RU2294155C2 - Method for treating atrial fibrillations during operations at artificial circulation without lancing left cardiac departments - Google Patents
Method for treating atrial fibrillations during operations at artificial circulation without lancing left cardiac departments Download PDFInfo
- Publication number
- RU2294155C2 RU2294155C2 RU2005111327/14A RU2005111327A RU2294155C2 RU 2294155 C2 RU2294155 C2 RU 2294155C2 RU 2005111327/14 A RU2005111327/14 A RU 2005111327/14A RU 2005111327 A RU2005111327 A RU 2005111327A RU 2294155 C2 RU2294155 C2 RU 2294155C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- atrial
- labyrinth
- iii
- fragmentation
- radio
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 title claims description 12
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 title abstract description 3
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 claims abstract description 29
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 238000013467 fragmentation Methods 0.000 claims abstract description 12
- 238000006062 fragmentation reaction Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims description 16
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 claims description 7
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 13
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 8
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 6
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 5
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 4
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 3
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 3
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 2
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 description 2
- 206010061592 cardiac fibrillation Diseases 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 230000008828 contractile function Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000001013 sinoatrial node Anatomy 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010003662 Atrial flutter Diseases 0.000 description 1
- 206010003677 Atrioventricular block second degree Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 241001494479 Pecora Species 0.000 description 1
- 206010042600 Supraventricular arrhythmias Diseases 0.000 description 1
- 206010042602 Supraventricular extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 210000001174 endocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 230000002600 fibrillogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery.
Известны несколько способов хирургического лечения фибрилляции предсердий (ФП).Several methods are known for the surgical treatment of atrial fibrillation (AF).
Известен способ хирургического лечения фибрилляции предсердий, заключающийся в том, что проводят эндокардиальное радиочастотное воздействие на миокард предсердий по определенным образом ориентированным линиям [Gomes J, Kang P. Coexistence of sick sinus rhythm and atrial flutter-fibrillation. Circulation. 1981; 63: 80-86; Williams J.M., Ungerleidez R.M., Lotland G.K. et al. Left atrium isolation. A new technique for treatment of supraventricular arrhythmias // J. thorac. cardiovasc. surg., 1980, v.80, p.373-384].There is a method of surgical treatment of atrial fibrillation, which consists in the fact that they conduct endocardial radiofrequency exposure of the atrial myocardium in a certain way oriented lines [Gomes J, Kang P. Coexistence of sick sinus rhythm and atrial flutter-fibrillation. Circulation. 1981; 63: 80-86; Williams J.M., Ungerleidez R.M., Lotland G.K. et al. Left atrium isolation. A new technique for treatment of supraventricular arrhythmias // J. thorac. cardiovasc. surg., 1980, v. 80, p. 373-384].
Недостатком данного способа является значительное количество осложнений, обусловленных потерей предсердиями сократительной функции и сохранением риска образования внутрисосудистых тромбов, длительностью оперативного вмешательства, недостаточной эффективностью.The disadvantage of this method is a significant number of complications caused by the loss of atrial contractile function and the preservation of the risk of the formation of intravascular thrombi, the duration of surgery, and insufficient effectiveness.
Известен способ, разработанный группой J.Cox после многочисленных электрофизиологических исследований на животных - операция типа «лабиринт-1», впервые примененная в клинике в 1987 году [Сох J.L., Boineau J.P., Schluessler R.B., Ferguson T.B., Cain M.E. et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation // JAMA. - 1992. - v.266. - p.1976-1980]. Затем процедура была модифицирована в 1995 году и получила название «лабиринт-III» [Сох J., Sundt Т. The surgical treatment of atrial fibrillation. // Annu Rev. Med. - 1997. - v.51. - P.1-23]. Цель данной операции - прервать все возможные круги макро re-entry путем нанесения множественных разрезов на левое (ЛП) и правое (ПП) предсердия, сохранив контрактильную функцию предсердий и функцию синусного узла (СУ).A known method developed by the J.Cox group after numerous electrophysiological studies in animals is a “labyrinth-1” operation, first used in a clinic in 1987 [Sokh J.L., Boineau J.P., Schluessler R.B., Ferguson T.B., Cain M.E. et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation // JAMA. - 1992. - v.266. - p. 1976-1980]. Then the procedure was modified in 1995 and received the name "labyrinth-III" [Sokh J., Sundt T. The surgical treatment of atrial fibrillation. // Annu Rev. Med. - 1997. - v. 51. - P.1-23]. The purpose of this operation is to interrupt all possible circles of macro re-entry by applying multiple cuts to the left (LP) and right (PP) atria, preserving the contractile function of the atria and the function of the sinus node (SU).
