RU2367389C1 - Способ проведения витреоретинального вмешательства - Google Patents
Способ проведения витреоретинального вмешательства Download PDFInfo
- Publication number
- RU2367389C1 RU2367389C1 RU2008123042/14A RU2008123042A RU2367389C1 RU 2367389 C1 RU2367389 C1 RU 2367389C1 RU 2008123042/14 A RU2008123042/14 A RU 2008123042/14A RU 2008123042 A RU2008123042 A RU 2008123042A RU 2367389 C1 RU2367389 C1 RU 2367389C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- tunnel
- incision
- corneal
- port
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title abstract description 14
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 208000008516 Capsule Opacification Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 4
- 208000024304 Choroidal Effusions Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 abstract 1
- 208000007379 Muscle Hypotonia Diseases 0.000 abstract 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 18
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 16
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 description 13
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 description 13
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 12
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 8
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 description 7
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 6
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 6
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 5
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 208000006550 Mydriasis Diseases 0.000 description 4
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 3
- 208000031471 Macular fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 3
- 201000009015 preretinal fibrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 2
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 2
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 2
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 2
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000002158 Proliferative Vitreoretinopathy Diseases 0.000 description 2
- 201000007737 Retinal degeneration Diseases 0.000 description 2
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 description 2
- 206010047531 Visual acuity reduced Diseases 0.000 description 2
- GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M cerivastatin sodium Chemical compound [Na+].COCC1=C(C(C)C)N=C(C(C)C)C(\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC([O-])=O)=C1C1=CC=C(F)C=C1 GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M 0.000 description 2
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 208000021971 neovascular inflammatory vitreoretinopathy Diseases 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000006785 proliferative vitreoretinopathy Effects 0.000 description 2
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010012689 Diabetic retinopathy Diseases 0.000 description 1
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical group [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000015323 Penetrating Eye injury Diseases 0.000 description 1
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010041662 Splinter Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 1
- -1 organofluorine compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000552 rheumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для проведения витреоретинального вмешательства. Сначала устанавливают порт для эндоосветителя в 3-4 мм от лимба. Затем производят парацентез роговицы в любом месте и туннельный разрез роговицы в меридиане с противоположной стороны от патологической зоны стекловидного тела и/или сетчатки. Через туннельный разрез последовательно производят передний круговой капсулорексис максимальным диаметром, факоэмульсификацию или факоаспирацию, имплантацию в капсульный мешок внутрикапсульного кольца, задний круговой капсулорексис с центром, смещенным в сторону туннельного разреза. Через передний и задний капсулорексисы осуществляют вмешательство на стекловидном теле и/или сетчатке. Способ позволяет свободного манипулировать любыми хирургическими инструментами внутри глаза для проведения адекватного хирургического вмешательства, дает возможность малотравматичного удаления внутриглазных инородных тел. Кроме того, способ позволяет предупредить развитие осложненной и вторичной катаракты, уменьшить травматичность оперативного вмешательства и риск развития отслойки сетчатки и цилиохориоидальной отслойки, предупредить развитие послеоперационной гипотонии. 8 ил.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения витреоретинального вмешательства.
Уровень техники.
Витреоретинальные вмешательства производят при гемофтальмах и помутнениях стекловидного тела различного генеза, диабетической ретинопатии, пролиферативной витреоретинопатии, центральных разрывах сетчатки, осложненных регматогенных и тракционных отслойках сетчатки, посттравматической патологии глаза, наличии внутриглазных инородных тел.
В большинстве случаев на момент проведения оперативного вмешательства у больного имеется катаракта различной степени плотности, затрудняющая визуализацию внутриглазных структур и существенно затрудняющая проведение манипуляций вблизи сетчатки.
Витреоретинальное вмешательство на современном этапе включает обязательное удаление стекловидного тела (витрэктомию) в субтотальном или тотальном объеме для профилактики витреоретинопролиферативного процесса и формирования шварт. Важным моментом каждой операции является хирургическое воздействие на патологический очаг в стекловидном теле и/или сетчатке. В большинстве случаев этот процесс захватывает обе структуры и представляет собой участок преретинального фиброза, иногда с неоваскуляризацией, и соответственно ему участком тракционной отслойки сетчатки, вторично измененной, сократившейся сетчатки. При осколочных ранениях глаза этот участок включает инородное тело и шварту, сформированную по ходу раневого канала, идущую к месту вхождения. Воздействие на патологический очаг производят цанговыми инструментами различной конструкции, витреоретинальными шпателями, эндолазерами и диатермокоагуляторами с применением интраоперационно жидких перфторорганических соединений, и послеоперационной длительной или краткосрочной эндотампонады жидкими или газообразными перфторорганическими соединениями, силиконовым маслом.
