RU2200485C1

RU2200485C1 - Method for removing coccyx

Info

Publication number: RU2200485C1
Application number: RU2001131279/14A
Authority: RU
Inventors: Р.У. Смакаев
Original assignee: Смакаев Равиль Усманович
Priority date: 2001-11-19
Filing date: 2001-11-19
Publication date: 2003-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves producing skin cut from intergluteal groove bottom and in parallel to it in coccyx projection, selecting the coccyx on median line, making its retrograde removal together with surrounding cicatricial tissues. Before being excised from the coccyx, the anococcygeal ligament is selected and taken on ligature. Wound cavity plastic repair is carried out with a transplant for substituting spatial defects. The wound is sutured and sacrococcygeal angle is adjusted by fixing the anococcygeal ligament into the wound suture using U-shaped suture. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented hematoma occurrence, suppurating complications, postoperative pains; avoided defecation disorders; accelerated recovery.

Description

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к проктологии, и может быть использовано для лечения больных с травматическим повреждением копчика и его последствиями. The invention relates to medicine, mainly to proctology, and can be used to treat patients with traumatic injury to the tailbone and its consequences.

Известен способ оперативного лечения травматических повреждений копчика, взятый за прототип, при котором разрез проводят по дну межягодичной складки, фиксируют верхушку копчика, мобилизуют ее, постепенно поднимая в рану, антеградно удаляют копчик, выравнивают дистальную часть 5-го крестцового позвонка костными кусачками. Операцию завершают тщательным гемостазом и максимальным сближением кетгутовыми матрацными швами краев образовавшейся в глубине раны полости. Введением микроирригатора предупреждают образование гематом, которые легко возникают в глубине. Вставать больному разрешают, начиная с 4-5 дня после операции (Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев. - 1979. - Т.4. - С. 163-164). There is a method of surgical treatment of traumatic injuries of the coccyx, taken as a prototype, in which the incision is made along the bottom of the interalogular folds, the tip of the coccyx is fixed, it is mobilized by gradually lifting into the wound, the coccyx is antegrade, the distal part of the 5th sacral vertebra is aligned with bone nippers. The operation is completed with thorough hemostasis and the maximum approximation of the catgut mattress sutures of the edges of the cavity formed deep in the wound. The introduction of a microirrigator prevents the formation of hematomas, which easily occur in the depths. The patient is allowed to get up, starting from 4-5 days after the operation (Aminev A.M. Guide to proctology. - Kuibyshev. - 1979. - T. 4. - P. 163-164).

Недостатки вышеописанного способа в том, что разрез по дну межягодичной складки максимально приближен к заднему проходу, что приводит к повышенному бактериальному загрязнению раны и послеоперационного шва, травматичен, его края при зашивании раны трудно соединить и невозможно добиться герметичности шва, который после операции часто нагнаивается, рубец огрубевает, становится не косметичным, болезненным. The disadvantages of the above method are that the cut along the bottom of the interalogodic fold is as close as possible to the anus, which leads to increased bacterial contamination of the wound and postoperative suture, is traumatic, its edges are difficult to connect when the wound is sutured, and it is impossible to achieve a tight joint, which is often suppurated after surgery, the scar coarsens, becomes not cosmetic, painful.

После удаления копчика образуется достаточно большая раневая полость различной формы, дном которой является стенка прямой кишки, последняя при зашивании этой полости деформируется. Саму полость также не удается герметично зашить, что приводит к образованию в послеоперационном периоде сером и гематом, которые являются причинами выраженного рубцового процесса и нагноения. After removal of the coccyx, a sufficiently large wound cavity of various shapes is formed, the bottom of which is the wall of the rectum, the latter being deformed when this cavity is sutured. The cavity itself also cannot be sealed tightly, which leads to the formation in the postoperative period of gray and hematomas, which are the causes of the pronounced cicatricial process and suppuration.

Пересечение анокопчиковой связки, а в ряде случаев деформация прямой кишки при зашивании раневой полости и выраженный рубцовый процесс приводят к изменению естественного крестцово-копчикового угла и далее к нарушению акта дефекации. The intersection of the anococcygeal ligament, and in some cases the deformation of the rectum during suturing of the wound cavity and a pronounced cicatricial process, lead to a change in the natural sacrococcygeal angle and further to a violation of the bowel movement.

