RU2226990C2

RU2226990C2 - Method for carrying out uranostaphyloplasty

Info

Publication number: RU2226990C2
Application number: RU2002118539/14A
Authority: RU
Inventors: Н.А. Давлетшин; Л.П. Герасимова
Original assignee: Давлетшин Наиль Айратович
Priority date: 2002-07-09
Filing date: 2002-07-09
Publication date: 2004-04-20
Also published as: RU2002118539A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves additionally cutting out meeting triangular flaps in the middle part of oral soft palatine mucosa and blow the middle part of nasal mucosa. The oral mucosa triangles are of opposite direction relative to nasal mucosa ones. The nasal and oral mucosorrhaphy is carried out making transposition of meeting triangular flaps. Static suspension of the soft palate is carried out. Broken sphenoid bone hooks are sutured with allotendon thread. The thread is tightly drawn, tied in knot and attached to palatine aponeurosis. Then it is isolated from laryngopharyngeal cavity by suturing nasal mucosa wound mouth edges to mucoperiosteal flaps. EFFECT: preventing pathologic dilation of throat ring middle part, soft palate shortening and hard cicatrix formation; repaired speech and nutrition function. 3 cl, 6 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.The present invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery and dentistry.

Известен способ пластики врожденной расщелины неба - радикальная уранопластика по А.А. Лимбергу, позволяющий устранить расщелину неба, удлинить мягкое небо, сузить средний отдел глоточного кольца. Способ основан на следующих этапах: освежении краев расщелины путем проведения разрезов по краю расщелины; выкраивании слизисто-надкостничных лоскутов на фрагментах расщелины; мобилизации сосудисто-нервных пучков путем резекции задневнутреннего сегмента большого небного отверстия; интерламинарной остеотомии - надламывания и смещения к средней линии внутренней пластинки крыловидного отростка, с целью сужения среднего отдела глоточного кольца; послойного ушивания, тампонирования йодоформной турундой, и закрытия раны защитной пластинкой (Лимберг А.А., Львов П.П. Учебник хирургической стоматологии. М., 1938. - 505с.).A known method of plastics congenital cleft palate - radical uranoplasty according to A.A. Limberg, which allows to eliminate the cleft palate, lengthen the soft palate, narrow the middle section of the pharyngeal ring. The method is based on the following steps: refreshing the edges of the cleft by making cuts along the edge of the cleft; cutting out the mucoperiosteal flaps on the fragments of the cleft; mobilization of the neurovascular bundles by resection of the posterior interior segment of the large palatine opening; interlaminar osteotomy - breaking and displacement to the midline of the inner plate of the pterygoid process, in order to narrow the middle section of the pharyngeal ring; layer-by-layer suturing, plugging with iodoform turunda, and wound closure with a protective plate (Limberg A.A., Lvov P.P. Textbook of surgical dentistry. M., 1938. - 505 p.).

Однако данный способ имеет ряд недостатков: в ряде случаев в послеоперационном периоде происходит рубцевание раны, что приводит к возвращению в исходное положение внутренней пластинки крыловидного отростка, то есть к патологическому расширению глоточного кольца. Мышцы мягкого неба после операции повторно присоединяются рубцом к задним краям небных пластинок, что приводит к заметному укорочению мягкого неба. Наличие значительной по протяженности линейной раны в области мягкого неба приводит к образованию сквозного деформирующего рубца. Вышеперечисленные недостатки не позволяют мягкому небу нормально функционировать. Возникает небно-глоточная недостаточность - прорыв воздушной струи во время фонации в полость носа и заброс жидкой пищи из ротоглотки в нос. Наличие нарушения функции речи и питания не дает возможности полностью социально адаптировать больного. Это требует повторного оперативного лечения и длительной реабилитации.However, this method has several disadvantages: in some cases, in the postoperative period, wound scarring occurs, which leads to the return to the initial position of the internal plate of the pterygoid process, that is, to pathological expansion of the pharyngeal ring. The muscles of the soft palate after surgery are re-attached with a scar to the posterior edges of the palatine plates, which leads to a noticeable shortening of the soft palate. The presence of a significant linear wound in the area of the soft palate leads to the formation of a through deforming scar. The above shortcomings do not allow the soft palate to function normally. There is palatal pharyngeal insufficiency - a breakthrough of the air stream during phonation in the nasal cavity and the throwing of liquid food from the oropharynx into the nose. The presence of impaired speech and nutrition does not allow the patient to fully socially adapt. This requires repeated surgical treatment and lengthy rehabilitation.

