RU2398535C1 - Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage - Google Patents
Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage Download PDFInfo
- Publication number
- RU2398535C1 RU2398535C1 RU2009121246/14A RU2009121246A RU2398535C1 RU 2398535 C1 RU2398535 C1 RU 2398535C1 RU 2009121246/14 A RU2009121246/14 A RU 2009121246/14A RU 2009121246 A RU2009121246 A RU 2009121246A RU 2398535 C1 RU2398535 C1 RU 2398535C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- patients
- ozone
- group
- hemostasis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 206010053768 Gastroduodenal haemorrhage Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 claims abstract description 39
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 18
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 9
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 9
- 239000007789 gas Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 claims description 37
- 229920002313 fluoropolymer Polymers 0.000 claims description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 14
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 abstract description 6
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000002912 waste gas Substances 0.000 abstract description 2
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 abstract 1
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 36
- CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N Ozone Chemical compound [O-][O+]=O CBENFWSGALASAD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 19
- XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N Argon Chemical group [Ar] XKRFYHLGVUSROY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 18
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 11
- 229910052786 argon Inorganic materials 0.000 description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 6
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 6
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 6
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 6
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 6
- 208000008469 Peptic Ulcer Diseases 0.000 description 5
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 206010017886 Gastroduodenal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000008029 eradication Effects 0.000 description 3
- 231100000029 gastro-duodenal ulcer Toxicity 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 150000003254 radicals Chemical class 0.000 description 3
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 3
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 2
- NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N Histamine Chemical compound NCCC1=CN=CN1 NTYJJOPFIAHURM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 206010046274 Upper gastrointestinal haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- NLCKLZIHJQEMCU-UHFFFAOYSA-N cyano prop-2-enoate Chemical class C=CC(=O)OC#N NLCKLZIHJQEMCU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 2
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 2
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 description 2
- HWYHZTIRURJOHG-UHFFFAOYSA-N luminol Chemical compound O=C1NNC(=O)C2=C1C(N)=CC=C2 HWYHZTIRURJOHG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 2
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 2
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 2
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 1
- 208000012671 Gastrointestinal haemorrhages Diseases 0.000 description 1
- 241000589989 Helicobacter Species 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000004826 Synthetic adhesive Substances 0.000 description 1
- 206010061577 Ulcer haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001464 adherent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 238000005273 aeration Methods 0.000 description 1
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000000141 anti-hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000767 anti-ulcer Effects 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 239000011173 biocomposite Substances 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000005202 decontamination Methods 0.000 description 1
- 230000003588 decontaminative effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 229910001882 dioxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 1
- 208000030304 gastrointestinal bleeding Diseases 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 229960001340 histamine Drugs 0.000 description 1
- ATADHKWKHYVBTJ-UHFFFAOYSA-N hydron;4-[1-hydroxy-2-(methylamino)ethyl]benzene-1,2-diol;chloride Chemical compound Cl.CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 ATADHKWKHYVBTJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000000023 hypocoagulative effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 1
- 208000011906 peptic ulcer disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003617 peroxidasic effect Effects 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 229940126409 proton pump inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 239000000612 proton pump inhibitor Substances 0.000 description 1
- 239000003642 reactive oxygen metabolite Substances 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000659 thermocoagulation Effects 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, может быть использовано в хирургии, эндоскопии.The invention relates to medicine, can be used in surgery, endoscopy.
