RU2379001C1

RU2379001C1 - Method of treating compression fractures of heel bone

Info

Publication number: RU2379001C1
Application number: RU2008132364/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Федорович Багненко (RU); Сергей Федорович Багненко; Юрий Борисович Кашанский (RU); Юрий Борисович Кашанский; Иван Олегович Кучеев (RU); Иван Олегович Кучеев; Рамазан Газматович Халилов (RU); Рамазан Газматович Халилов
Priority date: 2008-08-05
Filing date: 2008-08-05
Publication date: 2010-01-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, in particular to traumatology, orthopedics. Two crossing pins are introduced into lower third of shin at angle 45° to frontal and 15° - to sagittal planes. One of pins is drawn through both bones. Third pin passes at angle 15° to sagittal plane through calcanean tuber near point of Achilles tendon. Planes of base and reposition supports coincide. Connecting rods are placed eccentrically with displacement to ventral side on value of heel bone compression.

EFFECT: creation of biomechanically grounded transosteal osteosynthesis with minimal number of constructions which do not interfere with control over fragment reposition and dynamics of their union.

1 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к области хирургии, травматологии, ортопедии, в частности к способам репозиции и фиксации повреждений опорно-двигательной системы.The invention relates to the field of surgery, traumatology, orthopedics, in particular to methods for reposition and fixation of damage to the musculoskeletal system.

Известны способы лечения компрессионных переломов пяточной кости погружными фиксаторами (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендация группой АО - Springer - Verlannd - 1996 г. - Berlin. С.614-618). Недостатком использования погружных конструкций является высокая травматичность для тканей оперативных доступов, что часто приводит к возникновению гнойно-некротических осложнений и необходимости применения лекарственных препаратов, способствующих их профилактике. Кроме того, образовавшиеся после открытой репозиции костных структур рубцы в мягких тканях часто требуют ношения специальной ортопедической обуви, препятствующей развитию потертостей, ран и других изменений в этой зоне.Known methods for the treatment of compression calcaneal fractures with immersion retainers (M.E. Muller, M. Algover, R. Schneider, H. Willinegger // Guide to internal osteosynthesis. Methodology, recommendation by AO group - Springer - Verlannd - 1996 - Berlin. S.614-618). The disadvantage of using submersible structures is the high invasiveness for quick access tissues, which often leads to the occurrence of purulent-necrotic complications and the need to use drugs that contribute to their prevention. In addition, scars formed in the soft tissues after open reduction of bone structures often require the wearing of special orthopedic shoes that prevent the development of scuffs, wounds and other changes in this area.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ чрескостного остеосинтеза пяточной кости (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией член-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ профессора Н.В.Корнилова, т.3, СПб.: Гиппократ, 2006. - С.681-684).Closest to the proposed invention is a method of transosseous osteosynthesis of the calcaneus (Traumatology and orthopedics. A guide for doctors in 4 volumes, edited by the corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences, Honored Scientist of the Russian Federation Professor N.V. Kornilov, t.3, St. Petersburg. : Hippocrates, 2006 .-- S.681-684).

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа следует отнести громоздкость конструкции с необходимостью введения большого числа спиц, сложность определения зоны установления шарниров (особенно в случае многооскольчатых переломов), недостаточную управляемость осколками во время репозиции из-за небольшого угла перекреста спиц в пяточной кости, трудность, а подчас невозможность одновременного устранения компрессии отломков с их репозицией. Дозированная же дистракция в аппарате способствует образованию мягкотканного регенерата между осколками, что, в свою очередь, препятствует их закрытой репозиции. Кроме того, большое количество конструкций часто закрывает зону перелома, препятствует определению степени и точности его репозиции, а также наличия костной мозоли. По этой же причине затруднено лечение открытых переломов, так как там где нужно провести спицы, часто располагается рана, причем нередко с дефектом мягких тканей.The disadvantages of the method chosen as a prototype include the bulkiness of the structure with the need to introduce a large number of spokes, the difficulty of determining the hinge setting zone (especially in the case of multi-fragmented fractures), insufficient controllability of fragments during reposition due to the small angle of the crosses of the spokes in the calcaneus, difficulty , and sometimes the inability to simultaneously eliminate compression of fragments with their reposition. Dosed distraction in the apparatus promotes the formation of soft tissue regenerate between the fragments, which, in turn, prevents their closed reposition. In addition, a large number of structures often closes the fracture zone, prevents the determination of the degree and accuracy of its reposition, as well as the presence of bone marrow. For the same reason, it is difficult to treat open fractures, since where you need to hold the knitting needles, a wound is often located, and often with a soft tissue defect.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение оказания эффективного лечения компрессионных переломов пяточной кости путем создания биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза с минимальным числом конструкций, не препятствующих рентгенологическому контролю репозиции отломков и динамике их сращения.The objective of the present invention is the provision of effective treatment of compression fractures of the calcaneus by creating biomechanically based transosseous osteosynthesis with a minimum number of structures that do not interfere with x-ray control of reposition of fragments and the dynamics of their fusion.

Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения компрессионных переломов пяточной кости, включающем применение наружных конструкций: колец, дуг, соединительных стержней и спиц, проводят две перекрещивающихся спицы в нижней трети голени под углом 45° к фронтальной и 15° к сагиттальной плоскостям, причем одну из спиц проводят через обе кости. Третья спица проходит под углом 15° к сагиттальной плоскости через бугор пяточной кости у места прикрепления ахиллова сухожилия. При этом спицы фиксируют в кольце базовой опоры и дуге репозиционной опоры эксцентрично, с удалением в вентральную сторону, на величину компрессии пяточной кости, а опоры соединяют резьбовыми стержнями.According to the present invention, the problem is solved in that in the method of treating compression fractures of the calcaneus, including the use of external structures: rings, arches, connecting rods and knitting needles, two crossed needles are made in the lower third of the lower leg at an angle of 45 ° to the front and 15 ° to the sagittal planes, one of the spokes being drawn through both bones. The third spoke passes at an angle of 15 ° to the sagittal plane through the calcaneal tubercle at the site of attachment of the Achilles tendon. In this case, the spokes are fixed in the ring of the base support and the arch of the repositional support eccentrically, with removal to the ventral side, by the amount of compression of the calcaneus, and the supports are connected with threaded rods.

Отличием изобретения является то, что создаваемая за счет предложенной методики введения спиц плоскость в нижней трети голени (базовая опора) соответствует той, в которой происходит типичное смещение отломков при компрессионных переломах пяточной кости, и препятствует возникновению вальгусной деформации стопы.The difference of the invention is that the plane created in the lower third of the lower leg (basic support) created by the proposed technique for introducing the knitting needles corresponds to that in which the typical displacement of fragments during compression fractures of the calcaneus occurs and prevents the formation of valgus deformity of the foot.

Другим отличием является то, что дистракция на соединительных стержнях между кольцами в н/з голени и дугой в области пятки (репозиционная опора) приводит к установлению их в одной и той же плоскости и, как следствие, к репозиции перелома. Третье отличие заключается в том, что проведение одной из спиц через обе берцовые кости более прочно удерживает заданную плоскость от смещающих усилий, возникающих во время репозиции. Еще одно отличие представляет эксцентричное расположение опор, соединенных резьбовыми стержнями, что обеспечивает расклинивание отломков и осколков, а также свободное перемещение дистального (репонируемого) отдела пяточной кости во время дистракции по траектории, близкой эллипсу. Обеспечить это перемещение необходимо по той причине, что осью вращения и репозиции является зона перелома, где отломки и осколки не только смещены во фронтальном направлении, но и вбиты друг в друга, т.е. смещены в сагиттальной плоскости. Кроме того, предложенные зоны введения спиц, как правило, не проходят через рану при открытых переломах пяточной кости.Another difference is that the distraction on the connecting rods between the rings in the lower leg and the arch in the heel (repositional support) leads to their establishment in the same plane and, as a consequence, to reposition the fracture. The third difference is that the passage of one of the spokes through both tibia more firmly holds the given plane from the biasing forces arising during reposition. Another difference is the eccentric arrangement of the supports connected by threaded rods, which ensures wedging of fragments and fragments, as well as the free movement of the distal (repaired) section of the calcaneus during distraction along a path close to an ellipse. This movement must be ensured for the reason that the axis of rotation and reposition is the fracture zone, where fragments and fragments are not only displaced in the frontal direction, but are also driven into each other, i.e. displaced in the sagittal plane. In addition, the proposed areas for the introduction of the spokes, as a rule, do not pass through the wound with open calcaneus fractures.

По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения компрессионных переломов пяточной кости неизвестен.According to the scientific, technical and patent literature, such a method for the treatment of compression calcaneal fractures is unknown.

