RU2359624C1 - Method of treating trophic ulcers in diabetic foot - Google Patents
Method of treating trophic ulcers in diabetic foot Download PDFInfo
- Publication number
- RU2359624C1 RU2359624C1 RU2008108888/14A RU2008108888A RU2359624C1 RU 2359624 C1 RU2359624 C1 RU 2359624C1 RU 2008108888/14 A RU2008108888/14 A RU 2008108888/14A RU 2008108888 A RU2008108888 A RU 2008108888A RU 2359624 C1 RU2359624 C1 RU 2359624C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ulcer
- diabetic foot
- treatment
- ulcers
- skin flap
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с трофическими язвами при диабетической стопе.The invention relates to medicine, mainly to surgery, and can be used to treat patients with trophic ulcers with a diabetic foot.
Диабетическая стопа характеризуется наличием воспалительно-некротических изменений в мягких тканях и костях стопы, вызванных нарушением ее кровоснабжения и иннервации в результате ишемии и нейропатии, а также присоединения инфекции. Классически выделяют 3 типа диабетической стопы: нейропатическую, ишемическую и смешанную (Т.Я.Перадзе и соавт. Диагностика и лечение диабетической стопы. - Анналы хирургии. - 2000. - №4. - С.58-61). Возникновение трофических язв на стопе возможно при любом из этих типов. Очищение трофических язв от некротических тканей и разрастание грануляций происходит крайне медленно. Как правило, некротизированные ткани после иссечения возникают вновь и вновь. Грануляционная ткань в язве появляется очень поздно. На вид она бледная и «вялая». Наличие трофической язвы является предвестником возможной ампутации части или всей конечности (Apokqvist, K.Bakker и др. Международное соглашение по диабетической стопе. - М.: Издательство «Берег». - 2000. - С.21-23; Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы. М.: Издательство «Берег». - 2000. - С.3). Ампутации нижних конечностей при диабетической стопе с трофическими язвами выполняют во много раз чаще (в 17-45 раз), чем при других заболеваниях (Г.Р.Галстян. Синдром диабетической стопы. - Часть I. - Новый мед. журнал. - 1998. - №2. - С.16-22). Явная угроза ампутации конечности ставит проблему лечения трофических язв при диабетической стопе весьма актуальной.Diabetic foot is characterized by the presence of inflammatory-necrotic changes in the soft tissues and bones of the foot caused by a violation of its blood supply and innervation as a result of ischemia and neuropathy, as well as the attachment of infection. Classically distinguish 3 types of diabetic foot: neuropathic, ischemic and mixed (T. Ya. Peradze et al. Diagnosis and treatment of diabetic foot. - Annals of surgery. - 2000. - No. 4. - P.58-61). The occurrence of trophic ulcers on the foot is possible with any of these types. Purification of trophic ulcers from necrotic tissues and the growth of granulations occurs extremely slowly. As a rule, necrotic tissue after excision occurs again and again. Granulation tissue in the ulcer appears very late. She looks pale and "languid." The presence of a trophic ulcer is a harbinger of the possible amputation of part or the entire limb (Apokqvist, K.Bakker and others. International agreement on the diabetic foot. - M.: Publishing house "Bereg." - 2000. - P.21-23; Practical guidance on the management and prevention of diabetic foot. M: Publishing house "Coast". - 2000. - P.3). Amputations of the lower extremities in a diabetic foot with trophic ulcers are performed many times more often (17-45 times) than in other diseases (G.R. Galstyan. Diabetic foot syndrome. - Part I. - New medical journal. - 1998. - No. 2. - S.16-22). The obvious threat of limb amputation poses the problem of treating trophic ulcers in a diabetic foot very urgent.
Проведенными исследованиями научно-медицинской и патентной литературы были выявлены различные способы лечения трофических язв при диабетической стопе.Studies of the medical, scientific and patent literature have revealed various methods of treating trophic ulcers in the diabetic foot.
