RU2214799C1

RU2214799C1 - Apparatus for applying sutures to urethra

Info

Publication number: RU2214799C1
Application number: RU2002112473/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Корнеевич Гусак (UA); Владимир Корнеевич Гусак; Сергей Николаевич Шамраев (UA); Сергей Николаевич Шамраев; Юрий Алексеевич Виненцов (UA); Юрий Алексеевич Виненцов; Валентин Григорьевич Кобец (UA); Валентин Григорьевич Кобец; Николай Васильевич Коваленко (UA); Николай Васильевич Коваленко
Original assignee: Институт неотложной и восстановительной хирургии АМН Украины
Priority date: 2002-05-15
Filing date: 2002-05-15
Publication date: 2003-10-27

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has tubular casing with drive and conic working head. Removable needles are angularly divergent and have ligature, the needles are mounted in the conic working head cavity on end flange of movable rod. The removable needles are directed towards tissue fixation unit with their sharp tips. The tissue fixation unit is mounted in the device body and has grooves for receiving needles. The device of special purpose structure has elastic clamp shaped as flexible ring or as several original irregular shape rods arranged in a circle mounted on end flange of movable rod for additionally fastening removable needles and fixing ligature. The drive is designed as end rest on the tubular casing and as supporting cross-piece mounted on idle end of the movable rod to enable rotation and orientation along longitudinal slit. The longitudinal slit is produced in the tubular casing between the end rest and tissue fixation unit external diameter of which is not less than 2mm greater than the maximum conic working head diameter. EFFECT: atraumatic engagement with tissues to be sewn; reliability of anastomosis and its sealing conditions. 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к аппаратам для наложения швов, и может использоваться для наложения швов на уретру на этапе формирования везикоуретрального анастомоза при позадилобковой простатэктомии, радикальной цист- или простатэктомии или на этапе уретроуретроанастомоза при операции Кольцова. The invention relates to medical equipment, namely, apparatus for suturing, and can be used for suturing the urethra at the stage of formation of a vesicourethral anastomosis during posterior pulmonary prostatectomy, radical cyst or prostatectomy, or at the stage of urethrourethroanastomosis during Koltsov surgery.

Известен аппарат для наложения круговых анастомозов, включающий трубчатый корпус с головкой, стержень, установленный с возможностью перемещения в трубчатом корпусе, толкатель и механизм перемещения стержня (Авторское свидетельство СССР 1477386, А 61 В 17/11, 1989 г.). A known apparatus for applying circular anastomoses, including a tubular body with a head, a rod mounted to move in a tubular body, a pusher and a mechanism for moving the rod (USSR Author's Certificate 1477386, A 61 V 17/11, 1989).

Описанный аппарат обеспечивает сшивание полых органов при перемещении толкателя, но имеет большие поперечные габариты. При его использовании на концы полых органов необходимо наложить кисетные швы, чтобы обеспечить прошивание тканей иглами или скобами при движении толкателя. Кроме того, для наложения анастомоза аппарат должен одновременно прошивать обе сшиваемые части полого органа, а после сшивания в полом органе остаются соединительные кольца или скобы. Все это делает невозможным использование описанного аппарата для наложения швов на уретру при позадилобковой простатэктомии и других операциях. The described apparatus provides stitching of hollow organs when moving the pusher, but has large transverse dimensions. When using it, purse-string sutures must be applied to the ends of the hollow organs to ensure that the tissue is stitched with needles or staples when the pusher is moving. In addition, for applying an anastomosis, the apparatus must simultaneously flash both stapled parts of the hollow organ, and after stitching, the connecting rings or staples remain in the hollow organ. All this makes it impossible to use the described apparatus for suturing the urethra with posterolateral prostatectomy and other operations.

Наиболее близким из известных к предлагаемому аппарату является аппарат для наложения швов на уретру, содержащий трубчатый корпус с приводом и конусообразной рабочей головкой, в полости которой на торцевом фланце подвижного штока установлены расходящиеся под углом съемные иглы с лигатурой, ориентированные остриями к фиксатору тканей, расположенному на корпусе и имеющему пазы под иглы (Патент Украины 12640 А, А 61 В 17/11, 1997 г.). The closest known to the proposed device is a device for suturing the urethra, containing a tubular body with a drive and a cone-shaped working head, in the cavity of which on the end flange of the movable rod there are installed diverging angled removable needles with a ligature oriented with tips to the tissue fixative located on case and having grooves for needles (Ukrainian Patent 12640 A, A 61 B 17/11, 1997).

