RU2267296C2 - Surgical method for treating children for gynecomastism - Google Patents
Surgical method for treating children for gynecomastism Download PDFInfo
- Publication number
- RU2267296C2 RU2267296C2 RU2004109538/14A RU2004109538A RU2267296C2 RU 2267296 C2 RU2267296 C2 RU 2267296C2 RU 2004109538/14 A RU2004109538/14 A RU 2004109538/14A RU 2004109538 A RU2004109538 A RU 2004109538A RU 2267296 C2 RU2267296 C2 RU 2267296C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- defect
- mammary gland
- areola
- wound
- along
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 201000000079 gynecomastia Diseases 0.000 claims description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 16
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000008267 milk Substances 0.000 claims description 4
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 claims 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 9
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000031737 Tissue Adhesions Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 13
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 11
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 7
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 6
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 5
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 4
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 4
- 210000000329 smooth muscle myocyte Anatomy 0.000 description 4
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 3
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 description 3
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 3
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000017924 Klinefelter Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 2
- 206010056292 Androgen-Insensitivity Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 229920006051 Capron® Polymers 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 208000027205 Congenital disease Diseases 0.000 description 1
- 208000030453 Drug-Related Side Effects and Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010049096 Dysmorphophobia Diseases 0.000 description 1
- 208000004059 Male Breast Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000008636 Neoplastic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 208000003443 Unconsciousness Diseases 0.000 description 1
- 230000002745 absorbent Effects 0.000 description 1
- 239000002250 absorbent Substances 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 208000022266 body dysmorphic disease Diseases 0.000 description 1
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 description 1
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 description 1
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000013020 embryo development Effects 0.000 description 1
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 1
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 201000003175 male breast cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000010907 male breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001042 thoracic artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гинекомастией.The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery, and can be used in the treatment of patients with gynecomastia.
Гинекомастия - увеличение молочных желез у лиц мужского пола до размеров, присущих женскому фенотипу, может сопровождать различные заболевания эндокринной системы и состояния (общесоматическая патология, неопластические процессы, ятрогения), при которых нарушается метаболизм гормонов, влияющих на развитие молочных желез. Не находят изменений гормонального профиля и сопутствующей патологии примерно у 1/3 пациентов. Односторонний характер гинекомастия носит у 13% больных. В этих случаях предполагается наличие генных предпосылок (повышенная экспрессия нефункционирующих в норме у мужчин генов), нарушения рецепторной чувствительности или эмбриогенеза молочной железы. Гинекомастию отмечают при таких врожденных заболеваниях как синдром Клайнфельтера и синдром тестикулярной феминизации (неполная форма).Gynecomastia - an increase in the mammary glands in males to the sizes inherent in the female phenotype can accompany various diseases of the endocrine system and condition (somatic pathology, neoplastic processes, iatrogeny), in which the metabolism of hormones that affect the development of the mammary glands is disturbed. No changes in the hormonal profile and concomitant pathology were found in about 1/3 of the patients. Gynecomastia is unilateral in 13% of patients. In these cases, it is assumed the presence of genetic prerequisites (increased expression of genes that are not normally functioning in men), impaired receptor sensitivity, or breast embryogenesis. Gynecomastia is noted in congenital diseases such as Klinefelter syndrome and testicular feminization syndrome (incomplete form).
Косметический дефект, обусловленный увеличением молочных желез у ребенка, вызывает проблемы психосоциального характера: юноши избегают занятий физкультурой, посещения пляжа, бассейна, носят специальную скрывающую одежду, зачастую испытывают проявления неосознанного детского садизма и т.п. В результате формируется патологическая личность. Психологическое обследование выявляет у всех пациентов элементы дисморфофобии. Иногда выявляют неполную идентификацию с полом у этих больных.A cosmetic defect caused by an increase in the mammary glands in a child causes psychosocial problems: young people avoid physical education, visit the beach, pool, wear special hiding clothes, often experience manifestations of unconscious kindergarten, etc. As a result, a pathological personality is formed. A psychological examination reveals elements of dysmorphophobia in all patients. Incomplete identification with gender is sometimes detected in these patients.