Существует несколько способов проведения витреоретинального вмешательства.
Классическим способом является трехпортовое витреоретинальное вмешательство 20 Gauge (G) через плоскую часть цилиарного тела (Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия. М., 2003, с.60-66). Для этого выполняют два разреза конъюнктивы: первый - в меридиане 10-11 часов в 2 мм от лимба длиной 5,0-6,0 мм, второй, значительно больший - в меридиане 1230-1430 длиной 12,0-15,0 мм в 2 мм от лимба. По краям разрезов обычно делают послабляющие надрезы в сторону конъюнктивального свода длиной 2,5-3,0 мм. После этого осуществляют диатермокоагуляцию сосудов в зоне будущих склеротомий. Первым осуществляют разрез для инфузионной канюли в меридиан 2 часов в 4,0 мм от лимба параллельно ему. В месте предполагаемой склеротомии накладывают матрасный шов (мерсилен 4-0) для фиксации инфузионной канюли. Длина разреза должна быть равна 1,4 мм с тем, чтобы через него могла пройти канюля диаметром 0,9 мм. Осуществляют склеротомию, вводят в нее инфузионную канюлю и фиксируют затягиванием предварительно наложенного шва. Затем делают еще два прокола для ввода инструментов. Они также расположены в 4,0 мм от лимба и имеют длину 1,4 мм. Один из них выполняют обычно в меридиане 10-11 часов, второй - в меридиане 13 часов в непосредственной близости от инфузионной канюли. Через один разрез на 13 часах вводят световод, через другой на 10 часах - витректор. Осуществляют витрэктомию. Последним этапом операции извлекают инструменты и накладывают швы шелком 8-0. Последней извлекают инфузионную канюлю и зашивают склеротомию. Конъюнктивальные разрезы закрывают узловыми швами, используют шелк 8-0.
Недостатками данного способа являются высокая травматичность, интраоперационное кровотечение в полость стекловидного тела из зон склеротомии, послеоперационный астигматизм за счет деформации склеры при наложении швов, риск развития катаракты, удлинение времени оперативного вмешательства, длительная реабилитация пациентов, трудность купирования экспульсивной геморрагии, риск развития отслойки сетчатки за счет выраженной тракции со стороны цилиарного тела, развитие цилиохориоидальной отслойки.
Известен способ двухпортового витреоретинального вмешательства 20 G через плоскую часть цилиарного тела (Шишкин М.М., Касатикова Е.В. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2008, М., 2008. Бимануальный доступ как один из вариантов щадящего 20 G витреоретинального вмешательства, с. 207-209), заключающийся в том, что вместо трех склеростом формируют две на расстоянии 3-4 мм от лимба, каждая - максимально ближе к меридиану, соответствующему верхнему краю горизонтальных прямых мышц с целью обеспечить наибольший сектор для работы витреотома на крайней периферии. В полость стекловидного тела вводят витректор 20 G и эндоосветитель с каналом ирригации 20 G. После проведения витрэктомии производится шовная герметизация склеротомии и разреза конъюнктивы.
Недостатками данного способа являются высокая травматичность, интраоперационное кровотечение в полость стекловидного тела из зон склеротомии, послеоперационный астигматизм за счет деформации склеры при наложении швов, риск развития катаракты, длительность оперативного вмешательства, длительная реабилитация пациентов, трудность купирования экспульсивной геморрагии, риск развития отслойки сетчатки за счет выраженной тракции со стороны цилиарного тела, развитие цилиохориоидальной отслойки, интраоперационная гипотония глаза при перемене инструментов местами.
Известен способ витреоретинального вмешательства (Гундорова Р.А., Быков В.П. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2008, М., 2008. Передняя витрэктомия при первичной травме и последствиях проникающих ранений глаза, с. 48-51). Способ отличается тем, что глазное яблоко вскрывают, делая разрезы роговицы у лимба с формированием конъюнктивального лоскута или лимба для активных инструментов и инфузионной канюли, затем производят ленсвитрэктомию. Операцию заканчивают гидрообтурацией разрезов или наложением швов.
