RU2281055C2 - Способ лечения грыжи межпозвонкового диска - Google Patents
Способ лечения грыжи межпозвонкового диска Download PDFInfo
- Publication number
- RU2281055C2 RU2281055C2 RU2002115850/14A RU2002115850A RU2281055C2 RU 2281055 C2 RU2281055 C2 RU 2281055C2 RU 2002115850/14 A RU2002115850/14 A RU 2002115850/14A RU 2002115850 A RU2002115850 A RU 2002115850A RU 2281055 C2 RU2281055 C2 RU 2281055C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hernia
- interlaminectomy
- intervertebral disc
- intervertebral
- until
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 title claims description 16
- 230000004927 fusion Effects 0.000 claims description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010063188 Post procedural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к ортопедии и нейрохирургии при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков. Выполнение способа предусматривает осуществление интерламинэктомии с резекцией медиального края суставных отростков в проекции пораженного межпозвонкового диска, удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца, после чего тела смежных позвонков сближают до контакта их обработанных поверхностей, дозированно восстанавливают ось позвоночного столба, а затем стабильно фиксируют до получения спондилодеза, что предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив заболевания. 4 ил.
Description
Изобретение относится к области ортопедии и нейрохирургии и может быть использовано при лечении больных с грыжами межпозвонковых дисков.
Известен способ лечения грыжи межпозвонкового диска (1) путем ламинэктомии и удаления грыжи. Однако данный способ травматичен, предусматривает полное нарушение задних структур позвонков, что приводит, впоследствии, к развитию осевых деформаций позвоночного столба.
Известен способ лечения грыжи межпозвонковых дисков (2), включающий одно- или двухстороннюю интерламинэктомию, выполняемую в основании остистого отростка, что обеспечивает сохранение последнего и части суставных отростков. Однако при его использовании удаление межпозвонковых грыж, особенно в случаях их больших размеров, в полном объеме затруднено в связи ограниченностью оперативного доступа к пораженным тканям. В силу этой же причины не исключается и механическое повреждение нервных структур (корешков спинного мозга). Кроме того, после удаления грыжи в ряде случаев возникает нестабильность оперированного участка позвоночного столба и его деформация. В совокупности это способствует развитию послеоперационных осложнений в виде сохранения болевого синдрома, неврологического дефицита, а также вторичного развития грыжи пораженного диска, деформации и нестабильности позвоночного столба.
Задачей изобретения является разработка способа лечения грыжи межпозвонкового диска, обеспечивающего предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения грыжи межпозвонкового диска, включающем осуществление доступа к поврежденному диску путем интерламинэктомии с частичной резекцией пластин дуг смежных позвонков у основания их остистого отростка и удаления грыжи, при выполнении интерламинэктомии дополнительно резецируют медиальный край суставных отростков в проекции пораженного межпозвонкого диска, через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца, после чего тела смежных позвонков сближают до контакта их обработанных поверхностей, дозированно восстанавливают ось позвоночного столба, а затем стабильно фиксируют до получения спондилодеза.
Выполнение способа иллюстрируется описанием и примером его клинического использования.
Способ осуществляется следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больного лежа на животе, производят кожный разрез величиной 7-8 см, в проекции остистых отростков позвонков с пораженным диском. Электроножом паравертебрально рассекают апоневроз и, установив рентгенконтрастную метку (например, в виде спицы, положение которой контролируют посредством электронно-оптического преобразователя), производят скелетирование междужкового промежутка на стороне грыжевого выпячивания. Желтую связку отделяют от верхней и нижней дужек, иссекают и полностью удаляют, что в последующем исключает развитие рубцово-спаечного процесса, охватывающего корешок, и связанного с этим болевого синдрома. При этом обязательными являются тщательный гемостаз (коагуляция всех эпидуральных вен), что обеспечивает достаточный обзор позвоночного канала и полное удаление фрагментов межпозвонкового диска, а также бережное оттеснение корешка и дурального мешка, которое производят с помощью мягкого ретрактора, снижая, тем самым, степень их интраоперационной травматизации и ишемию.
Вслед за этим осуществляют интерламинэктомию путем частичной резекции пластин дуг смежных позвонков у основания остистого отростка, которую дополняют одновременной резекцией медиального края суставных отростков. Тем самым, формируют расширенное «окно», через которое выполняют ревизию позвоночного канала и удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца с обработкой открывшихся в результате этого поверхностей тел смежных позвонков.
Одновременно с удалением грыжи, исходя из оценки состояния позвоночного канала, при необходимости дополнительно могут быть выполнены менингорадикулолиз и резекция выступающих в костный канал костных структур, направленные на устранение последствий длительного дискорадикулярного конфликта.