Недостатком этих операций является их сложность и длительность по времени, особенно в период освоения.The disadvantage of these operations is their complexity and duration in time, especially during the development period.
В последнее время стали появляться различные модификации данного вмешательства от выполнения ее в так называемом «мини»-варианте до эндокардиальной катетерной радиочастотной (РЧ) фрагментации миокарда предсердий по линиям, аналогичным предложенным J.Cox [Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ А.В., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия. Стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. СПб, 1998; 413 с.; Fieguth HG, Wahlers T, Borst HG. Inhibition of atrial fibrillation by pulmonary vein isolation and auricular resection - experimental study in a sheep model. // Eur.J. Cardio Thorac. Surg. - 1997. - v.11. - P.714-721; Kawaguchi A. Kosakai Y. Isobe F. Factors affecting rhythm after the Maze procedure for alrial fibrillation. // Circulation. - II 1996. - v.94. - P.139-142].Recently, various modifications of this intervention began to appear, from performing it in the so-called “mini” version to endocardial catheter radio-frequency (RF) fragmentation of the atrial myocardium along lines similar to those proposed by J.Cox [Egorov D.F., Leshchinsky L.A. , Nedostup A.V., Tyulkina E.E. Atrial fibrillation. Treatment strategy and tactics on the threshold of the 21st century. St. Petersburg, 1998; 413 s .; Fieguth HG, Wahlers T, Borst HG. Inhibition of atrial fibrillation by pulmonary vein isolation and auricular resection - experimental study in a sheep model. // Eur.J. Cardio Thorac. Surg. - 1997. - v.11. - P.714-721; Kawaguchi A. Kosakai Y. Isobe F. Factors affecting rhythm after the Maze procedure for alrial fibrillation. // Circulation. - II 1996. - v. 94. - P.139-142].
Недостатком такой методики является необходимость вскрытия левых отделов сердца и пережатие восходящей аорты, что значительно увеличивает продолжительность операции, и, следовательно, ведет к увеличению числа возможных осложнений в послеоперационном периоде.The disadvantage of this technique is the need to open the left heart and clamping the ascending aorta, which significantly increases the duration of the operation, and therefore leads to an increase in the number of possible complications in the postoperative period.
Цель изобретения - снижение риска развития гемодинамически значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде за счет одномоментного проведения эпи- и эндокардиального этапа модифицированной радиочастотной процедуры «Лабиринт-III» без вскрытия левых отделов сердца.The purpose of the invention is to reduce the risk of developing hemodynamically significant complications in the early postoperative period due to the simultaneous conduct of the epi and endocardial stage of the modified radio frequency procedure "Labyrinth III" without opening the left heart.
