RU2361531C1 - Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча - Google Patents
Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча Download PDFInfo
- Publication number
- RU2361531C1 RU2361531C1 RU2007141233/14A RU2007141233A RU2361531C1 RU 2361531 C1 RU2361531 C1 RU 2361531C1 RU 2007141233/14 A RU2007141233/14 A RU 2007141233/14A RU 2007141233 A RU2007141233 A RU 2007141233A RU 2361531 C1 RU2361531 C1 RU 2361531C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- forearm
- ring
- threaded rod
- joint
- shoulder
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 17
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 8
- 238000009940 knitting Methods 0.000 claims description 12
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 13
- 238000007654 immersion Methods 0.000 abstract description 12
- 230000008058 pain sensation Effects 0.000 abstract description 5
- 206010023230 Joint stiffness Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 15
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 14
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 5
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 3
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000623 ulna Anatomy 0.000 description 2
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 210000003275 diaphysis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000000281 joint capsule Anatomy 0.000 description 1
- 210000002221 olecranon process Anatomy 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000000658 ulnar nerve Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча. Погружным остеосинтезом выполняют открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами. После ушивания раны накладывают шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации. В нижней трети плеча устанавливают кольцо, в верхней трети предплечья - неполное кольцо, обращенное разрывом к передней поверхности предплечья. Детали колец по боковым поверхностям соединяют шарнирными тягами. Ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава. По передней наружной поверхности области локтевого сустава резьбовой тягой жестко с возможностью сближения связывают детали колец. После наложения аппарата тягой приводят руку в максимально разогнутое состояние. Через 10 суток приводят руку в среднее положение. Далее ежедневно больной самостоятельно тягой сначала переводит предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания, фиксирует его в течение 1 часа. Возвращает предплечье в среднее положение, от которого дозированно сгибает предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения. В конце дня устанавливает предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома. После чего аппарат снимают. Технический результат: возможность снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава путем ранней мобилизации. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча.
Известен способ лечения внутрисуставных переломов мыщелков костей путем погружного остеосинтеза (РФ, патент №2071739, A61B 17/56, 20.10.97).
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча путем погружного остеосинтеза, описанный в литературе («Руководство по внутреннему остеосинтезу» // Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), авторы Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // изд-во Springer - Verlag, 1996 г.).
Известные способы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча включают обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, фиксацию их имплантатами, ушивание раны и, как правило, иммобилизацию сустава гипсовой повязкой и/или фиксирующей повязкой через шею до уменьшения отека или заживления раны в течение 7-10 дней после операции. При этом на время разработки сустава больной снимает средства иммобилизации.
Выявленные способы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча благодаря стабильной фиксации отломков костей обеспечивают активное сращивание костной ткани. Однако положение руки в согнутом состоянии в первые 7-10 дней после операции, т.е. во время активного сращения отломков костей, создает благоприятные условия для раннего рубцового перерождения переднего отдела капсулы сустава, замещения рубцами локтевой и венечной ямок, что может быть одним из условий формирования контрактуры локтевого сустава, его замедленной мобилизации. Кроме того, обычно больному рекомендуют самостоятельно разрабатывать сустав руки на второй или третий день после операции. В этом случае, даже при соблюдении осторожности, трудно дозировать движения так, чтобы это не вызывало стойкого болевого синдрома. В результате зачастую больной просто прекращает разработку сустава, что также отрицательно сказывается на подвижности сустава и удлиняет сроки мобилизации. Кроме того, при самостоятельной разработке сустава также трудно соблюдать выбранную комфортную величину угла сгибания предплечья и дозированно увеличивать его, что может привести к ненужным, а при некоторых углах - к опасным перегрузкам сустава и к задержке его мобилизации.
