RU2359646C2 - Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания - Google Patents
Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания Download PDFInfo
- Publication number
- RU2359646C2 RU2359646C2 RU2007119978/14A RU2007119978A RU2359646C2 RU 2359646 C2 RU2359646 C2 RU 2359646C2 RU 2007119978/14 A RU2007119978/14 A RU 2007119978/14A RU 2007119978 A RU2007119978 A RU 2007119978A RU 2359646 C2 RU2359646 C2 RU 2359646C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- disease
- glaucoma
- terminal stage
- iop
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 5
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 4
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 abstract description 17
- 230000036407 pain Effects 0.000 abstract description 17
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 7
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract description 5
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 abstract description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 206010048669 Terminal state Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 16
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 7
- 206010011033 Corneal oedema Diseases 0.000 description 4
- 201000004778 corneal edema Diseases 0.000 description 4
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000007159 enucleation Effects 0.000 description 3
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 3
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 2
- 238000011203 antimicrobial therapy Methods 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N acetazolamide Chemical compound CC(=O)NC1=NN=C(S(N)(=O)=O)S1 BZKPWHYZMXOIDC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 201000003142 neovascular glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 210000001957 retinal vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000007460 surgical drainage Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания. В субэкваториальной зоне глазного яблока выкраивают поверхностный склеральный лоскут с основанием. Под лоскутом производят сквозную перфорацию склеры, хориоидеи и сетчатки до появления жидкости и выводят ее объемом 0,1-0,5 мл. Лоскут укладывают на место и фиксируют. Способ обеспечивает достижение длительного и стойкого снижения ВГД на глазах с глаукомой в терминальной стадии заболевания с сопутствующим устранением болевого синдрома и отека роговицы при сохранении глаза как органа. За счет формирования дренажного отверстия под поверхностным склеральным лоскутом, локализованным субэкваториально, дренирование жидкости осуществляется из заднего отдела витреальной полости, минуя пораженный угол передней камеры. Наличие поверхностного лоскута с основанием предупреждает избыточное истечение жидкости и формирование псевдокистозных цистерн. Локализация дренирующего отверстия в субэкваториальной зоне позволяет избежать его блокирования уплотненным стекловидным телом и купировать болевой синдром.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения различных видов рефрактерных глауком в терминальной стадии заболевания.
Глаукома в терминальной стадии заболевания нередко сопровождается развитием выраженного гипертензионного болевого синдрома, при котором пациент жалуется на сильную ломящую боль в глазном яблоке, иррадиирующую в одноименный висок, надбровье, в соответствующую половину головы. Консервативное лечение для купирования болевого синдрома малоэффективно. Использование анальгетиков не дает долгожданного освобождения от болей, а вызывает только некоторое их ослабление. Применение дегидратирующих препаратов в некоторых случаях реально позволяет уменьшить болевой синдром, но может быть использовано только ограниченное время (Гамм Э.Г. - К вопросу о причине возникновения побочных эффектов диакарба. // Офтальм. жур. - 1984. - №4. - С.224-226).
Эффект антиглаукоматозных операций, применяемых при рефрактерных формах глаукомы, - нестойкий, в результате чего многие хирурги предпочитают радикально решать вопрос, удаляя пораженное глазное яблоко. Между тем энуклеация психологически является одной из наиболее тяжелых для пациента операций (особенно, если пациент молодого возраста). После удаления глазного яблока, даже если глаз незрячий, многие люди начинают ощущать себя инвалидами. Проведение энуклеации приводит к значительному снижению эффективности косметического протезирования, вызывает у пациента чувство собственной неполноценности, ограничивает профессиональную пригодность и общение с другими людьми. Количество больных, нуждающихся в проведении этой операции, в странах СНГ составляет около 12 тысяч в год.
Задачей настоящего изобретения является разработка и внедрение в офтальмологическую практику простой, высоко эффективной операции, доступной большинству офтальмологов для лечения различных рефрактерных форм глауком в терминальной стадии заболевания.
