RU2243740C1

RU2243740C1 - Method for treating the cases of edentulous mandible fracture

Info

Publication number: RU2243740C1
Application number: RU2003114455/14A
Authority: RU
Inventors: А.И. Яременко (RU); А.И. Яременко
Original assignee: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Priority date: 2003-05-20
Filing date: 2003-05-20
Publication date: 2005-01-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out reduction and fixation of fractured bone fragments. At least two adjustable length rods are used. The rods have end heads and openings for making attachment to mandible. One of the heads is freely rotatable relative to the rod and the other one is movable along longitudinal rod axis. Reduction and fixation is made in positioned centric jaw relation. The rods are set between the mandible and maxilla to the right and left of the center at the level of failed second incisor and second bicuspid teeth.

EFFECT: reduced risk of traumatic complications; reduced periosteum detachment.

3 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении переломов беззубой нижней челюсти.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of fractures of the toothless lower jaw.

Известен способ лечения переломов беззубой нижней челюсти путем открытой репозиции отломков нижней челюсти и их фиксации титановой мини-пластиной (Чеботарев С.Я. Сравнительный анализ различных методов хирургического лечения переломов нижней челюсти: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21/СПбГМУ им. ак.И.П.Павлова - Санкт-Петербург, 1999. – 54 с.).There is a method of treating fractures of the toothless lower jaw by open reposition of fragments of the lower jaw and their fixation with a titanium mini-plate (Chebotarev S.Ya. Comparative analysis of various methods of surgical treatment of fractures of the lower jaw: Candidate of Medical Sciences: 14.00.21 / St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. Pavlova - St. Petersburg, 1999 .-- 54 p.).

Основным недостатком способа является необходимость широкой отслойки надкостницы, которая является важным источником кровоснабжения челюстей, а также проведение операции под общим обезболиванием, что сопряжено с определенным риском.The main disadvantage of this method is the need for a wide detachment of the periosteum, which is an important source of blood supply to the jaws, as well as the operation under general anesthesia, which is associated with a certain risk.

Задачей изобретения является создание способа лечения переломов беззубой нижней челюсти, обладающего меньшей травматичностью, меньшим риском развития артрозов и артритов височно-нижнечелюстного сустава, более простого в осуществлении.The objective of the invention is to provide a method for the treatment of fractures of the toothless lower jaw, which has less trauma, a lower risk of developing arthrosis and arthritis of the temporomandibular joint, more simple to implement.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения переломов беззубой нижней челюсти, включающем репозицию и фиксацию костных отломков, согласно изобретению используют, по меньшей мере, два стержня регулируемой длины с головками на концах, имеющими отверстия для фиксации к челюсти, причем одна головка установлена с возможностью свободного вращения относительно стержня, а другая - с возможностью перемещения вдоль продольной оси стержня; репозицию и фиксацию осуществляют при позиционированном центральном соотношении челюстей, стержни устанавливают между верхней и нижней челюстями слева и справа от центра на уровне отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров.The problem is solved in that in the known method for the treatment of fractures of the toothless lower jaw, including reposition and fixation of bone fragments, according to the invention, at least two rods of adjustable length with heads at the ends having holes for fixing to the jaw are used, one head being installed with the possibility of free rotation relative to the rod, and the other with the possibility of movement along the longitudinal axis of the rod; reposition and fixation is carried out with a central jaw ratio, the rods are installed between the upper and lower jaws to the left and to the right of the center at the level of the missing second incisors and second premolars.

Целесообразно при переломах в области угла челюсти для репозиции и фиксации костных отломков установить дополнительный стержень между верхней и нижней челюстями так, чтобы его нижний конец находился на меньшем отломке.It is advisable for fractures in the area of the angle of the jaw to reposition and fixation of bone fragments to install an additional rod between the upper and lower jaws so that its lower end is on the smaller fragment.

Целесообразно для установки стержней на кости челюсти предварительно сделать разрезы-проколы на соответствующем уровне, рассекая при этом слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу, и между разрезами-проколами верхней и нижней челюстей установить стержни.It is advisable to install the rods on the jaw bones beforehand to make incisions-punctures at the appropriate level, dissecting the mucous membrane, submucosal layer and periosteum, and to install rods between the puncture-incisions of the upper and lower jaws.