В результате из вышеизложенного следует, что выявленные в результате патентного поиска аналог и наиболее близкий к предлагаемому способы лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча при осуществлении не позволяют достичь технического результата, заключающегося в возможности снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча, осуществление которого позволяет получить технический результат, заключающийся в возможности снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча, включающем обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны, новым является то, что непосредственно после ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в следующей компоновке и последовательности: в нижней трети плеча устанавливают кольцо, в верхней трети предплечья - неполное кольцо, обращенное разрывом к передней поверхности предплечья, в которых крепят и натягивают по две спицы, при этом на предплечье спицы проводят за локтевую кость под углом от 10 до 15° относительно друг друга, а через плечевую кость спицы проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга, затем кольцо и неполное кольцо соединяют шарнирными тягами, которые устанавливают по боковым поверхностям, при этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава (линия надмыщелков), кроме того, по передней наружной поверхности области локтевого сустава устанавливают резьбовую тягу, жестко связывающую посредством резьбовых соединений кольцо и неполное кольцо с возможностью изменения расстояния между ними, после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в максимально разогнутое состояние, затем через 10 суток посредством резьбовой тяги предплечье сгибают до 100-110°, что соответствует среднему положению, после этого ежедневно больной самостоятельно сначала переводит предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксирует это положение в течение 1 часа, после чего посредством резьбовой тяги возвращает предплечье в среднее положение, от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения, в конце дня больной посредством резьбовой тяги устанавливает предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома, после чего аппарат снимают.
Технический результат достигается следующим образом. Посредством признаков изобретения: «…включающий обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны…» осуществляют выполнение погружного остесинтеза, что позволяет выполнить точное соединение отломков костей в месте перелома и их стабильную фиксацию. В результате обеспечивается возможность реализации способа с достижением заявленного технического результата.
Благодаря тому что непосредственно после ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в заявленной компоновке и последовательности, предлагаемый способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча сочетает в себе два способа лечения: погружной остесинтез и аппаратный, которые осуществляются непосредственно друг за другом, что обеспечивает достижение заявленного технического результата: возможность снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава. Это подтверждается следующим.
Использование в аппарате кольца и неполного кольца позволяет закрепить аппарат на плече и предплечье посредством спиц. При этом в нижней трети плеча устанавливают кольцо. Выбор формы «кольцо» обусловлен необходимостью размещения спиц для закрепления на плечевой кости этого фрагмента аппарата, так как через плечевую кость спицы проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга в зависимости от анатомических особенностей сегмента. Установка в верхней трети предплечья неполного кольца (как показал опыт, достаточно 2/3 кольца), обращенного разрывом к передней поверхности предплечья, позволяет разнести в пространстве кольцо и полукольцо при сгибании предплечья. При этом на предплечье спицы проводят за локтевую кость, для того чтобы сохранить ротацию предплечья. Угол между спицами от 10 до 15° позволяет учесть анатомические особенности предплечья.
Соединение шарнирными тягами кольца и полукольца, которые устанавливают по боковым поверхностям, обеспечивает возможность изменения угла сгибания предплечья. При этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава (линия надмыщелков), что обеспечивает физиологическое положение руки при изменении угла сгибания, а следовательно, предупреждает формирование тугоподвижности сустава.
Резьбовая тяга, которую устанавливают по передней наружной поверхности руки и которая жестко связывает посредством резьбового соединения кольцо и неполное кольцо с возможностью изменения расстояния между ними, обеспечивает возможность дозированного изменения угла сгибания локтевого сустава, а также его фиксацию, что обеспечивает постепенное привыкание руки к данному положению. При этом благодаря наличию резьбы на тяге и наличию резьбового соединения с кольцом и полукольцом изменение угла добиваются простым поворотом крепежных винтов. Ориентировка больного на свои болевые ощущения позволяет разумно дозировать сгибание предплечья, что позволяет выбрать и поддерживать комфортную величину угла сгибания предплечья. В результате передозировка при установке угла сгиба предплечья практически исключена, что не приводит к формированию стойкого болевого синдрома и не вызывает у больного желание прекратить разработку сустава. Это позволяет добиться ранней мобилизации сустава и тем самым снизить вероятность формирования тугоподвижности сустава.
Возможность чередования расслабления и напряжения мышц руки изменением угла сгибания предплечья позволяет формировать переменно-дозированную микродекомпрессию локтевого сустава, препятствуя рубцовому замещению локтевых ямок при сохранной анатомии сустава, что также позволяет добиться ранней мобилизации сустава, а следовательно, способствует получению заявленного технического результата.
