RU2370219C1

RU2370219C1 - Method of nose defect reconstruction

Info

Publication number: RU2370219C1
Application number: RU2008110785/14A
Authority: RU
Inventors: Юрий Сергеевич Сидоренко (RU); Юрий Сергеевич Сидоренко; Юрий Валентинович Пржедецкий (RU); Юрий Валентинович Пржедецкий; Ирина Рудольфовна Дашкова (RU); Ирина Рудольфовна Дашкова
Original assignee: Юрий Сергеевич Сидоренко; Юрий Валентинович Пржедецкий; Ирина Рудольфовна Дашкова
Priority date: 2008-03-20
Filing date: 2008-03-20
Publication date: 2009-10-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to oncology, and can be used in surgical treatment of malignant neoplasms of external nose skin. Essence of method consists in dissection of pathologic nidus and cutting out medial or paramedical frontal flap preserving feeding pedicle. Preliminarily template of affected region is made, which is applied on donor area. In sub-aponeurotic space frontal flap on feeding pedicle is cut, which includes supratrochlear right or left artery, section of eyebrow-wrinkling muscle with preservation of main feeding vessels is resected. In place of glabella subcutaneous tunnel is formed, epidermis on flap pedicle is removed, it is passed through tunnel. Then it is sewn with separate sutures into defect zone, donor wound is sutured layer by layer tightly.

EFFECT: application of claimed invention allows to perform radical removal of nose skin tumor; restore wide defect of whole nose surface with one flap during one operation stage; eliminate long pre- and post-operation care; completely restore anatomical form of nose; improve esthetic result of reconstructive plastic operations.

1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении злокачественных новообразований кожи наружного носа, обширных патологических очагах.The invention relates to medicine, namely to Oncology, and can be used in the surgical treatment of malignant neoplasms of the skin of the external nose, extensive pathological foci.

Известен способ закрытия кожных дефектов в различных частях тела трубчатым стеблем, предложенный В.П.Филатовым и Джиллисом. Стебель формируют из кожи на двух ножках, края которого сшивают, образуя цилиндр. Наиболее выгодными местами для образования стеблей на туловище являются области, расположенные по ходу артерий, причем длинник стебля должен соответствовать направлению артериального и венозного кровотока (В.П.Филатов «Мои пути в науке», Одесское областное издательство, 1955 г.). За несколько этапов операции стебель приближают от донорской зоны к месту дефекта.A known method for closing skin defects in various parts of the body with a tubular stem, proposed by V.P. Filatov and Gillis. The stalk is formed from leather on two legs, the edges of which are sutured to form a cylinder. The most advantageous places for the formation of stems on the trunk are areas located along the arteries, and the stem length should correspond to the direction of arterial and venous blood flow (V.P. Filatov “My Ways in Science”, Odessa Regional Publishing House, 1955). For several stages of the operation, the stem is brought closer from the donor zone to the defect site.

Этот метод позволяет заместить значительные кожные дефекты на теле пациента, однако основными недостатками метода являются длительность миграции стебля, вынужденное положение пациента в послеоперационном периоде, необходимость множественных операций. Кроме того, с каждым последующим «шагом» вероятность приживления стебля значительно снижается, внутри стебля, как правило, происходит липосклероз с последующей деформацией кожи, что затрудняет моделирование лоскута в реципиентной зоне.This method allows you to replace significant skin defects on the patient’s body, however, the main disadvantages of the method are the duration of stem migration, the patient’s forced position in the postoperative period, and the need for multiple operations. In addition, with each subsequent “step”, the probability of stem engraftment is significantly reduced; liposclerosis usually occurs within the stem with subsequent deformation of the skin, which makes it difficult to model the flap in the recipient area.

Трубчатые стебли подвержены различным неблагоприятным воздействиям, как, например, перегибам, сдавлению, перекручиванию ножки. Это приводит к нарушению питания стебля, в связи с чем может наступить его частичное или полное омертвение, нередко даже на последнем этапе переноса стебля на новое место.Tubular stems are susceptible to various adverse effects, such as bending, squeezing, twisting the legs. This leads to malnutrition of the stem, in connection with which its partial or complete necrosis can occur, often even at the last stage of the transfer of the stem to a new place.

Известны поздние повреждения на трубчатых стеблях: органы, сформированные из трубчатых стеблей, требуют в течение длительного времени тщательного ухода и защиты. Кожная чувствительность стебля восстанавливается медленно и не полностью. Часто наступает гипертрофия подкожножирового слоя, иногда наступает столь сильное сморщивание кожи стебля, что результаты пластической операции по истечению ряда лет нивелируются. Поэтому показания к применению этого метода весьма ограничены.Late injuries on tubular stems are known: organs formed from tubular stems require careful care and protection for a long time. The skin sensitivity of the stem is restored slowly and not completely. Often hypertrophy of the subcutaneous layer occurs, sometimes there is such a strong wrinkling of the skin of the stem that the results of plastic surgery are leveled after a number of years. Therefore, indications for the use of this method are very limited.

