RU2295921C1

RU2295921C1 - Method for filling in pleural cavity after pulmonectomy

Info

Publication number: RU2295921C1
Application number: RU2005122772/14A
Authority: RU
Inventors: Борис Сергеевич Ходкевич (RU); Борис Сергеевич Ходкевич; Сергей Викторович Миллер (RU); Сергей Викторович Миллер; Сергей Александрович Тузиков (RU); Сергей Александрович Тузиков; Александра Владимировна Августинович (RU); Александра Владимировна Августинович
Priority date: 2005-07-18
Filing date: 2005-07-18
Publication date: 2007-03-27

Abstract

FIELD: medicine, thoracic surgery.

SUBSTANCE: in patients for preventing complication s just after pulmonectomy one should introduce a balloon into pleural cavity and force liquid with the help of an elastic tube withdrawn through paracentesis in thoracic wall in 6-7 intercostal area till complete filling of hemothorax. Simultaneously, through a separate paracentesis along posterior thoracic surface in the same intercostals area one should fulfill additional drainage to evacuate completely pleural content through it. In 2 d liquid should be removed out of the balloon followed by its withdrawal out of pleural cavity. The innovation provides necessary conditions for forming fibrothorax due to increasing concentration of protein and fibrinogen in the space between the balloon and pleura and, also, enables to exclude mediastinal ballottement and associated hemodynamic lesions in early post-surgical period.

EFFECT: higher efficiency.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и касается способов заполнения плевральной полости после пульмонэктомии.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and relates to methods of filling the pleural cavity after pulmonectomy.

Известен способ заполнения плевральной полости с естественным накоплением плеврального экссудата и последующей трансформацией его в фиброзную ткань [2, 4]. Его достоинствами являются простота и отсутствие в плевральной полости инородных тел и жидкостей. К недостаткам метода относятся проблемы контроля гемостаза, вероятность вторичного кровотечения, формирования свернувшегося гемоторакса и фрагментации плевральной полости, значительные дренажные потери, возможность смещения средостения в ближайшем послеоперационном периоде и в поздние сроки после операции.A known method of filling the pleural cavity with the natural accumulation of pleural exudate and its subsequent transformation into fibrous tissue [2, 4]. Its advantages are simplicity and the absence of foreign bodies and fluids in the pleural cavity. The disadvantages of the method include problems of controlling hemostasis, the likelihood of secondary bleeding, the formation of coagulated hemothorax and fragmentation of the pleural cavity, significant drainage losses, the possibility of mediastinal displacement in the immediate postoperative period and in the later stages after surgery.

Известны способы замещения плевральной полости различными синтетическими материалами, такими как митилметакрилат [1, 2], целлулоид [3], плексиглас и люцетин [4], поролон [5-8], силикон [10-15]. Главным недостатком этих методов является наличие инородных тел в плевральной полости, способных вызвать реакцию отторжения и повысить количество инфекционно-аллергических осложнений.Known methods for replacing the pleural cavity with various synthetic materials, such as mityl methacrylate [1, 2], celluloid [3], plexiglass and lucetin [4], foam rubber [5-8], silicone [10-15]. The main disadvantage of these methods is the presence of foreign bodies in the pleural cavity, which can cause a rejection reaction and increase the number of infectious and allergic complications.

Также известен способ введения в плевральную полость взвеси фибробластов [9]. После пневмонэктомии в плевральную полость вводится взвесь эмбриональных фибробластов в объеме 1 млн. клеток в 1 мл с интервалом каждые 3-5 дней 8 раз. Этот способ позволяет усовершенствовать течение биологических процессов формирования фиброторакса, способен решить проблемы смещения средостения в позднем послеоперационном периоде, но не предотвращает его в раннем. Он не позволяет решать проблемы гемостаза, не влияет на количество дренажных потерь в послеоперационном периоде.Also known is a method of introducing a suspension of fibroblasts into the pleural cavity [9]. After pneumonectomy, a suspension of embryonic fibroblasts is introduced into the pleural cavity in the amount of 1 million cells in 1 ml with an interval of every 3-5 days 8 times. This method allows to improve the course of biological processes of fibrothorax formation, is able to solve the problems of mediastinal displacement in the late postoperative period, but does not prevent it in the early. It does not allow solving the problems of hemostasis, does not affect the amount of drainage losses in the postoperative period.

Задачей изобретения является профилактика развития бронхолегочных осложнений за счет снижения дренажных потерь, совершенствования гемостаза, предотвращения смещения органов средостения в раннем послеоперационном периоде.The objective of the invention is to prevent the development of bronchopulmonary complications by reducing drainage losses, improving hemostasis, preventing displacement of the mediastinal organs in the early postoperative period.

