RU2258517C1 - Method for surgical treatment of traumatic splenic lesions with hyaluronic acid-based film - Google Patents
Method for surgical treatment of traumatic splenic lesions with hyaluronic acid-based film Download PDFInfo
- Publication number
- RU2258517C1 RU2258517C1 RU2003136476/14A RU2003136476A RU2258517C1 RU 2258517 C1 RU2258517 C1 RU 2258517C1 RU 2003136476/14 A RU2003136476/14 A RU 2003136476/14A RU 2003136476 A RU2003136476 A RU 2003136476A RU 2258517 C1 RU2258517 C1 RU 2258517C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spleen
- hyaluronic acid
- wound
- based film
- hemostatic
- Prior art date
Links
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 title claims abstract description 20
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 title claims abstract description 15
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 21
- 206010054829 Splenic lesion Diseases 0.000 title 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 title 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N Iron Chemical compound [Fe] XEEYBQQBJWHFJM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 21
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims abstract description 10
- KBOPZPXVLCULAV-UHFFFAOYSA-N mesalamine Chemical compound NC1=CC=C(O)C(C(O)=O)=C1 KBOPZPXVLCULAV-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 229960004963 mesalazine Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000006467 substitution reaction Methods 0.000 claims abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 claims description 11
- 229910052742 iron Inorganic materials 0.000 claims description 10
- 125000003178 carboxy group Chemical class [H]OC(*)=O 0.000 claims description 3
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 claims description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 7
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003328 fibroblastic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003179 granulation Effects 0.000 abstract description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 30
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 23
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 17
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 16
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 15
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 13
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 11
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 10
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 9
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 9
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 8
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 7
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 6
- 230000008569 process Effects 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 5
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 5
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 4
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 4
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 3
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 3
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 3
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 3
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- RTZKZFJDLAIYFH-UHFFFAOYSA-N Diethyl ether Chemical compound CCOCC RTZKZFJDLAIYFH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 2
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 2
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 2
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 2
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 2
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 2
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 2
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 2
- 230000003393 splenic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 2
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 2
- 206010060921 Abdominal abscess Diseases 0.000 description 1
- 208000018680 Abdominal injury Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000014094 Dystonic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 208000032844 Hemoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010034650 Peritoneal adhesions Diseases 0.000 description 1
- 208000031853 Peritoneal haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010043183 Teething Diseases 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000006907 apoptotic process Effects 0.000 description 1
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 239000003364 biologic glue Substances 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 150000001718 carbodiimides Chemical class 0.000 description 1
- 230000012292 cell migration Effects 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000003366 colagenolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000009193 crawling Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000005786 degenerative changes Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 208000010118 dystonia Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003725 endotheliocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000001747 exhibiting effect Effects 0.000 description 1
- 210000001723 extracellular space Anatomy 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 150000004676 glycans Chemical class 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 231100000753 hepatic injury Toxicity 0.000 description 1
- 230000001744 histochemical effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005470 impregnation Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000002198 insoluble material Substances 0.000 description 1
- 230000010438 iron metabolism Effects 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 229920001282 polysaccharide Polymers 0.000 description 1
- 239000005017 polysaccharide Substances 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 150000003873 salicylate salts Chemical class 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 239000002356 single layer Substances 0.000 description 1
- 238000010911 splenectomy Methods 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000003892 spreading Methods 0.000 description 1
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
- 238000004804 winding Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с травматическими повреждениями селезенки.The present invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used in surgical treatment of patients with traumatic injuries of the spleen.
Несмотря на множество предложенных способов наложения швов на селезенку при ее травматических повреждениях, ни один из них не доказал свою состоятельность в связи с прорезыванием швов. Зачастую, спленорафия приводит к еще более массивному кровотечению. Особой проблемой остается обширная декапсуляция селезенки, что часто встречается при ее ятрогенных повреждениях. При этом гемостаз на большой декапсулированной поверхности осуществить достаточно трудно.Despite the many proposed methods for suturing the spleen with traumatic injuries, none of them proved its worth in connection with teething. Often, splenoraphia leads to even more massive bleeding. An extensive problem remains the extensive decapsulation of the spleen, which is often found with its iatrogenic damage. Moreover, hemostasis on a large decapsulated surface is quite difficult to carry out.
