RU2229845C2

RU2229845C2 - Method for predicting diaphragmatic mobility in case of bronchial asthma in children

Info

Publication number: RU2229845C2
Application number: RU2002113729/14A
Authority: RU
Inventors: Е.Н. Андрианова (RU); Е.Н. Андрианова; Т.Г. Решетова (RU); Т.Г. Решетова; А.И. Рывкин (RU); А.И. Рывкин; Н.С. Побединска (RU); Н.С. Побединская; О.В. Кузнецова (RU); О.В. Кузнецова
Original assignee: Ивановская государственная медицинская академия; Андрианова Елена Николаевна
Priority date: 2002-05-28
Filing date: 2002-05-28
Publication date: 2004-06-10
Also published as: RU2002113729A

Abstract

FIELD: medicine, pulmonology. SUBSTANCE: in children with different anthropometric data one should measure diaphragmatic excursions. One should calculate the coefficient of diaphragmatic mobility (CDM) as the ratio of average value of diaphragmatic excursions to the value of body length. At enhanced pathological process in case of bronchial asthma one should observe the decrease of functional diaphragmatic activity that leads to the decrease in CDM. Low CDM values indicate prolonged flow of severe bronchial asthma. The present innovation enables to precisely calculate functional diaphragmatic activity in different periods of the above-mentioned disease. EFFECT: higher accuracy of prediction. 8 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. За прототип нами выбран способ ультразвукового сканирования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой (авторы Жохова Ю.П., Дворяковская Г.М., Реутова B.C. Клиническое значение ультразвукового исследования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой// Ультразвуковая диагностика. - 1989. - № 2. - С. 55-58), включающий изучение клинического значения ультразвукового исследования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой с последующим расчетом воспроизводимости и повторяемости метода.The invention relates to medicine, namely to pulmonology. For the prototype, we have chosen a method for ultrasonic scanning of diaphragm excursions in children with bronchial asthma (authors Zhokhova Yu.P., Dvoryakovskaya GM, Reutova BC Clinical significance of ultrasound examination of diaphragm excursions in children with bronchial asthma // Ultrasound Diagnostics. - 1989. - No. 2. - S. 55-58), including the study of the clinical significance of ultrasound examinations of the diaphragm in children with bronchial asthma, followed by a calculation of the reproducibility and repeatability of the method.

Технический результат предлагаемого способа диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей заключается в том, что проводят измерение экскурсий диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными, используя для оценки расчет коэффициента подвижности диафрагмы (КПД в условных единицах), который представляет собой отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы (ЭД в миллиметрах) к длине тела (в метрах): КПД=ЭД/длина тела.The technical result of the proposed method for diagnosing diaphragm mobility in children with bronchial asthma is that they measure diaphragm excursions in children with different anthropometric data, using the calculation of the diaphragm mobility coefficient (efficiency in arbitrary units), which is the ratio of the average diaphragm excursion indicator (ED in millimeters) to body length (in meters): Efficiency = ED / body length.

Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей позволяет с помощью расчета коэффициента подвижности диафрагмы более точно оценить и сопоставить экскурсии диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными (с различным ростом) в зависимости от периода, степени тяжести и давности бронхиальной астмы.A method for diagnosing diaphragm mobility in children with bronchial asthma allows calculating diaphragm mobility coefficient to more accurately evaluate and compare diaphragm excursions in children with different anthropometric data (with different height) depending on the period, severity and prescription of bronchial asthma.

Поскольку экскурсии диафрагмы тесно коррелируют с ростом ребенка, то сопоставление значений экскурсий диафрагмы в абсолютных цифрах (в миллиметрах) у детей с низким и высоким ростом невозможно. Рассчитанный с помощью предложенного нами способа коэффициент подвижности диафрагмы выражается в условных единицах и не зависит от роста ребенка. Рассчитав КПД у больного ребенка, его можно сравнить со значениями КПД у здоровых детей и тем самым оценить функциональную активность диафрагмы в различные периоды заболевания.Since excursions of the diaphragm are closely correlated with the growth of the child, it is impossible to compare the values of the excursions of the diaphragm in absolute numbers (in millimeters) in children with low and high growth. The diaphragm mobility coefficient calculated using our proposed method is expressed in arbitrary units and does not depend on the height of the child. Having calculated the efficiency in a sick child, it can be compared with the values of efficiency in healthy children and thereby evaluate the functional activity of the diaphragm at different periods of the disease.

