RU2381040C2 - Method of treating broncho-obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis - Google Patents
Method of treating broncho-obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2381040C2 RU2381040C2 RU2008111242/14A RU2008111242A RU2381040C2 RU 2381040 C2 RU2381040 C2 RU 2381040C2 RU 2008111242/14 A RU2008111242/14 A RU 2008111242/14A RU 2008111242 A RU2008111242 A RU 2008111242A RU 2381040 C2 RU2381040 C2 RU 2381040C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inhalation
- salbutamol
- day
- respiratory
- pneumonia
- Prior art date
Links
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 206010044314 Tracheobronchitis Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- NDAUXUAQIAJITI-UHFFFAOYSA-N albuterol Chemical compound CC(C)(C)NCC(O)C1=CC=C(O)C(CO)=C1 NDAUXUAQIAJITI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 42
- 229960002052 salbutamol Drugs 0.000 claims abstract description 41
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 24
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 claims abstract description 24
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 claims abstract description 24
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract 2
- VOVIALXJUBGFJZ-KWVAZRHASA-N Budesonide Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1C[C@H]3OC(CCC)O[C@@]3(C(=O)CO)[C@@]1(C)C[C@@H]2O VOVIALXJUBGFJZ-KWVAZRHASA-N 0.000 claims description 45
- 229960004436 budesonide Drugs 0.000 claims description 37
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 claims description 30
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 claims description 18
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 17
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 abstract description 17
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 11
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 abstract description 8
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009325 pulmonary function Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000013589 supplement Substances 0.000 abstract 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 34
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 28
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 25
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 25
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 25
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 19
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 18
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 14
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 14
- 238000002664 inhalation therapy Methods 0.000 description 13
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 12
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 11
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 10
- 230000008859 change Effects 0.000 description 9
- 229940072266 pulmicort Drugs 0.000 description 9
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 8
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 7
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 7
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 7
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 7
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 7
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 7
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000003826 Respiratory Acidosis Diseases 0.000 description 6
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 6
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 description 6
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 6
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 6
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 6
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 6
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 5
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 5
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 5
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 5
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 5
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 5
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 5
- 230000032432 gas homeostasis Effects 0.000 description 5
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 5
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 5
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 description 5
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 5
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 5
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 206010006440 Bronchial obstruction Diseases 0.000 description 4
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 4
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 4
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 4
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 4
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 4
- 241001536374 Indicator indicator Species 0.000 description 3
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 3
- 230000002364 anti-haemorrhagic effect Effects 0.000 description 3
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 3
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 3
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 239000003862 glucocorticoid Substances 0.000 description 3
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 3
- 230000001071 malnutrition Effects 0.000 description 3
- 235000000824 malnutrition Nutrition 0.000 description 3
- 208000015380 nutritional deficiency disease Diseases 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 238000005507 spraying Methods 0.000 description 3
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 3
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 2
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 2
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 2
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 2
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 2
- 206010037596 Pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 206010038687 Respiratory distress Diseases 0.000 description 2
- 208000005392 Spasm Diseases 0.000 description 2
- 239000000556 agonist Substances 0.000 description 2
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 2
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 2
- 229940124630 bronchodilator Drugs 0.000 description 2
- 230000003177 cardiotonic effect Effects 0.000 description 2
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 239000012907 medicinal substance Substances 0.000 description 2
- 229940071648 metered dose inhaler Drugs 0.000 description 2
- 230000000420 mucociliary effect Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 238000002663 nebulization Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 2
- 208000001297 phlebitis Diseases 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 201000001474 proteinuria Diseases 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 2
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 229940070384 ventolin Drugs 0.000 description 2
- XWTYSIMOBUGWOL-UHFFFAOYSA-N (+-)-Terbutaline Chemical compound CC(C)(C)NCC(O)C1=CC(O)=CC(O)=C1 XWTYSIMOBUGWOL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 208000005223 Alkalosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000009079 Bronchial Spasm Diseases 0.000 description 1
- 208000014181 Bronchial disease Diseases 0.000 description 1
- 206010006482 Bronchospasm Diseases 0.000 description 1
- 241000222122 Candida albicans Species 0.000 description 1
- 206010007134 Candida infections Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N Dioxygen Chemical compound O=O MYMOFIZGZYHOMD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000014094 Dystonic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- 208000001362 Fetal Growth Retardation Diseases 0.000 description 1
- 206010070531 Foetal growth restriction Diseases 0.000 description 1
- 102000003676 Glucocorticoid Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108090000079 Glucocorticoid Receptors Proteins 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 208000019025 Hypokalemia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 206010028570 Myelopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010059033 Neonatal aspiration Diseases 0.000 description 1
- 206010028974 Neonatal respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010035669 Pneumonia aspiration Diseases 0.000 description 1
- 206010036049 Polycystic ovaries Diseases 0.000 description 1
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010044565 Tremor Diseases 0.000 description 1
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 1
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 239000000048 adrenergic agonist Substances 0.000 description 1
- 208000011341 adult acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000002340 alkalosis Effects 0.000 description 1
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 208000008784 apnea Diseases 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 1
- 201000009807 aspiration pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 238000007664 blowing Methods 0.000 description 1
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 1
- 239000000168 bronchodilator agent Substances 0.000 description 1
- 201000003984 candidiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000004706 cardiovascular dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000021615 conjugation Effects 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 238000002425 crystallisation Methods 0.000 description 1
- 230000008025 crystallization Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 208000010118 dystonia Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 239000012636 effector Substances 0.000 description 1
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 1
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 1
- 208000030941 fetal growth restriction Diseases 0.000 description 1
- 239000010419 fine particle Substances 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000004969 inflammatory cell Anatomy 0.000 description 1
- 229940041682 inhalant solution Drugs 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000004199 lung function Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 208000015124 ovarian disease Diseases 0.000 description 1
- 201000004535 ovarian dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 231100000543 ovarian dysfunction Toxicity 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 238000004806 packaging method and process Methods 0.000 description 1
- 238000007911 parenteral administration Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000009512 pharmaceutical packaging Methods 0.000 description 1
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 1
- 201000010065 polycystic ovary syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 208000024896 potassium deficiency disease Diseases 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 102000005962 receptors Human genes 0.000 description 1
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 229940037128 systemic glucocorticoids Drugs 0.000 description 1
- 229960000195 terbutaline Drugs 0.000 description 1
- 230000008359 toxicosis Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000008728 vascular permeability Effects 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Область техники, к которой относится изобретение: Изобретение относится к области медицины, а точнее - к педиатрии и неонатологии, и может использоваться для лечения бронхообструктивного синдрома, осложняющего течение пневмонии и трахеобронхита у новорожденных детей.The technical field to which the invention relates: The invention relates to medicine, and more specifically to pediatrics and neonatology, and can be used to treat bronchial obstructive syndrome complicating the course of pneumonia and tracheobronchitis in newborns.
В основу работы положена идея последовательного применения двух лекарственных препаратов различного механизма действия, которые вводят в дыхательные пути с помощью ингалятора типа небулайзер.The work is based on the idea of the sequential use of two drugs with a different mechanism of action, which are injected into the respiratory tract using a nebulizer type inhaler.
В настоящее время при лечении бронхообструктивного синдрома у новорожденных детей предпочтительным является новый неинвазивный ингаляционный метод использования лекарственных веществ с помощью небулайзера, который, благодаря наличию компрессора, создает аэрозоль лекарственного препарата в виде мелкодисперстных частиц размером 2-5 мкм, способных быстро проникать в зону воспаления и отека, оказывать непосредственное воздействие на рецепторный аппарат нижних отделов трахеобронхиального дерева. При этом происходит увлажнение слизистой бронхов, способствующее отхождению мокроты, улучшение мукоциллиарного клиренса, купирование спазма гладкой мускулатуры бронхов. К преимуществам небулайзерной терапии у новорожденных детей относится также возможность включения аппарата в контур подачи кислорода и контур ИВЛ, возможность введения высокой дозы лекарственного вещества, использования в любое время суток. Небулайзерные ингаляции, являясь неинвазивным методом введения лекарств, существенно уменьшают системное побочное действие лекарств, наблюдаемое при парентеральном введении [Грибенников В.А., Миленин О.Б., Рюмина И.И. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. // Вестник медицины, М., 1995. - 137 с.; Маркова И.В., Шабалов И.П. Клиническая фармакология новорожденных. // СПб, 1993, - 374 с.].Currently, in the treatment of bronchial obstructive syndrome in newborns, a new non-invasive inhalation method of using drugs with a nebulizer is preferred, which, thanks to the presence of a compressor, creates an aerosol of the drug in the form of fine particles 2-5 microns in size, which can quickly penetrate the inflammation zone and edema, have a direct effect on the receptor apparatus of the lower parts of the tracheobronchial tree. In this case, moistening of the bronchial mucosa occurs, contributing to the discharge of sputum, improvement of mucociliary clearance, relief of spasm of the smooth muscles of the bronchi. The advantages of nebulizer therapy in newborns include the possibility of including the device in the oxygen supply circuit and the ventilator circuit, the possibility of administering a high dose of a medicinal substance, use at any time of the day. Nebulizer inhalations, being a non-invasive method of drug administration, significantly reduce the systemic side effect of drugs observed with parenteral administration [Gribennikov VA, Milenin OB, Ryumina II Respiratory distress syndrome in newborns. // Bulletin of medicine, M., 1995. - 137 p .; Markova I.V., Shabalov I.P. Clinical pharmacology of newborns. // St. Petersburg, 1993, - 374 p.].
