.М.Зайцева и соавт. (Патент РФ №2126970, 27.02.99, Бюл. №6), в соответствии с которым только при содержании Т-лимфоцитов более 14% в крови из локтевой вены и в крови из бедренной вены травмированной конечности в интервале от 19 до 52% прогнозируют гладкое течение послеоперационного периода. У больной В-ева определили значение Т-лимфоцитов в крови из локтевой вены 45%, в крови из вены, отходящей из места поражения, - 18%. Поэтому предположили развитие посттравматических гнойно-воспалительных осложнений.
В послеоперационном периоде проводилось традиционное комплексное лечение. Течение раневого процесса осложнилось нагноением мягких тканей, развился посттравматический остеомиелит внутренней лодыжки правой голени.
Пример 5. Больной М-ов, история болезни 257436, 56 лет, поступил на лечение в клинику ортопедии с открытым переломом дистальной трети костей правой голени со смещением отломков, переломом внутренней лодыжки правой голени. При поступлении в стационар проведено: 1) Первичная хирургическая обработка ран правой голени и стопы, 2) Проведение спиц Киршнера через пяточную кость правой стопы.
Через сутки после травмы и операции в лаборатории иммунологии традиционно исследовали лейкоциты и формулу крови больного, факторы неспецифической резистентности и адаптивного иммунитета. Было определено что СОЭ - 51 мм/час, ЛИИ - 1,78, БАСК - 93%, бета-лизины - 31%, Ig G - 9,25 г/л, Ig М - 0,8 г/л, Ig А - 4,50 г/л, Т-лимфоциты - 16%, ЛТИ - 8,5, ИРИ - 0,17. По результатам лабораторных исследований крови из локтевой вены врачу было сложно определить вероятность развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений, так как часть показателей соответствовала тяжести перенесенной травмы, в то время как СОЭ, ЛИИ, Т-лимфоциты указывали на неблагоприятное течение воспалительного процесса.
С целью профилактики гнойных осложнений больному назначили инъекции антибиотиков, в том числе пенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД.
Авторы на основании сбора анамнеза болезни оценили как нестационарное состояние сложной биологической системы организма больного М-ва. Поэтому данному пациенту для обоснования прогноза варианта течения послеоперационного периода было достаточно выбрать лабораторные методы, характеризующие клеточные факторы адаптивного иммунного ответа. При изучении их только в крови из локтевой вены необходимо провести исследование клеточных факторов адаптивного иммунитета в нагрузочных тестах. Поэтому из традиционного набора лабораторных методов выбрали анализы, характеризующие клеточные факторы адаптивного иммунного ответа, а именно процентное содержание Т-лимфоцитов, которые определяли в крови из локтевой вены, а в качестве нагрузки использовали разведения антибиотиков в концентрации, соответствующей таковой в крови больного. В интакной пробе образовалось 28% розеток с эритроцитов барана, а пробе, инкубированной с разведением пенициллина, только 3% лимфоцитов образовали розетки с эритроцитами барана. Прогноз течения послеоперационного периода составили на основании известного А.с. 951786, А61В 10/00 "Способа определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам /П.П.Коваленко и соавт. Опубл. 15.10.83, Бюл. 38, в соответствии с которым для лечения выбирают антибиотик, под действием которого образовалось максимальное количество розеток с эритроцитами барана. По результатам лабораторного исследования был сделан вывод о риске развития гнойно-воспалительных осложнений при назначении пенициллина в суточной дозе 6 млн ЕД. Были даны рекомендации отменить пенициллин. Однако больной получал пенициллин в дозе 6 млн ЕД 17 дней.
Послеоперационный период осложнился нагноением мягких тканей, развитием посттравматического невыраженного распространенного остеомиелита большеберцовой кости.
Выводы по примерам 4, 5. Рекомендованный "инммунограммой" комплекс лабораторных исследований позволяет проводить мониторинг за течением воспаления, контролировать эффективность проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Традиционное лабораторное исследование крови не позволяет проводить прогнозирование развития гнойно-воспалительных процессов, так как не позволяет зафиксировать особенности формирования пространственно-временные функциональных систем, которые определяют развертывание каскада адапционных реакций, направленных на восстановление динамического равновесия. При прогнозировании развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений можно значительно сократить объем лабораторных исследований и повысить объективность выбора лабораторных методов. Для этого необходимо после сбора анамнеза заболевания провести оценку состояния биологической системы организма пациента. При нестационарном состоянии достаточно использовать только лабораторные методы для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа в крови из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, либо лабораторные исследования проводить с нагрузочными тестами.