Аналогом предлагаемого изобретения является способ гемостаза при неглубоких повреждениях селезенки (II и III степени по O.I.S) двухкомпозитным биологическим клеем на основе фибрина (Tissucol; Immuno, Vienna, Austria), которые превращаясь из фибриногена имитируют конечную фазу формирования кровяного сгустка. Вместе с фибрином используется коллагеновая субстанция для закрытия кровоточащей поверхности (Uranüs S., Mischinger H.-J., Pfeifer J., Kronberger L., Rabl H., Werkgartner G., Steindorfer P., Kraft-Kirz J. Hemostatic Methods for the Management of Spleen and Liver Injuries World J Surg. 1996 Oct; 20(8):1107-1115). Недостатком этого метода можно считать необходимость создания сухой поверхности для застывания клея, что можно достичь пережатием сосудистой ножки органа в течение нескольких минут. К недостаткам использования клеевых композитов можно отнести выраженную воспалительную реакцию, ненадежность при выраженном кровотечении и их применение лишь как вспомогательного способа гемостаза (Назаренко П.М. Эффективность применения СО2-лазера и плазменного скальпеля при травмах печени и селезенки //Материалы VI международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ ″Актуальные вопросы хирургической гепатологии″. - Киев: Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Том 3, №3. - С.197-198).An analogue of the present invention is a method of hemostasis in case of superficial damage to the spleen (II and III degree according to OIS) with a two-composite biological adhesive based on fibrin (Tissucol; Immuno, Vienna, Austria), which, when converted from fibrinogen, imitate the final phase of the formation of a blood clot. Together with fibrin, a collagen substance is used to close the bleeding surface (Uranüs S., Mischinger H.-J., Pfeifer J., Kronberger L., Rabl H., Werkgartner G., Steindorfer P., Kraft-Kirz J. Hemostatic Methods for the Management of Spleen and Liver Injuries World J Surg. 1996 Oct; 20 (8): 1107-1115). The disadvantage of this method can be considered the need to create a dry surface for the hardening of the glue, which can be achieved by squeezing the vascular leg of the organ within a few minutes. The disadvantages of using adhesive composites include a pronounced inflammatory reaction, unreliability in case of severe bleeding and their use only as an auxiliary method of hemostasis (P. Nazarenko. Effectiveness of using a CO 2 laser and a plasma scalpel for injuries of the liver and spleen // Materials of the VI International Congress of Surgeons -hepatologists of the CIS countries ″ Actual issues of surgical hepatology ″. - Kiev: Annals of surgical hepatology. - 1998. - Volume 3, No. 3. - P.197-198).
Прототипом предлагаемого изобретения является использование для гемостаза селезенки аппликации раны препаратом ″ТахоКомб″ (Назыров Ф.Г. с соавтор. Гемостаз раневой поверхности при травме печени и селезенки//Материалы VI международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ ″Актуальные вопросы хирургической гепатологии″. - Киев: Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - Том 3, №3. - С.198-199). Недостатками данного способа являются то, что гемостатический эффект наступает через 5-10 минут, не высока способность к остановке кровотечения при продолжающемся кровотечении. В ряде случаев не исключается отторжение гемостатического материала с развитием внутрибрюшных абсцессов. Кроме того, препарат ″Тахокомб″ фирмы Никомед имеет достаточно высокую стоимость.The prototype of the present invention is the use of wound application for spleen hemostasis with the preparation “TachoComb” (Nazyrov F.G. et al. Hemostasis of the wound surface in case of liver and spleen injury // Materials of the VI International Congress of Surgeons-Hepatologists of the CIS Countries “Actual issues of surgical hepatology.” - Kiev: Annals of Surgical Hepatology. - 1998. - Volume 3, No. 3. - S.198-199). The disadvantages of this method are that the hemostatic effect occurs after 5-10 minutes, the ability to stop bleeding with continued bleeding is not high. In some cases, rejection of hemostatic material with the development of intra-abdominal abscesses is not excluded. In addition, the drug ″ Tahocomb ″ company Nycomed has a fairly high cost.
Технический результат предлагаемого изобретения - повышение надежности гемостаза, предотвращение послеоперационных осложнений.The technical result of the invention is to increase the reliability of hemostasis, the prevention of postoperative complications.
