RU2398522C1

RU2398522C1 - Method of surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oroantral fistula

Info

Publication number: RU2398522C1
Application number: RU2009114211/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Александрович Никитин (RU); Александр Александрович Никитин; Александр Михайлович Сипкин (RU); Александр Михайлович Сипкин; Екатерина Олеговна Кекух (RU); Екатерина Олеговна Кекух
Priority date: 2009-04-15
Filing date: 2009-04-15
Publication date: 2010-09-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to surgical dentistry, maxillofacial surgery, otolaryngology. Method includes cutting out trapezoidal mucous-periosteal flap, skeletonisation of anterior wall of maxillary sinus, filling in the defect with composition material, mobilisation and fixation of flap. After skeletonisation of anterior wall of maxillary sinus osteotomy of vestibular cortical plate is carried out, mucous membrane of oroantral fistula is separated. Simultaneously, cortical plate and separated mucous membrane are placed into maxillary sinus until edges of fistula mucous membrane contact. After that edges are sewn.

EFFECT: application of claimed invention allows to create volume of bone tissue of alveolar process of maxilla in region of oroantral fistula and achieve closing of oroantral fistula not only with mucous-periosteal flap, thin cortical plate or cartilage tissue, but also by fully fledged bone tissue which allows in remote period to rehabilitate patients by means of dental implants.

2 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, maxillofacial surgery, otorhinolaryngology, and can be used for the treatment and rehabilitation of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula.

Хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит с оро-антральным соустьем возникает после удаления дистальной группы зубов верхней челюсти, когда верхушки корней зубов находятся на уровне дна синуса или выступают в его полость, когда воспалительным процессом разрушен костный промежуток между верхушкой корня зуба и полостью верхнечелюстного синуса, а после удаления такого зуба нет возможности сразу провести пластику оро-антрального соустья. В этом случае формируется стойкое оро-антральное соустье, развивается хронический верхнечелюстной синусит, требующий санации верхнечелюстного синуса и проведения пластики оро-антрального соустья. В дальнейшем для полной реабилитации пациентам необходимо восстановление зубных рядов, что возможно только мостовидными или съемными протезами и требует депульпации и обработки твердых тканей соседних зубов и исключает возможность проведения дентальной имплантации.Chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula occurs after removal of the distal group of teeth of the upper jaw, when the tops of the roots of the teeth are at the level of the sinus floor or protrude into its cavity, when the bone gap between the tip of the tooth root and the cavity of the maxillary sinus is destroyed by the inflammatory process removing such a tooth, it is not possible to immediately conduct plastic surgery of the oro-antral fistula. In this case, a stable oro-antral fistula is formed, chronic maxillary sinusitis develops, which requires the rehabilitation of the maxillary sinus and plastic surgery of the oro-antral fistula. In the future, for complete rehabilitation, patients need restoration of the dentition, which is possible only with bridges or dentures and requires depulpation and processing of hard tissues of adjacent teeth and excludes the possibility of dental implantation.

Известен способ устранения стойких оро-антральных соустий, заключающийся в проведении двух чрескожных проколов в области скулоальвеолярного гребня или бугра верхней челюсти, формировании бором двух сквозных отверстий, на расстоянии, 1.5-2.5 раза превышающем величину дефекта (соустья), введении пилы Джигли, и под контролем эндоскопа проведении остеотомии, соответствующей форме дефекта, полнослойного костно-мягкотканного лоскута, состоящего из верхнего - без рассеченной слизистой и нижнего отдела, где производят разрез слизистой в проекции линии остеотомии, перемещении лоскута к твердому небу (Патент РФ на изобретение №2181264, МПК А61В 17/24, опубл. 2002 г.).There is a method of eliminating persistent oro-antral anastomosis, consisting of two percutaneous punctures in the area of the zygomatic alveolar ridge or tubercle of the upper jaw, the formation of two through holes with a boron at a distance 1.5-2.5 times the size of the defect (anastomosis), the introduction of the Jigley saw, and under control of the endoscope for osteotomy corresponding to the defect form, a full-layer osteo-soft tissue flap, consisting of the upper one without dissected mucosa and the lower section, where the mucosa is cut in the projection osteotomy line, moving the flap to the hard palate (RF patent for invention №2181264, IPC A61V 17/24, publ. 2002).

