RU2387418C2 - Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти - Google Patents
Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти Download PDFInfo
- Publication number
- RU2387418C2 RU2387418C2 RU2008129842/14A RU2008129842A RU2387418C2 RU 2387418 C2 RU2387418 C2 RU 2387418C2 RU 2008129842/14 A RU2008129842/14 A RU 2008129842/14A RU 2008129842 A RU2008129842 A RU 2008129842A RU 2387418 C2 RU2387418 C2 RU 2387418C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eyeball
- implant
- upper jaw
- ablation
- fixation
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 title claims abstract description 18
- 238000002679 ablation Methods 0.000 title abstract 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 28
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims description 12
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 claims description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000011368 organic material Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 description 10
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 5
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 5
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 5
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 4
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 3
- 210000000537 nasal bone Anatomy 0.000 description 3
- 238000012552 review Methods 0.000 description 3
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 239000003431 cross linking reagent Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 229920001477 hydrophilic polymer Polymers 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- VLCAYQIMSMPEBW-UHFFFAOYSA-N methyl 3-hydroxy-2-methylidenebutanoate Chemical compound COC(=O)C(=C)C(C)O VLCAYQIMSMPEBW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 2
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920002799 BoPET Polymers 0.000 description 1
- 239000005041 Mylar™ Substances 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 1
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 229920000249 biocompatible polymer Polymers 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001085 cytostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002950 deficient Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 229940024999 proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 238000000844 transformation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти. Формируют ложе глазного яблока из сетчатого органического краниофациального полимерного имплантанта, который фиксируют к оставшимся костным и/или мышечным элементам послеоперационной полости. Способ позволяет создать упругую опору для глазного яблока, уменьшить риск некрозов, сохранить бинокулярное зрение. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к устройствам для внутренней фиксации глазного яблока, а также к способам, применяемым в челюстно-лицевой хирургии. Предлагаемый способ применен в хирургии головы и шеи после удаления верхней челюсти по поводу опухолевого поражения для восстановления образовавшегося дефекта нижней глазничной стенки.
Известен способ замещения дефекта нижней стенки глазницы с помощью костно-пластических методов, где в качестве трансплантата дна глазницы используют конструкции из предварительно резецированных ребер (RU №2285471. Автор Кушхабиев Виктор Исуфович). Суть этого метода заключается в том, что у больного берут VIII и IX ребра для формирования аутотрансплантатов. На наружной выпуклой поверхности горизонтального аутотрансплантата - наиболее широкого и массивного ребра готовят поперечные пазы для вертикальных аутотрансплантатов. Устанавливают в пазы вертикальные аутотрансплантаты с отверстиями на концах и фиксируют лавсановыми нитями. Затем соединяют внутренний конец верхнего горизонтального аутотрансплантата с лобным отростком оставшейся верхней челюсти или с носовой костью здоровой стороны. Наружный конец верхнего горизонтального аутотрансплантата соединяют с основанием скулового отростка височной кости.
Недостатками данного способа можно считать излишнюю травматизацию пациента при заборе исходного пластического материала (аутотрансплантата).
Известен способ изготовления индивидуализированного прецизионного имплантата для пластики дефекта глазницы (биосовместимые полимеры, пористый никелид титана) (RU №2164392. Автор Шалумов А.С.) В способе при изготовлении имплантата с «помощью специальной обработки равномерной послойной компьютерной томографической информации измеряют параметры средней зоны черепа. В соответствии с полученными данными последовательно синтезируют сначала объемные параметры сохранившейся глазницы, а затем объемные параметры тканей глазницы, имеющей анатомический дефект. Далее выполняют симметрические (зеркальные) компьютерные преобразования и путем совмещения (наложения) этих параметров по разностной оценке сохранившейся глазницы и дефектной определяют объемные параметры имплантата, контактные поверхности которого адаптируют к конкретным анатомическим объектам черепа конкретного индивидуума: к воспринимающим поверхностям лобного отростка верхней челюсти, скулового отростка височной кости и скулового отростка лобной кости. Полный набор информации об объемных параметрах полученной модели индивидуализированного имплантата реализуют в устройстве автоматического прототипирования и физически изготавливают имплантат.
Несмотря на ряд положительных факторов способа следует отметить высокую стоимость и трудоемкость изготовления трансплантата.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ пластики глазницы после удаления верхней челюсти с помощью металлоконструкций, которые крепят винтами к оставшимся костным фрагментам послеоперационной полости, создавая тем самым опору для глазного яблока (RU №2211010. Авторы Валуев Л.И.; Давыдов Д.В.; Копылова Н.Е.; Сытов Г.А.). Имплантат для реконструкции орбиты представляет собой титановую перфорированную пластину (ТПП), которая покрыта гидрофильной полимерной композицией, состоящей из гидроксиэтилметилакрилата, сшивающего агента и воды, при следующем соотношении компонентов, мас.%: гидроксиэтилметилакрилат 50-70, сшивающий агент 0,5-0,7, вода - остальное. Гидрофильная полимерная композиция может дополнительно содержать антисептик, и/или антибиотик, и/или гемостатическое средство, и/или протеолитические ферменты, и/или локальный анестетик, и/или антимикробные препараты в количестве 0,01-1%. Имплантат обладает высокой биосовместимостью и возможностью к интраоперационному моделированию.