Указанный технический результат достигается тем, что во время оперативного лечения по поводу открытой или закрытой травмы живота при повреждении селезенки, после осмотра брюшной полости, ликвидации гемоперитонеума и при наличии условий для выполнения данной операции на поврежденную поверхность накладывают пленку на основе гиалуроновой кислоты, химически связанной с 5-аминосалициловой кислотой и импрегнированной железом, которая при попадании на нее крови размягчалась и принимала форму органа, плотно его облегая. Метод эффективен при продолжающемся кровотечении малой интенсивности. Дополнительной фиксации пленки не требуется. После этого производят санацию брюшной полости и обязательное контрольное дренирование брюшной полости в области селезенки. Повторно осматривали селезенку и левое поддиафрагмальное пространство на предмет кровотечения. Благодаря использованию предлагаемого способа гемостаза, удается сохранить селезенку. При неэффективности данного способа применяли другие методы или спленэктомию.The specified technical result is achieved by the fact that during surgical treatment for an open or closed abdominal injury in case of damage to the spleen, after examining the abdominal cavity, eliminating hemoperitoneum, and if there are conditions for performing this operation, a film based on hyaluronic acid chemically associated with 5-aminosalicylic acid and impregnated with iron, which, when blood gets on it, softens and takes the form of an organ, tightly fitting it. The method is effective for ongoing bleeding of low intensity. Additional film fixation is not required. After this, the abdominal cavity is sanitized and the abdominal cavity undergoes mandatory control drainage in the spleen area. Re-examined the spleen and the left subphrenic space for bleeding. Through the use of the proposed method of hemostasis, it is possible to save the spleen. If this method is ineffective, other methods or splenectomy were used.
Для производства гемостатической пленки используют гиалуроновую кислоту с добавлением железа. Гиалуроновая кислота (ГК) является одним из основных компонентов соединительной ткани, обладающим выраженным репаративным действием. Известно применение данной пленки без импрегнации железом в хирургии спаечной болезни брюшины для профилактики спайкообразования. Гиалуроновая кислота (ГК) является одним из основных компонентов соединительной ткани, обладающим выраженным репаративным действием. Важным свойством полученной гиалуроновой кислоты является отсутствие антигенной активности. Предлагается химически модифицированная ГК, полученная из ГК и 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) методом карбодиимидной активации карбоксильных групп полисахарида. ГК для эксперимента получали на базе Института Химии Башкирского филиала Российской академии наук. Модифицированную ГК с различной степенью замещения карбоксильных групп (от 30% до 50% мольн.) получали следующим образом. Как и все салицилаты, модифицированная ГК способна образовывать окрашенные комплексы с FeCl3, которые являются малорастворимыми в воде соединениями. Обрабатывали поверхность пленок из модифицированной ГК раствором FeCl3 и получали нерастворимые в воде материалы.For the production of a hemostatic film, hyaluronic acid with the addition of iron is used. Hyaluronic acid (HA) is one of the main components of connective tissue with a pronounced reparative effect. It is known to use this film without impregnation with iron in the surgery of peritoneal adhesions for the prevention of adhesions. Hyaluronic acid (HA) is one of the main components of connective tissue with a pronounced reparative effect. An important property of the obtained hyaluronic acid is the lack of antigenic activity. Chemically modified HA obtained from HA and 5-aminosalicylic acid (5-ASA) by carbodiimide activation of the carboxyl groups of the polysaccharide is proposed. GC for the experiment were obtained at the Institute of Chemistry of the Bashkir branch of the Russian Academy of Sciences. Modified HA with varying degrees of substitution of carboxyl groups (from 30% to 50% mol.) Was obtained as follows. Like all salicylates, modified HA is capable of forming colored complexes with FeCl 3 , which are sparingly soluble in water. The surface of the films made from the modified HA was treated with a FeCl 3 solution and water-insoluble materials were obtained.
На фиг.1 изображена химическая формула получения модифицированной гиалуроновой кислоты.Figure 1 shows the chemical formula for obtaining modified hyaluronic acid.
