RU2361521C2 - Method of choosing type of reconstructive correction of heart mitral valve insufficiency - Google Patents
Method of choosing type of reconstructive correction of heart mitral valve insufficiency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2361521C2 RU2361521C2 RU2006143125/14A RU2006143125A RU2361521C2 RU 2361521 C2 RU2361521 C2 RU 2361521C2 RU 2006143125/14 A RU2006143125/14 A RU 2006143125/14A RU 2006143125 A RU2006143125 A RU 2006143125A RU 2361521 C2 RU2361521 C2 RU 2361521C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- chords
- mobility
- valve
- anuloplasty
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 title claims description 11
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 claims abstract description 17
- 210000003540 papillary muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000004904 shortening Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000008719 thickening Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 6
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 4
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 claims 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 abstract description 2
- 208000012336 Mitral valvular disease Diseases 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 20
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 12
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 10
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 208000012560 Juvenile hyaline fibromatosis Diseases 0.000 description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 3
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 3
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 3
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 3
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 3
- XMTQQYYKAHVGBJ-UHFFFAOYSA-N 3-(3,4-DICHLOROPHENYL)-1,1-DIMETHYLUREA Chemical compound CN(C)C(=O)NC1=CC=C(Cl)C(Cl)=C1 XMTQQYYKAHVGBJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 2
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 2
- 239000005293 duran Substances 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010056370 Congestive cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 201000010046 Dilated cardiomyopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 1
- 208000011682 Mitral valve disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003014 reinforcing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000000552 rheumatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к кардиологии и, в частности, к кардиохирургии.The invention relates to cardiology and, in particular, to cardiac surgery.
Клапанные пороки составляют около 25% от числа всех заболеваний сердца. По своей распространенности они уступают лишь ишемической болезни сердца (ИБС) и гипертонической болезни [1]. Из всех клапанов сердца наиболее часто развивается поражение митрального клапана [1, 2], что связано с его более сложным строением. Нагрузка, испытываемая митральным клапаном (МК) во время систолы, значительно больше, чем на аортальный. Многообразие анатомических структур, обеспечивающих его функцию, и нагрузка, испытываемая на протяжении всей жизни, определяют частоту и вариабельность поражений [2]. В 2005 году в России количество больных приобретенными пороками сердца составляло 211,5 на 100000 населения [3, 4]. Расчетная потребность в кардиохирургических вмешательствах при этой патологии в России - 320 операций на 1 миллион населения [3].Valvular defects account for about 25% of all heart diseases. In terms of their prevalence, they are second only to coronary heart disease (CHD) and hypertension [1]. Of all heart valves, mitral valve lesions most often develop [1, 2], which is associated with its more complex structure. The load experienced by the mitral valve (MK) during systole is significantly greater than on the aortic. The variety of anatomical structures providing its function, and the load experienced throughout life, determine the frequency and variability of lesions [2]. In 2005, the number of patients with acquired heart defects in Russia was 211.5 per 100,000 population [3, 4]. The estimated need for cardiac surgery for this pathology in Russia is 320 operations per 1 million population [3].
МК представляет собой комплекс структур, в который входят фиброзное кольцо, створки, хордальные нити и папиллярные мышцы. Более широкое понятие - клапанный аппарат - комплекс анатомически и физиологически связанных структур, включающих стенки предсердий и желудочков [5]. Это единый анатомо-функциональный комплекс, в связи с чем нельзя рассматривать анатомию митрального клапана независимо от функции. Фиброзное кольцо клапана в норме имеет периметр 9-10 см и толщину от 0,3 до 4,5 мм. В норме запирательная функция клапана достигается за счет удержания створок в плоскости фиброзного кольца, что обеспечивается за счет всех видов хорд. Средняя длина опорных хорд (отвечающих за компетентность клапанного аппарата) передней створки митрального клапана составляет 18,6±4,3, а толщина 1,3±0,5 мм [6]. Удлинение или разрыв опорных хорд митрального клапана приводит к развитию пролапса створки, сопровождающемуся развитием клапанной недостаточности. R.Rushmer описал геометрические изменения во время изометрического сокращения левого желудочка. Сокращение папиллярных мышц приводит к приближению фиброзного кольца митрального клапана к верхушке и укорочению длинной оси сердца с одновременным боковым расширением, что обуславливает действие механизма Франка-Старлинга. В систолу также происходит уменьшение площади фиброзного кольца и изменение его пространственной формы. Вышеописанный механизм за счет компенсирующей способности папиллярных мышц даже при анатомическом удлинении опорных хорд может не приводить к развитию гемодинамически значимого порока митрального клапана. Напротив, при возникновении папиллярного синдрома даже при сохранении анатомических соотношений в строении хордального аппарата может развиваться гемодинамически значимая митральная недостаточность.MK is a complex of structures, which includes the fibrous ring, valves, chordal filaments and papillary muscles. A broader concept - valvular apparatus - a complex of anatomically and physiologically related structures, including the walls of the atria and ventricles [5]. This is a single anatomical and functional complex, and therefore it is impossible to consider the anatomy of the mitral valve, regardless of function. The fibrous ring of the valve normally has a perimeter of 9-10 cm and a thickness of 0.3 to 4.5 mm. Normally, the locking function of the valve is achieved by holding the flaps in the plane of the fibrous ring, which is ensured by all types of chords. The average length of the supporting chords (responsible for the competence of the valve apparatus) of the anterior mitral valve leaflet is 18.6 ± 4.3, and the thickness is 1.3 ± 0.5 mm [6]. Elongation or rupture of the support chords of the mitral valve leads to the development of sash prolapse, accompanied by the development of valvular insufficiency. R.Rushmer described geometric changes during isometric contraction of the left ventricle. The contraction of the papillary muscles leads to the approach of the fibrous ring of the mitral valve to the apex and the shortening of the long axis of the heart with simultaneous lateral expansion, which causes the action of the Frank-Starling mechanism. In systole, there is also a decrease in the area of the fibrous ring and a change in its spatial shape. The above mechanism due to the compensating ability of the papillary muscles, even with anatomical lengthening of the support chords, may not lead to the development of hemodynamically significant mitral valve disease. On the contrary, with the occurrence of papillary syndrome, even with the preservation of the anatomical relationships in the structure of the chordal apparatus, hemodynamically significant mitral insufficiency may develop.