Описанный аппарат имеет относительно небольшие поперечные размеры рабочей части и обеспечивает возможность наложения швов на уретру. Однако аппарат из-за наличия рукояток имеет большие габариты, что усложняет введение аппарата в уретру, особенно при глубоком расположении ложа простаты и малых размерах операционного поля. В результате увеличиваются затраты времени на введение аппарата в уретру, при введении аппарата в уретру могут дополнительно травмироваться ткани. Кроме того, при прижатии аппарата после его введения в уретру и прошивании тканевого валика возможен некоторый перекос аппарата, в результате чего происходит неравномерное формирование тканевого валика и снижается надежность наложения швов. Для исключения смещений аппарата при прошивании тканевого валика и до окончания извлечения игл корпус аппарата необходимо удерживать в заданном положении второй рукой (первой рукой хирург перемещает стержень, сжимая рукоятки), в результате чего снижается удобство пользования аппаратом и увеличиваются затраты времени на проведение операции. Необходимо также отдельно отметить, что фиксация игл в аппарате за счет трения между иглами и стенками отверстий в головке корпуса имеет недостаточную надежность и при небольшом увеличении диаметра отверстий может приводить к выпадению игл из аппарата при его перемещениях или введении в уретру, что сопряжено с дополнительными потерями времени при проведении операции и может привести к травмированию тканей. В то же время при незначительном уменьшении диаметра отверстий возможно заклинивание игл при прошивании тканевого валика, что также сопряжено с дополнительными потерями времени и возможностью дополнительного травмирования тканей. The described apparatus has a relatively small transverse dimensions of the working part and provides the ability to suture the urethra. However, the apparatus, due to the presence of handles, has large dimensions, which complicates the insertion of the apparatus into the urethra, especially when the prostate bed is deeply located and the surgical field is small. As a result, the time required to introduce the apparatus into the urethra increases, and when the apparatus is inserted into the urethra, tissues can be additionally injured. In addition, when the apparatus is pressed after it is inserted into the urethra and the tissue roller is stitched, some distortion of the device is possible, as a result of which the fabric roller is unevenly formed and the reliability of suturing is reduced. To eliminate the displacements of the device when flashing the fabric roller and until the needles are removed, the body of the device must be held in position with the second hand (the surgeon moves the shaft with the first hand, squeezing the handles), which reduces the usability of the device and increases the time spent on the operation. It should also be noted separately that the fixation of the needles in the apparatus due to friction between the needles and the walls of the holes in the head of the body has insufficient reliability and, with a small increase in the diameter of the holes, can cause the needles to fall out of the apparatus when it is moved or inserted into the urethra, which leads to additional losses time during the operation and can lead to tissue injury. At the same time, with a slight decrease in the diameter of the holes, jamming of the needles is possible when sewing the fabric roller, which also entails additional time losses and the possibility of additional tissue injury.

В основу изобретения поставлена задача усовершенствования аппарата для наложения швов на уретру путем изменения конструкции и уменьшения габаритов аппарата, и, в результате этого, облегчить введение аппарата в уретру, обеспечить сокращение трудоемкости операции при использовании аппарата для наложения швов на уретру на этапе везико- или уретроуретрального анастомоза и уменьшение кровопотери во время основного этапа операции. The basis of the invention is the task of improving the apparatus for suturing the urethra by changing the design and reducing the size of the apparatus, and, as a result, facilitate the insertion of the apparatus into the urethra, to reduce the complexity of the operation when using the apparatus for suturing the urethra at the stage of vesico- or urethrourethral anastomosis and reduction of blood loss during the main stage of the operation.

Технический результат изобретения, таким образом, выражается в атравматичном взаимодействии рабочих частей аппарата со сшиваемыми тканями, в повышении надежности анастомоза, в частности в повышении его герметичности, а также в сокращении времени операции. The technical result of the invention, thus, is expressed in the atraumatic interaction of the working parts of the apparatus with stitched tissues, in increasing the reliability of the anastomosis, in particular in increasing its tightness, as well as in reducing the time of the operation.

