RU2283499C1 - Method for matching the access of operative interference at ovarian tumors - Google Patents
Method for matching the access of operative interference at ovarian tumors Download PDFInfo
- Publication number
- RU2283499C1 RU2283499C1 RU2005104512/15A RU2005104512A RU2283499C1 RU 2283499 C1 RU2283499 C1 RU 2283499C1 RU 2005104512/15 A RU2005104512/15 A RU 2005104512/15A RU 2005104512 A RU2005104512 A RU 2005104512A RU 2283499 C1 RU2283499 C1 RU 2283499C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- access
- ovarian
- concentration
- benign
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 56
- 206010061535 Ovarian neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 17
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 15
- 238000000760 immunoelectrophoresis Methods 0.000 claims abstract description 5
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 48
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 31
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 claims description 22
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 22
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 claims description 15
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims description 11
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 claims description 9
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 5
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 claims description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 claims description 4
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 claims 1
- 206010033128 Ovarian cancer Diseases 0.000 abstract description 21
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 abstract description 11
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000001173 tumoral effect Effects 0.000 abstract 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 18
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 16
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 14
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 14
- 239000000439 tumor marker Substances 0.000 description 13
- 201000008016 ovarian benign neoplasm Diseases 0.000 description 12
- 206010004433 Benign ovarian tumour Diseases 0.000 description 11
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 8
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 7
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 206010064912 Malignant transformation Diseases 0.000 description 7
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 7
- 230000036212 malign transformation Effects 0.000 description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 6
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 6
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 6
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 6
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 5
- 210000003152 adnexa uteri Anatomy 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 5
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 4
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 3
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 3
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 3
- 108010015078 Pregnancy-Associated alpha 2-Macroglobulins Proteins 0.000 description 2
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 2
- 238000009098 adjuvant therapy Methods 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 2
- 230000005741 malignant process Effects 0.000 description 2
- 230000009247 menarche Effects 0.000 description 2
- 230000007778 menstrual function Effects 0.000 description 2
- 201000010302 ovarian serous cystadenocarcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 2
- 208000000793 papillary cystadenoma Diseases 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 208000005893 serous cystadenoma Diseases 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 206010058897 Adnexa uteri mass Diseases 0.000 description 1
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 201000005171 Cystadenoma Diseases 0.000 description 1
- 201000009273 Endometriosis Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000009774 Follicular Cyst Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020802 Hypertensive crisis Diseases 0.000 description 1
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000029082 Pelvic Inflammatory Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010049677 Salpingo-oophoritis Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 1
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 1
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000009096 combination chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000002575 gastroscopy Methods 0.000 description 1
- 210000002149 gonad Anatomy 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000000509 infertility Diseases 0.000 description 1
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 1
- 231100000535 infertility Toxicity 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000000366 juvenile effect Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000005192 partition Methods 0.000 description 1
- 238000013439 planning Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 238000012384 transportation and delivery Methods 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Landscapes
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и онкологии.The invention relates to medicine, namely to gynecology and oncology.
В настоящее время лапароскопический доступ при оперативных вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей яичников считается наиболее оптимальным в силу своей малой травматичности, достаточной визуализации и низкой частоты послеоперационных осложнений (Операции при доброкачественных образованиях яичников // Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М.Савельевой, И.В.Федорова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - Гл. 9. - С.166-185). Вместе с тем, лапароскопическое вмешательство при наличии рака яичников в предоперационном и интраоперационном периоде может существенно ухудшать прогноз данного заболевания (Canis М., Botchorishvili R., Manhes H. et.al. Management of adnexal masses: role and risk of laparoscopy // Semin. Surg. Oncol. - 2000. - Vol.19, №1. - Р.28-35). В силу этого необходимость разработки малоинвазивных методов ранней дифференциальной диагностики, позволяющих в предоперационном периоде, на этапе выбора оперативного доступа в брюшную полость, отличить рак яичников от доброкачественных новообразований весьма очевидна. Однако на сегодняшний день не существует какого-либо универсального высокоинформативного неинвазивного метода ранней дифференциальной диагностики вышеупомянутых заболеваний, поэтому для выбора доступа оперативного вмешательства клиницисты вынуждены применять комплексный подход, включающий целый ряд клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.Currently, laparoscopic access for surgical interventions for benign ovarian tumors is considered the most optimal due to its low morbidity, sufficient visualization and low incidence of postoperative complications (Surgery for benign ovarian tumors // Laparoscopy in gynecology / Edited by G. M. Savelyeva, I.V. Fedorova. - M .: GEOTAR Medicine, 2000. - Ch. 9. - S.166-185). However, laparoscopic intervention in the presence of ovarian cancer in the preoperative and intraoperative period can significantly worsen the prognosis of this disease (Canis M., Botchorishvili R., Manhes H. et.al. Management of adnexal masses: role and risk of laparoscopy // Semin Surg. Oncol. - 2000. - Vol.19, No. 1. - P.28-35). Because of this, the need to develop minimally invasive methods of early differential diagnosis, which allows in the preoperative period, at the stage of choosing operative access to the abdominal cavity, to distinguish ovarian cancer from benign neoplasms. However, to date, there is no universal highly informative non-invasive method for early differential diagnosis of the aforementioned diseases, therefore, clinicians are forced to use an integrated approach, including a number of clinical, laboratory and instrumental methods, to select the access for surgical intervention.
Наиболее распространенным комплексом методов является бимануальный гинекологический осмотр, при котором устанавливается факт наличия опухолевого образования в области придатков матки, затем проводится ультразвуковое обследование органов малого таза, при котором уточняется локализация опухоли, то есть устанавливается наличие опухоли, исходящей из тканей яичника (Шолохов В.Н. Ультразвуковая диагностика в онкологии. Новые направления и перспективы развития. // Современная онкология. - 2000. - Т.2. - №2. - С.57-59). При обнаружении таких признаков, как четко выраженная тонкостенная капсула, чаще однокамерного образования; гомогенная внутренняя структура, соответствующая плотности воды; а также отсутствие участков с плотностью мягких тканей, особенно на внутренней капсуле, новообразование признается доброкачественным. При обнаружении таких ультразвуковых признаков, как утолщенная капсула с пристеночным плотным компонентом многокамерного образования; негомогенная кистозно-солидная внутренняя структура; множество внутренних перегородок различной толщины, новообразование признается подозрительным на злокачественную трансформацию.The most common set of methods is a bimanual gynecological examination, in which the fact of the presence of a tumor in the area of the uterine appendages is established, then an ultrasound examination of the pelvic organs is performed, which determines the location of the tumor, that is, the presence of a tumor originating from the ovarian tissue is established (Sholokhov V.N. Ultrasound diagnostics in oncology. New directions and development prospects. // Modern Oncology. - 2000. - T.2. - No. 2. - P.57-59). If signs such as a pronounced thin-walled capsule are found, more often than a single-chamber formation; homogeneous internal structure corresponding to the density of water; as well as the absence of areas with a density of soft tissues, especially on the inner capsule, the neoplasm is recognized as benign. Upon detection of such ultrasonic signs as a thickened capsule with a parietal dense component of a multi-chamber formation; inhomogeneous cystic-solid internal structure; many internal partitions of various thicknesses, the neoplasm is considered suspicious of malignant transformation.