Митральный порок является многофакторным поражением клапанного аппарата с одновременным вовлечением нескольких его компонентов, поэтому различные методы реконструкции применяются в зависимости от вида и места патологического процесса [7]. Пластика митрального клапана подразумевает вмешательства на створках, подклапанных структурах и фиброзном кольце или их сочетание [8]. Выбор методики определяется этиологией и анатомо-функциональной формой митральной недостаточности. Изолированное поражение задней створки без кальциноза при недостаточности митрального клапана почти всегда подвержено пластическим вмешательствам [9], пролапс передней створки также в большинстве случае может быть устранен при клапансберегающем вмешательстве [10]. При митральной регургитации ревматической этиологии возможно выполнение реконструктивного вмешательства при отсутствии грубой деформации и кальциноза створок. При инфекционном эндокардите клапана удаление вегетации с сохранением створок и анулопластикой - идеальное вмешательство, когда это возможно, особенно у детей [11]. Кальциноз клапана, ревматизм, поражение ПС снижают вероятность выполнения реконструктивного вмешательства [9]. Дилатация фиброзного кольца присутствует практически при любой форме митральной недостаточности. Порок клапана вследствие изолированной аннулодилатации встречается довольно редко, в основном подобные изменения возникают при дилатационной кардиомиопатии. Некоторые формы ИБС, сопровождающиеся выраженной дилатацией левого желудочка, также могут приводить к расширению фиброзного кольца. Фактором, усиливающим отрицательное воздействие на запирательную функцию клапана, является и увеличение соотношения переднезаднего и межкомиссурального расстояний.Mitral defect is a multifactorial lesion of the valve apparatus with the simultaneous involvement of several of its components, therefore, various reconstruction methods are used depending on the type and location of the pathological process [7]. Mitral valve repair implies interventions on the cusps, subvalvular structures and fibrous ring, or a combination thereof [8]. The choice of methodology is determined by the etiology and anatomical and functional form of mitral insufficiency. Isolated lesion of the posterior cusp without calcification in case of mitral valve insufficiency is almost always susceptible to plastic interventions [9], prolapse of the anterior cusp can also be eliminated in most cases with valve-sparing intervention [10]. With mitral regurgitation of rheumatic etiology, reconstructive intervention is possible in the absence of severe deformation and calcification of the valves. In case of infectious endocarditis of the valve, the removal of vegetation with preservation of the cusps and anuloplasty is an ideal intervention when possible, especially in children [11]. Valve calcification, rheumatism, and PS lesion reduce the likelihood of reconstructive surgery [9]. Dilation of the fibrous ring is present in almost any form of mitral regurgitation. Valvular defect due to isolated annulodilation is quite rare, mainly similar changes occur during dilated cardiomyopathy. Some forms of ischemic heart disease, accompanied by severe dilatation of the left ventricle, can also lead to the expansion of the fibrous ring. A factor reinforcing the negative effect on the obturator function of the valve is an increase in the ratio of anteroposterior and intercommissural distances.