Недостатком данного способа является плохая визуализация внутриглазных структур за счет формирования интраоперационно роговичного астигматизма, большая травматичность оперативного вмешательства, невозможность внутрикапсульной фиксации искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ) после ленсэктомии, выход эндотампонирующего вещества в переднюю камеру, трудность удаления стекловидного тела в полном объеме за счет ограниченной подвижности инструментов, опасность повреждения радужки витректором, послеоперационная гипотония.
Ближайшим аналогом изобретения является способ трехпортового витреоретинального вмешательства через плоскую часть цилиарного тела по бесшовной технологии. Для этого в 3,0-4,0 мм от лимба производят постановку трех портов 23 или 25 G. Первый установленный порт служит для ирригации, два других - для введения в полость стекловидного тела активных инструментов. Обычно порты для правого глаза соответствуют 730, 130, 1030 часам, для левого - 430, 1030, 130 часам. После извлечения портов шовная герметизация проколов склеры и конъюнктивы не производится. (Тахчиди Х.П. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2007, М., 2007. Витреоретинальная хирургия 25 G: возможности и перспективы, с. 9-16).
Недостатком является невозможность использования цанговых инструментов более крупного диаметра, что исключает использование нескольких видов инструментов, не имеющих аналогов для витреоретинального вмешательства 23 и 25 G, невозможность удаления внутриглазных инородных тел по данной технологии, риск развития катаракты, послеоперационная гипотония.
Раскрытие изобретения.
Задачей изобретения является разработка универсального способа бесшовного витреоретинального вмешательства.
Техническим результатом изобретения является возможность свободного манипулирования любыми хирургическими инструментами внутри глаза для проведения адекватного хирургического вмешательства, возможность малотравматичного удаления внутриглазных инородных тел, предупреждение развития осложненной и вторичной катаракты, меньшая травматичность оперативного вмешательства с уменьшением риска развития отслойки сетчатки и цилиохориоидальной отслойки, отсутствие послеоперационной гипотонии.
Технический результат достигается за счет свободного доступа в полость стекловидного тела через туннельный разрез роговицы и отверстия в капсулах хрусталика, удаления хрусталика с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок, использования одного порта, устанавливаемого по бесшовной технологии в проекции плоской части цилиарного тела.
Способ поясняется следующими чертежами (фиг.1-11), где 1 - конъюнктива, 2 - роговица, 3 - радужка, 4 - хрусталик, 5 - порт 23 или 25 G, 6 - парацентез роговицы 0,9 мм, 7 - туннельный разрез 2,75 мм, 8 - рексис передней капсулы хрусталика, 9 - внутрикапсульное кольцо, 10 - рексис задней капсулы хрусталика, 11 - ирригационная канюля, 12 - эндоосветитель 23 или 25 G, 13 - витректор, 14 - витреоретинальный инструмент, размеры которого превышают внутренний диаметр порта, 15 - мягкая ИОЛ.
Способ осуществляется следующим способом:
Трансконъюнктивально в 3-4 мм от лимба устанавливают порт (5) (фиг.1).
Производят парацентез роговицы 0,9 мм (6) в любом месте и туннельный разрез роговицы 2,75 мм (7) в меридиане, противоположном месту локализации патологического процесса (фиг.2).
Осуществляют удаление хрусталика с сохранением капсул. Для этого сначала производят передний капсулорексис (8) максимальным диаметром (фиг.3), факоаспирацию или факоэмульсификацию.
Через туннельный разрез роговицы (7) производят имплантацию в капсульный мешок внутрикапсульного кольца (9) (фиг.4) и осуществляют смещенный в сторону туннельного разреза роговицы круговой рексис задней капсулы хрусталика (10) диаметром 2-3 мм (фиг.5).
Под визуальным контролем осуществляют витреоретинальное вмешательство, объем которого определяют индивидуально в зависимости от вида и объема внутриглазной патологии. Осуществляют витрэкомию (фиг.6). Введение в полость стекловидного тела инструментов, размер которых превышает диаметр входного отверстия порта (5), производят через туннельный разрез роговицы (7), через отверстия в капсулах хрусталика (фиг.7).
Порт (5) извлекают, в капсульный мешок через туннельный разрез имплантируют мягкую ИОЛ (15) (фиг.8).
Производят гидрообтурацию парацентеза и туннельного разреза, регулируют офтальмотонус.