Сущность изобретения заключается в том, что аппарат для наложения швов на уретру, содержащий трубчатый корпус с приводом и с конусообразной рабочей головкой, в полости которой на торцевом фланце подвижного штока установлены расходящиеся под углом съемные иглы с лигатурой, ориентированные остриями к фиксатору тканей, расположенному на корпусе и имеющему пазы под иглы, в отличие от ближайшего аналога имеет выполненный для дополнительной фиксации съемных игл и фиксации лигатуры упругий прижим специальной конструкции в виде эластичного кольца или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней, закрепленных на торцевом фланце подвижного штока, при этом привод выполнен в виде торцевого упора на трубчатом корпусе и опорной траверсы, установленной на нерабочем конце подвижного штока с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези, выполненной в трубчатом корпусе между торцевым упором и фиксатором тканей, наружный диаметр которого не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки. The essence of the invention lies in the fact that the apparatus for suturing the urethra, containing a tubular body with a drive and with a cone-shaped working head, in the cavity of which on the end flange of the movable rod there are installed diverging angled removable needles with a ligature oriented with tips to the tissue fixative located on the case and having grooves for needles, in contrast to the closest analogue, has an elastic clamp of a special design in the form of an elastic clamp for additional fixation of removable needles and fixation of the ligature or in the form of spring-shaped shaped rods placed in a circle mounted on the end flange of the movable rod, the drive being made in the form of an end stop on the tubular body and a support beam mounted on the non-working end of the movable rod with the possibility of rotation and orientation along a longitudinal slot made in a tubular body between the end stop and the tissue retainer, the outer diameter of which is not less than 2 mm greater than the largest diameter of the cone-shaped working head.

Причинно-следственная связь перечисленных признаков с вышеуказанным техническим результатом заключается в том, что выполненный для дополнительной фиксации съемных игл и фиксации лигатуры введенный в аппарат упругий прижим в виде эластичного кольца или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней, закрепленных на торцевом фланце подвижного штока, позволяет повысить надежность работы этого аппарата и исключить повреждение тканей, повысив тем самым состоятельность анастомоза. Кроме того, такая конструкция позволяет сократить время операции. A causal relationship of the above features with the above technical result is that an elastic clip inserted in the apparatus in the form of an elastic ring or in the form of spring-shaped shaped rods placed in a circle attached to the end flange of the movable rod, made for additional fixation of removable needles and fixation of the ligature, allows you to increase the reliability of this device and eliminate tissue damage, thereby increasing the viability of the anastomosis. In addition, this design allows to reduce the operation time.

Выполнение привода в виде торцевого упора на трубчатом корпусе и опорной траверсы, установленной на нерабочем конце подвижного штока с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези, выполненной в трубчатом корпусе между торцевым упором и фиксатором тканей, наружный диаметр которого не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки, обеспечивает значительное уменьшение габаритов и массы аппарата, что, в свою очередь, также облегчает его введение в уретру и уменьшает травмирование тканей при сокращении затрат времени. Кроме того, выполнение привода в виде траверсы и упора обеспечивает возможность манипулирования аппаратом при прошивании тканевого валика одной рукой (по принципу шприца), что приводит к дополнительному поджатию аппарата к уретре и исключает его перекос, обеспечивая равномерное прошивание тканевого валика, повышение качества накладываемого шва и его герметичность. Необходимо отметить, что наличие продольной прорези в корпусе аппарата и траверсы, закрепленной с возможностью поворота, позволяет выполнить корпус аппарата разъемным, а соответствующее выполнение наружного диаметра фиксатора тканей, с размером, не менее чем на 2 мм превышающим наибольший размер конусообразной рабочей головки, гарантирует тканевой валик нужного для прошивания размера. The drive is made in the form of an end stop on a tubular body and a support beam mounted on the non-working end of the movable rod with the possibility of rotation and orientation along a longitudinal slot made in the tubular body between the end stop and the tissue retainer, the outer diameter of which is at least 2 mm greater than the largest the diameter of the cone-shaped working head, provides a significant reduction in the dimensions and mass of the apparatus, which, in turn, also facilitates its introduction into the urethra and reduces tissue injury during Short for time-consuming. In addition, the execution of the drive in the form of a traverse and an abutment makes it possible to manipulate the apparatus when flashing the tissue roller with one hand (by the principle of a syringe), which leads to additional compression of the apparatus to the urethra and eliminates its bias, ensuring uniform flashing of the tissue roller, improving the quality of the applied suture and its tightness. It should be noted that the presence of a longitudinal slot in the casing of the apparatus and a traverse fixed with the possibility of rotation allows the apparatus to be detachable, and the corresponding execution of the outer diameter of the tissue retainer, with a size not less than 2 mm larger than the largest cone-shaped working head, guarantees fabric the roller of the size necessary for flashing.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены: на фиг.1 - общий вид аппарата для наложения швов на уретру; на фиг.2 - его продольный разрез А-А, показанный на фиг.1; на фиг.3 - вид I на фиг.2; на фиг.4 - вид Б на фиг.3; на фиг.5 - альтернативное выполнение аппарата, поясняемое соответствующим ему видом I на фиг.2; на фиг.6 - наложение шва на уретру с помощью аппарата. The invention is illustrated by drawings, which depict: in Fig.1 - General view of the apparatus for suturing the urethra; figure 2 is a longitudinal section aa shown in figure 1; figure 3 is a view of I in figure 2; figure 4 is a view of B in figure 3; figure 5 is an alternative implementation of the apparatus, illustrated by its corresponding form I in figure 2; figure 6 - suturing the urethra using the apparatus.