В решении вопроса о выборе типа выполнения реконструктивного вмешательства на митральном клапане обычно ориентируются на анатомию порока, а также локализацию и интенсивность митральной регургитации, учитывая при этом этиологию заболевания. Классическая методика, описанная A. Carpentier и Duran, рекомендует выбор метода пластики на основании качественной оценки данных интраоперационной трансэзофагеальной эхокардиографии [10, 12]. При этом митральная регургитация классифицируется на 3 анатомофукциональных типа (рестриктивный с ограничением подвижности створок, дегенеративный, сопровождающийся пролапсом, и 3-й тип, вызванный анулодилатацией). Оценка типа регургитации производится по данным цветного доплеровского картирования без морфометрического учета анатомических изменений клапанного аппарата, отсутствуют количественные критерии нарушения функции папиллярных мышц.In deciding on the type of reconstructive intervention performed on the mitral valve, they usually focus on the anatomy of the defect, as well as the localization and intensity of mitral regurgitation, taking into account the etiology of the disease. The classical technique described by A. Carpentier and Duran recommends the choice of a plastic technique based on a qualitative assessment of intraoperative transesophageal echocardiography [10, 12]. At the same time, mitral regurgitation is classified into 3 anatomofunctional types (restrictive with restriction of leaflet mobility, degenerative, accompanied by prolapse, and type 3 caused by anulodilation). The type of regurgitation is estimated according to color Doppler mapping without morphometric consideration of the anatomical changes in the valvular apparatus; there are no quantitative criteria for dysfunction of the papillary muscles.
Способ выбора типа реконструктивной коррекции при недостаточности митрального клапана, предложенный A. Carpentier и Duran и описанный в классических руководствах, является прототипом изобретения. Способ основан на классификации порока на анатомофукциональные типы на основе визуальной оценки данных интраоперационной транспищеводной эхокардиографии. Недостатками способа является субъективный критерий оценки при выборе типа реконструктивного вмешательства, основанный на опыте хирурга, а не на объективных количественных показателях морфометрии клапанного аппарата. Данный подход не позволяет стандартизировать показания к различным типам коррекции недостаточности митрального клапана, не учитывает количественно изменение анатомических структур клапана и степень нарушения сократимости папиллярных мышц, в результате чего при коррекции порока хирург вынужден интуитивно подбирать длину хорд при их укорочении или протезировании. Это влечет за собой большое количество ошибок и снижение эффективности коррекции порока.The method of choosing the type of reconstructive correction for mitral valve insufficiency, proposed by A. Carpentier and Duran and described in the classical manuals, is a prototype of the invention. The method is based on the classification of defects into anatomical and functional types based on visual assessment of intraoperative transesophageal echocardiography data. The disadvantages of the method is the subjective evaluation criterion when choosing the type of reconstructive intervention, based on the experience of the surgeon, and not on objective quantitative indicators of the morphometry of the valve apparatus. This approach does not allow standardizing indications for various types of mitral valve insufficiency correction, does not quantify changes in the anatomical structures of the valve and the degree of impairment of contractility of the papillary muscles, as a result of which, when correcting a defect, the surgeon is forced to intuitively select the length of the chords when they are shortened or prosthetized. This entails a large number of errors and a decrease in the efficiency of defect correction.
Целью изобретения является повышение точности способа выбора типа коррекции недостаточности митрального клапана сердца. Это достигается следующим образом. Дополнительно проводят морфометрию МК после проведения кардиоплегии и кардиотомии. Измеряют и оценивают анатомические структуры клапана (диаметр фиброзного кольца, межкомиссуральное расстояние, длина хорд, высоту передней створки митрального клапана, состояние хорд) и подвижность створок. Состояние хорд оценивается в баллах: 0 баллов - утолщение и/или укорочение хорд, 1 балл - нормальное состояние хордального аппарата клапана, 2 балла - удлинение опорных хорд, 3 балла - отрыв от папиллярной мышцы или разрыв хорды. Подвижность створок также оценивается в баллах. 0 баллов - подвижность ограничена из-за ригидности створки и/или хордального аппарата, 1 балл - нормальная подвижность, 2 балла - подвижность створки (створок) повышена, имеется пролапс в левое предсердие глубиной на менее 7 мм, 3 балла - створка (створки) свободно выворачивается в полость предсердия. Далее баллы суммируются. Если эта сумма не превышает 1, показано протезирование клапана, если сумма баллов равна 2, то показана изолированная анулопластика, Если сумма баллов находится в диапазоне 4-6, то производят резекцию сегмента створки, во всех остальных случаях показано укорочение или протезирование хорд. Выбор метода анулопластики осуществляется на основании оценки межкомиссурального расстояния. В случае если дистанция между комиссурами не превышает 31 мм, используют шовную анулопластику или гибкое полукольцо. В случаях когда размер межкоммисурального пространства превышает 31 мм, используют анулопластику на жестком опорном кольце.The aim of the invention is to improve the accuracy of the method of choosing the type of correction of heart failure of the mitral valve. This is achieved as follows. Additionally, MK morphometry is performed after cardioplegia and cardiotomy. The anatomical structures of the valve are measured and evaluated (diameter of the fibrous ring, intercommissural distance, length of the chords, height of the anterior cusp of the mitral valve, condition of the chords) and the mobility of the cusps. The condition of the chords is estimated in points: 0 points - thickening and / or shortening of the chords, 1 point - the normal state of the chordal apparatus of the valve, 2 points - lengthening of the supporting chords, 3 points - separation from the papillary muscle or rupture of the chord. Sash mobility is also scored. 0 points - mobility is limited due to rigidity of the sash and / or chordal apparatus, 1 point - normal mobility, 2 points - mobility of the sash (sashes) is increased, there is prolapse into the left atrium with a depth of less than 7 mm, 3 points - sash (sash) turns freely into the cavity of the atrium. Further points are added up. If this sum does not exceed 1, valve prosthetics is shown, if the total score is 2, then isolated anuloplasty is shown. If the total score is in the range of 4-6, then the sash segment is resected, in all other cases, shortening or prosthetics of the chords are shown. The choice of anuloplasty method is based on an assessment of inter-commissural distance. If the distance between the commissures does not exceed 31 mm, use suture anuloplasty or a flexible half ring. In cases where the size of the intercommisural space exceeds 31 mm, anuloplasty is used on a rigid support ring.
