Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.The invention relates to medicine, namely to abdominal surgery.
Известен и широко применяется на практике способ лечения сложных форм паховых грыж с созданием нового пахового канала и укреплением задней стенки пахового канала по Постемпскому. При этом задняя стенка пахового канала укрепляется подшиванием соединенного сухожилия внутренней косой и поперечной мышц и края влагалища прямой мышцы к лонному бугорку и верхней лобковой связке. Далее апоневроз наружной косой мышцы живота вместе с внутренней косой, поперечной мышцами и с поперечной фасцией подшиваются к лобково-подвздошному тяжу и паховой связке. (Н.И.Кукуджанов “Паховые грыжи”. М. - 1969; 181. К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский “Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки”. Киев 1982; 173).Known and widely used in practice is a method of treating complex forms of inguinal hernias with the creation of a new inguinal canal and strengthening the posterior wall of the inguinal canal according to Postempsky. In this case, the posterior wall of the inguinal canal is strengthened by suturing the connected tendon of the internal oblique and transverse muscles and the edge of the vagina of the rectus muscle to the pubic tubercle and upper pubic ligament. Next, the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen together with the internal oblique, transverse muscles and the transverse fascia are sutured to the pubic-iliac cord and inguinal ligament. (N.I. Kukudzhanov “Inguinal hernias.” M. - 1969; 181. KDToskin, V.V. Zhebrovsky “Plastic surgery of complex defects of the abdominal wall.” Kiev 1982; 173).
Недостатком способа является часто возникающее, при наличии высокого пахового промежутка, чрезмерное натяжение тканей в зоне пластики с последующим прорезыванием швов и возникновением рецидивов, и нарушение клапанного механизма пахового канала в связи с фиксацией указанных мышц к паховой связке на всем протяжении пахового канала и их перерождения в последующем в рубцовую ткань.The disadvantage of this method is the often occurring, in the presence of a high inguinal gap, excessive tension of tissues in the plastic zone with subsequent eruption of sutures and the occurrence of relapses, and violation of the valve mechanism of the inguinal canal due to fixation of these muscles to the inguinal ligament throughout the inguinal canal and their degeneration into subsequently into scar tissue.
Техническим результатом является повышение эффективности лечения сложных паховых грыж.The technical result is to increase the effectiveness of the treatment of complex inguinal hernias.
Технический результат достигается тем, что передний листок влагалища прямой мышцы живота рассекается поперек на уровне нижнего края внутренней косой и поперечной мышц живота, верхний листок передней стенки влагалища прямой мышцы живота перемещается П-образными швами к лонной кости, а серповидный апоневроз - до лонного бугорка и лакунарной связки, при этом нижние края внутренней косой и поперечной мышц опускаются до паховой связки, трансформируя паховый промежуток треугольной формы в щелевидный, нижний лоскут передней стенки влагалища прямой мышцы живота накладывается на верхний с образованием дупликатуры.The technical result is achieved by the fact that the front sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle is cut across at the level of the lower edge of the internal oblique and transverse muscles of the abdomen, the upper sheet of the front wall of the vagina of the rectus abdominis is moved by U-shaped sutures to the pubic bone, and the crescent aponeurosis - to the pubic tubercle and lacunar ligament, while the lower edges of the internal oblique and transverse muscles descend to the inguinal ligament, transforming the inguinal gap of a triangular shape into a slit-like, lower flap of the anterior vaginal wall the rectus abdominis muscle is superimposed on the upper with the formation of duplication.
Способ выполняется следующим образом. Разрез выше на 2 см и параллельно паховой связке и лонной кости до межлонного сочленения. Вскрывается паховый канал (фиг.1) рассечением апоневроза наружной косой мышцы живота (1, 6). Рассекается передний листок влагалища прямой мышцы (2, 4) на стороне локализации грыжи поперечным разрезом на уровне прикрепления нижних краев внутренней косой и поперечной мышц (3) к влагалищам прямых мышц. Нижний лоскут переднего листка влагалища прямой мышцы (4) отсепаровывается от прямой и пирамидальной мышц до лонной кости. После мобилизации семенного канатика (5) производится грыжесечение по традиционной методике. П-образными швами (фиг.2) верхний лоскут переднего листка влагалища прямой мышцы живота (2) подшивается к основанию нижнего лоскута (4), медиальная ножка апоневроза наружной косой мышцы живота (1) с серповидным апоневрозом (7) - к лонному бугорку (8) и лакунарной связке (9). При этом (фиг.3) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота (1), а также нижние края внутренней косой и поперечной мышц (3) перемещаются до соприкосновения с паховой связкой (10), таким образом паховый промежуток треугольной формы трансформируется в щелевидный. Узловыми швами (фиг.4) верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота (1) сшивается с паховой связкой (10) редкими адаптирующими швами без натяжения и деформации последних, при этом наружное отверстие вновь сформированного пахового канала (11) перемещается латеральнее внутреннего отверстия пахового канала на 2-3 см. Затем из нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота (6) и нижнего лоскута переднего листка влагалища прямой мышцы живота (4) формируется дупликатура (фиг.4). Семенной канатик (5) помещается под кожу, над ним сшивается поверхностная фасция и кожа.The method is as follows. The incision is 2 cm higher and parallel to the inguinal ligament and the pubic bone to the inter-junction. The inguinal canal is opened (Fig. 1) by dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (1, 6). The anterior sheet of the rectus sheath (2, 4) is cut on the localization side of the hernia with a transverse incision at the level of attachment of the lower edges of the internal oblique and transverse muscles (3) to the rectus sheaths. The lower flap of the anterior leaf of the rectus sheath (4) is separated from the rectus and pyramidal muscles to the pubic bone. After mobilization of the spermatic cord (5), hernia repair is performed according to the traditional method. U-shaped seams (figure 2), the upper flap of the anterior sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle (2) is sutured to the base of the lower flap (4), the medial leg of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (1) with crescent aponeurosis (7) - to the pubic tubercle ( 8) and lacunar ligament (9). At the same time (Fig. 3), the upper leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (1), as well as the lower edges of the internal oblique and transverse muscles (3) are moved to contact with the inguinal ligament (10), thus the inguinal gap of a triangular shape is transformed into a slit-like one. By interrupted sutures (Fig. 4), the upper leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (1) is sutured with the inguinal ligament (10) with rare adaptive sutures without tension and deformation of the latter, while the external opening of the newly formed inguinal canal (11) moves laterally to the internal opening of the inguinal canal 2-3 cm. Then from the lower leaf of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen (6) and the lower flap of the anterior leaf of the vagina of the rectus abdominis muscle (4), a duplicate is formed (Fig. 4). The spermatic cord (5) is placed under the skin, the superficial fascia and skin are sewn over it.
