RU2286750C1

RU2286750C1 - Method for treating retinal detachment complicated with vitreoretinal proliferation

Info

Publication number: RU2286750C1
Application number: RU2005116731/14A
Authority: RU
Inventors: ков Александр Юрьевич Худ (RU); Александр Юрьевич Худяков; Евгений Леонидович Сорокин (RU); Евгений Леонидович Сорокин
Priority date: 2005-06-01
Filing date: 2005-06-01
Publication date: 2006-11-10

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: one should remove lens due to transciliary lensectomy by keeping anterior lenticular capsule, fulfill vitrectomy, spread retina and block its ruptures; then it is necessary to remove anterior lenticular capsule, implant IOL "Mushroom" through scleral tunnel incision to perform tamponade of vitreal cavity with silicone oil. The innovation enables to decrease irrigational trauma of corneal endothelium and prevent penetration of silicone oil into anterior chamber due to creating temporal barrier out of anterior lenticular capsule during the stages of operation and then constant barrier as IOL "Mushroom". The innovation enables to avoid repeated operations, conduct pupil's enlarging in postoperational period for observing the state of fundus of the eye and shorten terms of patient's functional rehabilitation.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и применяется при оперативном лечении тяжелых форм отслоек сетчатки, осложненных витреоретинальной пролиферацией (ПВР) и требующих удаления хрусталика.The invention relates to medicine, namely to ophthalmic surgery, and is used in surgical treatment of severe forms of retinal detachments complicated by vitreoretinal proliferation (PVR) and requiring the removal of the lens.

В случаях наличия выраженной ПВР сильно затрудняется расправление сетчатки и требуется применение эндовитреальной хирургии с удалением эпиретинальных мембран, временной тампонады перфторорганическими соединениями (ПФОС) и длительной интраокулярной тампонады силиконовым маслом. При передней форме ПВР происходит образование передних ″петель″ пролиферации с фиксацией складок сетчатки к цилиарным отросткам и задней капсуле хрусталика (В.Д.Захаров. ″Витреоретинальная хирургия″, 2002 г.). Кроме этого, хрусталик в силу своей сферичности препятствует максимальному удалению базиса стекловидного тела, который участвует в развитии послеоперационной ПВР, приводящей к рецидиву отслойки сетчатки. Поэтому возникает необходимость в удалении даже прозрачного хрусталика при отслойке сетчатки с выраженной стадией ПВР.In cases of severe PVR, retinal straightening is very difficult and the use of endovitreal surgery with the removal of epiretinal membranes, temporary tamponade with perfluororganic compounds (PFOS) and long-term intraocular tamponade with silicone oil is required. In the anterior form of PVR, the formation of anterior ″ loop ″ of proliferation occurs with fixation of the retinal folds to the ciliary processes and posterior lens capsule (V.D. Zakharov. Vitreoretinal surgery, 2002). In addition, the lens due to its sphericity prevents the maximum removal of the basis of the vitreous body, which is involved in the development of postoperative PVR, leading to a relapse of retinal detachment. Therefore, there is a need to remove even a transparent crystalline lens during retinal detachment with a pronounced stage of PVR.

Для лечения этих состояний в настоящее время широко применяются ленсэктомия и факоэмульсификация трансцилиарным доступом с полным удалением капсульного мешка. Коррекция афакии может проводиться в отдаленном периоде с использованием различных моделей ИОЛ зрачковой или цилиарной фиксации.Lensectomy and phacoemulsification with transciliary access with complete removal of the capsule bag are currently widely used to treat these conditions. Aphakia correction can be carried out in the distant period using various models of IOL pupillary or ciliary fixation.

В таких случаях введенное в полость глаза силиконовое масло может проникать в переднюю камеру глаза, эмульгироваться и вызывать ряд осложнений: кератопатию, нарушение путей оттока внутриглазной жидкости с развитием вторичной глаукомы (Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. ″Первичная отслойка сетчатки″. Тбилиси, 1986).In such cases, silicone oil introduced into the cavity of the eye can penetrate the anterior chamber of the eye, emulsify, and cause a number of complications: keratopathy, disruption of the outflow of intraocular fluid with the development of secondary glaucoma (Antelava D.N., Pivovarov N.N., Safoyan A.A. . ″ Primary retinal detachment. ″. Tbilisi, 1986).

