RU2302201C1 - Method for evaluating cerebral blood circulation with cerebral blood flow plasticity coefficient being calculated when carrying out computer tomography-aided perfusion in ischemic stroke patients in emergency and acute period - Google Patents
Method for evaluating cerebral blood circulation with cerebral blood flow plasticity coefficient being calculated when carrying out computer tomography-aided perfusion in ischemic stroke patients in emergency and acute period Download PDFInfo
- Publication number
- RU2302201C1 RU2302201C1 RU2006127719/14A RU2006127719A RU2302201C1 RU 2302201 C1 RU2302201 C1 RU 2302201C1 RU 2006127719/14 A RU2006127719/14 A RU 2006127719/14A RU 2006127719 A RU2006127719 A RU 2006127719A RU 2302201 C1 RU2302201 C1 RU 2302201C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cpl
- cerebral blood
- cbf
- blood flow
- cbv
- Prior art date
Links
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 title claims abstract description 18
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 title claims description 13
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims description 12
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 title claims description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 23
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 17
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 claims description 15
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 6
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims description 5
- 230000008859 change Effects 0.000 claims description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 11
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 6
- 210000005013 brain tissue Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 4
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 3
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 3
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 3
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 3
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 3
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 3
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 description 3
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 2
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 2
- DHMQDGOQFOQNFH-UHFFFAOYSA-N Glycine Chemical compound NCC(O)=O DHMQDGOQFOQNFH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010019468 Hemiplegia Diseases 0.000 description 2
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 2
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004227 basal ganglia Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 238000004422 calculation algorithm Methods 0.000 description 2
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 2
- 230000034994 death Effects 0.000 description 2
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 2
- 230000007574 infarction Effects 0.000 description 2
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 2
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N (R)-lipoic acid Chemical compound OC(=O)CCCC[C@@H]1CCSS1 AGBQKNBQESQNJD-SSDOTTSWSA-N 0.000 description 1
- BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N Aspirin Chemical compound CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O BSYNRYMUTXBXSQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010068737 Facial asymmetry Diseases 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 239000004471 Glycine Substances 0.000 description 1
- 206010059238 Hypertensive angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- WFAULHLDTDDABL-UHFFFAOYSA-N Proxazole citrate Chemical compound OC(=O)CC(O)(C(O)=O)CC(O)=O.C=1C=CC=CC=1C(CC)C1=NOC(CCN(CC)CC)=N1 WFAULHLDTDDABL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 229960001138 acetylsalicylic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000002551 anterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 1
- 238000003782 apoptosis assay Methods 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 1
- 230000000923 atherogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001042 autoregulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 210000004781 brain capillary Anatomy 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000001736 capillary Anatomy 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000013170 computed tomography imaging Methods 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000013480 data collection Methods 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N flavin mononucleotide Chemical compound OP(=O)(O)OC[C@@H](O)[C@@H](O)[C@@H](O)CN1C=2C=C(C)C(C)=CC=2N=C2C1=NC(=O)NC2=O FVTCRASFADXXNN-SCRDCRAPSA-N 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 238000002697 interventional radiology Methods 0.000 description 1
- 239000000193 iodinated contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 150000002634 lipophilic molecules Chemical class 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 229940020573 plavix Drugs 0.000 description 1
- 210000003388 posterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- BITYAPCSNKJESK-UHFFFAOYSA-N potassiosodium Chemical compound [Na].[K] BITYAPCSNKJESK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000005522 programmed cell death Effects 0.000 description 1
- 238000004445 quantitative analysis Methods 0.000 description 1
- IBBLRJGOOANPTQ-JKVLGAQCSA-N quinapril hydrochloride Chemical compound Cl.C([C@@H](C(=O)OCC)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CC2=CC=CC=C2C1)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 IBBLRJGOOANPTQ-JKVLGAQCSA-N 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000004895 regional blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000002186 septum of brain Anatomy 0.000 description 1
- 238000002603 single-photon emission computed tomography Methods 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000006439 vascular pathology Effects 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052724 xenon Inorganic materials 0.000 description 1
- FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N xenon atom Chemical compound [Xe] FHNFHKCVQCLJFQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
- A61B6/50—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment specially adapted for specific body parts; specially adapted for specific clinical applications
- A61B6/507—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment specially adapted for specific body parts; specially adapted for specific clinical applications for determination of haemodynamic parameters, e.g. perfusion CT
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Pathology (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики острого ишемического инсульта и коррекции в лечении больных церебральным инсультом.The invention relates to medicine, namely to neurology and radiation diagnostics, and can be used for the diagnosis of acute ischemic stroke and correction in the treatment of patients with cerebral stroke.