Обработка костными кусачками дистальной части 5-го крестцового позвонка после удаления копчика не позволяет хорошо ее выровнять, кроме того, грубо нарушает костную структуру, способствуя образованию экзостозов, обрекая больных на боль в послеоперационном периоде. Processing with bone cutters of the distal part of the 5th sacral vertebra after removal of the coccyx does not allow it to be well aligned, in addition, it grossly violates the bone structure, contributing to the formation of exostoses, dooming patients to pain in the postoperative period.

Технический результат предлагаемого изобретения: повышение функциональных результатов за счет рационального доступа к копчику, пластики раневой полости и коррекции крестцово-копчикового угла, предотвращение образования гематом, нагноений, послеоперационных болей, нарушения акта дефекации, сокращение длительности постельного режима в послеоперационном периоде. The technical result of the invention: increased functional results due to rational access to the coccyx, plastic wound cavity and correction of the sacrococcygeal angle, prevention of hematomas, suppurations, postoperative pains, violation of the act of defecation, reduction of the duration of bed rest in the postoperative period.

Для пластики раневой полости предлагается использовать аллосухожилия и аллотрансплантат для замещения объемных дефектов тканей серии "Аллоплант", ТУ 42-2-537-97, имеющий выраженную соединительнотканную строму, обеспечивающую ему хорошие каркасные свойства и моделируе-мость, обладающий местным гемостатическим эффектом, уменьшающий развитие рубцового процесса в зоне операции, замещающийся собственными тканями реципиента (Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных трансплантатов. Автореф. дисс....докт. мед. наук. - 1996). It is proposed to use allotendin and an allograft for replacement of volume defects in tissues of the Alloplant series, TU 42-2-537-97, which has a pronounced connective tissue stroma, which provides good skeleton properties and is modeled with local hemostatic effect, which reduces development of the cicatricial process in the operation zone, replaced by the recipient's own tissues (Nigmatullin R.T. Morphological aspects of connective tissue grafts transplantation. Author's abstract. Diss .... Doctor of medical science . - 1996).

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Операцию проводят в положении больного на правом боку, с полуповоротом его вниз животом, правая нога полусогнутая, левая максимально согнутая. Обезболивание: наркоз или сакральная анестезия. Разрез кожи производят на левой ягодице в 1 сантиметре от дна межягодичной борозды и параллельно ей в проекции копчика. Кожу отделяют от подкожной клетчатки до дна межягодичной борозды, края раны разводят крючками, далее выделяют копчик по срединной линии. Покачиванием его определяют уровень крестцово-копчикового сочленения, пересекают копчиковые связки и производят ретроградное удаление копчика с окружающими его рубцовыми тканями, с которыми иссекаются и триггерные участки. Анокопчиковую связку, перед отсечением от нее копчика, выделяют и берут на шелковую лигатуру. Дистальную часть 5-го крестцового позвонка при необходимости выравнивают рашпилем, это предупреждает образование экзостозов. Движения рашпиля должны быть соответственно обеим сторонам позвонка сверху вниз и снаружи внутрь. The operation is carried out in the position of the patient on the right side, with his half-turn down by the abdomen, the right leg is half-bent, the left is maximally bent. Anesthesia: anesthesia or sacred anesthesia. A skin incision is made on the left buttock 1 centimeter from the bottom of the intera-berry sulcus and parallel to it in the projection of the coccyx. The skin is separated from the subcutaneous tissue to the bottom of the interalaginal sulcus, the edges of the wound are bred with hooks, then the tailbone is distinguished in the midline. By wiggling it, the level of the sacrococcygeal joint is determined, the coccygeal ligaments are crossed and the coccyx is retrograde removed with the scar tissue surrounding it, with which trigger sections are excised. Anokopchikovy ligament, before cutting off the coccyx from it, is isolated and taken on a silk ligature. The distal part of the 5th sacral vertebra, if necessary, is leveled with a rasp, this prevents the formation of exostoses. Rasp movements should be on both sides of the vertebra from top to bottom and from the outside inward.