Известен метод «индийской» пластики носа, заключающийся в том что выкраивают лобный лоскут с сохранением питающей лоскут артерии и поворачивают на нос под углом 90 градусов. При этом иссекается неповрежденная кожа надпереносья и спинки носа. Многочисленные анастомозы с ветвями артерии противоположной стороны обеспечивают хорошую васкуляризацию лоскута («Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», под редакцией Н.М.Александрова, «Медицина», 1985 г.).There is a known method of “Indian” nose plasty, which consists in cutting a frontal flap while preserving the artery that feeds the flap and turning it on the nose at an angle of 90 degrees. At the same time, the intact skin of the epithelium and the back of the nose is excised. Numerous anastomoses with branches of the arteries of the opposite side provide good vascularization of the flap (Clinical Operative Maxillofacial Surgery, edited by N.M. Aleksandrov, Medicine, 1985).

Недостатками этого метода являются многоэтапность операции, 2-3 этапа; образование кожного конуса в области спинки носа, требующего повторной коррекции, подъем брови с одной стороны, а также дополнительное оперативное вмешательство для закрытия кожного дефекта в области донорской раны, заключающееся в свободной аутотрансплантации кожи, и, как следствие, неудовлетворительный эстетический результат операции.The disadvantages of this method are the multi-stage operation, 2-3 stages; the formation of a skin cone in the region of the nasal bridge, requiring repeated correction, raising the eyebrow on one side, as well as additional surgery to close the skin defect in the donor wound, which consists in free autologous skin transplantation, and, as a result, an unsatisfactory aesthetic result of the operation.

Целью изобретения является одноэтапное восстановление анатомической формы носа.The aim of the invention is a one-stage restoration of the anatomical shape of the nose.

Поставленную цель достигают тем, что изготавливают шаблон предполагаемого дефекта в области расположения очага поражения, делают разметку по шаблону в донорской зоне, после удаления патологического очага, в подапоневротическом пространстве выкраивают лобный лоскут на питающей ножке шириной 1-1,5 см, включающий надблоковую правую или левую артерию, резецируют наморщивающую мышцу с сохранением основных питающих сосудов; в области надпереносья, подкожно от основания ножки лобного лоскута в сторону дефекта формируют тоннель; участок лобного лоскута, который будет располагаться подкожно, деэпидермизируют, через образованный тоннель лоскут проводят дистально в сторону дефекта; лоскут вшивают отдельными швами в зону дефекта, донорскую рану ушивают послойно наглухо.The goal is achieved by making a template of the alleged defect in the area of the lesion location, marking according to the template in the donor area, after removing the pathological lesion, in the subaponeurotic space, cut a frontal flap on a feeding leg 1-1.5 cm wide, including a supra-block right or left artery, resuscitating muscle is resected while maintaining the main supply vessels; in the area of the supra-hypodermic, a tunnel is formed subcutaneously from the base of the leg of the frontal flap towards the defect; the frontal flap site, which will be located subcutaneously, is de-epidermized, through the formed tunnel the flap is carried out distally towards the defect; the flap is sutured with separate sutures into the defect area, the donor wound is sutured in layers tightly.

Изобретение «Способ реконструкции дефекта носа» является новым и имеет существенные отличия, так как оно неизвестно из уровня медицины при хирургическом лечении обширных дефектов носа.The invention "A method for reconstructing a nose defect" is new and has significant differences, since it is unknown from the level of medicine in the surgical treatment of extensive nose defects.

Новизна изобретения заключается в том, что после выкраивания срединного или парамедиального лобного лоскута резецируют участок наморщивающей мышцы с сохранением основных питающих сосудов. В области надпереносья формируется подкожный тоннель. Ножку лоскута лишают эпидермиса и проводят под нетронутой кожей надпереносья в зону дефекта на носу, что устраняет необходимость разделения ножки вторым этапом.The novelty of the invention lies in the fact that after cutting out the median or paramedial frontal flap, a section of the wrinkling muscle is resected while maintaining the main supply vessels. A subcutaneous tunnel is formed in the area of the supra-hypostasis. The leg of the flap is deprived of the epidermis and is carried out under the untouched skin of an incision in the defect area on the nose, which eliminates the need to separate the legs in the second stage.