В случае срединного расположения грыжи межпозвонкового диска для более радикального ее удаления и предупреждения рецидива интерламинэктомию аналогичным образом производят и на противоположной стороне остистого отростка с последующим выполнением всех описанных выше манипуляций.
После этого выполняют остеосинтез позвоночного столба с помощью аппарата внешней фиксации, в ходе которого через надрезы кожи в ножки дуг двух вышележащих и двух нижележащих позвонков с двух сторон вводят стержни - шурупы. Последние крепят на внешних опорах, соединяемых между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения. Смещением опор аппарата относительно друг друга тела смежных позвонков сближают до контакта их обработанных поверхностей. В результате этого направленно формируют деформацию участка позвоночного столба с углом, открытым в сторону сохранившейся части межпозвонкового диска.
На завершающем этапе операции осуществляют тщательный гемостаз, ушивают апоневроз, устанавливают дренаж, позволяющий избежать образования послеоперационной гематомы, и накладывают узловые швы на кожу.
В послеоперационном периоде, начиная с 7-8 дня (после достижения первичного сращения между сопоставленными поверхностями тел позвонков), производят дозированную дистракцию позвонков до восстановления высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночного столба. После этого в течение 60-70 дней осуществляют стабильную фиксацию позвоночника аппаратом до получения стабильного спондилодеза, что контролируется рентгенографически и методом компьютерной томографии.
После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации позвоночного столба не требуется; больному назначают курс ЛФК.
Выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением (см. фиг.1-4).
Больная З., 45 лет, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова с диагнозом: аномалия развития позвоночника, врожденный стеноз позвоночного канала; поясничный остеохондроз L4-5, III период; парамедианная левосторонняя грыжа диска L4-5 слева; корешковый синдром L5, S1 слева. По данным компьютерной томографии - врожденный стеноз позвоночного канала, парамедианная грыжа диска L4-5 слева, компремирующая манжетки корешков L5, S1.
При поступлении предъявляла жалобы на боли в левой нижней конечности. Считает себя больной в течение 5-6 лет, лечилась консервативно - без эффекта.
В ходе операции, под эндотрахеальным наркозом произведен разрез мягких тканей вдоль линии остистых отростков от L3 до S1 позвонков слева. Дуги и суставные отростки L4 и L5 позвонков скелетированы. Произведено удаление желтой связки между пластинами дуг L4 и L5 позвонков, резекция пластин дуг слева, резекция медиального края суставных отростков. После осуществления необходимого доступа к грыже межпозвонкового диска L4-5, произведен кюретаж полости диска с удалением грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца. Через надрезы кожи в ножки дуг L2, L3, L4, L5 и крылья подвздошных костей с двух сторон ввели стержни - шурупы. Последние закрепили на внешних опорах, которые соединили между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения. Смещением опор аппарата относительно друг друга обработанные участки тел смежных позвонков сблизили до контакта и стабилизировали с созданием деформации позвоночного столба углом, открытым в косо-вентральном направлении. Выполнены гемостаз и ушивание раны.
В послеоперационном периоде, начиная с 7 дня, в течение 10 дней осуществляли дозированную дистракцию фиксированных позвонков до восстановления высоты межтелового пространства в зоне резецированного диска и, тем самым, до восстановления оси позвоночного столба. Срок последующей стабильной фиксации в аппарате - 63 дня. Дополнительной иммобилизации после демонтажа аппарата не производилось.
На момент выписки пациентка жалоб не предъявляет, отсутствуют признаки компрессии корешков L5 и S1. По данным КТ грыжи диска L4-5 нет, ширина позвоночного канала восстановлена до нормальных размеров, спондилодез тел L4-5. Больная выписана с рекомендацией амбулаторного наблюдения.
На контрольном осмотре через 3 года: достигнутый результат лечения сохраняется, болевой синдром отсутствует, признаков рецидива грыжи диска нет, ось позвоночного столба правильная.
Выполнение предложенного способа обеспечивает предупреждение развития послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.
Источники информации, принятые во внимание
1. Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов Оперативная ортопедия и травматология, София, «Медицина и физкультура», 1961 г., с 761.
2. И.М.Иргер Нейрохирургия - М.: Медицина. - 1971, с.378-380.