Осуществление способа показано на Фиг.1, 2, 3. Вначале перекрещивающиеся спицы 1, 2 вводят в нижней трети голени под углом 45° к фронтальной и 15° к сагиттальной плоскостям, причем спицу 1 проводят через обе берцовые кости. Спица 3 проходит под углом 15° к сагиттальной плоскости, через бугор пяточной кости у места прикрепления ахиллова сухожилия. Спицы фиксируют в кольце 4 (базовая опора Фиг.2, Вид А) и дуге 5 (репозиционная опора Фиг.2, Вид В) эксцентрично - с удалением в вентральную сторону на величину компрессии пяточной кости (1) и соединяют резьбовыми стержнями 6 через консольные приставки 7. Дистракция и закручивание гаек 8 на резьбовых стержнях приводит к возникновению усилий P₁,Р₂ и Р₃, за счет действия которых на отломки и осколки происходит их репозиция, т.е. достигается репозиция и фиксация компрессионного перелома пяточной кости.The implementation of the method is shown in Figs. 1, 2, 3. Initially, the crossed knitting needles 1, 2 are inserted into the lower third of the lower leg at an angle of 45 ° to the frontal and 15 ° to the sagittal planes, and the spoke 1 is drawn through both tibia. Knitting needle 3 passes at an angle of 15 ° to the sagittal plane, through the calcaneal tubercle at the site of attachment of the Achilles tendon. The spokes are fixed in the ring 4 (the basic support of FIG. 2, View A) and the arc 5 (repositional support of FIG. 2, View B) eccentrically with removal to the ventral side by the amount of compression of the calcaneus (1) and connected by threaded rods 6 through the cantilever attachments 7. The distraction and tightening of the nuts 8 on the threaded rods leads to the occurrence of forces P ₁ , P ₂ and P ₃ , due to the action of which on the fragments and fragments, they are repositioned, i.e. Reposition and fixation of a compression fracture of the calcaneus is achieved.

Суть заявленного способа поясняется клиническим примером: больной П., 32 года, история болезни №24769. Поступил в отдел травматологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 09.10.07 г. Диагноз: Кататравма. Открытый перелом правой пяточной кости. После обследования 09.10.07 г. выполнена первичная хирургическая обработка раны, а 10.10.07 г. - закрытая репозиция и чрескостный остеосинтез пяточной кости предложенным способом. На Фиг.4 представлены рентгенограммы и общий вид конечности больного П. до и после операции. Больной на 5-й день выписан на амбулаторное лечение. Аппарат демонтирован через 1,5 месяца. Конечность иммобилизирована гипсовым сапожком, который снят через 3 месяца от момента операции. Результат - выздоровление. Трудоспособность восстановлена спустя 4 месяца после травмы.The essence of the claimed method is illustrated by a clinical example: Patient P., 32 years old, medical history No. 24769. He entered the Department of Traumatology Research Institute of Emergency Medicine. I.I. Janelidze 10/09/07. Diagnosis: Catatrauma. An open fracture of the right calcaneus. After examination on 09.10.07, the initial surgical treatment of the wound was performed, and 10.10.07, closed reposition and transosseous calcaneus osteosynthesis by the proposed method. Figure 4 presents x-rays and a general view of the limb of patient P. before and after surgery. The patient on the 5th day was discharged for outpatient treatment. The device is dismantled after 1.5 months. The limb is immobilized with a plaster boot, which was removed after 3 months from the moment of surgery. The result is recovery. Disability restored 4 months after the injury.

Таким образом, предложенный способ лечения компрессионных переломов пяточной кости обладает малой травматичностью, наибольшей вероятностью (по сравнению с другими) достижения репозиции перелома, не препятствует ее контролю и динамическому наблюдению за процессом мозолеобразования. При остеосинтезе, выполняемом в раннем посттравматическом периоде (первые десять дней), происходит одномоментная репозиция. Клиническое применение предложенного способа показало его надежность, эффективность и возможность использования у пострадавших с тяжелой механической травмой в срочном порядке (первые 48 часов от момента поступления). Предложенные зоны введения спиц позволяют осуществлять эффективное лечение также открытых переломов пяточной кости.Thus, the proposed method for the treatment of compression calcaneal fractures has low morbidity, the greatest likelihood (compared with others) of achieving fracture reposition, does not interfere with its control and dynamic monitoring of the process of corns formation. When osteosynthesis is performed in the early post-traumatic period (first ten days), simultaneous reposition occurs. Clinical application of the proposed method has shown its reliability, effectiveness and the ability to use in patients with severe mechanical injury in an emergency (the first 48 hours from the time of admission). The proposed areas for the introduction of knitting needles allow for the effective treatment of also open fractures of the calcaneus.

Claims

A method for the treatment of compression fractures of the calcaneus, including the use of external structures for transosseous osteosynthesis: rings, arches, connecting rods and knitting needles, characterized in that two intersecting spokes are inserted into the lower third of the lower leg at an angle of 45 ° to the frontal and 15 ° to the sagittal planes, one from the knitting needles pass through both bones, the third knit is carried out at an angle of 15 ° to the sagittal plane through the calcaneal tubercle at the site of attachment of the Achilles tendon so that the planes of the base and repositional supports coincide, moreover, the spokes are fixed in the ring of the base support and the arch of the repositional support eccentrically with removal to the ventral side by the amount of compression of the calcaneus, and the supports are connected with threaded rods.