На фиг.2 продемонстрирована картина кровоизлияний под капсулу у края раны селезенки через 1 сутки после эксперимента. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, ок.10, об.40.Figure 2 shows the picture of hemorrhages under the capsule at the edge of the wound of the spleen 1 day after the experiment. Hematoxylin-eosin stain. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
На фиг.3 - рана селезенки и пленка через 1 сутки после эксперимента. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, ок.10, об.40.Figure 3 - spleen wound and film 1 day after the experiment. Hematoxylin-eosin stain. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
На фиг.4 - гемостаз травмы селезенки через 1 сутки после эксперимента. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, ок.10, об.40.Figure 4 - hemostasis of spleen injury 1 day after the experiment. Hematoxylin-eosin stain. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
На фиг.5 изображены деструктивно измененные клетки на поверхности раны селезенки через 3 суток после эксперимента. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, ок.10, об.40.Figure 5 shows the destructively modified cells on the surface of the wound of the spleen 3 days after the experiment. Hematoxylin-eosin stain. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
На фиг.6 показана пролиферация фибробластов со стороны трабекул через 3 суток после эксперимента. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, ок.10, об.40.Figure 6 shows the proliferation of fibroblasts from the side of the trabeculae 3 days after the experiment. Hematoxylin-eosin stain. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
На фиг.7 продемонстрирована образующаяся нежная соединительнотканная капсула в области повреждения селезенки через 7 суток после эксперимента. Окраска гематоксилин-эозином. Микрофото, ок.10, об.40.Figure 7 shows the resulting tender connective tissue capsule in the area of damage to the spleen 7 days after the experiment. Hematoxylin-eosin stain. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
На фиг.8 показаны гранулы железа в макрофагах селезенки в непосредственной близости от травмы селезенки через 4 суток после эксперимента. Реакция Перлса. Микрофото, ок.10, об.40.On Fig shows iron granules in macrophages of the spleen in the immediate vicinity of the spleen injury 4 days after the experiment. Perls reaction. Microphoto, approx. 10, vol. 40.
Показаниями к данному методу являются обширные поверхностные разрывы капсулы и неглубокие повреждения паренхимы органа. Противопоказаниями к данному методу являются повреждения селезенки, локализующиеся в воротах органа, глубокие разрывы с интенсивным кровотечением, размозжение селезенки, профузное кровотечение.Indications for this method are extensive superficial capsule ruptures and shallow damage to the organ parenchyma. Contraindications to this method are damage to the spleen, localized at the gates of the organ, deep tears with intense bleeding, crushing of the spleen, profuse bleeding.
Предварительно проводили экспериментальное исследование на 15 половозрелых белых крысах. Под эфирным наркозом производили верхнесрединную лапаротомию, селезенку выводили в рану и производили резекцию примерно 1/3 селезенки в нижней ее части, причем направление разреза было поперечно длиннику селезенки. Затем на декапсулированную часть накладывали соответствующего размера пленку, которая при этом полностью покрывала поврежденный участок с захватом капсулы. Оценивали состояние фиксированной пленки. Последняя размягчалась и плотно прилегала к поврежденному участку паренхимы вследствие ее гигроскопичности. Кровотечения сквозь пленку не было отмечено ни в одном случае. Рану зашивали. Животных выводили из эксперимента на 1, 3 и 7 день после эксперимента. Крыс забивали, производили визуальную оценку зоны повреждения, забор материала для гистологического исследования.Previously conducted an experimental study on 15 sexually mature white rats. Under ether anesthesia, an upper median laparotomy was performed, the spleen was taken out into the wound, and approximately 1/3 of the spleen was resected in its lower part, the incision direction being transverse to the spleen length. Then, an appropriate-sized film was applied to the decapsulated portion, which at the same time completely covered the damaged area with the capture of the capsule. The state of the fixed film was evaluated. The latter softened and tightly adhered to the damaged area of the parenchyma due to its hygroscopicity. No bleeding through the film was noted in any case. The wound was sutured. Animals were removed from the experiment on days 1, 3, and 7 after the experiment. Rats were sacrificed, a visual assessment of the lesion area was made, and material was taken for histological examination.
