RU2381754C1 - Способ пластики дефекта кожи туловища - Google Patents
Способ пластики дефекта кожи туловища Download PDFInfo
- Publication number
- RU2381754C1 RU2381754C1 RU2008133452/14A RU2008133452A RU2381754C1 RU 2381754 C1 RU2381754 C1 RU 2381754C1 RU 2008133452/14 A RU2008133452/14 A RU 2008133452/14A RU 2008133452 A RU2008133452 A RU 2008133452A RU 2381754 C1 RU2381754 C1 RU 2381754C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flaps
- skin
- defect
- edges
- angle
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 36
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 14
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 12
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 4
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 4
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 3
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 3
- 201000001441 melanoma Diseases 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 3
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 2
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010027145 Melanocytic naevus Diseases 0.000 description 1
- 208000007256 Nevus Diseases 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 208000030381 cutaneous melanoma Diseases 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 1
- 238000005194 fractionation Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000003810 hyperpigmentation Effects 0.000 description 1
- 208000000069 hyperpigmentation Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000036564 melanin content Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 230000036558 skin tension Effects 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для пластики дефекта кожи туловища. Производят циркулярное иссечение патологического очага. Выкраивают три одинаковых по размерам лоскута на питающей ножке, расположенных вокруг дефекта под углом 120°, имеющих форму лопасти с прямым углом. Сдвигают лоскуты в центр дефекта, сохраняя их связь с подлежащими тканями. Накладывают на кожные края прямых углов лоскутов посередине кориума шов. Сшивают края донорской раны и перемещенные лоскуты между собой. Способ позволяет исключить избыточное напряжение в тканях, обеспечить мобильность и хорошее кровоснабжение лоскутов. 3 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении доброкачественных и злокачественных новообразований кожи конечностей либо других обширных патологических очагов с пластическим восполнением послеоперационного дефекта округлой формы.
Все многообразие вариантов пластики местными тканями можно разделить в зависимости от метода перемещения лоскутов на следующие виды: скользящие, ротационные и транспозиционные.
Скользящие лоскуты мобилизуются в одну сторону, по направлению к дефекту. Ротационные лоскуты перемещаются вокруг определенной точки и сохраняют заданный радиус. Транспозиция относится к лоскуту, который отделяется и мобилизуется по направлению к дефекту и переносится через неполный кожный мостик на новое место.
При более или менее значительных дефектах кожи можно использовать лоскуты на широкой ножке кожи, окружающей дефект. Основоположником этого метода считается Ю.К.Шимановский (Шимановский Ю.К. Операции на поверхности человеческого тела. Киев, 1869), который систематизировал все операции с перемещением кожных лоскутов, расположив их в зависимости от формы дефекта.
При четырехугольной форме дефекта разрезы делают на продолжении двух противоположных сторон четырехугольника. После отсепаровки лоскутов их сдвигают навстречу друг другу. При треугольных дефектах кожи проводятся дугообразные разрезы в сторону вершины треугольника от двух смежных его углов. Дефекты овальной формы могут быть устранены стягиванием краев кожи после отсепаровки или после добавочных дугообразных разрезов по сторонам дефекта. Круглый дефект можно закрыть двумя серповидными лоскутами или превратить его в четырехугольный и закрыть соответствующим образом.
А.А.Лимберг впервые доказал, что методом перестановки встречных лоскутов можно не только заместить один участок кожи другим, но и значительно увеличить расстояние между двумя органами, смещенными рубцами. Принцип пластики встречными треугольными лоскутами состоит в том, что между двумя точками, стягивающими тот или иной участок кожи, делают первый разрез, который обычно проводят по ходу рубцового тяжа или по гребню складки. От обоих концов этого разреза в противоположных направлениях делают еще два разреза под тем или иным углом к первому. Величина угла, под которым делают эти разрезы, зависит от того, насколько нужно сместить лоскуты или насколько необходимо увеличить расстояние между двумя стягивающими точками (Лимберг А.А. Математические обоснования пластики на поверхности человеческого тела. Медгиз, 1946).