Предложенный "Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений ортопедии и травматологии" позволяет значительно сократить объем лабораторных исследований и повышает селективность выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений. Причем повышается объективность прогнозирования, так как уменьшается количество показателей и вариантов их трактовки.
Claims (1)
- Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии, включающий сбор анамнеза заболевания и проведение на основании его системного анализа биологической системы организма человека с оценкой его состояния и проведение лабораторных исследований иммунитета путем исследования крови, отличающийся тем, что состояние организма человека клинически здорового; с последствиями травм, требующих планового оперативного лечения; с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата; с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата определяют как стационарное состояние организма человека; состояние организма человека с повреждениями, в том числе ятрогенными, определяют как нестационарное и при стационарном состоянии организма человека выбирают лабораторные методы для определения сывороточных факторов неспецифической резистентности, а при нестационарном состоянии выбирают лабораторные методы для определения клеточных факторов адаптивного иммунного ответа, при нестационарном состоянии организма человека для выявления формирования функциональных систем на уровне биологической системы организма человека лабораторные методы проводят при исследовании крови из локтевой вены и дополнительно из вены, отходящей из места поражения, либо дополнительно проводят исследования с нагрузочными тестами, сопоставляют полученные данные и составляют прогноз посттравматических гнойно-воспалительных осложнений.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005116782/15A RU2305285C2 (ru) | 2005-06-01 | 2005-06-01 | Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005116782/15A RU2305285C2 (ru) | 2005-06-01 | 2005-06-01 | Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005116782A RU2005116782A (ru) | 2006-12-10 |
| RU2305285C2 true RU2305285C2 (ru) | 2007-08-27 |
Family
ID=37665320
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005116782/15A RU2305285C2 (ru) | 2005-06-01 | 2005-06-01 | Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2305285C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2455642C1 (ru) * | 2010-12-27 | 2012-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ диагностики вялотекущего гнойно-воспалительного процесса при эндопротезировании |
| RU2504774C1 (ru) * | 2012-06-22 | 2014-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ прогнозирования инфекционного воспаления послеоперационной раны при накостном остеосинтезе длинных трубчатых костей |
| RU2627442C2 (ru) * | 2015-11-13 | 2017-08-08 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул) | Способ диагностики инфекции при подозрении на инфекцию в области сустава |
| RU2757771C2 (ru) * | 2017-02-07 | 2021-10-21 | Люфстоун Ас | Биомаркеры для диагностики связанного с имплантом риска повторной операции с имплантом из-за асептического расшатывания |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2120634C1 (ru) * | 1997-04-22 | 1998-10-20 | Виктор Николаевич Пастернак | Способ прогнозирования течения травматической болезни |
| RU2225987C1 (ru) * | 2002-07-17 | 2004-03-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина | Способ прогнозирования течения посттравматического гемартроза |
| RU2247378C2 (ru) * | 2003-03-31 | 2005-02-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей |
-
2005
- 2005-06-01 RU RU2005116782/15A patent/RU2305285C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2120634C1 (ru) * | 1997-04-22 | 1998-10-20 | Виктор Николаевич Пастернак | Способ прогнозирования течения травматической болезни |
| RU2225987C1 (ru) * | 2002-07-17 | 2004-03-20 | Государственное федеральное учреждение науки Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина | Способ прогнозирования течения посттравматического гемартроза |
| RU2247378C2 (ru) * | 2003-03-31 | 2005-02-27 | Нижегородская государственная медицинская академия | Способ прогнозирования течения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЗОТОВ А.К. и др. Анализ механизма восприятия внешнего воздействия живой системой как основа прогнозирования направления ее развития. Вестник новых медицинских технологий, 2000, т.VII, №2, с.61-62. * |
| ЛЕБЕДЕВ К.А. и др. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). - М.: Медицинская книга, 2003, с.98-100. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2455642C1 (ru) * | 2010-12-27 | 2012-07-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ диагностики вялотекущего гнойно-воспалительного процесса при эндопротезировании |