Технический результат - предотвращение в послеоперационном периоде патологического расширения среднего отдела глоточного кольца, укорочения мягкого неба, образования грубых сквозных рубцов в области мягкого неба, улучшение функциональных результатов лечения за счет восстановления функции питания и речи, что позволяет полностью реабилитировать больного ребенка.The technical result is the prevention in the postoperative period of pathological expansion of the middle part of the pharyngeal ring, shortening of the soft palate, the formation of rough through scars in the soft palate, improving the functional results of treatment due to the restoration of nutrition and speech, which allows the patient to be fully rehabilitated.

На фиг.1 изображена схема этапа препарирования фрагментов расщелины твердого и мягкого неба; на фиг.2 изображена схема этапа ушивания и статического подвешивания мягкого неба; на фиг.3 изображен фрагмент мягкого неба с натянутой аллосухожильной нитью; на фиг.4 представлена фотография костей твердого неба в норме; на фиг.5 изображена схема расположения выкроенных треугольных лоскутов носовой и ротовой слизистой мягкого неба; на фиг.6 изображена схема уровней расположения: перемещенных и ушитых треугольных лоскутов носовой и ротовой слизистой мягкого неба, линии швов мышечного слоя.Figure 1 shows a diagram of the stage of preparation of fragments of the cleft of hard and soft palate; figure 2 shows a diagram of the stage of suturing and static suspension of the soft palate; figure 3 shows a fragment of the soft palate with a stretched allotissue thread; figure 4 presents a photograph of the bones of the hard palate in the norm; figure 5 shows the layout of cut triangular rags of the nasal and oral mucosa of the soft palate; figure 6 shows a diagram of the levels of location: displaced and sutured triangular flaps of the nasal and oral mucosa of the soft palate, the suture line of the muscle layer.