Необходимо отметить, что вышеперечисленные варианты пластики местными тканями по способу перемещения относят к транспозиционным лоскутам. Их с большим успехом применяют при незначительных дефектах: перепончатых складках кожи у внутреннего края век (эпикантус), неправильном расположении угла рта, бровей, рубцовых тяжах слизистой оболочки полости рта, обширных рубцах шеи, при контрактурах пальцев, колена и др. Авторы предлагают выкраивать ткани в виде кожно-жировых лоскутов, при этом кровоснабжение лоскута является недостаточным даже при незначительном натяжении кожи и в ряде случаев ведет к некрозу лоскута или его части.
Перемещение скользящего лоскута основано на принципе его прямого «скольжения». Закрытие прямоугольного дефекта кожи может быть проведено за счет перемещения лоскута в прямом направлении. Для этого производится разрез кожи и подкожной клетчатки максимально возможной длины. Лоскут отслаивается на уровне подкожно-жировой клетчатки по всей его площади, перемещается в прямом направлении и фиксируется к краю дефекта. Кровоснабжение осуществляется за счет подкожной ножки лоскута.
Одной из часто используемых разновидностей скользящего лоскута является V-Y-пластика. Принцип метода заключается в том, что первоначально производится V-образный разрез тотчас у основания кожного дефекта. После полной мобилизации V-лоскута его перемещают на область дефекта и фиксируют к краям раны. Донорскую рану закрывают прямым ушиванием, при этом образуется линия, напоминающая букву Y, что определило название данной методики (Esser J.F. Island flaps. NY State J Med, 1917).
V-Y-пластика применяется при незначительных кожных дефектах лица, кроме того, ножка скользящего лоскута может ограничивать предел смещения лоскута. Площадь и мобильность скользящего лоскута ограничены из-за особенностей донорской зоны, поэтому полностью восполнить раневой дефект удается не всегда.
Целью изобретения является исключение избыточного напряжения в тканях и сохранение полноценного кровоснабжения лоскутов.
Поставленную цель достигают тем, что после широкого циркулярного иссечения опухоли на туловище из близлежащих тканей выкраивают три одинаковых по размерам кожных лоскута, расположенных вокруг циркулярного дефекта под углом 120°, имеющих форму лопасти. Затем производят мобилизацию лоскутов в дистальных направлениях путем рассечения клетчатки со всех сторон, а при необходимости и мышечной фасции. Полученные лоскуты сдвигают в центр послеоперационной раны, на кожные края прямых углов лоскутов строго посередине кориума накладывают шов, который обеспечивает их сопоставление. Края донорской раны и перемещенные лоскуты сшивают между собой. Кожные швы удаляют на 12-14 сутки.
Таким образом, данный способ пластики дефектов кожи туловища сочетает элементы скольжения и поворота.
Анализ известных способов и заявляемого способа пластики дефекта кожи конечностей позволяет констатировать, что он является новым и обладает отличиями от применяемых.
Новизна способа заключается в том, что из близлежащих тканей выкраивают три одинаковых по размерам кожных лоскута, расположенных вокруг циркулярного дефекта под углом 120°, имеющих форму лопасти. Затем производят мобилизацию лоскутов в дистальных направлениях путем рассечения клетчатки со всех сторон, а при необходимости и мышечной фасции. Полученные мобильные лоскуты смещают в центр послеоперационной раны, на кожные края прямых углов лоскутов строго посередине кориума накладывают шов, который обеспечивает их сопоставление. Края донорской раны и перемещенные лоскуты сшивают между собой. Кожные швы удаляют на 12-14 сутки.
В открытых источниках информации России, стран СНГ и зарубежья аналогичного способа обнаружить не удалось.
Способ пластики дефекта кожи туловища является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в здравоохранении, медицинских учреждениях хирургического и онкологического профиля.
Способ пластики дефекта кожи туловища выполняют следующим образом. После широкого циркулярного иссечения опухоли на туловище из близлежащих тканей выкраивают три одинаковых по размерам кожно-жировых лоскута, имеющих форму лопасти, расположенных под углом 120° вокруг циркулярного дефекта. Просекают жировую клетчатку, фасцию подлежащей мышцы, затем производят мобилизацию лоскутов в дистальных направлениях путем рассечения клетчатки со всех сторон, а при необходимости и мышечной фасции, которая может ограничивать предел перемещения лоскутов. Полученные мобилизованные, подвижные лоскуты сдвигают в центр дефекта, на кожные края прямых углов лоскутов строго посередине кориума накладывают шов, который обеспечивает их сопоставление. Края донорской раны и перемещенные лоскуты сшивают между собой. Кожные швы удаляют на 12-14 сутки.