Патогенетическое лечение бронхообструктивного синдрома у новорожденных детей основано на применении двух групп фармакологических препаратов, восстанавливающих проходимость дыхательных путей. Первая группа - бронхолитики, которые расслабляют гладкую мускулатуру бронхов при их спазме, расширяют спазмированные сосуды легких. Вторая группа - глюкокортикоиды, которые оказывают противовоспалительное действие, предотвращают и уменьшают отек и воспалительную инфильтрацию бронхиальной стенки, снижают сосудистую проницаемость и гиперсекрецию слизи, уменьшают выход эффекторных клеток воспаления и блокируют выработку медиаторов воспаления, стимулируют мукоциллиарный клиренс и облегчают отхождение мокроты.The pathogenetic treatment of bronchial obstructive syndrome in newborns is based on the use of two groups of pharmacological drugs that restore airway patency. The first group is bronchodilators, which relax the smooth muscles of the bronchi with their spasm, expand the spasmodic vessels of the lungs. The second group is glucocorticoids, which have an anti-inflammatory effect, prevent and reduce swelling and inflammatory infiltration of the bronchial wall, reduce vascular permeability and hypersecretion of mucus, reduce the output of effector inflammatory cells and block the production of inflammatory mediators, stimulate mucociliary clearance and facilitate sputum discharge.
В настоящее время в качестве бронхолитической терапии при бронхообструктивном синдроме у новорожденных детей используется селективный β2-агонист короткого действия сальбутамол (вентолин) [Gappa M., Gartner М., Poets CF., von der Hardt H., and others. Effects of salbutamol delivery from a metered dose inhaler jet nebulizer on dynamic lung mechanics in very preterm infants with chronic lung disease. // Pediatr. Pulmonol., 1997, Jun; 23(6). - P.442-448]. Недостатком данного способа с применением сальбутамола в виде монотерапии является кратковременное действие препарата (в течение нескольких часов после ингаляции) и отсутствие противовоспалительного эффекта. Сохранение воспалительных изменений в слизистой дыхательных путей вызывает новые приступы бронхообструкции. Применение сальбутамола при бронхообструктивном синдроме у новорожденных с пневмонией и трахеобронхитом на фоне церебральной ишемии, преимущественно 2 степени, может сопровождаться (по нашим данным у 4% детей) побочными эффектами (тремор скелетной мускулатуры, возбуждение центральной нервной системы), а по данным литературы - расширением периферических сосудов, тахикардией, аритмией, обратимыми метаболическими изменениями (увеличение концентрации глюкозы в крови, гипокалиемия), характерными для этой фармакологической группы [Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник педиатра по клинической фармакологии. // М., 1989, с.174-183; Morina P., Herrera M., Venegas J., et al. Effect of nebulized salbutamol on respiratory mechanicsin adult respiratory distress syndrome. // Intensive Care Med., 1997, Vol.23. - P.58-64].Currently, as a bronchodilator therapy for bronchial obstructive syndrome in newborns, a selective short-acting β 2 agonist salbutamol (ventolin) is used [Gappa M., Gartner M., Poets CF., von der Hardt H., and others. Effects of salbutamol delivery from a metered dose inhaler jet nebulizer on dynamic lung mechanics in very preterm infants with chronic lung disease. // Pediatr. Pulmonol., 1997, Jun; 23 (6). - P.442-448]. The disadvantage of this method using salbutamol in the form of monotherapy is the short-term effect of the drug (within a few hours after inhalation) and the absence of an anti-inflammatory effect. The persistence of inflammatory changes in the mucosa of the respiratory tract causes new attacks of bronchial obstruction. The use of salbutamol in bronchial obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis against a background of cerebral ischemia, mainly of the 2nd degree, can be accompanied by (according to our data in 4% of children) side effects (tremor of skeletal muscles, excitation of the central nervous system), and according to the literature - expansion peripheral vessels, tachycardia, arrhythmia, reversible metabolic changes (increase in blood glucose, hypokalemia), characteristic of this pharmacological group [Gusel V. ., Markov IV Handbook of a pediatrician in clinical pharmacology. // M., 1989, p. 174-183; Morina P., Herrera M., Venegas J., et al. Effect of nebulized salbutamol on respiratory mechanicsin adult respiratory distress syndrome. // Intensive Care Med., 1997, Vol. 23. - P.58-64].
В последнее время для лечения бронхообструктивного синдрома у новорожденных стал использоваться ингаляционный кортикостероид будесонид (пульмикорт), который обладает выраженным местным противовоспалительным действием, влияя на все фазы воспаления, и не оказывает системного побочного эффекта у детей данной возрастной группы [Arnon S. Delivery of micronized budesonide suspensia by metered dose inhaler and jet nebulizer into a neonatal ventilator circuit. // Ped. Pulm., 1992; 13 (3); 172-5; Arnon S. Effectiveness of budesonide aerosol in ventilator-dependent preterm babies: a preliminary report. // Ped. Pulm., 1996; 21 (4), 231-5].Recently, an inhaled corticosteroid budesonide (pulmicort) has been used to treat bronchial obstructive syndrome in newborns, which has a pronounced local anti-inflammatory effect, affecting all phases of inflammation, and does not have a systemic side effect in children of this age group [Arnon S. Delivery of micronized budesonide suspensia by metered dose inhaler and jet nebulizer into a neonatal ventilator circuit. // Ped. Pulm., 1992; 13 (3); 172-5; Arnon S. Effectiveness of budesonide aerosol in ventilator-dependent preterm babies: a preliminary report. // Ped. Pulm., 1996; 21 (4), 231-5].
Недостатком данного способа является отсутствие или слабый противовоспалительный эффект с улучшением функции легких у тех новорожденных детей, у которых нарушена проходимости дыхательных путей из-за выраженного спазма бронхов и гиперсекреции слизи, что затрудняет глубокое проникновение аэрозоля будесонида в респираторный тракт и взаимодействие с глюкокортикоидными рецепторами [Bettendort M., Albers N., et all /Longitudinal evaluation of solivary cortisol levels in full-term and preterm neonates. // Horm. Res., 1998; 50 (6): 303-8; Jinsson В., Eriksson M., Sider O., Broberger U. Et all/ Budesonide delivered by dosimetrie jet nebulization to preterm very low weight at high risk for development of chronic lung disease. // Acta Paediatr., 2000, Dec.; 89 (12): P.1449-1453;. Turpeinen M., Nikander K. Nebulization of a suspension of budesonide and a solution of terbutalin into a neonatal ventilator circuit. // Resp. Care, 2001, Jan.4 46 (1): 43-48].The disadvantage of this method is the absence or weak anti-inflammatory effect with improved lung function in those newborns who have impaired airway due to severe bronchospasm and mucus hypersecretion, which complicates the deep penetration of budesonide aerosol into the respiratory tract and interaction with glucocorticoid receptors [Bettendort M., Albers N., et all / Longitudinal evaluation of solivary cortisol levels in full-term and preterm neonates. // Horm. Res., 1998; 50 (6): 303-8; Jinsson B., Eriksson M., Sider O., Broberger U. Et all / Budesonide delivered by dosimetrie jet nebulization to preterm very low weight at high risk for development of chronic lung disease. // Acta Paediatr., 2000, Dec .; 89 (12): P.1449-1453 ;. Turpeinen M., Nikander K. Nebulization of a suspension of budesonide and a solution of terbutalin into a neonatal ventilator circuit. // Resp. Care, 2001, Jan. 4 46 (1): 43-48].
До настоящего времени для лечения бронхообструктивного синдрома у новорожденных детей применялась изолированная монотерапия в виде небулайзерных ингаляций только одного препарата: селективного β2-агониста или глюкокортикоида.So far, isolated monotherapy in the form of nebulized inhalations of only one drug has been used to treat bronchial obstructive syndrome in newborns: a selective β 2 agonist or glucocorticoid.
Мы предположили, что наиболее выраженное положительное лечебное действие при бронхообструктивом синдроме у новорожденных детей с пневмонией и тархеобронхитом можно ожидать при сочетанном применении сальбутамола и будесонида в виде небулайзерных ингаляций, проводимых во время одного сеанса.We suggested that the most pronounced positive therapeutic effect in bronchial obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tarheobronchitis can be expected with the combined use of salbutamol and budesonide in the form of nebulizer inhalations during one session.
