RU2362580C1 - Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы - Google Patents
Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2362580C1 RU2362580C1 RU2007141393/14A RU2007141393A RU2362580C1 RU 2362580 C1 RU2362580 C1 RU 2362580C1 RU 2007141393/14 A RU2007141393/14 A RU 2007141393/14A RU 2007141393 A RU2007141393 A RU 2007141393A RU 2362580 C1 RU2362580 C1 RU 2362580C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spastic
- treatment
- patients
- spinal cord
- vertebral
- Prior art date
Links
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 title claims abstract description 21
- 208000014674 injury Diseases 0.000 title abstract description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 title abstract 2
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 28
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 25
- 108700029992 Ala(2)-Arg(6)- enkephalin-Leu Proteins 0.000 claims abstract description 12
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 8
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- URLZCHNOLZSCCA-UHFFFAOYSA-N leu-enkephalin Chemical class C=1C=C(O)C=CC=1CC(N)C(=O)NCC(=O)NCC(=O)NC(C(=O)NC(CC(C)C)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 URLZCHNOLZSCCA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims description 21
- 230000036407 pain Effects 0.000 claims description 20
- GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N (2s)-2-[[(2s)-2-[[(2s)-2-[[2-[[(2r)-2-[[(2s)-2-amino-3-(4-hydroxyphenyl)propanoyl]amino]propanoyl]amino]acetyl]amino]-3-phenylpropanoyl]amino]-4-methylpentanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)pentanoic acid Chemical compound C([C@@H](C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCN=C(N)N)C(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](C)NC(=O)[C@@H](N)CC=1C=CC(O)=CC=1)C1=CC=CC=C1 GDPHPXYFLPDZGH-XBTMSFKCSA-N 0.000 claims description 10
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 claims description 5
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 abstract description 10
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 abstract description 7
- 108090000137 Opioid Receptors Proteins 0.000 abstract description 5
- 102000003840 Opioid Receptors Human genes 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 abstract description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 18
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 8
- KPYSYYIEGFHWSV-UHFFFAOYSA-N Baclofen Chemical compound OC(=O)CC(CN)C1=CC=C(Cl)C=C1 KPYSYYIEGFHWSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 229960000794 baclofen Drugs 0.000 description 7
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N morphine Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4O BQJCRHHNABKAKU-KBQPJGBKSA-N 0.000 description 6
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 6
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 5
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 4
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 4
- 230000004044 response Effects 0.000 description 4
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 3
- 230000002920 convulsive effect Effects 0.000 description 3
- 229960005181 morphine Drugs 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 3
- 230000001242 postsynaptic effect Effects 0.000 description 3
- 230000003518 presynaptic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 2
- 206010033892 Paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 101100244562 Pseudomonas aeruginosa (strain ATCC 15692 / DSM 22644 / CIP 104116 / JCM 14847 / LMG 12228 / 1C / PRS 101 / PAO1) oprD gene Proteins 0.000 description 2
- 208000032930 Spastic paraplegia Diseases 0.000 description 2
- 208000029033 Spinal Cord disease Diseases 0.000 description 2
- 229940125681 anticonvulsant agent Drugs 0.000 description 2
- 239000001961 anticonvulsive agent Substances 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 2
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 description 2
- 108700023159 delta Opioid Receptors Proteins 0.000 description 2
- 102000048124 delta Opioid Receptors Human genes 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 238000007913 intrathecal administration Methods 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 2
- 210000002161 motor neuron Anatomy 0.000 description 2
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 2
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000001144 postural effect Effects 0.000 description 2
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 2
- 102000005962 receptors Human genes 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- GJWMYLFHBXEWNZ-UHFFFAOYSA-N tert-butyl (4-ethenylphenyl) carbonate Chemical compound CC(C)(C)OC(=O)OC1=CC=C(C=C)C=C1 GJWMYLFHBXEWNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- OZOMQRBLCMDCEG-CHHVJCJISA-N 1-[(z)-[5-(4-nitrophenyl)furan-2-yl]methylideneamino]imidazolidine-2,4-dione Chemical compound C1=CC([N+](=O)[O-])=CC=C1C(O1)=CC=C1\C=N/N1C(=O)NC(=O)C1 OZOMQRBLCMDCEG-CHHVJCJISA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 description 1
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101001122476 Homo sapiens Mu-type opioid receptor Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 101150059107 MPK6 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000003773 Meningism Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 102100028647 Mu-type opioid receptor Human genes 0.000 description 1