Поставленная цель достигается техническим решением, заключающимся в следующем: после подключения искусственного кровообращения по схеме «полые вены - аорта» выполняется эпикардиальный этап модифицированной РЧ-процедуры «Лабиринт-III». Следующим шагом выполняется левопредсердный этап процедуры «Лабиринт», целью которого является выполнение деструкции миокарда левого предсердия от правой нижней легочной вены до ушка левого предсердия и от ушка левого предсердия до фиброзного кольца митрального клапана, т.е. тех участков, которые недоступны эпикардиально. Для этого на устье правой верхней легочной вены накладывается кисетный шов, через который в полость левого предсердия проводится электрод и под контролем пальца проводится радиочастотная аппликация от правой нижней легочной вены до ушка левого предсердия и от ушка левого предсердия до фиброзного кольца митрального клапана. После этого в условиях параллельного искусственного кровообращения пережимаются турникетами полые вены, производится резекция ушка ПП и через этот же разрез выполняется воздействие на межпредсердную перегородку и участки правого предсердия, прилежащие к фиброзному кольцу трикуспидального клапана.The goal is achieved by a technical solution, which consists in the following: after the cardiopulmonary bypass is connected according to the scheme “vena cava - aorta”, the epicardial stage of the modified RF procedure “Labyrinth III” is performed. The next step is the left atrial stage of the Labyrinth procedure, the purpose of which is to perform destruction of the left atrial myocardium from the right lower pulmonary vein to the left atrial ear and from the left atrial ear to the mitral valve fibrous ring, i.e. those sites that are inaccessible epicardially. To do this, a purse string suture is applied to the mouth of the right upper pulmonary vein, through which an electrode is inserted into the cavity of the left atrium and, under the control of the finger, radiofrequency application from the right lower pulmonary vein to the left atrial ear and from the left atrium to the mitral valve fibrous ring is performed. After that, in conditions of parallel cardiopulmonary bypass, the vena cava are clamped by turnstiles, the abalone is resected, and through the same incision, the interatrial septum and sections of the right atrium adjacent to the fibrous ring of the tricuspid valve are exposed.
Новым в предлагаемом способе является наложение циркулярного кисетного шва на устье правой верхней легочной вены, позволяющего провести электрод радиочастотного деструктора в полость левого предсердия для выполнения левопредсердного эндокардиального этапа радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт-III».New in the proposed method is the imposition of a circular purse string suture on the mouth of the right superior pulmonary vein, which allows to conduct an electrode of a radio-frequency destructor into the cavity of the left atrium to perform the left atrial endocardial stage of radio-frequency fragmentation of the atria according to the Labyrinth-III scheme.
При использовании модифицированной РЧ-фрагментации предсердий «Лабиринт-III» по стандартной схеме со вскрытием левых отделов сердца, неоправданно увеличивается риск возникновения воздушной эмболии, что резко снижает возможность благоприятного исхода проводимой операции. Данный способ позволяет, не вскрывая левые отделы сердца, выполнить в полном объеме модифицированную РЧ-фрагментацию предсердий по схеме «Лабиринт-III» без риска возникновения воздушной эмболии и, следовательно, снизить количество гемодинамически значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде.When using the modified Labyrinth III atrial RF fragmentation of the atria according to the standard scheme with opening the left parts of the heart, the risk of air embolism unreasonably increases, which sharply reduces the possibility of a favorable outcome of the operation. This method allows, without opening the left parts of the heart, to fully perform the modified RF fragmentation of the atria according to the Labyrinth-III scheme without the risk of air embolism and, therefore, reduce the number of hemodynamically significant complications in the early postoperative period.
Новые существенные признаки проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и не являющиеся очевидными для специалиста.New significant features showed in the inventive combination of new properties that are not explicitly derived from the prior art in this field and are not obvious to a specialist.
Идентичной совокупности признаков не обнаружено в исследованной авторами литературе.An identical set of features was not found in the literature studied by the authors.
Предлагаемый способ может быть использован в медицинской практике, так как позволяет снизить риск развития гемодинамически значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде.The proposed method can be used in medical practice, as it reduces the risk of hemodynamically significant complications in the early postoperative period.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое в качестве изобретения техническое решение задачи соответствующим критериям «Новизна», «Изобретательский уровень» и «Промышленная применимость».Based on the foregoing, the technical solution of the problem proposed as an invention should be considered as meeting the criteria of “Novelty”, “Inventive step” and “Industrial applicability”.
Суть предлагаемого способа будет понятна из следующего описания и приложенных чертежей:The essence of the proposed method will be clear from the following description and the attached drawings:
фиг.1 - Схема наложения кисетного шва на правую верхнюю легочную вену и проведения через него электрода в полость левого предсердия.figure 1 - Diagram of the imposition of a purse string suture on the upper right pulmonary vein and holding an electrode through it into the cavity of the left atrium.