Недостатком данного способа является высокая травматичность операции, закрытие соустья кортикальной пластинкой, что делает невозможным проведение реабилитации пациента с помощью дентальных имплантатов, так как не создан необходимый объем костной ткани.The disadvantage of this method is the high invasiveness of the operation, the closure of the anastomosis with a cortical plate, which makes it impossible to carry out rehabilitation of the patient with dental implants, since the required volume of bone tissue has not been created.

Наиболее близким является способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, заключающийся в том, что после выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, накладывания трепанационного окна, после ревизии и санации верхнечелюстного синуса, производили заполнение дефекта альвеолярного отростка (оро-антрального соустья) композиционным материалом. Лоскут укладывали на место и фиксировали. (Коротких Н.Г., Лазутиков О.В., Ларина О.Е. Остеопластика перфорации в комплексном лечении больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами. Ж-л «Стоматология», 2003. - №4. - С.40-43).The closest is the method of surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula, which consists in the fact that after cutting a trapezoidal mucoperiosteal flap, skeletonizing the anterior wall of the maxillary sinus, applying a trepanation window, after revision and restoration of the maxillary sinus, alveolar ridge (oro-antral anastomosis) with composite material. The flap was put in place and fixed. (Korotkikh N.G., Lazutikov O.V., Larina O.E. Osteoplasty of perforation in the complex treatment of patients with odontogenic maxillary sinusitis. Journal of "Dentistry", 2003. - No. 4. - P.40-43).

Недостатком данного метода является то, что в послеоперационном периоде идет потеря высоты альвеолярного отростка в области оро-антрального соустья на 15%, возможно непрогнозируемое перемещение конгломерата биокомпозиционного материала в полость верхнечелюстного синуса. Данный материал замещается хрящевой тканью, что делает невозможным проведение реабилитации пациента с помощью дентальных имплантатов.The disadvantage of this method is that in the postoperative period there is a 15% loss in the height of the alveolar ridge in the area of the oro-antral anastomosis, and an unpredictable movement of the conglomerate of the biocomposite material into the maxillary sinus cavity is possible. This material is replaced by cartilage, which makes it impossible to carry out rehabilitation of the patient using dental implants.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения за счет обеспечения максимальной остеоинтеграции композиционного материала, поскольку обеспечена изоляция оро-антрального соустья от верхнечелюстного синуса.The task set by the authors is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of treatment by ensuring maximum osseointegration of the composite material, since the isolation of the oro-antrum fistula from the maxillary sinus is ensured.

Для этого в способе хирургического лечения больных хроническим одонтогеннным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, включающем выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, заполнение дефекта композиционным материалом, мобилизацию и фиксацию лоскута, предложено проводить остеотомию вестибулярной кортикальной пластинки. При этом отсепаровывают слизистую оболочку оро-антрального соустья, одновременно кортикальную пластинку и отсепарованную слизистую оболочку перемещают внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья, края ушивают.To this end, in the method of surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula, including cutting out a trapezoid mucosal-periosteal flap, skeletonizing the anterior wall of the maxillary sinus, filling the defect with composite material, mobilization and fixation of the corpus luteum, it is proposed to carry out osteoplasty. In this case, the mucous membrane of the oro-antral fistula is separated, at the same time the cortical plate and the separated mucous membrane are moved inside the maxillary sinus until the edges of the mucous membrane of the fistula touch, the edges are sutured.