Способ ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого неба и статического подвешивания мягкого неба аллосухожильной нитью выполняется следующим образом. Скальпелем освежают края расщелины путем проведения линейного разреза по краю расщелины. При этом ткани мягкого неба натягивают пинцетом за язычок, для того чтобы разрез был ровным и прямым. В области твердого неба разрез производят до кости. На малом фрагменте края освежают от язычка до резцов, на большом фрагменте в переднем отделе разрез переходит на слизисто-надкостничный лоскут и идет косо по направлению к резцу. Затем проводят разрезы до кости по слизистой внутренней поверхности альвеолярного отростка малого и большого фрагмента, отступя от края десны на 2-3 мм. Разрез начинают от последнего моляра и продолжают до резцов. Затем выполняют разрез от последнего верхнего моляра по крылочелюстной складке, не доходя до шейки последнего нижнего зуба 0,5-0,7 мм. В глубине разреза широким распатором тупо раздвигают клетчатку до внутренней крыловидной мышцы, пальцем у основания надламывают крючок крыловидного отростка (hamulus pterygoideus) и смещают к средней линии вместе с прикрепленными к ней мышцами. Затем широким распатором со стороны альвеолярного отростка отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты до большого небного отверстия. Затем мобилизуют сосудисто-нервные пучки 1 путем вытягивания из небных отверстий. В переднем отделе треугольный лоскут 2 на большом фрагменте деэпителизируют, отслаивают от кости, опрокидывают на 180° и укладывают на передний отдел небной пластинки малого фрагмента (фиг.1). Затем производят отслойку слизистой оболочки носа от заднего края твердого неба и носовой поверхности небных отростков верхней челюсти. После чего отступают на 1,5 см вверх и рассекают носовую слизистую от края расщелины в косом направлении позади заднего края альвеолярного отростка до крючковидной кости, не доходя до устья евстахиевой трубы. После этого небные лоскуты 6 на сосудистых ножках свободно смещают кзади и к средней линии (фиг.1). Производят препарирование мышц мягкого неба: небная часть небно-глоточной (m. palatopharyn-geus), небно-язычной мышц (т. palatoglossus) и передние пучки мышцы, поднимающей небную занавеску (т. levator veli palatini), отделяют от заднего края плоскости неба, от костной перегородки носа и от края расщелины твердого неба. Мышцы отслаивают от прилежащей носовой и ротовой слизистой по краю раны на протяжении от крючковидной кости до язычка мягкого неба. В результате этого освобожденные передние концы мышц 3 легко поворачивают в сторону средней линии, что создает более благоприятные условия для сшивания их по типу “конец в конец” (фиг.1). Затем выкраивают встречные треугольные лоскуты (Z-пластика) в средней части ротовой слизистой 5 мягкого неба и несколько ниже средней части в области носовой слизистой 4 (фиг.1). При этом треугольники на ротовой слизистой направлены противоположно треугольникам на носовой слизистой. Длина сторон треугольников от 0,5 до 1 см в зависимости от возраста пациента. При симметричной расщелине наиболее выгодны треугольники с углами 60°. Гемостаз производят по ходу операции.The method of uranostaphyloplasty using plastics with oncoming triangular flaps of the oral and nasal mucosa of the soft palate and static suspension of the soft palate with an allotriginous thread is as follows. The edges of the cleft are refreshed with a scalpel by conducting a linear incision along the edge of the cleft. At the same time, the tissues of the soft palate are pulled with tweezers by the tongue, so that the incision is even and straight. In the area of the hard palate, an incision is made to the bone. On a small fragment, the edges are freshened from the tongue to the incisors; on a large fragment in the anterior section, the incision passes to the mucoperiosteal flap and goes obliquely towards the incisor. Then, incisions are made to the bone along the mucosa of the inner surface of the alveolar process of the small and large fragment, departing from the edge of the gum by 2-3 mm. The incision begins from the last molar and continues to the incisors. Then, an incision is made from the last upper molar along the pterygo-maxillary fold, not reaching the neck of the last lower tooth, 0.5-0.7 mm. In the depth of the incision, with a wide raspator, fiber is bluntly extended to the inner pterygoid muscle, a hook of the pterygoid process (hamulus pterygoideus) is cracked with a finger at the base and shifted to the midline along with the muscles attached to it. Then, with a wide raspator from the side of the alveolar process, the mucoperiosteal flaps are peeled off to a large palatine opening. Then the neurovascular bundles 1 are mobilized by pulling from the palatine openings. In the anterior section, a triangular flap 2 on a large fragment is de-epithelialized, exfoliated from the bone, tipped 180 ° and laid on the front section of the palatine plate of a small fragment (Fig. 1). Then produce detachment of the nasal mucosa from the posterior edge of the hard palate and the nasal surface of the palatine processes of the upper jaw. Then they retreat 1.5 cm upwards and dissect the nasal mucosa from the edge of the cleft in the oblique direction behind the posterior edge of the alveolar process to the hook bone, not reaching the mouth of the Eustachian tube. After that, the palatine flaps 6 on the vascular legs are freely displaced posteriorly and towards the midline (Fig. 1). The soft palate muscles are prepared: the palatine part of the palatopharyngeal (m. Palatopharyn-geus), palatine-muscle (t. Palatoglossus) and the front bundles of the muscle that lifts the palatine curtain (t. Levator veli palatini) are separated from the posterior edge of the sky , from the bony septum of the nose and from the edge of the cleft of the hard palate. Muscles exfoliate from the adjacent nasal and oral mucosa along the edge of the wound from the hook bone to the tongue of the soft palate. As a result of this, the liberated front ends of the muscles 3 are easily rotated towards the midline, which creates more favorable conditions for stitching them according to the “end to end” type (Fig. 1). Then, oncoming triangular flaps (Z-plastic) are cut out in the middle part of the oral mucosa 5 of the soft palate and slightly lower than the middle part in the region of the nasal mucosa 4 (Fig. 1). In this case, the triangles on the oral mucosa are directed opposite to the triangles on the nasal mucosa. The length of the sides of the triangles is from 0.5 to 1 cm, depending on the age of the patient. With a symmetrical cleft, triangles with angles of 60 ° are most beneficial. Hemostasis is performed during the operation.