Известны способы эндоскопического гемостаза, заключающиеся в инфильтрации подслизистого слоя растворами сосудосуживающих препаратов, диатермокоагуляции, аппликации клеевых композиций и клипировании кровоточащего сосуда в язве (Gralnek I.M., Barkun A.N., Bardou М. Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer // N. Engl. J. Med. - 2008. - Vol.359. - P.928-937). Данные способы обладают рядом недостатков. Так, инфильтрация сосудосуживающих препаратов может способствовать возникновению локальной гипоксии, приводя к прогрессированию ульцерогенеза и развитию рецидива кровотечения (Thomopoulos К.С., Theocharis G.J., Vagenas К.А., Danikas D.D. at all. Predictors of hemostatic failure after adrenaline injection in patients with peptic ulcers with nonbleeding visible vessel // Scand.J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. - 3 9. - P.600-604). Мультиполярная диатермокоагуляция, являясь контактным методом гемостаза, оказывает деструктивное влияние не только на кровоточащий сосуд, но и на окружающую ткань язвенного дефекта, что также не способствует его заживлению (Sung J.J., Tsoi К.К., Lai L.H., Wu J.C., Lau J.Y. Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis // Gut. - 2007. - Vol.56. - P.1364-1373). При применении монополярного зонда в зоне язвенного истончения стенки полого органа существует угроза ее перфорации (Skroubis G., Thomopoulos K., Danikas D., Nikolopoulou V., Vagian С.Factors related to failure of endoscopic hemostasis in Forest IIA gastroduodenal bleeding ulcers // Eur. Surg. Res. - 2004. - Vol.36. - P.5).Known methods of endoscopic hemostasis, consisting in the infiltration of the submucosal layer with solutions of vasoconstrictor drugs, diathermocoagulation, application of adhesive compositions and clipping of a bleeding vessel in an ulcer (Gralnek IM, Barkun AN, Bardou M. Management of Acute Bleeding from a Peptic Ulcer // N. Engl. J. .Med. - 2008. - Vol. 359. - P.928-937). These methods have several disadvantages. Thus, the infiltration of vasoconstrictor drugs can contribute to the occurrence of local hypoxia, leading to the progression of ulcerogenesis and the development of relapse of bleeding (Thomopoulos K.S., Theocharis GJ, Vagenas K.A., Danikas DD at all. Predictors of hemostatic failure after adrenaline injection in patients with peptic ulcers with nonbleeding visible vessel // Scand. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. - 3 9. - P.600-604). Multipolar diathermocoagulation, being the contact method of hemostasis, has a destructive effect not only on the bleeding vessel, but also on the surrounding tissue of the ulcer defect, which also does not contribute to its healing (Sung JJ, Tsoi K.K., Lai LH, Wu JC, Lau JY Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis // Gut. - 2007. - Vol.56. - P.1364-1373). When using a monopolar probe in the zone of ulcerative thinning of the wall of a hollow organ, there is a threat of its perforation (Skroubis G., Thomopoulos K., Danikas D., Nikolopoulou V., Vagian C. Factors related to failure of endoscopic hemostasis in Forest IIA gastroduodenal bleeding ulcers // Eur. Surg. Res. - 2004 .-- Vol. 36. - P.5).
Использование синтетических клеевых композиций, в частности цианакрилатов, в результате их сверхбыстрой и прочной полимеризации нередко выводит из строя дорогостоящую эндоскопическую аппаратуру. Кроме того, нанесение цианакрилатов на биологическую ткань приводит к формированию выраженного инфильтрата, что существенно затрудняет или осложняет выполнение оперативного вмешательства. Широкому распространению биокомпозитных средств, в частности фибринового клея, препятствуют его высокая стоимость и опасность передачи возбудителей инфекций (Мусинов И.М., Стойко Ю.М. Роль эндоскопического гемостаза в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями // Актуальные вопросы грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии: Сб. тез. юб. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию каф. госп. хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. - СПб. - 2001. - С.150).The use of synthetic adhesive compositions, in particular cyanoacrylates, as a result of their ultrafast and strong polymerization often destroys expensive endoscopic equipment. In addition, the application of cyanoacrylates to biological tissue leads to the formation of pronounced infiltrate, which significantly complicates or complicates the implementation of surgical intervention. The widespread use of biocomposite drugs, in particular fibrin glue, is hindered by its high cost and the risk of transmission of infection pathogens (Musinov I.M., Stoyko Yu.M. Role of endoscopic hemostasis in the treatment of patients with gastroduodenal ulcer bleeding // Actual issues of thoracic, cardiovascular and abdominal surgery: Sat. thesis. academic and practical conference dedicated to the 100th anniversary of the Department of Surgery at St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlov. - St. Petersburg. - 2001. - P.150) .
Клипирование возможно лишь при четкой визуализации кровоточащего сосуда в язве и неэффективно для остановки эрозивных кровотечений, требует дорогостоящих расходных материалов (Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Bianco MA at all. Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: a meta-analysis of controlled trials // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol.102. - P.279-289). Общим недостатком применяемых способов является сравнительно высокая частота рецидивов кровотечения (12-40%) вследствие отрыва тромба-сгустка после эндоскопической остановки (Jensen D.M., Kovacs Т.О., Jutabha R., et all. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots //Gastroenterology. - 2002. - Vol.123. - P.407-413). При этом послеоперационная летальность в условиях повторной геморрагии достигает 30-75% (Ермолов А.С., Тверитнева Л.Ф., Утешев Н.С. и др. Анализ результатов лечения язвенной болезни желудка и ДПК, осложненной кровотечением // Материалы V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии. - Ростов-на-Дону, 2008. - С.46-48).Clipping is only possible with clear visualization of a bleeding vessel in an ulcer and is ineffective for stopping erosive bleeding, requires expensive supplies (Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, Bianco MA at all. Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers : a meta-analysis of controlled trials // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102. - P.279-289). A common drawback of the methods used is the relatively high frequency of bleeding relapse (12-40%) due to separation of a blood clot after an endoscopic stop (Jensen DM, Kovacs T.O., Jutabha R., et all. Randomized trial of medical or endoscopic therapy to prevent recurrent ulcer hemorrhage in patients with adherent clots // Gastroenterology. - 2002. - Vol.123. - P.407-413). In this case, postoperative mortality in conditions of repeated hemorrhage reaches 30-75% (Ermolov A.S., Tveritneva L.F., Uteshev N.S. et al. Analysis of the results of treatment of gastric ulcer and duodenal ulcer complicated by bleeding // Materials of the All-Russian scientific conference of general surgeons, combined with the plenum of the problem commissions RAMS "Emergency surgery" and "Infection in surgery" of the Interdepartmental Scientific Council for Surgery. - Rostov-on-Don, 2008. - P.46-48).
Одним из наиболее эффективных способов эндоскопического гемостаза на сегодняшний день является аргоноплазменная коагуляция (Машкин М.А., Хойрыш А.А., Ефанов А.В. и др. Эффективность аргоноплазменной коагуляции в лечении острых гастродуоденальных кровотечений // Гастроэнтерология. - 2004. - №4. - С.57; G.V.Stiegmann Endoscopic Approaches to Upper Gastrointestinal Bleeding // The American Surgeon. - 2006. - Vol.72. - P.11-115). Основными преимуществами способа является бесконтактность, меньший уровень создаваемой локальной гипоксии, достигаемый за счет сродства аргоновой плазмы к зонам высокой электропроводимости (жидкая кровь и свежие тромбы), минимальное повреждение окружающих тканей, меньшая вероятность перфорации стенки органа. Недостатками способа аргоноплазменной коагуляции являются: растяжение стенок органа при подаче аргона, возможность возникновения эмфизем в месте контакта зонда с тканью, возможность помех на экране монитора (Кузьмин-Крутецкий М.И., Артемов В.В., Стяжкин Е.Н. Анализ применения первого отечественного аргоноплазменного коагулятора в лечении желудочно-кишечных кровотечений // Материалы научно-практической конференции “Актуальные вопросы неотложной эндоскопии”. - Санкт-Петербург, 2001). Абсолютным противопоказанием к применению аргоноплазменной коагуляции при язвенных кровотечениях является наличие имплантированного водителя сердечного ритма (Ефанов А.В. Эффективность эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении язхвенных гастродуоденальных кровотечений //Автореф. дисс.на соискание уч. степени канд. мед. наук. - Тюмень, 2006. - 24 с.) Ограничением к широкому применению аргоноплазменной коагуляции является высокая стоимость аппаратуры.One of the most effective methods of endoscopic hemostasis today is argon plasma coagulation (Mashkin M.A., Khoyrysh A.A., Efanov A.V. et al. Effectiveness of argon plasma coagulation in the treatment of acute gastroduodenal bleeding // Gastroenterology. - 2004. - No. 4. - P.57; GVStiegmann Endoscopic Approaches to Upper Gastrointestinal Bleeding // The American Surgeon. - 2006. - Vol. 72. - P.11-115). The main advantages of the method are non-contact, a lower level of local hypoxia, achieved due to the affinity of argon plasma for zones of high electrical conductivity (liquid blood and fresh blood clots), minimal damage to surrounding tissues, less chance of perforation of the organ wall. The disadvantages of the argon plasma coagulation method are: stretching of the walls of the organ when applying argon, the possibility of emphysema at the point of contact of the probe with the tissue, the possibility of interference on the monitor screen (Kuzmin-Krutetskiy M.I., Artemov V.V., Styazhkin E.N. Application analysis the first domestic argon plasma coagulator in the treatment of gastrointestinal bleeding // Materials of the scientific-practical conference “Actual issues of emergency endoscopy.” - St. Petersburg, 2001). An absolute contraindication to the use of argon plasma coagulation in case of ulcerative bleeding is the presence of an implanted heart rate driver (Efanov A.V. Efficiency of endoscopic argon plasma coagulation in the treatment of ulcerative gastroduodenal bleeding // Abstract of dissertation for the degree of candidate of medical science - Tyumen. 2006. - 24 p.) The limitation to the widespread use of argon plasma coagulation is the high cost of the equipment.
В настоящее время в литературе имеются сведения о местном гемостатическом эффекте применения озонокислородной смеси. Известен способ коррекции показателей системы гемостаза, предусматривающий применение низких доз озона для получения гипокоагуляционного эффекта и высоких - с целью активации гемостаза (Окрут И.Е., Конторщикова К.Н., Масленников О.В., Павловская Е.Е. Патент РФ №2166949, A61K 33/00, A61K 33/14, A61P 7/02, опубл. 20.05.2001 г.). Способ предусматривает возможность наружного гемостаза у хирургических больных с открытой раной за счет ее обкалывания и газации озонокислородной смесью с концентрацией озона 3500-5000 мкг/л, позволяя вдвое сократить продолжительность кровотечения.Currently, in the literature there is information about the local hemostatic effect of the use of the ozone-oxygen mixture. There is a method of correcting indicators of the hemostatic system, which involves the use of low doses of ozone to obtain a hypocoagulation effect and high ones to activate hemostasis (Okrut I.E., Kontorshchikova K.N., Maslennikov O.V., Pavlovskaya E.E. RF patent № 2166949, A61K 33/00, A61K 33/14, A61P 7/02, publ. 05.20.2001). The method provides for the possibility of external hemostasis in surgical patients with an open wound due to its chipping and aeration with an ozone-oxygen mixture with an ozone concentration of 3500-5000 μg / l, allowing to halve the duration of bleeding.