Преимущества этого метода ограничиваются только относительной дешевизной подхода и наличием аппаратов для ультразвукового обследования практически в любой городской больнице.The advantages of this method are limited only by the relative cheapness of the approach and the availability of devices for ultrasound examination in almost any city hospital.
Вместе с тем, в ряде случаев довольно сложно верифицировать генез пристеночного плотного компонента внутренней капсулы образования при ультразвуковом исследовании, что обусловливает довольно большое количество ложноположительных и ложноотрицательных диагнозов и, как следствие, низкую специфичность данного подхода при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований яичников.At the same time, in a number of cases it is rather difficult to verify the genesis of the parietal dense component of the inner capsule of formation during ultrasound, which leads to a rather large number of false positive and false negative diagnoses and, as a result, the low specificity of this approach in the differential diagnosis of benign and malignant ovarian neoplasms.
Более сложные комплексные подходы включают гинекологический осмотр, данные УЗ исследования, а также метод определения СА-125 - опухолевого маркера рака яичников в крови женщин с обнаруженными новообразованиями. Данный маркер в настоящее время признан надежным тестом при раке яичников (Селюжицкий И.В. Опухолевые маркеры в диагностике и мониторинге злокачественных новообразований в условиях многопрофильного лечебного учреждения. // Автореф. дисс. док. мед. наук. - М. - 1995. - 43 с.). Уровень его, превышающий норму (35 Е/мл), выявляется только у 1% здоровых, у 6% больных с доброкачественными опухолями яичников и у 82% больных раком яичников. Данный комплексный подход, включающий комплекс малоинвазивных методов обследования позволяет повысить качество диагностики рака яичников.More complex integrated approaches include gynecological examination, ultrasound data, as well as a method for determining CA-125, a tumor marker of ovarian cancer in the blood of women with detected neoplasms. This marker is currently recognized as a reliable test for ovarian cancer (Selyuzhitsky I.V. Tumor markers in the diagnosis and monitoring of malignant neoplasms in a multidisciplinary medical institution. // Abstract of Diss. Doc. Medical Sciences. - M. - 1995. - 43 p.). Its level exceeding the norm (35 U / ml) is detected only in 1% of healthy people, in 6% of patients with benign ovarian tumors, and in 82% of patients with ovarian cancer. This comprehensive approach, including a set of minimally invasive examination methods, can improve the quality of diagnosis of ovarian cancer.
Однако данный способ предназначен лишь для установления злокачественной природы опухоли, без последующих рекомендаций к тактике лечения. Вместе с тем, содержание данного маркера в сыворотке крови больных в I стадии рака яичников, когда важнее всего правильно выбрать способ и объем оперативного вмешательства для исключения повторных операций, способных резко ухудшить состояние пациентки, остается практически неизменным. Таким образом, использование данного теста при начальной стадии рака яичников для выбора способа оперативного вмешательства нецелесообразно. Помимо этого, СА-125 не является строго специфическим маркером для рака яичников и может быть повышен при таких заболеваниях, как цирроз печени, острый панкреатит, эндометриоз, воспалительные процессы придатков матки.However, this method is intended only to establish the malignant nature of the tumor, without subsequent recommendations for treatment tactics. At the same time, the content of this marker in the blood serum of patients in stage I of ovarian cancer, when it is most important to choose the correct method and volume of surgical intervention to exclude repeated operations that can dramatically worsen the patient's condition, remains almost unchanged. Thus, the use of this test in the initial stage of ovarian cancer to select the method of surgical intervention is impractical. In addition, CA-125 is not a strictly specific marker for ovarian cancer and can be increased in diseases such as cirrhosis, acute pancreatitis, endometriosis, inflammatory processes of the uterus.
Прототипом способа выбора доступа оперативного лечения больных с наличием опухолевых образований в яичниках является алгоритм тактики обследования и лечения, предложенный С.А.Тюляндиным в монографии «Рак яичников. - Москва. - 1996. - 59 с.». Наличие опухоли устанавливается при помощи УЗ обследования, томографии либо рентгенографии. Алгоритм предусматривает на первом этапе исключение наличия метастатической опухоли в яичнике внегонадного происхождения при помощи гастроскопии, колоноскопии, маммографии. Затем для женщин постменопаузального возраста, при наличии опухолевого образования в яичнике, предусматривается производство лапаротомии. Для женщин пременопаузального возраста определяется размер опухолевого образования в яичнике. При размерах опухоли свыше 8 см в диаметре предусматривается лапаротомия. При размерах опухоли менее 8 см в диаметре проводится ультразвуковое (УЗ) исследование. При обнаружении солидного строения образования методами УЗ обследования рекомендуется лапаротомия. При обнаружении кистозного строения опухоли предусматривается наблюдение за образованием в течение 2-х месяцев, и при стабилизации либо прогрессировании опухолевого роста применяется лапаротомия.The prototype of the method of choosing access for surgical treatment of patients with the presence of tumor formations in the ovaries is the algorithm of examination and treatment tactics proposed by S. A. Tyulyandin in the monograph “Ovarian cancer. - Moscow. - 1996. - 59 p. ". The presence of a tumor is established using ultrasound examination, tomography or radiography. The algorithm provides at the first stage the exclusion of the presence of a metastatic tumor in the ovary of extraneous origin using gastroscopy, colonoscopy, mammography. Then, for women of postmenopausal age, in the presence of a tumor in the ovary, the production of laparotomy is provided. For women of premenopausal age, the size of the tumor formation in the ovary is determined. With tumor sizes over 8 cm in diameter, a laparotomy is provided. When the tumor size is less than 8 cm in diameter, an ultrasound (US) examination is performed. If a solid structure of education is detected by ultrasound examination, laparotomy is recommended. If a cystic structure of the tumor is detected, education is monitored for 2 months, and laparotomy is used to stabilize or progress the tumor growth.