Сосудистая патология головного мозга остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем в современной неврологии. Цереброваскулярная патология, в частности ишемический инсульт, является одной из основных причин экстренной госпитализации, смертности (до 35% в остром периоде) и занимает первое место по инвалидизации взрослого населения. В России ежегодно случается более 400 тысяч инсультов. Это заболевание широко распространено и тяжело протекает, больные нуждаются в постороннем уходе и примерно у 1/3 больных инсульт развивается повторно и при этом протекает значительно тяжелее первичного случая заболевания. Создание адекватной системы лечебной и диагностической помощи больным с инсультом, по экспертным оценкам ВОЗ, позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20%, повысить выживаемость и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после его начала не менее чем у 70% выживших пациентов [Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - 2003, №3, С.1-4]. Установлена стадийность гемодинамических и метаболических изменений, происходящих в ткани мозга на различных этапах его недостаточности, установлены закономерности развития ишемического повреждения во времени. Так, формирование большей части инфаркта происходит уже в течение 3-х часов от появления первых симптомов инсульта, а последующее прогрессирование зоны повреждения продолжается в течение 6-72 часов и более, во многом зависит от сроков восстановления системной геодинамики, степени сопутствующего отека и других факторов [Труфанов Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2005. - 192 с.]. Поэтому наиболее эффективны активные диагностические мероприятия, проводимые в первые 3 часа инсульта, так называемого «терапевтического окна», направленные на диагностику эффективности восстановления адекватной перфузии с целью сохранения морфофункциональных характеристик мозгового вещества в зоне повреждения. Следовательно, исходя из патогенеза ишемического повреждения головного мозга актуальным является поиск новых диагностических программ и алгоритмов исследования, способных оценить истинную микроциркуляцию и эффект от проводимой медикаментозной терапии, направленной на ее улучшение.Vascular pathology of the brain remains one of the most important medical and social problems in modern neurology. Cerebrovascular pathology, in particular ischemic stroke, is one of the main causes of emergency hospitalization, mortality (up to 35% in the acute period) and takes first place in the disability of the adult population. In Russia, more than 400 thousand strokes occur annually. This disease is widespread and difficult to proceed, patients need outside care, and approximately 1/3 of patients develop a stroke again and, at the same time, are much more severe than the initial case of the disease. The creation of an adequate system of medical and diagnostic care for patients with stroke, according to WHO experts, will reduce mortality during the first month of the disease to 20%, increase survival and ensure independence in everyday life 3 months after its onset in at least 70% of survivors patients [Gusev E.I., Skvortsova V.I. Cerebral ischemia. - 2003, No. 3, S.1-4]. The staging of hemodynamic and metabolic changes occurring in the brain tissue at various stages of its insufficiency is established, patterns of development of ischemic damage over time are established. So, the formation of most heart attack occurs within 3 hours from the onset of the first symptoms of a stroke, and the subsequent progression of the damage zone lasts for 6-72 hours or more, largely depends on the timing of restoration of system geodynamics, the degree of concomitant edema, and other factors [Trufanov G.E. X-ray computed tomography and magnetic resonance imaging in the diagnosis of ischemic stroke - SPb .: "ELBI-SPb", 2005. - 192 p.]. Therefore, the most effective active diagnostic measures carried out in the first 3 hours of a stroke, the so-called “therapeutic window”, aimed at diagnosing the effectiveness of restoring adequate perfusion in order to preserve the morphofunctional characteristics of the brain substance in the lesion area. Therefore, based on the pathogenesis of ischemic brain damage, it is relevant to search for new diagnostic programs and research algorithms that can evaluate the true microcirculation and the effect of ongoing drug therapy aimed at improving it.
Общеизвестно, что ишемия головного мозга сопровождается снижением церебральной перфузии. Для оценки церебральной перфузии во время острого инсульта используется 4 метода исследования [Latchaw R.E. Cerebral perfusion imaging in acute stroke // Journal of vascular and interventional radiology. - 2004. - №15. - Р.29-46]. Эти методы можно условно разделить на две группы в зависимости от применения диффундирующих и недиффундирующих индикаторов. В первую группу входят компьютерная томография (КТ) с ксеноновым усилением и однофотонная эмиссионная КТ (single photon emission computed tomography - СРЕСТ). Ко второй группе относятся КТ перфузия и магнитно-резонансная (МР) перфузия, последняя методика выполняется в сочетании с диффузионно-взвешенным изображением. Поскольку диффундирующие индикаторы, являясь липофильными молекулами, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, их концентрация в ткани головного мозга отражает количество индикатора, поступившего с током крови. Для количественной оценки кровотока определяют концентрацию индикатора в питающей артерии и в исследуемой ткани. К недиффундирующим индикаторам относятся крупномолекулярные внутрисосудистые контрастные вещества, которые проникают в экстраваскулярное пространство только при повреждении гематоэнцефалического барьера. Накопление контрастного вещества (KB) в ткани в результате повреждения гематоэнцефалического барьера может стать причиной серьезных ошибок при вычислении перфузионных показателей. Именно поэтому необходимо более тщательное и достоверное исследование перфузионных показателей при проведении лучевых методов исследования. Острый ишемический инсульт происходит в результате снижения церебрального кровотока (cerebral blood flow - CBF) ниже порогового уровня, необходимого для поддержания клеточной активности и гомеостаза. Патологический процесс с нарушением функции калий-натриевого насоса способствует проникновению внеклеточной воды внутрь клетки, затем запускается целый комплекс химических и ферментативных процессов. Некоторые из них приводят к повышению концентрации кальция в клетке, что вызывает ее гибель или в течение короткого промежутка времени, или отсрочено после восстановления перфузии. Некоторые ферментные системы запускаются через несколько дней после начала инсульта, приводя к программируемой гибели клеток (апоптозу). Если в течение определенного промежутка времени церебральный кровоток сохраняется ниже порогового уровня, развивается инфаркт мозга и изменения становятся необратимыми. Пороговая величина, ниже которой начинаются вышеуказанные метаболические процессы, у людей составляет около 18-20 мл CBF на 100 г ткани в минуту [Warach S. Tissue viabiliti thresholds in acute stroke the 4-factor model // Stroke. - 2001. - №32. P.2460-2461]. Восстановление CBF в течение нескольких минут по коллатералям или путем реканализации окклюзирующих артерий (спонтанной или медикаментозной) может подвергнуть патологический процесс обратному развитию. Большинство тканей выдерживают снижение CBF до 15-18 мл на 100 грамм в минуту в течение нескольких часов. При снижении CBF ниже 10 мл на 100 грамм в минуту происходит быстрое развитие инфаркта. Для практических целей пользуются величиной 8 мл на 100 грамм в минуту, поскольку при этой скорости церебрального кровотока наблюдается быстрая смерть нейрона. При острой окклюзии артерии, питающей определенный участок ткани мозга, происходит увеличение среднего времени прохождения крови (mean transit time - МТТ). Следовательно, этот показатель может использоваться для оценки перфузии ткани мозга в совокупности с другими величинами. Количество крови, содержащейся на единицу ткани в артериолах, капиллярах, венулах, в крупных артериях и венах, называется церебральным объемом крови (cerebral blood volume - CBV). Взаимоотношение CBF, CBV и МТТ выражается следующей формулой CBF=CBV÷МТТ [Aksoy F.G., Lev M.H. Dynamic contrast-enhanced brain perfusion imaging technigue and clinical applications // Neurol. Imag. Clin. North Am. - 2001. - №11. - P.485-500]. Снижение перфузионного давления в ткани приводит к компенсаторному расширению