Наряду с гемостатическим озон обладает противовоспалительным воздействием (G.Valacchi, V.Bocci Studies on the biological effects of ozone: 10. Release of factors from ozonated human platelets // Mediators of Inflammation. - 1999. - Vol.8. - P.205-209), улучшает трофические процессы, a также проявляет эрадикационный эффект в отношении Helicobacter pylory (Гульман М.И., Винник Ю.С., Миллер С.В., Якимов С.В. и др. Коррекция гомеостаза при остром панкреатите методом озонотерапии. - Красноярск: Знак, 2003. - 178 с.).Along with hemostatic ozone, it also has anti-inflammatory effects (G. Valacchi, V. Bocci Studies on the biological effects of ozone: 10. Release of factors from ozonated human platelets // Mediators of Inflammation. - 1999. - Vol.8. - P.205 -209), improves trophic processes, and also exhibits an eradication effect against Helicobacter pylory (Gulman MI, Vinnik Yu.S., Miller SV, Yakimov SV and others. Correction of homeostasis in acute pancreatitis by the method ozone therapy. - Krasnoyarsk: Znak, 2003. - 178 p.).
Известен метод энтерального применения медицинского озона, включающий введение озонированного физиологического раствора в просвет тонкой кишки посредством назоинтестинального зонда, ректальную инсуффляцию озонокислородной смеси с целью деконтаминации желудочно-кишечного тракта (Винник Ю.С., Перьянова О.В., Якимов С.В., Анишина О.В. Метод деконтаминации желудочно-кишечного тракта с использованием озона у больных панкреонекрозом. Патент РФ №2194513, A61K 33/00, 33/14; A61P 31/00, опубл. 20.12.2002 г.).A known method of enteral use of medical ozone, including the introduction of ozonized physiological solution into the lumen of the small intestine through a nasointestinal probe, rectal insufflation of the ozone-oxygen mixture to decontaminate the gastrointestinal tract (Vinnik Yu.S., Peryanova O.V., Yakimov S.V., Anishina OV The method of decontamination of the gastrointestinal tract using ozone in patients with pancreatic necrosis (RF Patent No. 2194513, A61K 33/00, 33/14; A61P 31/00, published on December 20, 2002).
Наиболее близким к предлагаемому изобретению по механизму воздействия является способ профилактики и лечения стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях (Патент РФ №2290913, A61H 7/00, A61K 33/00, A61P 1/04, опубл. 10.01.2007 г.), заключающийся в последовательном энтеральном применении озонированного физиологического раствора, ректальной инсуффляции озонокислородной смеси, а также парентеральном, подкожном введении озона и аппликации озонированного масла. Этот способ позволяет уменьшить частоту развития стрессовых язв желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях за счет ликвидации тканевой гипоксии, но не предполагает возможности остановки кровотечения в связи с применением низких концентраций озона.Closest to the proposed invention by the mechanism of exposure is a method for the prevention and treatment of stress damage to the gastrointestinal tract in critically ill patients (RF Patent No. 2290913, A61H 7/00, A61K 33/00, A61P 1/04, publ. 10.01. 2007), which consists in the sequential enteral use of ozonized saline, rectal insufflation of the ozone-oxygen mixture, as well as parenteral, subcutaneous administration of ozone and application of ozonized oil. This method allows to reduce the frequency of development of stressful ulcers of the gastrointestinal tract in patients in critical conditions due to the elimination of tissue hypoxia, but does not suggest the possibility of stopping bleeding due to the use of low concentrations of ozone.
Задача изобретения - повышение эффективности и безопасности эндоскопического гемостаза, уменьшение частоты рецидивов кровотечения, упрощение процедуры, сокращение материальных затрат на лечение больных.The objective of the invention is to increase the efficiency and safety of endoscopic hemostasis, reduce the frequency of recurrence of bleeding, simplify the procedure, reduce material costs for the treatment of patients.