Цель изобретения: разработать эффективный и безопасный способ лечения бронхообструктивного синдрома у новорожденных детей с пневмонией и трахеобронхитом, уменьшающий проявления дыхательной недостаточности, снижающий тяжесть и продолжительность инфекционно-воспалительного процесса в дыхательных путях.The purpose of the invention: to develop an effective and safe method for the treatment of bronchial obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis, reducing the manifestations of respiratory failure, reducing the severity and duration of the infectious-inflammatory process in the airways.
Эта цель достигается с помощью применения последовательных небулайзерных ингаляций селективного бета-2-адреномиметика сальбутамола и ингаляционного глюкокортикоида будесонида у новорожденных детей с пневмонией и трахеобронхитом, осложненных бронхообструктивным синдромом.This goal is achieved using sequential nebulizer inhalations of selective beta-2-adrenergic agonist of salbutamol and inhaled glucocorticoid budesonide in newborns with pneumonia and tracheobronchitis complicated by bronchial obstructive syndrome.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Ингаляционную терапию бронхообструктивного синдрома у новорожденных проводят в остром периоде пневмонии и трахеобронхита после снятия с аппарата ИВЛ в условиях дополнительной оксигенотерапии в виде дотации 30-60% кислорода (палатка или маска) в положении лежа в кувезах или кроватках.Inhalation therapy of bronchial obstructive syndrome in newborns is carried out in the acute period of pneumonia and tracheobronchitis after removal from the ventilator under the conditions of additional oxygen therapy in the form of a subsidy of 30-60% oxygen (tent or mask) in a prone position in couves or beds.
Для ингаляций используется препарат сальбутамола - вентолин в форме небул (2,5 мг препарата в 2,5 мл раствора, т.е. 1 мг/мл), в разовой дозе 0,15 мг/кг (максимальная суточная доза - 0,45 мг/кг) и будесонид (пульмикорт) в виде суспензий для ингаляций (0,25 мг/мл), в разовой дозе 0,125 мг (в суточной дозе 0,25-0,375 мг). Всем детям в первые и вторые сутки терапии рекомендуется проводить ингаляции 2-3 раза в день с интервалом 8-12 часов (в зависимости от продолжительности полученного положительного клинического эффекта). С 3-х суток лечения при стабилизации положительного эффекта ингаляции рекомендуется проводить 1 раз в сутки: сальбутамол в дозе 0,15 мг/кг и будесонид - 0,25-0,3 мг. Курс ингаляций составил от 3 до 14 дней.For inhalation, the salbutamol preparation is used - ventolin in the form of nebul (2.5 mg of the drug in 2.5 ml of solution, i.e. 1 mg / ml), in a single dose of 0.15 mg / kg (maximum daily dose - 0.45 mg / kg) and budesonide (pulmicort) in the form of suspensions for inhalation (0.25 mg / ml), in a single dose of 0.125 mg (in a daily dose of 0.25-0.375 mg). All children on the first and second days of therapy are recommended to carry out inhalation 2-3 times a day with an interval of 8-12 hours (depending on the duration of the received positive clinical effect). From the 3rd day of treatment, while stabilizing the positive effect of inhalation, it is recommended to carry out once a day: salbutamol at a dose of 0.15 mg / kg and budesonide - 0.25-0.3 mg. The course of inhalation ranged from 3 to 14 days.
Ингаляции проводят на компрессорном небулайзере «Pary Junior Boy» (Германия) под мониторным контролем непрерывно регистрируемых показателях частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом (SaO2) с помощью пульсоксиметра.Inhalations are performed on a Pary Junior Boy compressor nebulizer (Germany) under monitor control of continuously recorded heart rate and blood oxygen saturation (SaO2) with a pulse oximeter.
Ингаляцию проводят через 1-1,5 часа после кормления ребенка. За 10-15 минут до ингаляции новорожденным санируют верхние дыхательные пути, удаляя слизь вакуум-аппаратом. При наличии у новорожденного ребенка зонда для кормления, введенного в желудок через носовой ход, непосредственно перед ингаляцией зонд удаляют и отсасывают слизь из полости носа.Inhalation is carried out 1-1.5 hours after feeding the baby. 10-15 minutes before inhalation, the upper respiratory tract is sanitized by the newborn, removing the mucus with a vacuum apparatus. If a newborn baby has a feeding probe inserted into the stomach through the nasal passage, immediately before inhalation, the probe is removed and the mucus is aspirated from the nasal cavity.
Части небулайзера собирают, аппарат подключают к сети. Ребенка укладывают на спину с поворотом головы в сторону, противоположную стороне легких с более выраженными аускультативными нарушениями. (Во время проведения ингаляций не допускается переразгибания шейного отдела позвоночника.) Непосредственно перед проведением ингаляций проводят подготовку ингаляционных растворов. Необходимо проверить срок годности препарата; аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке.Parts of the nebulizer are collected, the device is connected to the network. The child is laid on his back with a head turn to the side opposite to the side of the lungs with more pronounced auscultatory disorders. (During the inhalation, the extension of the cervical spine is not allowed.) Immediately before inhalation, inhalation solutions are prepared. It is necessary to check the expiration date of the drug; Pharmaceutical packaging with a medicinal substance should be stored in the refrigerator in carefully closed packaging.
Непосредственно перед ингаляцией в небулайзер заливается физиологический раствор в объеме 1-1,5 мл, а затем добавляется необходимая доза сальбутамола. После полного распыления раствора сальбутамола последовательно проводится ингаляция будесонида. Для этого повторно вносится в небулайзер 1 мл физиологического раствора, в него добавляется суспензия будесонида (пульмикорта) в указанной выше разовой дозе.Immediately before inhalation, saline is poured into the nebulizer in a volume of 1-1.5 ml, and then the required dose of salbutamol is added. After complete spraying of the salbutamol solution, budesonide is inhaled sequentially. To do this, 1 ml of physiological solution is re-introduced into the nebulizer, a suspension of budesonide (pulmicort) is added to it in the above single dose.
Непосредственно перед ингаляцией лекарственного препарата кислородную маску прикладывают плотно к лицу ребенка, снижают поток кислорода до 40-50 л/мин и проводят ингаляцию 30% кислорода в течение 1-2 минут для привыкания ребенка к маске. В работе следует использовать кислородную маску с мягким обтуратором, которая обеспечивает плотное прилегание маски к лицу, тем самым уменьшая потери аэрозоля, а также предотвращает повреждение кожи новорожденного. Важно, чтобы во время ингаляции стаканчик небулайзера располагался вертикально относительно положения ребенка для более быстрого распыления приготовленного раствора.Immediately before inhalation of the drug, the oxygen mask is applied tightly to the face of the child, the oxygen flow is reduced to 40-50 l / min and 30% oxygen is inhaled for 1-2 minutes to get the child used to the mask. The work should use an oxygen mask with a soft obturator, which provides a snug fit to the face of the mask, thereby reducing aerosol loss, and also prevents damage to the skin of the newborn. It is important that during inhalation the nebulizer cup is positioned vertically relative to the position of the child for faster spraying of the prepared solution.
Желательно, чтобы во время ингаляции ребенок был спокоен, т.к. влияние крика ребенка на попадание аэрозоля в глубокие дыхательные пути не известно.It is advisable that the child be calm during inhalation, as the effect of a baby's cry on aerosol entry into the deep airways is not known.
После полного распыления лекарственных препаратов, относящихся к первой ингаляции, аппарат выключают. В стаканчик небулайзера наливают приготовленные в отдельных стерильных шприцах физиологический раствор и будесонид в указанных выше дозах. Ингаляцию будесонида проводят до полного распыления аэрозоля.After complete spraying of drugs related to the first inhalation, the device is turned off. Saline and budesonide in the above doses prepared in separate sterile syringes are poured into a nebulizer cup. Budesonide inhalation is carried out until the aerosol is completely sprayed.
Обычно сеанс ингаляций складывается из ингаляции сальбутамола, длительностью в среднем 7-8 мин с последующей ингаляцией будесонида 9-10 минут. В конце проведения ингаляций сальбутамола и пульмикорта протирают полость рта ребенка чистой влажной марлевой салфеткой, смоченной кипяченой водой для профилактики кандидоза слизистой полости рта.Usually, an inhalation session consists of inhalation of salbutamol, lasting an average of 7-8 minutes, followed by inhalation of budesonide for 9-10 minutes. At the end of inhalation of salbutamol and pulmicort, the child's oral cavity is wiped with a clean, moist gauze cloth moistened with boiled water to prevent candidiasis of the oral mucosa.