мелких сосудов и замедлению кровотока. В итоге усиливается экстракция кислорода из единицы объема крови за единицу времени. Оба механизма: вазодилятация и повышение коэффициента экстракции кислорода, являются частью ауторегуляторного процесса, приводящего к увеличению CBV. При продолжающемся падении перфузионного давления начинается уменьшение церебрального объема крови. Поскольку в условиях падения CBV и перфузионного давления ткань мозга может сохранять жизнеспособность только в течение короткого промежутка времени, определение перфузионных параметров в ткани, предрасположенной к инфаркту, может дать информацию о возможной обратимости или необратимости изменений. Эти данные могут помочь в выборе тактики лечения и в оценке степени риска планируемых терапевтических мероприятий.It is well known that cerebral ischemia is accompanied by a decrease in cerebral perfusion. To assess cerebral perfusion during an acute stroke, 4 research methods are used [Latchaw R.E. Cerebral perfusion imaging in acute stroke // Journal of vascular and interventional radiology. - 2004. - No. 15. - R.29-46]. These methods can be conditionally divided into two groups depending on the use of diffusing and non-diffusing indicators. The first group includes computed tomography (CT) with xenon amplification and single-photon emission CT (single photon emission computed tomography - CREST). The second group includes CT perfusion and magnetic resonance (MR) perfusion; the latter technique is performed in conjunction with a diffusion-weighted image. Since diffusing indicators, being lipophilic molecules, easily penetrate the blood-brain barrier, their concentration in the brain tissue reflects the amount of the indicator received with the blood stream. For a quantitative assessment of blood flow, the indicator concentration in the feeding artery and in the test tissue is determined. Non-diffusing indicators include large-molecular intravascular contrast agents that penetrate into the extravascular space only when the blood-brain barrier is damaged. The accumulation of contrast medium (KB) in the tissue as a result of damage to the blood-brain barrier can cause serious errors in the calculation of perfusion parameters. That is why a more thorough and reliable study of perfusion parameters when conducting radiation research methods is necessary. Acute ischemic stroke occurs as a result of a decrease in cerebral blood flow (CBF) below the threshold level necessary to maintain cellular activity and homeostasis. A pathological process with a violation of the function of the potassium-sodium pump facilitates the penetration of extracellular water into the cell, then a whole complex of chemical and enzymatic processes is launched. Some of them lead to an increase in the concentration of calcium in the cell, which causes its death either within a short period of time, or delayed after perfusion is restored. Some enzyme systems start up a few days after the onset of a stroke, leading to programmed cell death (apoptosis). If, over a period of time, cerebral blood flow remains below a threshold level, cerebral infarction develops and the changes become irreversible. The threshold value below which the above metabolic processes begin in humans is about 18-20 ml CBF per 100 g of tissue per minute [Warach S. Tissue viabiliti thresholds in acute stroke the 4-factor model // Stroke. - 2001. - No. 32. P.2460-2461]. The restoration of CBF within a few minutes along the collaterals or by recanalization of the occluding arteries (spontaneous or medication) can cause the pathological process to reverse development. Most tissues can withstand a reduction in CBF of 15-18 ml per 100 grams per minute for several hours. With a decrease in CBF below 10 ml per 100 grams per minute, a heart attack develops rapidly. For practical purposes, a value of 8 ml per 100 grams per minute is used, since at this speed of cerebral blood flow a quick death of a neuron is observed. In acute occlusion of an artery that feeds a certain area of brain tissue, an increase in mean transit time (mean transit time - MTT) occurs. Therefore, this indicator can be used to assess perfusion of brain tissue in conjunction with other values. The amount of blood contained in a unit of tissue in arterioles, capillaries, venules, in large arteries and veins is called cerebral blood volume (CBV). The relationship between CBF, CBV and MTT is expressed by the following formula CBF = CBV ÷ MTT [Aksoy F.G., Lev M.H. Dynamic contrast-enhanced brain perfusion imaging technigue and clinical applications // Neurol. Imag. Clin. North am. - 2001. - No. 11. - P.485-500]. A decrease in perfusion pressure in the tissue leads to a compensatory expansion of small vessels and a slowdown in blood flow. As a result, oxygen extraction from a unit volume of blood per unit time is enhanced. Both mechanisms: vasodilation and increased oxygen extraction coefficient, are part of the autoregulatory process, leading to an increase in CBV. With a continued drop in perfusion pressure, a decrease in cerebral blood volume begins. Since brain tissue can only survive for a short period of time under conditions of falling CBV and perfusion pressure, determining the perfusion parameters in a heart-prone tissue can provide information about possible reversibility or irreversibility of the changes. These data can help in choosing treatment tactics and in assessing the degree of risk of planned therapeutic measures.
Прототипом является способ исследования перфузионных показателей при компьютерно-томографической перфузии, который заключается в следующем. Исследование проводится на компьютерном томографе со спиральным сканированием с использованием автоматического контроля поступления контрастного вещества (болюса) инъекционной системой. Пациенту в периферический венозный сосуд вводится контрастное вещество болюсным способом. Плоскость сканирования для режима перфузии выбирается на уровне базальных ганглиев и подкорковых ядер. При одновременном введении контрастного препарата с использованием автоматического болюсного инъектора получаются аксиальные изображения мозга. По специальной таблице рассчитывается время наибольшей концентрации контраста в интересующей зоне и проводится спиральное КТ-исследование с последующей реконструкцией изображения. Методика позволяет количественно определить регионарный церебральный объем крови (cerebral blood volum = rCBV), среднее время транзита крови через капилляры мозга (mean transit time = МТТ) и регионарный церебральный кровоток (cerebral blood flou = rCBF) путем последовательного сканирования стационарных слоев мозга во время внутривенного введения болюса иодированного контрастного вещества (KB). Данные КТ-перфузии позволяют получить карту регионарного кровотока, где отображаются количественные результаты исследования [Aksoy F.G., Lev М.Н. Dynamic contrast-enhanced brain perfusion imaging technigue and clinical applications // Neurol. Imag. Clin. North Am. - 2001. - №11. - Р.485-500].The prototype is a method for the study of perfusion parameters in computed tomographic perfusion, which is as follows. The study is carried out on a computer tomograph with a spiral scan using automatic control of the receipt of a contrast medium (bolus) by the injection system. The patient is injected into the peripheral venous vessel with a bolus contrast medium. The scan plane for perfusion mode is selected at the level of the basal ganglia and subcortical nuclei. With the simultaneous administration of a contrast agent using an automatic bolus injector, axial images of the brain are obtained. According to a special table, the time of the highest contrast concentration in the zone of interest is calculated and a spiral CT scan is carried out with subsequent reconstruction of the image. The technique allows quantitative determination of regional cerebral blood volume (cerebral blood volum = rCBV), average time of blood transit through brain capillaries (mean transit time = MTT) and regional cerebral blood flow (cerebral blood flou = rCBF) by sequential scanning of stationary layers of the brain during intravenous administration of a bolus of iodinated contrast medium (KB). CT perfusion data allows you to get a map of regional blood flow, which displays the quantitative results of the study [Aksoy F.G., Lev M.N. Dynamic contrast-enhanced brain perfusion imaging technigue and clinical applications // Neurol. Imag. Clin. North am. - 2001. - No. 11. - P. 485-500].