Поставленную задачу решают за счет того, что дополнительно через подведенный к источнику кровотечения двухпросветный фторопластовый катетер в течение 5-7 минут проводят проточную инсуффляцию озонокислородной смеси с концентрацией 90-100 мг/л и скоростью газопотока 250 л/мин, избыточную отработанную газовую смесь отводят в деструктор.The problem is solved due to the fact that in addition to the bleeding source, a two-lumen fluoroplastic catheter is carried out for 5-7 minutes, flow insufflation of the ozone-oxygen mixture with a concentration of 90-100 mg / l and a gas flow rate of 250 l / min, the excess exhaust gas mixture is taken into destructor.
Способ осуществляют следующим образом: больным с клинической картиной острого гастродуоденального кровотечения после промывания желудка выполняют фиброгастродуоденоскопию и при наличии признаков продолжающегося кровотечения (Forrest IB) или нестабильного гемостаза (Forrest IIА-С) дополнительно через рабочий канал эндоскопа к источнику кровотечения подводят двухпросветный фторопластовый катетер, через который в течение 5-7 минут осуществляют проточную инсуффляцию озонокислородной смеси с концентрацией 90-100 мг/л и скоростью газопотока 250 л/мин, избыточную отработанную газовую смесь отводят в деструктор. Для получения озонокислородной газовой смеси применяют генератор озона “УОТА 60-01” («Медозон», Москва). За состоянием больных проводят динамическое наблюдение с выполнением фиброгастродуоденоскопии на 2, 5, 7 сутки после поступления и оценкой интенсивности свободнорадикального окисления (методом железоиндуцированной люминолзависимой хемилюминесценции сыворотки крови) на 1, 3, 5, 7 сутки после начала озонотерапии.The method is as follows: for patients with a clinical picture of acute gastroduodenal bleeding after gastric lavage, fibrogastroduodenoscopy is performed and, if there are signs of ongoing bleeding (Forrest IB) or unstable hemostasis (Forrest IIA-C), a double-lumen fluoroplastic catheter is additionally fed to the bleeding source through the working channel of the endoscope which for 5-7 minutes carry out flow insufflation of an ozone-oxygen mixture with a concentration of 90-100 mg / l and a gas flow rate of 250 l / mi , The excess waste gas mixture is withdrawn in a destructor. To obtain the ozone-oxygen gas mixture, the UOTA 60-01 ozone generator (Medozon, Moscow) is used. The condition of patients is monitored dynamically with fibrogastroduodenoscopy performed on days 2, 5, 7 after admission and an assessment of the free radical oxidation rate (by the method of iron-induced luminol-dependent chemiluminescence of blood serum) on days 1, 3, 5, 7 after the start of ozone therapy.
Среди обследованных были лица обоего пола в возрасте от 23 до 68 лет. В первую группу (n=23) вошли пациенты, проходившие лечение по поводу язвенного гастродуоденального кровотечения, которым проводили эндоскопический гемостаз озоном. Вторую группу (n=25) составили пациенты, которым с целью эндоскопического гемостаза применяли инъекционный и аппликационный методы: инфильтрация под слизистого слоя 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и/или нанесение гемостатического клея «ГемоКомпакт».Among the examined were persons of both sexes aged 23 to 68 years. The first group (n = 23) included patients undergoing treatment for ulcerative gastroduodenal bleeding who underwent endoscopic ozone hemostasis. The second group (n = 25) consisted of patients who used injection and application methods for endoscopic hemostasis: infiltration under the mucous layer with 0.1% adrenaline hydrochloride solution and / or applying HemoCompact hemostatic glue.
В каждой группе мужчины составляли три четверти. Статистический анализ не выявил достоверных отличий демографического состава групп (табл.1).In each group, men made up three quarters. Statistical analysis did not reveal significant differences in the demographic composition of the groups (Table 1).
Анализ распределения пациентов по локализации источника кровотечения также не выявил достоверных различий между группами. В обеих группах наиболее частым источником кровотечения явились язвы двенадцатиперстной кишки (табл.2).Analysis of the distribution of patients according to the location of the source of bleeding also did not reveal significant differences between the groups. In both groups, the most common source of bleeding was duodenal ulcers (Table 2).
Сравнительный анализ сроков от начала кровотечения до момента госпитализации, а также состояния гемостаза при поступлении не показал достоверно значимых различий. Так, средние сроки от манифестации кровотечения до момента поступления в стационар у пациентов первой группы составили 52,0±4,1 часов, у пациентов второй группы - 49,9±5,3 часа (р>0,05).A comparative analysis of the time from the onset of bleeding to the time of hospitalization, as well as the state of hemostasis upon admission, did not show significantly significant differences. So, the average time from the manifestation of bleeding to the moment of admission to the hospital in patients of the first group was 52.0 ± 4.1 hours, in patients of the second group - 49.9 ± 5.3 hours (p> 0.05).