Известны способы лечения трофических язв путем пластики: 1) толсторасщепленным кожным лоскутом; 2) скользящими кожными лоскутами; 3) двухстебельным кожным лоскутом. При этом лоскуты могут быть мышечными, мышечно-кожными, с сохраненной чувствительностью, с реинннервацией, на микрососудистой ножке, утилизированные (ленточные из голени или бедра), взятые из ампутированной конечности (Alex J. Keller et al. Методика хирургического лечения пролежневых язв. - В книге под ред. Бока И.Ли, Бартона Л.Герца: Хирургическое лечение кожных и пролежневых язв. - М.: Медицина. - 2003. - С.285-292). Недостатком применения толсторасщепленных лоскутов кожи является плохая приживляемость кожного лоскута, возможность рецидива язвы после приживления, а также большая длительность лечения больных. Пластическое закрытие трофических язв скользящими и двухстебельными кожными лоскутами сложно в техническом исполнении, а также требует много времени на процесс лечения.Known methods of treating trophic ulcers by plastic surgery: 1) a thick-split skin flap; 2) sliding skin flaps; 3) a two-stem skin flap. In this case, the flaps can be muscular, muscular-skin, with preserved sensitivity, with reinnervation, on the microvascular leg, utilized (tape from the lower leg or thigh), taken from the amputated limb (Alex J. Keller et al. Surgical treatment of pressure ulcers. - In the book under the editorship of Bock I. Lee, Barton L. Hertz: Surgical treatment of skin and pressure sores ulcers. - M .: Medicine. - 2003. - P.285-292). The disadvantage of using thickly split skin flaps is the poor engraftment of the skin flap, the possibility of relapse of the ulcer after engraftment, as well as the long duration of treatment of patients. Plastic closure of trophic ulcers with sliding and double-stalked skin flaps is difficult in technical design, and also requires a lot of time for the treatment process.
В патентной литературе опубликован «Способ лечения трофических язв нижних конечностей» (патент РФ №2129451, БИ №12, 1999 г.), в соответствие с которым выполняют внутрикостное лазерное облучение губчатого вещества пяточной кости при длине волны 632 нм, плотностью мощности 16-17 мВт/см2, экспозицией 1 час, 1 раз в сутки. Курс лечения состоит из 6 сеансов.In the patent literature, published “Method of treating trophic ulcers of the lower extremities” (RF patent No. 2129451, BI No. 12, 1999), in accordance with which intraosseous laser irradiation of the calcaneus cancellous bone at a wavelength of 632 nm, power density 16-17 mW / cm 2 , exposure 1 hour, 1 time per day. The course of treatment consists of 6 sessions.
Известен «Способ лечения синдрома "диабетическая стопа"» (патент РФ №2154484, БИПМ №23, 2000 г.), который предусматривает внутриартериальное введение терапевтических доз озонированного физиологического раствора поваренной соли до 5 раз в сутки в течение 15 дней, а также двухэтапное воздействие на язву таким же раствором. Первый этап направлен на удаление гнойно-некротических масс с поверхности язвы и выполняется струей озонированного физиологического раствора поваренной соли под давлением 80 атмосфер. Вторым этапом осуществляют инфильтрацию тканей язвы струей данного раствора под давлением 150 атмосфер.The well-known "Method for the treatment of diabetic foot syndrome" (RF patent No. 2154484, BIPM No. 23, 2000), which provides for the intra-arterial administration of therapeutic doses of ozonized physiological saline solution up to 5 times a day for 15 days, as well as a two-stage effect ulcer in the same solution. The first stage is aimed at removing purulent-necrotic masses from the surface of the ulcer and is performed by a stream of ozonized physiological saline solution under a pressure of 80 atmospheres. The second stage is the infiltration of ulcer tissue with a stream of this solution under a pressure of 150 atmospheres.
Предложен также «Способ лечения язвенных дефектов при синдроме диабетической стопы» (патент РФ №2178310, БИПМ №2, 2002 г.). Этот способ включает предварительную хирургическую обработку язвы с последующим применением в качестве перевязочного материала салфеток из набора «Активтекс». Салфетки на язве периодически увлажняют и снимают через каждые 2 суток, заменяя их последовательно другим видом салфеток из данного набора. Курс лечения составляет 12 дней. При необходимости такой курс лечения повторяют до заживления язв.A “Method for the treatment of ulcerative defects in diabetic foot syndrome” (RF patent No. 2178310, BIPM No. 2, 2002) is also proposed. This method includes the preliminary surgical treatment of ulcers, followed by the use of ActiveTex napkins as dressings. Wipes on the ulcer are periodically moistened and removed every 2 days, replacing them sequentially with another type of wipes from this set. The course of treatment is 12 days. If necessary, this treatment is repeated until the ulcers heal.