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения отслойки сетчатки, осложненной витреоретинальной пролиферацией.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the treatment of retinal detachment complicated by vitreoretinal proliferation.

Наиболее близким аналогом является способ лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР, и улучшения визуализации витреоретинальных структур больным с сочетанием витреоретинальной патологии и катаракты путем проведения предварительной трансцилиарной факоэмульсификации при витрэктомии (С.Н.Федоров, В.Д.Захаров, М.Г.Комарова, Комбинированная хирургия катаракты и отслойки сетчатки с применением трансцилиарной факоэмульсификации // Офтальмохирургия. -1998. - №1, - С.3-13). Капсульный мешок при этом способе полностью удаляется, а коррекция афакии осуществляется в отдаленном периоде.The closest analogue is a method for treating retinal detachment complicated by PVR and improving the visualization of vitreoretinal structures in patients with a combination of vitreoretinal pathology and cataract by conducting preliminary transciliary phacoemulsification during vitrectomy (S.N. Fedorov, V.D. Zakharov, M.G. Komarova, Combined cataract surgery and retinal detachment using transciliary phacoemulsification // Ophthalmosurgery. -1998. - No. 1, - S.3-13). The capsule bag with this method is completely removed, and the correction of aphakia is carried out in a remote period.

Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:

- нарушение барьера между передним и задним отрезками глазного яблока, при проведении витрэктомии и на этапах интраокулярной тампонады ПФОС, повышающее вероятность ирригационной травмы эндотелия;- violation of the barrier between the anterior and posterior segments of the eyeball, during vitrectomy and at the stages of the intraocular tamponade PFOS, increasing the likelihood of endothelial irrigation injury;

- нарушение барьера между передним и задним отрезками глазного яблока при длительной интраокулярной тампонаде силиконовым маслом с выходом его в переднюю камеру с развитием кератопатии, вторичной глаукомы;- violation of the barrier between the anterior and posterior segments of the eyeball with prolonged intraocular tamponade with silicone oil with its exit to the anterior chamber with the development of keratopathy, secondary glaucoma;

- необходимость коррекции афакии вторым этапом в отдаленном периоде, что увеличивает риск операционных и послеоперационных осложнений: рецидив отслойки сетчатки, геморрагии, кератопатия, индуцированный астигматизм;- the need to correct aphakia by the second stage in the long term, which increases the risk of surgical and postoperative complications: relapse of retinal detachment, hemorrhage, keratopathy, induced astigmatism;

- значительный срок функциональной реабилитации больных;- a significant period of functional rehabilitation of patients;

- высокая себестоимость лечения за счет необходимости имплантации ИОЛ в отдаленном периоде.- high cost of treatment due to the need for implantation of IOL in the long term.

Поставленная задача решается путем создания барьера между передним и задним отрезками глазного яблока на этапах оперативного вмешательства и в течение интраокулярной силиконовой тампонады.The problem is solved by creating a barrier between the anterior and posterior segments of the eyeball at the stages of surgery and during intraocular silicone tamponade.

Способ заключается в использовании передней капсулы хрусталика в качестве барьера на этапе витрэктомии и диафрагмирующей имплантации иридовитреальной (ИВ) ИОЛ типа ″Гриб″ из сополимера коллагена перед этапом интраокулярной силиконовой тампонады.The method consists in using the anterior lens capsule as a barrier at the stage of vitrectomy and diaphragmatic implantation of iridovitreal (IV) IOL of the “Mushroom” type from the collagen copolymer before the stage of intraocular silicone tamponade.

Диаметр оптической части линзы, находящейся в передней камере, составляет 6 мм, ширина гаптической части, которая находится за радужкой, - 6 мм, длина - 11 мм. Диаметр переходной части - 3 мм. Таким образом, ИОЛ - Гриб, находясь в зрачке, надежно препятствует проникновению жидкого силикона в переднюю камеру.The diameter of the optical part of the lens located in the anterior chamber is 6 mm, the width of the haptic part, which is located behind the iris, is 6 mm, and the length is 11 mm. The diameter of the transitional part is 3 mm. Thus, the IOL - Mushroom, being in the pupil, reliably prevents the penetration of liquid silicone into the anterior chamber.