Данный метод тоже позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей яичников и определить необходимость проведения оперативного вмешательства.This method also allows for differential diagnosis of malignant and benign ovarian tumors and to determine the need for surgical intervention.
Вместе с тем, данный алгоритм учитывает только такие ультразвуковые признаки дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, как наличие или отсутствие солидного компонента опухоли и размеры образования, а следовательно, не позволяет с высокой степенью вероятности определить генез новообразования. Кроме того, данный алгоритм не предусматривает применение лапароскопии как более щадящего доступа оперативного вмешательства.At the same time, this algorithm only takes into account such ultrasonic signs of differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors as the presence or absence of a solid component of the tumor and the size of the formation, and therefore does not allow a high degree of probability to determine the genesis of the neoplasm. In addition, this algorithm does not provide for the use of laparoscopy as a more sparing access for surgical intervention.
Задачей изобретения является повышение обоснованности выбора доступа оперативного вмешательства: лапаротомии либо лапароскопии за счет дополнительного определения маркера опухолевого процесса ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ), что позволяет снизить частоту травматичного оперативного вмешательства, каким является лапаротомия, у больных с доброкачественными опухолями яичников. Тем самым снижается риск послеоперационных осложнений и уменьшается послеоперационный койко-день.The objective of the invention is to increase the validity of the choice of access to surgical intervention: laparotomy or laparoscopy due to the additional determination of the tumor marker of pregnancy-associated alpha-2-glycoprotein (ABH), which reduces the frequency of traumatic surgery, such as laparotomy, in patients with benign ovarian tumors . Thereby, the risk of postoperative complications is reduced and the postoperative bed day is reduced.
Поставленная задача достигается тем, что проводится гинекологический осмотр женщин, ультразвуковое обследование органов малого таза, и при обнаружении опухолевого новообразования яичников, на этапе предоперационной подготовки дополнительно определяется концентрация белка - ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ) в сыворотке крови методом ракетного иммуноэлектрофореза, и при его концентрации 0,008-0,019 г/л диагностируют доброкачественный опухолевый процесс в яичниках и избирают лапароскопический доступ при оперативном вмешательстве; при концентрации 0,024 г/л и выше диагностируют высокий риск наличия злокачественного опухолевого процесса и избирают лапаротомию в качестве доступа при оперативном вмешательстве.The task is achieved by conducting a gynecological examination of women, an ultrasound examination of the pelvic organs, and when a tumor of the ovaries is detected, the concentration of protein - alpha-2-glycoprotein (ABG) associated with pregnancy in the blood serum is determined by missile immunoelectrophoresis at the stage of preoperative preparation , and at a concentration of 0.008-0.019 g / l, a benign tumor process in the ovaries is diagnosed and laparoscopic access is chosen during surgery other intervention; at a concentration of 0.024 g / l and higher, a high risk of the presence of a malignant tumor process is diagnosed and laparotomy is chosen as an access for surgical intervention.
Новизна способа:The novelty of the method:
- У женщин с обнаруженным при помощи гинекологического осмотра и УЗ исследования опухолевым новообразованием яичников определяют концентрации белка - ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ) в сыворотке крови.- In women with detected by gynecological examination and ultrasound examination of tumor ovarian neoplasm, the concentration of protein - alpha-2-glycoprotein (ABG) associated with pregnancy in blood serum is determined.
- При показателях концентрации белка АБГ в сыворотке крови 0,008-0,019 г/л с вероятностью 78,9% устанавливается диагноз доброкачественной опухоли яичника и избирается лапароскопия как способ оперативного доступа.- When the concentration of ABG protein in the blood serum is 0.008-0.019 g / l with a probability of 78.9%, a diagnosis of a benign ovarian tumor is established and laparoscopy is chosen as a means of surgical access.
- При показателях концентрации белка АБГ в сыворотке крови при 0,024 г/л и выше с вероятностью 65,4% диагностируется высокий риск злокачественной трансформации опухоли яичника и избирается лапаротомия как способ оперативного доступа.- At serum ABH protein concentrations of 0.024 g / L and higher with a probability of 65.4%, a high risk of malignant transformation of the ovarian tumor is diagnosed and laparotomy is chosen as a means of surgical access.
При этом используется комплекс малоинвазивных методов, позволяющий более точно установить, является ли новообразование злокачественным либо доброкачественным. Это позволяет снизить число необоснованных, более травматичных оперативных вмешательств при доброкачественных опухолях яичников, особенно у женщин молодого возраста. Данная тактика ведения больных с опухолями яичников позволяет часть больных, которые ранее подверглись бы лапаротомическому доступу при оперативном лечении, перевести в разряд тех, кому производится менее травматичная операция, позволяющая улучшить качество жизни за счет снижения тяжести течения послеоперационного периода, послеоперационного койко-дня и послеоперационных осложнений. Кроме того, данный подход позволяет снизить частоту вынужденных повторных оперативных вмешательств, при случайной интраоперационной диагностике начальной стадии рака яичников при проведении лапароскопической операции. По данным литературы, случайное выявление злокачественных опухолей гонад во время лапароскопических вмешательств составляет 0,65-4,2% (Malik E.E., Bohm W., Stoz F. et.al. Laparoscopic management of ovarian tumors // Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - P.1326-1333). При этом очень часто заключение о злокачественном характере новообразования получают спустя 7-10 дней после операции при плановом морфологическом исследовании удаленного органа. Дело в том, что визуально во время операции не всегда удается с полной достоверностью исключить или подтвердить наличие злокачественной трансформации опухоли. Окончательное заключение дает только гистологическое исследование удаленного макропрепарата. В подобных ситуациях лечащий врач становится перед фактом отсутствия данных о полной ревизии органов малого таза при проведенной лапароскопической операции, что затрудняет установление стадии распространения ракового процесса. Более того, подобная ситуация требует проведения повторного оперативного вмешательства, что ухудшает не только прогноз течения основного заболевания, но и ухудшает течение послеоперационного периода, так как повышает число послеоперационных осложнений и, как следствие, удлиняет время нетрудоспособности пациентки и послеоперационный койко-день. Несомненным преимуществом предлагаемой нами методики относится то, что концентрация АБГ определяется количественно и, в отличие от методов гистологического обследования, достаточно быстро (не более 2-х дней на выполнение методики), что позволяет объективно оценивать полученные результаты в предоперационном периоде на этапе планирования оперативного доступа и объема оперативного лечения.In this case, a complex of minimally invasive methods is used, which makes it possible to more accurately establish whether the neoplasm is malignant or benign. This reduces the number of unreasonable, more traumatic surgical interventions for benign ovarian tumors, especially in young women. This management tactic for patients with ovarian tumors allows some patients who would have previously undergone laparotomy access during surgical treatment to be transferred to the category of those who undergo a less traumatic operation, which can improve the quality of life by reducing the severity of the postoperative period, postoperative hospital bed day and postoperative complications. In addition, this approach allows to reduce the frequency of forced repeated surgical interventions, with random intraoperative diagnosis of the initial stage of ovarian cancer during laparoscopic surgery. According to the literature, the random detection of gonad malignancies during laparoscopic interventions is 0.65-4.2% (Malik EE, Bohm W., Stoz F. et.al. Laparoscopic management of ovarian tumors // Surg. Endosc. 