Пример конкретного применения способа пластики дефекта кожи туловища
Больной С., 1959 г.р., история болезни №8605/н, обратился в отделение пластической и реконструктивной хирургии РНИОИ 13.11.06 г. с жалобами на наличие пигментного образования на коже спины. С августа 2006 г. после травмы длительно существующего невуса кожи отмечены незначительный рост и гиперпигментация. Результат цитологического исследования от 13.11.06 г. - эпителиоклеточная пигментная меланома. Диагноз: Меланома кожи спины стадия II, клиническая группа 2.
Локально: на коже межлопаточной области визуализируется пигментное образование диаметром 1,2 см, с ровным контуром и блестящей поверхностью. Регионарные лимфатические узлы не увеличены (Фиг.1).
14.11.06 г. проведена АГХТ. С 16.11. по 30.11.2001 г. больной получал курс дистанционной гамма-терапии на первичный очаг и подкрыльцовые лимфатические узлы с обеих сторон с фракционированием дозы по 3 Гр. Суммарная очаговая доза составила изоэффект 40 Гр.
03.12.06 г. после неоадъювантного химиолучевого лечения выполнена операция - широкое иссечение меланомы кожи спины с пластикой трехлопастным кожным лоскутом.
Под местной анестезией раствором лидокаина 0,2% с добавлением адреналина 1:10000 произведен циркулярный разрез кожи в межлопаточной области согласно разметке, просечены кожа, подкожная клетчатка, фасция до мышц, кожно-фасциальный лоскут с образованием выделен, удален. Осуществлен тщательный гемостаз. Из близлежащих тканей выкроили три одинаковых по размерам кожных лоскута, расположенных вокруг дефекта под углом 120°, имеющих форму лопасти (Фиг.1). Затем произвели мобилизацию лоскутов в дистальных направлениях путем рассечения клетчатки и мышечной фасции со всех сторон (Фиг.2). Полученные мобильные лоскуты переместили в центр послеоперационной раны, на кожные края прямых углов лоскутов посередине кориума наложили шов, который обеспечивал их сопоставление. Края донорской раны и трехлопастные лоскуты ушиты без натяжения между собой одиночными швами. Рана дренирована резиновыми выпускниками. Послеоперационный период протекал без осложнений, ишемии, некроза лоскутов не наблюдалось. Заживление первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Гистологический анализ (№839553) - меланома из эпителиоподобных клеток, уровень инвазии по Clark - X степень, толщина опухоли по Breslow - 3 мм, в опухоли небольшое содержание меланина, удалена в пределах здоровых тканей.
15.12.06 - при осмотре выявлено: кожа в области послеоперационной раны светло-розового цвета, от окружающих тканей не отличается (Фиг.3). Больной жалоб не предъявляет.
Технико-экономическая эффективность использования трехлопастных лоскутов для закрытия округлых дефектов кожи туловища позволяет равномерно распределить кожную нагрузку в области послеоперационной раны, избежать избыточного натяжения в тканях, сохранить кровоснабжение и исключить осложнения, связанные полным некрозом лоскутов, способствует заживлению раны первичным натяжением, предотвращает расхождение краев раны и формирование патологических рубцов. Данный способ увеличивает радикальность хирургического вмешательства, ускоряет медико-социальную реабилитацию; улучшает качество жизни больных.