- 101100170064 Mus musculus Ddr1 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 1
- 208000029578 Muscle disease Diseases 0.000 description 1
- 208000021642 Muscular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 1
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 102000035195 Peptidases Human genes 0.000 description 1
- 108091005804 Peptidases Proteins 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001663 anti-spastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002180 anti-stress Effects 0.000 description 1
- 230000002716 ataractic effect Effects 0.000 description 1
- 229940125717 barbiturate Drugs 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 1
- 229960001987 dantrolene Drugs 0.000 description 1
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N diazepam Chemical compound N=1CC(=O)N(C)C2=CC=C(Cl)C=C2C=1C1=CC=CC=C1 AAOVKJBEBIDNHE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003529 diazepam Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 239000003446 ligand Substances 0.000 description 1
- 208000030208 low-grade fever Diseases 0.000 description 1
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000023105 myelination Effects 0.000 description 1
- 239000004084 narcotic analgesic agent Substances 0.000 description 1
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 210000004498 neuroglial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 239000002858 neurotransmitter agent Substances 0.000 description 1
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002669 organ and tissue protective effect Effects 0.000 description 1
- 208000021090 palsy Diseases 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001050 pharmacotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 229940024999 proteolytic enzymes for treatment of wounds and ulcers Drugs 0.000 description 1
- 210000001034 respiratory center Anatomy 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000003594 spinal ganglia Anatomy 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000000701 subdural space Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000005062 synaptic transmission Effects 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- XFYDIVBRZNQMJC-UHFFFAOYSA-N tizanidine Chemical compound ClC=1C=CC2=NSN=C2C=1NC1=NCCN1 XFYDIVBRZNQMJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении пациентов со спастическим и болевым синдромом, возникшим вследствие позвоночно-спинномозговой травмы. Для этого в субарахноидальное пространство вводят синтетический аналог лей-энкефалина даларгин в дозе 2 мг, который растворяют в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня. Способ обеспечивает наиболее быстрое и эффективное снижение мышечной спастики и уменьшение болевого синдрома за счет более полного перекрытия всего спектра опиатных рецепторов средством, имеющим высокое сродство к ним, введенным в определенном режиме.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и предназначено для лечения спастичности мышц, болевого синдрома вызванными последствиями травм и заболеваний спинного мозга.
Спастичность мышц при повреждениях и заболеваниях спинного мозга развивается в результате сложного комплекса нейрофизиологических расстройств в сегментарном аппарате спинного мозга (ниже уровня его поражения), проявляющихся нарушениями пре- и постсинаптического торможения, а также гипервозбудимостью мотонейронов. Чрезмерная спастичность мышц, как правило, сопровождается болевыми ощущениями, а также способствует усугублению расстройств функции тазовых органов.
Традиционное лечение спастического и болевого синдромов включает в себя физиолечение, лечебную физкультуру, а также применение медикаментозных препаратов: наркотические и ненаркотические анальгетики, различные противосудорожные средства. В настоящее время известно большое количество лекарственных препаратов (баклофен, сирдалуд, диазепам, дантролен, мидокалм и др.), воздействующие преимущественно на синаптическую передачу нервных импульсов на различных отделах двигательного пути (Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд. - М: Новая Волна, 2000, т.1-2). Наиболее часто в клинической практике применяется баклофен. Противоспастический эффект баклофена обусловлен блокированием высвобождения нейротрансмиттеров и снижением гипервозбудимости мотонейронов, но наряду с этим баклофен подавляет и нормальную их функцию, поэтому нередко после курса лечения усугубляются мышечная слабость и расстройства функции тазовых органов. Кроме того, баклофен не нормализует пре- и постсинаптическое торможение в сегментах спинного мозга, нарушения которого играет ведущую роль в формировании спастического синдрома.
Вместе с тем, практика показывает малую эффективность перорального использования медикаментов, особенно у больных с последствиями грубой позвоночно-спинномозговой травмы.
Известен способ купирования судорожного спастического синдрома при травматической болезни спинного мозга, заключающийся во введении внутривенно лекарственных препаратов, подавляющих или купирующих судорожный спастический синдром (Попова Л.М. Нейрореаниматология. - М.: Медицина, 1983. - 264 с.), таких как атарактики, барбитураты, мышечные релаксанты (Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. - М.: Медицина, 1982. - 142 с.).
