RU2367372C2

RU2367372C2 - Method of postoperative complications prevention in hip replacement

Info

Publication number: RU2367372C2
Application number: RU2006116676/14A
Authority: RU
Inventors: Ильдар Фуатович Ахтямов (RU); Ильдар Фуатович Ахтямов; Гамиль Гакильевич Гарифуллов (RU); Гамиль Гакильевич Гарифуллов; Ашраф Исмаил Юосеф (RU); Ашраф Исмаил Юосеф; Игорь Иванович Кузьмин (RU); Игорь Иванович Кузьмин; Олег Иванович Кузьмин (RU); Олег Иванович Кузьмин
Original assignee: Ильдар Фуатович Ахтямов; Гамиль Гакильевич Гарифуллов; Ашраф Исмаил Юосеф; Игорь Иванович Кузьмин; Олег Иванович Кузьмин
Priority date: 2006-05-15
Filing date: 2006-05-15
Publication date: 2009-09-20
Also published as: RU2006116676A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method of postoperative complications prevention in hip replacement involves reference points marked in supra-acetabular region and external surface of greater trochanter during approaching a hip joint. The reference point distance is measured prior to and after adjustment of pelvic and femoral endoprosthesis elements in abducted limb position 0°, zero rotation of femur and complete extension of hip joint. With remeasuring the reference point distances, provisional standard sizes of endoprosthesis head are established. After adequate limb length recovery ensured, a test endoprosthesis head is replaced with constant one considering the specified standard size.

EFFECT: method allows improving accuracy in dimensioning the desired lengthening of an operated limb.

1 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Используется для более точного восстановления длины нижней конечности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics. It is used to more accurately restore the length of the lower limb with total hip replacement.

При оперативном лечении заболеваний или последствий травм области тазобедренного сустава методом тотального эндопротезирования возникает вопрос выравнивания длины обеих нижних конечностей, профилактики нарушения статической нагрузки и хромоты. Традиционно это достигается правильным предоперационным планированием по рентгеновскому снимку с использованием шаблонов и интраоперационным подбором длины компонентов эндопротеза с помощью пробных элементов. Но не всегда на практике достигается желаемая длина конечности. Это связано с многими техническими трудностями.With the surgical treatment of diseases or the consequences of injuries of the hip joint by total endoprosthetics, the question arises of aligning the length of both lower limbs, preventing the violation of static load and lameness. Traditionally, this is achieved by proper preoperative X-ray planning using patterns and intraoperative selection of the length of the endoprosthesis components using test elements. But the desired limb length is not always achieved in practice. This is due to many technical difficulties.

В ряде случаев хирурги ориентируются во время операций на взаиморасположение надколенников, согнутых в коленных суставах конечностей. Если их расположение одинаково, то считается, что требуемое удлинение оперируемой конечности достигнуто. Однако подобный вид измерения неточен и может привести к ошибке хирурга, особенно у тучных пациентов.In some cases, surgeons are guided during operations to the relative position of the patella, bent at the knee joints of the limbs. If their location is the same, then it is considered that the required lengthening of the operated limb is achieved. However, this type of measurement is inaccurate and can lead to surgeon error, especially in obese patients.

Предлагаемый способ позволяет без привлечения сложных инструментов и приспособлений высчитать степень интраоперационного удлинения конечности и обеспечить ее равенство по отношению к здоровой.The proposed method allows without the involvement of complex tools and devices to calculate the degree of intraoperative lengthening of the limb and ensure its equality in relation to the healthy.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как-то обеспечить равную длину нижних конечностей после одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава.The essence of the invention lies in the combination of essential features ensuring the achievement of the desired technical result, somehow to ensure equal length of the lower extremities after unilateral hip joint replacement.

До вывиха головки бедренной кости в процессе доступа к тазобедренному суставу устанавливают ориентиры в надвертлужной области и на наружной поверхности большого вертела. Измеряют расстояние между ориентирами до и после установки тазового и бедренного элементов эндопротеза в положении конечности при отведении 0°, нулевой ротации бедренной кости и полном разгибании в тазобедренном суставе. Далее устанавливают сменные типоразмеры головки эндонротеза с повторными измерениями расстояний между ориентирами. После достижения полноценного восстановления длины конечности заменяют пробную головку эндопротеза на постоянную с учетам выбранного типоразмера.Prior to dislocation of the femoral head during access to the hip joint, landmarks are set in the supraclavicular region and on the outer surface of the greater trochanter. Measure the distance between the landmarks before and after installing the pelvic and femoral elements of the endoprosthesis in the limb position with a lead of 0 °, zero rotation of the femur and full extension in the hip joint. Next, replaceable standard sizes of the endonrosthesis head are established with repeated measurements of the distances between landmarks. After achieving a complete restoration of the limb length, replace the test head of the endoprosthesis with a constant one taking into account the selected size.