Claims (1)
- Способ пластики дефекта кожи туловища, включающий широкое циркулярное иссечение патологического очага, отличающийся тем, что выкраивают три одинаковых по размерам лоскута на питающей ножке, расположенных вокруг дефекта под углом 120°, имеющих форму лопасти с прямым углом, лоскуты сдвигают в центр дефекта, сохраняя их связь с подлежащими тканями, на кожные края прямых углов лоскутов посередине кориума накладывают шов, края донорской раны и перемещенные лоскуты сшивают между собой.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008133452/14A RU2381754C1 (ru) | 2008-08-14 | 2008-08-14 | Способ пластики дефекта кожи туловища |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008133452/14A RU2381754C1 (ru) | 2008-08-14 | 2008-08-14 | Способ пластики дефекта кожи туловища |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2381754C1 true RU2381754C1 (ru) | 2010-02-20 |
Family
ID=42126916
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008133452/14A RU2381754C1 (ru) | 2008-08-14 | 2008-08-14 | Способ пластики дефекта кожи туловища |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2381754C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460472C2 (ru) * | 2010-11-30 | 2012-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздравсоцразвития России) | Способ пластического замещения дефектов кожи двумя смежными ротационными лоскутами |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001042428A1 (de) * | 1999-12-11 | 2001-06-14 | Axel Thierauf | Verfahren zur herstellung eines hautimplantats und nach dem verfahren hergestelltes implantat |
| RU2268007C1 (ru) * | 2004-04-22 | 2006-01-20 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Способ пластического закрытия циркулярных дефектов кожи туловища, плеча и бедра |
-
2008
- 2008-08-14 RU RU2008133452/14A patent/RU2381754C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001042428A1 (de) * | 1999-12-11 | 2001-06-14 | Axel Thierauf | Verfahren zur herstellung eines hautimplantats und nach dem verfahren hergestelltes implantat |
| RU2268007C1 (ru) * | 2004-04-22 | 2006-01-20 | Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ | Способ пластического закрытия циркулярных дефектов кожи туловища, плеча и бедра |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НИКИТИН Г.Д. и др. Хронический остеомиелит. - Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1990, с.120. MUTAF M. et al. The "reading man" procedure: a new technique for the closure of circular skin defects. Ann Plast Surg. 2008 Apr; 60(4): 420-5 (Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2460472C2 (ru) * | 2010-11-30 | 2012-09-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздравсоцразвития России) | Способ пластического замещения дефектов кожи двумя смежными ротационными лоскутами |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wu | Plastic surgery made easy: simple techniques for closing skin defects and improving cosmetic results | |
| RU2381754C1 (ru) | Способ пластики дефекта кожи туловища | |
| Chellappan et al. | Lip reconstruction after Mohs micrographic surgery: a guide on flaps | |
| Aksakal et al. | Decompression for the management of onychocryptosis | |
| RU2190975C2 (ru) | Способ лечения рака языка | |
| Penington et al. | Closure of elective skin defects in the leg with a fasciocutaneous V–Y island flap | |
| Tsioli et al. | Management of distal limb skin defects in dogs and cats | |
| RU2853075C1 (ru) | Способ закрытия периферического послеоперационного дефекта средней трети ушной раковины | |
| RU2821554C1 (ru) | Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа | |
| Kaporis et al. | Repair of a defect on the ala | |
| RU2071734C1 (ru) | Способ формирования филатовского стебля | |
| RU2773137C1 (ru) | Способ реконструктивной хирургии у пациентов со злокачественными опухолями слизистой оболочки полости рта | |
| RU2271760C2 (ru) | Способ лечения рака нижней губы | |
| RU2830410C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции нижней губы | |
| Golan et al. | Basic principles of ophthalmic plastic surgery | |
| RU2289368C1 (ru) | Способ верхней блефаропластики | |
| RU2780132C2 (ru) | Способ реконструкции кончика носа | |
| RU2820963C1 (ru) | Способ лечения рака языка путем гемирезекции языка внутриротовым доступом | |
| Lelli Jr et al. | Basic principles of ophthalmic plastic surgery | |
| RU2257154C2 (ru) | Способ иссечения гинекомастии | |
| RU2700260C2 (ru) | Способ аутопластики анального сфинктера при его недостаточности | |
| Nair et al. | Thyroidectomy: Steps of Procedure | |
| RU2266088C1 (ru) | Способ пластики конъюнктивы нижнего века при сквозной блефаропластике | |
| RU1792669C (ru) | Способ оперативного лечени келоидных рубцов | |
| RU2270618C2 (ru) | Способ формирования и соединения краев кожной раны при удалении гипертрофических рубцов |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100815 |