При гинекомастии существует вероятность малигнизации. Констатируют возникновение злокачественной опухоли на фоне гинекомастии у взрослых в 3,9-17% случаев. Подавляющее большинство исследователей считают, что в 20-60% рак мужской молочной железы возникает на фоне гинекомастии. Некоторые указывают на повышенную вероятность малигнизации у больных с синдромом Клайнфельтера.With gynecomastia, there is a chance of malignancy. They note the occurrence of a malignant tumor against the background of gynecomastia in adults in 3.9-17% of cases. The vast majority of researchers believe that in 20-60% of male breast cancer occurs against the background of gynecomastia. Some indicate an increased likelihood of malignancy in patients with Klinefelter syndrome.
Известны консервативные и хирургические методы лечения гинекомастии.Known conservative and surgical methods for the treatment of gynecomastia.
Консервативная терапия не приносит положительного результата и не оправдывает себя на современном этапе из-за большой вероятности рецидива, побочного действия препаратов на организм детей, высокой стоимости лечения при его недостаточной эффективности.Conservative therapy does not bring a positive result and does not justify itself at the present stage because of the high probability of relapse, side effects of drugs on the body of children, the high cost of treatment with its lack of effectiveness.
Своевременная и адекватная хирургическая помощь во многом определяет успешную социальную реабилитацию этих больных. При этом большинство оперативных методик не обеспечивают удовлетворительного косметического результата и нежелательны в детском возрасте из-за травматичности, а также высокой вероятности рецидива заболевания. После использования большинства доступов к молочной железе (субмаммарный, экстраареолярный, радиальный, линейный, чрезареолярный и др.) остаются заметные и зачастую деформирующие рубцы. Иссечение избытка кожи при мастэктомии, предлагаемое некоторыми пластическими хирургами, у детей не является необходимым даже при большом объеме удаляемой железы, так как детская кожа обладает высокими эластическими свойствами и быстро сокращается после операции, кроме этого, подобное действие может привести к деформации передней поверхности грудной клетки. Радикальность и травматичность онкологических методик не оправдана при этой относительно доброкачественной патологии.Timely and adequate surgical care largely determines the successful social rehabilitation of these patients. However, most surgical techniques do not provide a satisfactory cosmetic result and are undesirable in childhood due to trauma, as well as a high probability of disease recurrence. After using the majority of accesses to the mammary gland (submammary, extraareolar, radial, linear, transareolar, etc.), noticeable and often deforming scars remain. The excision of excess skin during mastectomy, proposed by some plastic surgeons, in children is not necessary even with a large volume of the removed gland, since children's skin has high elastic properties and quickly shrinks after surgery, in addition, this action can lead to deformation of the anterior surface of the chest . The radicalism and invasiveness of oncological techniques is not justified with this relatively benign pathology.
Известен способ хирургического лечения гинекомастии у детей, включающий выполнение субареолярного разреза кожи и удаление молочной железы через данный доступ с последующим ушиванием раны (К.У.Ашкрафт, Т.М.Холдер. Детская хирургия. T.III, - С.-П.: ИЧП «Хардфорд», 1996, с.292-293).A known method for the surgical treatment of gynecomastia in children, including performing a subareolar skin incision and removing the mammary gland through this access, followed by suturing the wound (K.U. Ashcraft, T.M. Holder, Pediatric Surgery. T.III, S.-P. : PPI "Hardford", 1996, p. 292-293).