Следующий этап начинают с ушивания кетгутом оставшейся носовой слизистой в области твердого неба. В переднем отделе твердого неба опрокинутый деэпителизированный треугольник фиксируют кетгутовыми швами к противоположной носовой слизистой и к краю раны около альвеолярного отростка малого фрагмента. Далее викрилом ушивают носовую слизистую мягкого неба с перестановкой встречных треугольных лоскутов. Затем послойно ушивают викрилом по типу “конец в конец” повернутые в поперечном направлении концы мышц 3 и небный апоневроз (фиг.2). После этого ушивают викрилом слизистую язычка мягкого неба. Затем производят статическое подвешивание мягкого неба: толстой иглой с аллосухожильной нитью 7 (серия №000118 “Аллосухожильная нить”, соответствует техническим условиям ТУ42-2-537-93 и признан годным к эксплуатации) прошивают надломленные крючки 8 крыловидного отростка клиновидной кости, нить туго натягивают и фиксируют узлом, суживая средний отдел глотки (фиг.2). Натянутую аллосухожильную нить дополнительно подшивают в центре к небному апоневрозу викриловым швом, что жестко фиксирует переднюю часть мягкого неба, замещая заднюю поверхность небных пластин. После этого производят перестановку встречных треугольных лоскутов и ушивают ротовую слизистую до границы твердого неба. Носовую слизистую 9 на границе твердого и мягкого неба подшивают викриловой нитью 10 к слизисто-надкостничным лоскутам 6, изолируя аллосухожильную нить 7 от полости носоглотки (фиг.3). Затем ушивают викрилом или кетгутом слизистую твердого неба. Слизисто-надкостничные лоскуты укладывают на небные пластинки и фиксируют викрилом или кетгутом в переднем отделе к опрокинутому треугольнику. Окологлоточные ниши и раны в области твердого неба тампонируют турундой, пропитанной йодоформом. Рану покрывают пластмассовой защитной пластинкой.The next stage begins with catgut suturing of the remaining nasal mucosa in the area of the hard palate. In the front part of the hard palate, the overturned de-epithelialized triangle is fixed with catgut sutures to the opposite nasal mucosa and to the edge of the wound near the alveolar process of the small fragment. Next, the nasal mucosa of the soft palate is sutured with vicryl with a rearrangement of oncoming triangular flaps. Then, layer-by-layer sutured with vicryl of the “end to end” type, the laterally turned muscle ends 3 and the palatine aponeurosis (Fig. 2). After this, vicryl is sutured to the tongue of the soft palate. Then, static suspension of the soft palate is made: with a thick needle with allo-tendon thread 7 (series No. 000118 “All-tendon thread”, meets the technical specifications TU42-2-537-93 and recognized as serviceable), the broken hooks of the 8 pterygoid process of the sphenoid bone are sutured, the thread is pulled tight and fix the site, narrowing the middle section of the pharynx (figure 2). The stretched allotriginous thread is additionally sutured in the center to the palatine aponeurosis with a vicryl suture, which rigidly fixes the front part of the soft palate, replacing the posterior surface of the palatine plates. After this, the oncoming triangular flaps are rearranged and the oral mucosa is sutured to the border of the hard palate. The nasal mucosa 9 at the border of the hard and soft palate is sutured with a vikrilovoy thread 10 to the mucoperiosteal flaps 6, isolating the allotendin thread 7 from the nasopharynx cavity (figure 3). Then, the mucosa of the hard palate is sutured with vicryl or catgut. Mucoperiosteal flaps are placed on the palatine plates and fixed with vicryl or catgut in the anterior section to the overturned triangle. Peri-pharyngeal niches and wounds in the area of the hard palate are swabbed with turundum soaked in iodoform. The wound is covered with a plastic protective plate.