Недостатками данного способа являются: системное воздействие на организм, вызывающее угнетение центральной нервной системы (ЦНС), угнетение дыхательного центра, приводящее к развитию рестриктивных и обструктивных нарушений в легких, что приводит к дыхательной недостаточности (Побочное действие лекарств./Под ред. Ю.К.Купчинской и др. - М.: Медицина, 1972. - 282 с.; Машковский М.Д. Лекарственные средства. 14-е изд. - М.: Новая Волна, 2000, т.1-2). Введение миорелаксантов требует наблюдения реаниматолога, проведения искусственной вентиляции легких, медикаментозного выключения сознания (Справочник по анестезиологии и реаниматологии/под ред. А.А.Бунятян. - М.: Медицина, 1982. - 397 с.), что значительно ограничивает использование данного способа длительное время.
Известен также способ лечения спастического синдрома введением в интратекальное пространство спинного мозга ниже уровня его поражения баклофена с помощью имплантируемой помпы-дозатора (Нинель В.Г. Эпидуральная фармакотерапия спастико-болевых синдромов у больных после позвоночно-спинномозговой травмы. Третья научно-практическая конференция "Общества спинной мозг", Саратов, 2004).
При установке катетера в интратекальном пространстве спинного мозга создается опасность ликвореи, развития явлений менингизма.
Известен способ лечения мышечной спастичности с помощью электростимуляции спинного мозга. Больному пункционным либо открытым путем устанавливают электроды в эпидуральное или субдуральное пространство спинного мозга выше поясничного утолщения, а затем воздействуют на задние столбы спинного мозга импульсным током определенных заранее параметров при одновременном введении в эпидуральное пространство лекарственной смеси (клофелин, опиоидный препарат), патент №2038099, МПК6 А61М 5/14, А61К 31/33, А61К 31/485, A61N 1/32, публ. 27.06.1992. Меламуд Э.Е.; Нинель В.Г.; Суворов А.В. Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга.
Применение наркотических анальгетиков тормозит выброс трансмиттеров, патологическую импульсацию.
Наиболее часто в клинической практике используется морфин. Известно, что введение морфина эпидурально может вызвать депрессию дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Морфин обладает выраженным анальгетическим эффектом, имеет высокую специфичность к мю-опиатным рецепторам, в то же время его сродство к дельта-рецепторам в 10 раз ниже (Смагин В.Г., Виноградов В.А., Булгаков С.А. Лиганды опиатных рецепторов. - М.: Наука, 1983. - 271 с.).
У остальных наркотических анальгетиков сродство к дельта-рецепторам еще ниже, следовательно, для достижения необходимого клинического результата потребуется введение препарата в большей дозировке.
Как отмечено в данном способе при введении в эпидуральное пространство необходимо применение достаточно высоких фармакологических доз, в частности предлагается применение среднетерапевтических доз наркотических анальгетиков. Применение более высоких доз может вызвать осложнения в виде нарушения функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, в связи с этим не удается перекрыть весь спектр опиоидных рецепторов.
Использование данного способа возможно только при использовании операционной, к вышеперечисленным рискам следует добавить опасность инфицирования послеоперационной раны.
Задача изобретения - снижение мышечной спастичности, болевого синдрома на фоне нормализации процессов пре- и постсинаптического торможения в сегментах спинного мозга за счет более полного перекрытия всего спектра опиатных рецепторов с помощью лекарственного средства, имеющего более высокое сродство к ним, а именно даларгина.
Поставленная задача достигается способом лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы путем эндолюмбального введения лекарственного препарата. В качестве лекарственного препарата предлагаем синтетический аналог лей-энкефалина даларгин, который вводят в субарахноидальное пространство в количестве 2 мг, растворенных в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня.
Новизна изобретения.
- В качестве лекарственного препарата предлагаем синтетический аналог лей-энкефалина даларгин. Даларгин обладает широким спектром опиоидной активности, имея при этом примерно одинаковое сродство к мю- и дельта-опиатным рецепторам.
- Даларгин вводят в субарахноидальное пространство в количестве 2 мг, растворенных в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия. Субарахноидальное введение препарата позволяет получить большую доступность к рецепторам, а описанные выше свойства позволяют избежать осложнений, характерных для наркотических анальгетиков.
- Процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня.