Выдержка руки в разогнутом состоянии в течение 10 суток обусловлена временем, требуемым для заживания раны. Кроме того, благодаря тому что после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в разогнутое состояние в течение 10 суток, - одномоментно фиксируют требуемое положение костей в суставе и препятствуют рубцовому сморщиванию переднего отдела капсулы локтевого сустава и замещению локтевой ямки рубцовой тканью. При этом, поскольку рука находится в максимально разогнутом состоянии в течение 10 суток, обеспечиваются оптимальные условия для заживления послеоперационной раны, не допускается образование рубцов в локтевой ямке, устраняются условия для сморщивания (рубцевания) переднего отдела капсулы. При этом 10-суточное рубцевание венечной ямки не является проблемой, так как рубец достаточно мягкий, и при дальнейшей разработке не препятствует восстановлению объема движений в суставе. Это обеспечивает условия для ранней мобилизации локтевого сустава и снижает вероятность формирования его тугоподвижности.
Установка предплечья в положение с углом сгиба от 100 до 110°, что соответствует среднему положению от нормальной амплитуды и является для больного комфортным, так как для здорового человека нормальным является объем движений в локтевом суставе от 140 до 155°.
Благодаря тому что ежедневно больной сначала переводит предплечье из среднего положения в положение полного разгибания и фиксирует его в течение 1 часа, это препятствует рубцовому сморщиванию переднего отдела капсулы локтевого сустава и замещению локтевой ямки рубцовой тканью, что способствует его ранней мобилизации и снижает вероятность формирования тугоподвижности. При этом длительность (1 час) нахождения руки в разогнутом состоянии в течение суток является достаточной для того, чтобы после перевода предплечья в среднее состояние в течение оставшегося дневного времени суток осуществлять дозированное сгибание предплечья без ущерба для ранней мобилизации сустава. Дозированное сгибание предплечья позволяет с одновременным сращиванием костных отломков, поддерживая комфортные условия для больного, добиться объема движений в локтевом суставе, близкого к объему движений здорового человека, что обеспечивает раннюю мобилизацию локтевого сустава и снижает вероятность формирования его тугоподвижности.
Возврат положения предплечья в среднее комфортное положение позволяет больному отдохнуть и разгружает сустав. Установка предплечья в среднее положение в конце дня обеспечивает больному комфортные условия для ночного отдыха.
Поскольку аппарат снимают после сращения перелома, обеспечивается ранняя мобилизация локтевого сустава, что выражается в достижении устойчивой амплитуды движения предплечья, близкой к физиологической норме, что позволяет больному перейти сразу к разработке сустава с нагрузкой и еще более снижает вероятность формирования тугоподвижности локтевого сустава.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что особенностью заявленного способа лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча является то, что он сочетает в себе два способа лечения: погружной остесинтез и аппаратный, причем лечение аппаратным способом идет на фоне сращивания костных отломков, стабильно зафиксированных вследствие погружного остеосинтеза. При этом благодаря тому что аппаратный способ выполняют при свежем повреждении, непосредственно после проведения операции погружного остеосинтеза, заявленный способ позволяет получить раннюю мобилизацию сустава, так как в этом случае одновременно с правильным сращиванием отломков костей формируют подвижный сустав. Иначе говоря, заявленный способ одновременно включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение тугоподвижности локтевого сустава. Причем этот процесс управляемый, так как формирование подвижного сустава, т.е. получение эффекта ранней мобилизации сустава, происходит в определенной последовательности:
- непосредственно после ушивания раны выполняют посредством спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации;
- после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в максимально разогнутое состояние;
- через 10 суток посредством резьбовой тяги предплечье сгибают до 100-110°;
после этого ежедневно больной:
- сначала переводит предплечье из среднего положения в положение полного разгибания и фиксирует это положение в течение 1 часа;
- после чего посредством резьбовой тяги возвращает предплечье в среднее положение;
- от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения;
- в конце дня больной посредством резьбовой тяги устанавливает предплечье в среднее положение;
- и так до сращения перелома.
При этом сохраняется конгруэнтность сустава.