1 - линия наложения шва,1 - suture line,
2 - электрод РЧ-деструктора,2 - electrode of the RF destructor,
3 - ушко правого предсердия,3 - the ear of the right atrium,
4 - правый желудочек,4 - the right ventricle,
5 - верхняя полая вена с установленной в ней канюлей аппарата искусственного кровообращения,5 - superior vena cava with a cannula for cardiopulmonary bypass installed in it,
6 - нижняя полая вена с установленной в ней канюлей аппарата искусственного кровообращения,6 - the inferior vena cava with the installed cannula of the heart-lung machine,
7 - аорта,7 - aorta,
фиг.2 - электрод деструктора в полости левого предсердия (вид со стороны левых отделов сердца),figure 2 - electrode of the destructor in the cavity of the left atrium (view from the side of the left departments of the heart),
1 - электрод РЧ-деструктора, проведенный в полость левого предсердия через кисетный шов, наложенный на правую верхнюю легочную вену,1 - the electrode of the RF destructor, conducted into the cavity of the left atrium through the purse string suture, placed on the right upper pulmonary vein,
2 - левый желудочек,2 - the left ventricle,
3 - фиброзное кольцо митрального клапана,3 - fibrous ring of the mitral valve,
фиг.3 - линии радиочастотного воздействия на левое предсердие (эндокардиальный этап процедуры «Лабиринт»),figure 3 - line radiofrequency effects on the left atrium (endocardial stage of the procedure "Labyrinth"),
1 - левая верхняя легочная вена,1 - the left superior pulmonary vein,
2 - правая верхняя легочная вена,2 - the right superior pulmonary vein,
3 - правая нижняя легочная вена,3 - the right lower pulmonary vein,
4 - левая нижняя легочная вена,4 - the left lower pulmonary vein,
5 - фиброзное кольцо митрального клапана,5 - fibrous ring of the mitral valve,
6 - ушко левого предсердия,6 - the ear of the left atrium,
7 - линии радиочастотного воздействия.7 - line RF exposure.
Электрод радиочастотного деструктора «Электропульс РЧ-50epi» (фиг.1, 2) в полость левого предсердия проводят следующим образом:The electrode of the radio frequency destructor "Electropulse RF-50epi" (figure 1, 2) in the cavity of the left atrium is carried out as follows:
накладывают кисетный шов на устье правой верхней легочной вены, проводят через него электрод и затягивают кисетный шов на турникете. После проведения радиочастотного воздействия на эндокард левого предсердия (фиг.3), электрод убирают, а кисетный шов завязывают.impose a purse string suture at the mouth of the right superior pulmonary vein, draw an electrode through it and tighten the purse string suture on the turnstile. After radiofrequency exposure of the left atrium endocardium (Fig. 3), the electrode is removed and the purse string suture is tied.
Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:
Пациента берут в операционную. Дают вводный наркоз, интубируют, канюлируют центральные вены и лучевую артерию слева. Под спину пациента помещается пассивный электрод деструктора. В условиях нейролептанальгезии операционное поле обрабатывают раствором антисептика, отграничивают операционное поле. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, выполняют срединную стернотомию, продольную Т-образную перикардиотомию. Подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «полые вены - аорта». Осуществляют гепаринизацию. После начала искусственного кровообращения пережимают восходящую аорту. Затем выполняется эпикардиальный этап модифицированной РЧ-фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт-III». РЧ-деструкцию начинают от основания верхней полой вены по боковой стенке правого предсердия (ПП) вдоль межпредсердного валика до правой предсердно-желудочковой борозды в районе устья нижней полой вены (НПВ) с круговой изоляцией последней. От границы нижней и средней трети этой линии проводится полоса деструкции до правой атриовентрикулярной борозды с таким расчетом, чтобы изолировать место стояния канюли НПВ от остальной поверхности предсердий. Затем от ушка ПП кнаружи и книзу, не доходя 1 см до предыдущей линии. А с противоположной стороны - РЧ-деструкцию ведут от ушка до верхнего края межпредсердной перегородки, с переходом на верхнюю стенку левого предсердия (ЛП), далее от «крыши» ЛП к основанию его ушка и к устью левой верхней легочной вены (ЛВ), вокруг нее к устью левой нижней ЛВ, затем, также огибая ее до устья правой нижней ЛВ, обогнув ее, воздействие проводили вдоль задней межпредсердной борозды до устья правой верхней ЛВ, обогнув которое, выводили линию деструкции вновь на верхнюю стенку ЛП до