При данном способе ураностафилопластики, в отличие от прототипа, за счет статического подвешивания мягкого неба аллосухожильной нитью передняя часть мягкого неба жестко фиксируется на уровне, соответствующем нормальному прикреплению мышц.With this method of uranostaphyloplasty, in contrast to the prototype, due to the static suspension of the soft palate with an allotriginous thread, the front part of the soft palate is rigidly fixed at a level corresponding to normal muscle attachment.

В норме задняя носовая ость (spina nasalis posterior) - место прикрепления небного апоневроза и мышцы язычка (m. uvulae) - находится на уровне крючков крыловидного отростка клиновидной кости (фиг.4). При расщелине костные фрагменты твердого неба значительно укорочены, средняя же часть (spina nasalis posterior) - отсутствует. Статическое подвешивание выполняет в данном случае функцию отсутствующего костного каркаса. Аллосухожильная нить после пересадки временно выполняет функции отсутствующей части органа, а в последующем стимулирует образование функционально адекватных тканевых структур. Это предотвращает укорочение мягкого неба и патологическое расширение среднего отдела глотки в позднем послеоперационном периоде.Normally, the posterior nasal spine (spina nasalis posterior) - the site of attachment of the palatine aponeurosis and tongue muscle (m. Uvulae) - is located at the level of the hooks of the pterygoid process of the sphenoid bone (Fig. 4). With cleft, the bone fragments of the hard palate are significantly shortened, while the middle part (spina nasalis posterior) is absent. Static suspension in this case performs the function of an absent bone framework. After transplantation, the allotriginous thread temporarily performs the functions of the missing part of the organ, and subsequently stimulates the formation of functionally adequate tissue structures. This prevents shortening of the soft palate and pathological expansion of the middle section of the pharynx in the late postoperative period.

Применение известного способа пластики встречными треугольными лоскутами (Z-пластика) в данном случае позволяет удлинить поверхностные ткани ротовой и носовой слизистой мягкого неба в 1,73 раза при величине углов треугольников в 60°. При этом направление треугольных лоскутов на ротовой слизистой 5 противоположно треугольным лоскутам на носовой слизистой 4 каждого фрагмента (фиг.5). Вследствие этого, при взаимном перемещении треугольных лоскутов и ушивании раны в трех различных плоскостях, происходит не только удлинение поверхностных тканей, но и их перераспределение и рассредоточение. Это устраняет совпадение на одном уровне трех рядов швов (треугольник ротовой слизистой 5, швы мышечного слоя 3, треугольник носовой слизистой 4), что предотвращает образование сквозного деформирующего рубца, способного создать сопротивление нормальной функции мягкого неба (фиг.6). Этапы статического подвешивания мягкого неба, выкраивания, перестановки и ушивания треугольных лоскутов технически не сложны и увеличивают продолжительность операции не более чем на 15 минут.The application of the known method of plastics with oncoming triangular flaps (Z-plastic) in this case allows lengthening the surface tissues of the oral and nasal mucosa of the soft palate by 1.73 times with a triangular angle of 60 °. The direction of the triangular flaps on the oral mucosa 5 is opposite to the triangular flaps on the nasal mucosa 4 of each fragment (Fig. 5). As a result of this, with the mutual movement of triangular flaps and suturing of the wound in three different planes, not only the elongation of surface tissues occurs, but also their redistribution and dispersal. This eliminates the coincidence at the same level of three rows of sutures (triangle of the oral mucosa 5, sutures of the muscle layer 3, triangle of the nasal mucosa 4), which prevents the formation of a through deforming scar that can create resistance to the normal function of the soft palate (Fig.6). The stages of static suspension of the soft palate, cutting, rearrangement and suturing of triangular flaps are not technically difficult and increase the duration of the operation by no more than 15 minutes.

Пример 1. Больной И.К., 3 лет 6 мес., диагноз: врожденная полная расщелина альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба слева. Вторичная деформация верхней губы и крыла носа слева.Example 1. Patient I.K., 3 years 6 months., Diagnosis: congenital complete cleft of the alveolar process, soft and hard palate on the left. Secondary deformation of the upper lip and wing of the nose on the left.