1998. - Vol.12. - P.1326-1333). Moreover, very often, a conclusion about the malignant nature of the neoplasm is obtained 7-10 days after surgery during a planned morphological study of a removed organ. The fact is that visually during the operation it is not always possible to completely exclude or confirm the presence of malignant transformation of the tumor with complete certainty. The final conclusion is given only by histological examination of the removed macrodrug. In such situations, the attending physician faces the fact that there is no data on a complete revision of the pelvic organs during laparoscopic surgery, which makes it difficult to establish the stage of spread of the cancer process. Moreover, this situation requires repeated surgery, which not only worsens the prognosis of the underlying disease, but also worsens the course of the postoperative period, as it increases the number of postoperative complications and, as a result, prolongs the patient’s incapacity for work and postoperative hospital bed. The undoubted advantage of our proposed technique is that the concentration of ABG is determined quantitatively and, in contrast to the methods of histological examination, quickly enough (no more than 2 days to complete the technique), which allows you to objectively evaluate the results in the preoperative period at the planning stage of operative access and the volume of surgical treatment.
Данный показатель в клинике уже используется, но в качестве маркера при выборе способа адъювантной лекарственной терапии рака молочной железы. Предложенный авторами способ адъювантной терапии рака молочной железы основан на выборе химиотерапии с использованием показателей неспецифического опухолевого маркера - ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (Промзелева Н.В., Зорин Н.А., Зорина P.M., Промзелев Е.Г. «Способ адъювантной и лекарственной терапии рака молочной железы», патент на изобретение №2166938). Определяется уровень ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина методом ракетного иммуноэлектрофореза до начала комплексного лечения, сопоставляется с уровнем концентрации белка, соответствующим каждой стадии заболевания, и после оперативного лечения при РМЖ IA стадии и значениях α2-PAG (АБГ)<0,017 г/л и РМЖ IIA стадии и значениях АБГ<0,022 г/л не проводят полихимиотерапию, при РМЖ I стадии и значении АБГ>0,017 г/л и РМЖ IIA стадии и значении АБГ>0,022 г/л и динамическом увеличении АБГ в течение 2-х месяцев после оперативного лечения на 25% проводят полихимиотерапию.This indicator is already used in the clinic, but as a marker when choosing a method for adjuvant drug therapy for breast cancer. The method of adjuvant treatment of breast cancer proposed by the authors is based on the choice of chemotherapy using indicators of a non-specific tumor marker - alpha-2-glycoprotein associated with pregnancy (Promzeleva N.V., Zorin N.A., Zorina PM, Promzelev E.G. “Method adjuvant and drug therapy for breast cancer ", patent for the invention No. 2166938). The level of alpha-2-glycoprotein associated with pregnancy is determined by the method of missile immunoelectrophoresis before the start of complex treatment, compared with the protein concentration level corresponding to each stage of the disease, and after surgical treatment with stage IA breast cancer and α2-PAG (ABG) values <0.017 g / l and breast cancer of the IIA stage and ABH values <0.022 g / l do not undergo chemotherapy, with breast cancer of the I stage and the value of ABH> 0.017 g / l and breast cancer of the IIA stage and the value of ABH> 0.022 g / l and a dynamic increase in ABH for 2 months after surgical treatment, 25% wire t polychemotherapy.
В нашем способе изучение концентрации АБГ используется как дополнительный малоинвазивный способ дифференциальной диагностики природы обнаруженных опухолевых новообразований яичников и на основании этого определяется способ оперативного доступа и объем последующего оперативного вмешательства. Наш способ позволяет снизить частоту применения травматичного оперативного вмешательства за счет применения более щадящих способов при оперативном лечении доброкачественных опухолевых новообразований яичников.In our method, the study of the concentration of ABG is used as an additional minimally invasive method for differential diagnosis of the nature of the detected ovarian tumor neoplasms, and based on this, the method of surgical access and the volume of subsequent surgery are determined. Our method allows to reduce the frequency of application of traumatic surgical intervention due to the use of more gentle methods in the surgical treatment of benign tumor ovarian neoplasms.
Сущность способа заключается в следующем:The essence of the method is as follows:
У женщин репродуктивного возраста проводят гинекологический осмотр. При подозрении на наличие опухолевого новообразования проводят ультразвуковое обследование органов малого таза. У женщин с подтвержденным при помощи УЗ обследования наличием опухоли яичников, после выставленных показаний к оперативному вмешательству, на этапе предоперационной подготовки забирают 5 мл крови из локтевой вены. После образования кровяного сгустка отбирают сыворотку. В полученном образце сыворотки крови методом ракетного иммуноэлектрофореза определяют концентрацию АБГ (Зорин Н.А., Зорина P.M. «Сравнительный анализ содержания альфа-2-гликопротеина, связанного с беременностью, в сыворотке крови доноров». Вопросы Мед. Химии - 1981. - т.27. - №2. - с.229-232). Нормой у здоровых женщин репродуктивного периода считается концентрация АБГ 0,008-0,015 г/л.In women of reproductive age, a gynecological examination is performed. If a tumor is suspected, an ultrasound examination of the pelvic organs is performed. In women with the presence of an ovarian tumor confirmed by ultrasound examination, after the indicated indications for surgical intervention, 5 ml of blood is taken from the cubital vein at the stage of preoperative preparation. After the formation of a blood clot, serum is taken. The concentration of ABG is determined in the obtained blood serum by the method of missile immunoelectrophoresis (Zorin N.А., Zorina PM “Comparative analysis of the content of alpha-2-glycoprotein associated with pregnancy in the blood serum of donors.” Questions of Chemistry - 1981. - T. 27. - No. 2. - p.229-232). The norm in healthy women of the reproductive period is the concentration of ABH 0.008-0.015 g / l.