Однако указанный способ не учитывает такое осложнение, как возникновение кратерообразных деформаций на передней грудной стенке вследствие возникающего дефицита ткани после удаления молочных желез, что значительно ухудшает косметический результат операции.However, this method does not take into account such a complication as the occurrence of crater-like deformations on the anterior chest wall due to a tissue deficiency after removal of the mammary glands, which significantly worsens the cosmetic result of the operation.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения гинекомастии у детей («Подкожная мастэктомия с применением жировых лоскутов», М.Р.Стейтье и соавт., International surgery, vol.75, №1, 1990). Способ заключается в том, что по краю ареолы выполняют латеральный экстраареолярный или периареолярный разрез, длина которого зависит от размеров удаляемой молочной железы; подкожно разрез углубляют до капсулы железы, которую выделяют из окружающих тканей; сначала отделяют от подкожной жировой клетчатки латеральный край железы и заднюю глубокую поверхность, которая обычно лежит на фасции груди, а затем выделение продолжают подкожно медиально до центрального молочного протока, который пересекают, оставляя 2 мм участок, связанный с соском; ареолу собирают в складки кисетным швом, чтобы эвентрировать (сделать выпуклым) сосок; создают аксилярный жировой лоскут путем подкожной препаровки клетчатки латерально от наружной границы кратерообразного дефекта, образовавшегося после удаления молочной железы, на длину, равную 3/4 диаметра молочной железы, - это производят путем глубокого подкапывания под клетчатку переднебоковой поверхности грудной клетки так, что образуется подвижный жировой лоскут; верхний и нижний жировые лоскуты мобилизуют тем же способом, соответственно от верхней и нижней границ кратера на расстояние, равное 1/4 диаметра железы каждый; три подкожных жировых лоскута сближают наводящими швами, заполняя кратерообразный дефект; между лоскутами и грудной фасцией устанавливают вакуумный отсасывающий дренаж; рану ушивают нитью 4/0; дренаж и повязку удаляют через 48 часов, швы - на седьмые сутки.As the closest analogue, the method of surgical treatment of gynecomastia in children is adopted ("Subcutaneous mastectomy with the use of fatty flaps", MR Steier et al., International surgery, vol. 75, No. 1, 1990). The method consists in the fact that along the edge of the areola a lateral extraareolar or periareolar incision is performed, the length of which depends on the size of the removed mammary gland; subcutaneously, the incision is deepened to the capsule of the gland, which is isolated from the surrounding tissues; first, the lateral edge of the gland and the posterior deep surface, which usually lies on the fascia of the breast, are separated from the subcutaneous fatty tissue, and then the selection is continued subcutaneously medially to the central milk duct, which is intersected, leaving a 2 mm area associated with the nipple; the areola is folded into the folds with a purse string suture to eventuate (make convex) the nipple; create an axillary fat flap by subcutaneous preparation of fiber laterally from the outer border of the crater-shaped defect formed after removal of the mammary gland, to a length equal to 3/4 of the diameter of the mammary gland - this is done by deeply digging under the cellulose of the anterolateral surface of the chest so that a mobile fatty tissue forms flap; the upper and lower fatty flaps are mobilized in the same way, respectively, from the upper and lower borders of the crater at a distance equal to 1/4 of the diameter of the gland each; three subcutaneous fat flaps bring together suggestive sutures, filling a crater-shaped defect; between the flaps and thoracic fascia establish a vacuum suction drainage; the wound is sutured with thread 4/0; drainage and dressing are removed after 48 hours, the seams on the seventh day.
Известный способ имеет ряд недостатков. После применения экстраареолярного доступа формируются заметные рубцы. Нарушается кровоснабжение наружной части соскового комплекса, т.к. разрез производят перпендикулярно ветвям латеральной грудной артерии и пересекают их, что усложняет заживление раны и трофику соска вследствие вызванной ишемии. Прошивание ареолы кисетным швом создает фиксированную складчатость и эвентрацию последней, происходит блокирование гладкомышечных волокон в ее составе, в результате чего значительно снижаются ее эластические свойства, отсутствует сосковый рефлекс. Травматична и технически сложна препаровка подмышечного жирового лоскута на большом протяжении, при этом повреждается множество сосудов, что сопровождается кровотечением, приводит к образованию гематом и сером в послеоперационном периоде, ухудшает питание и иннервацию кожи этой области. Снятие адаптирующей давящей повязки со вторых суток послеоперационного периода увеличивает вероятность жидкостных скоплений и длительность сращения слоев раны: фасции, подкожной клетчатки, дермы.The known method has several disadvantages. After application of extraareolar access, noticeable scars form. The blood supply to the outer part of the nipple complex is disrupted. the incision is made perpendicular to the branches of the lateral thoracic artery and cross them, which complicates the healing of the wound and trophic nipple due to ischemia. Stitching of the areola with a purse-string suture creates a fixed folding and eventation of the latter, smooth muscle fibers are blocked in its composition, as a result of which its elastic properties are significantly reduced, and there is no nipple reflex. The preparation of axillary fatty flap over a large extent is traumatic and technically difficult, while many vessels are damaged, which is accompanied by bleeding, leads to the formation of hematomas and seromas in the postoperative period, and worsens the nutrition and innervation of the skin of this area. Removing the adaptive pressure dressing from the second day of the postoperative period increases the likelihood of fluid accumulations and the duration of the fusion of the wound layers: fascia, subcutaneous tissue, dermis.