Существует «Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний при сахарном диабете» (патент РФ №2229301, БИПМ №15, 2004 г.), в соответствии с описанием которого в комплексном лечения больных используют препарат бактиспорин. Его вводят по 2-3 дозы 2-3 раза в сутки за 30 минут до еды для снижения содержания глюкозы в крови и нормализации микробиоциноза. Курс лечения составляет 10-20 дней.There is a “Method for the treatment of purulent-inflammatory diseases in diabetes mellitus” (RF patent No. 2229301, BIPM No. 15, 2004), in accordance with the description of which bactisporin is used in the complex treatment of patients. It is administered 2-3 doses 2-3 times a day 30 minutes before meals to reduce blood glucose and normalize microbiocinosis. The course of treatment is 10-20 days.
Опубликована заявка на изобретение №2005126649 «Способ лечения трофических язв и гнойных ран на фоне диабетической стопы» (БИПМ №6, 2007 г.). В ней предлагается на язву или гнойную рану накладывать сорбционные салфетки GAM-A с адсорбированными аутолимфоцитами, выделенными на сепараторе клеток крови и активированными глутоксимом.Published application for invention No. 2005126649 “A method for the treatment of trophic ulcers and purulent wounds on the background of a diabetic foot” (BIPM No. 6, 2007). It proposes to apply GAM-A sorption wipes with adsorbed autolymphocytes isolated on a blood cell separator and activated with glutoxim on an ulcer or purulent wound.
Недостатком всех вышеперечисленных способов является то, что все они предусматривают лечение, направленное на постепенное самостоятельное заживление трофической язвы при диабетической стопе. Такое лечение весьма продолжительно и требует больших материальных затрат и может быть бесперспективным (Apokqvist, K.Bakker и др. Международное соглашение по диабетической стопе. - М.: Издательство «Берег». - 2000. - С.23). Кроме того, даже в случае заживления язв не исключается рецидив ее в зоне рубца на месте язве, так как в зоне рубца на месте язвы кровообращение существенно нарушено.The disadvantage of all of the above methods is that they all provide treatment aimed at the gradual independent healing of trophic ulcers in diabetic foot. Such treatment is very long and expensive and may be futile (Apokqvist, K.Bakker and other International agreement on the diabetic foot. - M .: Publishing house "Bereg." - 2000. - P.23). In addition, even in the case of healing of ulcers, its relapse in the scar zone at the site of the ulcer is not excluded, since in the scar zone at the site of the ulcer, blood circulation is significantly impaired.
Известен «Способ лечения больных с трофическими язвами голени» (А.С. СССР №1287869, БИ №5, 1987 г.). Сущность способа состоит в том, что для лечения язв голени используют аутодермопластику свободным лоскутом. Для предупреждения отторжения кожного лоскута за 3-4 дня до пересадки кожи и со следующего дня после ее пересадки окружающие ткани по периметру язвы, а также донорское место насыщают 1%-ной гидрокортизоновой мазью с помощью ультразвука в постоянном режиме с частотой 830 кГц и интенсивностью 0,4 Вт/см2. Недостатком данного способа является то, что применение гидрокортизоновой мази может вызвать прогрессирование гнойного процесса в тканях около язвы, поскольку как кортикостероид гидрокортизон оказывает иммунодепрессивное действие на организм, задерживает развитие лимфоидной и соединительной ткани, а также вызывает гипергликемию, что весьма опасно для больных с сахарным диабетом (М.Д.Машковский. Лекарственные средства. - Том 1. - 1993. - М.: Медицина. - С.664-666, 668).The well-known "Method for the treatment of patients with trophic ulcers of the leg" (AS USSR No. 1287869, BI No. 5, 1987). The essence of the method is that for the treatment of leg ulcers using autodermoplasty with a free flap. To prevent rejection of the skin flap 3-4 days before the skin transplantation and from the day after it is transplanted, the surrounding tissues along the perimeter of the ulcer, as well as the donor site, are saturated with 1% hydrocortisone ointment using ultrasound in a constant mode with a frequency of 830 kHz and an intensity of 0 4 W / cm 2 . The disadvantage of this method is that the use of hydrocortisone ointment can cause the purulent process to progress in tissues near the ulcer, since as a corticosteroid, hydrocortisone has an immunosuppressive effect on the body, delays the development of lymphoid and connective tissue, and also causes hyperglycemia, which is very dangerous for patients with diabetes (M.D. Mashkovsky. Medicines. - Volume 1. - 1993. - M .: Medicine. - S.664-666, 668).
Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ, описанный в статье В.Г.Сащиковой «Имплантация кусочков кожи в толщу грануляционной ткани при трофических язвах нижних конечностей в пожилом и старческом возрасте» (Вестн. хир. - 1992. - №7-12. - С.109-113). Сущность способа, взятого в качестве прототипа, состоит в том, что после очищения язвы от некротических тканей в линейные разрезы грануляционной ткани пересаживают в шахматном порядке кусочки кожи, взятые с донорского участка. Недостатком данного способа является сложность получения в трофической язве хорошо выраженных, сочных грануляций, с незначительными признаками воспаления, так необходимых, по мнению данного автора, для такой пересадки кожи. Особенно сложно добиться развития такой грануляционной ткани в трофических язвах при диабетической стопе, а потому пересадка свободного кожного лоскута кожи на трофическую язву зачастую обречена на неудачу.The closest technical solution, taken as a prototype, is the method described in the article by V. G. Sashchikova “Implantation of skin pieces into the thickness of granulation tissue in trophic ulcers of the lower extremities in the elderly and senile” (Vestn. Khir. - 1992. - No. 7-12. - S.109-113). The essence of the method, taken as a prototype, is that after cleansing the ulcers from necrotic tissues, pieces of skin taken from a donor site are staggered into linear sections of granulation tissue. The disadvantage of this method is the difficulty of obtaining in a trophic ulcer well-defined, juicy granulations, with minor signs of inflammation, so necessary, according to this author, for such a skin transplant. It is especially difficult to achieve the development of such granulation tissue in trophic ulcers with a diabetic foot, and therefore the transplantation of a free skin flap into a trophic ulcer is often doomed to failure.
Целью настоящего изобретения является упрощение способа и повышение эффективности лечения трофических язв при диабетической стопе. Данная цель достигается тем, что в процессе удаления некротических тканей иссекают в зоне язвы кортикальный слой кости. Обнаженное губчатое вещество и язву промывают раствором антисептика и накладывают повязку с 0,5% раствором йодопирона при ежедневных перевязках в течение 5-7 суток. После этого на обнаженное губчатое вещество в зоне язвы пересаживают свободный кожный лоскут.The aim of the present invention is to simplify the method and increase the effectiveness of the treatment of trophic ulcers in diabetic foot. This goal is achieved by the fact that in the process of removal of necrotic tissue, the cortical layer of the bone is excised in the ulcer area. Naked spongy substance and ulcer are washed with an antiseptic solution and a bandage is applied with a 0.5% iodopiron solution with daily dressings for 5-7 days. After this, a free skin flap is transplanted onto the exposed spongy substance in the ulcer area.
В губчатом веществе кости проходят гаверсовы каналы, в которых расположены кровеносные сосуды (Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека. - СПб.: СпецЛит. - 2000. - С.49-51). Эти сосуды являются ложем для питания пересаженного лоскута кожи, что позволяет обеспечить приживление свободного кожного лоскута, заживление трофической язвы и тем самым повышает эффективность лечения.Haversian channels pass through the cancellous bone, in which blood vessels are located (Gayvoronsky I.V. Normal human anatomy. - St. Petersburg: SpecLit. - 2000. - P.49-51). These vessels are the bed for the nutrition of the transplanted skin flap, which allows for the healing of a free skin flap, the healing of a trophic ulcer and thereby increases the effectiveness of treatment.