Операция хейлопластика выполнена в возрасте 3 месяцев. Жалобы на нарушение функции питания и речи.Cheiloplasty surgery performed at the age of 3 months. Complaints of impaired nutrition and speech.

Объективно: в данное время ребенок соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Ширина дефекта в области альвеолярного отростка 2 - 3 мм, середины твердого неба - 8-10 мм, на уровне границ твердого и мягкого неба - 12-14 мм, на уровне язычка - 15-18 мм. Сошник отклонен в здоровую сторону, располагается наклонно, небным краем соединяется с небным отростком верхней челюсти. Имеется недоразвитие мягкого неба, выраженная гипоплазия мышц.Objectively: at this time, the child is somatically healthy. Local status: upon examination, the mucosa of the soft and hard palate is pale pink. The width of the defect in the alveolar ridge is 2–3 mm, the middle of the hard palate is 8–10 mm, at the level of the boundaries of the hard and soft palate — 12–14 mm, and at the level of the tongue –– 15–18 mm. The opener is rejected in a healthy direction, is inclined, the palatine edge is connected to the palatine process of the upper jaw. There is an underdevelopment of the soft palate, severe muscle hypoplasia.

После проведенного клинического обследования под эндотрахеальным наркозом больной прооперирован. Выполнена операция ураностафилопластики с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого неба и статического подвешивания мягкого неба аллосухожильной нитью. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Йодоформные турунды из окологлоточных ниш убраны на 6 сутки. Швы сняты на 8 сутки. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец малозаметен. Открывание рта в полном объеме.After a clinical examination under endotracheal anesthesia, the patient was operated on. An uranostaphyloplasty operation was performed using plastics with oncoming triangular flaps of the oral and nasal mucosa of the soft palate and static suspension of the soft palate with an allotriginous thread. In the postoperative period, wound healing by primary intention. Iodoform turundas from near-pharyngeal niches removed on the 6th day. Sutures were removed on the 8th day. Soft palate of sufficient length, mobile. The postoperative scar is hardly noticeable. Opening the mouth in full.

Через 3 месяца проведен контрольный осмотр больного. Состояние ребенка удовлетворительное. Соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец в области твердого неба в виде желобка, в области мягкого неба - нежный малозаметный. Язычок мягкого неба выраженный.After 3 months, a control examination of the patient. The condition of the child is satisfactory. Somatically healthy. Local status: upon examination, the mucosa of the soft and hard palate is pale pink. Soft palate of sufficient length, mobile. The postoperative scar in the area of the hard palate in the form of a groove, in the area of the soft palate is a delicate subtle one. The tongue of the soft palate is pronounced.

Проведено назофарингоэндоскопическое исследование. При произношении звуков “а”, “е”, “и”, “с” и глотании небно-глоточный затвор смыкается полностью. Смыкание происходит по клапанному типу - в основном за счет подъема мягкого неба.A nasopharyngoendoscopic examination was performed. When pronouncing the sounds “a”, “e”, “and”, “c” and swallowing, the sky-pharyngeal shutter closes completely. Closing occurs according to the valve type - mainly due to the rise of the soft palate.

Пример 2. Больная С.М., 4 лет 7 мес, диагноз: врожденная полная двусторонняя расщелина альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. Вторичная деформация верхней губы и носа.Example 2. Patient S.M., 4 years 7 months old, diagnosis: congenital complete bilateral cleft of the alveolar process, soft and hard palate. Secondary deformation of the upper lip and nose.

Операция хейлопластики выполнена в возрасте 5 месяцев. Жалобы на нарушение функции питания и речи, частые ОРВИ.Cheiloplasty surgery performed at the age of 5 months. Complaints of impaired nutrition and speech, frequent SARS.