Недостатком данной методики является отсутствие единого алгоритма исследования и систематизации данных, ограничение группировки результатов в большом регионе кровоснабжения, т.к. имеется возможность определять полученное значение параметра только в точке одного пикселя; сложность оперативной обработки, большой разброс данных результатов исследования.The disadvantage of this technique is the lack of a single algorithm for research and systematization of data, limiting the grouping of results in a large region of blood supply, because it is possible to determine the obtained parameter value only at the point of one pixel; the complexity of operational processing, a large scatter of data from the results of the study.
Техническим результатом является получение совокупной количественной оценки степени снижения кровотока в зоне инфаркта.The technical result is to obtain an aggregate quantitative assessment of the degree of decrease in blood flow in the infarction zone.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе компьютерно-томографической перфузии, включающем болюсное введение контрастного вещества в периферическую вену в количестве 40 мл со скоростью введения 4 мл/сек, спиральное сканирование глубинных структур мозга, измерение параметров среднего времени прохождения крови (mean transit time - МТТ), церебрального кровотока (blood flow - CBF) и церебрального объема крови (blood volume - CBV), сканирование проводят сразу же после введения контрастного вещества, проводят измерение в трех симметричных зонах, а именно в лобных, височных, затылочных отделах, где выбирают четыре точки интереса, соединяют их условно перекрестно, образуя пятую точку, в проекции каждой из пяти точек измеряют параметры CBF, CBV, МТТ, определяют средние арифметические величины каждого параметра, вычисляют коэффициент пластичности перфузии церебрального кровотока Cpl CBF, коэффициент пластичности церебрального объема крови Cpl CBV, коэффициент пластичности среднего времени прохождения крови Cpl МТТ как соотношение средних арифметических величин соответствующих параметров здоровой стороны со средними арифметическими величинами параметров пораженной стороны и при изменении хотя бы двух из коэффициентов пластичности при норме Cpl CBF и Cpl CBV не более 0,01, а Cpl МТТ не менее 0,01 диагностируют зону гипоперфузии в исследуемом регионе мозга.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of computed tomographic perfusion, which includes a bolus injection of contrast medium into the peripheral vein in an amount of 40 ml with an injection rate of 4 ml / sec, a spiral scan of the deep brain structures, measurement of mean transit time parameters (mean transit time - MTT), cerebral blood flow (CBF) and cerebral blood volume (CBV), scanning is carried out immediately after administration of a contrast medium, measurement is carried out in three symmetric zones, namely, in the frontal, temporal, and occipital regions, where four points of interest are selected, they are arbitrarily cross-linked to form a fifth point, the parameters CBF, CBV, MTT are measured in the projection of each of the five points, the arithmetic mean values of each parameter are determined, and the perfusion plasticity coefficient is calculated cerebral blood flow Cpl CBF, plasticity coefficient of cerebral blood volume Cpl CBV, plasticity coefficient of average blood flow Cpl MTT as the ratio of arithmetic mean values of the corresponding parameters Hur side with arithmetic values of parameters affected side and changing at least two of ductility coefficient at a rate Cpl CBF and Cpl CBV not more than 0.01, and Cpl MTT least 0.01 diagnosed hypoperfusion area in the test region of the brain.
Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об использовании данных отличительных признаков для оценки перфузии мозга при проведении спиральной компьютерной томографии. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in the medical, scientific and patent literature did not find information about the use of these distinguishing features for assessing brain perfusion during spiral computed tomography. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Исследование проводят на компьютерном томографе со спиральным сканированием фирмы "GE Medical Systems" (USA) модели HISPEED NX-I с использованием автоматического контроля поступления контрастного вещества (болюса) инъекционной системой фирмы "Medrad", модель VISTRON СТ в первые три часа заболевания пациенту с острым ишемическим инсультом. Положение больного лежа на спине. Рука с установленным внутривенным катетером располагается сбоку от пациента. Спиральную компьютерную томографию выполняют по специальной программе - HEAD Perfuzion в аксиальной проекции. Предварительно проводят неконтрастное (нативное) исследование с целью назначения уровня отслеживания контрастного препарата в режиме SmartPrep. Протокол исследования КТ-перфузии и его технические параметры определены следующие: тип сканирования кинематографический (аксиальный); время оборота 1,0 с; толщина проспективной реконструкции 10 мм; поле зрения при сканировании 25 см; напряжение 80 кВ, анодный ток 200 мАс. Тип реконструкции: общее время сканирования 50 с; зона охвата 20 мм, общее количество изображений 2×50. Параметры контрастирования: скорость введения 4 мл/с; общий объем контрастного вещества 40 мл; тип контрастного вещества омнипак 300 мг. Сканирование начинают через 2 секунды после внутривенного введения контрастного вещества. Срезы обычно проводят на уровне глубинных структур мозга с захватом участков, кровоснабжаемых передней, средней и задней мозговыми артериями. Далее с помощью компьютерной программы СТ Perfusion 2, рабочей станции HP workstation 8000 строят цветные