Способ предполагает: после традиционного проведения подготовительных этапов операции (разреза конъюнктивы, наложения швов держалок на прямые мышцы глаза) выполняют три стандартные склеротомии в проекции плоской части цилиарного тела. К склеротомии в нижне-наружном сегменте фиксируют канюлю, через которую осуществляют подачу ирригационного раствора. При помощи ножа витреотома, введенного через любое из оставшихся склеротомических отверстий, проводят линейный разрез задней капсулы. Затем, после гидродиссекции и гидроделинеации, ядро хрусталика удаляют ленсэктомом. При наличии мягкой консистенции ядра возможна его аспирация в капсульном мешке. После эвакуации хрусталиковых масс, осуществляемой при помощи двухходовой аспирационно-ирригационной системы, наконечником витреотома удаляют заднюю капсулу хрусталика.The method involves: after the traditional preparatory stages of the operation (incision of the conjunctiva, suturing of the holders on the rectus muscles of the eye), three standard sclerotomies are performed in the projection of the flat part of the ciliary body. A cannula is fixed to the sclerotomy in the lower-outer segment, through which the irrigation solution is supplied. Using a vitreotome knife inserted through any of the remaining sclerotomy openings, a linear incision is made in the posterior capsule. Then, after hydrodissection and hydrodelineation, the lens nucleus is removed by a lensectome. In the presence of a soft consistency of the nucleus, aspiration in a capsular bag is possible. After the lens masses are evacuated using a two-way aspiration-irrigation system, the posterior lens capsule is removed with the tip of the vitreotome.

При этом переднюю капсулу хрусталика сохраняют и используют в качестве барьера на дальнейших этапах витреального вмешательства для защиты эндотелия роговицы от ирригационной травмы. Далее для мобилизации сетчатки проводят субтотальную витрэктомию с помощью витреотома с рассечением витреоретинальных тяжей и удалением эпиретинальных мембран. Расправление сетчатки осуществляют при помощи интраокулярного введения ПФОС. Затем, после локализации разрывов сетчатки, они блокируются экстрасклеральным пломбированием силиконовой резиной, криокоагуляцией или эндолазеркоагуляцией. По окончании этих этапов операции, переднюю капсулу удаляют наконечником витреотома и проводят барьерную имплантацию ИОЛ - Гриб через склеральный тоннельный разрез, фиксируют линзу к радужке и завершают операцию удалением ПФОС и интраокулярной тампонадой силиконовым маслом.In this case, the anterior lens capsule is preserved and used as a barrier in the subsequent stages of vitreous intervention to protect the corneal endothelium from irrigation injury. Next, to mobilize the retina, subtotal vitrectomy is performed using a vitreotome with dissection of the vitreoretinal cords and removal of the epiretinal membranes. Retinal straightening is carried out using intraocular administration of PFOS. Then, after localization of retinal ruptures, they are blocked by extrascleral filling with silicone rubber, cryocoagulation or endolasercoagulation. At the end of these stages of the operation, the front capsule is removed with the tip of the vitreotome and the IOL - Mushroom barrier implantation is performed through a scleral tunnel incision, the lens is fixed to the iris and the operation is completed by removing PFOS and intraocular tamponade with silicone oil.

Преимущества предложенного способа:The advantages of the proposed method:

- позволяет снизить ирригационную травму эндотелия, сохранением передней капсулы хрусталика в качестве барьера между передним и задним отрезками глазного яблока на этапах витрэктомии, мобилизации и фиксирования сетчатки;- allows to reduce the irrigation injury of the endothelium by preserving the anterior lens capsule as a barrier between the anterior and posterior segments of the eyeball at the stages of vitrectomy, mobilization and retina fixation;

- позволяет избежать характерных для проникновения силиконового масла в переднюю камеру глаза осложнений (кератопатия, вторичная глаукома), путем барьерной имплантации ИОЛ Гриб при длительной интраокулярной силиконовой тампонаде;- avoids complications characteristic of silicone oil penetration into the anterior chamber of the eye (keratopathy, secondary glaucoma) by barrier implantation of the IOL Fungus with prolonged intraocular silicone tamponade;