Предложенный способ позволяет существенно снизить количество ошибок хирурга. Положительный эффект от внедрения изобретения состоит в значительном улучшении непосредственных и отдаленных результатов реконструктивных вмешательств на митральном клапане.The proposed method can significantly reduce the number of errors of the surgeon. The positive effect of the implementation of the invention is a significant improvement in the immediate and long-term results of reconstructive interventions on the mitral valve.
Способ осуществляется следующим образом. После введения пациента в наркоз, интубации трахеи под контролем лярингоскопа в пищевод вводится мультиплановый датчик для эхокардиографии. Исследование проводится после начала операции на момент стернотомии и подключения аппарата (искусственного кровообращения) ИК до начала искусственного кровообращения на аппарате "Acuson Sequoa 256" (США) в двумерном режиме с использованием управляемого мультипланового датчика. Датчик позиционируется при исследовании в нижней трети пищевода. Оценка анатомических взаимоотношений производится в 2- и 4-камерной позициях. Оно включает измерение длины прикрепления передней створки митрального клапана в проекции по короткой оси. Длина опорных хорд измеряется в систолу желудочков от головки папиллярной мышцы до места прикрепления их к передней створке в мм в 2-камерной и четырехкамерной проекциях. Диаметр фиброзного кольца измеряется в диастолу в четырехкамерной проекции. В фазу систолы в 2-камерной проекции оценивается в мм глубина зоны коаптации створок и пролапса передней створки митрального клапана.The method is as follows. After the patient is anesthetized, tracheal intubation under the control of a laryngoscope is inserted into the esophagus with a multi-plane sensor for echocardiography. The study is carried out after the start of the operation at the time of sternotomy and the connection of the IR apparatus (cardiopulmonary bypass) before the onset of cardiopulmonary bypass on the Acuson Sequoa 256 (USA) in two-dimensional mode using a controlled multi-plane sensor. The sensor is positioned during examination in the lower third of the esophagus. The anatomical relationship is evaluated in 2- and 4-chamber positions. It includes measuring the length of attachment of the anterior mitral valve leaflet in a projection along the short axis. The length of the supporting chords is measured in the systole of the ventricles from the head of the papillary muscle to the place of their attachment to the anterior valve in mm in 2-chamber and four-chamber projections. The diameter of the fibrous ring is measured in diastole in a four-chamber projection. In the systole phase in a 2-chamber projection, the depth of the zone of coaptation of the cusps and prolapse of the anterior cusp of the mitral valve is estimated in mm.
После подключения аппарата ИК пережимается аорта, производятся кардиоплегия и доступ к митральному клапану. Состояние створок оценивается визуально, подвижность их определяется с помощью Г-образного крючка по баллам. Диаметр фиброзного кольца митрального клапана оценивается стандартным шаблоном для измерения размера митрального протеза из набора фирмы "МЕДИНЖ" №27, 29, 31, 33. Размер межкоммисурального пространства измеряется стандартным шаблоном для измерения размера кольца для анулопластики из набора фирмы "МЕДИНЖ" №25, 27, 29, 31. Состояние хордального аппарата оценивается по баллам визуально с помощью Г-образного крючка. Длина опорных хорд передней створки митрального клапана измеряется стерильной линейкой от места прикрепления до головки папиллярной мышцы.After connecting the IR device, the aorta is pinched, cardioplegia and access to the mitral valve are performed. The condition of the valves is evaluated visually, their mobility is determined using the L-shaped hook on points. The diameter of the mitral valve fibrous ring is estimated by the standard template for measuring the size of the mitral prosthesis from the MEDING kit No. 27, 29, 31, 33. The size of the intercommisural space is measured by the standard template for measuring the size of the mitral prosthesis from the MEDING kit No. 25, 27 , 29, 31. The condition of the chordal apparatus is scored visually using a L-shaped hook. The length of the supporting chords of the anterior cusp of the mitral valve is measured with a sterile ruler from the point of attachment to the head of the papillary muscle.