Кроме того, способ обеспечивает быстрое заживление раны, обеспечивая легкий и доступный уход за раной, с одновременной возможностью постоянной ротации предплечья, что также обеспечивает раннюю мобилизацию сустава и за счет этого снижение вероятности формирования тугоподвижности сустава.
Таким образом, вышеизложенное позволяет утверждать, что заявленный способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности снижения вероятности формирования тугоподвижности локтевого сустава путем его ранней мобилизации.
На фиг.1 изображен шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации, наложенный на руку больного; на фиг.2 - рентгеновский снимок дистального отдела плеча до выполнения погружного остеосинтеза; на фиг.3 - рентгеновский снимок дистального отдела плеча после выполнения погружного остеосинтеза; на фиг.4 - шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации, наложенный на плечо и предплечье (предплечье в среднем положении); на фиг.5, 6 - фотографии, иллюстрирующие результат лечения.
Шарнирный спицевый аппарат внешней фиксации содержит кольцо 1, неполное кольцо 2, в которых закреплены винтами 3 и натянуты по 2 спицы 4, 5. Кольцо 1 и неполное кольцо 2 соединены шарнирными тягами 6, установленными по боковым поверхностям. По передней наружной поверхности установлена резьбовая тяга 7, жестко связывающая посредством резьбовых соединений (гайки 8) кольцо 1 и неполное кольцо 2 с возможностью изменения расстояния между ними.
Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча осуществляют следующим образом. Выполняют погружной остеосинтез: обнажают места перелома, выполняют открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны. После ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в следующей компоновке и последовательности: в нижней трети плеча устанавливают кольцо 1, в верхней трети предплечья - неполное кольцо 2, обращенное разрывом к передней поверхности предплечья, в которых крепят винтами 3 и натягивают по две спицы 4, 5. При этом на предплечье спицы 5 проводят за локтевую кость под углом от 10 до 15° относительно друг друга, а через плечевую кость спицы 4 проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга. Затем кольцо 1 и неполное кольцо 2 соединяют шарнирными тягами 6, которые устанавливают по боковым поверхностям, при этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава (линия надмыщелков). Кроме того, по передней наружной поверхности области локтевого сустава устанавливают резьбовую тягу 7, жестко связывающую посредством резьбовых соединений 8 кольцо 1 и неполное кольцо 2 с возможностью изменения расстояния между ними. После наложения аппарата посредством резьбовой тяги 7 приводят руку в максимально разогнутое состояние. Через 10 суток посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 предплечье сгибают до 100-110°, что соответствует среднему положению. После этого ежедневно больной посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 сначала переводит предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксирует это положение в течение 1 часа. Далее также посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 возвращает предплечье в среднее положение, от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения. В конце дня больной посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 устанавливает предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома (обычно через 1,5 месяца), после чего аппарат снимают.
Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча путем выполнения погружного остеосинтеза, описанный в литературе («Руководство по внутреннему остеосинтезу» // Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), авторы Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // изд-во Springer - Verlag, 1996 г.).
Для лучшего обзора дистального конца плечевой выполняется задний доступ с остеотомией олекранона (локтевой кости). Пациент лежит на спине, рука на животе, под локтевым суставом лежит валик.
Разрез кожи производят по задней поверхности плеча в области локтевого сустава, слегка огибая вокруг радиальной части Olecranon вдоль гребня локтевой кости. После идентификации локтевого нерва выполняют V-образную остеотомию локтевого отростка. Это позволяет отодвинуть трехглавую мышцу проксимально и обнажить мыщелок плеча.
Для репозиции и временной фиксации используют спицы Киршнера. После достижения реконструкции мыщелка плеча, соответствующей анатомической форме, можно ввести 4,0-мм спонгиозный шуруп, который приведет к компрессии фрагментов. Когда суставные фрагменты точно репонированы и надежно скреплены при помощи одного или двух шурупов, фиксируют суставной блок к метафизу или диафизу плечевой кости. Наиболее подходящими имплантатами для этих целей являются треть-трубчатые пластины (5-7 отверстий) или 3,5-мм реконструкционные пластины. Обязательным является значительное изменение формы пластин. С радиальной стороны метафиза пластину - предпочтительнее реконструкционную - располагают на задней плоской поверхности кости. Лучшим выбором для локтевой стороны является треть-трубчатая пластина, которая хорошо прилегает к гребню кости. Обе ямки (Fossa olecranoni et coronoidea) должны быть свободны от имплантатов. После реконструкции дистальной части плечевой кости олекранон реадаптируют при помощи стягивания проволокой со спицами Киршнера или 6,5-мм спонгиозного шурупа.