Недостатками способа являются сравнительно высокая стоимость, необходимость специального оборудования и часто развивающиеся некротические процессы в области фиксации импланта и, как следствие, расшатывание конструкции с потерей заданных параметров пластики. Кроме того, применяемые способы пластики, как правило, затрудняют обзор послеоперационной полости на предмет рецидива опухоли.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в развитии идеи прототипа и сводится к созданию более физиологичной эластичной опоры для тканей глазницы вместе с глазным яблоком после удаления верхней челюсти. При заживлении и эпителизации вновь сформированная опора для глазного яблока обладает уникальным свойством. Она остается эластичной и одновременно упругой, что исключает в отдаленном периоде «прорезывание» окружающих мягких тканей введенным сетчатым имплантом. Подобный результат проверен в абдоминальной хирургии при пластике передней брюшной стенки и может быть также использован в предлагаемом решении для сохранения бинокулярного зрения. Ожидаемый результат может быть обеспечен за счет использования сетчатого полипропиленового импланта. Он изготавливается из синтетической нерассасывающейся монофиламентной нити, что существенно ускоряет эпителизацию послеоперационной полости, уменьшает возможность отторжения импланта и не препятствует обзору послеоперационной полости в отдаленном периоде. С другой стороны, предлагаемый метод прост в выполнении и сравнительно экономичен.
Улучшить технический результат возможно за счет введения комбинированного краниофациального сетчатого полимерного импланта с улучшенными свойствами, характеризующими повышенную пластичность и большую упругость при одновременном сохранении полимерной сетчатой структуры и возможности фиксации шовным материалом. Такой подход, с точки зрения заявителя и авторов, позволит обеспечить физиологическую функцию глазного яблока.
Сущность предлагаемого решения заключается в том, что в отличие от прототипа вводят сетчатый полипропиленовый имплант либо комбинированный краниофациальный сетчатый полимерный имплант, обладающий повышенной пластичностью и большей упругостью. С его помощью формируют ложе для глазного яблока. Имплант фиксируют к оставшимся костным и мышечным тканям.
На чертеже показано
положение импланта в послеоперационной полости лицевого черепа,
где 1 - имплант;
2 - объем удаляемых тканей;
3 - клетчатка глазного яблока;
4 - оставшиеся клетки решетчатого лабиринта;
5 - носовая перегородка;
6 - носовые кости;
7 - оставшиеся фрагменты скуловой кости;
8 - порции височной мышцы.
Описание способа
Изобретение реализуется следующим образом.
После удаления верхней челюсти с резекцией нижней глазничной стенки выкраивают фрагмент сетчатого полипропиленового импланта, соответствующего по форме дефекту. При этом считаем целесообразным предлагаемый имплант назвать «комбинированным краниофациальным сетчатым полимерным имплантом». Затем имплант 1 укладывают под клетчатку глазного яблока 3 и фиксируют рассасывающимся шовным материалом (срок потери прочности не менее 28 дней, период рассасывания 110-90 дней). Медиально имплант фиксируют к оставшимся клеткам решетчатого лабиринта 4, либо носовой перегородке 5, либо носовым костям 6 и латерально - к оставшимся фрагментам скуловой кости 7, либо к порциям височной мышцы 8. В результате таких процедур представляется возможным создать каркас глазницы, препятствующий смещению ее тканей вместе с глазным яблоком. В послеоперационном периоде сетчатый имплант (комбинированный краниофациальный сетчатый полимерный имплант) достаточно быстро прорастает соединительной тканью, формируя надежный каркас для тканей глазницы и глазного яблока с сохранением бинокулярного зрения. Он обеспечивает хороший обзор послеоперационной полости на предмет выявления возможных рецидивов опухоли.
Клинический пример.
Больная М., 1984 года рождения, История болезни №1751 с диагнозом: Рак верхней челюсти слева T4N0M0. Гистологический вариант опухоли - плоскоклеточный рак. На первом этапе, в плане комбинированного лечения, проведена дистанционная лучевая терапия укрупненными фракциями до суммарной очаговой дозы 25 Гр. На втором этапе на следующий день после окончания лучевой терапии, выполнено хирургическое вмешательство в объеме удаления опухоли верхней челюсти слева в пределах здоровых тканей с включением всей нижней стенки глазницы и частично латеральной и медиальной стенок. После удаления опухоли верхней челюсти выкроен необходимый фрагмент из полипропиленовой сетки «Пролен» (PROLENE), который фиксирован лигатурами из материала «Викрил»: латерально - к волокнам височной мышцы, медиально - к оставшимся клеткам решетчатого лабиринта. Послеоперационная полость тампонирована марлевыми тампонами с антисептиками и цитостатиками сроком на 6 суток. После удаления марлевых тампонов из послеоперационной полости отмечались относительная фиксация глазного яблока и сохранение бинокулярного зрения пациентки.