Исследование функциональной активности правого купола диафрагмы в вертикальном (В) и горизонтальном (Г) положении при спокойном (СД), глубоком (ГД) и диафрагмальном (ДД) дыхании у детей с бронхиальной астмой выявило снижение ее дыхательных экскурсий при обострении заболевания. Рассчитанный нами коэффициент подвижности диафрагмы (КПД) наиболее значительно снижался при глубоком (КПД В ГД - 42,0±1,9 у.е., КПД Г ГД - 40,4±2,1 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 41,4±2,1 у.е., КПД Г ДД - 40,1±2,6 у.е.) дыхании (таблица 1).A study of the functional activity of the right dome of the diaphragm in the vertical (B) and horizontal (G) position with calm (DM), deep (HD) and diaphragmatic (DD) breathing in children with bronchial asthma revealed a decrease in its respiratory excursions during exacerbation of the disease. The diaphragm mobility coefficient (Efficiency) calculated by us was most significantly reduced with deep (Efficiency in HD - 42.0 ± 1.9 cu, Efficiency G HD - 40.4 ± 2.1 cu) and diaphragm (Efficiency In DD - 41.4 ± 2.1 cu, the efficiency of D DD - 40.1 ± 2.6 cu) respiration (table 1).

Степень снижения функциональной активности дыхательной мышцы зависела от тяжести заболевания. Минимальные отклонения от контрольных значений зафиксированы при обострении легкой бронхиальной астмы. Подвижность диафрагмы страдала при глубоком (КПД В ГД - 40,8±3,1 у.е., КПД Г ГД - 42,1±3,1 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 41,2±3,9 у.е, КПД Г ДЦ - 42,8±4,7 у.е.) дыхании. Аналогичные изменения выявлены в остром периоде среднетяжелой бронхиальной астмы. Значения КПД были низкими как при спокойном (КПД В СД - 10,8±0,9 у.е.), так при глубоком (КПД В ГД - 43,6±3,1 у.е., КПД Г ГД - 41,7±3,4 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 43,6±2,1 у.е., КПД Г ДД - 40,6±3,7 у.е.) дыхании.The degree of decrease in the functional activity of the respiratory muscle depended on the severity of the disease. Minimum deviations from control values were recorded during exacerbation of mild bronchial asthma. The diaphragm mobility suffered at deep (Efficiency in HD - 40.8 ± 3.1 cu, Efficiency in HD - 42.1 ± 3.1 cu) and diaphragm (Efficiency in DD - 41.2 ± 3 , 9 cu, the efficiency of the DC - 42.8 ± 4.7 cu) respiration. Similar changes were found in the acute period of moderate bronchial asthma. Efficiency values were low both when calm (Efficiency in SD - 10.8 ± 0.9 cu), so when deep (Efficiency in DG - 43.6 ± 3.1 cu, Efficiency G DG - 41 , 7 ± 3.4 cu) and diaphragmatic (efficiency in DD - 43.6 ± 2.1 cu, efficiency G DD - 40.6 ± 3.7 cu) breathing.

Максимальное угнетение респираторной мышечной функции имело место у больных тяжелой бронхиальной астмой, когда существенно снижались экскурсии диафрагмы при всех дыхательных маневрах (КПД В СД - 10,6±0,5 у.е., КПД Г СД - 10,8±0,5 у.е.; КПД В ГД - 41,7±3,2 у.е., КПД Г ГД - 37,4±2,0 у.е.; КПД В ДД - 39,5±3,6 у.е., КПД Г ДД - 37,0±2,4 у.е.) (таблица 2).The maximum inhibition of respiratory muscle function occurred in patients with severe bronchial asthma, when diaphragm excursions were significantly reduced for all respiratory maneuvers (COP efficiency - 10.6 ± 0.5 cu, COP D - 10.8 ± 0.5 cu; Efficiency in diesel engine - 41.7 ± 3.2 cu; Efficiency in diesel engine - 37.4 ± 2.0 cu; Efficiency in diesel engine - 39.5 ± 3.6 u. e., Efficiency G DD - 37.0 ± 2.4 cu) (table 2).

Анализ мышечной активности в зависимости от давности показал, что длительное течение бронхиальной астмы приводило к более выраженному уменьшению КПД при обострении среднетяжелых (КПД В ГД - 32,6±3,2 у.е., КПД Г ГД - 33,2±3,4 у.е.; КПД В ДД - 32,5±2,2 у.е., КПД Г ДД - 33,5±3,4 у.е.) и тяжелых (КПД В ГД - 32,1±3,3 у.е., КПД Г ГД - 23,7±2,2 у.е.; КПД В ДД - 34,7±3,7 у.е., КПД Г ДД - 29,1±2,5 у.е.) вариантов заболевания (таблица 3).Analysis of muscle activity, depending on the age, showed that a prolonged course of bronchial asthma led to a more pronounced decrease in efficiency during exacerbation of moderate severities (Efficiency in HD - 32.6 ± 3.2 cu, Efficiency in HD - 33.2 ± 3, 4 cu; Efficiency in DD - 32.5 ± 2.2 cu, Efficiency G DD - 33.5 ± 3.4 cu) and heavy (Efficiency in DG - 32.1 ± 3 , 3 c.u., Efficiency G DG - 23.7 ± 2.2 cu; Efficiency In DD - 34.7 ± 3.7 cu, Efficiency G DD - 29.1 ± 2.5 cu) variants of the disease (table 3).