соединения с уже выполненной линией деструкции, проводя также изоляцию устья верхней полой вены.The patient is taken to the operating room. They give introductory anesthesia, intubate, cannulate the central veins and the radial artery on the left. A passive electrode of the destructor is placed under the patient’s back. Under conditions of neuroleptanalgesia, the surgical field is treated with an antiseptic solution, and the surgical field is delimited. Cut the skin, subcutaneous tissue, perform median sternotomy, longitudinal T-shaped pericardiotomy. The heart-lung machine is connected according to the scheme “hollow veins - aorta”. Carry out heparinization. After the onset of cardiopulmonary bypass, the ascending aorta is pinched. Then the epicardial stage of the modified atrial RF fragmentation according to the Labyrinth III scheme is performed. RF destruction begins from the base of the superior vena cava along the lateral wall of the right atrium (AT) along the interatrial shaft to the right atrioventricular sulcus in the area of the mouth of the inferior vena cava (IVC) with circular isolation of the latter. From the border of the lower and middle third of this line, a destruction strip is drawn to the right atrioventricular sulcus in such a way as to isolate the position of the IVC cannula from the rest of the atrial surface. Then from the abalone of the PP outward and downward, not reaching 1 cm to the previous line. And on the opposite side, RF destruction is carried out from the abalone to the upper edge of the interatrial septum, with transition to the upper wall of the left atrium (PL), further from the “roof” of the PL to the base of its ear and to the mouth of the left superior pulmonary vein (LP), around it to the mouth of the left lower LV, then, also bending it to the mouth of the right lower LV, rounding it, the effect was carried out along the posterior interatrial groove to the mouth of the right upper LV, rounding which, the destruction line was brought back to the upper wall of the LP until it was connected to the already completed line destruction, about leading also the isolation of the mouth of the superior vena cava.
Следующим шагом выполняется левопредсердный эндокардиальный этап модифицированной РЧ-фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт-III», целью которого является выполнение деструкции миокарда левого предсердия от правой нижней легочной вены до ушка левого предсердия и от ушка левого предсердия до фиброзного кольца митрального клапана, т.е. тех участков, которые недоступны эпикардиально. Для этого на устье правой верхней легочной вены накладывается кисетный шов (фиг.1), через который в полость левого предсердия проводится электрод и под контролем пальца (фиг.2) проводится радиочастотная аппликация от правой нижней легочной вены до ушка левого предсердия и от ушка левого предсердия до фиброзного кольца митрального клапана (фиг.3).The next step is the left atrial endocardial stage of the modified atrial RF fragmentation according to the Labyrinth III scheme, the purpose of which is to perform destruction of the left atrial myocardium from the right lower pulmonary vein to the left atrial ear and from the left atrial ear to the mitral valve fibrous ring, i.e. . those sites that are inaccessible epicardially. To do this, a purse string suture is applied to the mouth of the right upper pulmonary vein (Fig. 1), through which an electrode is passed into the cavity of the left atrium and, under the control of the finger (Fig. 2), radiofrequency application from the right lower pulmonary vein to the left atrial ear and from the left ear atria to the fibrous ring of the mitral valve (figure 3).
Электрод из полости левого предсердия удаляют, кисетный шов завязывают.The electrode from the cavity of the left atrium is removed, the purse string suture is tied.
После этого в условиях параллельного искусственного кровообращения пережимаются турникетами полые вены, производится резекция ушка ПП и через этот же разрез выполняется воздействие на межпредсердную перегородку и участки правого предсердия, прилежащие к фиброзному кольцу трикуспидального клапана, после чего место резекции ушка правого предсердия ушивают.After that, in conditions of parallel cardiopulmonary bypass, the vena cava are clamped by turnstiles, the abalone is resected and the atrial septum and right atrial portions adjacent to the fibrous ring of the tricuspid valve are resected, after which the place of resection of the right atrial ear is sutured.