Даларгин - синтетический аналог лей-энкефалина, способный оказывать положительное влияние на гемодинамику мозга, улучшать функциональное состояние структур мозга в результате улучшения его микроциркуляции, улучшения венозного оттока и снижения ликворного давления, нормализации КЩС (антигипоксант) (В.Д.Слепушкин, Ю.А.Чурляев и др. 1991, 1994). Препарат оказывает антистрессорное (В.Д.Слепушкин, 1990) и органо-протекторное действие (В.В.Закусов и соавт., 1994). Даларгин вызывает активацию метаболизма глиальных клеток, оказывая влияние на нейроны, ускоряет процессы миелинизации спинальных ганглиев (М.В.Козлова и соавт., 1990).
Совокупность существенных признаков изобретения не найдена в доступной медицинской литературе, следовательно, изобретение удовлетворяет критерию «новизна».
Изобретение позволяет при использовании получить новый технический результат, заключающийся в нормализации процессов торможения в спинном мозге. Даларгин не является наркотическим анальгетиком, не вызывает депрессии функции дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, в том числе и при субарахноидальном введении.
Препарат не куммулирует в организме, так как в отличие от наркотических анальгетиков он имеет пептидную структуру и его избыток (часть, не связанная с рецепторами) при попадании в кровь расщепляется протеолитическими ферментами. Кроме этого, данный способ не требует использования операционной и проведения операции.
Достигается стойкое снижение спастического и болевого синдромов, что расширяет возможности занятий лечебной физкультурой, повышается бытовая адаптация пациентов.
В результате предлагаемого лечения существенно повышается качество жизни инвалида.
Способ осуществляется следующим образом. В условиях чистой перевязочной одноразовой спинальной иглой "APEXMED" пунктируют субарахноидальное пространство на уровне L3-4, попадание иглы в субарахноидальное пространство оценивается общеизвестными приемами. Ликвор забирается на клинический анализ. Даларгин в количестве 2 мг разводится в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия и одномоментно вводится в субарахноидальное пространство. Курс лечения предусматривает 5 инъекций через каждые 2 дня. По окончании лечения ликвор вновь забирается на клинический анализ. Повторный курс лечения при необходимости проводится через 4-6 месяцев до стойкого снижения спастического и болевого синдромов.
Во время лечения за больным проводится клиническое наблюдение, ежедневно фиксируется мышечный тонус, изменения болевого синдрома и общего состояния. Для оценки эффективности проводимого лечения используется шкала Ашфорта для оценки спастичности, оценка болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале. Кроме того, перед началом лечения и через 14 дней после его окончания проводят электронейромиографические (ЭМГ) исследования, исследования на стабилометрической платформе, которые при сопоставлении с клиническими результатами позволяют объективно судить о происходящих изменениях в работе сегментарного аппарата спинного мозга.
Данным способом пролечено 40 пациентов, осложнений при использовании этого способа не получено. Спастический синдром по шкале Ашфорт уменьшался на 1-2 балла, болевой синдром по визуально-аналоговой шкале снижался на 20-40%, по ЭМГ отмечалось снижение величины соотношения максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа на 5-15%, что является объективным показателем нормализации процессов торможения в спинном мозге. При стабилометрическом (СМ) обследовании центр давления (ЦД) в 87% наблюдений смещался вперед к центру опорного контура, что также свидетельствует о снижении спастического синдрома, улучшении постурального баланса и повышении двигательной активности пациентов.
Пример. Больной К. 24 лет, поступил в отделение нейрохирургии с диагнозом: поздний период травматической болезни спинного мозга (ТБСМ), как следствие ушиба спинного мозга на уровне Тh4-Тh9 позвонков. Синдром полного поперечного нарушения проводимости по спинному мозгу с D4 сегмента. Нижняя спастическая параплегия. Нарушение функции тазовых органов. Гипертоничный, гиперрефлекторный мочевой пузырь.
В отделение пациент поступил через 2 года после травмы. Жалобы на отсутствие движений и чувствительности с уровня сосков, выраженную спастику в нижних конечностях сгибательного характера, боли жгучего характера в промежности. Принимает баклофен перорально (75 мг/сут), различные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). При осмотре положение вынужденное в постели с согнутыми нижними конечностями (по шкале Ашфорт - 4 балла), интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале - 60%. Вследствие чего заниматься ЛФК пациент не способен. Анестезия на все виды чувствительности с D4 сегмента. Нижняя спастическая параплегия. Заключение ЯМРТ: мелкокистозное перерождение спинного мозга на уровне Th4-9 позвонков. При ЭМГ исследовании соотношение максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа составляет 0,75. Проведено СМ исследование пациента в положении сидя, заключение: проекция ЦЦ смещена дорсально, что свидетельствует о необходимости дополнительной опоры на спину или руки, поскольку задняя граница опорного контура и ЦД практически совпадают. Сопоставляя клиническую картину с результатами СМ обследования, можно связать такое положение ЦД с выраженным спастическим синдромом в нижних конечностях, который формирует вынужденную позу со сгибанием нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах под острым углом.