При получении результатов у пациенток, сходных с нормальными значениями, предполагают доброкачественный опухолевый процесс в яичнике (чувствительность 79,8%). В том числе результаты в интервале от 0,008 г/л до 0,014 г/л с большой долей вероятности указывают на наличие ретенционной кисты, результаты в пределах от 0,015 до 0,019 г/л - серозной цистаденомы. В этих случаях выбираем пределы интервала, характеризующего доброкачественные опухоли 0,008-0,019 г/л, и рекомендуем избрать в качестве оперативного доступа - лапароскопию.Upon obtaining results in patients similar to normal values, a benign tumor process in the ovary is suggested (sensitivity 79.8%). Including the results in the range from 0.008 g / l to 0.014 g / l most likely indicate the presence of a retention cyst, the results in the range from 0.015 to 0.019 g / l - serous cystadenoma. In these cases, we select the limits of the interval characterizing benign tumors of 0.008-0.019 g / l, and we recommend choosing laparoscopy as the operative access.
Установление повышенных значений концентрации АБГ в интервале от 0,024 г/л и выше позволяет с 65,4% достоверностью предполагать злокачественную трансформацию опухоли на ранней стадии (T1N0M0). В данном случае рекомендуем использовать лапаротомию как метод оперативного доступа (табл.1).The establishment of elevated ABH concentrations in the range from 0.024 g / l and higher allows with 65.4% certainty to suggest a malignant transformation of the tumor at an early stage (T 1 N 0 M 0 ). In this case, we recommend using laparotomy as an operative access method (Table 1).
Пример 1.Example 1
Больная С., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на ноющие боли внизу живота, запоры. В анамнезе - хронический холецистит, хронический двусторонний аднексит, первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструальная функция не нарушена. Беременность - одна, закончившаяся срочными родами. В течение 3-х лет находят опухолевидное образование в области правого яичника, по поводу которого в амбулаторных условиях проводилась неоднократно противовоспалительная терапия. При гинекологическом осмотре в области правых придатков пальпируется опухолевидное образование с гладкой плотной капсулой, размерами 6×6×5 см, ограниченное в подвижности. При УЗ исследовании установлено наличие овоидной формы образования, расположенного сзади и сбоку от матки, исходящего и правого яичника, без четкой визуализации здоровой ткани яичника. Образование однокамерное, толщина капсулы 0,2 см, содержимое повышенной эхогенности. Ультразвуковая картина не исключала наличие истинной опухоли яичника доброкачественной эхоструктуры. Произведено определение уровня опухолевого маркера АБГ, уровень которого составил 0,012 г/л, что больше характерно для ретенционной кисты. Произведена лапароскопическая операция: Резекция и коагуляция правого яичника. Результаты последующего гистологического исследования (результат - эндометриоидная киста) подтвердили правильность поставленного диагноза и целесообразность использования малотравматичной лапароскопии. Послеоперационных осложнений не было. Послеоперационный койко-день составил 7 дней.Patient S., 37 years old, was admitted to the hospital with complaints of aching pain in the lower abdomen, constipation. A history of chronic cholecystitis, chronic bilateral adnexitis, primary infertility for 7 years. Menstrual function is not impaired. Pregnancy is one that ended in an urgent birth. For 3 years, a tumor-like formation has been found in the region of the right ovary, for which anti-inflammatory therapy has been carried out repeatedly on an outpatient basis. During gynecological examination in the area of the right appendages, a tumor-like formation with a smooth dense capsule, 6 × 6 × 5 cm in size, limited in mobility, is palpated. Ultrasound examination revealed the presence of an ovoid form of formation located behind and to the side of the uterus, outgoing and right ovary, without clear visualization of healthy ovarian tissue. The formation is single-chamber, the thickness of the capsule is 0.2 cm, the contents of increased echogenicity. The ultrasound picture did not exclude the presence of a true ovarian tumor of a benign echostructure. The level of ABH tumor marker was determined, the level of which amounted to 0.012 g / l, which is more typical for a retention cyst. Laparoscopic surgery was performed: Resection and coagulation of the right ovary. The results of a subsequent histological examination (the result is an endometrioid cyst) confirmed the correctness of the diagnosis and the feasibility of using less traumatic laparoscopy. There were no postoperative complications. The postoperative bed day was 7 days.
Пример 2.Example 2
Больная К., 47 лет, поступила в клинику в плановом порядке по направлению врача женской консультации с диагнозом: Доброкачественная серозная опухоль левого яичника. Гинекологом не осматривалась в течение последних 6 лет. Последние 3 года беспокоит чувство тяжести внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. Беременностей - 7, из них две закончились срочными родами, 5 - медицинскими абортами. В амбулаторных условиях проведено УЗ исследование органов малого таза по спонтанному желанию пациентки. Обнаружено однокамерное тонкостенное образование с однородным анэхогенным содержимым, размерами 6×6×7 см, с единичными пристеночными плотными компонентами. Ультразвуковая картина имела двойственную информацию. С одной стороны, однокамерное тонкостенное образование характерно для доброкачественного процесса, с другой стороны, наличие пристеночных плотных разрастаний может быть и при злокачественной трансформации опухоли. Определение уровня опухолевого маркера АБГ установило его уровень, соответствующий 0,014 г/л, что характерно для доброкачественного процесса. По результатам анализа рекомендована и произведена лапароскопическая операция: Аднексэктомия слева, резекция правого яичника. Гистологический результат (Серозная цистаденома левого яичника, фолликулярная киста правого яичника) подтвердил наличие доброкачественных процессов в ткани обоих яичников и целесообразность использования малотравматичного метода оперативного вмешательства - лапароскопической операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационный койко-день составил 7 дней.Patient K., 47 years old, was admitted to the clinic in a planned manner according to the direction of a female doctor with a diagnosis of Benign serous tumor of the left ovary. The gynecologist has not been examined in the past 6 years. The last 3 years have been disturbed by a feeling of heaviness in the lower abdomen. The menstrual cycle is not broken. There were 7 pregnancies, of which two ended in urgent delivery, 5 - medical abortion. On an outpatient basis, an ultrasound examination of the pelvic organs was performed according to the spontaneous desire of the patient. A single-chamber thin-walled formation was found with homogeneous anechogenic contents, 6 × 6 × 7 cm in size, with single parietal dense components. The ultrasound picture had dual information. On the one hand, a single-chamber thin-walled formation is characteristic of a benign process, on the other hand, the presence of parietal dense growths can also occur with malignant transformation of the tumor. Determination of the level of the tumor marker ABH established its level corresponding to 0.014 g / l, which is typical for a benign process. According to the results of the analysis, a laparoscopic operation was recommended and performed: Adnexectomy on the left, resection of the right ovary. The histological result (Serous cystadenoma of the left ovary, follicular cyst of the right ovary) confirmed the presence of benign processes in the tissue of both ovaries and the appropriateness of using a less traumatic method of surgical intervention - laparoscopic surgery. The postoperative period was uneventful. The postoperative bed day was 7 days.