В периоде ремиссии функция дыхательной мышцы восстанавливалась у большинства больных. Оставалась лишь пониженной подвижность диафрагмы при спокойных дыхательных маневрах в горизонтальном положении (КПД Г СД - 10,5±0,5 у.е.) (таблица 1).In the period of remission, respiratory muscle function was restored in most patients. There was only a reduced diaphragm mobility with quiet breathing maneuvers in a horizontal position (Efficiency G SD - 10.5 ± 0.5 cu) (table 1).

Активность диафрагмы зависела от тяжести заболевания. Так у больных с легкой бронхиальной астмой значения КПД практически не отличались от показателей контрольной группы за исключением экскурсий при спокойном дыхании лежа (КПД Г СД - 10,2±0,6 у.е.).Diaphragm activity depended on the severity of the disease. So, in patients with mild bronchial asthma, the efficiency values practically did not differ from those of the control group, with the exception of excursions with calm breathing while lying down (efficiency G SD - 10.2 ± 0.6 cu).

При среднетяжелом варианте заболевания отмечалось возрастание функциональной активности респираторной мускулатуры: КПД повышался при глубоком (КПД В ГД - 66,2±2,1 у.е., КПД Г ГД - 62,0±2,3 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД - 65,1±2,1 у.е., КПД Г ДД - 56,4±2,6 у.е.) дыхании (таблица 4).With a moderate variant of the disease, an increase in the functional activity of the respiratory muscles was noted: the efficiency increased with deep (efficiency in HD - 66.2 ± 2.1 cu, efficiency G HD - 62.0 ± 2.3 cu) and diaphragmatic (Efficiency in DD - 65.1 ± 2.1 cu, Efficiency G DD - 56.4 ± 2.6 cu) breathing (table 4).

Следует отметить, что степень увеличения мышечной активности зависела от длительности течения заболевания. У детей, болеющих бронхиальной астмой менее 5 лет, определялись высокие значения КПД (КПД В ГД - 70,1±2,5 у.е., КПД Г ГД - 69,7±2,4 у.е.; КПД В ДД - 74,6±2,3 у.е., КПД Г ДД - 62,7±2,9 у.е.), что связано с тем, что увеличение нагрузки на мышцы при повторяющихся эпизодах бронхиальной обструкции первоначально приводит к возрастанию их сократительной силы. По мере прогрессирования заболевания компенсаторные механизмы истощаются, снижается и мышечная функция (КПД В ГД - 62,3±2,7 у.е., КПД Г ГД - 54,3±2,2 у.е.; КПД В ДД - 55,6±2,1 у.е., КПД Г ДД - 50,1±2,8 у.е.) (таблица 5).It should be noted that the degree of increase in muscle activity depended on the duration of the course of the disease. In children with bronchial asthma less than 5 years, high values of efficiency were determined (Efficiency in HD - 70.1 ± 2.5 cu, Efficiency in HD - 69.7 ± 2.4 cu; Efficiency in DD - 74.6 ± 2.3 cu, Efficiency G DD - 62.7 ± 2.9 cu), which is due to the fact that an increase in muscle load during repeated episodes of bronchial obstruction initially leads to an increase in their contractile force. As the disease progresses, the compensatory mechanisms are depleted, and muscle function decreases (Efficiency in HD - 62.3 ± 2.7 cu, Efficiency in HD - 54.3 ± 2.2 cu; Efficiency in DD - 55 , 6 ± 2.1 cu, the efficiency of D DD - 50.1 ± 2.8 cu) (table 5).

При тяжелой бронхиальной астме экскурсии диафрагмы уменьшались при всех видах дыхательных маневров (КПД В СД - 9,7±1,2 у.е., КПД Г СД - 10,2±0,9 у.е.; КПД В ГД - 43,8±2,3 у.е., КПД Г ГД - 40,7±1,9 у.е.; КПД В ДД - 48,4±2,0 у.е., КПД Г ДД - 43,6±3,2 у.е.) (таблица 4).In severe bronchial asthma, diaphragm excursions decreased for all types of breathing maneuvers (efficiency in DM - 9.7 ± 1.2 cu, efficiency G SD - 10.2 ± 0.9 cu; efficiency in HD - 43 , 8 ± 2.3 cu, the efficiency of the main engine - 40.7 ± 1.9 cu; the efficiency in the DD - 48.4 ± 2.0 cu, the efficiency of the DD - 43.6 ± 3.2 cu) (table 4).