Предлагаемая операция позволяет создать объем костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти в области оро-антрального соустья и добиться закрытия оро-антрального соустья не только слизисто-надкостничным лоскутом, тонкой кортикальной пластинкой или хрящевой тканью, но и полноценной костной тканью, позволяющей в отдаленном периоде провести реабилитацию пациентов с помощью дентальных имплантатов, что при традиционной радикальной гайморотомии с пластикой оро-антрального соустья сделать невозможно.The proposed operation allows you to create a volume of bone tissue of the alveolar process of the upper jaw in the area of the oro-antrum anastomosis and to close the oro-antrum anastomosis not only with a mucosal-periosteal graft, a thin cortical plate or cartilage, but also with full-fledged bone tissue, which allows rehabilitation in the long term patients with dental implants, which is impossible to do with traditional radical maxillary sinusotomy with plastic oro-antral fistula.

На фиг.1 представлена схема остеотомии вестибулярной кортикальной пластинки; на фиг.2 представлена схема перемещения и фиксации кортикальной пластинки и слизистой оболочки оро-антрального соустья.Figure 1 presents a diagram of an osteotomy of the vestibular cortical plate; figure 2 presents a diagram of the movement and fixation of the cortical plate and the mucous membrane of the oro-antral anastomosis.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method shown in specific clinical examples.

Пример 1.Example 1

Больная Н., 1961 г.р., № и.б. 9143 поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит, оро-антральное соустье в области 27 зуба. В предоперационном периоде провели эндоскопическое обследование левого верхнечелюстного синуса, отметили отсутствие воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.Patient N., born in 1961, No. 9143 was admitted to the clinic of maxillofacial surgery with a diagnosis of chronic odontogenic maxillary sinusitis, oro-antral fistula in the region of the 27 tooth. In the preoperative period, an endoscopic examination of the left maxillary sinus was performed, the absence of inflammatory phenomena from the mucous membrane of the maxillary sinus was noted.

Под местной анестезией произвели разрез слизистой оболочки с выкраиванием трапециевидного лоскута 1 вершиной к оро-антральному соустью, скелетировали переднюю стенку альвеолярного отростка 2 в области оро-антрального соустья 3, иссекли подвернутые края слизистой оболочки в области оро-антрального соустья. Выделили слизистую выстилку оро-антрального соустья в области его небной, передней и задней стенок. Произвели остеотомию вестибулярной костной пластинки 4 по границам оро-антрального соустья, не нарушая целостности слизистой оболочки верхнечелюстного синуса 5. Остеотомированный фрагмент вестибулярной костной пластинки 4 с подлежащей слизистой оболочкой и слизистая выстилка 6 оро-антрального соустья отсепарованы и перемещены внутрь до уровня дна верхнечелюстного синуса 5, произведена мобилизация слизистой оболочки синуса в области соустья, края дефекта вывернутой слизистой оболочки перемещены до соприкосновения и ушиты атравматическими швами 7. Образовавшаяся полость заполнена композиционным материалом «Bio-oss» и изолирована от слизистой мембраной «Bio-gaid», мобилизованный лоскут перемещен до слизистой оболочки твердого неба и фиксирован швами.Under local anesthesia, a mucous membrane was cut with a trapezoidal flap 1 apex cut out to the oro-antral fistula, the front wall of the alveolar process 2 was skeletonized in the area of the oro-antral fistula 3, and the turned edges of the mucous membrane were excised in the area of the oro-antral fistula. The mucous lining of the oro-antral anastomosis was isolated in the area of its palatine, anterior and posterior walls. An osteotomy of the vestibular bone plate 4 along the borders of the oro-antral anastomosis was performed without violating the integrity of the mucous membrane of the maxillary sinus 5. The osteotomy fragment of the vestibular bone plate 4 with the underlying mucous membrane and the mucous lining 6 of the oro-antral anastomosis were separated and moved inward to the inferior sinus 5 to the bottom level , mobilization of the mucous membrane of the sinus in the anastomosis was performed, the edges of the defect of the inverted mucous membrane were moved to touch and sutured atraumatic Skim seams 7. The formed cavity is filled with composite material «Bio-oss» and isolated from the mucous membrane «Bio-gaid», mobilized flap moved to the mucosa of the hard palate and is fixed seams.