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения гинекомастии у детей, позволяющего получить более высокий косметический эффект, сократить количество возможных осложнений, предупредить возникновение рецидива заболевания.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of gynecomastia in children, which allows to obtain a higher cosmetic effect, reduce the number of possible complications, and prevent the recurrence of the disease.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения гинекомастии у детей, включающем выполнение разреза по краю ареолы, выделение молочной железы с пересечением центрального молочного протока, удаление ее единым блоком с последующим заполнением кратерообразного дефекта жировой клетчаткой и ушиванием раны, разрез выполняют по нижнему краю ареолы, равный 1/2 длины ее окружности, выделение молочной железы начинают с нижнего края, затем через ретромаммарное пространство отделяют ее заднюю поверхность, последовательно освобождают передний, верхний и боковые участки, после удаления молочной железы клетчатку вокруг образовавшегося дефекта прошивают кисетным швом, оставляя концы нитей свободными, стягиванием которых смещают подкожный жир в область дефекта до его заполнения, при этом соединительнотканные сращения, деформирующие кожу при перемещении жира, пересекают; через отдельный прокол по передней подмышечной линии к ложу удаленной железы устанавливают резиновый выпускник для проведения дренирования; после ушивания раны на грудную клетку накладывают эластичную давящую повязку.The essence of the invention lies in the fact that in the method of surgical treatment of gynecomastia in children, including making an incision along the edge of the areola, isolating the mammary gland with the intersection of the central milk duct, removing it with a single block, followed by filling the crater-shaped defect with fatty tissue and suturing the wound, the incision is performed along the lower to the edge of the areola, equal to 1/2 of its circumference, the selection of the mammary gland begins from the lower edge, then its posterior surface is separated through the retromammary space, sequentially free the front, upper and side sections, after removing the mammary gland, the fiber around the defect is stitched with a purse string suture, leaving the ends of the threads free, tightening them to move the subcutaneous fat into the defect until it is full, while the connective tissue adhesions that deform the skin when moving fat cross; through a separate puncture along the anterior axillary line to the bed of the removed gland, a rubber graduate is installed for drainage; after suturing the wound, an elastic pressure bandage is applied to the chest.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.Using the invention allows to obtain the following technical result.
Достигается высокий и надежный косметический эффект при минимальной травматизации. Сохраняются функциональные эластические свойства ареолярного комплекса, определяющие наличие соскового рефлекса после операции, который существует в норме. Способ предупреждает грубые заметные рубцы после хирургического вмешательства, деформации, некроз, атрофию ареолы, соска и кожи данной области, кратерообразные дефекты на грудной стенке, неизбежно образующиеся после удаления молочных желез.A high and reliable cosmetic effect is achieved with minimal trauma. The functional elastic properties of the areolar complex, which determine the presence of a nipple reflex after surgery, which is normal, are preserved. The method prevents noticeable gross scars after surgery, deformation, necrosis, atrophy of the areola, nipple and skin of this area, crater-shaped defects on the chest wall that inevitably form after removal of the mammary glands.
Исключается вероятность рецидива гинекомастии.Gynecomastia recurrence is excluded.
Кроме этого, способ уменьшает количество таких осложнений, как возникновение гематом и сером в послеоперационном периоде, улучшает заживление и адаптацию краев раны длительное ношение эластичной давящей повязки.In addition, the method reduces the number of complications such as the occurrence of hematomas and seromas in the postoperative period, improves healing and adaptation of the edges of the wound, prolonged wearing of an elastic pressure dressing.
Достигнутый результат значительно улучшает психосоциальную реабилитацию больных с гинекомастией, сексуальную адаптацию в будущем пациентов с нарушениями половой дифференцировки, зарегистрированных в мужском поле воспитания, тем самым повышая качество их жизни.The achieved result significantly improves the psychosocial rehabilitation of patients with gynecomastia, sexual adaptation in the future of patients with impaired sexual differentiation, registered in the male field of education, thereby improving their quality of life.