Через сутки после проведенного эксперимента визуально на раневой поверхности определялась прикрепленная пластинка. На границе прикрепленной к капсуле пластинки и неповрежденной капсулой определялись тромбы, умеренно выраженный отек. В гистологических препаратах вся поврежденная поверхность селезенки и прилежащая к поврежденной зоне часть селезенки заполнялись форменными элементами крови, особенно эритроцитами, лейкоцитами (фиг.2). Клетки крови заполняли узкую полоску между селезенкой и пластинкой (фиг.3). Раневая поверхность проходила через белую и красную пульпу селезенки, причем травмированными оказались трабекулы, а также различные кровеносные сосуды. Имеющиеся сосуды (артерии различного калибра, артериолы, капилляры, венозные синусы) находились в спавшемся состоянии, т.е. достигался гемостаз. В результате травмы селезенки отмечалось выделение медиаторов воспаления, что сопровождалось усиленной экссудацией жидкой части крови с последующим отеком тканей, миграцией лейкоцитов. При этом моноциты прикреплялись к эндотелиоцитам сосудов. После прикрепления и распластывания лейкоциты мигрировали через межклеточные промежутки в периваскулярную зону. В результате повреждения тканей и выделения медиаторов воспаления вырабатывались гемотаксические факторы, преимущественно белково-гликозаминогликановые комплексы, тогда как одним из компонентов этого комплекса является гиалуроновая кислота, прикрепленная к раневой поверхности селезенки, и способствует ускорению гемостатических процессов. Раневая поверхность имела неровную конфигурацию (фиг.4). У края поврежденной части одиночно или группами встречались лимфоциты и эритроциты, часть из них подвергалась деструктивным процессам.A day after the experiment, an attached plate was visually determined on the wound surface. At the border of the plate attached to the capsule and the intact capsule, thrombi and mild edema were determined. In histological preparations, the entire damaged surface of the spleen and the part of the spleen adjacent to the damaged area were filled with formed blood elements, especially red blood cells, white blood cells (figure 2). Blood cells filled a narrow strip between the spleen and plate (Fig. 3). The wound surface passed through the white and red pulp of the spleen, and trabeculae, as well as various blood vessels, were injured. The existing vessels (arteries of various sizes, arterioles, capillaries, venous sinuses) were in a collapsed state, i.e. hemostasis was achieved. As a result of trauma to the spleen, the release of inflammatory mediators was noted, which was accompanied by increased exudation of the liquid part of the blood, followed by tissue edema, and leukocyte migration. In this case, monocytes were attached to vascular endotheliocytes. After attachment and spreading, leukocytes migrated through the intercellular spaces into the perivascular zone. As a result of tissue damage and the release of inflammatory mediators, hemotactic factors were generated, mainly protein-glycosaminoglycan complexes, while one of the components of this complex is hyaluronic acid, attached to the wound surface of the spleen, and accelerates hemostatic processes. The wound surface had an uneven configuration (figure 4). At the edge of the damaged part, lymphocytes and erythrocytes were found singly or in groups, some of them underwent destructive processes.
Через 3 суток после эксперимента раневая поверхность имела более ровную поверхность. Большая часть свободно расположенных лимфоидных клеток подвергалась деструктивным процессам, особенно часто отмечался кариопикноз и кариорексис клеток. Дегенеративные изменения проявляли некоторые клеточные элементы селезенки, расположенные в непосредственной близости от линии повреждения, при этом они диффузно и интенсивно окрашивались (фиг.5). Рядом с дегенерирующими клетками располагались как лимфоциты, так и эритроциты. В зоне повреждения селезенки кровеносные сосуды умеренного кровенаполнения, синусы заполнены лейкоцитами и эритроцитами, однако периваскулярный отек сохранялся. На некотором расстоянии от зоны повреждения красная и белая пульпа без выраженной патологии. Отмечался некоторый венозный стаз, тогда как артериальные кровеносные сосуды без изменений.3 days after the experiment, the wound surface had a more even surface. Most of the freely located lymphoid cells underwent destructive processes, especially karyopyknosis and karyorexis of cells were especially noted. Degenerative changes showed some cellular elements of the spleen located in the immediate vicinity of the damage line, while they were diffusely and intensively stained (Fig. 5). Lymphocytes and erythrocytes were located next to the degenerating cells. In the zone of damage to the spleen, blood vessels of moderate blood filling, the sinuses are filled with white blood cells and red blood cells, however, perivascular edema persisted. At some distance from the zone of damage, red and white pulp without a pronounced pathology. Some venous stasis was noted, while arterial blood vessels were unchanged.
