RU2258479C2 - Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа - Google Patents
Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2258479C2 RU2258479C2 RU2003113834/14A RU2003113834A RU2258479C2 RU 2258479 C2 RU2258479 C2 RU 2258479C2 RU 2003113834/14 A RU2003113834/14 A RU 2003113834/14A RU 2003113834 A RU2003113834 A RU 2003113834A RU 2258479 C2 RU2258479 C2 RU 2258479C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femoral artery
- limb
- contralateral
- arteries
- endovascular
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 230000003902 lesion Effects 0.000 title claims description 7
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 title claims description 7
- 238000012276 Endovascular treatment Methods 0.000 title claims description 5
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 title 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 claims abstract description 12
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 206010060965 Arterial stenosis Diseases 0.000 claims abstract 2
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 claims description 25
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 7
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 4
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 2
- 238000011068 loading method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 6
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 3
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000003447 ipsilateral effect Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000018672 Dilatation Diseases 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000002465 tibial artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010060964 Arterial haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010022562 Intermittent claudication Diseases 0.000 description 1
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 description 1
- 238000002584 aortography Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 201000002249 diabetic peripheral angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 230000003631 expected effect Effects 0.000 description 1
- 208000021156 intermittent vascular claudication Diseases 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 201000002818 limb ischemia Diseases 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000003533 narcotic effect Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 210000003137 popliteal artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 231100000216 vascular lesion Toxicity 0.000 description 1
Landscapes
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно - к рентгенохирургии, и может найти применение в лечении многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей. Одновременно используют два противоположных контрлатеральных чрезбедренных доступа. Вводят ретроградно в бедренную артерию первой нижней конечности эндоваскулярный инструментарий. Осуществляют лечение стенозов в бедренной артерии выше места введения инструментария и артериях второй нижней конечности. Интродьюсер не удаляют в первой конечности. Ретроградно вводят в бедренную артерию второй нижней конечности инструментарий. Проводят его через бифуркацию аорты, затем в обход стоящего в первой ноге интродьюсера. Осуществляют лечение стенозов артерий первой нижней конечности. Способ позволяет снизить стрессовую и медикаментозную нагрузки на больного, уменьшить срок пребывания больного в стационаре.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно - к рентгенхирургии, и может найти применение в лечении сосудистых поражений нижних конечностей. Преимущественно изобретение предназначено для лечения стенозирующих поражений артерий нижних конечностей. Кроме того, предлагаемый способ может быть использован при лечении многоуровневых артериовенозных свищей нижних конечностей, аневризматических расширений артерий нижних конечностей.
Известен способ лечения стенозирующих поражений артерий нижних конечностей доступом через ипсилатеральную бедренную артерию (Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1987, гл. 5, с.150-156). Согласно этому способу интродьюсер для проведения эндоваскулярного инструментария вводят в бедренную артерию антеградно (по току крови) и эндоваскулярное пособие осуществляют в нижележащем артериальном русле.
Недостатком данного способа является невозможность в ходе операции произвести эндоваскулярное вмешательство на подвздошных и общебедренных артериях, т.е. в артериях, лежащих выше места введения интродьюсера - ввиду его антеградного положения.
Известен способ лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий нижних конечностей с использованием одностороннего контрлатерального доступа. Согласно этому способу интродьюсер вводят ретроградно (против тока крови), например, в левую бедренную артерию, и эндоваскулярный инструментарий через бифуркацию брюшной аорты проводят в артериальное русло другой нижней конечности. Этот метод дает возможность осуществить лечение стенозов в левой бедренной артерии выше места введения интродьюсера, провести лечение стенозов подвздошных артерий и по всему артериальному руслу правой нижней конечности (Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия: Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1987, гл. 5, с.150-156).
Недостатком этого способа является невозможность в ходе операции произвести эндоваскулярное пособие ниже того места, куда введен интродьюсер - ввиду его ретроградного положения. В этом случае, чтобы произвести эндоваскулярное лечение в артериях, расположенных ниже места введения интродьюсера, его убирают, накладывают на место его стояния давящую повязку и через 1-2 суток проводят второй этап операции. На втором этапе используют ипсилатеральный доступ на той же конечности либо контрлатеральный доступ. Соединить оба этапа в один невозможно по следующим причинам. Переход сразу же на ипсилатеральный доступ на этой же, т.е., например, левой бедренной артерии, невозможен из-за возникновения массивного артериального кровотечения из неокклюзированного отверстия от предыдущей позиции интродьюсера. Переход сразу же на контрлатеральный доступ через противоположную артерию (т.е. правую бедренную) невозможен, так как левая бедренная артерия сдавлена давящей повязкой в месте предыдущей позиции интродьюсера.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение качества лечения: уменьшение стрессовой и медикаментозной нагрузки на организм больного, уменьшение сроков пребывания больного в стационаре. Указанный технический результат достигается благодаря соединению двух этапов операции в одном.
Суть предлагаемого способа эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей состоит в том, что одномоментно используют два противоположных контрлатеральных чрезбедренных доступа.