В качестве аналога предлагаемого способа может рассматриваться способ того же назначения, включающий проведение задней крестовидной склеротомии (Болгов П.Я. Влияние поверхностной задней крестовидной склеротомии на внутриглазное давление. // Советский вестник офтальмологии. 1934. - №5. - стр.441-454). Для достижения гипотензивного эффекта на склеру субэкваториально наносят 5-7 параллельных несквозных насечек, после чего производят такое же количество перпендикулярных насечек, в результате чего формируется сетка. Одну из насечек углубляют сквозным разрезом склеры до хориоидеи на протяжении 3-5 мм. В результате операции удается снизить внутриглазное давление (ВГД) до нормальных цифр, однако достигнутый гипотензивный эффект непродолжителен.
Ближайшим аналогом предложенного способа является способ того же назначения, включающий трансвитреальное дренирование глазного яблока через заднюю камеру глаза (Батманов Ю.Е., Мовшович А.И., Нестеров А.П., Серов А.А. Фильтрующая склерцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы. // Вестн. офтальм. - 1985. - т.101. - №3. - с.6-9. Проведенные исследования показали, что при поздних и терминальных стадиях глаукомы имеется наличие патологического уплотнения стекловидного тела (СТ) (витреосинерезис) со смещением СТ кпереди и сопровождается формированием задней отслойки стекловидного тела и скоплением жидкости в ретровитреальном пространстве, что подтверждено эхографически и морфологически (Затулина Н.И., Попова-Кривопалова Л.А. Ультразвуковое и морфологическое исследование стекловидного тела при открытоугольной глаукоме.
// Офтальм. журнал. - 1991. - №3. - стр.152-155; Егоров Е.А., Ажигалиева М.Н. Возможные механизмы участия стекловидного тела в патогенезе первичной глаукомы. // Вестн. офтальмологии, т.109, 1993, №2, с.6-7). Следствием этого является вероятность вторичного подъема ВГД в послеоперационном периоде, причины которого связанны с обтурацией и последующей блокадой хирургического дренирующего отверстия волокнами передней части уплотненного стекловидного тела СТ.
Техническим результатом предлагаемого способа является достижение длительного и стойкого снижения ВГД на глазу с глаукомой в терминальной стадии заболевания с сопутствующим устранением болевого синдрома и отека роговицы при сохранении глаза как органа.
Технический результат достигается за счет формирования дренажного отверстия под поверхностным склеральным лоскутом, локализованным субэкваториально, со сквозной резекцией или термопрожиганием внутренних оболочек глаза и последующим дренированием заднего отдела витреальной полости, минуя пораженный угол передней камеры.
Подобная локализация дренирующего отверстия позволяет избежать его блокирования уплотненным стекловидным телом, достигнув более стойкого снижения ВГД и купирования болевого синдрома.
Способ осуществляется следующим образом. После соответствующей анестезии и разреза конъюнктивы производят максимально возможное отведение глазного яблока. В пространстве между соседними прямыми глазодвигательными мышцами в зоне, которую позволяют использовать параметры орбиты данного пациента, экваториально или субэкваториально выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут. Локализация основания лоскута может быть произвольной в зависимости от удобства работы хирурга. Поверхностный склеральный лоскут отворачивают, под лоскутом при помощи термокаутера или иссекающего инструмента производят формирование сквозной перфорации глубоких слоев склеры (1,5×1,5 мм), а затем и внутренних оболочек до появления капли стекловидной жидкости. Толстой иглой, введенной по направлению к центру глазного яблока, отсасывают 0,1-0,5 мл содержимого полости стекловидного тела. Поверхностный склеральный лоскут укладывают на свое место и без плотного утягивания нитей фиксируют узловыми швами. Конъюнктиву и субконъюнктиву укладывают на свое место и наглухо ушивают. Производят инъекции кортикостероида и антибиотика, обработку операционной раны. В послеоперационном периоде проводят стандартную противовоспалительную и противомикробную терапию.
Пример 1: Больная Г., 42 г. Диагноз: левый глаз: - вторичная болящая глаукома в терминальной стадии заболевания, в анамнезе - тромбоз центральной вены сетчатки. При поступлении левый глаз: острота зрения - 0, роговица с умеренным отеком эпителия, передняя камера средней глубины, зрачок в центре, синехиальная окклюзия зрачка, рубеоз радужки, полная облитерация угла передней камеры фиброваскулярной мембраной и массивными синехиями, помутнение кортикальных слоев хрусталика. Глазное дно не офтальмоскопируется. ВГД по Маклакову более 50 мм рт.ст. Выраженный болевой синдром с иррадиацией болей в левый висок.