Технический результат достигается за счет того, что авторами разработан принципиально новый подход к выполнению мастэктомии у детей с гинекомастией, позволяющий эффективно и радикально удалять гипертрофированные молочные железы, максимально придерживаясь эстетических принципов при данной операции. Субареолярный разрез (по нижнему краю ареолы) проходит по границе пигментированной кожи, что делает формирующийся в последующем рубец на этом фоне незаметным. Нарушение трофики ареолы избегается путем сохранения в составе соскового комплекса гладкомышечных волокон, которые по предложенной методике не прошивают в отличие от известного способа. Равномерное сведение подкожной клетчатки по окружности дефекта кисетным швом предупреждает кратерообразные деформации на передней грудной стенке. Мобилизация клетчатки достигается пересечением только тех соединительнотканных сращений, которые деформируют кожу при перемещении жирового слоя, что снижает травматичность и уменьшает количество таких осложнений, как кровотечение, образование гематом и сером, ишемическое повреждение ареолы и кожи вокруг нее.The technical result is achieved due to the fact that the authors have developed a fundamentally new approach to performing mastectomy in children with gynecomastia, which allows to effectively and radically remove hypertrophic mammary glands, adhering to aesthetic principles as much as possible during this operation. A subareolar incision (along the lower edge of the areola) passes along the border of the pigmented skin, which makes the scar that forms in the subsequent one invisible against this background. Violation of the trophic areola is avoided by maintaining smooth muscle fibers in the nipple complex, which are not stitched according to the proposed method, unlike the known method. Uniform reduction of subcutaneous tissue around the circumference of the defect with a purse string suture prevents crater-like deformations on the anterior chest wall. Fiber mobilization is achieved by crossing only connective tissue fusions that deform the skin when the fat layer is moved, which reduces trauma and reduces the number of complications such as bleeding, hematomas and seromas, ischemic damage to the areola and skin around it.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальным наркозом. Начинают операцию с выполнения полулунного субареолярного разреза по нижнему краю ареолы непосредственно по границе пигментированной кожи. Длина разреза составляет 1/2 длины окружности ареолы. Обнажают капсулу молочной железы, которую отделяют от ареолы, пересекают центральный молочный проток. При этом придерживаются минимальной травматизации гладкомышечных волокон в составе соскового комплекса. Затем тупым и острым путем, продвигаясь вдоль капсулы молочной железы, выделяют последнюю из окружающей клетчатки. Сначала освобождают ее нижний край, ближе всего расположенный к кожной ране. Затем, приподнимая его, входят в ретромаммарное пространство, таким образом отделяя заднюю поверхность железы от мышц грудной стенки. Далее последовательно освобождают передний, боковые и верхний участки. Удаляют молочную железу единым блоком, не повреждая капсулу. Проверяют ее целостность и проводят визуальную и пальпаторную ревизию раны для подтверждения радикальности операции и тщательного гемостаза. Клетчатку вокруг образовавшегося кратерообразного дефекта прошивают кисетным швом (2/0), оставляя концы нитей свободными, стягиванием которых смещают подкожный жир в область дефекта до его заполнения. При этом соединительнотканные сращения, деформирующие кожу при перемещении жира, пересекают. Проводят гемостаз. Через отдельный прокол по передней подмышечной линии к ложу удаленной железы устанавливают резиновый выпускник для проведения дренирования. Рану ушивают отдельными узловыми швами (атравматическая монофиламентная нерассасывающаяся нить 5-6/0). Заканчивают операцию наложением асептической и давящей повязки на грудную клетку с использованием эластичного бинта средней