- позволяет избежать операционных и послеоперационных осложнений повторного вмешательства: рецидив отслойки сетчатки, геморрагии, кератопатия, индуцированный астигматизм проведением одномоментной коррекции афакии;- allows to avoid operational and postoperative complications of repeated intervention: relapse of retinal detachment, hemorrhage, keratopathy, induced astigmatism by simultaneous aphakia correction;

- позволяет проведение расширения зрачка в послеоперационном периоде, для наблюдения за динамикой состояния глазного дна и дополнительных манипуляций без риска проникновения силикона в переднюю камеру;- allows the expansion of the pupil in the postoperative period, to monitor the dynamics of the fundus and additional manipulations without the risk of penetration of silicone into the anterior chamber;

- значительное сокращение срока функциональной реабилитации больных;- a significant reduction in the period of functional rehabilitation of patients;

- снижение себестоимости лечения за счет одномоментной имплантации ИОЛ;- reduction in the cost of treatment due to the simultaneous implantation of an IOL;

- способ прост и не требует специального обучения хирурга, не выходит за рамки обычных методик, применяемых при операциях по поводу отслойки сетчатки.- the method is simple and does not require special training of the surgeon, does not go beyond the usual techniques used in operations for retinal detachment.

По данному способу прооперированно 27 пациентов с тяжелыми формами отслойки сетчатки.According to this method, 27 patients with severe retinal detachment were operated on.

Возраст больных колебался от 17 до 56 лет, среди них было 17 мужчин и 10 женщин. Давность отслойки сетчатки составила от 3 недель до 10 месяцев. У 15 больных отслойка произошла в сроки от 3 месяцев до 2 лет после травм глаз. У 8 пациентов было проникающее ранение глазного яблока, у 7 - контузия. У 12 пациентов отслойка сетчатки произошла на фоне периферической витреохориоретинальной дегенерации. У 14 пациентов имело место помутнения хрусталика различной степени выраженности. Острота зрения во всех случаях была низкой и варьировала от неправильной светопроекции до 0,05. Все отслойки были С стадии тяжести по классификации международного общества ретинологов.The age of patients ranged from 17 to 56 years, among them were 17 men and 10 women. The age of retinal detachment ranged from 3 weeks to 10 months. In 15 patients, detachment occurred between 3 months and 2 years after eye injuries. 8 patients had a penetrating wound of the eyeball, 7 patients had a concussion. In 12 patients, retinal detachment occurred against the background of peripheral vitreochorioretinal degeneration. In 14 patients there was a clouding of the lens of varying severity. Visual acuity in all cases was low and ranged from improper light projection to 0.05. All detachments were C stage of severity according to the classification of the international retinologist society.

Перед операцией больные были тщательно обследованы с помощью современных методов, проводилась непрямая бинокулярная офтальмоскопия со склеродепрессией, осмотр линзой Гольдмана, бинокулярная офтальмоскопия по М.М.Краснову с конденсорной линзой в 60 D.Before the operation, the patients were thoroughly examined using modern methods, indirect binocular ophthalmoscopy with sclerodepression, examination with a Goldman lens, binocular ophthalmoscopy according to M.M. Krasnov with a condenser lens of 60 D were performed.

Было выявлено наличие выраженной ПВР, фиксированных складок сетчатки, в связи с чем всем больным для обеспечения мобилизации сетчатки проводилась закрытая витрэктомия. На первом этапе проводилась ленсэктомия с сохранением передней капсулы хрусталика. Базис стекловидного тела иссекался при помощи склеродепрессии. Расправление сетчатки достигалось интраокулярной тампонадой ПФОС во всех случаях. Тампонада силиконовым маслом потребовалась во всех случаях. Экстраокулярное пломбирование проводилось у 10 пациентов. Всем больным через склеральный тоннель длиной 5.5 мм была имплантирована коллагеновая ИОЛ ″Гриб″ производства МНТК МГ.It was revealed the presence of severe PVR, fixed folds of the retina, and therefore, all patients underwent closed vitrectomy to ensure mobilization of the retina. At the first stage, a lansectomy was performed with preservation of the anterior lens capsule. The basis of the vitreous body was excised using sclerodepression. Retinal expansion was achieved by PFOS intraocular tamponade in all cases. Silicone oil tamponade was required in all cases. Extraocular filling was performed in 10 patients. A collagen IOL ″ Mushroom ″ produced by MNTK MG was implanted to all patients through a 5.5 mm scleral tunnel.