При наличии пролапса не более 2-х сегментов задней створки, обусловленной удлинением или отрывом хорд, производится иссечение пораженных сегментов. При наличии пролапса не более 2-х сегментов передней створки, обусловленной удлинением хорд, производится их укорачивание по одной из описанных методик. При пролапсе 1-го из сегментов передней створки, обусловленном отрывом несущих хорд, производится трансплантация в соответствующую зону хорд задней створки или протезирование политерафторэтиленовой нитью. При укорочении или протезировании длина неохорды рассчитывается по формуле А=В-С, где А - длина неохорды, В - исходная длина хорды по данным интраоперационного измерения, а С - глубина пролапса по данным эхокардиографии. Пролапс 3-х сегментов задней створки и 2-х и более передней являются противопоказанием к реконструктивной операции. В такой ситуации показано протезирование клапана. Дилатация фиброзного кольца более 36 мм по данным эхокардиографического исследования является показанием к анулопластике. При выборе метода анулопластики ориентируются на размер межкоммисурального пространства. В случае если дистанция между комиссурами не превышает 31 мм, используют шовную анулопластику по Shore, no Batista или гибкое полукольцо типа Cosgrow. В случаях когда размер межкоммисурального пространства превышает 31 мм, использую анулопластику на жестком опорном кольце типа Carpentier. При шовной анулопластике у больных митральной недостаточностью, возникшей на фоне ревматизма или мезенхимальной дисплазии, фиброзное кольцо сужают до 31 или 29 мм (в зависимости от размеров пациента). У пациентов с ишемическим генезом порока фиброзное кольцо сужается до 27 мм в диаметре.In the presence of prolapse of no more than 2 segments of the posterior leaflet, due to lengthening or separation of the chords, the affected segments are excised. If there is a prolapse of not more than 2 segments of the anterior cusp, due to lengthening of the chords, they are shortened according to one of the described methods. In case of prolapse of the 1st of the segments of the anterior sash due to the separation of the bearing chords, transplantation into the corresponding zone of the chords of the posterior cusp or prosthesis with poly-terafluoroethylene thread is performed. When shortening or prosthetics, the length of the chord is calculated by the formula A = B-C, where A is the length of the chord, B is the initial chord length according to intraoperative measurements, and C is the prolapse depth according to echocardiography. Prolapse of 3 segments of the posterior leaflet and 2 or more of the anterior one is a contraindication to reconstructive surgery. In this situation, valve replacement is indicated. Dilation of the fibrous ring more than 36 mm according to echocardiographic studies is an indication for anuloplasty. When choosing a method, anuloplasty is guided by the size of the intercommisural space. If the distance between commissures does not exceed 31 mm, use suture anuloplasty according to Shore, no Batista or a flexible half ring of the Cosgrow type. In cases where the size of the intercommisural space exceeds 31 mm, I use anuloplasty on a rigid support ring of the Carpentier type. With suture anuloplasty in patients with mitral insufficiency that arose against a background of rheumatism or mesenchymal dysplasia, the fibrous ring is narrowed to 31 or 29 mm (depending on the size of the patient). In patients with ischemic genesis of the defect, the fibrous ring narrows to 27 mm in diameter.
Способ был апробирован на кардиохирургическом отделении НИИ кардиологии имени В.А.Алмазова Росздрава на 18 больных с недостаточностью митрального клапана, 10 больных с митральным пороком сердца, обусловленным мезенхимальной дисплазией, и 8 пациентов с пороков, возникшим на фоне ИБС. Во всех случаях произведены реконструктивные операции на митральном клапане. В 6 случаях 1-й группы произведено иссечение сегмента пролабирующего задней створки. В 1 случае - протезирование, а другом - укорочение хорды передней створки. Восьми больным 1-й группы проведена анулопластика. В 6-ти случаях на жестком опорном кольце, в 2-х - шовная. Во 2-й группе всем больным проводилась шовная анулопластика. При интраоперационном эхокардиографическом контроле в первой группе 1 больной имел 2 степень митральной недостаточности, а 2 - 1 степень. Во второй группе - в 3-х случаях при интраоперационном контроле отмечена 1 степень регургитации. В результате контроля на момент выписки из стационара отмечен хороший результат коррекции у 9 больных первой группы и 7 больных второй группы. По одному больному из каждой группы имели недостаточность 1 степени к моменту выписки из стационара. При контрольном исследовании в сроки от 6 мес до 1,5 лет рецидива порока не выявлено. До внедрения данной методики доля ранних неудач составляла 8-10%, а рецидив митральной регургитации в течение первого года после операции развивался у 12% больных.The method was tested at the cardiac surgery department of the V.A. Almazov Research Institute of Cardiology, Roszdrav for 18 patients with mitral valve insufficiency, 10 patients with mitral heart disease due to mesenchymal dysplasia, and 8 patients with malformations arising from CHD. In all cases, reconstructive operations on the mitral valve were performed. In 6 cases of the 1st group, a segment of the prolapsing posterior leaflet was excised. In 1 case - prosthetics, and in the other - shortening of the chord of the anterior sash. Eight patients of the 1st group underwent anuloplasty. In 6 cases, on a rigid support ring, in 2 cases - suture. In the 2nd group, all patients underwent suture anuloplasty. When intraoperative echocardiographic control in the first group, 1 patient had a 2 degree of mitral regurgitation, and 2 - 1 degree. In the second group - in 3 cases with intraoperative control, 1 degree of regurgitation was noted. As a result of control at the time of discharge from the hospital, a good correction result was noted in 9 patients of the first group and 7 patients of the second group. One patient from each group had a degree 1 insufficiency at the time of discharge from the hospital. During the control study in the period from 6 months to 1.5 years, recurrence of the defect was not detected. Before the introduction of this technique, the proportion of early failures was 8-10%, and a relapse of mitral regurgitation during the first year after surgery developed in 12% of patients.