растяжимости. Смену повязки производят через 1 сутки и далее ежедневно. Резиновые выпускники подтягивают и удаляют при отсутствии отделяемого через 2-3 суток. Швы снимают на седьмые сутки. Тогда же проводят контрольную пункцию операционной области и эвакуацию жидкостных скоплений, если таковые обнаруживаются. После снятия швов пациенты три недели носят давящую повязку, перебинтовывая грудную клетку 2 раза в день эластичным бинтом. В течение этого же времени ограничивают физическую нагрузку, а в последующем назначают лечебную физкультуру, направленную на развитие мышц груди и плечевого пояса. Со второй недели послеоперационного периода проводят противорубцовую терапию (гель и мазь «контрактубекс» 2 раза в день на рубец - 1 месяц).Surgical intervention is performed under endotracheal anesthesia. The operation begins with a lunar subareolar incision along the lower edge of the areola directly along the border of the pigmented skin. The cut length is 1/2 the circumference of the areola. The capsule of the mammary gland, which is separated from the areola, is exposed, the central milk duct is crossed. At the same time, they adhere to minimal trauma to smooth muscle fibers in the nipple complex. Then, in a blunt and sharp way, moving along the capsule of the mammary gland, the last of the surrounding fiber is secreted. First, its lower edge, closest to the skin wound, is released. Then, lifting it, they enter the retromammary space, thus separating the posterior surface of the gland from the muscles of the chest wall. Next, the front, side and upper sections are subsequently released. Remove the mammary gland in a single block without damaging the capsule. Check its integrity and conduct visual and palpation revision of the wound to confirm the radical operation and thorough hemostasis. Fiber around the resulting crater-shaped defect is stitched with a purse string suture (2/0), leaving the ends of the threads free, tightening them to move the subcutaneous fat into the defect until it is filled. At the same time, connective tissue adhesions that deform the skin when moving fat cross. Spend hemostasis. Through a separate puncture along the front axillary line to the bed of the removed gland, a rubber graduate is installed for drainage. The wound is sutured with separate interrupted sutures (atraumatic monofilament non-absorbable suture 5-6 / 0). The operation is completed by applying an aseptic and pressure bandage to the chest using an elastic bandage of medium stretch. The dressing is changed after 1 day and then every day. Rubber graduates tighten and remove in the absence of detachable after 2-3 days. Sutures are removed on the seventh day. Then carry out a control puncture of the operating area and the evacuation of liquid accumulations, if any. After removing the sutures, patients wear a pressure bandage for three weeks, bandaging the chest 2 times a day with an elastic bandage. During the same time, physical activity is limited, and then physiotherapy exercises aimed at developing the muscles of the chest and shoulder girdle are prescribed. From the second week of the postoperative period, anti-scar treatment is carried out (gel and ointment “contractubex” 2 times a day for a scar - 1 month).
Клинические испытания проведены в отделе детской хирургии НИЦ РМАПО на базе эндокринологического отделения Тушинской детской городской больницы. Предложенным способом оперированы 20 детей в возрасте от 12 до 16 лет. Результаты прослежены в сроки от 1-3 месяцев до 2-3 лет после операции. Удовлетворительный результат достигнут у 18 детей.Clinical trials were conducted in the Department of Pediatric Surgery of the SIC RMAPO on the basis of the endocrinology department of the Tushino Children's City Hospital. The proposed method operated on 20 children aged 12 to 16 years. The results were tracked in the period from 1-3 months to 2-3 years after surgery. A satisfactory result was achieved in 18 children.
Клинический пример.Clinical example.