Способ осуществляют следующим образом. Во время операции по иссечению некротических тканей в дне трофической язвы резекционным ножом удаляют кортикальный слой подлежащей кости. При этом обнажают ее губчатое вещество. Поверхность губчатого вещества промывают раствором антисептика, например водным раствором хлоргексидина, и покрывают стерильной салфеткой для остановки кровотечения. Затем эту салфетку снимают и на поверхность язвы с обнаженным губчатым веществом кости накладывают повязку с 0,5% раствором йодопирона, иммобилизуют стопу гипсовой лонгетой. После этого больному в течение 5-7 дней делают ежедневные перевязки язвы, во время которых промывают поверхность язвы с обнаженным губчатым веществом кости антисептическим раствором и накладывают марлевую повязку с 0,5% раствором йодопирона. Во время перевязок контролируют возможное появление вновь участков некроза, как это обычно бывает у больных с сахарным диабетом. Убедившись в отсутствии образования новых участков некроза в краях язвы и обнаженном губчатом веществе кости, выполняют операцию по пересадке свободного лоскута кожи. Для этого на наружной поверхности бедра заготавливают свободный лоскут кожи в 1,2 раза больше размеров язвы и делают в нем перфорации. Поверхность язвы и губчатого вещества кости промывают раствором антисептика и физиологическим раствором поваренной соли. Затем на область обнаженного губчатого вещества кости накладывают заготовленный свободный лоскут кожи. Его края пришивают отдельными редкими швами к краям язвы. Сверху накладывают ватно-марлевую повязку с обильным слоем фурациллиновой мази и осуществляют циркулярное бинтование стопы для фиксации кожного лоскута на поверхности губчатого вещества в области язвы. Выполняют иммобилизацию стопы гипсовой лонгетой. Первую перевязку делают через 5-6 суток после пересадки свободного кожного лоскута. Осматривают кожный лоскут на наличие в нем участков омертвения или отторжения. Поверхность язвы с пересаженным кожным лоскутом осторожно промывают антисептическим раствором и накладывают повязку с фурациллиновой мазью. Такие перевязки выполняют через день до полного заживления трофической язвы, которое произойдет через 5-6 недель после пересадки свободного кожного лоскута. Практическое применение заявляемого способа иллюстрируется следующим примером из клинической практики.The method is as follows. During the operation to excise necrotic tissue at the bottom of the trophic ulcer, the cortical layer of the underlying bone is removed with a resection knife. In this case, its spongy substance is exposed. The surface of the spongy substance is washed with an antiseptic solution, for example, an aqueous solution of chlorhexidine, and covered with a sterile cloth to stop bleeding. Then this napkin is removed and a bandage with a 0.5% solution of iodopyrone is applied to the surface of the ulcer with exposed spongy bone, the foot is immobilized with a plaster cast. After this, the patient is given daily ulcer dressings for 5-7 days, during which the surface of the ulcer is washed with an exposed bone spongy substance of an antiseptic solution and a gauze dressing is applied with a 0.5% iodopirone solution. During dressings, the possible appearance of necrosis sites again is monitored, as is usually the case in patients with diabetes mellitus. After ascertaining the absence of the formation of new areas of necrosis at the edges of the ulcer and the exposed cancellous bone, an operation is performed to transplant a free skin flap. For this, a free skin flap is harvested on the outer surface of the thigh 1.2 times the size of the ulcer and perforated. The surface of the ulcer and cancellous bone is washed with an antiseptic solution and physiological saline. Then on the area of the exposed spongy substance of the bone, a prepared free skin flap is applied. Its edges are sewn with separate rare sutures to the edges of the ulcer. A cotton-gauze dressing is applied from above with an abundant layer of furacilin ointment and circular bandaging of the foot is carried out to fix the skin flap on the surface of the spongy substance in the ulcer area. Immobilize the foot with a plaster cast. The first dressing is done 5-6 days after transplantation of a free skin flap. Examine the skin flap for the presence of areas of necrosis or rejection in it. The surface of the ulcer with the transplanted skin flap is carefully washed with an antiseptic solution and a bandage with furacilin ointment is applied. Such dressings are performed every other day until the complete healing of the trophic ulcer, which will occur 5-6 weeks after transplantation of a free skin flap. The practical application of the proposed method is illustrated by the following example from clinical practice.