После выполнения открытой репозиции отломков и накостной фиксации фрагментов дистального отдела плеча, после ушивания раны, накладывается аппарат. Общий срок внешней фиксации составляет 1.5 мес., после чего пациент приступает к ЛФК с нагрузкой.
Пример 1. Больная Д., возраст 60 лет. Поступила в клинику с жалобой на боль в локтевом суставе. Результат (фиг.2) рентгенологического обследования показал наличие внутрисуставного перелома дистального отдела плеча.
Больная получила лечение в соответствии с заявленным способом. Больной была выполнена операция погружного остеосинтеза в соответствии с «Руководством по внутреннему остеосинтезу» (Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария), авторы Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // изд-во Springer-Verlag, 1996 г.). Результаты операции иллюстрирует рентгеновский снимок на фиг.3.
После ушивания раны больной выполняли наложение посредством проведения спиц шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в компоновке и последовательности, соответствующей заявленной формуле изобретения (фиг.1, фиг.4).
После наложения аппарата хирург посредством резьбовой тяги привел руку в максимально разогнутое состояние (аналогично фиг.1). Через 10 суток посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 хирург согнул предплечье до 100-110°, что соответствовало среднему положению (фиг.4). После этого ежедневно посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 больная самостоятельно сначала переводила предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксировала это положение в течение 1 часа. Далее посредством резьбовой тяги 7 и гаек 8 возвращала предплечье в среднее положение, от которого продолжала дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения. В конце дня больная посредством резьбовой тяги устанавливала предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома. Аппарат был снят по достижении консолидации перелома через 1,5 месяца. Больную перевели на ЛФК с нагрузкой. Результат лечения иллюстрируют фотографии на фиг.5 и 6.
Claims (1)
- Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча, включающий обнажение места перелома, открытую репозицию отломков, стабильную фиксацию их имплантатами, ушивание раны, отличающийся тем, что непосредственно после ушивания раны выполняют посредством проведения спиц наложение шарнирного спицевого аппарата внешней фиксации в следующей компоновке и последовательности: в нижней трети плеча устанавливают кольцо, в верхней трети предплечья - неполное кольцо, обращенное разрывом к передней поверхности предплечья, в которых крепят и натягивают по две спицы, при этом на предплечье спицы проводят, исключая лучевую кость, под углом от 10 до 15° относительно друг друга, а через плечевую кость спицы проводят под углом от 40 до 60° относительно друг друга, затем кольцо и неполное кольцо соединяют шарнирными тягами, которые устанавливают по боковым поверхностям, при этом ось вращения шарниров совпадает с осью вращения сустава, кроме того, по передней наружной поверхности области локтевого сустава устанавливают резьбовую тягу, жестко связывающую посредством резьбовых соединений кольцо и неполное кольцо с возможностью изменения расстояния между ними, после наложения аппарата посредством резьбовой тяги приводят руку в максимально разогнутое состояние, затем через 10 суток посредством резьбовой тяги предплечье сгибают до 100-110°, что соответствует среднему положению, после этого ежедневно больной самостоятельно сначала переводит предплечье из среднего положения в положение максимального разгибания и фиксирует это положение в течение 1 ч, после чего посредством резьбовой тяги возвращает предплечье в среднее положение, от которого продолжает дозированно сгибать предплечье в течение дня, ориентируясь на свои болевые ощущения, в конце дня больной посредством резьбовой тяги устанавливает предплечье в среднее положение, и так до сращения перелома, после чего аппарат снимают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141233/14A RU2361531C1 (ru) | 2007-11-06 | 2007-11-06 | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007141233/14A RU2361531C1 (ru) | 2007-11-06 | 2007-11-06 | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2361531C1 true RU2361531C1 (ru) | 2009-07-20 |
Family
ID=41046986
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007141233/14A RU2361531C1 (ru) | 2007-11-06 | 2007-11-06 | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2361531C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691015C1 (ru) * | 2018-06-04 | 2019-06-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ лечения переломов костей голени и предплечья |