Поставленная задача достигается путем заполнения плевральной полости и отличается тем, что плевральную полость заполняют баллоном, который устанавливают в нее после пульмонэктомии, затем баллон заполняют жидкостью с помощью эластичной трубки, выведенной через прокол грудной стенки в 6-7 межреберье, до полного заполнения гемиторакса, одновременно проводят дренирование плевральной полости через дренаж, установленный по задней поверхности грудной клетки и выведенный через отдельный прокол грудной стенки в том же межреберье, плевральное содержимое эвакуируют полностью, через двое суток из баллона удаляют жидкость и извлекают его из плевральной полости.The task is achieved by filling the pleural cavity and differs in that the pleural cavity is filled with a balloon, which is inserted into it after a pulmonectomy, then the balloon is filled with fluid using an elastic tube brought through the puncture of the chest wall in the 6-7 intercostal space, until hemithorax is completely filled, simultaneously conduct drainage of the pleural cavity through a drainage installed on the posterior surface of the chest and brought out through a separate puncture of the chest wall in the same intercostal space, pleural the contents are evacuated completely, after two days, the fluid is removed from the balloon and removed from the pleural cavity.

Новым в изобретении является введение баллона в плевральную полость, который заполняют жидкостью с помощью эластичной трубки, выведенной через прокол грудной стенки в 6-7 межреберье, до полного заполнения гемиторакса, одновременно проводят дренирование плевральной полости через дренаж, установленный по задней поверхности грудной клетки и выведенный через отдельный прокол грудной стенки в том же межреберье, плевральное содержимое эвакуируют полностью, через двое суток из баллона удаляют жидкость и извлекают его из плевральной полости.New in the invention is the introduction of a balloon into the pleural cavity, which is filled with fluid using an elastic tube brought out through a puncture of the chest wall in the 6th-7th intercostal space until the hemithorax is completely filled, while the pleural cavity is drained through a drainage installed on the posterior surface of the chest and removed through a separate puncture of the chest wall in the same intercostal space, the pleural contents are completely evacuated, after two days, the fluid is removed from the balloon and removed from the pleural cavity.

Таким образом, изобретение соответствует критерию «новизна». Изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень», так как оно явным образом не следует для специалиста из уровня техники.Thus, the invention meets the criterion of "novelty." The invention meets the criterion of "inventive step", as it clearly does not follow for a specialist from the prior art.

Изобретение соответствует критерию «промышленно применимо», так как оно может быть успешно применено в клинической практике.The invention meets the criterion of "industrially applicable", as it can be successfully applied in clinical practice.

Наличие баллона, заполняющего плевральную полость в течение двух суток, приводит к повышению концентрации белка и фибриногена в пристеночном пространстве, что обеспечивает совершенный гемостаз и отложение фибрина на раневой поверхности и уменьшает дренажные потери. Кроме того, строго определенный и не меняющийся объем баллона исключает баллотирование средостения и предотвращает гемодинамические нарушения в раннем послеоперационном периоде. Наличие постоянно действующего подводного дренажа позволяет контролировать гемостаз и сразу обнаружить признаки внутриплеврального кровотечения. После извлечения баллона через двое суток после операции естественное накопление плеврального содержимого сопровождается существенным снижением концентрации белка в последнем, что предотвращает развитие гипопротеинемии, а также ранней фрагментации плевральной полости. Клиническим путем было доказано, что наиболее оптимальным сроком содержания баллона в плевральной полости является двое суток.The presence of a balloon filling the pleural cavity within two days leads to an increase in the concentration of protein and fibrinogen in the parietal space, which ensures perfect hemostasis and deposition of fibrin on the wound surface and reduces drainage losses. In addition, a strictly defined and unchanging volume of the balloon excludes mediastinal balloting and prevents hemodynamic disturbances in the early postoperative period. The presence of permanent underwater drainage allows you to control hemostasis and immediately detect signs of intrapleural bleeding. After removing the balloon two days after the operation, the natural accumulation of pleural contents is accompanied by a significant decrease in protein concentration in the latter, which prevents the development of hypoproteinemia, as well as early fragmentation of the pleural cavity. Clinically, it was proved that the most optimal period of balloon maintenance in the pleural cavity is two days.