У края повреждения соединительнотканная оболочка утолщена за счет увеличения количества фибробластов Они тесно связаны с соединительнотканными образованиями трабекул селезенки (фиг.6). Следовательно, раневая поверхность селезенки начинала покрываться нежной рубцовой тканью благодаря пролиферирующим и синтетически активным фибробластам, что обеспечивало эффективность заживления ран. Миграция фибробластов начиналась с краев раны, однако их перемещение вглубь раны идет не сплошным слоем, а путем ″переползания″ клеток с различной интенсивностью. Миграция клеток по раневой поверхности сопровождалось постепенным синтезом очень тонких фибриллярных волоконцев. Как указывалось, по мере развития фибробластических клеток из сохранившихся краев соединительнотканной оболочки, формирование соединительнотканных структур реализовалось и за счет фибробластов многочисленных трабекул. При этом веретеновидные или многоотростчатые фибробласты соединительнотканных перегородок вытягивались на поверхностную зону и постепенно распластывались по раневой поверхности. Сначала они имели однослойное расположение. Фибробласты вплотную прилегали к лимфоцитам красной и белой пульпы. Раневой дефект селезенки закрывался в основном за счет концентрического стягивания краев раны, однако площадь регенерата постепенно уменьшалась путем смещения фибробластов и соединительнотканных перегородок органа. Таким образом, закрытие раны происходило за счет двух взаимосвязанных источников: развития соединительнотканной капсулы из краев раны и миграции и пролиферации фибробластов из соединительной ткани трабекул органа. Клетки перемещались навстречу друг другу и постепенно формировали сплошную тонкостенную соединительную капсулу. Однако все еще сохранялись небольшие участки раневой поверхности, лишенные фибробластической выстилки.At the edge of the lesion, the connective tissue membrane is thickened due to an increase in the number of fibroblasts. They are closely related to the connective tissue formations of the spleen trabeculae (Fig. 6). Consequently, the wound surface of the spleen began to become covered with delicate scar tissue due to proliferating and synthetically active fibroblasts, which ensured the effectiveness of wound healing. The migration of fibroblasts began from the edges of the wound, however, their movement deep into the wound is not a continuous layer, but by “crawling" the cells with different intensities. Cell migration along the wound surface was accompanied by a gradual synthesis of very thin fibrillar fibrils. As indicated, with the development of fibroblast cells from the preserved edges of the connective tissue membrane, the formation of connective tissue structures was realized due to the fibroblasts of numerous trabeculae. In this case, fusiform or multi-process fibroblasts of the connective tissue septa were stretched to the surface zone and gradually spread over the wound surface. At first they had a single layer arrangement. Fibroblasts closely adjoined to lymphocytes of red and white pulp. The wound defect of the spleen was closed mainly due to concentric contraction of the wound edges, however, the regenerate area gradually decreased by displacement of fibroblasts and connective tissue septa of the organ. Thus, the closure of the wound occurred due to two interconnected sources: the development of the connective tissue capsule from the edges of the wound and the migration and proliferation of fibroblasts from the connective tissue of the organ trabeculae. The cells moved towards each other and gradually formed a continuous thin-walled connecting capsule. However, small sections of the wound surface, devoid of fibroblastic lining, still remained.
На 7-е сутки после эксперимента в подавляющем большинстве травмированная поверхность селезенки была ровная, в некоторых местах поверхность имела сильно извилистый ход (фиг.7). Раневая поверхность полностью закрывалась нежной соединительнотканной структурой. При этом фибробласты имели двух- или трехслойное расположение. Юные фибробласты начинали синтезировать характерные компоненты межклеточного вещества соединительной ткани (гликозаминогликаны и коллагеновые волокна). В синтезе межклеточного вещества рыхлой соединительной ткани активное участие принимали зрелые фибробласты. Коллагеновые волокна очень тонкие, имели слабоизвилистый ход на фоне основного вещества формирующейся рыхлой соединительной ткани. Наряду с пролиферативными процессами отмечалась гибель некоторых фибробластов механизмом апоптоза с параллельной коллагенолитической активностью других фибробластов и макрофагов регенерата. В подавляющем большинстве случаев отмечалось ослабление признаков развития сосудистой дистонии в зоне нанесенной механической травмы селезенки. Кровеносные сосуды стромы и паренхимы селезенки были без существенных изменений, венозные синусоиды умеренного кровенаполнения, красная и белая пульпа селезенки без видимых изменений как в непосредственной близости от наложенной пластинки гиалуроновой кислоты, так и в отдаленных участках от травмы органа.On the 7th day after the experiment, the overwhelmingly injured surface of the spleen was flat, in some places the surface had a very winding course (Fig. 7). The wound surface was completely covered by a delicate connective tissue structure. At the same time, fibroblasts had a two- or three-layer arrangement. Young fibroblasts began to synthesize the characteristic components of the intercellular substance of the connective tissue (glycosaminoglycans and collagen fibers). Mature fibroblasts took an active part in the synthesis of intercellular substance of loose connective tissue. Collagen fibers are very thin, had a slightly sinuous course against the background of the main substance of the forming loose connective tissue. Along with proliferative processes, the death of some fibroblasts by the apoptosis mechanism with the parallel collagenolytic activity of other fibroblasts and macrophages of the regenerate was noted. In the vast majority of cases, there was a weakening of signs of the development of vascular dystonia in the area of mechanical injury to the spleen. The blood vessels of the stroma and parenchyma of the spleen were without significant changes, venous sinusoids of moderate blood filling, red and white pulp of the spleen without visible changes both in the immediate vicinity of the superimposed plate of hyaluronic acid and in remote areas from organ injury.