Больной Дмитрий К., 14 лет, поступил в клинику 5.02.03 с диагнозом: двухсторонняя гинекомастия. Обследован амбулаторно. Сопутствующей патологии не выявлено. Учитывая выраженность косметического дефекта, обусловленного увеличением молочных желез по феминному типу, вызывающего проблемы психосоциального характера, отсутствие положительной динамики 3 года, желание пациента и его родителей рекомендовано оперативное лечение гинекомастии. 7.02.03 проведена операция: подкожная мастэктомия с двух сторон с пластикой ложа молочных желез перемещенной жировой клетчаткой. Хирургическое вмешательство проведено под интубационным наркозом в положении больного на спине. Выполнен полулунный субареолярный разрез справа по границе пигментированной кожи, равный 1/2 длины окружности ареолы. Капсула молочной железы отделена от ареолы с сохранением гладкомышечных волокон в составе последней. Пересечены протоки. Молочная железа тупым и острым путем выделена из окружающих тканей сначала в области нижнего полюса, а затем по задней, передней, боковым поверхностям. После высвобождения верхних участков произведено удаление молочной железы единым блоком, не нарушая целостности капсулы. Вес удаленной ткани составил 200 г. Образовавшийся после первого этапа вмешательства кратерообразный дефект на передней поверхности груди ликвидирован сведением подкожной клетчатки из окружающих областей кисетным швом (капрон №4). Мобилизация последней достигнута отсечением соединительнотканных сращений, которые деформировали кожу при перемещении жира. Через контраппертуру по передней подмышечной линии к ложу удаленной железы установлен резиновый выпускник. После гемостаза рана ушита отдельными узловыми швами (резопрен 5/0). Аналогичная операция выполнена слева. Наложена асептическая адсорбирующая повязка. Грудная клетка забинтована эластичным бинтом. Смена повязки проводилась ежедневно. Резиновые выпускники удалены на вторые сутки после операции. Больной получал гемостатическую терапию (этамзилат 2,0 мл × 3 раза/сутки внутримышечно 5 дней), обезболивание в первые сутки (анальгин 50% 1,5 мл внутримышечно 1 раз). Швы сняты на седьмые сутки. Заживление первичным натяжением. Чувствительность и сосковый рефлекс не нарушены. Деформаций на грудной клетке не отмечалось. Произведена контрольная пункция операционных областей - жидкостных скоплений не обнаружено. Пациент выписан из стационара на седьмые сутки в удовлетворительном состоянии. В течение 1 месяца начиная с пятых суток после снятия швов проводилась противорубцовая терапия (втирание геля «контрактубекс» в рубец 2 раза в день). Без осложнений достигнут хороший косметический результат. Последний установлен на основании субъективного мнения пациента и его родителей, отсутствия деформаций и заметных рубцов на передней поверхности груди, сохранения чувствительности ареолы и соскового рефлекса, полной ликвидации косметического дефекта - увеличенных молочных желез, консультации психолога (см. фиг. 1-4).Patient Dmitry K., 14 years old, was admitted to the hospital on 5.02.03 with a diagnosis of bilateral gynecomastia. Examined on an outpatient basis. Concomitant pathology was not detected. Given the severity of a cosmetic defect caused by an increase in the feminine type of mammary glands, which causes psychosocial problems, the absence of positive dynamics for 3 years, and the desire of the patient and his parents, surgical treatment of gynecomastia is recommended. 02/07/03 the operation was performed: subcutaneous mastectomy on both sides with plastic of the bed of mammary glands displaced by fatty tissue. Surgical intervention was performed under intubation anesthesia in the position of the patient on the back. A lunar subareolar incision was made on the right along the border of the pigmented skin, equal to 1/2 the circumference of the areola. The capsule of the mammary gland is separated from the areola with the preservation of smooth muscle fibers in the composition of the latter. Crossed ducts. The mammary gland is bluntly and sharply distinguished from surrounding tissues, first in the region of the lower pole, and then along the posterior, anterior, lateral surfaces. After the release of the upper sections, the mammary gland was removed in a single block, without violating the integrity of the capsule. The weight of the removed tissue was 200 g. A crater-shaped defect formed after the first stage of the intervention on the anterior surface of the chest was eliminated by mixing subcutaneous tissue from the surrounding areas with a purse string suture (capron No. 4). The mobilization of the latter was achieved by cutting off connective tissue adhesions that deformed the skin when fat was transported. A rubber graduate is installed through the contraperture along the anterior axillary line to the bed of the removed gland. After hemostasis, the wound is sutured with separate interrupted sutures (resoprene 5/0). A similar operation is performed on the left. An aseptic absorbent dressing is applied. The chest is bandaged with an elastic bandage. The dressing was changed daily. Rubber graduates removed on the second day after surgery. The patient received hemostatic therapy (ethamylate 2.0 ml × 3 times / day intramuscularly for 5 days), anesthesia