RU2373875C2

RU2373875C2 - Method of long bones elongation

Info

Publication number: RU2373875C2
Application number: RU2007116476/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Михайлович Шаповалов (RU); Владимир Михайлович Шаповалов; Владимир Васильевич Хомицев (RU); Владимир Васильевич Хомицев; Сергей Владимирович Михайлов (RU); Сергей Владимирович Михайлов
Original assignee: ГОУВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Владимир Михайлович Шаповалов; Владимир Васильевич Хомицев; Сергей Владимирович Михайлов
Priority date: 2007-05-02
Filing date: 2007-05-02
Publication date: 2009-11-27
Also published as: RU2007116476A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology. Preliminarily intramedullary pin is introduced into tibia and proximal blocking is performed. Corticotomy of tibia and osteometry of fibula are carried out. Transosteal fixation by apparatus from two rings is performed and microdestruction is carried out by 1 mm per 24 hours. On reaching planned elongation distal blocking of pin is realised. Apparatus of transosteal fixation is removed. In case of femoral bone elongation preliminarily intramedullar pin is introduced in it and distal blocking is realised. Oseotomy is carried out. Transosteal fixation by apparatus from two rings is performed. On reaching planned elongation distal blocking of pin is realised. Apparatus of transosteal fixation is removed.

EFFECT: inventions ensure restoration of segment length, prevention of development of knee and ankle joint contractures, reduction of treatment terms.

1 dwg, 1 ex, 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для удлинения бедра и голени аппаратом чрескостной фиксации.The invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used to lengthen the thigh and lower leg with an transosseous fixation device.

Известен способ удлинения укороченных нижних конечностей за счет голени. Удлиняют ахиллово сухожилие и сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, выполняют остеотомию малоберцовой кости, удлиняют сухожилие передней большеберцовой мышцы, пересекают большеберцовую кость продольно в сагиттальной плоскости, у концов опила кость перепиливают в косом направлении, фиксируют отломки дистракционным аппаратом Гудушаури. На 12 день после операции проводят дистракцию по 0,25 мм ежедневно до 6-10 см. Однако часто наблюдают замедленную консолидацию. Появление костной мозоли обнаруживали через 2-3 мес. после операции, а перестройку костной структуры - через 10-12 и более мес (В.А.Дедова. Методы устранения неравенства в длине нижних конечностей. - М.: Медицина, 1954; в кн. Н.П.Новоченко. Руководство по травматологии и ортопедии. - М.: Медицина, 1965, с.405-408).A known method of lengthening a shortened lower limb due to the lower leg. The Achilles tendon and tendons of the long and short fibula are lengthened, the tibia osteotomy is performed, the anterior tibial muscle is lengthened, the tibia is transected longitudinally in the sagittal plane, at the ends of the sawdust, the bone is sawed in an oblique direction, the distura fragments are fixed. On the 12th day after the operation, 0.25 mm distraction is carried out daily to 6-10 cm. However, delayed consolidation is often observed. The appearance of bone marrow was detected after 2-3 months. after surgery, and the restructuring of the bone structure after 10-12 months or more (V.A.Dedova. Methods of eliminating inequality in the length of the lower extremities. - M .: Medicine, 1954; in the book by N.P. Novochenko. Guide to traumatology and orthopedics. - M.: Medicine, 1965, p. 405-408).

Наиболее близким к предлагаемому является способ, заключающийся в следующем. Фиксируют большеберцовую кость аппаратом, состоящим из 4 колец. Спицы для колец, расположенных на протяжении диафиза, вводят с таким расчетом, чтобы они не мешали выполнить остеотомию. Через разрез кожи и мягких тканей длиной 2-3 см отслаивают надкостницу большеберцовой кости, поднадкостнично проводником проводят проволочную пилу и перепиливают кость поперечно. Остеотомию малоберцовой кости выполняют проволочной пилой через наружный продольный доступ в дистальной трети голени. При операции на бедре 1 пару перекрещивающихся спиц вводят в надмыщелковую область бедра, 2 пару - в верхней трети, вводят и закрепляют спицы в средних кольцах аппарата. Остеотомию бедренной кости выполняют между средними кольцами. Удлинение начинают через 7-10 дней после операции. Аппарат снимают через 40-45 дней с момента прекращения дистракции после подтверждения сращения рентгенологическим исследованием (С.С.Ткаченко (ред.) Остеосинтез: Руководство для врачей. - Л.: Медицина, 1987, с.187-189).Closest to the proposed is a method consisting in the following. The tibia is fixed with an apparatus consisting of 4 rings. Knitting needles for rings located throughout the diaphysis are introduced in such a way that they do not interfere with the osteotomy. Through a cut of the skin and soft tissues 2-3 cm long, the periosteum of the tibia is peeled off, a percutaneous conductor is guided by a wire saw and the bone is sawn transversely. The osteotomy of the fibula is performed with a wire saw through an external longitudinal access in the distal third of the leg. During hip surgery, 1 pair of crossed needles is inserted into the supracondylar region of the thigh, 2 pairs are inserted in the upper third, and the needles are inserted and fixed in the middle rings of the apparatus. A femur osteotomy is performed between the middle rings. Elongation begins 7-10 days after surgery. The apparatus is removed after 40-45 days from the end of the distraction after confirmation of the fusion by X-ray examination (S. S. Tkachenko (red.) Osteosynthesis: A Guide for Doctors. - L .: Medicine, 1987, p. 187-189).