Разница между показаниями до и после эндопротезирования позволит оценить степень удлинения конечности в процессе операции и корригировать длину оперированной конечности до требуемой величины за счет установки сменных элементов эндопротеза.The difference between the indications before and after endoprosthetics will allow you to evaluate the degree of lengthening of the limb during the operation and to correct the length of the operated limb to the required value by installing replaceable elements of the endoprosthesis.

Преимуществами данного метода является следующее.The advantages of this method are as follows.

- Более точное интраоперационное моделирование и полноценность восстановления длины конечности, подвергшейся эндопротезированию, по отношению к здоровой.- More accurate intraoperative modeling and the usefulness of restoring the length of a limb undergoing endoprosthetics in relation to a healthy one.

- Доступность и простата выполнения.- Availability and prostate performance.

Предлагаемый способ поясняется чертежами.The proposed method is illustrated by drawings.

Фиг.1 и фиг.2 - скиаграмма рентгенограмм тазобедренного сустава в боковой и прямой проекциях до установки эндопротеза.Figure 1 and figure 2 is a diagram of x-rays of the hip joint in the lateral and direct projections before the installation of the endoprosthesis.

Фиг.3 - после установки элементов эндопротеза тазобедренного сустава, где позициями:Figure 3 - after installation of the elements of the endoprosthesis of the hip joint, where the positions:

1 - обозначен гвоздь (PIN), введенный в надацетабулярную область подвздошной кости,1 - marked nail (PIN) inserted into the nadacetular area of the ilium,

2 - метка, установленная на наружной поверхности большого вертела,2 - label mounted on the outer surface of the greater trochanter,

3 - расстояние между метками, определяемое до и после установки элементов эндопротеза.3 - the distance between the marks, determined before and after the installation of the elements of the endoprosthesis.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Заднебоковым разрезом рассекают кожу, подкожную клетчатку. Продольно, вдоль оси бедра рассекают широкую фасцию над наружным краем большого вертела. Общее сухожилие наружных ротаторов бедра (близнечных, грушевидной и запирательной мышц) продольно пересекают у места прикрепления к бедренной кости. Рассекают заднюю часть капсулы сустава. Забивают гвоздь 1 снаружи кнутри (PIN) в надацетабулярной области подвздошной кости. В проекции большого вертела электроножом делают крестообразную насечку 2. Устанавливают конечность в отведении 0°, в положении нулевой ротации бедренной кости и разгибания в тазобедренном суставе. Измеряют расстояние 3 между двумя ориентирами линейкой. Бедро ротируют кнутри и вывихивают головку. Затем производят остеотомию шейки бедренной кости.The posterolateral incision cut through the skin, subcutaneous tissue. Longitudinally, along the axis of the thigh, a wide fascia is cut over the outer edge of the greater trochanter. The common tendon of the external rotators of the thigh (twin, piriform and obstructive muscles) is longitudinally crossed at the site of attachment to the femur. Dissect the back of the joint capsule. Hammer nail 1 from the outside to the inside (PIN) in the nadacetular area of the ilium. In the projection of the large trochanter, an electric knife makes a cruciform notch 2. Set the limb in the lead of 0 °, in the position of zero rotation of the femur and extension in the hip joint. Measure the distance 3 between two landmarks with a ruler. Thigh rotate inside and dislocate the head. Then produce an osteotomy of the femoral neck.