После соответствующей анестезии и разреза конъюнктивы произведено максимально возможное отведение глазного яблока. В пространстве между соседними прямыми глазодвигательными мышцами в зоне, которую позволяют использовать параметры орбиты данного пациента, субэкваториально выкроили и отсепаровали поверхностный склеральный лоскут на основании. Поверхностный склеральный лоскут отвернули, под лоскутом при помощи термокаутера произвели формирование сквозной перфорации глубоких слоев склеры, а затем и внутренних оболочек до появления капли содержимого полости стекловидного тела. Толстой иглой, введенной по направлению к центру глазного яблока, отсосали около 0,5 мл стекловидной жидкости. Поверхностный склеральный лоскут уложили на место, а затем зафиксировали его узловыми швами без плотного ушивания. Конъюнктиву и субконъюнктиву уложили на свое место и наглухо ушили. Произвели инъекции кортикостероида и антибиотика, обработку операционной раны. В послеоперационном периоде проводили стандартную противовоспалительную и противомикробную терапию.
После операции, на следующий день, у больной отмечалось снижение ВГД до нормальных цифр, исчезновение болевого синдрома и отека роговицы. Через 6 мес. - левый глаз спокоен, боль отсутствует. Внутриглазное давление (ВГД) 21-24 мм рт.ст.
Пример 2: Больной В., 67 л. Диагноз: левый глаз - посттравматическая вторичная глаукома в терминальной стадии заболевания с выраженным болевым синдромом, ранее дважды оперированная. В анамнезе - сильный удар по левому глазу. При поступлении левый глаз: острота зрения - незначительное светоощущение с неправильной светопроекцией, смешанная инъекция конъюнктивы левого глаза, роговица с умеренно выраженным эпителиальным отеком. Среды не просматриваются. ВГД было более 45 мм рт.ст.
После соответствующей анестезии и разреза конъюнктивы произведено максимально возможное отведение глазного яблока. В пространстве между соседними прямыми глазодвигательными мышцами в зоне, которую позволяют использовать параметры орбиты данного пациента, субэкваториально выкроили и отсепаровали поверхностный склеральный лоскут на основании. Поверхностный склеральный лоскут отвернули, под ним произвели сквозную перфорацию глубоких слоев склеры, а затем хориоидеи и сетчатки того же размера до появления капли стекловидной жидкости. Толстой иглой, введенной по направлению к центру глазного яблока, отсосали около 0,3 мл стекловидной жидкости. Поверхностный склеральный лоскут уложили на свое место, а затем неплотно зафиксировали его к ложу узловыми швами. Конъюнктиву и субконъюнктиву уложили на свое место и наглухо ушили. На первые сутки после операции ВГД снизилось до нормотонии, исчез болевой синдром и отек роговицы. Передняя камера средней глубины. Глазное давление в пределах нормы. Через 7 месяцев глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины. Зрачок круглый в центре, на свет не реагирует. Глазное дно не офтальмоскопируется из-за изменений в хрусталике. ВГД - 22-24 мм рт.ст.