Показаниями к завершению курса небулайзерной терапии вышеперечисленными препаратами являются: улучшение аускультативной картины в легких (отсутствие влажных хрипов, наличие небольшого количества или единичных проводных хрипов), купирование трахеобронхита (возможно незначительное количества слизи в верхних дыхательных путях), купирование бронхообструктивного синдрома, уменьшение выраженности западения уступчивых мест грудной клетки (до небольшого западения), наличие стойкой положительной динамики на клетки и положительной динамики в анализе кислотно-основного состояния крови.Indications for completing the course of nebulizer therapy with the above drugs are: improvement of the auscultatory picture in the lungs (absence of wet rales, the presence of a small number or single wire rales), relief of tracheobronchitis (possibly a slight amount of mucus in the upper respiratory tract), relief of bronchial obstructive syndrome, and a decrease in the severity of compliance places of the chest (to a slight retraction), the presence of persistent positive dynamics on the cells and positive dynamics and in the analysis of blood acid-base status.
Для каждого ребенка применяется индивидуальная маска, которая хранится в отдельной чистой подписанной пеленке и после проведения курса ингаляций замачивается в течение 30 минут в 0,03% растворе «Анолита», после чего промывается физиологическим раствором или дистиллированной водой и высушивается. Чистые маски хранятся в стерильной пеленке.For each child, an individual mask is used, which is stored in a separate clean signed diaper and after a course of inhalation is soaked for 30 minutes in anolyte 0.03% solution, after which it is washed with saline or distilled water and dried. Clean masks are stored in a sterile diaper.
После ингаляции небулайзер отсоединяется от компрессора и разбирается. Пластмассовые части небулайзера рассоединяются (снимается крышка, стаканчик небулайзера отсоединяется от воздуховодной трубки), промываются под проточной водой (это необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения) и кипятятся в воде в течение 10 минут. Обработка воздуховодной трубки проводится аналогично обработке масок. Необходимо обязательное продувание трубки-воздуховода для удаления капель воды из ее просвета, в связи с возможностью ее бактериальной контаминации. После кипячения пластмассовые части небулайзера вновь соединяют, и собранный небулайзер готов к следующему сеансу ингаляций (в сухом виде, завернут в чистой пеленке).After inhalation, the nebulizer is disconnected from the compressor and disassembled. The plastic parts of the nebulizer are disconnected (the lid is removed, the nebulizer cup is disconnected from the air tube), washed under running water (this is necessary to prevent crystallization of drugs and bacterial contamination) and boiled in water for 10 minutes. Processing of an air tube is carried out similarly to processing of masks. Mandatory blowing of the tube-duct to remove drops of water from its lumen, in connection with the possibility of its bacterial contamination. After boiling, the plastic parts of the nebulizer are reconnected, and the assembled nebulizer is ready for the next inhalation session (dry, wrapped in a clean diaper).
Условия осуществления действияTerms of action
1. Использование лекарственных средств:1. Use of medicines:
1) Вентолин-Небулы, раствор для ингаляций 2,5 мг/2,5 мл, (Glaxo Wellcom, Германия).1) Ventolin-Nebula inhalation solution 2.5 mg / 2.5 ml, (Glaxo Wellcom, Germany).
2) Пульмикорт, суспензия для ингаляций 0,5 мг/мл, (Astra, Швеция).2) Pulmicort, suspension for inhalation 0.5 mg / ml, (Astra, Sweden).
2. Использование устройств:2. Use of devices:
1) Небулайзер компрессорный «Раrу Junior Boy» (Германия).1) Nebulizer compressor "Para Junior Boy" (Germany).
2) Кислородная маска с мягким обтуратором.2) Oxygen mask with a soft obturator.
3) Одноразовые шприцы.3) Disposable syringes.
5) Источник дополнительного кислорода (любой доступный в стационаре: централизованная подача кислорода в корпус, автономный газовый баллон с сжатым кислородом и т.д.).5) A source of additional oxygen (any available in the hospital: centralized supply of oxygen to the building, autonomous gas cylinder with compressed oxygen, etc.).
Эффективность использования изобретенияEfficiency of Using the Invention
Эффективность предлагаемого метода оценивали у 41 новорожденного ребенка в остром периоде пневмонии и трахеобронхита после продленной искусственной вентиляции легких (7,80±0,96 дней) в отделениях для недоношенных детей в 2006 году, когда этот метод широко применялся и у 20 детей с аналогичной патологией в предыдущие годы до введения этого метода. Оценка эффективности метода проводилась по клинико-лабораторным показателям течения пневмонии, представленным в таблицах 1, 2 (См. Приложения 1, 2:). Дети получали ингаляционную терапию с 12 по 23 день жизни (с 5 по 14 день экстубации). Ингаляционный курс составил в среднем 3,86±0,38 дней.The effectiveness of the proposed method was evaluated in 41 newborns in the acute period of pneumonia and tracheobronchitis after prolonged mechanical ventilation (7.80 ± 0.96 days) in the departments for premature babies in 2006, when this method was widely used in 20 children with a similar pathology in previous years before the introduction of this method. Evaluation of the effectiveness of the method was carried out according to the clinical and laboratory indicators of the course of pneumonia presented in tables 1, 2 (See Appendixes 1, 2 :). Children received inhalation therapy from 12 to 23 days of life (from 5 to 14 days of extubation). The inhalation rate averaged 3.86 ± 0.38 days.
Изменение показателей дыхательных расстройств до и в конце последовательных ингаляций сальбутамола-пульмикорта у 41 обследованного новорожденного, представлено в таблице 1 (см. Приложение 1).The change in respiratory distress indicators before and at the end of sequential inhalations of salbutamol-pulmicort in 41 examined newborns is presented in table 1 (see Appendix 1).
Во время ингаляции сальбутамола и будесонида отмечалось достоверное уменьшение тахипноэ, увеличение сатурации, то есть насыщения крови кислородом (SaO2); частота сердечных сокращений в конце ингаляции достоверно не изменялась. У большинства новорожденных наблюдалось улучшение физикальной картины в легких: проводимости аускультативных шумов, уменьшение количества хрипов. У 80% обследованных новорожденных уменьшение западения уступчивых мест грудной клетки отмечалось уже после ингаляции сальбутамола и усиливалось после ингаляций пульмикорта у 90% детей. Во время проведения ингаляций наблюдалось повышение парциального напряжения кислород (рO2), парциальное напряжение углекислого газа в крови (рСO2) существенно не менялось.During inhalation of salbutamol and budesonide, there was a significant decrease in tachypnea, an increase in saturation, that is, oxygen saturation of the blood (SaO 2 ); the heart rate at the end of inhalation did not significantly change. Most newborns showed an improvement in the physical picture in the lungs: conduction of auscultatory murmurs, a decrease in the number of wheezing. In 80% of the examined newborns, a decrease in the retraction of the compliant places of the chest was observed after salbutamol inhalation and increased after pulmicort inhalation in 90% of children. During inhalations, an increase in the partial tension of oxygen (pO 2 ) was observed, and the partial tension of carbon dioxide in the blood (pCO 2 ) did not change significantly.
Динамика течения пневмонии у новорожденных, получивших последовательные небулайзерные ингаляции сальбутамола и пульмикорта и у детей без ингаляционной терапии представлена в таблице 2 (см. Приложение 2).The dynamics of the course of pneumonia in newborns who received sequential nebulizer inhalations of salbutamol and pulmicort and in children without inhalation therapy are presented in Table 2 (see Appendix 2).
После курса ингаляционной терапии у детей отмечалось достоверное снижение частоты дыхания и нарастание насыщения крови кислородом, при рентгенологическом обследовании грудной клетки - достоверное снижение частоты сегментарных ателектазов с 43% до 6%. У этих детей, по сравнению с детьми, не получавшими ингаляции, были достоверно короче: длительность одышки, западение уступчивых мест грудной клетки, физикальных изменений в легких течения трахеобронхита, пневмонии, кислородной поддержки; быстрее возникало рентгенологическое разрешение пневмонии (на 17,60±1,22 и на 25,58±2,44 день после экстубации, соответственно), нормализация показателей кислотно-основного состояния крови (7,33±0,99 против 11,87±1,99 дней после экстубации).After a course of inhalation therapy in children, there was a significant decrease in the respiratory rate and an increase in blood oxygen saturation, while an X-ray examination of the chest revealed a significant decrease in the frequency of segmental atelectasis from 43% to 6%. These children, compared with children who did not receive inhalation, were significantly shorter: the duration of shortness of breath, retraction of the compliant places of the chest, physical changes in the lungs during tracheobronchitis, pneumonia, oxygen support; the radiological resolution of pneumonia occurred faster (by 17.60 ± 1.22 and by 25.58 ± 2.44 days after extubation, respectively), normalization of the acid-base state of the blood (7.33 ± 0.99 versus 11.87 ± 1.99 days after extubation).