Предложенный способ дает возможность свободного манипулирования любыми хирургическими инструментами внутри глаза для проведения адекватного хирургического вмешательства, малотравматичного удаления внутриглазных инородных тел, профилактики осложненной и вторичной катаракт, уменьшает травматичность оперативного вмешательства со сведением риска развития отслойки сетчатки, цилиохориоидальной отслойки и послеоперационной гипотонии к минимуму.
Пример 1.
Больной М-ов 35 лет поступил в специализированное офтальмологическое отделение с диагнозом: левый глаз - проникающее обработанное склеральное ранение, гемофтальм, внутриглазное инородное тело. Острота зрения ОД//ОС=1,0//рr. 1. certa; ВГД ОД // ОС=20 // 18 мм рт.ст. Из анамнеза 10 дней назад бытовая травма - при работе молотком по железной конструкции осколок отлетел и попал в левый глаз. Зрение снизилось сразу же. Первичная хирургическая обработка была произведена по месту жительства. Направлен в НИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий для проведения витрэктомии и удаления внутриглазного инородного тела.
Согласно данным рентгенодиагностики инородное тело металлической плотности размерами 2,5×2×1 мм расположено в меридиане 300-320, расстояние от лимба 19-20 мм, от анатомической оси - 5-6 мм. Переднезадний размер глаза 22 мм.
После проведенного обследования больному предложена операция по предложенному способу.
В операционной под общей анестезией трансконъюнктивально в 3-4 мм от лимба был установлен порт 25 G.
Произвели парацентез роговицы 0,9 мм на 6 часах и туннельный разрез роговицы 2,75 мм в меридиане, противоположном месту локализации инородного тела, на 3 часах.
Произвели передний капсулорексис максимальным диаметром, факоаспирацию. Через туннельный разрез роговицы произвели имплантацию в капсульный мешок внутрикапсульного кольца и осуществили смещенный в сторону туннельного разреза роговицы рексис задней капсулы хрусталика диаметром 3 мм.
В парацентез роговицы установили ирригационную канюлю, через порт в полость стекловидного тела ввели эндоосветитель, через туннельный разрез роговицы - витректор.
Под визуальным контролем осуществили витрэктомию в субтотальном объеме.
Через туннельный разрез роговицы, отверстия в капсулах хрусталика ввели в полость стекловидного тела 20 G наконечник диодного эндолазера Алком-01 810 нм. Произвели под визуальным контролем профилактическую эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг инородного тела. Через туннельный разрез к инородному телу подвели магнит. Магнитная проба - отрицательная.
Удаление внутриглазного инородного тела произвели цанговыми пинцетом для удаления инородных тел через туннельный разрез роговицы.
Порт извлекли, в капсульный мешок через туннельный разрез имплантировали мягкую ИOЛ+22,5д фирмы «Nidek».
Произвели гидрообтурацию парацентеза и туннельного разреза. Пальпаторно нормотония. Субконъюнктивально 0,5 раствора гентамицина.
Через 2 дня после операции ОС - немного раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Медикаментозный мидриаз. ИОЛ в правильном положении. ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Ход сосудов не изменен. Сетчатка прилежит во всех местах, в месте залегания инородного тела участок атрофии сетчатки с разрывом без отслойки сетчатки, окруженный бледными лазеркоагулятами. Острота зрения ОС=0,9; ВГД ОС=22 мм рт.ст.
Через 3 месяца после операции ОС - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Медикаментозный мидриаз. ИОЛ в правильном положении. ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Ход сосудов не изменен. Сетчатка прилежит во всех местах, в месте залегания инородного тела участок атрофии сетчатки с разрывом без отслойки сетчатки, окруженный пигментированными лазеркоагулятами. Острота зрения ОС=1,0; ВГД ОС=22 мм рт.ст.
Способ позволил выполнить витрэктомию по бесшовной технологии, свободно манипулируя хирургическими инструментами разного калибра и конструкции внутри глаза для проведения адекватного хирургического вмешательства, малотравматично удалить внутриглазное инородное тело, осуществить профилактику осложненной и вторичной катаракт, уменьшить риск развития отслойки сетчатки, цилиохориоидальной отслойки и послеоперационной гипотонии к минимуму за счет установки только одного порта.
Пример 2.