Контрольный осмотр через 1 месяц от момента хирургического вмешательства: после снятия коррегирующего зубного протеза послеоперационная полость в месте расположения импланта полностью эпителизирована и хорошо обозревается во всех отделах. Глазное яблоко не смещается. Бинокулярное зрение сохранено.
Положительный эффект
Положительный эффект изобретения обуславливает более адекватную физиологичность пластики, хорошие анатомические и функциональные результаты. Уменьшается травматизм, сохраняется бинокулярное зрение. Не требуется специальное оборудование для выполнения метода, структура импланта способствует быстрой эпителизации послеоперационной полости и не затрудняет ее обзор.
Таким образом, мы видим достаточную эффективность предлагаемого способа, простоту выполнения операции и малые финансовые затраты, что позволяет рекомендовать его для использования в широкой сети лечебных учреждений.
Claims (1)
- Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти, включающий формирование ложа глазного яблока, отличающийся тем, что ложе формируют из сетчатого органического краниофациального полимерного имплантата, который фиксируют к оставшимся костным и/или мышечным элементам послеоперационной полости.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008129842/14A RU2387418C2 (ru) | 2008-07-18 | 2008-07-18 | Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008129842/14A RU2387418C2 (ru) | 2008-07-18 | 2008-07-18 | Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008129842A RU2008129842A (ru) | 2010-01-27 |
| RU2387418C2 true RU2387418C2 (ru) | 2010-04-27 |
Family
ID=42121590
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008129842/14A RU2387418C2 (ru) | 2008-07-18 | 2008-07-18 | Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2387418C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5814048A (en) * | 1996-05-03 | 1998-09-29 | Sofamor Danek Properties, Inc. | Cranioplasty plates and method of installation |
| RU2211010C2 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-08-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Имплантат для реконструкции орбиты |
-
2008
- 2008-07-18 RU RU2008129842/14A patent/RU2387418C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5814048A (en) * | 1996-05-03 | 1998-09-29 | Sofamor Danek Properties, Inc. | Cranioplasty plates and method of installation |
| RU2211010C2 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-08-27 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Имплантат для реконструкции орбиты |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШТИН В.И. Способ восстановления стенок орбиты после операций по поводу местно-распространенных опухолей полости носа и придаточных пазух. Сибирский онкологический журнал, 2007, приложение №2, с.130-131. SCAPINI D.A. et al. Repair of orbital fractures with Marlex mesh. Laryngoscope, 1989, Jul, 99 (7 Rt 1): 697-701 (Abstract). * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008129842A (ru) | 2010-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sahoo et al. | Comparative evaluation of autogenous calvarial bone graft and alloplastic materials for secondary reconstruction of cranial defects | |
| Romo et al. | Nasal grafts and implants in revision rhinoplasty | |
| TW201215369A (en) | Spinal implant structure and method for manufacturing the same | |
| Gubin et al. | Challenges and perspectives in the use of additive technologies for making customized implants for traumatology and orthopedics | |
| RU2565375C1 (ru) | Способ восстановления стенок орбиты | |
| RU2476161C1 (ru) | Способ лечения переломов скулоорбитального комплекса и дна орбиты | |
| Kayhan et al. | Revision cranioplasty with three-dimensional custom-made titanium implants in patients with failed cranioplasty | |
| RU173377U1 (ru) | Имплантат биоактивный ячеистый треугольный для замещения дефекта большеберцовой кости | |
| RU2387418C2 (ru) | Способ фиксации глазного яблока после удаления верхней челюсти | |
| Hwang et al. | Tissue engineering and regenerative medicine cranioplasty using polycaprolactone-tricalcium phosphate: management and treatment outcomes | |
| RU2486872C1 (ru) | Способ восстановления нижней стенки глазницы и нижнеглазничного края после травмы | |
| Elmazar et al. | The efficacy of Gore-Tex vs. hydroxyapatite and bone graft in reconstruction of orbital floor defects | |
| RU141403U1 (ru) | Имплантат из углеродного материала для реконструкции орбиты и коррекции энофтальма | |
| RU2133598C1 (ru) | Способ формирования опорной культи при энуклеации | |
| RU2201720C2 (ru) | Способ открытого остеосинтеза при переломах лучевой кости у детей и подростков | |
| RU2434609C1 (ru) | Способ хирургического лечения объемного дефицита орбитальных тканей | |
| Jaskolka et al. | Reconstruction of skull defects | |
| Goiato et al. | Management of orbital reconstruction | |
| Iliopoulos et al. | The use of 3D printing technology in limb reconstruction. Inspirations and challenges | |
| RU159838U1 (ru) | Орбитальный имплантат | |
| RU2801711C1 (ru) | Способ реконструкции костей орбиты | |
| RU2824245C1 (ru) | Способ хирургического лечения нижнего века при поражении опухолевого генеза с реконструкцией опорной функции нижнего века | |
| RU2279253C2 (ru) | Способ хранения костного трансплантата для краниопластики | |
| Nikolopoulou et al. | Reconstruction of Defects of the Cranial Vault. | |
| JP2021500214A (ja) | 核網様体マルチセル二重システム眼インプラント |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100719 |