Следующим шагом выполняется основной этап планируемой операции - аортокоронарное шунтирование.The next step is the main stage of the planned operation - coronary artery bypass grafting.
Дренажи в полость перикарда и переднее средостение. Гемостаз. Металлоостеосинтез грудины 6-ю проволочными лигатурами. Послойное ушивание раны. Раствор антисептика. Асептическая повязка.Drainages into the pericardial cavity and anterior mediastinum. Hemostasis. Osteosynthesis of the sternum with 6 wire ligatures. Layer wound closure. Antiseptic solution. Aseptic dressing.
ПРИМЕР: Пациент Б-в, 54 г., находился в отделении сердечно-сосудистой хирургии НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН с 26.03.2003. по 22.04.03 г. с диагнозом:EXAMPLE: Patient B., 54, was in the Department of Cardiovascular Surgery, Research Institute of Cardiology, TNC SB RAMS since 03.03.2003. to 04/22/03, with a diagnosis of
-осн- ИБС, стенокардия напряжения ФКIII. Атеросклеротический кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. HI.-osn- ischemic heart disease, angina of exertion FCIII. Atherosclerotic cardiosclerosis. Stenosing atherosclerosis of the coronary arteries. Paroxysmal form of atrial fibrillation. Hi.
-фон- Гипертоническая болезнь 2 ст.Hypertonic disease 2 tbsp.
В связи с наличием у пациента основного заболевания, ему 2.04.03 выполнена операция: маммарокоронарное шунтирование передней нисходящей артерии, аортокоронарное шунтирование задней межжелудочковой артерии, ветви тупого края, модифицированная радиочастотная фрагментация предсердий по схеме «Лабиринт-III», ушивание открытого овального окна в условиях искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии. Непосредственно по окончании основного этапа операции и восстановлении сердечной деятельности был получен синусовый ритм, который сохранялся как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением. Пациент был выписан на 20-е сутки после операции с синусовым ритмом. В послеоперационном периоде по данным суточного мониторирования ЭКГ за 24 часа зарегистрировано 212 изолированных желудочковых и 115 наджелудочковых экстрасистол.Due to the patient’s underlying disease, the operation was performed on him on March 2, 03: mammary coronary artery bypass grafting, aortocoronary artery bypass graft, obtuse margin branches, modified radiofrequency atrial fragmentation according to the Labyrinth-III scheme, suturing of an open oval window in conditions cardiopulmonary bypass and cardioplegia. Immediately at the end of the main stage of the operation and the restoration of cardiac activity, a sinus rhythm was obtained, which persisted both in the early and late postoperative period. The postoperative period was uneventful. Postoperative wound healing by primary intention. The patient was discharged on the 20th day after surgery with a sinus rhythm. In the postoperative period, according to 24-hour ECG monitoring, 212 isolated ventricular and 115 supraventricular extrasystoles were recorded in 24 hours.
Исследование включало в себя 3 этапа:The study included 3 stages:
1) экспериментальный,1) experimental
2) морфологический,2) morphological,
3) клинический.3) clinical.
На первом этапе была изучена возможность наложения кисетного шва на устье правой верхней легочной вены, возможность проведения через него электрода в полость левого предсердия. На втором этапе мы разработали оптимальные параметры радиочастотного воздействия на миокард предсердий, при этом мы остановились на электроде с диаметром рабочей поверхности 10 мм, времени экспозиции - 10 сек при силе воздействия 40 Дж. Именно при таких параметрах воздействия удается достигнуть трансмуральности повреждения, не допуская обугливания тканей.At the first stage, the possibility of applying a purse string suture at the mouth of the right superior pulmonary vein, the possibility of passing an electrode through it into the cavity of the left atrium was studied. At the second stage, we developed the optimal parameters of the radiofrequency exposure of the atrial myocardium, while we settled on an electrode with a diameter of the working surface of 10 mm, exposure time of 10 seconds with an exposure force of 40 J. It is with these exposure parameters that transmurality of damage can be achieved, avoiding carbonization tissues.