карты в режимах mean transit time, blood flow & blood volume. Исследование вышеуказанных параметров проводят в трех симметричных зонах интереса (лобные, височные, затылочные отделы). В каждой зоне выбирают четыре точки интереса, соединяемые условно перекрестно, образуя пятую точку. В проекции каждой из пяти точек измеряют параметры CBF, CBV, МТТ. Среднюю арифметическую каждой величины определяют значением (m) medium - CBFm, CBVm, MTTm. Соотношение параметров здоровой стороны (sound) с пораженной стороной (affect) обозначают коэффициентом пластичности перфузии и определяют значением Cpl (coefficient plastic).The proposed method is as follows. The study was carried out on a HISPEED NX-I model using a spiral tomography scanner of the GE Medical Systems (USA) company using automatic control of the contrast medium intake (bolus) by the Medrad injection system, the VISTRON CT model in the first three hours of illness for a patient with acute ischemic stroke. The position of the patient lying on his back. An arm with an intravenous catheter is located on the side of the patient. Spiral computed tomography is performed according to a special program - HEAD Perfuzion in axial projection. Previously, a non-contrast (native) study is carried out in order to assign the level of tracking of the contrast medium in SmartPrep mode. The protocol for the study of CT perfusion and its technical parameters are as follows: type of scanning cinematic (axial); turnaround time 1.0 s; thickness of prospective reconstruction 10 mm; field of view when scanning 25 cm; voltage 80 kV, anode current 200 mA. Type of reconstruction: total scanning time 50 s; coverage area 20 mm, the total number of images 2 × 50. Contrast parameters: rate of administration 4 ml / s; total volume of contrast medium 40 ml; type of contrast agent omnipack 300 mg. Scanning begins 2 seconds after intravenous administration of a contrast medium. Sections are usually performed at the level of the deep structures of the brain with the capture of areas supplied by the anterior, middle and posterior cerebral arteries. Then, using the CT Perfusion 2 computer program and the HP workstation 8000 workstation, color maps are constructed in mean transit time, blood flow & blood volume modes. The study of the above parameters is carried out in three symmetric zones of interest (frontal, temporal, occipital departments). In each zone, four points of interest are selected, conditionally connected crosswise, forming a fifth point. In the projection of each of the five points, the parameters CBF, CBV, MTT are measured. The arithmetic average of each value is determined by the value of (m) medium - CBFm, CBVm, MTTm. The ratio of the parameters of the healthy side (sound) with the affected side (affect) is indicated by the perfusion plasticity coefficient and determined by the Cpl (coefficient plastic) value.
1. Коэффициент пластичности церебрального кровотока1. The coefficient of plasticity of cerebral blood flow
За норму принимается значение не более 0,01The norm is a value of not more than 0.01
2. Коэффициент пластичности церебрального объема крови2. The coefficient of plasticity of cerebral blood volume
За норму принимается значение не более 0,01.A value of no more than 0.01 is taken as the norm.
3. Коэффициент пластичности среднего времени прохождения крови3. The coefficient of plasticity of the average time of passage of blood
За норму принимается значение не менее 0,01.A value of at least 0.01 is taken as the norm.
Методика не только визуализирует продвижение контрастного вещества в мозговой паренхиме, но и позволяет оценить перфузию разных участков мозга (лобные, височные, затылочные), идентифицировать область слабой перфузии и дает возможность совокупной количественной оценки степени снижения кровотока в зоне инфаркта. Нашими исследованиями установлено, что изменение двух из трех или трех их трех коэффициентов пластичности в первые часы заболевания острым ишемическим инсультом свидетельствует о наличии зоны гипоперфузии в исследуемом регионе мозга. Преимущество этого метода состоит в том, что больные ишемическим инсультом в первые ЧАСЫ заболевания начинают получать эффективную адекватную медикаментозную терапию, направленную на улучшение микроциркуляции и восстановлении перфузии мозга.The technique not only visualizes the progress of the contrast medium in the cerebral parenchyma, but also allows one to evaluate the perfusion of different parts of the brain (frontal, temporal, and occipital), to identify the area of weak perfusion, and to provide an aggregate quantitative assessment of the degree of decrease in blood flow in the infarction zone. Our studies found that a change in two of three or three of their three plasticity coefficients in the first hours of the disease with acute ischemic stroke indicates the presence of a hypoperfusion zone in the studied region of the brain. The advantage of this method is that patients with ischemic stroke in the first HOUR of the disease begin to receive effective adequate drug therapy aimed at improving microcirculation and restoring brain perfusion.
Отличительные признаки способа позволяют получить новый и неочевидный для среднего специалиста результат - получение критериев оценки мозгового кровообращения в острейшем и остром периодах ишемического инсульта. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».Distinctive features of the method make it possible to obtain a new and non-obvious result for the average specialist — obtaining criteria for assessing cerebral circulation in the acute and acute periods of ischemic stroke. Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.The proposed method is illustrated by the following example.