Больной Б-в, (и.б. №791), 68 лет, поступил в хирургическое отделение МЛПУЗ «Городская больница №1» г.Ростова-на-Дону по поводу диабетической стопы справа с трофической язвой в области наружной поверхности пяточной области. Пациент 26 лет страдает сахарным диабетом II типа, глюкоза крови в пределах 6,9-9,3 ммоль/л. Проводимое общепринятое лечение трофической язвы не приносило успеха. Язва приобрела вид треугольника с размерами его сторон 5,0-7,0 см. В центре ее, на дне имелась зона некроза мягких тканей диаметром 4,0 см. Больному было проведено лечение согласно предлагаемому способу. Была выполнена операция некрэктомия мягких тканей с иссечением кортикального слоя пяточной кости в зоне язвы. Обнажилось губчатое вещество пяточной кости диаметром 4,0 см. Оно было признано жизнеспособным и слегка кровоточило. После этого поверхность язвы с обнаженным губчатым веществом пяточной кости была обильно промыта раствором антисептика и закрыта марлевой повязкой с 0,5% раствором йодопирона. Наложена гипсовая лонгета на стопу до верхней трети голени. Далее в течение 7 дней осуществляли ежедневные перевязки язвы с промыванием ее поверхности и поверхности губчатого вещества раствором антисептика и наложением повязки с 0,5% раствором йодопирона. Наблюдения показали, что к 7-м суткам образования некротических тканей в зоне мягких тканей язвы и в губчатом веществе пяточной кости не произошло. Была выполнена пересадка свободного кожного лоскута на губчатое вещество пяточной кости в зоне язвы. Для этого на латеральной поверхности левого бедра был заготовлен расщепленный лоскут кожи, толщиной до сосочкового слоя, размером 4,1×4,3 см. Лоскут перфорировали. Затем он был уложен на губчатое вещество пяточной кости в дне язвы и пришит отдельными швами к краям язвы. После этого область язвы была накрыта ватно-марлевой повязкой с обильным слоем фурациллиновой мази. Произведено циркулярное бинтование стопы в области язвы для фиксации свободного кожного лоскута к губчатому веществу пяточной кости. Была наложена гипсовая лонгета на стопу до верхней трети голени. При перевязке через 5 суток признаков отторжения кожного лоскута не было. В последующем осуществляли перевязки язвы через день с промыванием ее раствором антисептика и наложением повязки с фурациллиновой мазью. Через 3 недели приживший лоскут начал разрастаться кнаружи. С краев язвы также наблюдалась эпителизация, которая приближалась к прижившему кожному лоскуту. Постепенно размеры язвы по периферии кожного лоскута уменьшались. Через 25 суток после операции пациент в удовлетворительном состоянии был выписан на амбулаторное лечение. Заживление язвы по месту пересадки кожи наступило через 1,5 месяца. Наблюдение за пациентом в течение 6 месяцев показало, что он свободно ходит на обеих ногах. Носит мягкую обувь. Рецидива язвы в зоне пересаженного кожного лоскута нет.Patient B-in, (IB No. 791), 68 years old, was admitted to the surgical department of the City Hospital No. 1 Municipal Children's Clinical Hospital in Rostov-on-Don for a diabetic foot on the right with a trophic ulcer in the outer surface of the calcaneal region. A 26-year-old patient suffers from type II diabetes mellitus, blood glucose in the range of 6.9-9.3 mmol / L. Conducted conventional treatment of trophic ulcers did not bring success. The ulcer took the form of a triangle with dimensions of its sides 5.0-7.0 cm. In the center of it, at the bottom there was a zone of soft tissue necrosis with a diameter of 4.0 cm. The patient was treated according to the proposed method. A soft tissue necrectomy was performed with excision of the cortical calcaneal layer in the ulcer area. Calcane bones were 4.0 cm in diameter. It was recognized as viable and bleed slightly. After that, the surface of the ulcer with exposed calcaneus spongy was rinsed abundantly with an antiseptic solution and covered with a gauze dressing with 0.5% iodopiron solution. A plaster cast was applied on the foot to the upper third of the leg. Then, for 7 days, the ulcers were daily ligated, washing its surface and the surface of the spongy substance with an antiseptic solution and applying a bandage with a 0.5% iodopiron solution. Observations showed that by the 7th day of the formation of