Все операции выполнены без осложнений. Анатомическое прилегание сетчатки получено у всех 27 пациентов (100%). Острота зрения повысилась и варьировала от 0.05 до 0.4. За время силиконовой тампонады проникновения силиконового масла в переднюю камеру не наблюдалось ни в одном случае.All operations were performed without complications. Retinal anatomical fit was obtained in all 27 patients (100%). Visual acuity increased and ranged from 0.05 to 0.4. During silicone tamponade, penetration of silicone oil into the anterior chamber was not observed in any case.

Пример 1. Больная С., 47 лет. Диагноз: Регматогенная отслойка сетчатки левого глаза, стадия С1-3. Начальная осложненная катаракта левого глаза. Миопия высокой степени обоих глаз. При поступлении острота зрения левого глаза - правильная светопроекция. При офтальмоскопии выявлена высокая ригидная отслойка сетчатки во всех квадрантах, с выраженной деструкцией стекловидного тела. Определялся большой клапанный разрыв сетчатки на экваторе на 11 часах. Учитывая тяжесть отслойки, наличие эпиретинальных мембран и фиксированных складок сетчатки, решено провести оперативное вмешательство по предложенной выше методике.Example 1. Patient S., 47 years old. Diagnosis: Regmatogenic retinal detachment of the left eye, stage C1-3. Initial complicated cataract of the left eye. High degree myopia in both eyes. Upon receipt, the visual acuity of the left eye is the correct light projection. When ophthalmoscopy revealed a high rigid retinal detachment in all quadrants, with severe destruction of the vitreous body. A large valvular rupture of the retina at the equator at 11 hours was determined. Given the severity of the detachment, the presence of epiretinal membranes and fixed folds of the retina, it was decided to perform surgery according to the method proposed above.

15.08.2002 г., после подготовительных этапов, произведена трансцилиарная ленсэктомия с сохранением листка передней капсулы, субтотальная витрэктомия, удаление эпиретинальных мембран, тампонада ПФОС. Затем с использованием склеродепрессии иссекался базис стекловидного тела. Производилось эндолазеркоагуляция сетчатки вокруг ретинального дефекта.On August 15, 2002, after the preparatory stages, a transciliary lansectomy was performed with preservation of the leaf of the anterior capsule, subtotal vitrectomy, removal of epiretinal membranes, PFOS tamponade. Then, using the sclerodepression, the vitreous basis was excised. Retinal endolasercoagulation was performed around the retinal defect.

Через склеральный тоннельный разрез 5.5 мм имплантировалась ИОЛ ″Гриб″ в зрачок, с фиксацией к радужке при помощи обвивной петли вокруг тела линзы. Перед имплантацией ИОЛ передняя капсула иссекалась наконечником витреотома. Завершилась операция заменой ПФОС на силиконовое масло.Through a scleral tunnel incision 5.5 mm IOL “Mushroom" was implanted into the pupil, with fixation to the iris using a twisting loop around the lens body. Before implantation of the IOL, the anterior capsule was excised with the tip of the vitreotome. The operation ended by replacing PFOS with silicone oil.