Больной П. 62 года, пенсионер. Поступил в экстренном порядке в стационар в 9.00 с жалобами на отсутствие движений в левых конечностях, общую слабость. Доставлен в приемный покой родственниками. Анамнез заболевания: заболел остро, утром в 8.00, когда внезапно закружилась голова, упал, «отказали» левые конечности. История жизни: рождение и развитие в детстве без особенностей. Наследственность не отягощена. Страдает артериальной гипертензией в течение 22 лет. Отмечает максимальное повышение АД до 190/100 мм рт. ст., гипотензивные препараты постоянно не принимал. Объективно: сознание - оглушение II, контакту доступен. Кожные покровы чистые, бледные, лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево (по левой срединно-ключичной линии). Тоны сердца ясные, ритмичные. АД=170/100 мм рт. ст.; ЧСС = 72 удара в мин; Пульс = 72 уд. в мин, удовлетворительных свойств. Язык чистый, влажный. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Печень, селезенка не увеличены. Неврологический статус: парез конвергенции с обеих сторон. Центральный парез VII, XII пар ЧМН слева. Левосторонняя гемиплегия. Тонус в левых конечностях повышен по спастическому типу. Сухожильные рефлексы оживлены больше слева. Патологический рефлекс Бабинского слева. Левосторонняя гемигипестезия. Менингеальных знаков нет.Лабораторные данные: OAK: эр. 4.4·1012/л; нв. - 146 г/л; цп - 0.9; тр. - 270·109/л; л - 7.5·109/л; эоз. - 1%; п - 1%; с - 7%; лимф. - 24%; мон. - 3%; СОЭ - 13 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюк. - 5 ммоль/л; крет. - 98 мкмоль/л; кфк - 615 ед; общ. белок - 9,0 мкмоль/л. Липидограмма: общ. хст. - 8.0 мкмоль/л; общ. триглицериды - 1.7 ммоль/л; ЛПВП - 0.9 млмоль/л; ЛПНП - 6.3 ммоль/л; ЛПОНП - 0.8 ммоль/л; индекс атерогенности - 8. Коагулограмма: ПТИ - 94%; фибриноген - 4.4%; АЧТВ - 36 с; РФМИ - 5.5%. ОАМ: уд. вес - 1008; белок - отр.; лейк. - 2-3 в п/зр. ЭКГ: Синусовый ритм, электрическая ось отклонена влево, не исключается рубцовые изменения по переднеперегородочной области. Дистрофические изменения в миокарде. Проведено КТ исследование головного мозга в срочном порядке (10.00) - очагов патологической плотности на момент исследования в паренхиме мозга выявлено не было (рентген-негативный период заболевания). Проведено КТ перфузионное исследование с определением количественных показателей mean transit time, blood flow, blood volume в пяти разных точках в лобной, височной, затылочной областях и в проекции подкорковых ядер. В процессе расчетов определено изменение коэффициентов пластичности МТТ, CBF и CBV в проекции базальных ганглиев справа; выявлен регион гипоперфузии в проекции подкорковых ядер справа (табл.1). Больному сразу назначена комплексная медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции мозга. В последующем пациент консультирован терапевтом. Диагноз: Атеросклероз сосудов головного мозга, сердца. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3. Проведена эхокардиография: диффузное снижение сократительной способности миокарда. На глазном дне обнаружена гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки. Далее проведена УЗДГ: атеросклероз сосудов шеи; утолщение КИМ до 0.19 см; стеноз внутренней сонной артерии слева до 67%. На основании проведенных исследований был поставлен диагноз: Цереброваскулярное заболевание. Атеросклероз сосудов головного мозга (стеноз правой внутренней сонной артерии) в сочетании с артериальной гипертензией 3 степени. ОНМК по ишемическому типу в правом каротидном бассейне с левосторонней гемиплегией, острейший период. Лечение: берлитион 600 ME, в/в кап.,10 дней; плавикс 75 мг 1 раз в сутки; аспирин 0.5 1/4 таб. утром; аккупро 1/2 таб. утром; поляризующая смесь №10, в/в кап., глицин по 2 таб. 3 раза, 4 недели. На фоне лечения состояние пациента значительно улучшилось, стал более активным, стабилизировалось артериальное давление, появилась положительная динамика в неврологическом статусе: появились движения в левой ноге, увеличилась сила в ней до двух баллов. Пациент выписался домой с рекомендациями продолжить прием медикаментозной терапии.Patient P. 62 years old, a pensioner. He entered the hospital on an emergency basis at 9.00 with complaints of lack of movement in the left limbs, general weakness. Delivered to the emergency room by relatives. Anamnesis of the disease: he fell ill sharply, in the morning at 8.00, when his head suddenly felt dizzy, fell, his left limbs “refused”. Life story: birth and development in childhood without features. Heredity is not burdened. Suffers from arterial hypertension for 22 years. Marks a maximum increase in blood pressure to 190/100 mm RT. Art., antihypertensive drugs are constantly not taken. Objectively: consciousness - stunning II, available to contact. The skin is clean, pale, lymph nodes are not enlarged. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. The borders of the heart are extended to the left (along the left mid-clavicular line). Heart sounds are clear, rhythmic. HELL = 170/100 mm RT. st .; Heart rate = 72 beats per min; Pulse = 72 beats. in minutes, satisfactory properties. The tongue is clean, moist. The abdomen is increased in volume due to subcutaneous fat. Liver, spleen not enlarged. Neurological status: paresis of convergence on both sides. Central paresis VII, XII pairs of FMN left. Left-sided hemiplegia. The tone in the left extremities is increased in spastic type. Tendon reflexes are enlivened more to the left. Pathological Babinsky reflex on the left. Left-sided hemigipesthesia. No meningeal signs. Laboratory data: OAK: er. 4.4 · 10 12 / l; nv - 146 g / l; CPU - 0.9; tr - 270 · 10 9 / l; l - 7.5 · 10 9 / l; eos. - one%; p - 1%; s - 7%; lymph - 24%; mon - 3%; ESR - 13 mm / h. Biochemical blood test: glitch. - 5 mmol / l; cret. - 98 μmol / l; kfk - 615 units; total protein - 9.0 μmol / l. Lipidogram: commonly. hst. - 8.0 μmol / l; total triglycerides - 1.7 mmol / l; HDL - 0.9 ml mol / L; LDL - 6.3 mmol / l; VLDLP - 0.8 mmol / L; atherogenic index - 8. Coagulogram: PTI - 94%; fibrinogen - 4.4%; APTTV - 36 s; RFMI - 5.5%. OAM: beats. weight - 1008; protein - neg .; lake. - 2-3 p / sp. ECG: Sinus rhythm, the electrical axis is deflected to the left, cicatricial changes in the anterior septal region are not excluded. Dystrophic changes in the myocardium. A CT scan of the brain was carried out urgently (10.00) - there were no foci of pathological density at the time of the study in the brain parenchyma (X-ray negative period of the disease). A CT perfusion study was carried out with the determination of quantitative indicators mean transit time, blood flow, blood volume at five different points in the frontal, temporal, occipital regions and in the projection of the subcortical nuclei. In the process of calculations, the change in the ductility coefficients of MTT, CBF and CBV in the projection of the basal ganglia on the right was determined; the region of hypoperfusion was revealed in the projection of the subcortical nuclei on the right (Table 1). The patient was immediately prescribed complex drug therapy aimed at improving brain microcirculation. Subsequently, the patient is consulted by a therapist. Diagnosis: Atherosclerosis of the vessels of the brain, heart. Arterial hypertension, grade 3, risk 3. Echocardiography performed: a diffuse decrease in myocardial contractility. Hypertensive angiopathy of the retinal vessels was found on the fundus. Further, an ultrasound scan was performed: atherosclerosis of the neck vessels; CMM thickening up to 0.19 cm; stenosis of the internal carotid artery on the left up to 67%. Based on the studies, a diagnosis was made: Cerebrovascular disease. Atherosclerosis of cerebral vessels (stenosis of the right internal carotid artery) in combination with grade 3 arterial hypertension. ONMK by ischemic type in the right carotid pool with left-side hemiplegia, the most acute period. Treatment: berlition 600 ME, in / in a cap., 10 days; Plavix 75 mg once a day; aspirin 0.5 1/4 tab. in the morning; Accupro 1/2 tab. in the morning; polarizing mixture No. 10, iv cap., glycine, 2 tab. 3 times, 4 weeks. During treatment, the patient's condition improved significantly, became more active, blood pressure stabilized, there was a positive dynamics in neurological status: movements in the left leg appeared, strength in it increased to two points. The patient was discharged home with recommendations to continue taking medication.