Пример 1. Больная Л., 57 лет, страдала митральным пороком сердца на фоне мезенхимальной дисплазии соединительной ткани в течение 8 лет. К моменту хирургического вмешательства у больной сформировалась недостаточность митрального клапана 3 степени. В течение последних 3 лет до операции порок осложнился СН III ФК. При эхокардиографическом исследовании выявлен пролапс сегмента Р-2 задней створки митрального клапана на 5 мм, длина опорной хорды в этой зоне 25 мм, диметр фиброзного кольца 45 мм. По данным интраоперационной эхокардиографии больной показана резекция пораженного сегмента задней створки и анулопластика. При визуальном осмотре створки тонкие, без кальциноза, подвижность их соответствует 2 баллам. Хорды не утолщены (2 балла). Таким образом сумма баллов равна 4, что требует резекции пораженного сегмента створки. При интраоперационной морфометрии межкоммисуральное расстояние 37 мм, диамет фиброзного кольца более 35 мм. Произведена резекция сегмента Р-2 задней створки, анулопластика на жестком опорном кольце №31. При контроле после коррекции и на момент выписки из стационара - митральная регургитация I степени, пролапса створки нет, длина хорды оставшихся хорд задней створки 20 мм, диаметр фиброзного кольца 31 мм. При исследовании через 8 месяцев после коррекции отрицательной динамики не выявлено.Example 1. Patient L., 57 years old, suffered from mitral heart disease on the background of mesenchymal dysplasia of the connective tissue for 8 years. By the time of surgery, the patient had a mitral valve insufficiency of 3 degrees. Over the past 3 years before surgery, the defect was complicated by CH III FC. An echocardiographic examination revealed prolapse of the P-2 segment of the posterior mitral valve cusp by 5 mm, the length of the support chord in this zone 25 mm, and the diameter of the fibrous ring 45 mm. According to intraoperative echocardiography, the patient shows a resection of the affected segment of the posterior cusp and anuloplasty. On visual inspection, the valves are thin, without calcification, their mobility corresponds to 2 points. Chords are not thickened (2 points). Thus, the total score is 4, which requires resection of the affected segment of the sash. With intraoperative morphometry, the intercommisural distance is 37 mm, the diameter of the fibrous ring is more than 35 mm. Resection of the P-2 segment of the posterior leaflet, anuloplasty on a rigid support ring No. 31, was performed. In the control after correction and at the time of discharge from the hospital - mitral regurgitation of the I degree, there is no valve prolapse, the length of the chord of the remaining chords of the posterior valve is 20 mm, the diameter of the fibrous ring is 31 mm. In the study, 8 months after the correction of negative dynamics was not detected.
Пример 2. Больной К., 64 лет, страдал ИБС в течение 15 лет. 2 года назад перенес инфаркт миокарда, осложнившийся развитием недостаточности митрального клапана 2-й степени. На момент оперативного вмешательства у пациента имелась митральная регургитация 3-й степени, стенокардия II ФК. По данным коронарографии выявлена проксимальная окклюзия правой коронарной артерии. При эхокардиографическом исследовании выявлен пролапс сегмента Р-2 задней створки митрального клапана на 5 мм, длина опорной хорды в этой зоне 18 мм, диметр фиброзного кольца 33 мм. Отмечена гипокинезия 2-й степени заднелатерального сегмента левого желудочка. По данным эхокардиографического исследования показано иссечение пораженного сермента заднея створки. При визуальном осмотре створки тонкие, без кальциноза (1 балл), хорды не утолщены (1 балл). Общая сума 2 балла. Показана изолированная анулопластика. При интраоперационной морфометрии межкоммисуральное расстояние 30 мм, диаметр фиброзного кольца 31 мм. Произведена шовная анулопластика по методике Batista, фиброзное кольцо митрального клапана сужено до 29 мм, аутовенозное аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой ветви правой коронарной артерии. При контроле после коррекции и на момент выписки из стационара - митральная регургитация отсутствует, пролапса створки нет, длина хорды 18 мм, диаметр фиброзного кольца 28 мм. При исследовании через 11 месяцев после коррекции отрицательной динамики не выявлено.Example 2. Patient K., 64 years old, suffered from coronary heart disease for 15 years. 2 years ago I suffered a myocardial infarction, complicated by the development of mitral valve insufficiency of the 2nd degree. At the time of surgery, the patient had mitral regurgitation of the 3rd degree, angina II FC. According to coronarography, proximal occlusion of the right coronary artery was revealed. An echocardiographic examination revealed prolapse of the P-2 segment of the posterior mitral valve cusp by 5 mm, the length of the support chord in this zone is 18 mm, and the diameter of the fibrous ring is 33 mm. Hypokinesia of the 2nd degree of the posterolateral segment of the left ventricle was noted. According to an echocardiographic study, excision of the affected posterior leaflet serment is indicated. On visual inspection, the valves are thin, without calcification (1 point), the chords are not thickened (1 point). Total amount 2 points. An isolated anuloplasty is indicated. With intraoperative morphometry, the intercommisural distance is 30 mm, the diameter of the fibrous ring is 31 mm. Suture anuloplasty was performed according to the Batista technique, the mitral valve fibrous ring was narrowed to 29 mm, an autovenous coronary artery bypass grafting of the posterior interventricular branch of the right coronary artery was performed. In the control after correction and at the time of discharge from the hospital - mitral regurgitation is absent, there is no valve prolapse, the length of the chord is 18 mm, the diameter of the fibrous ring is 28 mm. In the study, 11 months after the correction of negative dynamics was not detected.