Пример клинического примененияClinical Example

Больной П., 55 лет, DS: центральный рак промежуточного бронха правого легкого с распространением на верхнедолевой, среднедолевой, главный правый бронхи с прорастанием в перикард с метастазами в лимфоузлы средостения. III ст. T3N2M0 Состояние после 2 курсов предоперационной полихимиотерапии по схеме гемзар + цисплатин с эффектом стабилизации процесса. Гистология №15858 от 15.12.04: плоскоклеточный неороговевающий рак. 24.02.05 пациенту выполнена торакотомия справа, пульмонэктомия с ИОЛТ в дозе 10 Гр. В плевральную полость введен баллон, который затем заполняют жидкостью. Первые сутки после операции: по дренажу из плевральной полости выделилось 400 мл серозно-геморрагического отделяемого, исследование плевральной жидкости: белок =10 г/л, эритроциты сплошь в поле зрения. Рентгенография органов грудной клетки: в плевральной полости баллон с жидкостью, свободной жидкости и воздуха в плевральной полости нет. Вторые сутки после операции: по дренажу из плевральной полости выделилось 200 мл серозно-геморрагического отделяемого, исследование плевральной жидкости: белок =5 г/л, эритроциты сплошь в поле зрения, рентгенологическая картина прежняя. Третьи сутки после операции (удаление баллона): по дренажу из плевральной полости выделилось 50 мл серозно-геморрагического отделяемого; исследование плевральной жидкости: белок =2,3 г/л, эритроциты сплошь в поле зрения, рентгенография органов грудной клетки: пневмогидроторакс справа. Шестые сутки после операции: рентгенография органов грудной полости: полное заполнение плевральной полости жидкостью.Patient P., 55 years old, DS: central cancer of the intermediate bronchus of the right lung with spread to the upper lobe, middle lobe, main right bronchi with germination in the pericardium with metastases to the mediastinal lymph nodes. III art. T3N2M0 Condition after 2 courses of preoperative chemotherapy according to the gemzar + cisplatin regimen with the effect of stabilization of the process. Histology No. 15858 of 12/15/04: squamous non-keratinized cancer. February 24, 2005 the patient underwent thoracotomy on the right, pulmonectomy with IOLT at a dose of 10 Gy. A balloon is introduced into the pleural cavity, which is then filled with fluid. The first day after the operation: 400 ml of serous-hemorrhagic discharge was allocated from the pleural cavity for drainage, the study of pleural fluid: protein = 10 g / l, red blood cells are completely in sight. X-ray of the chest organs: in the pleural cavity there is no balloon with fluid, there is no free fluid and air in the pleural cavity. The second day after the operation: 200 ml of serous-hemorrhagic discharge was allocated from the pleural cavity for drainage, a study of the pleural fluid: protein = 5 g / l, red blood cells were completely in sight, the x-ray picture was the same. The third day after surgery (balloon removal): 50 ml of serous-hemorrhagic discharge was released from the pleural cavity by drainage; pleural fluid examination: protein = 2.3 g / l, erythrocytes entirely in sight, chest x-ray: pneumohydrothorax on the right. Sixth day after surgery: chest x-ray: complete filling of the pleural cavity with fluid.

В биохимическом анализе крови: до операции общий белок =65 г/л, первые сутки после операции общий белок =59 г/л, шестые сутки после операции общий белок =60 г/л.In a biochemical blood test: before surgery, total protein = 65 g / l, first day after surgery, total protein = 59 g / l, sixth day after surgery, total protein = 60 g / l.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, у пациента не отмечалось нестабильности гемодинамики. Артериальное давление в пределах 110/70-120/70 мм рт.ст.; пульс =60-70 ударов в минуту.The early postoperative period was uneventful; hemodynamic instability was not observed in the patient. Blood pressure within 110 / 70-120 / 70 mm Hg; pulse = 60-70 beats per minute.

ЛитератураLiterature

1. В.И.Кукош. Пневмонэктомия при хронических нагноительных заболеваниях легких. Волго-Вятское книжное издание, 1964 г.1. V.I.Kukosh. Pneumonectomy for chronic suppurative lung diseases. Volga-Vyatka Book Edition, 1964

2. И.С.Колесников. Руководство по легочной хирургии. М., 1969 г.2. I.S. Kolesnikov. Pulmonary Surgery Guide. M., 1969

3. М.Е.Лодыженский. Пломбировка легкого в два этапа и воздушно-парафиновая пломба. Хир., 1937, 3, 8.3. M.E. Lodyzhensky. Two-stage lung filling and an air-paraffin seal. Khir., 1937, 3, 8.

4. Н.В.Антелава. Хирургия органов грудной клетки. М., 1952.4. N.V. Antelava. Surgery of the chest. M., 1952.

5. В.П.Радушкевич. Пломбировка плевральной полости поролоном. Нов. хир. арх., 1960, 3, 60-65.5. V.P. Radushkevich. Filling of the pleural cavity with foam rubber. New chir. arch., 1960, 3, 60-65.