Пример 3.Example 3
Больная К, 16 лет, virgo. Менархе с 14 лет. С начала менархе - нарушение менструального цикла по типу олигоопсоменореи. В анамнезе однократный эпизод ювенильного кровотечения после задержки месячных, по поводу чего производилось лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Гистологический результат утерян. К гинекологу обратилась в связи с нарушением менструальной функции. При гинекологическом осмотре установлено наличие опухолевидного образования в области придатков матки. При УЗ исследовании в области правых придатков матки обнаружено округлое многокамерное образование размерами 8×6×5 см. Содержимое камер мелкодисперсное. В одной из камер визуализировались плотные пристеночные компоненты. Ультразвуковая картина обнаруженного образования не исключала злокачественной трансформации опухоли яичника. Вместе с тем, определение уровня АБГ, который составил 0,022 г/л, указывало на доброкачественный опухолевый процесс в тканях яичника. Прежде, без учета уровня опухолевого маркера, руководствуясь только данными гинекологического осмотра и УЗ исследования, больной была бы предложена полостная операция (лапаротомия). При этом послеоперационный койко-день при условии неосложненного течения послеоперационного периода составил бы в среднем, с учетом возраста пациентки, не менее 14 дней. В нашем случае, принимая во внимание юный возраст пациентки и данные показателей концентрации АБГ, было решено произвести лапароскопическую операцию в объеме Аднексэктомии справа. Гистологический результат - грубососочковая цистаденома - подтвердил доброкачественный опухолевый процесс. Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационный койко-день составил 8 дней. Больная оставлена на мониторинге по уровню опухолевого маркера АБГ и УЗ исследованию органов малого таза на 1 год.Patient K, 16 years old, virgo. Menarche from the age of 14. From the beginning of the menarche - a violation of the menstrual cycle according to the type of oligoopsomenorea. In the history of a single episode of juvenile bleeding after a delay in menstruation, about which medical diagnostic curettage of the uterine cavity was performed. The histological result is lost. She turned to a gynecologist in connection with a violation of menstrual function. A gynecological examination revealed the presence of a tumor-like formation in the area of the uterine appendages. An ultrasound study in the area of the right uterine appendages revealed a rounded multi-chamber formation measuring 8 × 6 × 5 cm. The contents of the chambers are finely divided. In one of the chambers, dense parietal components were visualized. The ultrasound picture of the detected formation did not exclude malignant transformation of the ovarian tumor. However, the determination of the level of ABH, which amounted to 0.022 g / l, indicated a benign tumor process in the tissues of the ovary. Previously, without taking into account the level of the tumor marker, guided only by the data of a gynecological examination and ultrasound examination, the patient would be offered abdominal surgery (laparotomy). In this case, the postoperative bed day, subject to the uncomplicated course of the postoperative period, would be on average, taking into account the age of the patient, at least 14 days. In our case, taking into account the young age of the patient and the data of ABH concentration indicators, it was decided to perform a laparoscopic operation in the amount of Adnexectomy on the right. The histological result - coarse papillary cystadenoma - confirmed a benign tumor process. The postoperative period was uneventful. The postoperative bed day was 8 days. The patient was left to monitor the level of the tumor marker ABG and ultrasound examination of the pelvic organs for 1 year.
Представленные клинические примеры подтверждают диагностическую значимость предложенного маркера для диагностики доброкачественных опухолевых процессов в яичниках вне зависимости от эхоморфоструктуры опухолевого образования, что позволяет с большей уверенностью избирать лапароскопический доступ оперативного вмешательства даже в таких сложных клинических случаях, который представлен в третьем примере.The presented clinical examples confirm the diagnostic significance of the proposed marker for the diagnosis of benign tumor processes in the ovaries, regardless of the echomorphostructure of the tumor formation, which allows us to more confidently choose the laparoscopic access of surgery even in such complex clinical cases, which is presented in the third example.