Пример. Больной Тарасов Н.П. 56 лет, И.Б. № 3475. Диагноз: правосторонняя косая паховая грыжа с выпрямленным паховым каналом. Разрезом 14 см над правой паховой связкой и над лоном, до его середины, рассечена кожа, подкожно - жировая клетчатка, вскрыт паховый канал, выделен семенной канатик. На уровне нижнего края внутренней косой мышцы живота рассечена в поперечном направлении передняя стенка влагалища правой прямой мышцы живота, ее нижний листок отсепарован от прямой и пирамидальной мышц и белой линии. Выделен и удален грыжевой мешок 12+4+3 см. Верхний лоскут пересеченной передней стенки влагалища правой прямой мышцы живота низведен к лонной кости и подшит к основанию нижнего лоскута П-образными швами. Паховый серп фиксирован к лонному бугорку и лакунарной связке. На соприкасающиеся края апоневроза наружной косой мышцы живота и паховую связку наложены адаптирующие швы. Наружное отверстие вновь сформированного пахового канала смещено латеральнее внутреннего на 3 см. Нижний лоскут переднего листка влагалища правой прямой мышцы живота наложен на верхний и фиксирован к нему с образованием дупликатуры. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота фиксирован к верхнему, образована дупликатура. Семенной канатик помещен под кожу. Швы - на поверхностную фасцию с клетчаткой и кожу. Швы с кожи сняты на седьмой день. Заживление раны первичным натяжением.Example. Patient Tarasov N.P. 56 years old, I.B. No. 3475. Diagnosis: right-sided oblique inguinal hernia with a rectified inguinal canal. A section of 14 cm above the right inguinal ligament and above the bosom, to its middle, the skin is dissected, subcutaneous fatty tissue, the inguinal canal is opened, the spermatic cord is isolated. At the level of the lower edge of the internal oblique muscle of the abdomen, the anterior vaginal wall of the right rectus abdominis muscle is dissected in the transverse direction, its lower leaf is separated from the rectus and pyramidal muscles and the white line. A hernial sac 12 + 4 + 3 cm was isolated and removed. The superior flap of the crossed anterior wall of the vagina of the right rectus abdominis is lowered to the pubic bone and hemmed to the base of the lower flap with U-shaped sutures. The inguinal sickle is fixed to the pubic tubercle and lacunar ligament. Adapting sutures are placed on the adjacent edges of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen and inguinal ligament. The external opening of the newly formed inguinal canal is 3 cm laterally displaced laterally from the internal. The lower flap of the anterior sheet of the vagina of the right rectus abdominis muscle is superimposed on the upper and fixed to it with the formation of duplication. The lower flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is fixed to the upper, a duplicate is formed. The spermatic cord is placed under the skin. Sutures - on the superficial fascia with fiber and skin. Skin sutures were removed on the seventh day. Healing by first intention.
Использование способа в хирургической практике позволяет исключить натяжение сшиваемых тканей в зоне пластики, сохранить функцию “мышечной заслонки” внутренней косой и поперечной мышц, что достигается восстановлением физиологических точек прикрепления мышц и исключением захвата их в швы, сохранить топографию паховых связок, предупредить их деформацию и устранить условия, способствующие возникновению бедренной грыжи.Using the method in surgical practice eliminates the tension of the stitched tissues in the plastic zone, preserves the function of the “muscle flap” of the internal oblique and transverse muscles, which is achieved by restoring the physiological points of muscle attachment and eliminating their capture in the joints, preserving the topography of the inguinal ligaments, preventing their deformation and eliminating Femoral hernia conditions.
Способ операции может применяться при сложных паховых грыжах, сопровождающихся значительным разрушением задней стенки пахового канала, таких как прямая, косая с выпрямленным паховым каналом, скользящая, рецидивная и многократно рецидивирующая.The method of operation can be used for complex inguinal hernias, accompanied by significant destruction of the posterior wall of the inguinal canal, such as a straight, oblique with a straightened inguinal canal, sliding, recurring and repeatedly recurring.