Внедрение предлагаемого способа в клиническую практику обеспечило повышение экономической эффективности, которая определяется снижением койко-дня и продолжительности антибактериальной терапии в 2006 г., когда в клинике новорожденных стали широко применять ингаляционную терапию по сравнению с предыдущим периодом до внедрения рассматриваемого способа лечения. Койко-день пребывания детей в стационаре снизился для недоношенных новорожденных с массой тела от 1001 до 1500 г на 23 дня, с массой тела от 1501 до 2500 г на 16,8 дня и для доношенных новорожденных на 4, 5 дня. Продолжительность антибактериальной терапии у детей, получавших ингаляции, была меньше в среднем на 9 дней, чем у детей без ингаляций.The introduction of the proposed method into clinical practice provided an increase in economic efficiency, which is determined by a decrease in the bed day and the duration of antibiotic therapy in 2006, when inhalation therapy was widely used in the neonatal clinic compared to the previous period before the introduction of the treatment method in question. The bed-day of the hospital stay decreased for preterm infants with a body weight of 1001 to 1500 g for 23 days, with a body weight of 1501 to 2500 g for 16.8 days and for full-term infants for 4, 5 days. The duration of antibiotic therapy in children who received inhalation was on average 9 days shorter than in children without inhalation.
Клиническую эффективность проведения небулайзерных ингаляций сальбутамолом и будесонидом для купирования бронхообструктивного синдрома демонстрируют следующие клинические примеры.The clinical effectiveness of nebulizer inhalation with salbutamol and budesonide for the relief of bronchial obstruction syndrome is demonstrated by the following clinical examples.
Клинический пример 1. Недоношенный мальчик Г., история болезни №7, родился 29.12.2001 г. Клинический диагноз: Основной: Двусторонняя мелкоочаговая пневмония, тяжелая форма, острое течение. Трахеобронхит, тяжелое течение. Сопутствующий: Церебральная ишемия 2 степени (субарахноидальное кровоизлияние, реактивный менингит, синдром мышечной гипотонии). Флебит пупочных сосудов. Конъюгационная желтуха 2 степени.Clinical example 1. Premature boy G., medical history No. 7, born December 29, 2001. Clinical diagnosis: Primary: Bilateral small focal pneumonia, severe, acute course. Tracheobronchitis, severe course. Concomitant: Cerebral ischemia of the 2nd degree (subarachnoid hemorrhage, reactive meningitis, muscle hypotension syndrome). Umbilical phlebitis. Conjugation jaundice 2 degrees.
Ребенок родился у 26 летней матери, страдающей хроническим холециститом, пиелонефритом, ожирением 2 степени, хроническим сальпингоофаритом, дисфункцией яичников. Беременность 1, протекала с гестозом и угрозой преждевременных родов в 3 триместре. Роды 1, в 35 недель гестации, путем операции кесарева сечения, безводный промежуток 12 часов. Недоношенный мальчик родился с весом 2500 г., длиной - 48 см (с внутриутробной гипотрофией 1 степени), с оценкой по шкале Апгар 5/7 баллов, в тяжелом состоянии, обусловленном неврологической симптоматикой (синдром угнетения центральной нервной системы), отмечались дыхательные нарушения, в виде стонущего дыхания. В возрасте 6,5 часов жизни отмечалось появления длительных апноэ, нарастания дыхательной недостаточности, в связи с чем был переведен на искусственную вентиляцию легких (с жесткими параметрами). На 5 сутки жизни диагностирована пневмония и трахеобронхит. В легких выслушивались множественные влажные и крепитирующие хрипы, из трахеобрнхиального дерева отсасывали густую, вязкую обильную мокроту. На рентгенограмме на 6 день жизни наблюдался 2-х сторонний отек, мелкоочаговая пневмония. В анализе крови отмечался умеренный лейкоцитоз до 18,1×109/л, без изменения лейкоцитарной формулы. В анализе мочи: протеинурия до 0,096 г., лейкоциты 3-4 в п/зрения. По газам крови наблюдался декомпенсированный смешанный алкалоз. Ребенку проводилась комплексная терапия: антибактериальная, иммунозаместительная (пентаглобин), инфузионная, кардиотоническая (допамин), антигеморрагическая, симптоматическая. Экстубирован на 8 день жизни. В покое умеренно выраженное западение грудины, межреберных промежутков; одышка до 60-70 в минуту. Грудная клетка вздута, с развернутой апертурой; умеренное западение грудины, яремной ямки, межреберных промежутков. Кожа с сероватым колоритом, венозная сеть на груди. В легких дыхательные шумы с жестким оттенком, большое количество среднепузырчатых влажных, крепитирующих, проводных хрипов; на 12-13 день жизни (на 5-6 день после экстубации) - свистящие хрипы. На рентгенограмме: мелкоочаговые воспалительные изменения в обоих легких, с усилением сосудистого рисунка. В анализе кислотно-основного состояния крови: респираторный ацидоз.The child was born to a 26 year old mother suffering from chronic cholecystitis, pyelonephritis, grade 2 obesity, chronic salpingo-ooparitis, ovarian dysfunction. Pregnancy 1, proceeded with gestosis and the threat of preterm birth in the 3rd trimester. Childbirth 1, at 35 weeks of gestation, by cesarean section, anhydrous interval of 12 hours. A premature boy was born with a weight of 2500 g, length - 48 cm (with intrauterine malnutrition of the 1st degree), with an Apgar score of 5/7 points, in serious condition due to neurological symptoms (central nervous system depression syndrome), respiratory disorders were noted, in the form of groaning breath. At the age of 6.5 hours of life, there was the appearance of prolonged apnea, an increase in respiratory failure, in connection with which it was transferred to artificial lung ventilation (with stringent parameters). On the 5th day of life, pneumonia and tracheobronchitis were diagnosed. Numerous moist and crepitious wheezing were heard in the lungs, and thick, viscous, profuse sputum was aspirated from the tracheobrnchial tree. On the radiograph on the 6th day of life, 2-sided edema, small focal pneumonia was observed. A moderate leukocytosis of up to 18.1 × 10 9 / L was noted in the blood test, without changing the leukocyte formula. In the analysis of urine: proteinuria up to 0.096 g, leukocytes 3-4 in s / vision. For blood gases, decompensated mixed alkalosis was observed. The child was given complex therapy: antibacterial, immunosubstitution (pentaglobin), infusion, cardiotonic (dopamine), antihemorrhagic, symptomatic. Extubated on the 8th day of life. At rest, a moderately expressed retraction of the sternum, intercostal spaces; shortness of breath up to 60-70 per minute. The chest is swollen, with an expanded aperture; moderate retraction of the sternum, jugular fossa, intercostal spaces. Skin with a grayish color, venous network on the chest. In the lungs, breathing noises with a hard tint, a large number of medium-bubbly moist, crepitating, wire rales; on 12-13 day of life (on 5-6 day after extubation) - wheezing. On the roentgenogram: small focal inflammatory changes in both lungs, with increased vascular pattern. In the analysis of the acid-base state of the blood: respiratory acidosis.
Небулайзерные ингаляции проводились с 12 дня жизни (пятый день после экстубации) по 17 день жизни (десятый день после экстубации) последовательно сальбутамолом в дозе 0,15 мг/кг и будесонидом в дозе 0,25 мг один раз в сутки, курсом 6 дней. Показанием к назначению ингаляций явилось наличие дыхательных нарушений (дыхательная недостаточность 2 степени), выраженных проявлений трахеобронхита, бронхообструктивного синдрома, нарушение газового гомеостаза крови, воспалительные изменения на рентгенограмме легких.Nebulizer inhalations were carried out from the 12th day of life (the fifth day after extubation) to the 17th day of life (the tenth day after extubation) successively with salbutamol at a dose of 0.15 mg / kg and budesonide at a dose of 0.25 mg once a day, for 6 days. Indications for inhalation were the presence of respiratory disorders (respiratory failure of 2 degrees), pronounced manifestations of tracheobronchitis, bronchial obstruction syndrome, a violation of gas blood homeostasis, inflammatory changes in the chest radiograph.
Изменение показателей дыхательной недостаточности и частота сердечных сокращений во время проведения первой ингаляции сальбутамола и будесонида у обследуемого ребенка Г., представлено в таблице 3 (см. Приложение 3).Changes in respiratory failure indicators and heart rate during the first inhalation of salbutamol and budesonide in the examined child G. are presented in table 3 (see Appendix 3).
Из таблицы 3 видно, что во время проведения 1-й ингаляции сальбутамола и будесонида уменьшались проявления дыхательной недостаточности: тахипноэ (с 60 в мин до ингаляции против 48 в минуту после ингаляции), повышалась SaO2 с 95 до 97%, уменьшалось количество хрипов, улучшалась проводимость дыхательных шумов в легких, уменьшалось западение уступчивых мест грудной клетки. Во время проведения ингаляций ребенок засыпал, кожные покровы розовели, частота сердечных сокращений существенно не менялась.From table 3 it is seen that during the first inhalation of salbutamol and budesonide, the manifestations of respiratory failure decreased: tachypnea (from 60 per minute before inhalation versus 48 per minute after inhalation), SaO 2 increased from 95 to 97%, the number of wheezing decreased, the conductivity of respiratory sounds in the lungs improved, the retraction of the compliant places of the chest decreased. During inhalations, the child fell asleep, the skin turned pink, the heart rate did not change significantly.