Пример 4.Example 4
Б-ная П., 70 лет, обратилась к терапевту по поводу гипертонического криза. В связи с сопутствующими жалобами на ноющие боли в гипогастральной области, вздутие кишечника, увеличение объема живота больной рекомендовано в амбулаторных условиях произвести УЗ исследование органов малого таза и обратиться за консультацией к гинекологу. Гинекологический осмотр установил наличие опухоли в области правых придатков матки. УЗ исследование органов малого таза установило наличие позади, справа и выше матки тонкостенной кисты размерами 0,88×0,52×0,50 см с одной тонкой перегородкой, с мелкими полиповидными пристеночными компонентами в небольшом количестве, с жидким мелкодисперсной структуры содержимым. Левый яичник обнаружен у ребра матки, размерами 0,30×0,16×0,18 см, содержащий две рядом расположенные кисты, размерами 0,15 см и 0,12 см. Ультразвуковая картина, по заключению врача, производившего УЗ исследование, соответствовала доброкачественной папиллярной серозной опухоли правого яичника и формирующейся серозной опухоли левого яичника. Проведено исследование сыворотки крови на определение уровня АБГ, который составил 0,037 г/л, что характерно для злокачественной трансформации опухоли яичников. С учетом уровня опухолевого маркера больной произведена лапаротомия. Интраоперационно визуально злокачественный процесс в яичнике не установлен. Произведена морфологическая экспресс-диагностика, при которой диагностирована папиллярная доброкачественная серозная опухоль яичника (папиллярная цистаденома). Исходя из традиционного представления о том, что результат гистологического исследования устанавливает окончательный диагноз, на который ориентируются хирурги при выборе объема оперативного вмешательства, объем оперативного вмешательства можно было ограничить удалением придатков матки с обеих сторон. Данный объем оперативного вмешательства, с учетом возраста пациентки, вполне оправдан при доброкачественных опухолях яичников. Однако, основываясь на высоких показателях концентрации белка АБГ в сыворотке крови, при учете размеров опухоли, признаков пролиферации по данным УЗ исследования, а также с учетом возраста пациентки, мы избрали более радикальный метод оперативного лечения: надвлагалищную ампутацию матки с придатками, резекцию большого сальника. Спустя 7 дней получен результат планового гистологического исследования, при котором установлено наличие доброкачественной папиллярной серозной опухоли с микроочагами малигнизации. Таким образом, избранная нами тактика оперативного лечения, основанная на показателях опухолевого маркера, оказалась оправданной и позволила исключить риск проведения повторной полостной операции более радикального объема спустя 7 дней после первой менее радикальной операции, традиционно принятой у больных с заведомо доброкачественным опухолевым процессом в яичниках. Это позволило сократить длительность послеоперационного периода как минимум на 2 недели при условии неосложненного послеоперационного периода после вероятной повторной операции. Фактически послеоперационный койко-день составил 18 койко-дней, что соответствует предусмотренным нормативным стандартам при подобных операциях, выполненных лапаротомическим доступом, вместо возможных 30 койко-дней, если бы мы произвели тот объем операции, какой традиционно предусмотрен, без учета уровня опухолевого маркера.B-naya P., 70 years old, turned to the therapist for a hypertensive crisis. In connection with the accompanying complaints of aching pain in the hypogastric region, bloating, and an increase in the patient’s abdomen, it is recommended that an outpatient ultrasound examination of the pelvic organs be performed on an outpatient basis and consult a gynecologist. A gynecological examination revealed the presence of a tumor in the region of the right uterine appendages. An ultrasound examination of the pelvic organs revealed the presence of a thin-walled cyst with a size of 0.88 × 0.52 × 0.50 cm with one thin septum, with small polypous parietal components in a small amount, with a liquid finely divided structure, behind, on the right and above the uterus. The left ovary was found at the uterine rib, 0.30 × 0.16 × 0.18 cm in size, containing two adjacent cysts, 0.15 cm and 0.12 cm in size. The ultrasound picture, according to the doctor who performed the ultrasound scan, corresponded benign papillary serous tumor of the right ovary and an emerging serous tumor of the left ovary. A study of blood serum was carried out to determine the level of ABH, which amounted to 0.037 g / l, which is typical for malignant transformation of an ovarian tumor. Given the level of the tumor marker, the patient made a laparotomy. Intraoperatively visual malignant process in the ovary is not installed. An express morphological diagnosis was made in which a papillary benign ovarian tumor was diagnosed (papillary cystadenoma). Based on the traditional idea that the result of a histological examination establishes the final diagnosis, which surgeons are guided by when choosing the amount of surgical intervention, the amount of surgical intervention could be limited by the removal of the uterine appendages from both sides. This volume of surgical intervention, taking into account the age of the patient, is fully justified in benign ovarian tumors. However, based on the high serum ABH protein concentration, taking into account the size of the tumor, signs of proliferation according to the ultrasound study, and also taking into account the age of the patient, we chose a more radical method of surgical treatment: supravaginal amputation of the uterus with appendages, resection of the greater omentum. After 7 days, the result of a planned histological examination was obtained, in which the presence of a benign papillary serous tumor with microcenters of malignancy was established. Thus, the tactics of surgical treatment that we chose, based on the tumor marker indices, proved to be justified and allowed us to exclude the risk of repeated cavity surgery of a more radical volume 7 days after the first less radical operation, traditionally accepted in patients with obviously benign tumor process in the ovaries. This allowed us to reduce the duration of the postoperative period by at least 2 weeks, provided the uncomplicated postoperative period after a possible reoperation. In fact, the postoperative bed day amounted to 18 bed days, which corresponds to the prescribed regulatory standards for such operations performed by laparotomy access, instead of the possible 30 bed days, if we had performed the volume of surgery that is traditionally provided without taking into account the level of the tumor marker.
Представленный пример подчеркивает преимущества определения уровня опухолевого маркера АБГ перед УЗ методом исследования и морфологической экспресс-диагностикой в плане точности ранней диагностики злокачественных опухолей яичников. Данный пример позволяет признать опухолевый маркер - ассоциированный с беременностью альфа-2-гликопротеин (АБГ) - в качестве равнозначного диагностического критерия злокачественного процесса в тканях яичника наряду с такими диагностическими методами, как УЗ исследование органов малого таза и интраоперационная морфологическая экспресс-диагностика. Уровень опухолевого маркера, превышающий 0,024 г/л, может быть критерием при выборе не только доступа, но и объема оперативного вмешательства при опухолях яичников.The presented example emphasizes the advantages of determining the level of the ABG tumor marker over the ultrasound method and the morphological rapid diagnosis in terms of the accuracy of early diagnosis of ovarian malignant tumors. This example allows us to recognize the tumor marker - alpha-2-glycoprotein (ABG) associated with pregnancy - as an equivalent diagnostic criterion for the malignant process in the ovarian tissues along with such diagnostic methods as ultrasound examination of the pelvic organs and intraoperative morphological express diagnostics. The level of a tumor marker in excess of 0.024 g / l may be a criterion when choosing not only access, but also the volume of surgical intervention for ovarian tumors.
Данный метод апробирован на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии ГОУ ДПО НГИУВа в гинекологических отделениях МГКБ №1 и онкодиспансере г.Новокузнецка.This method has been tested on the clinical basis of the Department of Obstetrics and Gynecology, GOU DPO NGIUV in the gynecological departments of Moscow City Clinical Hospital No. 1 and the Oncology Center of Novokuznetsk.