Этот способ имеет следующий недостаток: после удлинения голени и снятия аппарата чрескостной фиксации развивается стойкая контрактура голеностопного или коленного суставов.This method has the following disadvantage: after elongation of the lower leg and removal of the transosseous fixation apparatus, persistent contracture of the ankle or knee joints develops.

Целью изобретения является достижение удлинения голени и бедра без развития стойкой контрактуры голеностопного и коленного суставов.The aim of the invention is to achieve lengthening of the lower leg and thigh without the development of persistent contracture of the ankle and knee joints.

Поставленная цель достигается тем, что предварительно вводят интрамедуллярно штифт для блокирующего остеосинтеза и выполняют проксимальное блокирование, кортикотомию большеберцовой кости, фиксацию голени аппаратом из двух колец и микродистракцию. По достижении запланированного удлинения осуществляют дистальное блокирование штифта и снимают аппарат. На бедре интрамедуллярный штифт вводят через бедренную ямку, осуществляют дистальное блокирование и надмыщелковую остеотомию.This goal is achieved by first introducing an intramedullary pin for blocking osteosynthesis and performing proximal blocking, tibial corticotomy, fixation of the tibia with a two-ring device and microdistraction. Upon reaching the planned elongation, distal locking of the pin is carried out and the apparatus is removed. On the thigh, an intramedullary pin is inserted through the femoral fossa, distal blocking and supracondylar osteotomy are performed.

На чертеже представлена схема, поясняющая выполнение оперативного вмешательства (вид большеберцовой кости спереди). Обозначения: 1 - штифт, 2, 3 - проксимальные блокирующие винты, 4, 5 - дистальные блокирующие винты, 6, 7 - кольца аппарата.The drawing shows a diagram explaining the implementation of surgical intervention (front view of the tibia). Designations: 1 - pin, 2, 3 - proximal locking screws, 4, 5 - distal locking screws, 6, 7 - apparatus rings.

Способ выполняют следующим образом. Разрезом длиной 2 см от нижнего полюса надколенника до верхнего края большеберцовой кости в связке надколенника обнажают плато большеберцовой кости (точка введения интрамедуллярного гвоздя). Разверткой Дуброва создают канал для гвоздя (1). Подобранный по длине голени и толщине костно-мозгового канала гвоздь (1) вводят без рассверливания и без физических усилий. Контролируют длину введения гвоздя рентгеновским аппаратом с электронно-оптическим преобразователем. Проксимальное блокирование (2, 3) гвоздя выполняют по направителю и его удаляют, затем вводят заглушку на проксимальный конец штифта и ушивают рану.The method is as follows. A section of 2 cm long from the lower pole of the patella to the upper edge of the tibia in the ligament of the patella reveals a plateau of the tibia (point of introduction of the intramedullary nail). Sweep Dubrov create a channel for a nail (1). The nail (1) selected according to the length of the tibia and the thickness of the marrow canal is inserted without drilling and without physical effort. Control the length of the introduction of the nail by an x-ray machine with an electron-optical converter. Proximal blocking (2, 3) of the nail is performed along the guide and it is removed, then a cap is inserted at the proximal end of the pin and the wound is sutured.