Аппарат для наложения швов на уретру содержит трубчатый корпус 1 с приводом в виде торцевого упора 2 на трубчатом корпусе 1 и опорной траверсы 3, установленный на нерабочем конце подвижного штока 4 с возможностью поворота и ориентации вдоль продольной прорези 5, выполненной в трубчатом корпусе 1 между торцевым упором 2 и фиксатором тканей 6, имеющим пазы 7 под съемные иглы 8. Наружный диаметр фиксатора тканей 6 не менее чем на 2 мм превышает наибольший диаметр конусообразной рабочей головки 9 трубчатого корпуса 1. В полости конусообразной головки 9 на торцевом фланце 10 подвижного штока 4 установлены расходящиеся под углом упомянутые выше съемные иглы 8 с лигатурой 11, ориентированные остриями к фиксатору тканей 6. The apparatus for suturing the urethra contains a tubular body 1 with a drive in the form of an end stop 2 on the tubular body 1 and a supporting beam 3 mounted on the non-working end of the movable rod 4 with the possibility of rotation and orientation along the longitudinal slot 5 made in the tubular body 1 between the end focus 2 and tissue retainer 6 having grooves 7 for removable needles 8. The outer diameter of tissue retainer 6 is at least 2 mm greater than the largest diameter of the conical working head 9 of the tubular body 1. In the cavity of the conical head 9 on the end flange 10 of the movable rod 4 are installed diverging at an angle the above-mentioned removable needles 8 with a ligature 11, oriented by the tips to the tissue retainer 6.

Для дополнительной фиксации съемных игл 8 и фиксации лигатуры 11 аппарат имеет упругий прижим в виде эластического кольца 12 или в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стержней 13, закрепленных на торцевом фланце 10 подвижного штока 4. For additional fixation of removable needles 8 and fixation of the ligature 11, the apparatus has an elastic clamp in the form of an elastic ring 12 or in the form of spring-shaped shaped rods 13 placed on a circle, fixed on the end flange 10 of the movable rod 4.

Предлагаемый аппарат для наложения швов на уретру работает следующим образом. The proposed apparatus for suturing the urethra works as follows.

После стерилизации в него устанавливают съемные иглы 8 с лигатурой 11. Для этого на лигатуре 11 делают петлю, которую вводят между подвижным штоком 4 и упругим прижимом. After sterilization, removable needles 8 with a ligature 11 are installed in it. For this, a loop is made on the ligature 11, which is inserted between the movable rod 4 and the elastic clamp.

При выполнении другого прижима в виде эластичного кольца 12 происходит дополнительная фиксация игл 8 и фиксация петель лигатуры 11 за счет того, что кольцо 12 работает как эластичная распорка, вставленная между съемными иглами 8 и лигатурой 11, размещенной на подвижном штоке 4. When performing another clamp in the form of an elastic ring 12, additional fixation of the needles 8 and fixation of the hinges of the ligature 11 occur due to the fact that the ring 12 works as an elastic spacer inserted between the removable needles 8 and the ligature 11 placed on the movable rod 4.