Проведено лечение по предлагаемому способу. В перевязочной проведена пункция субарахноидального пространства на уровне L3-4, введено 2 мг даларгина, разведенного в 4 мл физиологического раствора хлорида натрия. Лекарственный препарат вводили подобным способом 5 раз через каждые 2 дня. Через 30-40 минут после каждого введения препарата у пациента развивалась вялая плегия в ногах, задержка мочеиспускания, субфебрилитет, тошнота, а также прекращение боли. Данные симптомы длились до 12-16 часов, после чего боль и спастика возвращались вновь, но в меньшем объеме. Через 16-20 часов после введения препарата больной субъективно отмечал усиление спастического синдрома, однако при клиническом осмотре повышение тонуса не отмечено. В то же время больной отмечал стойкое снижение болевых ощущений в промежности. Результаты лечения оценивались через 2 недели после окончания лечения. Больной не использует противосудорожные препараты и НПВС. Спастичность по шкале Ашфорт до проведения занятий ЛФК - 3 балла, после ЛФК - 2 балла; болевой синдром по визуально-аналоговой шкале 20%, боль появлялась только в момент дефекации или мочеиспускания. После занятий ЛФК спастический синдром снижается до минимума, пациент самостоятельно пересаживается в коляску и передвигается в ней. При ЭМГ исследовании соотношение максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа 0,6. Выполнено СМ исследование в положении сидя, заключение: проекция центра давления переместилась вперед, ближе к центру опорного контура. Пациент более устойчиво сидит и может не использовать спину и руки для дополнительной опоры, что позволяет ему быть более мобильным в положении сидя. Нормализация положения ЦД связана с уменьшением спастического синдрома в нижних конечностях и отсутствием вынужденной позы.
Таким образом, способ эффективен, доступен, нетравматичен, при использовании не требует больших экономических затрат и в дальнейшем сокращает затраты на лечение спастико-болевого синдрома. Медико-клиническая значимость предлагаемого способа заключается в реабилитации наиболее тяжелого контингента больных с ТБСМ.
Спастический синдром по шкале Ашфорт уменьшался на 1-2 балла, болевой синдром по визуально-аналоговой шкале снижался на 20-40%, по ЭМГ отмечалось снижение величины соотношения максимальных показателей амплитуды Н-рефлекса и М-ответа на 5-15%, что является объективным показателем нормализации процессов торможения в спинном мозге. При стабилометрическом (СМ) обследовании центр давления (ЦД) в 87% наблюдений смещался вперед к центру опорного контура, что также свидетельствует о снижении спастического синдрома, улучшении постурального баланса и повышении двигательной активности пациентов.
Способ используется в отделении нейрохирургии ФГУ ННПЦМСЭиРИ Росздрава г.Новокузнецка.