Наружным разрезом длиной 3 см в проекции малоберцовой кости на границе средней и нижней трети обнажают последнюю. Под малоберцовую кость подводят лопатки Буяльского или изогнутые распаторы, чтобы избежать повреждения малоберцовой артерии. Сверлом диаметром 2,8-3,2 мм выполняют 3-4 отверстия по косой линии в малоберцовой кости. Долотом пересекают кость по линии отверстий. Рану ушивают.An external incision 3 cm long in the projection of the fibula at the border of the middle and lower third expose the latter. Under the fibula, Buyalsky’s shoulder blades or curved raspators are brought in to avoid damage to the fibular artery. Drills with a diameter of 2.8-3.2 mm perform 3-4 holes along an oblique line in the fibula. Chisel cross the bone along the line of holes. The wound is sutured.

Поперечным разрезом длиной 1,5 см в метаэпифизарной зоне на расстоянии 6-8 см от щели коленного сустава долотом выполняют кортикотомию большеберцовой кости с остеоклазией задней ее стенки. Рану ушивают.A transverse incision 1.5 cm long in the metaepiphyseal zone at a distance of 6-8 cm from the slit of the knee joint with a chisel performs corticotomy of the tibia with osteoclasia of its posterior wall. The wound is sutured.

Фиксируют голень аппаратом Илизарова из двух колец (6, 7), соединенных тремя телескопическими стержнями.The shin is fixed with the Ilizarov apparatus of two rings (6, 7) connected by three telescopic rods.

Через семь суток после операции проводят микродистракцию по 1 мм в сутки, при этом больной ходит с дозированной нагрузкой на ногу при помощи костылей и осуществляет движения в суставах. По достижении необходимой величины регенерата выполняют дистальное блокирование интрамедуллярного штифта двумя винтами (4, 5) под рентгенологическим контролем. Аппарат Илизарова (6, 7) снимают. Больной продолжает ходить с дозированной нагрузкой, постепенно увеличивая ее. Сохраняется полная функция сегмента в смежных суставах.Seven days after the operation, microdistraction is performed at 1 mm per day, while the patient walks with a measured load on the leg with crutches and carries out movements in the joints. Upon reaching the required regenerate value, distal locking of the intramedullary pin with two screws (4, 5) is performed under radiological control. The Ilizarov apparatus (6, 7) is removed. The patient continues to walk with a metered load, gradually increasing it. The full function of the segment in adjacent joints is maintained.

При операции на бедре интрамедуллярный штифт вводят через бедренную ямку, осуществляют дистальное блокирование, надмыщелковую остеотомию бедра и фиксацию аппаратом из 2 колец в верхней трети и области мыщелков. После достижения запланированного удлинения выполняют проксимальное блокирование штифта и снимают аппарат.During hip surgery, an intramedullary pin is inserted through the femoral fossa, distal blocking, supracondylar osteotomy of the femur and fixation by an apparatus of 2 rings in the upper third and condyle are performed. After achieving the planned elongation, proximal locking of the pin is performed and the apparatus is removed.

Пример практического использования способа.An example of the practical use of the method.

Г., 42 лет, поступил в клинику военной травматологии и ортопедии по поводу укорочения обоих нижних конечностей. Проведена операция по предложенной методике на обеих голенях 11 июня 2006 года. Дистракцию аппаратом продолжали 3,5 мес. Сращение с удлинением голеней на 4,5 см наступило через 5,5 мес. Осмотрен через 6 мес и 9 мес после операции. Ходит с полной нагрузкой. Движения в суставах в полном объеме. На рентгенограммах обеих большеберцовых костей в верхних третях определяется: костный регенерат имеет четкую структуру, формируется костно-мозговая полость.G., 42 years old, was admitted to the clinic of military traumatology and orthopedics regarding the shortening of both lower limbs. An operation was performed according to the proposed technique on both legs on June 11, 2006. Distraction by apparatus continued for 3.5 months. Fusion with elongation of the legs by 4.5 cm occurred after 5.5 months. Examined after 6 months and 9 months after surgery. It goes with a full load. Joint movements in full. On radiographs of both tibia in the upper thirds, it is determined: the bone regenerate has a clear structure, a bone marrow cavity is formed.

Всего по предложенной методике оперировано 7 больных с укорочением бедра от 4 до 6 см и 9 - голени с укорочением от 4 до 8 см.In total, according to the proposed technique, 7 patients with hip shortening from 4 to 6 cm and 9 tibia with shortening from 4 to 8 cm were operated on.

У всех наступило сращение с удлинением на запланированную величину. Контрактур коленного и голеностопного суставов не было.All began to merge with lengthening by the planned value. There were no contractures of the knee and ankle joints.