Объективно: в данное время ребенок соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Имеется незначительная протрузия межчелюстной кости - смещение вперед на 3-5 мм. Расстояние между фрагментами и межчелюстной костью не превышает 3-4 мм с каждой стороны. Сошник располагается в центре расщелины. Малые фрагменты несколько западают. Ширина дефекта в области середины твердого неба - 12-15 мм, на уровне границ твердого и мягкого неба - 15-17 мм, на уровне язычка - 17-20 мм. Имеется недоразвитие мягкого неба, умеренная гипоплазия мышц.Objectively: at this time, the child is somatically healthy. Local status: upon examination, the mucosa of the soft and hard palate is pale pink. There is a slight protrusion of the intermaxillary bone - a forward displacement of 3-5 mm. The distance between the fragments and the intermaxillary bone does not exceed 3-4 mm on each side. The coulter is located in the center of the cleft. Small fragments somewhat sink. The width of the defect in the middle region of the hard palate is 12-15 mm, at the level of the boundaries of the hard and soft palate - 15-17 mm, at the level of the tongue - 17-20 mm. There is an underdevelopment of the soft palate, moderate muscle hypoplasia.

После проведенного клинического обследования под эндотрахеальным наркозом больная прооперирована. Выполнена операция ураностафилопластика с применением пластики встречными треугольными лоскутами ротовой и носовой слизистой мягкого неба и статического подвешивания мягкого неба алло-сухожильной нитью. В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Йодоформные турунды из окологлоточных ниш убраны на 8 сутки. Швы сняты на 9 сутки. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец малозаметен. Открывание рта в полном объеме.After a clinical examination under endotracheal anesthesia, the patient was operated on. An uranostaphyloplasty operation was performed using plastics with oncoming triangular flaps of the oral and nasal mucosa of the soft palate and static suspension of the soft palate with an allo-tendon thread. In the postoperative period, wound healing by primary intention. Iodoform turundas from near-pharyngeal niches removed on the 8th day. Sutures were removed on the 9th day. Soft palate of sufficient length, mobile. The postoperative scar is hardly noticeable. Opening the mouth in full.

Через 6 месяцев проведен контрольный осмотр больного. Состояние ребенка удовлетворительное. Соматически здоров. Местный статус: при осмотре слизистая мягкого и твердого неба бледно-розового цвета. Мягкое небо достаточной длины, подвижное. Послеоперационный рубец в области твердого неба в виде желобка, в области мягкого неба - нежный малозаметный. Язычок мягкого неба выраженный.After 6 months, a control examination of the patient. The condition of the child is satisfactory. Somatically healthy. Local status: upon examination, the mucosa of the soft and hard palate is pale pink. Soft palate of sufficient length, mobile. The postoperative scar in the area of the hard palate in the form of a groove, in the area of the soft palate is a delicate subtle one. The tongue of the soft palate is pronounced.

Данный способ ураностафилопластики мы применили у 9 больных в возрасте от 3-х до 5-ти лет с врожденной расщелиной неба.We used this method of uranostaphyloplasty in 9 patients aged 3 to 5 years with congenital cleft palate.

Claims

1. The method of uranostaphyloplasty, including refreshing the edges of the cleft, cutting out the mucoperiosteal flaps on the cleft fragments, mobilizing the neurovascular bundles, breaking and shifting to the midline of the hooks of the pterygoid processes of the sphenoid bone, layer-by-layer suturing, plugging of the iodine-like shape of the thorax, the fact that they additionally cut out oncoming triangular flaps in the middle part of the oral mucosa of the soft palate and below the middle part in the area of the nasal mucosa, when the volume of the triangles on the oral mucosa is directed opposite to the triangles on the nasal mucosa, then the nasal and oral mucous membranes are sutured with the oncoming triangular flaps being rearranged, the soft palate is static suspended, namely, the broken-off hooks of the sphenoid bone are sutured with an allograft thread, the thread is tightened, tied with a knot and fixed to aponeurosis, after which it is isolated from the nasopharyngeal cavity by suturing the edge of the wound of the nasal mucosa to the mucoperiosteal flaps.

2. The method according to claim 1, characterized in that the length of the sides of the triangles is selected from 0.5 to 1 cm, depending on the age of the patient.

3. The method according to claim 1, characterized in that they cut out triangular rags with an angle of 60 °.