| RU2504774C1 (ru) * | 2012-06-22 | 2014-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ прогнозирования инфекционного воспаления послеоперационной раны при накостном остеосинтезе длинных трубчатых костей |
| RU2627442C2 (ru) * | 2015-11-13 | 2017-08-08 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул) | Способ диагностики инфекции при подозрении на инфекцию в области сустава |
| RU2757771C2 (ru) * | 2017-02-07 | 2021-10-21 | Люфстоун Ас | Биомаркеры для диагностики связанного с имплантом риска повторной операции с имплантом из-за асептического расшатывания |
| US11402389B2 (en) | 2017-02-07 | 2022-08-02 | Lyfstone As | Biomarkers for diagnosing implant related risk of implant revision due to aseptic loosening |
| US12146885B2 (en) | 2017-02-07 | 2024-11-19 | Lyfstone B.V. | Biomarkers for diagnosing implant related risk of implant revision due to aseptic loosening |
| US12203940B2 (en) | 2017-02-07 | 2025-01-21 | Lyfstone B.V. | Biomarkers for diagnosing implant related risk of implant revision due to aseptic loosening |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005116782A (ru) | 2006-12-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marmor et al. | Patient-specific risk factors for infection in arthroplasty procedure | |
| Anand et al. | Oral anticoagulant therapy in patients with coronary artery disease: a meta-analysis | |
| Tice et al. | Risk factors for mortality in middle-aged women | |
| Billig et al. | National prevalence of complications and cost of small joint arthroplasty for hand osteoarthritis and post-traumatic arthritis | |
| Dietz et al. | Evaluation of a disease-specific instrument for idiopathic clubfoot outcome | |
| Malik et al. | 30-day adverse events, length of stay and re-admissions following surgical management of pelvic/acetabular fractures | |
| Erne et al. | The modified 5-item frailty index determines the length of hospital stay and accompanies with mortality rate in patients with bone and implant-associated infections after trauma and orthopedic surgery | |
| Tunali et al. | Gustilo type IIIC open tibia fractures with vascular repair: minimum 2-year follow-up | |
| Faehndrich et al. | Treatment approaches of stage III and IV pressure injury in people with spinal cord injury: A scoping review | |
| Evans et al. | Use of a 5-item modified Fragility Index for risk stratification in patients undergoing surgical management of proximal humerus fractures | |
| RU2305285C2 (ru) | Способ выбора лабораторных методов для прогнозирования развития посттравматических гнойно-воспалительных осложнений в ортопедии и травматологии | |
| Lai et al. | Association between disease activity of rheumatoid arthritis and risk of complications following total hip arthroplasty: a retrospective cohort study | |
| Wagenhäuser et al. | Open surgery for iliofemoral deep vein thrombosis with temporary arteriovenous fistula remains valuable | |
| El Oraby et al. | Bone mineral density in type 2 diabetes patients with Charcot arthropathy | |
| Bao et al. | Changes in serum prealbumin and incision complications following spinal tuberculosis surgery: a preliminary study | |
| Briguglio et al. | Prediction of long-term recovery from disability using hemoglobin-based models: results from a cohort of 1,392 patients undergoing spine surgery | |
| da Silva et al. | Clinical Indicators for Evaluation of Outcomes of Impaired Tissue Integrity in Orthopedic Patients: Consensus Study. | |
| Briel et al. | Economic evaluation of reamed versus unreamed intramedullary nailing in patients with closed and open tibial fractures: results from the study to prospectively evaluate reamed intramedullary nails in patients with tibial fractures (SPRINT) | |
| Malinchoc et al. | Premorbid personality characteristics in Alzheimer’s disease: An exploratory case–control study | |
| Loodin et al. | The effects of preoperative oral carbohydrate drinks on energy intake and postoperative complications after hip fracture surgery: A pilot study | |
| RU2339044C1 (ru) | Способ оценки состояния больного | |
| Schulz et al. | Hope for the best, but prepare for the worst–Diagnostic accuracy of the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program–Risk model for patients undergoing abdominoplasty after massive weight loss–Results from a Retrospective Cohort Study | |
| Yuan et al. | Preoperative Lymphocyte‐to‐Monocyte Ratio Can Indicate the Outcomes in Repair of I‐III Degree Injury of Lateral Ankle Ligament | |
| Vaillancourt et al. | Quantifying delays in the recognition and management of acute compartment syndrome | |
| RU2193194C1 (ru) | Способ оценки состояния адаптационно-репаративных систем организма у пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе медицинской реабилитации |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080602 |