Давность заболевания оказывала влияние на выраженность угнетения мышечной активности, которая у пациентов со “стажем” тяжелой бронхиальной астмы более 5 лет была более значительной (КПД В ГД - 39,0±2,1 у.е., КПД Г ГД - 36,7±3,1 у.е.; КПД В ДД - 37,1±1,9 у.е., КПД Г ДД - 38,4±3,3 у.е.) (таблица 5).The duration of the disease had an effect on the severity of inhibition of muscle activity, which was more significant in patients with “experience” of severe bronchial asthma for more than 5 years (Efficiency in HD - 39.0 ± 2.1 cu, Efficiency in HD - 36.7 ± 3.1 cu; Efficiency in DD - 37.1 ± 1.9 cu, Efficiency G DD - 38.4 ± 3.3 cu) (table 5).

Таким образом, наши исследования показали, что обострение патологического процесса при бронхиальной астме сопровождается зависимым от тяжести и давности заболевания снижением функциональной активности диафрагмы, что отражается в уменьшении коэффициента подвижности диафрагмы. Респираторная мышечная дисфункция носит пролонгированный характер, сохраняется в ремиссию заболевания у больных с длительным течением и тяжелыми вариантами бронхиальной астмы, на что указывают низкие значения коэффициента подвижности диафрагмы.Thus, our studies have shown that exacerbation of the pathological process in bronchial asthma is accompanied by a decrease in the functional activity of the diaphragm, which is dependent on the severity and duration of the disease, which is reflected in a decrease in the coefficient of mobility of the diaphragm. Respiratory muscle dysfunction is prolonged in nature, remains in remission in patients with a long course and severe bronchial asthma, as indicated by low values of the diaphragm mobility coefficient.

Клинические примеры представлены в таблицах 6, 7 и 8.Clinical examples are presented in tables 6, 7 and 8.

Результаты исследования подвижности диафрагмы, представленные в таблице 6, показывают, что у двух больных (А. и Б.), имеющих одинаковую степень тяжести (легкая) и давность (5 лет) бронхиальной астмы в периоде обострения экскурсии диафрагмы, измеренные в абсолютных единицах (мм), отличаются. Однако расчет КПД показывает, что у обоих больных функциональная активность диафрагмы одинакова. Аналогичные данные получены и в периоде ремиссии.The results of the study of diaphragm mobility, presented in table 6, show that in two patients (A. and B.) who have the same severity (mild) and prescription (5 years) of bronchial asthma in the period of exacerbation of the diaphragm excursion, measured in absolute units ( mm) are different. However, the calculation of the efficiency shows that in both patients the functional activity of the diaphragm is the same. Similar data were obtained in the period of remission.

Результаты расчета КПД, представленные в таблице 7, демонстрируют различия в функциональной активности диафрагмы, рассчитанной с помощью КПД, у двух больных (С. и К.), имеющих одинаковые период (обострение или ремиссия) и степень тяжести (среднетяжелая) бронхиальной астмы, но различную давность болезни (С. 4 года, К. 8 лет).The results of the calculation of the efficiency, presented in table 7, demonstrate differences in the functional activity of the diaphragm calculated using the efficiency in two patients (S. and K.) who have the same period (exacerbation or remission) and severity (moderate) of bronchial asthma, but various prescription of the disease (S. 4 years, K. 8 years).

Данные, представленные в таблице 8, показывают возрастание функциональной активности диафрагмы, о которой судят по увеличению КПД после проведения курса лечения у двух больных (Д. и Е.), имеющих одинаковые период (обострение или ремиссия) и степень тяжести (тяжелая) бронхиальной астмы, но различную давность болезни (Д. - 8 лет, Е. - 4 года).The data presented in table 8 show an increase in the functional activity of the diaphragm, which is judged by the increase in efficiency after a course of treatment in two patients (D. and E.) having the same period (exacerbation or remission) and severity (severe) of bronchial asthma , but a different limitation of the disease (D. - 8 years, E. - 4 years).

Claims

A method for diagnosing diaphragm mobility in children with bronchial asthma by ultrasound scanning of diaphragm excursions, characterized in that they measure diaphragm excursions in children with various anthropometric data, using the calculation of the diaphragm mobility coefficient, which is the ratio of the average diaphragm excursion to body length :

where the efficiency is the coefficient of mobility of the diaphragm, cu;

ED - diaphragm excursions, mm;

DT - body length, m