RU2255679C1

RU2255679C1 - Method for carrying out plastic repair of extensive soft tissue defects of talocrural articulation and crus with tibial defect formed owing to mine explosion wound and other mechanical damages taking place

Info

Publication number: RU2255679C1
Application number: RU2004103250/14A
Authority: RU
Inventors: С.В. Павлюченко (RU); С.В. Павлюченко; Ю.А. Пархисенко (RU); Ю.А. Пархисенко
Original assignee: Павлюченко Сергей Васильевич; Пархисенко Юрий Александрович
Priority date: 2004-02-04
Filing date: 2004-02-04
Publication date: 2005-07-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves producing flap having two vascular pedicles on posterointerior crus surface. Flap having single vascular pedicle is formed on back surface of foot. The flap having two vascular pedicles is placed on the injured crus area and soft tissue defects of talocrural articulation and crus ARE closed. The flap having single vascular pedicle is attached to wound mouth and distal pedicle of the second flap.

EFFECT: enhanced effectiveness in closing vast defect in single operation; accelerated treatment course.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу восстановительной и реконструктивной микрохирургии.The invention relates to medicine, namely to the section of reconstructive and reconstructive microsurgery.

Известен способ пластики дефектов мягких тканей стопы, включающий формирование лоскута на сосудистой ножке, покрытого с внутренней стороны расщепленным аутодермальным лоскутом, причем составной лоскут формируется за 30-40 дней до пластики (А.с. №1801390 A1, кл. А 61 В 17/322, 1993 г.).A known method of plasticity of defects in soft tissues of the foot, including the formation of a flap on a vascular pedicle covered on the inside with a split autodermal flap, wherein a composite flap is formed 30-40 days before the plastic surgery (A.S. No. 1801390 A1, class A 61 B 17 / 322, 1993).

Недостатком этого способа является длительный отрезок времени, необходимый для закрытия дефекта и длительное (4-6 месяцев) восстановительное лечение поврежденного участка стопы.The disadvantage of this method is the long period of time required to close the defect and a long (4-6 months) rehabilitation treatment of the damaged area of the foot.

Целью настоящего изобретения является сохранение жизнеспособности голеностопного сустава и значительное сокращение сроков лечения обширных дефектов мягких тканей и дефекта костей голени и голеностопного сустава, полученных при минно-взрывных ранениях и других механических разрушениях. Поставленная цель достигается тем, что по этому способу производят формирование двух кожно-фасциальных лоскутов, один из которых на одной сосудистой ножке, второй лоскут на двух сосудистых ножках формируют на задневнутренней поверхности голени, а лоскут на одной сосудистой ножке формируют на тыльной поверхности стопы, причем вначале перемещают на поврежденный участок голени лоскут на двух сосудистых ножках и закрывают им дефект мягких тканей голени и большеберцовой кости, а затем используют лоскут на одной сосудистой ножке, для чего поворачивают его на угол 90°, закрывая им дефект мягких тканей голеностопного сустава, и фиксируют его к краям раны и дистальной ножке второго лоскута.The aim of the present invention is to maintain the viability of the ankle joint and a significant reduction in the treatment time for extensive soft tissue defects and defect of the bones of the lower leg and ankle joint obtained with mine-blasting injuries and other mechanical damage. This goal is achieved by the fact that this method produces the formation of two skin-fascial flaps, one of which is on one vascular pedicle, the second flap on two vascular pedicles is formed on the posteriorly inner surface of the lower leg, and the flap on one vascular pedicle is formed on the dorsal surface of the foot, first, a flap on two vascular legs is moved to the damaged area of the tibia and the soft tissue defect of the tibia and tibia is closed with it, and then a flap is used on one vascular leg, for which they rotate it at an angle of 90 °, covering them with a soft tissue defect in the ankle joint, and fix it to the edges of the wound and the distal leg of the second flap.

На фиг.1 приведен сформированный первый кожно-фасциальный лоскут на одной сосудистой ножке; на фиг.2 кожно-фасциальный лоскут на двух сосудистых ножках; на фиг.3 приведен окончательный вид конечности после операции.Figure 1 shows the formed first skin-fascial flap on one vascular pedicle; figure 2 skin-fascial flap on two vascular legs; figure 3 shows the final view of the limb after surgery.

Способ осуществляется за одну операцию и состоит из нескольких этапов.The method is carried out in one operation and consists of several stages.

На первом этапе осуществляют окончательную хирургическую обработку раны. На втором этапе формируют первый кожно-фасциальный лоскут 1 на одной сосудистой ножке, далее в тексте первый лоскут. Первый лоскут 1 формируют на тыльной поверхности стопы 2, предварительно спланировав его размеры по отношению к ране. Операцию начинают с медиального 3, затем латерального 4 и дистального 5 разрезов по намеченным ранее краям первого лоскута. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку и поверхностную фасцию, сохраняют при этом большую подкожную вену. При необходимости, пересекают сухожилие короткого разгибателя большого пальца. Вместе с мышцей отделяют поверхностную фасцию от тканей до наружного края сухожилия длинного разгибателя большого пальца. Затем разрез углубляют до надкостницы предплюсневых костей. Следуя под надкостницей, находят тыльную артерию 6 стопы 2. После нахождения тыльной артерии 6 стопы 2, ее выделяют до первого межплюсневого промежутка и перевязывают 7. Выделяют первый лоскут 1 по его латеральной и дистальной границам, сохраняя перитендиний сухожилий разгибателей 8. После выделения первого лоскута 1 его дистальную часть питает тыльная артерия 6 стопы 2 и вены, отходящие от большой подкожной вены 9, восстановлению чувствительности первого лоскута способствуют латеральный 10 и медиальный 11 кожные нервы. Длину сосудистой ножки 12 первого лоскута 1 можно увеличивать дальнейшим выделением артерии 6 и вен 9 в дистальном отделе голени 13, при этом можно получить первый лоскут размером до 14×15 см, позволяющий закрыть большой участок раны.At the first stage, the final surgical treatment of the wound is carried out. At the second stage, the first skin-fascial flap 1 is formed on one vascular pedicle, then in the text the first flap. The first flap 1 is formed on the dorsum of the foot 2, having previously planned its dimensions with respect to the wound. The operation begins with medial 3, then lateral 4 and distal 5 sections along the previously outlined edges of the first flap. Cut the skin, subcutaneous fat and superficial fascia, while maintaining a large saphenous vein. If necessary, cross the tendon of the short extensor of the thumb. Together with the muscle, the superficial fascia is separated from the tissues to the outer edge of the tendon of the long extensor of the thumb. Then the incision is deepened to the periosteum of the tarsal bones. Following the periosteum, the dorsal artery of the 6th foot is found 2. After the dorsal artery is found in the 6th foot of 2, it is secreted to the first intertarsal space and ligated 7. The first flap 1 is distinguished along its lateral and distal borders, preserving the peritendin extensor tendon 8. After the first flap is removed 1 its distal part is nourished by the back artery of the 6th foot 2 and veins extending from the great saphenous vein 9, lateral 10 and medial 11 skin nerves contribute to the restoration of sensitivity of the first flap. The length of the vascular pedicle 12 of the first flap 1 can be increased by further isolating the artery 6 and veins 9 in the distal tibia 13, and you can get the first flap up to 14 × 15 cm in size, allowing you to close a large area of the wound.

На третьем этапе формируют второй кожно-фасциальный лоскут (фиг.2) на двух сосудистых ножках 14, далее второй лоскут 14, для закрытия раны по медиальной поверхности голени до голеностопного сустава. Для этого выполняют линейный разрез 15 по задней поверхности голени книзу и несколько медиальное, чтобы полностью не обнажать ахиллово сухожилие. Кровоснабжение проксимальной части 16 второго лоскута 14 осуществляется за счет перфорантов задней большеберцовой артерии и большой подкожной вены. Иннервация осуществляется подкожной ветвью бедренного нерва, а также кожными ветвями, отходящими от большеберцового нерва в проекции подколенной ямки. Дистальный участок 17 кровоснабжается за счет задней большеберцовой артерии перфорантов большой подкожной вены, иннервируется от ветви медиальных пяточных и от ветвей подошвенного медиального нерва.At the third stage, a second skin-fascial flap (Fig. 2) is formed on two vascular legs 14, then a second flap 14, to close the wound along the medial surface of the lower leg to the ankle joint. To do this, perform a linear incision 15 along the back surface of the lower leg down and somewhat medial, so as not to completely expose the Achilles tendon. Blood supply to the proximal part 16 of the second flap 14 is carried out by perforators of the posterior tibial artery and large saphenous vein. Innervation is carried out by the subcutaneous branch of the femoral nerve, as well as by the skin branches extending from the tibial nerve in the projection of the popliteal fossa. The distal section 17 is supplied with blood due to the posterior tibial artery of perforators of the saphenous vein, innervated from the branches of the medial heel and from the branches of the plantar medial nerve.

Сформированный кожно-фасциальный лоскут 14 перемещается на рану по медиальной поверхности, фиксируется к краю раны по передней поверхности голени 18 фиг.3 однорядными швами. Расстояние между швами 0,8-1 см. Размеры лоскута позволяют закрыть рану по передней внутренней поверхности голени от ее верхней трети до границы голеностопного сустава. Дальнейшее перемещение лоскута в дистальной части не целесообразно, так как перерастяжение кожи на этом участке может привести к тромбозу сосудов его дистального участка и некрозу.Formed skin-fascial flap 14 moves to the wound along the medial surface, is fixed to the edge of the wound along the front surface of the leg 18 of Fig.3 with single-row sutures. The distance between the seams is 0.8-1 cm. The size of the flap allows you to close the wound along the front inner surface of the lower leg from its upper third to the border of the ankle joint. Further movement of the flap in the distal part is not advisable, since overstretching of the skin in this area can lead to thrombosis of the vessels of its distal area and necrosis.

Четвертый этап: фиг.3, ранее сформированный первый лоскут 1 поворачивают на угол 90° и закрывают дефект мягких тканей и капсулы голеностопного сустава, а также частично разрушенные суставные поверхности. Свободный край лоскута фиксируют однорядными швами к дистальной ножке первого лоскута и к медиальному краю раны на стопе. Донорские места на тыльной поверхности стопы 19 и задней внутренней поверхности голени 20 укрывают свободным расщепленным аутодермотрансплантатом, взятым электродерматомом с передней поверхности бедра. Толщина трансплантата 0,2 см перфорированным 1:4.Fourth stage: figure 3, the previously formed first flap 1 is rotated 90 ° and the defect of soft tissues and capsules of the ankle joint, as well as partially destroyed articular surfaces, are closed. The free edge of the flap is fixed with single-row sutures to the distal leg of the first flap and to the medial edge of the wound on the foot. Donor sites on the dorsum of the foot 19 and the posterior inner surface of the lower leg 20 are covered with a free, split autoderm graft taken with an electrodermatome from the anterior surface of the thigh. Graft thickness 0.2 cm perforated 1: 4.

Таким образом, используя данный способ пластики обширных ран мягких тканей голени, голеностопного сустава с дефектом большеберцовой кости двумя кожно-фасциальными лоскутами, один из которых на двух сосудистых ножках, а другой на одной, позволяет хирургу за одну операцию закрыть при помощи пластики весь дефект, тем самым сохранить жизнеспособными сегменты нижней конечности (голень, голеностопный сустав, стопу), сократить курс лечения до 15-20 дней, а период реабилитации до 30 дней.Thus, using this method of plasty of extensive wounds of the soft tissues of the lower leg, ankle joint with a defect of the tibia with two skin-fascial flaps, one of which on two vascular legs and the other on one, allows the surgeon to close the entire defect with plastic surgery in one operation, thereby preserving viable segments of the lower limb (lower leg, ankle joint, foot), reduce the course of treatment to 15-20 days, and the rehabilitation period to 30 days.

Пример: военнослужащий М. 1979 года рождения (история болезни №6019) получил травму 02.10.2002 г. Диагноз: открытый краевой продольный перелом нижней трети правой большеберцовой, таранной кости с полным разрушением их до 1/2 диаметра, обширные рваные раны по всей внутренней поверхности голени и голеностопного сустава. 30.09.2002 г. в ЦРБ выполнена первичная хирургическая обработка раны. 02.10.2002 г. доставлен в отделение травматологии военного госпиталя, где 07.10.2002 г. выполнена операция: повторная хирургическая обработка с одномоментной пластикой обширного дефекта мягких тканей голеностопного сустава и голени с дефектом большеберцовой и таранной кости двумя кожно-фасциальными лоскутами на одной и двух сосудистых ножках. Донорские места укрыты свободными расщепленными аутодермотрансплантантами. Раны зажили первичным натяжением, швы сняты через 13 дней. На фоне проведенного хирургического и реабилитационного лечения функция в суставе восстановлена через 2 месяца. Больной возвращен в воинскую часть, где продолжает дальнейшую службу.Example: a serviceman M. born in 1979 (case history No. 6019) was injured on October 2, 2002. Diagnosis: open marginal longitudinal fracture of the lower third of the right tibia, talus with complete destruction of them up to 1/2 diameter, extensive lacerations throughout the inner surface of the lower leg and ankle joint. September 30, 2002, the primary surgical treatment of a wound was performed at the Central Clinical Hospital. October 2, 2002 was delivered to the traumatology department of the military hospital, where the operation was performed on October 7, 2002: repeated surgical treatment with simultaneous plastic surgery of an extensive soft tissue defect in the ankle joint and lower leg with a defect of the tibia and talus with two skin-fascial flaps on one and two vascular legs. Donor sites are covered with free, split autodermal grafts. The wounds healed by first intention, the sutures were removed after 13 days. Against the background of surgical and rehabilitation treatment, function in the joint was restored after 2 months. The patient was returned to the military unit, where he continues his further service.

Claims

Method for plastic surgery of extensive soft tissue defects in the ankle joint and lower leg with a defect of the tibia obtained in mine-blasting injuries and other mechanical damage, including the formation of two skin-fascial flaps, one of which is on one vascular pedicle, characterized in that the second flap is on two vascular legs are formed on the posteriorly inner surface of the lower leg, and a flap on one vascular leg is formed on the dorsum of the foot, and the flap is first transferred to the damaged area of the lower leg and two vascular legs and cover them with a soft tissue defect of the lower leg and tibia, and then use a flap on one vascular pedicle, for which they rotate it 90 °, covering it with a soft tissue defect of the ankle joint, and fix it to the edges of the wound and distal leg second flap.