Уже после первого дня ингаляционного курса была отмечена следующая положительная динамика в состоянии: дыхание в легких проводилось хорошо, из верхних дыхательных путей отсасывалась менее густая мокрота, начальные показатели сатурации кислорода поднялись с 95 до 96,5%. Динамика клинических симптомов нарушения функции дыхания и сердечнососудистой системы при последовательных ингаляциях сальбутамола и будесонида у ребенка Г., представлена в таблице 4 (см. Приложение 4).After the first day of the inhalation course, the following positive dynamics were observed in the condition: breathing in the lungs was good, less thick sputum was aspirated from the upper respiratory tract, the initial oxygen saturation values rose from 95 to 96.5%. The dynamics of the clinical symptoms of respiratory and cardiovascular system dysfunction during successive inhalations of salbutamol and budesonide in child G. are presented in table 4 (see Appendix 4).
Как видно из таблицы 4, к 3 дню ингаляционной терапии дыхание в легких стало хорошо проводиться, уменьшилось количество хрипов (немного проводных) и западение уступчивых мест грудной клетки, влажные хрипы копировались, уменьшилась одышка. Показатели насыщения кислородом крови (SaO2) увеличились до 98%, в анализе кислотно-основного состояния крови отмечалась гипоксемия. Частота сердечных сокращений имела тенденцию к снижению. Слизи в верхних дыхательных путях стало значительно меньше.As can be seen from table 4, by the 3rd day of inhalation therapy, breathing in the lungs began to be well conducted, the number of wheezing (slightly wired) and the retraction of the compliant places of the chest decreased, moist rales were copied, shortness of breath was reduced. Blood oxygen saturation (SaO 2 ) increased to 98%; hypoxemia was noted in the analysis of the acid-base state of the blood. Heart rate tended to decrease. Mucus in the upper respiratory tract has become much less.
После проведения курса ингаляционной терапии купировались одышка, тахикардия, наросла SaO2, уменьшилось западение уступчивых мест грудной клетки, улучшилась аускультативная картина в легких (купировались свистящие, влажные хрипы, уменьшилось общее количество хрипов, улучшилось проведение дыхательных шумов), в анализе кислотно-основного состояния купировался респираторный ацидоз, на рентгенограмме легких пневмония разрешилась. Слизи в верхних дыхательных путях не было.After a course of inhalation therapy, dyspnea, tachycardia stopped, SaO 2 increased, retraction of the compliant places of the chest decreased, the auscultatory picture in the lungs improved (wheezing, moist rales stopped, the total number of wheezing decreased, respiratory murmur improved), in the analysis of the acid-base state respiratory acidosis was stopped, pneumonia resolved on the radiograph of the lungs. There was no mucus in the upper airways.
Динамика показателей газового гомеостаза крови представлена в таблице 5 (см. Приложение 5).The dynamics of indicators of gas blood homeostasis are presented in table 5 (see Appendix 5).
Как видно из таблицы 5, к 3 дню ингаляций отмечалось уменьшение респираторных нарушений: повышалось парциальное напряжение кислорода и снижалось парциальное напряжение углекислого газа. К концу курса газовый гомеостаз нормализовался. Показанием к завершению курса ингаляций было улучшение аускультативной картины в легких, купирование трахеобронхита, бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. При проведении курса ингаляций побочных явлений не отмечалось.As can be seen from table 5, by the 3rd day of inhalation, a decrease in respiratory disorders was noted: the partial voltage of oxygen increased and the partial voltage of carbon dioxide decreased. At the end of the course, gas homeostasis returned to normal. An indication for the completion of the inhalation course was an improvement in the auscultatory picture in the lungs, relief of tracheobronchitis, bronchial obstructive syndrome, and respiratory failure. During the course of inhalation, side effects were not noted.
Таким образом, ингаляционная небулайзерная терапии сальбутамолом и будесонидом у недоношенного новорожденного ребенка с пневмонией позволила уменьшить симптомы дыхательной недостаточности, купировать проявления поствентиляционного трахеобронхита, бронхообструктивного синдрома, способствовала нормализации показателей газового гомеостаза, рентгенологическому и клиническому разрешению пневмонии.Thus, inhalation nebulizer therapy with salbutamol and budesonide in a premature newborn baby with pneumonia reduced the symptoms of respiratory failure, stopped the manifestations of postventilation tracheobronchitis, bronchial obstructive syndrome, helped normalize the parameters of gas homeostasis, and the radiological and clinical resolution of pneumonia.
Клинический пример №2. Доношенный мальчика И., история болезни №436, родился 14.04.2001 г. Клинический диагноз: основной - двусторонняя мелкоочаговая пневмония, тяжелая форма, острое течение, аспирация околоплодных вод. Поствентиляционный трахеобронхит, тяжелое течение. Осложнение: правосторонний пневматоракс. Сопутствующий диагноз: церебральная ишемия 1 степени (синдром мышечной дистонии). Флебит подключичной вены справа. Морфофункциональная незрелость. Задержка внутриутробного развития 1 степени. Внутриутробная гипотрофия 1 степени. Постнатальная гипотрофия 2 степени.Clinical example No. 2. Full-term boy I., medical history No. 436, born April 14, 2001. Clinical diagnosis: the main one is bilateral small focal pneumonia, severe form, acute course, aspiration of amniotic fluid. Postventilation tracheobronchitis, severe course. Complication: right-handed pneumatic Concomitant diagnosis: cerebral ischemia of the 1st degree (muscular dystonia syndrome). Phlebitis of the subclavian vein on the right. Morphofunctional immaturity. Intrauterine growth retardation 1 degree. Intrauterine malnutrition 1 degree. Postnatal malnutrition 2 degrees.
Ребенок родился у 20 летней матери, страдающей компрессионной миелопатией, поликистозом яичников. Беременность 1, протекала в 1 триместре с угрозой прерывания, во 2 триместре - с гестационным пиелонефритом, в 3 триместре - с анемией, угрозой преждевременных родов. Роды 1, срочные, путем плановой операции кесарева сечения. Доношенный мальчик родился с массой тела 2690 г, длиной - 48 см, с оценкой по шкале Апгар 7/8 баллов, в состоянии средней тяжести, обусловленном неврологической симптоматикой (синдром гипервозбудимости центральной нервной системы). В возрасте 2 часов жизни в связи с нарастанием дыхательной недостаточности до 3 степени на фоне аспирации околоплодных вод, церебральной ишемии 2 степени был переведен на искусственной вентиляции легких. Состояние расценивалось как тяжелое. В родильном доме проводилась: искусственная вентиляция легких, антибактериальная, антигеморрагическая, симптоматическая терапия.The child was born to a 20 year old mother suffering from compression myelopathy, polycystic ovary. Pregnancy 1, proceeded in the 1st trimester with the threat of termination, in the 2nd trimester - with gestational pyelonephritis, in the 3rd trimester - with anemia, the threat of premature birth. Childbirth 1, urgent, through a planned caesarean section. A full-term boy was born with a body weight of 2690 g, a length of 48 cm, with an Apgar score of 7/8 points, in a moderate state, due to neurological symptoms (central nervous system hyper-excitability syndrome). At the age of 2 hours of life, due to an increase in respiratory failure up to grade 3 against the background of amniotic fluid aspiration, cerebral ischemia of grade 2 was transferred to mechanical ventilation. The condition was regarded as serious. The following was performed in the maternity hospital: mechanical ventilation, antibacterial, antihemorrhagic, symptomatic therapy.
В наш стационар поступил на 2 день жизни в тяжелом состоянии, обусловленном дыхательной недостаточностью 2 степени на фоне острого течения аспирационной пневмонии, церебральной ишемией 1-2 степени (в виде синдрома угнетения центральной нервной системы), общим отечным синдромом 1 степени. В легких выслушивались множественные влажные и крепитирующие хрипы. На рентгенограмме наблюдался двусторонний отек, множественные ателектазы слева. В анализе крови отмечался умеренный лейкоцитоз до 20,1×109/л, без изменения лейкоцитарной формулы. В анализе мочи: протеинурия до 0,06 г, лейкоциты 1-2 в поле зрения. По газам крови наблюдался декомпенсированный смешанный ацидоз.He arrived at our hospital on the 2nd day of life in a serious condition, caused by respiratory failure of the 2nd degree against the background of the acute course of aspiration pneumonia, cerebral ischemia of the 1st to 2nd degree (in the form of a central nervous system depression syndrome), and general edematous syndrome of the 1st degree. Numerous moist and crepitious wheezing was heard in the lungs. On the radiograph, bilateral edema was observed, multiple atelectases on the left. A moderate leukocytosis of up to 20.1 × 10 9 / L was noted in the blood test, without changing the leukocyte formula. In the analysis of urine: proteinuria up to 0.06 g, leukocytes 1-2 in the field of view. For blood gases, decompensated mixed acidosis was observed.