В открытых источниках информации России, стран СНГ и зарубежья аналогичного способа обнаружить не удалось.In open sources of information in Russia, the CIS countries and abroad, a similar method could not be found.

«Способ реконструкции дефекта носа» является промышленно применимым, он может быть многократно повторен и применен в медицинских учреждениях хирургического и онкологического профиля.The “Method for reconstructing a nose defect” is industrially applicable; it can be repeatedly repeated and applied in medical institutions of a surgical and oncological profile.

Способ осуществляют следующим образом. Предварительно размечают на лбу лоскут необходимого размера, для чего используют шаблон дефекта носа. После удаления патологического очага выкраивают кожный лобный лоскут согласно разметке в подапоневротическом пространстве. Лоскут имеет тонкую ножку, включающую надблоковую артерию с одной стороны. В ходе диссекции основания ножки разделяют и резецируют наморщивающую мышцу с сохранением всех основных питающих сосудов. Далее, подкожно в области надпереносья, от основания ножки лобного лоскута к дефекту на коже носа, формируют тоннель. На участке лобного лоскута, который располагается подкожно, удаляют эпидермис, кожную лопасть истончают, чтобы она лучше соответствовала толщине кожи в зоне дефекта. Лобный лоскут ротируют и через тоннель проводят в зону дефекта на носу, следя за тем, чтобы только деэпидермизированный участок лоскута находился в подкожном тоннеле. Перемещенный лобный лоскут вшивают отдельными швами в зону дефекта носа, донорскую рану на лбу также ушивают отдельными швами. Кожные швы в зависимости от клинической ситуации удаляют на 10 сутки.The method is as follows. Preliminary, a flap of the required size is marked on the forehead, for which a nose defect pattern is used. After removal of the pathological focus, a skin frontal flap is cut out according to the markup in the subaponeurotic space. The flap has a thin leg, including the supralobular artery on one side. During dissection of the base, the legs are divided and the wrinkled muscle is resected with the preservation of all the main supply vessels. Further, subcutaneously in the area of the epigastric region, from the base of the leg of the frontal flap to the defect on the skin of the nose, a tunnel is formed. In the area of the frontal flap, which is located subcutaneously, the epidermis is removed, the skin lobe is thinned so that it better matches the thickness of the skin in the defect zone. The frontal flap is rotated and passed through the tunnel into the defect area on the nose, making sure that only the epidermal area of the flap is in the subcutaneous tunnel. The displaced frontal flap is sutured with separate sutures into the area of the nose defect, the donor wound on the forehead is also sutured with separate sutures. Skin sutures, depending on the clinical situation, are removed on the 10th day.

Пример конкретного применения «Способа реконструкции дефекта носа».An example of a specific application of the “Method for reconstruction of a nose defect”.

Пациентка К., 1934 года рождения, история болезни № 3309/ф, обратилась в отделение реконструктивно-пластической хирургии ФГУ РНИОИ «Росмедтехнологий» 16 октября 2007 года с жалобами на наличие опухолевидных образований на кончике носа с переходом на крыло слева и нижней губе. Объективно: на коже кончика носа с переходом на левое крыло носа экзофитное образование с изъязвлением, размерами 3,5 на 2,5 см в диаметре, прорастающее хрящевой отдел и слизистую, кровоточащее, перифокальная инфильтрация, гиперемия кожи до 0,8 мм. На нижней губе, ближе к углу рта слева аналогичное образование размерами 2,0 на 1,5 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Диагноз: первично-множественный рак кожи носа и нижней губы T4N0M0, st III, кл. гр. 2.Patient K., born in 1934, medical history No. 3309 / f, turned to the department of reconstructive plastic surgery of the Federal State Research Institute for Advanced Medical Technologies on October 16, 2007 with complaints of the presence of tumor-like formations on the tip of the nose with a transition to the wing on the left and lower lip. Objectively: on the skin of the tip of the nose with the transition to the left wing of the nose, an exophytic formation with ulceration, 3.5 to 2.5 cm in diameter, germinating cartilage and mucous membrane, bleeding, perifocal infiltration, skin hyperemia up to 0.8 mm. On the lower lip, closer to the corner of the mouth on the left, a similar formation measuring 2.0 by 1.5 cm. Regional lymph nodes are not enlarged. Diagnosis: primary multiple cancer of the skin of the nose and lower lip T4N0M0, st III, class column 2.