necrotic tissue in the soft tissue zone, ulcers and in the spongy substance of the calcaneus did not occur. A free skin graft was transplanted onto the spongy substance of the calcaneus in the ulcer area. To do this, a split skin flap, 4.1 × 4.3 cm in thickness, was prepared on the lateral surface of the left thigh. The flap was perforated. Then he was laid on the spongy substance of the calcaneus at the bottom of the ulcer and sewn in separate seams to the edges of the ulcer. After that, the area of the ulcer was covered with a cotton-gauze dressing with an abundant layer of furacilin ointment. Circular bandaging of the foot in the area of the ulcer was performed to fix the free skin flap to the spongy substance of the calcaneus. A plaster cast was placed on the foot to the upper third of the leg. When ligation after 5 days, there were no signs of rejection of the skin flap. Subsequently, ulcers were ligated every other day with washing it with an antiseptic solution and applying a bandage with furacilin ointment. After 3 weeks, the surviving flap began to grow outwards. From the edges of the ulcer, epithelization was also observed, which was approaching the surviving skin flap. Gradually, the size of the ulcer along the periphery of the skin flap decreased. 25 days after the operation, the patient in satisfactory condition was discharged for outpatient treatment. Healing of the ulcer at the site of skin transplantation occurred after 1.5 months. Observation of the patient for 6 months showed that he walks freely on both legs. Wearing soft shoes. There is no recurrence of an ulcer in the area of the transplanted skin flap.
По предлагаемому способу было пролечено 3 больных с трофическими язвами при диабетической стопе. У всех пациентов пересаженные свободные кожные лоскуты прижились и язвы зажили. Данный способ обладает следующими преимуществами: 1) упрощает проведение пересадки свободного кожного лоскута на трофическую язву; 2) существенно повышает эффективность лечения трофических язв при диабетической стопе; 3) не требует для своего исполнения хорошо развитой грануляционной ткани в язве.According to the proposed method, 3 patients with trophic ulcers with a diabetic foot were treated. In all patients, transplanted free skin grafts took root and ulcers healed. This method has the following advantages: 1) simplifies the transplantation of a free skin flap into a trophic ulcer; 2) significantly increases the effectiveness of the treatment of trophic ulcers in diabetic foot; 3) does not require a well-developed granulation tissue in the ulcer for its execution.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008108888/14A RU2359624C1 (en) | 2008-03-06 | 2008-03-06 | Method of treating trophic ulcers in diabetic foot |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008108888/14A RU2359624C1 (en) | 2008-03-06 | 2008-03-06 | Method of treating trophic ulcers in diabetic foot |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2359624C1 true RU2359624C1 (en) | 2009-06-27 |
Family
ID=41027064
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008108888/14A RU2359624C1 (en) | 2008-03-06 | 2008-03-06 | Method of treating trophic ulcers in diabetic foot |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2359624C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD696Z (en) * | 2013-03-26 | 2014-12-31 | Адриан КУШНИР | Method for treatment of diabetic foot complications |
| MD1179Z (en) * | 2017-03-29 | 2018-03-31 | Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова | Method for treating trophic ulcers |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| LV12448A (en) * | 1998-09-23 | 2000-04-20 | Venta Sidlovska | Diagnosis of progression of epithelial extremity skin trophic cula |
| RU2192866C2 (en) * | 2000-05-31 | 2002-11-20 | Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева | Method for treating the cases of ischemic and purulent necrotic lesions in lower extremities |
| RU2241399C2 (en) * | 2002-07-08 | 2004-12-10 | ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Method for substituting necrotic defects of tibial condyles during knee joint's endoprosthetics |
-
2008