Источники информацииInformation sources
1. Цукерман Г.И., Скопин И.И. Сердечно-сосудистая хирургия под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. - М., 1989. - С.383-465.1. Zuckerman G.I., Skopin I.I. Cardiovascular Surgery Ed. V.I. Burakovsky, L.A. Bokeria. - M., 1989 .-- S. 383-465.
2. Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. М., Геостар Медицина 2000. - 287 с.2. Dzemeshkevich S.L., Stevenson L.U. Mitral valve disease. M., Geostar Medicine 2000 .-- 287 p.
3. Караськов A.M. Проблемы кардиохирургии Сибири и Дальнего Востока. Патология кровообращения и кардиохирургия №1, 2001, с.5-9.3. Karaskov A.M. Problems of cardiac surgery in Siberia and the Far East. Pathology of blood circulation and cardiac surgery No. 1, 2001, p.5-9.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. "Сердечно-сосудистая хирургия 2004. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения." М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН 2005.4. Bokeria L.A., Gudkova R.G. "Cardiovascular Surgery 2004. Diseases and congenital malformations of the circulatory system." M.: Publishing House of the National Center for Contemporary Arts named after A.N. Bakuleva RAMS 2005.
5. Бокерия Л.А., Муратов P.M., Костава В.Т. и др. Разработка методики имплантации бескаркасного митрального ксенографта в митральную позицию. // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 2003. №4, с.12-16.5. Bokeria L.A., Muratov P.M., Kostava V.T. et al. Development of a technique for implanting a frameless mitral xenograft into a mitral position. // Thoracic and heart-vessel. chir. - 2003. No. 4, pp. 12-16.
6. Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н., Старчек Д.А. Хирургическая анатомия митрального клапана. Грудная и серд.-сосуд. Хир. 2005, №5, с.11-15.6. Marchenko S.P., Shikhverdiyev N.N., Starchek D.A. Surgical anatomy of the mitral valve. Thoracic and heart-vessel. Heer. 2005, No. 5, pp. 11-15.
7. Цукерман Г.И., Хасан А., Скопин И.И. Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана. Москва. 1995.7. Zuckerman G.I., Hassan A., Skopin I.I. Reconstructive surgery of mitral valve prolapse. Moscow. 1995.
8. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.: Изд-во "Медицина", 1989, 144.8. Konstantinov B.A., Prelatov V.A., Ivanov V.A., Malinovskaya T.N. Valve-saving reconstructive surgery in the surgery of heart defects. M .: Publishing house "Medicine", 1989, 144.
9. АСС/АНА Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease JACC Vol.32, No. 5 November 1, 1998: 1486-588.9. ACC / ANA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease JACC Vol.32, No. 5 November 1, 1998: 1486-588.
10. Kirklin, Barrat-Boyes Cardiac Surgery. Philadelphia USA Elsevier Science 2003.10. Kirklin, Barrat-Boyes Cardiac Surgery. Philadelphia USA Elsevier Science 2003.
11. Hakki K., Mehmet А. С., Hasim Ustunsoy, Osman Baspinar. Mitral annuloplasty with biodegradable ring for infective endocarditis: a new tool for the surgeon for valve repair in childhood. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery 4 (2005) 378-380.11. Hakki K., Mehmet A. C., Hasim Ustunsoy, Osman Baspinar. Mitral annuloplasty with biodegradable ring for infective endocarditis: a new tool for the surgeon for valve repair in childhood. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery 4 (2005) 378-380.