Проводилась комплексная терапия: антибактериальная, иммунозаместительная (пентаглобин), инфузионная, кардиотоническая (допамин), гормональная (дексазон), антигеморрагическая, симптоматическая.Complex therapy was carried out: antibacterial, immunosubstitution (pentaglobin), infusion, cardiotonic (dopamine), hormonal (dexazone), antihemorrhagic, symptomatic.
На 4 день жизни наблюдалось развитие правостороннего пневматоракса, проводился дренаж плевральной полости. С 5 дня жизни отмечались симптомы тяжелого поствентиляционного трахеобронхита (слизь очень густой консистенции), появление признаков инфекционного токсикоза. На рентгенограмме с 5 дня жизни - двусторонний отек, пневмония. Экстубирован на 10 день жизни. В покое отмечалось выраженное западение грудины, межреберных промежутков; одышка до 70-80 дыхательных движений в минуту. Кожа с сероватым колором, венозная сеть на груди. В легких регистрировались дыхательные шумы с жестким оттенком, большое количество среднепузырчатых влажных, крепитируюших, проводных хрипов; на 14 день жизни (на 5 день после экстубации) - свистящие хрипы. На рентгенограмме выявлены выраженные мелкоочаговые воспалительные изменения в обоих легких, с явлением эмфиземы справа. В анализе кислотно-основного состояния крови - респираторный ацидоз. Со стороны центральной нервной системы: синдром угнетения; со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия до 160 ударов в мин, гемодинамических нарушений не отмечалось.On the 4th day of life, the development of right-sided pneumonorx was observed, and the pleural cavity was drained. From the 5th day of life, symptoms of severe postventilation tracheobronchitis (mucus of a very thick consistency), the appearance of signs of infectious toxicosis were noted. On the radiograph from the 5th day of life - bilateral edema, pneumonia. Extubated on the 10th day of life. At rest, a pronounced retraction of the sternum, intercostal spaces was noted; shortness of breath up to 70-80 respiratory movements per minute. Skin with a grayish color, venous network on the chest. In the lungs were recorded breathing noises with a hard tinge, a large number of medium-bubbly moist, crepitating, wire rales; on the 14th day of life (on the 5th day after extubation) - wheezing. The x-ray revealed pronounced small focal inflammatory changes in both lungs, with the phenomenon of emphysema on the right. In the analysis of the acid-base state of the blood - respiratory acidosis. On the part of the central nervous system: depression syndrome; on the part of the cardiovascular system: tachycardia up to 160 beats per minute, hemodynamic disturbances were not observed.
Небулайзерные ингаляции проводились с 14 дня жизни (5 день после экстубации) по 20 день жизни (11 день после экстубации) последовательно сальбутамолом и будесонидом в дозе 0,15 мг/кг и 0,25 мг соответственно один раз в сутки, курсом 7 дней. Показанием к назначению ингаляций явилось наличие дыхательных нарушений (дыхательная недостаточность 2 степени), выраженных проявлений поствентиляционного трахеобронхита, бронхообструктивного синдрома, нарушение газового гомеостаза крови, воспалительные изменения на рентгенограмме легких.Nebulizer inhalations were carried out from the 14th day of life (5th day after extubation) to the 20th day of life (11th day after extubation) successively with salbutamol and budesonide at a dose of 0.15 mg / kg and 0.25 mg, respectively, once a day, for 7 days. Indications for inhalation were the presence of respiratory disorders (respiratory failure of 2 degrees), pronounced manifestations of postventilation tracheobronchitis, bronchial obstruction syndrome, violation of gas blood homeostasis, inflammatory changes in the chest radiograph.
Изменение показателей дыхательной недостаточности и частоты сердечных сокращений во время проведения первой ингаляции сальбутамола и будесонида у обследуемого ребенка И., представлено в таблице 6 (см. Приложение 6).Changes in respiratory failure and heart rate during the first inhalation of salbutamol and budesonide in the examined child I. are presented in table 6 (see Appendix 6).
Из таблицы 6 видно, что во время проведения 1-й ингаляции сальбутамола и будесонида уменьшались проявления ДН: тахипноэ (с 84 в мин до ингаляции против 66 в мин после ингаляции), повышалась SaO2 с 86 до 96%, уменьшалось количество хрипов, улучшалась проводимость дыхательных шумов в легких, уменьшалось западение уступчивых мест грудной клетки. Надо отметить, что во время проведения ингаляций ребенок засыпал, кожные покровы розовели. ЧСС во время ингаляции существенно не менялась.Table 6 shows that during the first inhalation of salbutamol and budesonide, the manifestations of DN decreased: tachypnea (from 84 per minute before inhalation versus 66 per minute after inhalation), SaO 2 increased from 86 to 96%, the number of wheezing decreased, improved conduction of respiratory sounds in the lungs, decreased retraction of the compliant places of the chest. It should be noted that during inhalation, the child fell asleep, the skin turned pink. Heart rate during inhalation did not change significantly.
Уже после первого дня ингаляционного курса была отмечена следующая положительная динамика в состоянии: дыхание в легких проводилось лучше, из верхних дыхательных путей отсасывалось меньше мокроты, начальные показатели сатурации кислорода поднялись с 86 до 92%. После второго дня ингаляций: в легких дыхательные шумы проводились лучше, купировались влажные хрипы, SaO2 увеличилась с 92-93% до 98%, купировалась тахикардия (частота сердечных сокращений - 138 в мин).After the first day of the inhalation course, the following positive dynamics were observed in the condition: breathing in the lungs was better, less sputum was aspirated from the upper respiratory tract, and the initial oxygen saturation values rose from 86 to 92%. After the second day of inhalation: respiratory sounds were better in the lungs, moist rales were stopped, SaO 2 increased from 92-93% to 98%, tachycardia was stopped (heart rate - 138 per minute).
Динамика клинических симптомов нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы при последовательных ингаляциях сальбутамола и будесонида у обследуемого ребенка И., представлена в таблице 7 (см. Приложение 7).The dynamics of the clinical symptoms of respiratory and cardiovascular dysfunction during sequential inhalations of salbutamol and budesonide in the examined child I., are presented in table 7 (see Appendix 7).
Как видно из таблицы 7, к 3 дню ингаляционной терапии: одышка с 84 в мин уменьшилась до 66 в мин, дыхание в легких стало лучше проводиться, уменьшилось количество хрипов (единичные крепетирующие в нижних отделах) и западение уступчивых мест грудной клетки, начальные показатели SaO2 увеличились до 97%, в анализе кислотно-основного состояния крови отмечалась гипоксемия. Частота сердечных сокращений к 3 дню ингаляций имела тенденцию к снижению, к концу курса ингаляций тахикардия купировалась. Слизи в верхних дыхательных путях стало значительно меньше.As can be seen from table 7, by the 3rd day of inhalation therapy: shortness of breath from 84 per minute decreased to 66 per minute, breathing in the lungs became better, the number of wheezing (single creping in the lower parts) and the retraction of compliant chest areas decreased, initial SaO 2 increased to 97%, hypoxemia was noted in the analysis of the acid-base state of the blood. By the 3rd day of inhalation, the heart rate tended to decrease; by the end of the inhalation course, tachycardia stopped. Mucus in the upper respiratory tract has become much less.
После проведения курса ингаляционной терапии, отмечалось снижение показателей частоты дыхания с 84 до 66 в мин, купировалась тахикардия (частота сердечных сокращений снизилась со 162 до 127 в мин), наросла сатурация SaO2 с 86% до 97%, уменьшилось западение уступчивых мест грудной клетки, улучшилась аускультативная картина в легких (купировались свистящие, влажные хрипы, уменьшилось общее количество хрипов в легких, улучшилось проведение дыхательных шумов), в анализе кислотно-основного состояния крови купировался респираторный ацидоз, на рентгенограмме легких пневмония разрешилась. Слизи в верхних дыхательных путях не было.After a course of inhalation therapy, there was a decrease in respiratory rate from 84 to 66 per min, tachycardia stopped (heart rate decreased from 162 to 127 per min), saturation of SaO 2 increased from 86% to 97%, the retraction of compliant places of the chest decreased , the auscultatory picture in the lungs improved (wheezing, wet wheezing stopped, the total number of wheezing in the lungs decreased, respiratory murmur improved), respiratory acidosis was stopped in the analysis of the acid-base state of the blood, by X-ray Ranma lung pneumonia resolved. There was no mucus in the upper airways.
Во время проведения ингаляционной терапии проводился контроль показателей газового гомеостаза крови, представленный в таблице 8 (см. Приложение 8).During inhalation therapy, the monitoring of blood gas homeostasis was performed, presented in table 8 (see Appendix 8).