Способ осуществляют следующим образом. Вводят ретроградно интродьюсер, например, в левую бедренную артерию. По нему вводят эндоваскулярный инструментарий (проводники, катетеры, дилатационные баллоны со стентами и без стента, атероэктомический катетер, ротоблатоционный катетер и др.) и осуществляют лечение стенозов в левой бедренной артерии выше места введения интродьюсера, в подвздошных артериях и артериях правой нижней конечности. Не удаляя интродьюсер в левой конечности (можно не удалять и инструментарий), вводят ретроградно другой интродьюсер в правую бедренную артерию и, проведя эндоваскулярный инструментарий через бифуркацию брюшной аорты и в обход стоящего в левой бедренной артерии тубуса интродьюсера, осуществляют лечение стенозов артерий левой конечности ниже того места, где стоит первый интродьюсер.
Данный способ осуществлен впервые. Ранее считалось, что тубус первого интродьюсера не даст возможность провести инструментарий в обход него.
Пример выполнения способа.
Пациентка 53 лет поступила в клинику 08.08.02 г. с диагнозом «сахарный диабет» 2 тип. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Окклюзия левой поверхностной бедренной артерии, критический стеноз левой глубокой бедренной артерии, критический стеноз правой поверхностной бедренной артерии и стеноз артерии правой голени. Хроническая ишемия нижних конечностей 3 степени с обеих сторон. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, вторая стадия, риск 2.
Жалобы на перемежающуюся хромоту через каждые 20-30 метров, интенсивные ночные боли в ногах. Боли купировались только наркотическими анальгетиками.
При осмотре нижних конечностей отсутствовала пульсация на подколенных артериях, артериях обеих стоп.
13.08.02 г. больной проведена брюшная аортография, артериография нижних конечностей. Выявлено: окклюзия левой поверхностной бедренной артерии в истоке, сужение в истоке левой глубокой артерии бедра на 55%. Сужение правой поверхностной бедренной артерии в истоке на 40%. Сужение ее же нижней трети на 90%. Субокклюзия правой передней большеберцовой артерии в истоке.
Больной проведена реваскуляризирующая остеотрепанация правой бедренной кости и правой большеберцовой кости. Ожидаемого эффекта операция не дала. Состояние нижних конечностей ухудшается, состояние стоп стало приближаться к прегангрене, встал вопрос об ампутации нижних конечностей на уровне бедра, от которой больная отказалась.
28.08.02 г. проведено эндоваскулярное лечение артерий нижних конечностей по предлагаемому способу. После обработки операционного поля и анестезии 0,25% раствором новокаина 10 мл произведена пункция левой бедренной артерии, установлен интродьюсер 7 F. Контрлатерально заведен диагностический катетер на проводнике в правую общебедренную артерию. Проведена контрольная ангиография, выявлена субокклюзия правой поверхностной бедренной артерии в нижней трети. Проведено прямое стентирование этой субокклюзии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Проведена баллонная ангиопластика сужения устья правой поверхностной бедренной артерии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Далее произведена баллонная ангиопластика субокклюзии правой передней большеберцовой артерии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Эндоваскулярный инструментарий удален, интродьюсер оставлен в левой бедренной артерии.
Пунктирована правая бедренная артерия, установлен интродьюсер 7F. Контрлатерально заведен баллон на проводнике в левую глубокую бедренную артерию, проведена баллонная ангиопластика сужения левой глубокой бедренной артерии. На контрольной ангиографии остаточного стеноза нет. Длительность операции 1,5 часа.
Послеоперационный период протекал гладко. На правой стопе четко определялся пульс на артерии Dorsalis pedis, которого раньше не было. Стопы обеих нижних конечностей стали теплыми и розовыми, прекратился болевой синдром в нижних конечностях. Больная стала спать спокойно без обезболивания. 03.09.02 г, больная выписана в хорошем состоянии.
По сравнению с прототипом использование предлагаемого способа:
а) сокращает койко-день, т.к. лечение стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей проводят во время одного эндоваскулярного вмешательства, т.е. не разбивая на два этапа с интервалом между ними в несколько дней;
б) улучшает психоэмоциональное состояние пациента, т.к. предоперационный стресс он переживает однократно;
в) уменьшает расход медикаментов, т.к. премедикация делается один раз вместо двух, уменьшается количество дезагрегантов, принимаемых больным.