При первичном эндоскопическом исследовании признаки продолжающегося кровотечения (Forrest IB) обнаружены у 6 больных первой группы (26,1%) и у 5 больных второй группы (20%) (р>0,05). Нестабильный гемостаз (Forrest IIА - Forrest IIС) выявлен у 17 больных первой группы (73,9%) и 20 больных второй группы (80%) (р>0,05).During the initial endoscopic examination, signs of ongoing bleeding (Forrest IB) were found in 6 patients of the first group (26.1%) and 5 patients of the second group (20%) (p> 0.05). Unstable hemostasis (Forrest IIA - Forrest IIC) was detected in 17 patients of the first group (73.9%) and 20 patients of the second group (80%) (p> 0.05).
Всем больным, включенным в исследование, выполняли комплекс интенсивной гемостатической и противоязвенной терапии, включая внутривенную инфузию 5% аминокапроновой кислоты, блокаторов гистаминовых H2-рецепторов, ингибиторов протонной помпы и эрадикационную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса, по показаниям - заместительную трансфузию компонентов донорской крови.All patients included in the study underwent a complex of intensive hemostatic and antiulcer therapy, including intravenous infusion of 5% aminocaproic acid, histamine H 2 receptor blockers, proton pump inhibitors and eradication therapy, correction of water-electrolyte balance, and, according to indications, replacement transfusion of donor components blood.
Во второй группе, несмотря на применение инъекционного и аппликационного гемостаза и их сочетания, выполнение комплекса интенсивных консервативных мероприятий, у пяти больных возникли показания к оперативному лечению. Показаниями к операции явились: продолжающееся кровотечение - у одного (4%), рецидив кровотечения у двух (8%), высокий риск рецидива кровотечения - еще у двух больных (8%). Хирургическая активность составила 20%.In the second group, despite the use of injection and application hemostasis and their combination, the implementation of a complex of intensive conservative measures, five patients had indications for surgical treatment. Indications for surgery were: continuing bleeding in one (4%), relapse of bleeding in two (8%), high risk of relapse of bleeding in two more patients (8%). Surgical activity was 20%.
Объем операции выбирался индивидуально, при отсутствии противопоказаний стремились выполнить резекцию органа, как более радикальное и надежное вмешательство. В первые 48 часов от поступления были оперированы трое больных (60%) в связи с продолжающимся кровотечением либо в связи с высоким риском его рецидива. Еще двое больных (40%) оперированы в отсроченном порядке (на 3-7 сутки) в связи с рецидивом кровотечения. В послеоперационном периоде погибли двое больных (послеоперационная летальность составила 40%).The volume of the operation was selected individually; in the absence of contraindications, they sought to perform an organ resection as a more radical and reliable intervention. In the first 48 hours from admission, three patients (60%) were operated on due to ongoing bleeding or due to a high risk of relapse. Two more patients (40%) were operated on in a delayed order (for 3-7 days) in connection with a relapse of bleeding. In the postoperative period, two patients died (postoperative mortality was 40%).
При использовании медицинского озона окончательный первичный гемостаз был достигнут у 21 больного (91,3%). При динамическом эндоскопическом исследовании на 2, 5, 7 сутки признаков продолжающегося кровотечения и угрозы его рецидива выявлено не было.Using medical ozone, the final primary hemostasis was achieved in 21 patients (91.3%). During a dynamic endoscopic examination on days 2, 5, and 7, there were no signs of ongoing bleeding and the threat of its relapse.
Результаты люминолзависимой железоиндуцированной хемилюминесценции сыворотки крови свидетельствуют о системном антиоксидантном эффекте энтеральной озонотерапии (табл.3). При поступлении в стационар максимальная амплитуда активированного свечения и коэффициент антиоксидантной активности сыворотки крови не имели достоверных отличий в группах. У больных второй группы, несмотря на проведение комплекса интенсивных мероприятий и эндоскопического гемостаза, в течение всего времени наблюдения отмечались сравнительно высокие показатели интенсивности хемилюминесценции, свидетельствующие о высокой активности свободнорадикального окисления.The results of luminol-dependent iron-induced chemiluminescence of blood serum indicate a systemic antioxidant effect of enteric ozone therapy (Table 3). Upon admission to the hospital, the maximum amplitude of the activated glow and the coefficient of antioxidant activity of blood serum did not have significant differences in the groups. In patients of the second group, despite carrying out a complex of intensive measures and endoscopic hemostasis, comparatively high rates of chemiluminescence intensity were observed during the entire observation period, indicating a high activity of free radical oxidation.