Claims (1)
- Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы путем эндолюмбального введения лекарственного препарата, отличающийся тем, что синтетический аналог лей-энкефалина даларгин вводят в субарахноидальное пространство в количестве 2 мг, растворенных в 4 мл изотонического раствора хлорида натрия, процедуру повторяют 5 раз через каждые 2 дня.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141393/14A RU2362580C1 (ru) | 2007-11-07 | 2007-11-07 | Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141393/14A RU2362580C1 (ru) | 2007-11-07 | 2007-11-07 | Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007141393A RU2007141393A (ru) | 2009-05-20 |
| RU2362580C1 true RU2362580C1 (ru) | 2009-07-27 |
Family
ID=41021270
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007141393/14A RU2362580C1 (ru) | 2007-11-07 | 2007-11-07 | Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2362580C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2458627C1 (ru) * | 2011-04-05 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ количественной оценки спастичности при центральном парезе |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2038099C1 (ru) * | 1992-08-18 | 1995-06-27 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга |
| RU2155063C1 (ru) * | 1999-10-20 | 2000-08-27 | Санкт-Петербургская общественная организация "Институт биорегуляции и геронтологии" | Тетрапептид, стимулирующий функциональную активность нейронов, фармакологическое средство на его основе и способ его применения |
-
2007
- 2007-11-07 RU RU2007141393/14A patent/RU2362580C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2038099C1 (ru) * | 1992-08-18 | 1995-06-27 | Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ купирования спастического синдрома, обусловленного нарушением сегментарного аппарата спинного мозга |
| RU2155063C1 (ru) * | 1999-10-20 | 2000-08-27 | Санкт-Петербургская общественная организация "Институт биорегуляции и геронтологии" | Тетрапептид, стимулирующий функциональную активность нейронов, фармакологическое средство на его основе и способ его применения |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| формула, реферат. АБДУХАЛИКОВ А.К. Субарахноидальное введение даларгина в комплексной терапии критических состояний осложненной травмы позвоночника. Материалы Всесоюзного симпозиума 16-17 апреля 1991. - М., с.56-58. КАСПАРОВ С.А. О влиянии даларгина на проведение афферентного ноцицептивного возбуждения конвергентными нейронами задних рогов спинного мозга. Применение малых регуляторных пептидов в анестезиологии и интенсивной терапии. Материалы Всесоюзного симпозиума 16-17 апреля 1991. - М., с.24-25. АБДУХАЛИКОВ А.К. и др. Применение малых регуляторных пептидов в интенсивной травматологии. Материалы Всесоюзного симпозиума 16-17 апреля 1991. - М., с.107-109. FARES Y. et al., Dosage of intrathecal baclofen maintenance therapy in the spastic syndromes., J Med Liban. 2004 Jan-Mar; 52(l):13-8, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2458627C1 (ru) * | 2011-04-05 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ количественной оценки спастичности при центральном парезе |
| WO2021211006A1 (en) | 2020-04-13 | 2021-10-21 | Federal State Budgetary Institution Center Of Biomedical Technologies Of Federal Medical And Biological Agency | Inhaled hexapeptide for treating interleukin-6 related respiratory diseases |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007141393A (ru) | 2009-05-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Erickson et al. | Control of spasticity by implantable continuous flow morphine pump | |
| Ordia et al. | Chronic intrathecal delivery of baclofen by a programmable pump for the treatment of severe spasticity | |
| Sjöberg et al. | Long‐term intrathecal morphine and bupivacaine in “refractory” cancer pain. I. Results from the first series of 52 patients | |
| Loubser et al. | Continuous infusion of intrathecal baclofen: long-term effects on spasticity in spinal cord injury | |
| Brogden et al. | Baclofen: a preliminary report of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in spasticity | |
| Walker et al. | Complex regional pain syndromes: including “reflex sympathetic dystrophy” and “causalgia” | |
| Müller et al. | The effect of intrathecal baclofen on electrical muscle activity in spasticity | |
| Sindou et al. | Neurosurgery for spasticity: a multidisciplinary approach | |
| Osgood et al. | Management of burn pain in children | |
| JPH09323927A (ja) | 慢性閉塞性動脈硬化症の治療のためのカルニチン誘導体含有薬剤 | |
| JP5731094B2 (ja) | アセチルコリンエステラーゼ阻害剤による微小血管系疾患の治療 | |
| Hardy | Chronic pain management: the essentials | |
| RU2362580C1 (ru) | Способ лечения спастического и болевого синдромов у пациентов с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы | |
| Rook | Wound care pain management | |
| Porter | A review of intrathecal baclofen in the management of spasticity | |
| US20060084659A1 (en) | Augmentation of psychotherapy with cannabinoid reuptake inhibitors | |
| Mondrup et al. | The clinical effect of the GABA‐agonist, progabide, on spasticity | |
| JP3916563B2 (ja) | Ｐ物質の投与を含む治療方法 | |
| RU2178288C2 (ru) | Способ лечения заболеваний нервной системы | |
| RU2202331C2 (ru) | Способ комплексного лечения вегетативно-сосудистых кризов у взрослых больных, страдающих неврозами | |
| RU2234314C2 (ru) | Способ лечения заболеваний нервной системы | |
| Parisod | Management of pain in a patient with Guillain-Barre syndrome | |
| Kesselring | Complications of multiple sclerosis: fatigue; spasticity; ataxia; pain; and bowel, bladder, and sexual dysfunction | |
| Salazar et al. | Poly ICLC in the treatment of postinfectious demyelinating encephalomyelitis | |
| US5352698A (en) | Methods of treatment for patients suffering from Riley-Day disease |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091108 |