Пластику раневой полости, образовавшейся после удаления копчика, производят с помощью аллотрансплантата, который перед применением моделируют по форме раневой полости, укладывают в рану и фиксируют аллосухожильными нитями по бокам. Рану герметично зашивают узловыми кетгутовыми швами по срединной линии до кожи. Plastic surgery of the wound cavity, formed after removal of the coccyx, is performed using an allograft, which before use is modeled according to the shape of the wound cavity, placed in the wound and fixed with allo-tendon threads on the sides. The wound is hermetically sutured with interrupted catgut sutures along the midline to the skin.

Проводят коррекцию крестцово-копчикового угла фиксацией анокопчиковой связки в раневой шов с помощью аллосухожильной нити. Связку фиксируют П-образным швом, делая по 2 стежка в обоих краях раны, затягивают с натяжением, визуально контролируя по смещению заднего прохода кнаружи, помогая шелковой лигатурой, которую затем удаляют. Correction of the sacrococcygeal angle is carried out by fixing the anococcyclic ligament in the wound suture with the help of an allo-tendon thread. The ligament is fixed with a U-shaped seam, making 2 stitches at both edges of the wound, tightened with tension, visually monitoring the displacement of the anus outward, helping with silk ligature, which is then removed.

Накладывают узловые швы на кожную рану, края которой стягиваются легко, так как смещение линии разреза в сторону от более плотных тканей дна межягодичной борозды уменьшает натяжение раневых краев, повышает герметичность шва, предотвращает нагноение, делает его косметичным. Nodal sutures are applied to the skin wound, the edges of which are pulled together easily, since shifting the incision line away from the denser tissues of the bottom of the interaternal sulcus reduces the tension of the wound edges, increases the tightness of the suture, prevents suppuration, and makes it cosmetic.

В первые два дня после операции больной соблюдает постельный режим: лежит на боку или на животе. Вставать начинает на третьи сутки, перекатываясь на живот у края кровати, опуская одну, затем другую ногу. In the first two days after surgery, the patient observes bed rest: lies on his side or on his stomach. He starts to get up on the third day, rolling on his stomach at the edge of the bed, lowering one, then the other leg.

Предлагаемым способом прооперирован 101 больной. The proposed method operated on 101 patients.

Пример. Больная К., 32 лет, история болезни 110237, поступила в отделение колопроктологии с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся при сидении и физической нагрузке, на болезненный с натуживанием акт дефекации, на чувство неполного опорожнения прямой кишки. Заболела после падения на ягодицы 2 года назад. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется отклоненный кпереди и резко болезненный копчик, частично заполненная плотным калом ампула кишки. С помощью лучевых методов исследования определена деформация копчика кпереди под углом, признаки повреждения крестцово-копчикового сочленения, в ампуле кишки - кал и газы. Проведенные ранее курсы консервативной терапии эффекта не дали. Произведена операция, заключающаяся в удалении копчика, аллопластике остаточной полости, коррекции крестцово-копчикового угла по предлагаемой методике. Послеоперационное течение - гладкое, выписана с выздоровлением. Обследована через 3 и 6 месяцев после операции, отмечена полная медико-социальная реабилитация. Example. Patient K., 32 years old, medical history 110237, was admitted to the coloproctology department with complaints of pain in the coccyx, aggravated by sitting and physical exertion, painful and strained defecation, and a feeling of incomplete emptying of the rectum. Sick after falling on the buttocks 2 years ago. With a digital examination of the rectum, an anterior and sharply painful tailbone, partially filled with a dense feces of the intestinal ampoule, are determined. Using radiation research methods, the deformation of the coccyx was determined anteriorly at an angle, signs of damage to the sacrococcygeal joint, and feces and gases in the intestinal ampoule. Previous courses of conservative therapy did not produce an effect. An operation was performed consisting in the removal of the coccyx, alloplasty of the residual cavity, and correction of the sacrococcygeal angle using the proposed technique. The postoperative course is smooth, discharged with recovery. Examined after 3 and 6 months after the operation, complete medical and social rehabilitation was noted.

Claims

A method for removing the coccyx, characterized in that the incision is made 1 cm from the bottom of the interagluteal sulcus and parallel to it in the projection of the coccyx, the coccyx is isolated in the midline and retrogradely removed with the surrounding scar tissue, and the anoccotic ligament is isolated and taken on the ligature, and the wound the cavity is filled with an allograft to replace the volume defects of the Alloplant series, then the wound is sutured, and the anocoptic ligament is fixed with a U-shaped suture in the postoperative suture to correct the sacrococcygeal angle.