Через 1-2-3 месяца были проведены контрольные осмотры. Объективно: пациент в сознании, адекватен. АД=140/80 мм рт ст; ЧСС = пульс 75 ударов в минуту. Соматически - патологии не выявлено. Неврологически: легкая асимметрия лица. Тонус в левых конечностях повышен по спастическому типу. Сила в левой ноге - 3 б.; левой руке - 2 б. Сухожильные рефлексы выше слева; положительный симптом Бабинского. Менингеальных знаков нет. Чувствительных расстройств не выявлено. Пациент самостоятельно начал садиться и вставать с кровати, делает несколько шагов, опираясь на стул. Больному рекомендовано продолжить прием с гипотензивной и с антиагрегантной целью - комбинацию препаратов. В дальнейшем пациент был проконсультирован сосудистым хирургом. В плановом порядке назначено хирургическое лечение правой сонной артерии.After 1-2-3 months, control examinations were performed. Objectively: the patient is conscious, adequate. HELL = 140/80 mm Hg; Heart rate = heart rate of 75 beats per minute. Somatically - pathology is not revealed. Neurologically: slight facial asymmetry. The tone in the left extremities is increased in spastic type. Strength in the left leg - 3 b.; left hand - 2 b. Tendon reflexes above left; positive symptom of Babinsky. There are no meningeal signs. No sensitive disorders have been identified. The patient began to sit down and get out of bed, takes several steps, leaning on a chair. The patient was recommended to continue taking with antihypertensive and antiaggregant goal - a combination of drugs. The patient was subsequently consulted by a vascular surgeon. Surgical treatment of the right carotid artery was prescribed as planned.
Таким образом, проведенное исследование с расчетом коэффициентов пластичности перфузии, позволило установить у больного правильный диагноз и своевременно назначить адекватное лечение.Thus, the study, with the calculation of the perfusion plasticity coefficients, made it possible to establish the correct diagnosis in the patient and to prescribe adequate treatment in a timely manner.
Предлагаемым способом было обследовано 8 больных. Во всех случаях информативность обследования была высокая, выставлен правильный диагноз, осложнений при данной методике исследования не выявлено.The proposed method was examined 8 patients. In all cases, the information content of the examination was high, the correct diagnosis was made, and no complications were found with this research technique.
Перфузионная КТ - это несложный метод, не требующий никакого дополнительного оборудования сверх того, которое входит в состав современной комплектации КТ, его можно выполнять в ургентных условиях на начальной стадии заболевания пациентов с ишемическим инсультом. Анализ данных перфузионной КТ является следующим шагом в развитии количественных методов оценки состояния пациента. Сбор данных занимает менее минуты, благодаря чему методика хорошо переносится пациентами. Дальнейшая разработка метода с использованием коэффициентов пластичности перфузии позволит создать шкалу оценки обратимых и необратимых изменений в паренхиме мозга для прогнозирования исхода и контроля эффективности лечения пациентов с ишемическим инсультом в острейшем и остром периодах заболевания.Perfusion CT is an uncomplicated method that does not require any additional equipment beyond that which is part of the modern CT package; it can be performed in urgent conditions at the initial stage of the disease for patients with ischemic stroke. Analysis of perfusion CT data is the next step in the development of quantitative methods for assessing the patient's condition. Data collection takes less than a minute, so the technique is well tolerated by patients. Further development of the method using perfusion plasticity coefficients will allow creating a scale for assessing reversible and irreversible changes in the brain parenchyma to predict the outcome and monitor the effectiveness of treatment of patients with ischemic stroke in the acute and acute periods of the disease.
Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара, при использовании достигается указанный технический результат. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method is easily reproducible in a hospital setting, using the specified technical result is achieved. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".