Для определения функционального состояния в области повреждения селезенки была произведена оценка степени элиминации старых и поврежденных эритроцитов, а также токсического влияния на иммуннокомпетентные клетки реакцией Перлса с целью определения железа в макрофагах. Гистохимическая реакция на железо определялась только в красной пульпе, в белой пульпе активность определялась лишь в маргинальной зоне, где отмечалась умеренная реакция на железо. Селезеночные тяжи и венозные синусоиды красной пульпы селезенки содержали большое количество макрофагов, проявляющих высокую реакцию на железо. Макрофаги с гранулами железа преимущественно располагались в селезеночных тяжах, при этом клетки распределялись равномерно как в непосредственной близости от травмы органа, так и в остальных участках селезенки (фиг.8).To determine the functional state in the area of damage to the spleen, an assessment was made of the degree of elimination of old and damaged red blood cells, as well as the toxic effect on immunocompetent cells by the Perls reaction to determine iron in macrophages. The histochemical reaction to iron was determined only in the red pulp; in the white pulp, activity was determined only in the marginal zone, where a moderate reaction to iron was noted. The splenic cords and venous sinusoids of the red pulp of the spleen contained a large number of macrophages exhibiting a high response to iron. Macrophages with iron granules were predominantly located in the splenic strands, while the cells were distributed evenly both in the immediate vicinity of the organ injury and in the rest of the spleen (Fig. 8).
Таким образом, гиалуроновая кислота способствует пролиферации, ускоряет синтетическую активность фибробластов краевой зоны травмированной капсулы и трабекул селезенки, обеспечивая формирование грануляционной ткани процесса ангиогенеза, предупреждает воспалительный и спаечный процессы. Применение гемостатической пластинки не оказывает токсического действия на макрофаги, сохраняя метаболизм железа. Сочетание двух компонентов в пластинке позволило достигнуть коагуляционных и адгезивных свойств, что стимулирует фибробластическую активность и ускоряет образование грануляций.Thus, hyaluronic acid promotes proliferation, accelerates the synthetic activity of fibroblasts of the marginal zone of the injured capsule and spleen trabeculae, ensuring the formation of granulation tissue of the angiogenesis process, prevents inflammatory and adhesion processes. The use of a hemostatic plate does not have a toxic effect on macrophages, while maintaining iron metabolism. The combination of the two components in the plate made it possible to achieve coagulation and adhesive properties, which stimulates fibroblastic activity and accelerates the formation of granulations.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003136476/14A RU2258517C1 (en) | 2003-12-16 | 2003-12-16 | Method for surgical treatment of traumatic splenic lesions with hyaluronic acid-based film |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003136476/14A RU2258517C1 (en) | 2003-12-16 | 2003-12-16 | Method for surgical treatment of traumatic splenic lesions with hyaluronic acid-based film |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003136476A RU2003136476A (en) | 2005-06-10 |
| RU2258517C1 true RU2258517C1 (en) | 2005-08-20 |
Family
ID=35833646
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003136476/14A RU2258517C1 (en) | 2003-12-16 | 2003-12-16 | Method for surgical treatment of traumatic splenic lesions with hyaluronic acid-based film |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2258517C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2415477C2 (en) * | 2009-06-25 | 2011-03-27 | Валерий Владимирович Бояринцев | Method for simulating combined radiation mechanical injury |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2139735C1 (en) * | 1998-09-28 | 1999-10-20 | Мустафин Айрат Харисович | Method of obtaining of material for covering of liver wound surface |
| US6156334A (en) * | 1998-03-27 | 2000-12-05 | Beiersdorf, Ag | Wound coverings for removal of interfering factors from wound fluid |
| RU2177332C2 (en) * | 1995-08-29 | 2001-12-27 | Фидиа Адвансд Биополимерз, С.Р.Л. | Biomaterial for prevention of postoperative commissures including hyaluronic acid (versions) and method of preventing postoperative tissue commissures |