Как видно из таблицы 8, к 3 дню ингаляций отмечалось повышение парциального напряжения кислорода с 32,8 до 46,8 мм рт.ст, а парциальное напряжение углекислого газа снижалось с 61,8 до 53 мм рт.ст., т.е. к 3-му дню ингаляций респираторные нарушения уменьшились. К концу курса отмечалась нормализация газового гомеостаза.As can be seen from table 8, by the 3rd day of inhalation there was an increase in the partial voltage of oxygen from 32.8 to 46.8 mm Hg, and the partial voltage of carbon dioxide decreased from 61.8 to 53 mm Hg, i.e. by the 3rd day of inhalation, respiratory disorders decreased. By the end of the course, normalization of gas homeostasis was noted.
Показанием к завершению курса ингаляционной терапии было улучшение аускультативной картины в легких, купирование трахеобронхита, бронхообструктивного синдрома, дыхательной недостаточности до 1-0 степени. При проведении курса ингаляций побочных явлений не отмечалось.An indication for completing the course of inhalation therapy was an improvement in the auscultatory picture in the lungs, relief of tracheobronchitis, bronchial obstructive syndrome, and respiratory failure to 1–0 degrees. During the course of inhalation, side effects were not noted.
Таким образом, проведение ингаляционной небулайзерной терапии сальбутамолом и будесонидом у доношенного новорожденного ребенка с пневмонией позволило уменьшить симптомы дыхательной недостаточности, купировать проявления поствентиляционного трахеобронхита, бронхообструктивного синдрома, способствовало нормализации показателей газового гомеостаза, рентгенологическому и клиническому разрешению пневмонии.Thus, the implementation of inhaled nebulizer therapy with salbutamol and budesonide in a full-term newborn child with pneumonia reduced the symptoms of respiratory failure, stopped the manifestations of postventilation tracheobronchitis, bronchial obstructive syndrome, helped normalize the parameters of gas homeostasis, and the radiological and clinical resolution of pneumonia.
Приложение 1.Annex 1.
Приложение 2.Appendix 2
Приложение 3.Appendix 3
Изменение показателей дыхательной недостаточности и частота сердечных сокращений во время проведения первой ингаляции сальбутамола и будесонида у ребенка Г.Table 3
Changes in respiratory failure and heart rate during the first inhalation of salbutamol and budesonide in child G.
Приложение 4.Appendix 4.
Динамика клинических симптомов нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы при последовательных ингаляциях сальбутамола и будесонида у обследуемого ребенка Г.Table 4
The dynamics of clinical symptoms of respiratory and cardiovascular system dysfunction during sequential inhalations of salbutamol and budesonide in the examined child G.
Приложение 5.Appendix 5.
Изменение показателей кислотно-основного состояния крови (pO2, pСP2) у ребенка Г. в динамике небулайзерной тепапииTable 5
Change in the indicators of the acid-base state of the blood (pO 2 , pСP 2 ) in child G. in the dynamics of nebulizer tepapia
Приложение 6.Appendix 6
Изменение показателей дыхательной недостаточности и частоты сердечных сокращений во время проведения первой ингаляции сальбутамола и будесонида у обследуемого ребенка И.Table 6
Changes in respiratory failure and heart rate during the first inhalation of salbutamol and budesonide in the examined child I.
Приложение 7.Appendix 7
Динамика клинических симптомов нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы при последовательных ингаляциях сальбутамола и будесонида у обследуемого ребенка И.Table 7
The dynamics of clinical symptoms of respiratory and cardiovascular system dysfunction during successive inhalations of salbutamol and budesonide in the examined child I.
Приложение 8.Appendix 8.
Изменение рO2, рСO2 при проведении ингаляционного курса у ребенка И.Table 8
Change in pO 2 , pCO 2 during an inhalation course in child I.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008111242/14A RU2381040C2 (en) | 2008-03-24 | 2008-03-24 | Method of treating broncho-obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008111242/14A RU2381040C2 (en) | 2008-03-24 | 2008-03-24 | Method of treating broncho-obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2008111242A RU2008111242A (en) | 2009-09-27 |
| RU2381040C2 true RU2381040C2 (en) | 2010-02-10 |
Family
ID=41169113
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008111242/14A RU2381040C2 (en) | 2008-03-24 | 2008-03-24 | Method of treating broncho-obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2381040C2 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN115463117B (en) * | 2022-09-14 | 2024-06-04 | 四川普锐特药业有限公司 | A budesonide-salbutamol compound atomized inhalation suspension with high delivery efficiency and a preparation method thereof |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2149015C1 (en) * | 1999-07-01 | 2000-05-20 | Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт | Treatment of newborns with postnatal pneumonia |
| RU2191031C2 (en) * | 2001-01-10 | 2002-10-20 | Московский НИИ педиатрии и детской хирургии | Method for treating the cases of pneumonia in essentially premature babies receiving treatment with artificial lung ventilation |
-
2008
- 2008-03-24 RU RU2008111242/14A patent/RU2381040C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2149015C1 (en) * | 1999-07-01 | 2000-05-20 | Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт | Treatment of newborns with postnatal pneumonia |
| RU2191031C2 (en) * | 2001-01-10 | 2002-10-20 | Московский НИИ педиатрии и детской хирургии | Method for treating the cases of pneumonia in essentially premature babies receiving treatment with artificial lung ventilation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАЛАШОВА Е.Д и др. Клиническая эффективность ингаляционной небулайзерной терапии с применением сальбутамола в лечении бронхообструктивного синдрома при пневмониях у новорожденных // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тезисы докладов), М., 18-22.04.2005, с.318. RIEGER-FACKELDEY E. et al. Effects of inhaled formoterol compared with salbutamol in ventilated preterm infants // Pulm Pharmacol Ther. 2004; 17(5), p.293-300, abstract. L⌀DRUP CARLSEN K.C. et al. Nebulized budesonide after hospitalization for recurrent bronchial obstruction in children younger than 18 months // Pediatr Allergy Immunol. 2001 Jun; 12(3), p.159-65, abstract. * |
| БАЛАШОВА Е.Д и др. Определение побочных эффектов при проведении небулайзерных ингаляций сальбутамола и пульмикорта в комплексном лечении пневмоний и трахеобронхитов, осложненных бронхообструктивным синдромом у новорожденных детей // XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса (тезисы докладов), М., 16-20.04.2007, с.668. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2008111242A (en) | 2009-09-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Bentur et al. | Controlled trial of nebulized albuterol in children younger than 2 years of age with acute asthma | |
| Prendiville et al. | Paradoxical response to nebulised salbutamol in wheezy infants, assessed by partial expiratory flow-volume curves. | |
| JP5490683B2 (en) | Administration method of pulmonary surfactant | |
| Couser et al. | Effectiveness of dexamethasone in preventing extubation failure in preterm infants at increased risk for airway edema | |
| Zielińska et al. | Mechanical ventilation in children: problems and issues | |
| JP2023113852A (en) | A therapeutic combination comprising a pulmonary surfactant and a steroid for the treatment of advanced BPD | |
| RU2533450C9 (en) | Therapeutic combination containing lung surfactant and steroid | |
| Al-Abrak et al. | Effects of general anaesthesia on the intraocular pressure in man. Comparison of tubocurarine and pancuronium in nitrous oxide and oxygen | |
| Pfenninger et al. | Respiratory response to salbutamol (albuterol) in ventilator-dependent infants with chronic lung disease: pressurized aerosol delivery versus intravenous injection | |
| Samson et al. | The contribution of ovine models to perinatal respiratory physiology | |
| RU2381040C2 (en) | Method of treating broncho-obstructive syndrome in newborns with pneumonia and tracheobronchitis | |
| Milner et al. | Effects of artificial surfactant on lung function and blood gases in idiopathic respiratory distress syndrome. | |
| RU2149015C1 (en) | Treatment of newborns with postnatal pneumonia | |
| S Hamed et al. | The effectiveness of chest physiotherapy on mechanically ventilated neonates with respiratory distress syndrome: A randomized control trial | |
| Llewellyn et al. | Assisted and controlled ventilation in the newborn period: Effect on oxygenation | |
| Yuan et al. | Comparison of the efficacy and safety of three non-invasive ventilation methods in the initial treatment of premature infants with respiratory distress syndrome | |
| Ishikawa et al. | Inhalation anaesthetics produce asynchronous reversal of ventilation inhomogeneity and increased lung resistance in a canine model of bronchial asthma. | |
| Rieger-Fackeldey et al. | Effects of inhaled formoterol compared with salbutamol in ventilated preterm infants | |
| Li et al. | The effect of preventive nursing on the duration of mechanical ventilation and the incidence of complications in neonates with respiratory distress syndrome | |
| Masood | Neonatal Respiratory Distress | |
| Holzman | Advances in pediatric anesthesia: implications for otolaryngology | |
| Begum et al. | Neonatal Respiratory Distress: An Overview of Management | |
| RU2326670C1 (en) | Method of complex intensive therapy of children acute stenosing laryngotracheitis | |
| Wolfsdorf | The acute care of respiratory problems in the neonate, infant, and child | |
| DIDIER | Bronchospasm: Case Number 51 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD4A | Correction of name of patent owner | ||
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140325 |