Больной Ж-ев 45 лет поступил в специализированное офтальмологическое отделение с диагнозом: левый глаз - диабетическая пролиферативная витреоретинопатия, гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки в нижнем отделе. Острота зрения ОД//ОС=0,8//рr. 1. certa; ВГД ОД // ОС=20 // 18 мм рт.ст. Из анамнеза болеет сахарным диабетом I типа 12 лет. Зрение снизилось 10 дней назад. Направлен в НИИ ГБ им. Гельмгольца Росмедтехнологий для проведения высокотехнологичного хирургического лечения.
После проведенного обследования больному предложена операция по предложенному способу.
В операционной под общей анестезией трансконъюнктивально в 3-4 мм от лимба был установлен порт 25 G.
Произвели парацентез роговицы 0,9 мм на 6 часах и туннельный разрез роговицы 2,75 мм в меридиане, противоположном месту локализации тракционной отслойки сетчатки.
Произвели передний капсулорексис максимальным диаметром, факоаспирацию. Через туннельный разрез роговицы произвели имплантацию в капсульный мешок внутрикапсульного кольца и осуществили смещенный в сторону туннельного разреза роговицы рексис задней капсулы хрусталика диаметром 3 мм.
В парацентез роговицы установили ирригационную канюлю, через порт в полость стекловидного тела ввели эндоосветитель. Через туннельный разрез роговицы - витректор.
Осуществили витрэктомию в субтотальном объеме. Визуализировали сетчатку. В нижнем отделе на средней периферии сетчатки по нижнетемпоральной аркаде преретинальный фиброз с неоваскуляризацией, вызывающей тракционную отслойку сетчатки с частичным захватом макулярной области.
Через туннельный разрез роговицы и отверстия в капсулах хрусталика в полость стекловидного тела был введен эндодиатермокоагулятор, неоваскулярные сосуды коагулированы для профилактики геморрагии.
Вертикальными цанговыми ножницами и ретинальными шпателями различной конструкции произведено частично отслаивание преретинального фиброза, частичное удаление его с рассечением в местах тракции.
Через туннельный разрез роговицы, отверстия в капсулах хрусталика ввели в полость стекловидного тела 20 G наконечник диодного эндолазера Алком-01 810 нм. Произвели под визуальным контролем профилактическую эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг остатков фиброзной ткани.
Порт извлекли, в капсульный мешок через туннельный разрез имплантировали мягкую ИOЛ+22,5д фирмы «Nidek».
Произвели гидрообтурацию парацентеза и туннельного разреза. Пальпаторно нормотония. Субконъюнктивально 0,5 раствора гентамицина.
Через 2 дня после операции ОС - немного раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Медикаментозный мидриаз. ИОЛ в правильном положении. ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Ход сосудов не изменен. Сетчатка прилежит во всех местах, в месте локализации патологического процесса сетчатка прилежит, часть фиброзной ткани окружена бледными лазеркоагулятами. Острота зрения ОС=0,7; ВГД ОС=22 мм рт.ст.
Через 3 месяца после операции ОС - спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Медикаментозный мидриаз. ИОЛ в правильном положении. ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Ход сосудов не изменен. Сетчатка прилежит во всех местах, в месте локализации патологического процесса остатки фиброзной ткани, окруженные пигментированными лазеркоагулятами. Острота зрения ОС=0,9; ВГД ОС=22 мм рт.ст.
Способ позволил выполнить витрэктомию по бесшовной технологии, свободно манипулируя хирургическими инструментами разного калибра и конструкции внутри глаза для проведения адекватного хирургического вмешательства, осуществить профилактику осложненной и вторичной катаракт, уменьшить риск развития отслойки сетчатки, цилиохориоидальной отслойки и послеоперационной гипотонии к минимуму за счет установки только одного порта.