У больных первой группы эндоскопическое применение медицинского озона сопровождалось системным воздействием: коэффициент антиоксидантной активности сыворотки крови к окончанию первой недели в стационаре в два раза превышал нормальные показатели, компенсируя тем самым сохраняющуюся гиперпродукцию активных форм кислородаIn patients of the first group, the endoscopic use of medical ozone was accompanied by a systemic effect: the coefficient of antioxidant activity of blood serum by the end of the first week in the hospital was two times higher than normal, thereby compensating for the persistent hyperproduction of reactive oxygen species
У двух больных (8,7%) первой группы сохраняющийся высокий риск повторного кровотечения на фоне инсуффляции озонокислородной смеси потребовал выполнения срочного оперативного вмешательства (табл.4). Экстренных операций в группе не было. Хирургическая активность по поводу язвенного гастродуоденального кровотечения в группе составила 8,7%. В послеоперационном периоде осложнений не отмечалось, летальных исходов не было.In two patients (8.7%) of the first group, the continuing high risk of repeated bleeding due to insufflation of the ozone-oxygen mixture required urgent surgery (Table 4). There were no emergency operations in the group. Surgical activity for ulcerative gastroduodenal bleeding in the group was 8.7%. There were no complications in the postoperative period; there were no fatal outcomes.
Таким образом, использование медицинского озона позволило повысить эффективность эндоскопического гемостаза с 80% до 91,3%, уменьшить частоту состоявшихся и прогнозируемых рецидивов с 16% до 8,7%, уменьшить хирургическую активность с 20 до 8,7%. Продолжительность пребывания больных в хирургическом стационаре уменьшилась с 16,6±0,4 во второй до 10,3±0,3 суток в первой группе (р<0,05). Это произошло за счет сокращения количества оперированных больных, а также снижения частоты и количества рецидивов кровотечения, что позволило организовать выписку на амбулаторный этап лечения в более ранние сроки.Thus, the use of medical ozone made it possible to increase the efficiency of endoscopic hemostasis from 80% to 91.3%, reduce the frequency of completed and predicted relapses from 16% to 8.7%, and reduce surgical activity from 20 to 8.7%. The duration of patients in the surgical hospital decreased from 16.6 ± 0.4 in the second to 10.3 ± 0.3 days in the first group (p <0.05). This happened due to a reduction in the number of patients operated on, as well as a decrease in the frequency and number of relapses of bleeding, which made it possible to arrange discharge to the outpatient stage of treatment at an earlier date.
Нами проведена сравнительная оценка материальных затрат на лечение пациентов первой и второй групп. С этой целью были учтены разница фактических затрат на лечение и анализ предотвращенных потерь на оперативное лечение.We conducted a comparative assessment of material costs for the treatment of patients of the first and second groups. For this purpose, the difference in the actual costs of treatment and the analysis of the prevented losses for surgical treatment were taken into account.
Суммарный экономический эффект рассчитывался по следующей формуле:The total economic effect was calculated using the following formula:
Δхир. к/д × цена 1 к/д. + (Δхир. активности × стоимость операции)/100;Δhir. q / d × price 1 q / d. + (Δchir. Activity × cost of operation) / 100;
где Δхир. к/д - разница в продолжительности пребывания в хирургическом стационаре (6,3 к/д); Δхир. активности - разница в оперативной активности (11,3%); цена 1 к/д составляет 686 руб., средняя стоимость одной операции - 3117 руб.where Δ f / d - the difference in the length of stay in the surgical hospital (6.3 f / d); Δhir. activity - the difference in operational activity (11.3%); the price of 1 c / d is 686 rubles, the average cost of one operation is 3117 rubles.
Снижение затрат на одного пациента первой группы составило 4681,0 рубль. На 23 пролеченных с использованием медицинского озона экономия составила 107663,2 рублей, что компенсирует затраты на приобретение озонотерапевтической установки.Cost reduction per patient of the first group amounted to 4681.0 rubles. For 23 treated with the use of medical ozone, savings amounted to 107,663.2 rubles, which offset the cost of acquiring an ozone therapy unit.
Достигнутый положительный эффект можно объяснить антигипоксическим, антиоксидантным и эрадикационным механизмами воздействия медицинского озона.The achieved positive effect can be explained by the antihypoxic, antioxidant and eradication mechanisms of exposure to medical ozone.