При выполнении упругого прижима в виде размещенных по кругу пружинных фигурных стрежней 13, закрепленных на торцевом фланце 10 подвижного штока 4, дополнительная фиксация игл 8 и фиксация петель лигатуры 11 происходит за счет пружинных свойств и формы фигурных стержней 13. Стержни 13 одним концом оказывают давление на съемные иглы 8, а средней частью - давление на петли лигатуры 11. И в том, и в другом случае выполнения аппарата исключается возможность случайного выпадения съемных игл 8 из аппарата при его перемещениях и введении в уретру. When performing an elastic clamp in the form of circularly arranged spring shaped rods 13, mounted on the end flange 10 of the movable rod 4, additional fixing of the needles 8 and fixing of the ligature loops 11 occurs due to the spring properties and the shape of the shaped rods 13. The rods 13 at one end put pressure on removable needles 8, and the middle part is the pressure on the hinges of the ligature 11. In both cases, the apparatus excludes the possibility of accidentally dropping the removable needles 8 from the apparatus when it is moved and inserted into the urethra.

При установке съемных игл 8 торцевой фланец 10 подвижного штока 4 расположен в крайнем переднем положении. Кончики игл 8 не выступают из задней части конусообразной рабочей головки 9. После установки всех игл 8 (от 4 до 6 штук, в соответствии с количеством отверстий в головке 9 и пазов 7 на фиксаторе тканей 6). Конусообразная рабочая головка 9 собирается на трубчатом корпусе 1. Аппарат готов к работе. When installing removable needles 8, the end flange 10 of the movable rod 4 is located in the frontmost position. The tips of the needles 8 do not protrude from the back of the cone-shaped working head 9. After installing all the needles 8 (from 4 to 6 pieces, in accordance with the number of holes in the head 9 and grooves 7 on the tissue retainer 6). The conical working head 9 is assembled on the tubular body 1. The apparatus is ready for operation.

После удаления гиперпластической ткани предстательной железы аппарат перемещают в операционное поле и вводят конусообразную рабочую головку 9 аппарата в уретру. Так как опорная траверса 3, закрепленная на нерабочем конце поджимного штока 4, расположена в продольной прорези 5, выполненной в трубчатом корпусе 1, то аппарат имеет небольшие размеры, которые определяются размерами трубчатого корпуса 1. Поскольку аппарат имеет малые размеры и массу, то время, затрачиваемое на введение аппарата в уретру, резко сокращается. Кроме того, уменьшается травмирование тканей при введении аппарата в уретру. After removal of the prostatic hyperplastic tissue, the apparatus is moved to the surgical field and the cone-shaped working head 9 of the apparatus is inserted into the urethra. Since the support beam 3, mounted on the non-working end of the pinch rod 4, is located in the longitudinal slot 5 made in the tubular body 1, the apparatus has small dimensions, which are determined by the dimensions of the tubular body 1. Since the apparatus has small dimensions and weight, then, spent on the introduction of the device into the urethra, is sharply reduced. In addition, tissue trauma decreases when the apparatus is inserted into the urethra.

После того как конусообразная рабочая головка 9 входит в луковицу уретры, ткани уретры за рабочей головкой несколько сближаются за счет упругости. After the cone-shaped working head 9 enters the urethral bulb, the urethral tissues behind the working head are somewhat closer due to elasticity.

Аппарат продолжают перемещать вперед, одновременно покачивая его вокруг продольной оси. The device continues to move forward, while rocking it around the longitudinal axis.

При этом ткани взаимодействуют с поверхностью фиксатора тканей 6 и образуют тканевой валик (в дальнейшем просто "валик"), имеющий диаметр, меньший, чем наружный диаметр рабочей головки 9, без наложения кисетного шва на уретру. When this tissue interacts with the surface of the tissue retainer 6 and form a tissue roller (hereinafter simply “roller”) having a diameter smaller than the outer diameter of the working head 9, without imposing a purse string suture on the urethra.