Claims (1)
- Способ проведения витреоретинального вмешательства, включающий проведение витрэктомии и удаление хрусталика, отличающийся тем, что сначала устанавливают порт для эндоосветителя в 3-4 мм от лимба, затем производят парацентез роговицы и осуществляют туннельный разрез роговицы в меридиане с противоположной стороны от патологической зоны стекловидного тела и/или сетчатки, через который последовательно производят передний круговой капсулорексис максимальным диаметром, факоэмульсификацию или факоаспирацию, имплантацию в капсульный мешок внутрикапсульного кольца, задний круговой капсулорексис с центром, смещенным в сторону, туннельного разреза, и через него осуществляют вмешательство на стекловидном теле и/или сетчатке.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008123042/14A RU2367389C1 (ru) | 2008-06-09 | 2008-06-09 | Способ проведения витреоретинального вмешательства |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008123042/14A RU2367389C1 (ru) | 2008-06-09 | 2008-06-09 | Способ проведения витреоретинального вмешательства |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2367389C1 true RU2367389C1 (ru) | 2009-09-20 |
Family
ID=41167738
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008123042/14A RU2367389C1 (ru) | 2008-06-09 | 2008-06-09 | Способ проведения витреоретинального вмешательства |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2367389C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440080C1 (ru) * | 2010-09-02 | 2012-01-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения периферических разрывов сетчатки, витреохориоретинальной дистрофии или локальной отслойки сетчатки при ограничении визуализации периферии глазного дна |
| RU2453295C1 (ru) * | 2011-01-21 | 2012-06-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки с длительной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2293546C1 (ru) * | 2005-08-02 | 2007-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой |
-
2008
- 2008-06-09 RU RU2008123042/14A patent/RU2367389C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2293546C1 (ru) * | 2005-08-02 | 2007-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ хирургического лечения помутнения стекловидного тела, сочетанного с катарактой |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ТАХЧИДИ Х.П. Витреоретинальная хирургия 25G: возможности и перспективы. // Современные технологии витреоретинальной хирургии - 2007. - М., 2007, с.9-16. * |
| ШИШКИН М.М. и др. Бимануальный доступ как один из вариантов щадящей 20G витреоретинальной хирургии. // Современные технологии витреоретинальной хирургии - 2008. - М., 2008, стр.207-209. SHARWEY K et al. Combined clear corneal phacoemulsification, vireoretinal surgeru and intraocular lens implantation. // J. Cataract Refract. Surg., 1999, vol.25, №5, pp.693-698. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440080C1 (ru) * | 2010-09-02 | 2012-01-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения периферических разрывов сетчатки, витреохориоретинальной дистрофии или локальной отслойки сетчатки при ограничении визуализации периферии глазного дна |
| RU2453295C1 (ru) * | 2011-01-21 | 2012-06-20 | Закрытое акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки с длительной тампонадой витреальной полости силиконовым маслом |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Batman et al. | Combined phacoemulsification, vitrectomy, foreign-body extraction, and intraocular lens implantation | |
| Pavlovic | Primary intraocular lens implantation during pars plana vitrectomy and intraretinal foreign body removal | |
| RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
| RU2691925C1 (ru) | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела | |
| RU2367389C1 (ru) | Способ проведения витреоретинального вмешательства | |
| RU2364383C1 (ru) | Способ удаления внутриглазных инородных тел из заднего отдела глаза передним путем | |
| RU2368362C1 (ru) | Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией стадии с и/или передней пролиферативной витреоретинопатией, при наличии естественного хрусталика | |
| RU2241421C1 (ru) | Способ интраокулярной коррекции афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика | |
| Bahar et al. | Pars plana vitrectomy: comparison of three techniques for the treatment of diabetic vitreous hemorrhage | |
| Pallin | Comparison of induced astigmatism with phacoemulsification and extracapsular cataract extraction | |
| RU2410067C1 (ru) | Способ факоэмульсификации осложненной катаракты с имплантацией искусственного хрусталика глаза после перенесенного острого приступа глаукомы | |
| RU2192224C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихнутого хрусталика с плотным ядром в полость стекловидного тела | |
| RU2234298C1 (ru) | Способ хирургического лечения вывихнутого хрусталика с плотным ядром в полость стекловидного тела | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2791804C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при обширном разрушении волокон цинновой связки с нарушением целостности передней гиалоидной мембраны | |
| RU2362524C1 (ru) | Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2561002C1 (ru) | Способ факоэмульсификации при флоппи-ирис синдроме | |
| RU2286750C1 (ru) | Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной витреоретинальной пролиферацией | |
| RU2212213C2 (ru) | Способ удаления хрусталика с одномоментной имплантацией иол при витреоретинальных операциях | |
| RU2828582C1 (ru) | Способ имплантации трехчастной S-образной интраокулярной линзы с шовной фиксацией к радужной оболочке на глазах при отсутствии капсулярной поддержки | |
| RU2177286C2 (ru) | Способ экстракции катаракты при узком ригидном зрачке | |
| RU2761288C1 (ru) | Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом | |
| Smiddy et al. | Acrylic intraocular lens placement in conjunction with pars plana vitrectomy | |
| RU2828577C1 (ru) | Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100610 |