Осуществляют формирование ложа и установку тазового компонента эндопротеза. Далее формируют ложе для бедренного компонента. Устанавливают ножку эндопротеза и надевают на шейку дробную головку эндопротеза. Устанавливают конечность в отведении 0°, положении нулевой ротации бедренной кости и разгибания в тазобедренном суставе. Производят повторное измерение расстояния между ориентирами 3. Разница между первоначальным и повторным измерениями показывает степень удлинения оперируемой конечности. Соизмеряя эту разницу с требуемой величиной удлинения конечности (рассчитывают до операции) производят ее коррекцию путем замены пробных головок эндопротеза. Таким образом, подбирают оптимальный (для полноценного восстановления длины конечности) типоразмер головки эндопротеза с учетом расстояния между гвоздем и насечкой. Производят замену пробной головки на постоянную, с учетом выбранного типоразмера. Вправляют головку бедра в полость чашки эндопротеза. Удаляют гвоздь из надацетабулярной области.The formation of the bed and the installation of the pelvic component of the endoprosthesis are carried out. Then form a bed for the femoral component. Set the leg of the endoprosthesis and put on the neck a fractional head of the endoprosthesis. Establish a limb in the lead of 0 °, the position of zero rotation of the femur and extension in the hip joint. Make a repeated measurement of the distance between landmarks 3. The difference between the initial and repeated measurements shows the degree of elongation of the operated limb. Comparing this difference with the required limb lengthening (calculated before surgery), it is corrected by replacing the test heads of the endoprosthesis. Thus, they select the optimal (for the full restoration of the limb length) standard size of the endoprosthesis head taking into account the distance between the nail and the notch. Replace the test head with a constant, taking into account the selected size. The thigh head is inserted into the cavity of the endoprosthesis cup. Remove the nail from the nadacetular region.

Производят пластику капсулы тазобедренного сустава. Наружные ротаторы бедра фиксируют к межвертельной линии бедра, восстанавливая их целостность. Послойно накладывают швы на широкую фасцию бедра, подкожную клетчатку и кожу. Устанавливают дренажную систему.Hip capsule plastic surgery is performed. External thigh rotators are fixed to the intertrochanteric line of the thigh, restoring their integrity. Suture layer-by-layer on the wide fascia of the thigh, subcutaneous tissue and skin. Install a drainage system.

В последующем назначают физиомеханотерапию. Нагрузку разрешают через 2-30 дней после операции в зависимости от вида фиксации эндопротеза.Physiomechanotherapy is subsequently prescribed. The load is allowed 2-30 days after surgery, depending on the type of fixation of the endoprosthesis.

Клинический пример.Clinical example.

Больная С., 35 лет. Поступила в клинику по поводу правостороннего диспластического коксартроза с укорочением нижней конечности на 4 см. В ноябре 2003 года больной произведено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В процессе операции больной после рассечения широкой фасции бедра, сухожилия мышц наружных ротаторов бедра рассечена капсула сустава. Установлены ориентиры в надацетабулярной области и на наружной поверхности большого вертела. Замерено расстояние между ориентирами до и после установки элементов эндопротеза тазобедренного сустава, что позволило безошибочно произвести удлинение правой конечности на 4 см. Капсула сустава ушита и восстановлено сухожилие мышц наружных ротаторов бедра. Послойно ушита широкая фасция бедра, подкожная клетчатка и кожа.Patient S., 35 years old. Was admitted to the hospital for right-sided dysplastic coxarthrosis with a shortening of the lower extremity by 4 cm. In November 2003, the patient underwent total hip arthroplasty. During the operation of the patient after dissection of the wide fascia of the thigh, tendon of the muscles of the external rotators of the thigh, a capsule of the joint was dissected. Reference points are established in the nadacetular region and on the outer surface of the greater trochanter. The distance between the landmarks before and after the installation of the elements of the hip joint endoprosthesis was measured, which made it possible to correctly extend the right extremity by 4 cm. The joint capsule was sutured and the tendon of the muscles of the external femoral rotators was restored. The thigh fascia, subcutaneous tissue and skin are sutured in layers.

Больной со второго дня разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность. Через 3 месяца - полная нагрузка на конечность. При осмотре больной через 3 года движения в тазобедренном суставе в полном объеме, укорочения конечности и болей нет. Центрация головки эндопротеза нормальная. Симптом Дюшена-Тренделенбурга отрицателен. Осложнений не выявлено.From the second day, the patient is allowed a metered load on the operated limb. After 3 months - full load on the limb. When examining the patient after 3 years of movement in the hip joint in full, there is no shortening of the limb and pain. The centering of the endoprosthesis head is normal. The Duchenne-Trendelenburg symptom is negative. No complications were detected.

Claims

A method for the prevention of postoperative complications of hip arthroplasty, including determining the required lengthening of the operated limb, characterized in that prior to dislocation of the femoral head in the process of access to the hip joint, landmarks are set in the supraorbital region and on the outer surface of the greater trochanter, the distance between landmarks is measured before and after the installation of the pelvic and femoral elements of the endoprosthesis in the limb position with a lead of 0 °, zero femoral rotation spine and full extension of the hip joint, set forth various interchangeable femoral head with repeated measurements of distances between reference points after reaching full recovery of finite length test head is replaced by a constant endoprotea accordance with the selected size.