Как видно из приведенных в качестве примера историй болезней, использование данной операции позволило с первого дня после операции снизить ВГД и главное - устранить болевой синдром. Одновременно исчез отек роговицы, уменьшился рубеоз радужки. При сроке наблюдения 6-7 месяцев ВГД оставалось в пределах нормы.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения рефрактерных глауком в терминальной стадии заболевания является эффективным методом лечения и доступен большинству офтальмохирургов. Нормализация ВГД и исчезновение болевого синдрома наступает на первые сутки после операции. За все время наблюдения в послеоперационном периоде каких-либо осложнений нами не отмечено. В обоих случаях применение предложенного метода лечения рефрактерных глауком позволило сохранить глаз как орган и избежать энуклеации.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы в терминальной стадии заболевания, отличающийся тем, что в субэкваториальной зоне глазного яблока выкраивают поверхностный склеральный лоскут с основанием, под лоскутом производят сквозную перфорацию склеры, хориоидеи и сетчатки до появления жидкости и выводят ее объемом 0,1-0,5 мл, после чего лоскут укладывают на место и фиксируют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007119978/14A RU2359646C2 (ru) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007119978/14A RU2359646C2 (ru) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007119978A RU2007119978A (ru) | 2008-12-10 |
| RU2359646C2 true RU2359646C2 (ru) | 2009-06-27 |
Family
ID=41027349
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007119978/14A RU2359646C2 (ru) | 2007-05-30 | 2007-05-30 | Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2359646C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500367C1 (ru) * | 2012-11-08 | 2013-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы в терминальной стадии |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102955C1 (ru) * | 1994-11-15 | 1998-01-27 | Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ снижения внутриглазного давления в ходе операции |
| RU99113772A (ru) * | 1999-06-21 | 2001-04-27 | Военно-медицинская академия | Способ лечения терминальной болящей глаукомы |
| RU2289373C2 (ru) * | 2004-10-14 | 2006-12-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения терминальной глаукомы |
-
2007
- 2007-05-30 RU RU2007119978/14A patent/RU2359646C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2102955C1 (ru) * | 1994-11-15 | 1998-01-27 | Акционерное общество закрытого типа Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Способ снижения внутриглазного давления в ходе операции |
| RU99113772A (ru) * | 1999-06-21 | 2001-04-27 | Военно-медицинская академия | Способ лечения терминальной болящей глаукомы |
| RU2289373C2 (ru) * | 2004-10-14 | 2006-12-20 | Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения терминальной глаукомы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАТМАНОВ Ю.Е. и др. Фильтрующая склерцикловитреоэктомия в лечении неоваскулярной глаукомы. // Вестник офтальмологии, 1985, т.101, №3, с.6-9. * |
| НЕСТЕРОВ А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995, с.228. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2500367C1 (ru) * | 2012-11-08 | 2013-12-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы в терминальной стадии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007119978A (ru) | 2008-12-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Küchle et al. | Direct cyclopexy for traumatic cyclodialysis with persisting hypotony: report in 29 consecutive patients | |
| Lam et al. | Efficacy and safety of immediate anterior chamber paracentesis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma: a pilot study | |
| Meyer et al. | Trabeculotomy in congenital glaucoma | |
| Fleischman et al. | Argon laser endophotocoagulation: An intraoperative trans-pars plana technique | |
| FITZGERALD et al. | Surgery of the filtering bleb | |
| Bothun et al. | Outcome of angle surgery in children with aphakic glaucoma | |
| Fuller et al. | Long-term follow-up of traumatic glaucoma treated with Molteno implants | |
| Pathak-Ray et al. | Phaco-endocycloplasty versus phacotrabeculectomy in primary angle-closure glaucoma: a prospective randomized study | |
| SCHEIE | Goniopuncture—A new filtering operation for glaucoma: Preliminary report | |
| RU2359646C2 (ru) | Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания | |
| Kozera et al. | Mid-term evaluation of the safety and efficacy of the iStent trabecular micro-bypass system combined with phacoemulsification | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2610003C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с помощью дренирующей аутоклапанной лимбосклерэктомии | |
| RU2533987C2 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с малоинвазивным спонч-дренированием передней камеры | |
| Ali et al. | Ocular digital massage for the management of post-trabeculectomy underfiltering blebs | |
| Kassem et al. | Glaucoma surgery: which surgery to pick for your patient? | |
| RU2531133C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона | |
| RU2164112C1 (ru) | Способ лечения постконтузионных повреждений глаза | |
| Fernández‐Vigo et al. | Treatment of diabetic neovascular glaucoma by panretinal ablation and trabeculectomy | |
| Jiraskova et al. | Expulsive hemorrhage after glaucoma filtering surgery | |
| RU2345742C1 (ru) | Способ комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела | |
| RU2830376C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2244530C1 (ru) | Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки | |
| Bauer | Argon laser photocoagulation of cyclodialysis clefts after cataract surgery | |
| RU2228160C2 (ru) | Способ лечения рецидивирующей цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20081202 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090531 |