Послеоперационный период протекал без особенностей. При выписке: левый глаз - острота зрения повысилась до 0,05 с коррекцией. Положение ИОЛ правильное. При офтальмоскопии: сетчатка во всех отделах прилежит, разрывы блокированы. Мениск силиконового пузыря определяется в плоскости радужки за ИОЛ. За время наблюдения проникновения силиконового масла в переднюю камеру не наблюдалось. Силиконовая тампонада завершена к 4 месяцу послеоперационного наблюдения. Острота зрения повысилась до 0,3 с коррекцией. Сетчатка прилежит, разрыв блокирован. ИОЛ стоит правильно.The postoperative period was uneventful. At discharge: left eye - visual acuity increased to 0.05 with correction. The position of the IOL is correct. With ophthalmoscopy: the retina is adjacent in all departments, tears are blocked. The meniscus of the silicone bladder is determined in the plane of the iris behind the IOL. During the observation, penetration of silicone oil into the anterior chamber was not observed. Silicone tamponade is completed by 4 months postoperative observation. Visual acuity increased to 0.3 with correction. The retina is adjacent, the gap is blocked. IOL is correct.

Пример 2. Больной А., 36 лет. Диагноз: Травматическая отслойка сетчатки с отрывом сетчатки от зубчатой линии в нижних квадрантах до 120 градусов, тотальный терминальный гемофтальм, состояние после проникающего склерального ранения и ПХО. Острота зрения левого глаза - правильная светопроекция. Решено провести хирургическое лечение предложенным способом. 7.06.2002 г., после проведения подготовительных этапов, трансцилиарной ленсэктомии с сохранением листка передней капсулы, произведена витрэктомия с удалением крови, иссечением эпиретинальных мембран, мобилизация сетчатки, тампонада ПФОС, круговое эписклеральное пломбирование силиконовым жгутом 4 мм в диаметре. Имплантирована ИОЛ ″Гриб″ через склеральный тоннельный разрез с фиксаций к радужке. Замена ПФОС на силиконовое масло и эндолазеркоагуляция вокруг ретинальных дефектов произведена на 5 сутки. Послеоперационный период без особенностей. При выписке острота зрения повысилась до 0,2 с коррекцией.Example 2. Patient A., 36 years old. Diagnosis: Traumatic retinal detachment with a retinal detachment from the dentate line in the lower quadrants up to 120 degrees, total terminal hemophthalmus, condition after penetrating scleral wound and PHO. Visual acuity of the left eye is the correct light projection. It was decided to carry out surgical treatment with the proposed method. On June 7, 2002, after the preparatory steps, transciliary lansectomy with preservation of the anterior capsule leaf, a vitrectomy was performed with blood removal, excision of the epiretinal membranes, retinal mobilization, PFOS tamponade, and circular episcleral filling with a silicone tourniquet 4 mm in diameter. An IOL ″ Mushroom ″ was implanted through a scleral tunnel incision with fixations to the iris. Replacement of PFOS with silicone oil and endolasercoagulation around retinal defects was performed on day 5. The postoperative period without features. At discharge, visual acuity increased to 0.2 with correction.

За время силиконовой тампонады в течение 6 месяцев силиконовое масло в переднюю камеру не проникало, ВГД сохранялось в пределах нормы. При завершении силиконовой тампонады сетчатка остается прилегшей, положение ИОЛ правильное. Отмечено улучшение зрения до 0,4 с коррекцией.During the silicone tamponade for 6 months, silicone oil did not penetrate into the anterior chamber, the IOP was kept within normal limits. At the end of the silicone tamponade, the retina remains snug, the position of the IOL is correct. A marked improvement in vision to 0.4 with correction.

Данный способ эффективен при лечении тяжелых форм отслойки сетчатки, осложненных ПВР, требующих проведения витрэктомии, удаления хрусталика, длительной тампонады силиконовым маслом, достаточно прост и может быть использован в клинической практике оперативного лечения отслойки сетчатки и патологии стекловидного тела.This method is effective in the treatment of severe forms of retinal detachment, complicated by PVR, requiring vitrectomy, lens removal, prolonged tamponade with silicone oil, is quite simple and can be used in clinical practice for the surgical treatment of retinal detachment and vitreous pathology.

Claims

A method for treating retinal detachment complicated by vitreoretinal proliferation, which consists in transciliary removal of the lens and intraocular tamponade with silicone oil, characterized in that the vitreous lens is preserved at the stage of vitrectomy, and the anterior capsule is removed and vitral rectal distraction and blocking of retinal ruptures remove the anterior capsule and ″ Mushroom ″ through a scleral tunnel incision, followed by tamponade with silicone oil.