12. Duran C.M. Surgical techniques for the repair of anterior mitral liflet prolapse. J. card. Surg. 1999: 14, 471.12. Duran C.M. Surgical techniques for the repair of anterior mitral liflet prolapse. J. card. Surg. 1999: 14, 471.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006143125/14A RU2361521C2 (en) | 2006-12-05 | 2006-12-05 | Method of choosing type of reconstructive correction of heart mitral valve insufficiency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006143125/14A RU2361521C2 (en) | 2006-12-05 | 2006-12-05 | Method of choosing type of reconstructive correction of heart mitral valve insufficiency |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006143125A RU2006143125A (en) | 2008-06-20 |
| RU2361521C2 true RU2361521C2 (en) | 2009-07-20 |
Family
ID=41047346
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006143125/14A RU2361521C2 (en) | 2006-12-05 | 2006-12-05 | Method of choosing type of reconstructive correction of heart mitral valve insufficiency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2361521C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA034158B1 (en) * | 2018-04-02 | 2020-01-13 | Республиканский научно-практический центр "Кардиология" | Method to choose the approach of surgical treatment of patients with coronary heart disease with moderate ischemic mitral insufficiency |
| RU2752340C1 (en) * | 2020-10-30 | 2021-07-26 | Общество с ограниченной ответственностью "АгроВи" | Method for regulated non-resection reconstruction of posterior leaflet of mitral valve |
| RU2794622C2 (en) * | 2021-10-20 | 2023-04-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for atrioventricular valves plasty |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253373C2 (en) * | 2003-03-11 | 2005-06-10 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Method for surgical treatment of hypertrophic non obstructive cardiomyopathy |
-
2006
- 2006-12-05 RU RU2006143125/14A patent/RU2361521C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253373C2 (en) * | 2003-03-11 | 2005-06-10 | Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН | Method for surgical treatment of hypertrophic non obstructive cardiomyopathy |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| DURAN C.M. Surgical techniques for the repair of anterior mitral liflet prolapse. J. Card. Surg., 1999, №14, p.471. * |
| БУРАКОВСКИЙ В.И., БОКЕРИЯ Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. - М.: Медицина, 1996, с.767. EREMINIENE E. Et al. The impact ofischemic mitral regurgitation mechanism and mitral valve rapair technique on left ventricular function late postoperatively. Medicina (Kaunas). 2002, №38, Suppi 2, p.143-146. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA034158B1 (en) * | 2018-04-02 | 2020-01-13 | Республиканский научно-практический центр "Кардиология" | Method to choose the approach of surgical treatment of patients with coronary heart disease with moderate ischemic mitral insufficiency |
| RU2752340C1 (en) * | 2020-10-30 | 2021-07-26 | Общество с ограниченной ответственностью "АгроВи" | Method for regulated non-resection reconstruction of posterior leaflet of mitral valve |
| RU2794622C2 (en) * | 2021-10-20 | 2023-04-24 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России) | Method for atrioventricular valves plasty |
| RU2840590C1 (en) * | 2024-02-27 | 2025-05-26 | Владлен Владленович Базылев | Method for preventing and/or treating secondary mitral regurgitation in patients with chronic heart failure and left ventricular dilatation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006143125A (en) | 2008-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Burr et al. | The mitral plication suture: a new technique of mitral valve repair | |
| Guiney et al. | The aetiology and course of isolated severe aortic regurgitation: a clinical, pathological, and echocardiographic study. | |
| US20080319541A1 (en) | Devices and methods for repairing cardiac valves | |
| Komiya | Aortic valve repair update | |
| Dreyfus et al. | Repair of anterior leaflet prolapse by papillary muscle repositioning: a new surgical option | |
| Adams et al. | Current concepts in mitral valve repair for degenerative disease | |
| Marathe et al. | Single-leaflet aortic valve reconstruction utilizing the Ozaki technique in patients with congenital aortic valve disease | |
| Mitruka et al. | Congenital heart surgery nomenclature and database project: Mitral valve disease | |
| RU2361521C2 (en) | Method of choosing type of reconstructive correction of heart mitral valve insufficiency | |
| Gregori Júnior et al. | Surgical repair of chordae tendineae rupture after degenerative valvular regurgitation using standardized bovine pericardium | |
| Paulsen et al. | Repairing degenerative mitral valve disease | |
| Choi et al. | Congenital anomalies of the mitral valve | |
| Meng et al. | Mitral annulus geometry and dynamic motion changes in patients with aortic regurgitation: A three-dimensional transesophageal echocardiographic study | |
| Di Russo et al. | Ebstein's anomaly: indications for repair and surgical technique | |
| Romero et al. | The Pathology of Mitral Valve Disease | |
| RU2774033C1 (en) | Method for annuloplasty of the mitral valve with an autopericardial strip in patients with degenerative defects of the mitral valve | |
| Gallegos | Selection of prosthetic heart valves | |
| Elde et al. | Repairing Degenerative Mitral Valve Disease | |
| Amirak et al. | Current status of surgery for degenerative mitral valve disease | |
| COTI | Surgical Aortic Valve Replacement with a Rapid-Deployment Bioprosthesis | |
| Lotz | MRI of Aortic Insufficiency | |
| Benedetto Del Forno et al. | Repair for Degenerative Mitral Regurgitation | |
| Kotera | Mitral Valve Repair-Single Centre experience with 5 year follow up study of operated patients | |
| Журко et al. | All the new is the well forgotten old: autopericardial mitral annuloplasty for degenerative defects | |
| IBN et al. | A CARDIAC SURGEON’S PERSPECTIVE OF MITRAL VALVE REPAIR |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101206 |