Claims (1)
- Способ эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей, включающий контрлатеральный чрезбедренный доступ, отличающийся тем, что одномоментно используют два противоположных контрлатеральных чрезбедренных доступа, ретроградно вводят в бедренную артерию первой нижней конечности эндоваскулярный инструментарий, осуществляют лечение стенозов в бедренной артерии выше места введения инструментария и артериях второй нижней конечности; не удаляя инродьюсер в первой конечности, ретроградно вводят в бедренную артерию второй нижней конечности инструментарий, проводят его через бифуркацию аорты, затем в обход стоящего в первой ноге интродьюсера и осуществляют лечение стенозов артерий первой нижней конечности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003113834/14A RU2258479C2 (ru) | 2003-05-12 | 2003-05-12 | Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003113834/14A RU2258479C2 (ru) | 2003-05-12 | 2003-05-12 | Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003113834A RU2003113834A (ru) | 2004-11-10 |
| RU2258479C2 true RU2258479C2 (ru) | 2005-08-20 |
Family
ID=35846227
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003113834/14A RU2258479C2 (ru) | 2003-05-12 | 2003-05-12 | Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2258479C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2540905C1 (ru) * | 2013-07-26 | 2015-02-10 | Петр Александрович Попов | Способ предупреждения болевых и психоэмоциональных реакций при эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательствах |
| RU2832933C1 (ru) * | 2024-03-01 | 2025-01-10 | Мурадин Мустафаевич Вергасов | Способ одномоментной комбинированной реконструкции сосудистого и раневого компонентов ангиотрофического поражения нижних конечностей |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2115442C1 (ru) * | 1994-06-02 | 1998-07-20 | Онкологический научный центр РАМН | Способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем |
-
2003
- 2003-05-12 RU RU2003113834/14A patent/RU2258479C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2115442C1 (ru) * | 1994-06-02 | 1998-07-20 | Онкологический научный центр РАМН | Способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| РАБКИН И. X. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987, с.150-156. * |
| САВЕЛЬЕВ B.C. и др. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных конечностей. М.: Медицина, 1987, с.200-207. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2540905C1 (ru) * | 2013-07-26 | 2015-02-10 | Петр Александрович Попов | Способ предупреждения болевых и психоэмоциональных реакций при эндоваскулярных рентгенхирургических вмешательствах |
| RU2832933C1 (ru) * | 2024-03-01 | 2025-01-10 | Мурадин Мустафаевич Вергасов | Способ одномоментной комбинированной реконструкции сосудистого и раневого компонентов ангиотрофического поражения нижних конечностей |
| RU2841920C1 (ru) * | 2024-08-21 | 2025-06-18 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Эндоваскулярный трансартериальный трансфеморальный универсальный ретроградно-антеградный доступ для одномоментного эндоваскулярного лечения многоуровневых стено-окклюзирующих поражений артерий обеих нижних конечностей и подвздошных артерий |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Comerota | The current role of operative venous thrombectomy in deep vein thrombosis | |
| Choksy et al. | A randomised controlled trial of the use of a tourniquet to reduce blood loss during transtibial amputation for peripheral arterial disease | |
| RU2258479C2 (ru) | Способ одномоментного эндоваскулярного лечения многоэтажных стенозирующих поражений артерий обеих нижних конечностей с использованием двухстороннего контрлатерального чрезбедренного доступа | |
| Yang et al. | Free vascularized fascia flap combined with skin grafting for deep toe ulcer in diabetic patients | |
| RU2545439C2 (ru) | Способ бедренно-дистального протезирования подколенной артерии аутовеной | |
| RU2231329C1 (ru) | Способ лечения ишемии конечности при сочетании облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета | |
| RU2841920C1 (ru) | Эндоваскулярный трансартериальный трансфеморальный универсальный ретроградно-антеградный доступ для одномоментного эндоваскулярного лечения многоуровневых стено-окклюзирующих поражений артерий обеих нижних конечностей и подвздошных артерий | |
| RU2505300C1 (ru) | Способ комбинированного лечения больных с облитерирующими поражениями атеросклерозом артерий нижних конечностей | |
| RU2179824C1 (ru) | Способ хирургического лечения ишемии нижних конечностей при окклюзирующих поражениях бедренно-подколенного сегмента | |
| RU2621395C1 (ru) | Способ гибридного хирургического лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей | |
| Migliara | Treatment of no-option CLI patients | |
| RU2796189C1 (ru) | Комбинированный способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей | |
| Skarupa et al. | Arterial and venous injuries: the combined injury conundrum | |
| Rusyn et al. | Influence of the amount of compression on venous and arterial blood flow velocity and skin microcirculation of the lower extremity | |
| RU2824886C2 (ru) | Способ лечения деформирующего остеоартрита коленного сустава | |
| Rahman et al. | Role of solitary peroneal artery angioplasty for lower limb salvage in patients with critical limb ischemia | |
| SU1680092A1 (ru) | Способ хирургического лечени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей | |
| RU2808920C1 (ru) | Способ лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей | |
| RU2815343C1 (ru) | Способ пластики тибиоперонеального ствола при субтотальной окклюзии ветвей подколенной артерии при проведении тромбоэктомии или бедренно-подколенного шунтирования | |
| RU2772788C1 (ru) | Способ облитерации варикозных вен нижних конечностей | |
| RU2827088C1 (ru) | Способ комбинированного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей на фоне сахарного диабета | |
| RU2316278C2 (ru) | Способ лечения ишемической формы синдрома диабетической стопы | |
| RU2146131C1 (ru) | Способ профилактики ретромбозов после венозной тромбэктомии | |
| De Sanctis et al. | Gluteoperineal Gangrene and Sciatic Nerve Palsy After Umbilical Vessel Injection. | |
| Mullassery | Intraoperative use of PNEUMATIC COMPRESSION DEVICES to prevent DVT. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050513 |