-
2003
- 2003-12-16 RU RU2003136476/14A patent/RU2258517C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2177332C2 (en) * | 1995-08-29 | 2001-12-27 | Фидиа Адвансд Биополимерз, С.Р.Л. | Biomaterial for prevention of postoperative commissures including hyaluronic acid (versions) and method of preventing postoperative tissue commissures |
| US6156334A (en) * | 1998-03-27 | 2000-12-05 | Beiersdorf, Ag | Wound coverings for removal of interfering factors from wound fluid |
| RU2139735C1 (en) * | 1998-09-28 | 1999-10-20 | Мустафин Айрат Харисович | Method of obtaining of material for covering of liver wound surface |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КРАСНОВ В.П и др. Применение производных альгиновых кислот в виде пленок на послеоперационных ранах. Актуальные вопросы гастроэнтерологии (Материалы 1-й межкаф. научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов), Ростов-на-Дону, 1997, с.30. LUO Y. et al. Cross-linked hyaluronic acid hydrogel films: new biomaterials for drug delivery. J Control Release, 2000 Oct 3; 69(1): 169-84. CARLIN G. et al. Effect of anti-inflammatory drugs on xanthine oxidase and xanthine oxidase induced depolimerization of hyaluronic acid. Agents Actions, 1985 Jul; 1695): 377-84. * |
| НАЗЫРОВ Ф.Г. с соавт. Гемостаз раневой поверхности при травме печени и селезенки. Материалы VI международного конгресса хирургов-гепатологов стран СНГ "Актуальные вопросы хирургической гепатологии". Киев: Анналы хирургической гепатологии, 1988, 3, №3, с.198-199. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2415477C2 (en) * | 2009-06-25 | 2011-03-27 | Валерий Владимирович Бояринцев | Method for simulating combined radiation mechanical injury |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003136476A (en) | 2005-06-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tompeck et al. | A comprehensive review of topical hemostatic agents: the good, the bad, and the novel | |
| Wang et al. | Recent advances in hemostasis at the nanoscale | |
| DE69433939T2 (en) | HEMOSTATIC PLASTER | |
| Krishnan et al. | Comparative evaluation of absorbable hemostats: advantages of fibrin-based sheets | |
| Blair et al. | Comparison of absorbable materials for surgical haemostasis | |
| AU2004206150A1 (en) | Hemostatic materials | |
| JP5671209B2 (en) | Tissue binding and / or sealing by photoactivated cross-linking of matrix proteins | |
| KR101786786B1 (en) | Method for improved fibrin sealing | |
| WO2017117996A1 (en) | Biological product for surgical hemostasis and use method thereof | |
| EP2249879B1 (en) | Pharmaceutical composition, dressing and method for treating skin lesion, intermediate composition and process for preparing said dressing, and use of cerium salt associated with a collagen matrix | |
| US20110045072A1 (en) | Pharmaceutical composition, dressing and method for treating skin lesion, intermediate composition and process for preparing said dressing, and use of cerium salt associated with a collagen matrix | |
| RU2258517C1 (en) | Method for surgical treatment of traumatic splenic lesions with hyaluronic acid-based film | |
| Foster | Bioadhesives as surgical sealants: A Review | |
| JPH0199565A (en) | Fibrin glue preparation kit | |
| Dutton et al. | An experimental study of the effects of a plastic adhesive, methyl 2-cyanoacrylate monomer (M 2 C-1) in various tissues | |
| Citrin et al. | Control of needle hole bleeding with ethylcyanoacrylate glue (Krazy Glue) | |
| Sullivan et al. | Acute wound care | |
| RU2807892C1 (en) | Local hemostatic agent | |
| RU2337702C2 (en) | Balsam "gaysanovoy", possessing wound healing, antiinflammatory and anti-burn activity | |
| RU2256448C1 (en) | Hemostatic glue | |
| Carr Jr et al. | Fibrin sealants | |
| RU2186572C1 (en) | Method for obtaining a material to cover injured renal surface | |
| Vander Horst | Ultrasound and Fibronectin in Cutaneous Wound Healing | |
| Lawrentschuk et al. | The use of oxidised cellulose as a topical haemostatic dressing on a bleeding stomal wound | |
| Sharmeen | A Comparative Evaluation of Effectiveness of Collagen Particles Versus Conventional Dressings in Chronic Non Healing Ulcers |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051217 |