Авторами были проанализированы результаты лечения больных предложенным способом и результаты лечения 27 больных (18 - с укорочением голени от 4 до 9 см и 9 - с укорочением бедра от 5 до 8 см) известным способом (С.С.Ткаченко, 1987 г.). Обнаружено, что у всех больных, оперированных известным способом, развились стойкие контрактуры коленного или голеностопного суставов. Для их устранения проводилось консервативное лечение: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Однако у 8 больных консервативное лечение не привело к полному восстановлению объема движений, в связи с чем 4 пациентам проведены оперативные вмешательства с использованием шарнирно-дистракционных аппаратов, а 2 - мобилизирующие операции - артролиз, миолиз и тендолиз, направленные на устранение механических препятствий движениям в суставах.The authors analyzed the results of treatment of patients with the proposed method and the results of treatment of 27 patients (18 - with shortening of the lower leg from 4 to 9 cm and 9 - with shortening of the thigh from 5 to 8 cm) in a known manner (S. S. Tkachenko, 1987). It was found that all patients operated on in a known manner developed persistent contractures of the knee or ankle joints. To eliminate them, conservative treatment was carried out: massage, physiotherapy exercises, physiotherapeutic procedures. However, in 8 patients conservative treatment did not lead to a complete restoration of the range of motion, in connection with which 4 patients underwent surgical interventions using articulated-distraction devices, and 2 patients underwent mobilization operations - arthrolysis, myolysis and tendolysis, aimed at eliminating mechanical obstructions to joint movements .

Контрактуры являются тяжелыми осложнениями повреждений опорно-двигательного аппарата и встречаются в 16,5-34,4% при лечении повреждений коленного и в 21,2-29,5% - голеностопного суставов. Для лечения контрактур суставов применяют не только консервативные, но и оперативные методы лечения - артролиз, миолиз, тендолиз, капсуло- и фасциотомии, удлинение сухожилий, тотальное эндопротезирование суставов (Волков М.В., Гудушаури О.Н. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. - М.: Медицина, 1970; Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1979; Абрамов Г.Г. Профилактика и лечение контрактур коленного сустава после огнестрельных ранений: Дис. канд. мед. наук. - СПб., 2001, 208 с.; Montgomery W.H., Insall I.H. Primary total knee arthroplas ty in stiff and ankylosed Knees // Am. J. Knee Surg, 1998. №11(1), P.20-23).Contractures are severe complications of injuries of the musculoskeletal system and are found in 16.5-34.4% in the treatment of injuries of the knee and in 21.2-29.5% of the ankle joints. To treat joint contractures, not only conservative, but also surgical methods of treatment are used - arthrolysis, myolysis, tendolysis, capsule and fasciotomy, tendon lengthening, total joint replacement (Volkov M.V., Gudushauri O.N. Errors and complications in the treatment of fractures bones. - M .: Medicine, 1970; Kaplan A.V. Damage to bones and joints. - M .: Medicine, 1979; Abramov GG. Prevention and treatment of contractures of the knee joint after gunshot wounds: Dis. . - St. Petersburg, 2001, 208 pp .; Montgomery WH, Insall IH Primary total knee arthroplas ty in stiff and ankylosed Knees / / Am. J. Knee Surg, 1998. No. 11 (1), P.20-23).

Таким образом, предложенный способ удлинения голени и бедра позволяет добиться сращения с восстановлением длины сегмента, а также предупреждает развитие контрактур коленного и голеностопного суставов. Последнее приводит к сокращению сроков лечения больных.Thus, the proposed method for lengthening the lower leg and thigh allows to achieve fusion with the restoration of the length of the segment, and also prevents the development of contractures of the knee and ankle joints. The latter leads to a reduction in the treatment of patients.

Claims

1. A method of lengthening the leg bones by transosseous fixation and distraction of fragments, characterized in that the intramedullary pin is preliminarily inserted into the tibia and the proximal blocking and corticotomy of the tibia, osteotomy of the fibula, transosseous fixation with two rings and 1 mm per day, upon reaching the planned lengthening, the pin is distally blocked, the transosseous fixation device is removed.

2. A method for lengthening long bones by transosseous fixation, osteotomy and fragment distraction, characterized in that when the femur is lengthened, an intramedullary pin is inserted into it beforehand and distal blocking is performed, osteotomy is performed, transosseous fixation is performed by a two-ring device, and the proximal locking the pin, remove the transosseous fixation device.