18 октября 2007 года произведено оперативное вмешательство. Больной предварительно произведена разметка лобного лоскута. Для разметки кожного лоскута применялся шаблон дефекта носа больной (Фиг.1). В данной ситуации был запланирован срединный лобный лоскут. В положении больной на спине, под местной анестезией раствором лидокаина 0,5% с адреналином 1:10000, выполнено удаление патологического очага, отступя от края образования до 1 см. В результате удаления опухоли образовался дефект кожных структур, крыльного хряща слева и слизистой 4,5 на 3,5 см. Выкроен кожный лобный лоскут согласно разметке в подапоневротическом пространстве с включением лобной мышцы. Ширина питающей ножки лоскута составила 1,5 см и включала в себя надблоковую артерию слева. В ходе мобилизации основания ножки разделена и резецирована наморщивающая мышца с сохранением всех основных питающих сосудов. Далее, подкожно в области надпереносья, от основания ножки лобного лоскута к дефекту на коже носа, сформирован тоннель. На участке лобного лоскута, который располагался подкожно, удален эпидермис, кожная лопасть была истончена. Деэпидермизированный лобный лоскут ротирован и через подкожный тоннель проведен в зону дефекта на носу. Перемещенный лобный лоскут вшит отдельными швами в зону дефекта носа, а дистальный участок лоскута сшит с остатками слизистой в полости носа, донорская рана на лбу ушита отдельными швами. Установлены резиновые дренажи.On October 18, 2007, an operative measure was performed. The patient previously made markup of the frontal flap. For marking the skin flap, the patient’s nose defect template was used (Figure 1). In this situation, a median frontal flap was planned. In the patient’s position on the back, under local anesthesia with a 0.5% lidocaine solution with an adrenaline of 1: 10000, the pathological focus was removed, departing from the edge of the formation to 1 cm. As a result of the removal of the tumor, a defect in the skin structures, left wing cartilage and mucous membrane 4, 5 by 3.5 cm. A cutaneous frontal flap is cut according to the markup in the subaponeurotic space with the inclusion of the frontal muscle. The width of the feeding leg of the flap was 1.5 cm and included the suprablock artery on the left. During mobilization of the base of the leg, the wrinkling muscle is divided and resected, while all the main supply vessels are preserved. Further, subcutaneously in the area of the epigastric region, from the base of the leg of the frontal flap to the defect on the skin of the nose, a tunnel is formed. In the area of the frontal flap, which was located subcutaneously, the epidermis was removed, the skin lobe was thinned. The epidermal frontal flap is rotated and passed through the subcutaneous tunnel into the defect area on the nose. The displaced frontal flap is sewn with separate sutures into the area of the nose defect, and the distal section of the flap is stitched with the remnants of the mucosa in the nasal cavity, the donor wound on the forehead is sutured with separate sutures. Rubber drains installed.

Одномоментно выполнена резекция нижней губы с двухэтапной пластикой резецированного участка носогубным кожно-жировым лоскутом слева. 28.10.07 кожные швы были сняты. Кожные лоскуты розового цвета, жизнеспособны, ишемии не отмечалось (Фиг.2). Больная выписана 05.11.07. Больная жалоб не предъявляет.At the same time, a resection of the lower lip was performed with a two-stage plastic surgery of the resected area by a nasolabial skin-fat flap on the left. 10/28/07 skin sutures were removed. Skin flaps are pink, viable, no ischemia was noted (Figure 2). The patient was discharged 05.11.07. The patient does not show complaints.

Технико-экономическая эффективность реконструкции носа позволяет: произвести радикальное удаление опухоли кожи носа; восполнить обширный дефект поверхности всего носа одним лоскутом за один этап операции; исключить длительный пред- и послеоперационный уход; полностью восстановить анатомическую форму носа; улучшить эстетический результат реконструктивно-пластических операций; повысить качество жизни и социальную реабилитацию онкологических больных.The technical and economic efficiency of nose reconstruction allows you to: radically remove a tumor in the skin of the nose; make up for an extensive defect in the surface of the entire nose with one flap in one stage of the operation; exclude prolonged pre- and postoperative care; completely restore the anatomical shape of the nose; to improve the aesthetic result of reconstructive plastic surgery; to improve the quality of life and social rehabilitation of cancer patients.

Claims

A method for reconstructing a nose defect, including excising a pathological lesion and cutting out a median or paramedial frontal flap while maintaining a feeding leg, characterized in that a lesion site template is preliminarily made that is applied to the donor site; in the subaponeurotic space, a frontal flap is cut out on the feeding leg, including the suprablock right or left artery, a portion of the muscle wrinkling the eyebrow is resected with the main supply vessels remaining; a subcutaneous tunnel is formed in the area of the supra-hypostasis, the epidermis is removed on the flap leg, it is passed through the tunnel, then it is sutured with separate sutures into the defect zone, the donor wound is sutured in layers tightly.