Способ оценки мозгового кровообращения с расчетом коэффициента пластичности мозгового кровотока при компьютерно-томографической перфузии у пациентов с ишемическим инсультом в острейшем и остром периодахA method for assessing cerebral circulation with the calculation of the coefficient of plasticity of cerebral blood flow during computed tomographic perfusion in patients with ischemic stroke in the acute and acute periods
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006127719/14A RU2302201C1 (en) | 2006-07-20 | 2006-07-20 | Method for evaluating cerebral blood circulation with cerebral blood flow plasticity coefficient being calculated when carrying out computer tomography-aided perfusion in ischemic stroke patients in emergency and acute period |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006127719/14A RU2302201C1 (en) | 2006-07-20 | 2006-07-20 | Method for evaluating cerebral blood circulation with cerebral blood flow plasticity coefficient being calculated when carrying out computer tomography-aided perfusion in ischemic stroke patients in emergency and acute period |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2302201C1 true RU2302201C1 (en) | 2007-07-10 |
Family
ID=38316567
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006127719/14A RU2302201C1 (en) | 2006-07-20 | 2006-07-20 | Method for evaluating cerebral blood circulation with cerebral blood flow plasticity coefficient being calculated when carrying out computer tomography-aided perfusion in ischemic stroke patients in emergency and acute period |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2302201C1 (en) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2425623C2 (en) * | 2009-08-17 | 2011-08-10 | Александр Владимирович Шевченко | Method of scanning carotid arteries |
| RU2524974C2 (en) * | 2008-12-12 | 2014-08-10 | Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. | Device and method for measurement of local liquid velocity |
| RU2692971C2 (en) * | 2017-10-19 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of perfusion computed tomography of new growths |
| RU2702587C1 (en) * | 2018-11-08 | 2019-10-08 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method for assessing the rate of cerebral blood flow in neuronal activation zones |
| RU2703474C1 (en) * | 2018-07-13 | 2019-10-17 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for predicting the outcome of ischemic stroke |
| CN114587322A (en) * | 2020-12-04 | 2022-06-07 | 安影科技（北京）有限公司 | A quantitative method for measuring abnormal cerebral blood perfusion in middle cerebral artery stenosis |
| RU2848268C1 (en) * | 2024-10-15 | 2025-10-16 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" | Method for determining indications for neurosurgical revascularisation in chronic ischemic brain damage |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2132637C1 (en) * | 1997-06-05 | 1999-07-10 | Хейфец Юрий Борисович | Method of patient's treatment selection |
| RU2231969C2 (en) * | 2001-11-13 | 2004-07-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Method for evaluating reserve of collateral circulation in patients with cerebral ischemia |
-
2006
- 2006-07-20 RU RU2006127719/14A patent/RU2302201C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2132637C1 (en) * | 1997-06-05 | 1999-07-10 | Хейфец Юрий Борисович | Method of patient's treatment selection |
| RU2231969C2 (en) * | 2001-11-13 | 2004-07-10 | Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Method for evaluating reserve of collateral circulation in patients with cerebral ischemia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| AKSOY F.G. et al. Dynamic contrast-enhanced brain perfusion imaging: technique and clinical applications, Semin Ultrasound CT MR, 2000 Dec, 21(6), 462-77. * |
| ОДИНАК М.М. и др. Мониторинг перфузионных нарушений в острейшую стадию ишемического инсульта. Вестник Российской Военно-медицинской Академии, №2, 2005, с.25-29. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2524974C2 (en) * | 2008-12-12 | 2014-08-10 | Конинклейке Филипс Электроникс Н.В. | Device and method for measurement of local liquid velocity |
| RU2425623C2 (en) * | 2009-08-17 | 2011-08-10 | Александр Владимирович Шевченко | Method of scanning carotid arteries |
| RU2692971C2 (en) * | 2017-10-19 | 2019-06-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of perfusion computed tomography of new growths |
| RU2703474C1 (en) * | 2018-07-13 | 2019-10-17 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Method for predicting the outcome of ischemic stroke |
| RU2702587C1 (en) * | 2018-11-08 | 2019-10-08 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научный центр неврологии" (ФГБНУ НЦН) | Method for assessing the rate of cerebral blood flow in neuronal activation zones |
| CN114587322A (en) * | 2020-12-04 | 2022-06-07 | 安影科技（北京）有限公司 | A quantitative method for measuring abnormal cerebral blood perfusion in middle cerebral artery stenosis |
| RU2848268C1 (en) * | 2024-10-15 | 2025-10-16 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Межрегиональный клинико-диагностический центр" | Method for determining indications for neurosurgical revascularisation in chronic ischemic brain damage |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Pennell et al. | Magnetic resonance imaging during dobutamine stress in coronary artery disease | |
| Lyon et al. | Sonographic measurement of the inferior vena cava as a marker of blood loss | |
| Pokrovskii et al. | Cardiorespiratory synchronism in estimation of regulatory and adaptive organism status | |
| Gottschalk et al. | Overview of prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis II | |
| Mishina et al. | Non-invasive blood pressure measurements in cats: clinical significance of hypertension associated with chronic renal failure | |
| Edul et al. | Similar microcirculatory alterations in patients with normodynamic and hyperdynamic septic shock | |
| Park et al. | Central visual field progression in normal-tension glaucoma patients with autonomic dysfunction | |
| Thomas et al. | Reliability of contrast-enhanced ultrasound for the assessment of muscle perfusion in health and peripheral arterial disease | |
| Dababneh et al. | Sublingual microcirculation in pulmonary arterial hypertension | |
| Sugrue et al. | Modern imaging techniques in intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: a bench to bedside overview | |
| Rodbard et al. | Estimation of thyroid function by timing the arterial sounds | |
| Yamaoka et al. | Evaluation of left ventricular mass: comparison of ultrafast computed tomography, magnetic resonance imaging, and contrast left ventriculography | |
| Kumar et al. | Hyponatremia initial presenting feature of normal pressure hydrocephalus in elderly patient: a rare case report | |
| RU2302201C1 (en) | Method for evaluating cerebral blood circulation with cerebral blood flow plasticity coefficient being calculated when carrying out computer tomography-aided perfusion in ischemic stroke patients in emergency and acute period | |
| German et al. | Physiologic changes before and after radiation treatment for carcinoma of the lung | |
| Pasternak | Neuroanesthesiology update | |
| Kilian | Hypertension in neonates: causes and treatments | |
| Yonehara et al. | Detection of reverse flow by duplex ultrasonography in orthostatic hypotension. | |
| Costa et al. | Alcohol withdrawal syndrome as a precipitating factor of takotsubo cardiomyopathy on a background of Wernicke’s encephalopathy | |
| Kohane et al. | Case 16-2005: A nine-year-old girl with headaches and hypertension | |
| RU2780337C1 (en) | Method for non-invasive diagnosis of microvascular dysfunction in patients with dyslipidemia and non-obstructive atherosclerotic lesions of the coronary arteries | |
| Parisotto et al. | Cardiac sympathetic dysautonomia in children with chronic kidney disease | |
| SU1754068A1 (en) | Method for detecting edema - brain swelling | |
| Powers et al. | Autoregulation of white matter cerebral blood flow to arterial pressure changes in normal subjects | |
| Te Nijenhuis et al. | Detection of hemodynamic changes in a porcine lipopolysaccharide model of systemic inflammation using dynamic light scattering measurements of the microcirculation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080721 |