Способ апробирован на 9 пациентах. Все мужчины с анамнезом 1 инфаркта миокарда, среднее количество аутоартериальных шунтов - 1, аутовенозных - от 2 до 3.The method was tested on 9 patients. All men with a history of 1 myocardial infarction, the average number of autoarterial shunts - 1, autovenous - from 2 to 3.
Все оперированные пациенты живы, свободны от пароксизмов ФП в раннем послеоперационном периоде. Также все эти пациенты свободны от антиаритмической терапии в послеоперационном периоде.All operated patients are alive, free from AF paroxysms in the early postoperative period. Also, all these patients are free from antiarrhythmic therapy in the postoperative period.
Потребности в ЭКС в раннем послеоперационном периоде не отмечено ни у одного из пациентов.Needs for ECS in the early postoperative period were not observed in any of the patients.
Электрофизиологические данные пациентов (см. таблицу 1).Electrophysiological data of patients (see table 1).
Применение предлагаемого способа лечения фибрилляции предсердий позволяет обеспечить:The use of the proposed method for the treatment of atrial fibrillation allows you to provide:
- адекватную коррекцию нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде;- adequate correction of cardiac arrhythmias in the early postoperative period;
- одномоментное проведение полного объема модифицированной радиочастотной фрагментации предсердий по схеме «Лабиринт-III» без вскрытия левых отделов сердца;- simultaneous conduct of the full volume of the modified radio-frequency fragmentation of the atria according to the “Labyrinth-III” scheme without opening the left departments of the heart;
- освободить пациентов в послеоперационном периоде от необходимости проведения ЭКС и антиаритмической терапии.- to release patients in the postoperative period from the need for ECS and antiarrhythmic therapy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111327/14A RU2294155C2 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating atrial fibrillations during operations at artificial circulation without lancing left cardiac departments |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005111327/14A RU2294155C2 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating atrial fibrillations during operations at artificial circulation without lancing left cardiac departments |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005111327A RU2005111327A (en) | 2006-10-27 |
| RU2294155C2 true RU2294155C2 (en) | 2007-02-27 |
Family
ID=37438224
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005111327/14A RU2294155C2 (en) | 2005-04-18 | 2005-04-18 | Method for treating atrial fibrillations during operations at artificial circulation without lancing left cardiac departments |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2294155C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2364370C1 (en) * | 2007-11-20 | 2009-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of interventional treatment of paroxysmal atrial fibrillation |
| RU2412658C2 (en) * | 2009-04-20 | 2011-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН | Method of postinfarction remodelled cardiac muscle preparation for intramyocardial cell transplantation in experiment |
| RU2437688C1 (en) * | 2010-03-23 | 2011-12-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Method of treating chronic atrial fibrillation from transvenous endocardial approach |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2136237C1 (en) * | 1998-03-02 | 1999-09-10 | Косович Алексей Адамович | Device for surgical treatment of patients with complicated violations of cardiac rhythm |
| CA2323801A1 (en) * | 1998-03-19 | 1999-09-23 | William Hsu | System for treating supraventricular tachyarrhythmias |
| UA49994C2 (en) * | 1998-05-26 | 2002-10-15 | Мортон М. Моуер | Method and apparatus for cyclic ventricular pacing with average ventricular pacing rate slightly greater than intrinsic atrial firing rate |
| RU2195983C2 (en) * | 1999-12-08 | 2003-01-10 | Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий | Method for treating patients for paroxysmal reciprocal tachicardia on the background of wpw syndrome |
-
2005
- 2005-04-18 RU RU2005111327/14A patent/RU2294155C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2136237C1 (en) * | 1998-03-02 | 1999-09-10 | Косович Алексей Адамович | Device for surgical treatment of patients with complicated violations of cardiac rhythm |
| CA2323801A1 (en) * | 1998-03-19 | 1999-09-23 | William Hsu | System for treating supraventricular tachyarrhythmias |