- 2008-03-06 RU RU2008108888/14A patent/RU2359624C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| LV12448A (en) * | 1998-09-23 | 2000-04-20 | Venta Sidlovska | Diagnosis of progression of epithelial extremity skin trophic cula |
| RU2192866C2 (en) * | 2000-05-31 | 2002-11-20 | Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева | Method for treating the cases of ischemic and purulent necrotic lesions in lower extremities |
| RU2241399C2 (en) * | 2002-07-08 | 2004-12-10 | ГУН Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им.Р.Р.Вредена | Method for substituting necrotic defects of tibial condyles during knee joint's endoprosthetics |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МАШКОВСКИЙ М.Д. Лекарственные средства. - М.: ООО «Новая волна», 2001, т.2, с.375. Раны и раневая инфекция, ред. Кузин М.И. // М.: Медицина, 1990, с.540-543. MEIER L. et al. Surgical treatment of diabetic malum perforans by ray resection // Helv Chir Acta. 1991 Feb; 57(5), p.849-853, abstract. * |
| САЩИКОВА В.Г. Имплантация кусочков кожи в толщу грануляционной ткани при трофических язвах нижних конечностей в пожилом и старческом возрасте // Вестник хирургии, 1992, №7-12, с.109-113. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| MD696Z (en) * | 2013-03-26 | 2014-12-31 | Адриан КУШНИР | Method for treatment of diabetic foot complications |
| MD1179Z (en) * | 2017-03-29 | 2018-03-31 | Государственный Медицинский И Фармацевтический Университет "Nicolae Testemitanu" Республики Молдова | Method for treating trophic ulcers |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Vloemans et al. | The use of glycerol-preserved allografts in the Beverwijk Burn Centre: a retrospective study | |
| RU2359624C1 (en) | Method of treating trophic ulcers in diabetic foot | |
| Cai et al. | [Retracted] Analysis of the Curative Effect and Influencing Factors of Collagen Sponge Combined with Autologous Skin Graft in the Treatment of Deep Burn Patients | |
| Chen et al. | Management of wounds with exposed bone structures using an artificial dermis and skin grafting technique | |
| Li et al. | Analysis of the therapeutic effect of artificial leather embedding combined with fascial sleeve flap transplantation on chronic wounds of lower limbs with bone and plate exposure | |
| RU2483765C1 (en) | Method of treating degree iii local burning injury | |
| RU2286780C2 (en) | Method for treatment of suppurative wounds | |
| Cole | DermACELL: Human acellular dermal matrix allograft: A case report | |
| Nielsen et al. | Experience with the latissimus dorsi flap | |
| RU2164426C1 (en) | Method for treating sluggish wounds and trophic ulcers | |
| RU2196618C1 (en) | Method for treating patients for onychocryptosis | |
| RU2530589C1 (en) | Agent for treating septic wounds, method for preparing it and method of treating septic wounds | |
| RU2248757C2 (en) | Method for plasty of limb's skin after early necrectomy | |
| SU1711896A1 (en) | Method for treating wounds not healing for a long time | |
| RU2065304C1 (en) | Method of treatment of trophic ulcer complicated with microbial eczema | |
| RU2848096C1 (en) | Method of autodermoplasty with split skin graft | |
| Sagray et al. | An alternative coverage for split thickness skin graft donor site wounds | |
| Józsa et al. | Management of Pediatric Partial-Thickness Burns with Lavanid Gel (Polyhexamethylen Biguanide, Polyhexanide)“Case Reports” | |
| RU2092121C1 (en) | Method for auto- and homoplastic skin transplantation | |
| Napolitano et al. | Treatment of acute compartment syndrome sequela of the leg: a case report demonstrating negative pressure wound therapy with instillation and dwell utilizing a novel dressing and serial automated suction blister epidermal harvesting and grafting | |
| RU2463971C1 (en) | Complex method of treating trophic and sluggish wounds with application of immersion autodermoplasty and chitosan-based wound covering | |
| RU2274479C1 (en) | Method for treating trophic ulcer cases | |
| RU2282471C2 (en) | Method for treating purulent diseases of soft tissues | |
| Hanson | Management of avulsion wounds with exposed bone | |
| RU2178311C1 (en) | Method to treat trophic ulcers of venous genesis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100307 |