| RU2793881C1 (ru) * | 2022-11-07 | 2023-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при массивных невосстановимых повреждениях, сопровождающихся артропатией |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2178273C1 (ru) * | 2000-06-16 | 2002-01-20 | Городниченко Анатолий Иванович | Способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального конца плечевой кости |
| RU2281053C1 (ru) * | 2005-03-28 | 2006-08-10 | Олег Викторович Бейдик | Способ чрескостной фиксации дистального метафиза плечевой кости |
-
2007
- 2007-11-06 RU RU2007141233/14A patent/RU2361531C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2178273C1 (ru) * | 2000-06-16 | 2002-01-20 | Городниченко Анатолий Иванович | Способ оперативного лечения внутри- и околосуставных переломов дистального конца плечевой кости |
| RU2281053C1 (ru) * | 2005-03-28 | 2006-08-10 | Олег Викторович Бейдик | Способ чрескостной фиксации дистального метафиза плечевой кости |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БЕЙДИК О.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. - Самара: 2002, 65-66. ОГАНЕСЯН О.В. Лечение заболеваний суставов с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов. - М.: Медицина, 1975, 526. RING D. Salvage of contaminated fractures of the distal humerus with thin wire external fixation. Clin Orthop Relat Ress. 1999, Feb; (359):203-8 (Abstract). * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2691015C1 (ru) * | 2018-06-04 | 2019-06-07 | Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе | Способ лечения переломов костей голени и предплечья |
| RU2793881C1 (ru) * | 2022-11-07 | 2023-04-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России) | Способ реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при массивных невосстановимых повреждениях, сопровождающихся артропатией |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2612812C1 (ru) | Способ комбинированного остеосинтеза внутрисуставных переломов блока плечевой кости с использованием погружных компрессионных винтов и шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации | |
| RU2412666C1 (ru) | Способ оперативного лечения нестабильности плечевого сустава | |
| RU2361531C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела плеча | |
| RU2414865C1 (ru) | Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов головки и/или шейки плеча | |
| RU2601850C1 (ru) | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости | |
| RU2481798C2 (ru) | Способ оперативного лечения застарелого заднего вывиха плеча | |
| RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
| RU2177753C2 (ru) | Способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава | |
| RU2572302C2 (ru) | Устройство для репозиции костных отломков в аппарате илизарова | |
| RU2422113C1 (ru) | Устройство для проведения спиц и способ его использования при остеосинтезе переломов дистального метаэпифиза лучевой кости | |
| RU2414187C1 (ru) | Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости | |
| RU2201720C2 (ru) | Способ открытого остеосинтеза при переломах лучевой кости у детей и подростков | |
| RU2659652C1 (ru) | Способ лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости | |
| RU2593230C1 (ru) | Способ оперативного лечения перелома мыщелка плечевой кости у детей и подростков | |
| RU2285474C2 (ru) | Способ лечения переломов плечевой кости | |
| RU2405493C2 (ru) | Способ остеосинтеза при переломах головки и шейки лучевой кости | |
| RU2810272C1 (ru) | Способ последовательного минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах | |
| RU2848362C1 (ru) | Способ репозиции и фиксации перелома заднего края большеберцовой кости | |
| RU2412665C2 (ru) | Способ лечения декомпенсированных форм привычного вывиха плеча и устройство для его осуществления | |
| Song et al. | Varus and Shortening of the Proximal Humerus | |
| RU140692U1 (ru) | Комбинированный аппарат чрескостной фиксации стержневого типа | |
| RU2256418C1 (ru) | Способ лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости | |
| RU2391068C1 (ru) | Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости | |
| RU2524777C2 (ru) | Способ закрытой репозиции переломов хирургической шейки плечевой кости с остеосинтезом пучком напряженных спиц | |
| RU2190371C2 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091107 |