После того как рабочая головка 9 полностью введена в уретру и сформирован тканевой валик, производят его прошивание. Для этого, нажимая большим пальцем руки на торцевой упор 2, расположенный на трубчатом корпусе 1, средним и указательным пальцами этой же руки перемещают с помощью опорной траверсы 3 подвижный шток 4 с закрепленным на нем торцевым фланцем 10. Опорная траверса 3 перемещается в продольной прорези 5 трубчатого корпуса 1, в результате чего исключается возможность поворота подвижного штока 4 с закрепленным на нем торцевым фланцем 10 вокруг продольной оси. After the working head 9 is fully inserted into the urethra and a tissue roller is formed, it is stitched. To do this, by pressing the thumb on the end stop 2 located on the tubular body 1, the middle and index fingers of the same hand move the movable rod 4 with the end flange 10 fixed on it with the support beam 3. The support beam 3 moves in the longitudinal slot 5 tubular body 1, which eliminates the possibility of rotation of the movable rod 4 with an end flange 10 fixed thereon around a longitudinal axis.

Торцевой фланец 10, перемещаясь, выталкивает иглы 8 через отверстия в задней части конусообразной рабочей головки 9. Иглы 8 прокалывают тканевой валик и выходят в пазы 7 фиксатора тканей 6, совершая движение, аналогичное движению при проведении укола шприцем, что значительно повышает удобство в пользовании аппаратом. За счет усилия, действующего на торцевой упор 2, фиксатор тканей 13 дополнительно поджимается к тканям. Так как при перемещении подвижного штока 4 аппарат постоянно удерживается рукой, то исключаются перекосы аппарата и обеспечивается надежное прошивание тканевого валика. После прошивания валика иглы 8 захватывают и протягивают в рану, в результате чего лигатура 11 проходит через валик. Затем аппарат извлекают из уретры и заканчивают наложение везикоуретрального или уретроуретрального анастомоза. The end flange 10, moving, pushes the needles 8 through the holes in the back of the cone-shaped working head 9. The needles 8 pierce the fabric roller and exit into the grooves 7 of the tissue retainer 6, making a movement similar to the movement when injecting with a syringe, which significantly increases the usability of the device . Due to the force acting on the end stop 2, the tissue retainer 13 is additionally pressed against the tissues. Since when moving the movable rod 4, the apparatus is constantly held by hand, distortions of the apparatus are excluded and reliable flashing of the fabric roller is ensured. After flashing the roller, the needles 8 are captured and pulled into the wound, as a result of which the ligature 11 passes through the roller. Then the apparatus is removed from the urethra and the application of a vesicourethral or urethrourethral anastomosis is completed.

Все это позволяет при использовании предлагаемого аппарата для наложения швов на уретру облегчить наложение швов при выполнении анастомозов во время операций на уретре, в том числе при глубоком расположении среза уретры, сократить время и уменьшить трудоемкость операции, и в результате уменьшить кровопотерю во время основного этапа операции. При этом одновременно достигается более равномерное прошивание тканевого валика, повышается качество и надежность наложения швов и обеспечивается герметичность анастомоза, что значительно уменьшает контакт, как правило, инфицированной мочи с окружающими тканями, способствует более ранней эпителизации и быстрейшему восстановлению параметров мочеиспускания при меньшем количестве послеоперационных осложнений. All this allows using the proposed apparatus for suturing the urethra to facilitate suturing during anastomoses during operations on the urethra, including with a deep location of the urethral section, to reduce the time and reduce the complexity of the operation, and as a result reduce blood loss during the main stage of the operation . At the same time, more uniform flashing of the tissue roller is achieved, the quality and reliability of suturing is increased, and the anastomosis is tight, which significantly reduces contact, usually of infected urine with surrounding tissues, contributes to earlier epithelization and faster restoration of urination parameters with fewer postoperative complications.

Claims

An apparatus for suturing the urethra, comprising a tubular body with a drive and with a cone-shaped working head, in the cavity of which on the end flange of the movable rod there are installed diverging angled removable needles with a ligature oriented with tips to the tissue retainer located on the body and having grooves for needles, characterized in that it includes an elastic clip made for additional fixation of removable needles and ligature fixation in the form of an elastic ring or in the form of spring-shaped shaped rods placed in a circle, closing captured on the end flange of the movable rod, while the drive is made in the form of an end stop on the tubular body and a support beam mounted on the non-working end of the movable rod with the possibility of rotation and orientation along a longitudinal slot made in the tubular body between the end stop and the tissue retainer, the outer diameter which is not less than 2 mm greater than the largest diameter of the cone-shaped working head.