Таким образом, нам удалось разработать способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников на этапе предоперационной подготовки для выбора доступа оперативного вмешательства на основе использования малоинвазивного метода, позволяющего установить доброкачественную либо злокачественную природу новообразования, и, следовательно, более обоснованно определить целесообразность использования лапароскопии либо лапаротомии в качестве метода доступа оперативного вмешательства. Данный подход позволяет, с одной стороны, снизить необоснованно завышенное число более травматичных операций, особенно у женщин молодого репродуктивного возраста, с другой стороны, гарантирует снижение риска проведения повторных оперативных вмешательств при сложностях диагностики начальных форм рака яичников, повышая диагностические возможности традиционных методов дифференциальной диагностики. Применение данного метода позволило снизить количество послеоперационных осложнений и уменьшить послеоперационный койко-день.Thus, we were able to develop a method for the differential diagnosis of benign and malignant ovarian tumors at the preoperative stage to select surgical intervention access using the minimally invasive method, which allows to establish the benign or malignant nature of the neoplasm, and, therefore, more reasonably determine the feasibility of using laparoscopy or laparotomy in as a surgical access method. This approach allows, on the one hand, to reduce the unreasonably high number of more traumatic surgeries, especially for women of young reproductive age, on the other hand, it guarantees a reduction in the risk of repeated surgical interventions in case of difficulties in diagnosing the initial forms of ovarian cancer, increasing the diagnostic capabilities of traditional methods of differential diagnosis. The use of this method allowed to reduce the number of postoperative complications and to reduce the postoperative bed day.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005104512/15A RU2283499C1 (en) | 2005-02-18 | 2005-02-18 | Method for matching the access of operative interference at ovarian tumors |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005104512/15A RU2283499C1 (en) | 2005-02-18 | 2005-02-18 | Method for matching the access of operative interference at ovarian tumors |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2283499C1 true RU2283499C1 (en) | 2006-09-10 |
Family
ID=37112977
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005104512/15A RU2283499C1 (en) | 2005-02-18 | 2005-02-18 | Method for matching the access of operative interference at ovarian tumors |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2283499C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2423081C2 (en) * | 2008-06-18 | 2011-07-10 | Григорий Васильевич Бондарь | Method of surgical treatment of patients with advanced ovarian cancer with presence of decaying metastasis into peritoneum of rectouterine fold |
| RU2462202C1 (en) * | 2011-05-17 | 2012-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method of introducing trocars in laparoscopic operations in connection with tumour or tumour-like formations in ovaries in pregnant women |
| RU2647159C2 (en) * | 2011-12-30 | 2018-03-14 | Конинклейке Филипс Н.В. | Choice of clinical guidance for cervical cancer |
-
2005
- 2005-02-18 RU RU2005104512/15A patent/RU2283499C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТЮЛЯНДИН С.А. Рак яичников. - М., 1996, с.5-47. MALIK Е.Е. et al Laparoscopic management of ovarian tumors, Surg. Endosc. 1998, Vol.12, p.1326-1333. CANIS M et al Management of adnexal masses: role and risk of laparoscopy, Semin. Surg. Oncol., 2000, Vol.19, №1, p.28-35. SAWADA M, et al Diagnostic significance of pregnancy-associated alpha 2-glycoprotein in patients with ovarian cancer, Gynecol Oncol. 1982 Apr; 13(2):229-36. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2423081C2 (en) * | 2008-06-18 | 2011-07-10 | Григорий Васильевич Бондарь | Method of surgical treatment of patients with advanced ovarian cancer with presence of decaying metastasis into peritoneum of rectouterine fold |
| RU2462202C1 (en) * | 2011-05-17 | 2012-09-27 | Федеральное государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Method of introducing trocars in laparoscopic operations in connection with tumour or tumour-like formations in ovaries in pregnant women |
| RU2647159C2 (en) * | 2011-12-30 | 2018-03-14 | Конинклейке Филипс Н.В. | Choice of clinical guidance for cervical cancer |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Khan et al. | Risk factors, clinical presentation, and outcomes for abdominal wall endometriosis | |
| Grimbizis et al. | The Thessaloniki ESHRE/ESGE consensus on diagnosis of female genital anomalies | |
| Takeuchi et al. | Diagnosis, laparoscopic management, and histopathologic findings of juvenile cystic adenomyoma: a review of nine cases | |
| Hoover et al. | Evaluation and management of adnexal mass in pregnancy | |
| Ludwin et al. | Diagnostic accuracy of sonohysterography, hysterosalpingography and diagnostic hysteroscopy in diagnosis of arcuate, septate and bicornuate uterus | |
| Alnafisah et al. | Skin endometriosis at the caesarean section scar: a case report and review of the literature | |
| Wolfman et al. | Guideline No. 404: initial investigation and management of benign ovarian masses | |
| Mehedințu et al. | Does computed tomography–based virtual colonoscopy improve the accuracy of preoperative assessment based on magnetic resonance imaging in women managed for colorectal endometriosis? | |
| Huang et al. | Application of robotic single-site surgery with optional additional port for endometriosis: a single institution’s experience | |
| Asgari et al. | Ultrasonographic features of uterine scar after laparoscopic and laparoscopy-assisted minilaparotomy myomectomy: a comparative study | |
| Ndofor et al. | Rate of port-site metastasis is uncommon in patients undergoing robotic surgery for gynecological malignancies | |
| Seracchioli et al. | Is total laparoscopic surgery for endometrial carcinoma at risk of local recurrence? A long-term survival | |
| Mercorio et al. | Uterine fibroids morcellation: a puzzle topic | |
| Koninckx et al. | Conservative surgery of deep bowel endometriosis | |
| Somagutta et al. | A rare case of massive ovarian mucinous cystadenoma with postmenopausal bleeding | |
| RU2283499C1 (en) | Method for matching the access of operative interference at ovarian tumors | |
| Costa et al. | Abdominal wall endometriosis: experience of the general surgery service of the Antônio Pedro University Hospital of the Universidade Federal Fluminense | |
| RU2334986C1 (en) | Method of early diagnostics of ovary tumours | |
| Kaplanoglu et al. | Obstetric scar endometriosis: retrospective study on 19 cases and review of the literature | |
| Muendane et al. | Robotic-assisted laparoscopic niche repair (RALNR): technique development and pregnancy-associated outcomes | |
| Suzuki et al. | Growing teratoma syndrome after surgery for ovarian immature teratoma. | |
| Riemma et al. | Surgical parameters affecting procedure duration of hysteroscopic fibroid resection: results of a retrospective longitudinal study | |
| Rahman | Adnexal masses in pregnancy: a challenge in evaluation and management | |
| Nezhat et al. | Video Laparoscopic Management of Adnexal Masses With or Without Robotic Assistance | |
| Thanasa et al. | Small Bowel Perforation Caused by Uterine Iatrogenic Perforation Secondary to Endometrial Curettage: A Report of a Rare Case |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070219 |