Таким образом, преимуществами предлагаемого способа являются высокая эффективность и безопасность, уменьшение частоты рецидивов кровотечения, техническая простота, существенный экономический эффект.Thus, the advantages of the proposed method are high efficiency and safety, reducing the frequency of recurrence of bleeding, technical simplicity, significant economic effect.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009121246/14A RU2398535C1 (en) | 2009-06-03 | 2009-06-03 | Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009121246/14A RU2398535C1 (en) | 2009-06-03 | 2009-06-03 | Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2398535C1 true RU2398535C1 (en) | 2010-09-10 |
Family
ID=42800341
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009121246/14A RU2398535C1 (en) | 2009-06-03 | 2009-06-03 | Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2398535C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2532492C1 (en) * | 2013-01-28 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoscopic treatment of gastroduodenal ulcers |
| RU2644934C1 (en) * | 2016-12-29 | 2018-02-14 | Руслан Расулжанович Шеров | Method for endoscopic treatment of gastroduodenal ulcers |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2166949C2 (en) * | 1998-02-02 | 2001-05-20 | Нижегородская государственная медицинская академия | Method for adjusting hemostasis system properties |
| RU2266752C2 (en) * | 2004-01-12 | 2005-12-27 | Государственное образовательное учреждение Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ИГМУ МЗ РФ) | Method for endoscopic hemostasis in bleeding-complicated chronic gastroduodenal ulcer |
| RU2290913C1 (en) * | 2005-09-06 | 2007-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "ННИИТО Росздрава") | Method for preventing and treating stress-lesions of gastrointestinal tract in patients in case of critical states |
-
2009
- 2009-06-03 RU RU2009121246/14A patent/RU2398535C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2166949C2 (en) * | 1998-02-02 | 2001-05-20 | Нижегородская государственная медицинская академия | Method for adjusting hemostasis system properties |
| RU2266752C2 (en) * | 2004-01-12 | 2005-12-27 | Государственное образовательное учреждение Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГОУ ИГМУ МЗ РФ) | Method for endoscopic hemostasis in bleeding-complicated chronic gastroduodenal ulcer |
| RU2290913C1 (en) * | 2005-09-06 | 2007-01-10 | Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "ННИИТО Росздрава") | Method for preventing and treating stress-lesions of gastrointestinal tract in patients in case of critical states |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| реферат. ВИННИК О.С. и др. Использование криогенной стимуляции в лечении хронических ран. - Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 2008, с.27-28. BOBKOV OV., Comparative estimation of an acute gastroduodenal ulcers, complicated by hemorrhage according to indexes of enzymatic-biochemical spectrum of the blood., Klin Khir. 2004 Jul; (7): 10-2, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2532492C1 (en) * | 2013-01-28 | 2014-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for endoscopic treatment of gastroduodenal ulcers |
| RU2644934C1 (en) * | 2016-12-29 | 2018-02-14 | Руслан Расулжанович Шеров | Method for endoscopic treatment of gastroduodenal ulcers |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Park et al. | A prospective, randomized trial comparing mechanical methods of hemostasis plus epinephrine injection to epinephrine injection alone for bleeding peptic ulcer | |
| Green et al. | Complications of gastrointestinal endoscopy | |
| RU2398535C1 (en) | Method of carrying out endoscopic hemostasis in case of acute gastroduodenal hemorrhage | |
| RU2266752C2 (en) | Method for endoscopic hemostasis in bleeding-complicated chronic gastroduodenal ulcer | |
| Palmer | Acute upper gastrointestinal bleeding | |
| Tulassay et al. | Somatostatin versus cimetidine in the treatment of actively bleeding duodenal ulcer: a prospective, randomized, controlled trial. | |
| RU2189822C2 (en) | Method for treating gastroduodenal ulcers complicated with scar-ulcerous stenosis of the upper departments of gastrointestinal tract | |
| RU2445130C2 (en) | Method for prevention of postoperative enteroparesis | |
| RU2271210C2 (en) | Method for treating maxillofacial odontogenous phlegmon cases in aged patients | |
| RU2144325C1 (en) | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations | |
| RU2357685C1 (en) | Method of endoscopic hemostasis of bleeding from pyloroduodenal ulcers | |
| RU2365349C2 (en) | Method of laparoskopic cholecystolithoextraction | |
| Palmer | Haematemesis and melaena | |
| RU2460552C2 (en) | Method for preoperative preparation of patients suffering extensive peritonitis | |
| Abdiev et al. | Results of repeat operation for early adhesive intestinal obstruction | |
| RU2523822C1 (en) | Method for postoperative prevention of colocolonic anastomotic leakage | |
| RU2675996C1 (en) | Method of endoscopic hemostasis in ulcer gastroduodenal hemorrhages | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2648346C1 (en) | Method of treatment of intestine insufficiency syndrome in patients with general peritonitis | |
| Abd El-latif et al. | Omentopexy versus Non-Omentopexy after Sleeve Gastrectomy: A Randomized Controlled Trial | |
| RU2617108C1 (en) | Method for primary sclerogenic preventive hemostasis at esophagus and stomach varicose veins bleeding height | |
| RU2828530C1 (en) | Method of treating hepatic cholangiocarcinoma with underlying chronic opisthorchiasis | |
| RU2835021C1 (en) | Method for surgical treatment of complex rectal fistulas | |
| RU2405464C1 (en) | Method of stopping bleeding in case of acute ulcer and after polypectomy | |
| RU2226364C1 (en) | Method for indirect access into duodenal cavity |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110604 |