on the first day (analgin 50% 1.5 ml intramuscularly 1 time). Sutures were removed on the seventh day. Primary healing. Sensitivity and nipple reflex are not broken. Deformations on the chest were not observed. A control puncture of the operating areas was performed - no fluid accumulations were detected. The patient was discharged from the hospital on the seventh day in a satisfactory condition. For 1 month, starting from the fifth day after the stitches were removed, anti-scar therapy was carried out (rubbing the Contractubex gel into the scar 2 times a day). No complications achieved a good cosmetic result. The latter is established on the basis of the subjective opinion of the patient and his parents, the absence of deformities and noticeable scars on the anterior surface of the chest, preservation of the sensitivity of the areola and nipple reflex, the complete elimination of the cosmetic defect - enlarged mammary glands, psychological advice (see Fig. 1-4).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004109538/14A RU2267296C2 (en) | 2004-03-31 | 2004-03-31 | Surgical method for treating children for gynecomastism |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004109538/14A RU2267296C2 (en) | 2004-03-31 | 2004-03-31 | Surgical method for treating children for gynecomastism |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004109538A RU2004109538A (en) | 2005-09-10 |
| RU2267296C2 true RU2267296C2 (en) | 2006-01-10 |
Family
ID=35847657
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004109538/14A RU2267296C2 (en) | 2004-03-31 | 2004-03-31 | Surgical method for treating children for gynecomastism |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2267296C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700259C1 (en) * | 2018-05-29 | 2019-09-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing cosmetic defect with true gynecomastia |
| RU2841908C1 (en) * | 2024-11-05 | 2025-06-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for performing mammary gland resection in gynaecomastia |
-
2004
- 2004-03-31 RU RU2004109538/14A patent/RU2267296C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| STEITIYEH MR et al, Gynatcomastia. Subcutaneus mastectomy with adipose tissue flap, Int Surg. 1990 Jan-Mar; 75(1):15-6. * |
| ОКУЛОВ А.Б., БРОВИН Д.Н. Маммопластика при гинекомастии у детей. Детская хирургия, 2003, №3, с.37-41. КУЗИН М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1986, с.40. ТИМЕРБУЛАТОВ В.М. и др. Мамопластика при коррекции объема и формы молочной железы. М., 2002, С.125. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2700259C1 (en) * | 2018-05-29 | 2019-09-13 | Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Дагестанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preventing cosmetic defect with true gynecomastia |
| RU2841908C1 (en) * | 2024-11-05 | 2025-06-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for performing mammary gland resection in gynaecomastia |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004109538A (en) | 2005-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lemperle et al. | Plastic and reconstructive breast surgery: an atlas | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| RU2267296C2 (en) | Surgical method for treating children for gynecomastism | |
| RU2069541C1 (en) | Method for performing plastic repair of anterior facial surface defect | |
| RU2460473C2 (en) | Method of surgical treatment of peyronie's disease | |
| Chiu et al. | Free flap monitoring using skin temperature strip indicators: Adjunct to clinical examination | |
| RU2489096C1 (en) | Method of plasty of vast through defect of soft tissues of cheek, mouth angle, upper and lower lip fragments | |
| Tuinder et al. | Superior gluteal artery perforator flap based on septal perforators: Preliminary study | |
| RU2665676C1 (en) | Method of free delayed plasty of skin autografts in traumatic skin detachments | |
| RU2257857C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid diseases | |
| RU2700259C1 (en) | Method for preventing cosmetic defect with true gynecomastia | |
| RU2665131C1 (en) | Method for creating a neo-umbilicus | |
| RU2722401C1 (en) | Method for elimination of volume-contour deformations of soft tissues of middle and lower zones of face | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| Czajkowski et al. | Partial penectomy with reconstruction using a split-thickness skin graft: a multicenter experience | |
| RU2838777C2 (en) | Method for plasty of combined oral cavity defect | |
| Richter et al. | Abdominoplasty and body contouring | |
| RU2655832C2 (en) | Method of surgical treatment of patients with total scar facial deformities | |
| RU2826853C1 (en) | Method for reconstructing tongue and floor of oral cavity after glossectomy | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2071734C1 (en) | Method for forming filatov stem for removing complex flat defects | |
| RU2133588C1 (en) | Method for rebuilding mammary gland | |
| Stoff et al. | Abdominoplasty and body contouring | |
| Yuan | Rapid Rehabilitation of Microscopic Ligation of Varicose Veins for Sports Dance Athletes. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140401 |