Claims (1)
- Способ лечения грыжи межпозвонкового диска, включающий осуществление доступа к поврежденному диску путем интерламинэктомии с частичной резекцией пластин дуг смежных позвонков у основания их остистого отростка и удаление грыжи, отличающийся тем, что при выполнении интерламинэктомии дополнительно резецируют медиальный край суставных отростков в проекции пораженного межпозвонкового диска, через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца, после чего тела смежных позвонков сближают до контакта поверхностей, открывшихся в результате проведенных манипуляций, после первичного сращения сопоставленных поверхностей тел позвонков осуществляют дозированную дистракцию до восстановления высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночного столба, а затем стабильно фиксируют до получения спондилодеза.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002115850/14A RU2281055C2 (ru) | 2002-06-13 | 2002-06-13 | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002115850/14A RU2281055C2 (ru) | 2002-06-13 | 2002-06-13 | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002115850A RU2002115850A (ru) | 2003-12-27 |
| RU2281055C2 true RU2281055C2 (ru) | 2006-08-10 |
Family
ID=37059743
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002115850/14A RU2281055C2 (ru) | 2002-06-13 | 2002-06-13 | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2281055C2 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2475198C1 (ru) * | 2012-01-18 | 2013-02-20 | Евгений Иванович Усанов | Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии |
| RU2637294C1 (ru) * | 2017-03-13 | 2017-12-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спиномозгового нерва |
| RU2644922C1 (ru) * | 2016-10-10 | 2018-02-14 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180808C1 (ru) * | 2001-03-28 | 2002-03-27 | Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Способ восстановления и фиксации высоты межтелового пространства позвоночника |
-
2002
- 2002-06-13 RU RU2002115850/14A patent/RU2281055C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2180808C1 (ru) * | 2001-03-28 | 2002-03-27 | Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова | Способ восстановления и фиксации высоты межтелового пространства позвоночника |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| RUSSE G GER. L. First experiences with a distractible titanium implant in ventral cervical disc surgery. Eur-Spine-j. 1997; 6(1): 70-3. * |
| ИРГЕР И.М. Нейрохирургия. М.: Медицина, 1971, с.378-380. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2475198C1 (ru) * | 2012-01-18 | 2013-02-20 | Евгений Иванович Усанов | Способ сохранения желтой связки при микродискэктомии |
| RU2644922C1 (ru) * | 2016-10-10 | 2018-02-14 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России) | Способ хирургического доступа к межпозвонковому диску при лечении дегенеративной нестабильности поясничного отдела позвоночника |
| RU2637294C1 (ru) * | 2017-03-13 | 2017-12-01 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спиномозгового нерва |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KAWAI et al. | Cervical laminoplasty (Hattori's method): procedure and follow-up results | |
| BRADFORD | Anterior vascular pedicle bone grafting for the treatment of kyphosis | |
| RU2527150C1 (ru) | Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента | |
| Beisse | Endoscopic surgery on the thoracolumbar junction of the spine | |
| RU2223705C1 (ru) | Способ репозиции позвоночника при оскольчатых переломах и переломовывихах | |
| RU2186541C2 (ru) | Способ стабилизации подвижного позвоночного сегмента при хирургической коррекции спондилолистеза | |
| RU2281055C2 (ru) | Способ лечения грыжи межпозвонкового диска | |
| RU2703385C1 (ru) | Способ заднего спондилодеза | |
| RU2367374C1 (ru) | Способ хирургического лечения кифотической деформации позвоночника | |
| Hirabayashi et al. | Expansive open-door laminoplasty | |
| RU2698618C1 (ru) | Способ трехколонной вертебротомии при диастематомиелии | |
| RU2289349C2 (ru) | Способ лечения сколиоза | |
| RU2279860C2 (ru) | Способ хирургического лечения опухолей позвоночника | |
| RU2393799C1 (ru) | Способ лечения стеноза спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника | |
| RU2150247C1 (ru) | Способ транспозиции спинного мозга | |
| RU2125416C1 (ru) | Способ хирургического лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника | |
| RU2279859C2 (ru) | Способ хирургического лечения последствий переломов позвоночника | |
| RU2728106C2 (ru) | Способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника | |
| RU2717370C1 (ru) | Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника | |
| RU2761600C1 (ru) | Способ ревизионного хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника | |
| RU2611927C1 (ru) | Способ остеопластической ламинотомии при проведении селективной дорсальной ризотомии | |
| RU2645602C1 (ru) | Способ восстановления целостности заднего опорного комплекса позвоночника при неотложной резекционной ламинэктомии | |
| RU2283055C1 (ru) | Способ миниинвазивного лечения заболеваний и травмы позвоночно-двигательного сегмента | |
| RU2221511C1 (ru) | Способ фиксации дужки позвонка при ляминопластике на поясничном отделе позвоночника | |
| RU2525203C1 (ru) | Способ мобилизации дуральных структур при эпидуральном фиброзе позвоночного канала |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |