RU2253379C2 - Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости - Google Patents
Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2253379C2 RU2253379C2 RU2003120993/14A RU2003120993A RU2253379C2 RU 2253379 C2 RU2253379 C2 RU 2253379C2 RU 2003120993/14 A RU2003120993/14 A RU 2003120993/14A RU 2003120993 A RU2003120993 A RU 2003120993A RU 2253379 C2 RU2253379 C2 RU 2253379C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- small intestine
- intestinal
- strip
- diameter
- abdominal cavity
- Prior art date
Links
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 title claims abstract description 24
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 title claims abstract description 9
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 6
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title abstract description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 9
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 9
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims description 5
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003870 intestinal permeability Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 6
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 3
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 2
- 208000000407 Pancreatic Cyst Diseases 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 2
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- FFBHFFJDDLITSX-UHFFFAOYSA-N benzyl N-[2-hydroxy-4-(3-oxomorpholin-4-yl)phenyl]carbamate Chemical compound OC1=C(NC(=O)OCC2=CC=CC=C2)C=CC(=C1)N1CCOCC1=O FFBHFFJDDLITSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 210000002249 digestive system Anatomy 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002603 extrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 210000003228 intrahepatic bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 210000001630 jejunum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000003975 mesenteric artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при внутреннем дренировании во время хирургических операций на брюшной полости. Выделяют полостное образование брюшной полости, накладывают анастомоз между приводящей и отводящей петлями кишки. Из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм. Проводят полоску через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза. Сшивают свободные концы полоски на серозной оболочке кишки. Формируют кольцо. Диаметр кольца определяют по формуле: 
где D2 - необходимый диаметр, D1 - диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки. Кольцо перитонизируют швами. Способ позволяет исключить сдавление тканей стенки кишки и ликвидировать анатомическую проходимость кишки в области заглушки. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для исключения попадания пищи, секретов пищеварительной системы в полостные образования брюшной полости, которые подвергаются внутреннему дренированию во время хирургических операций. Оно может быть использовано при:
- гастроэнтеростомии;
- резекции желудка по методу Бильрот II;
- дренировании кист печени;
- дренировании кист поджелудочной железы;
- дренировании внутри- и внепеченочных желчных протоков;
- дренировании Вирсунгова протока;
- холецистоэнтеростомии;
- наложении питательной еюностомы;
- дуоденоеюностомии;
- еюностомии при ожирении;
- фистулопанкреатоэнтеростомии.
Имеется способ-аналог, принятый нами за прототип (А.А.Шалимов, А.П.Радзиховский, В.Н.Полупанов. “Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике”, Москва, Медицина, 1979 г.), который заключается в лапаротомии, выделении приводящей петли тонкой кишки, которую перевязывают двумя лигатурами, одну из которых в виде кишечного шва затягивают позже, чтобы сохранить расстояние между лигатурами на 0,5 см. Перевязанную часть кишки инвагинируют серо-серозными швами. Вместо перевязки кишки лигатурами можно ее прошить аппаратом УКЛ (ушиватель культи легкого) и затем инвагинировать серо-серозными швами.
Способ-прототип имеет существенный недостаток, который признается самим автором (стр. 89): “... в последующем анатомическая проходимость кишечного канала иногда восстанавливается вследствие пролежня лигатур”. Пролежень же зависит от ишемии кишечной стенки в том месте, где наложены лигатуры или скрепки аппарата УКЛ. Чтобы не было пролежня и восстановления анатомической проходимости тонкой кишки, в месте наложения “заглушки” должно быть исключено сдавление тканей тонкой кишки.
Цель изобретения - исключение сдавления тканей стенки кишки и одновременная ликвидация анатомической проходимости кишки в месте расположения заглушки. Цель достигается определением необходимого диаметра кишки в области формирования заглушки (см. чертеж).
S1=S2 - условия для исключения ишемии стенки тонкой кишки, где
S1=D1· π · d - площадь сечения стенки тонкой кишки,
D1 - диаметр тонкой кишки,
d - толщина стенки тонкой кишки,
D1· π - длина окружности тонкой кишки,
S2 - площадь сгофрированного участка тонкой кишки в месте “заглушки”.
Если необходимый диаметр в месте наложения “заглушки” обозначить
D2, то S2=π · R1 2=π · (D2/2)2=π · D2 2/4;
S2=(π · D2 2)/4; π · D2 2=S2· 4; D2 2-S2· 4/π ;
D2=√ S2· 4/π , так как S1=S2, то D2=√ S1· 4/π , a S1=D1· π · d, следовательно,
D2=2· √ D1· d.
Таким образом, измерив диаметр тонкой кишки (D1), толщину стенки тонкой кишки (d), можно по указанной формуле рассчитать необходимый диаметр (D2) в месте наложения “заглушки” без ишемии стенки тонкой кишки, без анатомической проходимости по просвету тонкой кишки.
Определение d - измеряем толщину двух противоположных стенок кишки при их соприкосновении и делим на 2.
Способ осуществляется следующим образом:
- выполняют срединную лапаротомию;
- выделяют полостное образование брюшной полости, которое планируется подвергнуть внутреннему дренированию в тонкую кишку;
- накладывают анастомоз между петлей тонкой кишки и полостным образованием брюшной полости;
- в 20-25 см от наложенного анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника накладывают анастомоз в 3-4 см по Брауну;
- из полоски сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм;
- через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм выше межкишечного анастомоза проводят выкроенную полоску сосудистого протеза;
- по предлагаемой формуле определяют необходимый диаметр кишки формируемой “заглушки”;
- путем сшивания свободных концов полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки формируем кольцо рассчитанного диаметра, избыток полоски иссекают;
- кольцо полоски сосудистого протеза перитонизируют серозо-серозными швами;
- лапаротомную рану ушивают.
Принципиальная схема внутреннего дренирования полостных образований брюшной полости в тонкую кишку изображена на чертеже.
Пример конкретного исполнения.
Больной Жариков, 1953 г.р., поступил в экстренном порядке в МЛПУ ГКБ №12 г.Нижнего Новгорода 22.02.03 с диагнозом: “Перфоративная язва 12-перстной кишки”.
При обзорной рентгенографии брюшной полости - газ под куполом диафрагмы.
22.02.03 выполнена экстренная операция - ушивание перфоративного отверстия. При этом выявлена значительная инфильтрация антрального отдела желудка. 24.02.03 по дренажу появилось значительное количество крови. Консервативная терапия эффекта не имела, и 24.02.03 выполнена релапаротомия, во время которой выявлено, что источником кровотечения является язва 1,5× 4 см, занимающая верхне-заднюю стенку области привратника. Выполнена дистальная резекция желудка. Культя 12-перстной кишки ушита двухрядными узловыми швами. Сформирована малая кривизна культи желудка. В 35-40 см от связки Трейца сформировано соустье между культей желудка и петлей тощей кишки “конец в бок” двухрядными швами в поперечном направлении. В 25 см от гастроэнтероанастомоза сформировано межкишечное соустье по Брауну. Из сосудистого протеза выкроена полоска шириной 6 мм и длиной 100 мм, которая проведена через брыжейку приводящей петли в 3 см от межкишечного анастомоза по Брауну. В этом месте диаметр приводящей кишки оказался равным 60 мм. Толщина двух противоположных стенок указанного участка при их соприкосновении слизистыми оболочками оказалась равным 6 мм. Разделив на 2 указанное число, получили толщину стенки тонкой кишки в месте формирования заглушки - 3 мм.
Использовали предлагаемую нами формулу - D2=√ D1· d, где
D2 - необходимый диаметр в области формирования заглушки при гофрировании кишки полоской сосудистого протеза;
D1 - диаметр приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”;
d - толщина стенки приводящей петли тонкой кишки в области “заглушки”.
D2=2· √ 60 мм· 3 мм=√ 180 мм 2=2· 13,5 мм=27 мм.
Из полоски сосудистого протеза на серозной поверхности сформировано путем сшивания свободных концов полоски кольцо, диаметр которого равен 27 мм. Кольцо перитонизировано серо-серозными швами. По назогастральному зонду в послеоперационном периоде не поступало даже примеси желчи, что подтверждало отсутствие прохождения желчи через “заглушку”. Послеоперационный период гладкий. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное наблюдение.
Данным способом 15 больным сформирована “заглушка”: при резекции желудка по Бильрот II - 2, при внутреннем дренировании кисты поджелудочной железы - 2, при дренировании 12-перстной кишки в условиях сдавления нижнегоризонтального ее отдела верхней мезентериальной артерией - 7, при холецистоэнтеростомии - 2, при наложении питательной еюностомы - 1, при гастроэнтеростомии из-за стеноза выходного отдела желудка раковым процессом - 1. Послеоперационные периоды гладкие.
Claims (1)
- Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости, включающий лапаротомию, выделение полостного образования брюшной полости, наложение анастомоза между приводящей и отводящей петлями кишечника, отличающийся тем, что из сосудистого протеза выкраивают полоску шириной 5-7 мм и длиной до 100 мм, которую проводят через брыжейку приводящей петли в 20-30 мм от межкишечного анастомоза, сшивают свободные концы полоски сосудистого протеза на серозной оболочке кишки, формируя кольцо, диаметр которого определяют по формулегде D2 - необходимый диаметр, D1 – диаметр тонкой кишки, d - толщина стенки тонкой кишки, далее избыток полоски иссекают, кольцо полоски перитонизируют швами, лапаротомную рану ушивают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003120993/14A RU2253379C2 (ru) | 2003-07-08 | 2003-07-08 | Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003120993/14A RU2253379C2 (ru) | 2003-07-08 | 2003-07-08 | Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003120993A RU2003120993A (ru) | 2005-02-20 |
| RU2253379C2 true RU2253379C2 (ru) | 2005-06-10 |
Family
ID=35217980
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003120993/14A RU2253379C2 (ru) | 2003-07-08 | 2003-07-08 | Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2253379C2 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2315567C1 (ru) * | 2006-09-12 | 2008-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава) | Способ формирования клапанной арефлюксной еюностомы |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1470287A1 (ru) * | 1987-01-26 | 1989-04-07 | А. X. Шаманов, Г. Х.-М. Козырев и И. А. Шаманов | Способ лечени рефлюкс-гастрита после резекции желудка по Бильрот-2 |
| RU2067425C1 (ru) * | 1992-07-09 | 1996-10-10 | Фатых Бакиевич Алиджанов | Способ лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха |
-
2003
- 2003-07-08 RU RU2003120993/14A patent/RU2253379C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1470287A1 (ru) * | 1987-01-26 | 1989-04-07 | А. X. Шаманов, Г. Х.-М. Козырев и И. А. Шаманов | Способ лечени рефлюкс-гастрита после резекции желудка по Бильрот-2 |
| RU2067425C1 (ru) * | 1992-07-09 | 1996-10-10 | Фатых Бакиевич Алиджанов | Способ лечения высоких рубцовых стриктур гепатикохоледоха |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НЕСТЕРЕНКО Ю.А. и др. Хроническая дуоденальная непроходимость. М.: Медицина, 1990, 154-155. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2315567C1 (ru) * | 2006-09-12 | 2008-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава) | Способ формирования клапанной арефлюксной еюностомы |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003120993A (ru) | 2005-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US7220284B2 (en) | Gastrointestinal sleeve device and methods for treatment of morbid obesity | |
| Cho et al. | Pharyngoesophageal reconstruction with a tubed free radial forearm flap | |
| RU2253379C2 (ru) | Способ создания "заглушки" на приводящую петлю тонкой кишки при внутреннем дренировании полостных образований брюшной полости | |
| RU2727756C1 (ru) | Способ лапароскопического формирования культи желудка при гастроеюношунтировании по Ру | |
| RU2121304C1 (ru) | Способ еюногастропластики при гастрэктомии | |
| RU2357682C1 (ru) | Способ хирургической профилактики несостоятельности швов шейного пищеводно-кишечного анастомоза при тотальной эзофагопластике антиперистальтическим толстокишечным трансплантатом | |
| Naylor et al. | Congenital causes of duodenal ulcers in adults | |
| RU2215487C1 (ru) | Способ пилоропластики | |
| RU2201716C2 (ru) | Способ гастроеюноанастомоза | |
| RU2176483C2 (ru) | Способ хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости | |
| RU2238044C1 (ru) | Способ укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка | |
| RU2774171C1 (ru) | Способ резекции желудка с формированием арефлюксного гастроэнтероанастомоза в эксперименте | |
| RU2221496C2 (ru) | Способ хирургического лечения пилородуоденальных язв, осложненных стенозом выходного отдела желудка | |
| SU1681846A1 (ru) | Способ проведени первого этапа лечени сочетанных стенозов пищевода и выхода из желудка | |
| RU2138209C1 (ru) | Способ формирования резервуарного илеоректального анастомоза | |
| Mykhaylichenko et al. | Complex endoscopic treatment of staple line failure in bariatric surgery | |
| RU2049429C1 (ru) | Способ уменьшения натяжения швов анастомоза пищеварительного тракта | |
| SU1264919A1 (ru) | Способ лечени звенной болезни | |
| RU2242939C2 (ru) | Способ эзофагоэнтеропластики при раке желудка со стенозом двенадцатиперстной кишки, вызванным опухолью | |
| RU2089109C1 (ru) | Способ панкреотодуоденальной резекции в эксперименте | |
| RU2027406C1 (ru) | Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | |
| RU2290084C1 (ru) | Способ обструктивной резекции ободочной кишки | |
| RU2581709C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационных осложнений при ушивании перфоративной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки | |
| Monnet | Surgery of the Bile Duct | |
| RU2283045C1 (ru) | Способ резекции и ререзекции желудка |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090709 |