6. А.Г.Губанов, Г.Г.Горовенко, К.К.Березовский. Первый опыт применения поролона для пломбировки грудной полости в эксперименте и клинике. Нов. хир. арх., 1960, 3, 65-72.6. A.G. Gubanov, G.G. Gorovenko, K.K. Berezovsky. The first experience with the use of foam rubber for filling the chest cavity in an experiment and clinic. New chir. arch., 1960, 3, 65-72.

7. Г.Г.Горовенко, А.Г.Губанова. Применение поролона для пломбировки грудной полости при резекции легких. Нов. хир. арх., 1960, 2, 138-139.7. G.G. Gorovenko, A.G. Gubanova. The use of foam for filling the chest cavity with lung resection. New chir. arch., 1960, 2, 138-139.

8. В.Г.Карпенко. Выступление по проблеме «Хирургия легких» на 3 научной Сессии института грудной хирургии АМН СССР 24-27 февраля 1960 года. Груд. хир., 1960, 3, 121.8. V.G. Karpenko. Speech on the issue of “Surgery of the lungs” at the 3rd scientific Session of the Institute of Thoracic Surgery, Academy of Medical Sciences of the USSR February 24-27, 1960. Chest Hir., 1960, 3, 121.

9. Ю.П.Селезнев. Способ формирования раннего фиброторакса после пульмонэктомии. Патент №2170095.9. Yu.P. Seleznev. The method of formation of early fibrothorax after pulmonectomy. Patent No. 2170095.

10. Р.Jansen, A.Brutel de la Rivière, M.P.Carpentier Alting, Postpneumonectomy syndrome in adulthood. Surgical correction using an expandable prosthesis, Chest 101 (1992), pp.1167-1170.10. P. Jansen, A. Brutel de la Rivière, M. P. Carpentier Alting, Postpneumonectomy syndrome in adulthood. Surgical correction using an expandable prosthesis, Chest 101 (1992), pp. 1167-1170.

11. H.C.Grillo, J.A.O.Shepard, D.J.Mathisen and D.J.Kanarek. Pospneumonectomy syndrome: diagnosis, management and results. Ann Thorac Surg 54 (1992), pp.638-651.11. H.C. Grillo, J.A. O.Shepard, D.J. Mathisen and D.J. Kanarek. Pospneumonectomy syndrome: diagnosis, management and results. Ann Thorac Surg 54 (1992), pp. 638-651.

12. R.F.Kelli, D.W.Hunter and M.A.Maddaus. Pospneumonectomy syndrome after left pneumonectomy. Ann Thorac Surg 71 (2001), pp.701-703.12. R.F. Kelli, D.W. Hunter and M.A. Maddaus. Pospneumonectomy syndrome after left pneumonectomy. Ann Thorac Surg 71 (2001), pp. 701-703.

13. F.M.Shamji, J.Deslauriers, T.M.Daniel, F.R.Matzinger, R.J.Mehran and T.R.J.Todd. Pospneumonectomy syndrome with an ipsilateral aortic arch after left pneumonectomy. Ann Thorac Surg 62 (1996), pp.1627-1632.13. F.M.Shamji, J.Deslauriers, T.M. Daniel, F.R. Matzinger, R.J. Mehran and T.R.J.Todd. Pospneumonectomy syndrome with an ipsilateral aortic arch after left pneumonectomy. Ann Thorac Surg 62 (1996), pp. 1627-1632.

14. F.A.Riveron, С.Adams, J.W.Lewis, D.Ochs, C.Glines and J.Popovich / Silastic prosthesis plombage for right pospneumonectomy syndrome. Ann Thorac Surg 50 (1990), pp.465-466.14. F.A. Riverver, C. Adams, J.W. Lewis, D. Ochs, C. Glines and J. Popovich / Silastic prosthesis plombage for right pospneumonectomy syndrome. Ann Thorac Surg 50 (1990), pp. 465-466.

15. G.Audry, P.Balquet, M.P.Vazquez. Expandable protesis in right pospneumonectomy syndrome in childhood and adolescence. Ann Thorac Surg 56 (1993), pp.323-327.15. G. Audry, P. Balquet, M.P. Vazquez. Expandable protesis in right pospneumonectomy syndrome in childhood and adolescence. Ann Thorac Surg 56 (1993), pp. 323-327.

Claims

A method for filling the pleural cavity after pulmonectomy, characterized in that a balloon is inserted into the pleural cavity, which is filled with liquid using an elastic tube brought out through a puncture of the chest wall in the 6-7 intercostal space until the hemithorax is completely filled, while the pleural cavity is drained through a drain installed the back surface of the chest and removed through a separate puncture of the chest wall in the same intercostal space, the pleural contents are completely evacuated, after two days I remove from the balloon liquid and extracting it from the pleural cavity.