Послеоперационный период без осложнений. Снятие швов на 7 сутки. Через 6 месяцев после проведения компьютерной томографии для определения объема костной ткани в области дефекта, определения размера дентального имплантата провели операцию: дентальная имплантация в области 27 зуба с последующим восстановлением зубных рядов.The postoperative period without complications. Removing stitches for 7 days. 6 months after computed tomography, to determine the volume of bone tissue in the area of the defect, to determine the size of the dental implant, an operation was performed: dental implantation in the region of the 27 tooth, followed by restoration of the dentition.

Пример 2.Example 2

Пациентка Б. 1975 г.р. № и.б. 8535 поступила с диагнозом хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит справа, оро-антральное соустье в области 16 зуба. На момент поступления отмечала чувство тяжести в правой подглазничной области и незначительные гнойные выделения из оро-антрального соустья. В течение 7 дней проводили антисептическую обработку верхнечелюстного синуса через оро-антральное соустье растворами 1%-ного диоксидина и 0,01%-ным раствором хлоргексидина, антибактериальную терапию - Аугментин 1000 мг 2 раза в день. На 8 сутки больная отмечает отсутствие жалоб. При проведении эндоскопического обследования верхнечелюстного синуса отметили отсутствие воспалительных изменений его слизистой оболочки.Patient B., born 1975 No. IB 8535 was admitted with a diagnosis of chronic odontogenic maxillary sinusitis on the right, oro-antral fistula in the 16 tooth region. At the time of admission, she noted a feeling of heaviness in the right infraorbital region and slight purulent discharge from the oro-antral fistula. Antiseptic treatment of the maxillary sinus was performed for 7 days through the oro-antral anastomosis with solutions of 1% dioxidine and a 0.01% solution of chlorhexidine, antibacterial therapy - Augmentin 1000 mg 2 times a day. On day 8, the patient notes the absence of complaints. When conducting an endoscopic examination of the maxillary sinus, the absence of inflammatory changes in its mucous membrane was noted.

По предложенному нами методу проведено хирургическое лечение и поднятие уровня дна верхнечелюстного синуса.According to our proposed method, surgical treatment and raising the level of the bottom of the maxillary sinus were performed.

В послеоперационном периоде осложнений нет. Через полгода проведена дентальная имплантация и установка коронки на дентальный имплантат.There are no complications in the postoperative period. Six months later, dental implantation and installation of a crown on a dental implant were performed.

По данному способу прооперировано 18 пациентов, рецидива оро-антрального соустья у данной группы пациентов нет, всем проведена реабилитации в отдаленном периоде с помощью дентальных имплантатов.According to this method, 18 patients were operated on, there was no recurrence of oro-antral anastomosis in this group of patients, everyone underwent rehabilitation in the long term with the help of dental implants.

Таким образом, применение предложенного способа позволяет значительно повысить эффективность лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита с оро-антральным соустьем, позволяет провести операцию синуслифтинг при сформированном оро-антральном соустье и провести данной группе пациентов восстановление зубных рядов без съемных конструкций и мостовидных протезов.Thus, the application of the proposed method can significantly improve the treatment of odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula, allows you to perform a sinus lift surgery with the formed oro-antral fistula and to restore the dentition without removable structures and bridges.

Данный способ может быть рекомендован к использованию в челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, оториноларингологии.This method can be recommended for use in maxillofacial surgery, surgical dentistry, otorhinolaryngology.

Claims

A method for the surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral anastomosis, including cutting a trapezoid mucosal-periosteal flap, skeletonizing the anterior wall of the maxillary sinus, filling the defect with composite material, mobilizing and fixing the flap, characterized in that after annealing of the anterior wall is performed skeletalization of the vestibular cortical plate, the mucous membrane of the oro-antral anastomosis is separated, simultaneously enno cortical bone and mucosa otseparovannuyu moved inside the maxillary sinus before contact edges mucosa anastomosis edges sutured.