| UA49994C2 (en) * | 1998-05-26 | 2002-10-15 | Мортон М. Моуер | Method and apparatus for cyclic ventricular pacing with average ventricular pacing rate slightly greater than intrinsic atrial firing rate |
| RU2195983C2 (en) * | 1999-12-08 | 2003-01-10 | Медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий | Method for treating patients for paroxysmal reciprocal tachicardia on the background of wpw syndrome |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FIEGUTH H.G., WAHLERS Т., BORST H.G., Inhibition ofatrial fibrillation by pulmonary vein isolation and auricular resection- experimental study in a sheep mobel. // Eur.J. Cardio Thorac. Surg, 1997, v.11, p.714-721. * |
| БУРАКОВСКИЙ В.И. БОКЕРИЯ Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М.: Медицина, 1996, с.510. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2364370C1 (en) * | 2007-11-20 | 2009-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of interventional treatment of paroxysmal atrial fibrillation |
| RU2412658C2 (en) * | 2009-04-20 | 2011-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН НИИ кардиологии СО РАМН | Method of postinfarction remodelled cardiac muscle preparation for intramyocardial cell transplantation in experiment |
| RU2437688C1 (en) * | 2010-03-23 | 2011-12-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт кардиологии Сибирского отделения РАМН | Method of treating chronic atrial fibrillation from transvenous endocardial approach |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005111327A (en) | 2006-10-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| EP1009313B1 (en) | Minimally invasive cardiac surgery procedure | |
| RU2457797C1 (en) | Method of hemodynamic correction of congenital valvular defects with functionally single heart ventricle | |
| RU2405465C1 (en) | Method of hemodynamic correction of congenital heart diseases with functionally single ventricle | |
| RU2665627C2 (en) | Bipolar electrosurgical instrument for ablation of the atrial myocardium for the treatment of supraventricular arrhythmias | |
| Stanbridge et al. | Minimally invasive coronary revascularization through parasternal incisions without cardiopulmonary bypass | |
| RU2294155C2 (en) | Method for treating atrial fibrillations during operations at artificial circulation without lancing left cardiac departments | |
| Davison et al. | Repair of ventricular septal defect following myocardial infarction | |
| RU2106807C1 (en) | Method for multivalve prosthesis of cardiac valves | |
| RU2394522C2 (en) | Method to ensure transmural auricle myocardial injury when treating supraventricular arrhythmias and related device for implementation thereof | |
| RU2613445C1 (en) | Method for atrial fibrillation surgical treatment | |
| RU2206276C2 (en) | Method for reconstructing outflux ways from right vetricle at atresia of pulmonary artery | |
| RU2407461C2 (en) | Method of preventing incisional atrial flutter during surgical correction of heart valvular disease | |
| RU2833924C1 (en) | Method for mobilizing supra-aortic vessels from upper ministernotomy approach | |
| RU2843462C1 (en) | Method for left pulmonary artery defect prosthetics after circular resection of the left pulmonary artery in lung cancer with an autopericardium graft | |
| RU2626318C1 (en) | Method of implantation of carcal prosthesis of heart valves in aortal position with one-ment prosthetics of mitral and aortal valves | |
| RU2770982C1 (en) | Method for eliminating additional cavity of left ventricle during its reconstruction | |
| SU1731184A1 (en) | Method for surgically treating supraventricular tachycardia | |
| RU2795759C1 (en) | Heart transplant method | |
| RU2348364C1 (en) | Method of surgical reduction of left atrium cavity within cardiopulmonary bypass operative prosthetics of mitral valve | |
| RU2196526C2 (en) | Method for plasty of mitral-aortal contact at aortal-mitral prosthetics | |
| RU2802555C1 (en) | Method of surgical treatment of coronary heart disease | |
| García-Villarreal | Relationship between left atrial appendage morphology and thrombus formation in patients with atrial fibrillation and rheumatic mitral valve disease | |
| RU2827408C1 (en) | Method for surgical management of atrial fibrillation with accompanying correction of valve pathology in conditions of extracorporeal circulation | |
| RU2414176C1 (en) | Method of bipolar radio-frequency ablation in left auricle during operations on open heart | |
| RU2486868C1 (en) | Method of selecting patients for surgical treatment of long-lasting persisting atrial fibrillation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070419 |