В предлагаемом способе лечения переломов беззубой нижней челюсти авторы впервые используют межчелюстную фиксацию стержнями регулируемой длины, что позволяет надежно и просто осуществлять репозицию и фиксацию костных отломков. Для межчелюстной фиксации стержня достаточно выполнения разрезов-проколов на верхней и нижней челюсти, что менее травматично, чем отслойка надкостницы. Фиксация при позиционированном центральном соотношении челюстей обеспечивает точное сопоставление челюстей, что уменьшает риск развития артрозов и артритов височно-нижнечелюстного сустава.In the proposed method for the treatment of fractures of the toothless lower jaw, the authors first use intermaxillary fixation with rods of adjustable length, which allows reliable and simple reposition and fixation of bone fragments. For intermaxillary fixation of the rod, it is enough to perform incisions-punctures on the upper and lower jaw, which is less traumatic than the detachment of the periosteum. Fixation with a positioned central jaw ratio ensures accurate jaw matching, which reduces the risk of developing arthrosis and arthritis of the temporomandibular joint.

Предлагаемое изобретение иллюстрируется чертежами, представленными на фиг.1-3.The invention is illustrated by the drawings shown in figures 1-3.

На фиг.1 изображен общий вид стержня регулируемой длины, используемого в предлагаемом способе.Figure 1 shows a General view of a rod of adjustable length used in the proposed method.

На фиг.2 изображена фотография больной Л. после установки двух стержней по предлагаемому способу.Figure 2 shows a photograph of patient L. after installing two rods according to the proposed method.

На фиг.3 изображена ортопантомограмма больной Л.Figure 3 shows the orthopantomogram of patient L.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

При поступлении больного в стационар снимают слепки челюстей для диагностических моделей. Определяют центральное соотношение челюстей и изготавливают пластмассовый позиционер. Позиционер устанавливают в полости рта и фиксируют альвеолярными отростками челюстей в центральном отделе. Под инфильтрационной анестезией на альвеолярном отростке верхней челюсти и на альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих вторых резцов и вторых премоляров выполняют разрезы-проколы на ширину лезвия скальпеля, рассекая слизистую оболочку, подслизистый слой и надкостницу челюстей. Устанавливают полые титановые стержни 1 регулируемой длины между разрезами-проколами верхней и нижней челюстей с левой и правой сторон таким образом, чтобы головки 2,3 стержней располагались на уровне разрезов-проколов. Через отверстия 4,5 в головках 2,3 стержни 1 фиксируют к кости соответствующей челюсти стандартными титановыми шурупами для остеосинтеза длиной 1 см. Затем осуществляют репозицию и фиксацию костных отломков вращением стержней 1 до тех пор, пока они не установят костные отломки нижней челюсти в правильное положение. Регулировку длины стержня осуществляют за счет резьбового соединения головки 2 со стержнем 1, при этом головка 3 соосно соединена со стержнем 1 с помощью шплинтов через отверстия 6 и не препятствует свободному вращению стержня 1. Если перелом нижней челюсти проходит в области угла челюсти, то нижнюю головку 2 или 3 одного из стержней 1 устанавливают на меньшем отломке и вращением стержня 1 осуществляют репозицию костных отломков. После выполнения рентгенологического контроля позиционер удаляют. Один раз в неделю выполняют активацию шурупов через отверстия для активации 7. Через 4 недели после установки стержни удаляют.When a patient enters the hospital, casts of the jaws are taken for diagnostic models. The central ratio of the jaws is determined and a plastic positioner is made. The positioner is installed in the oral cavity and fixed by the alveolar processes of the jaws in the central section. Under infiltration anesthesia on the alveolar process of the upper jaw and on the alveolar part of the lower jaw in the region of the absent second incisors and second premolars, puncture cuts are made to the width of the scalpel blade, dissecting the mucous membrane, submucosal layer and periosteum of the jaws. Set hollow titanium rods 1 of adjustable length between the incisions-punctures of the upper and lower jaws on the left and right sides so that the heads of 2,3 rods are located at the level of the incisions-punctures. Through holes 4.5 in the heads 2,3, the rods 1 are fixed to the bone of the corresponding jaw with standard titanium screws for osteosynthesis 1 cm long. Then, the bone fragments are repositioned and fixed by rotating the rods 1 until they install the bone fragments of the lower jaw in the correct position. The length of the rod is adjusted due to the threaded connection of the head 2 with the rod 1, while the head 3 is coaxially connected to the rod 1 by means of cotter pins through holes 6 and does not prevent the free rotation of the rod 1. If the fracture of the lower jaw passes in the region of the jaw angle, then the lower head 2 or 3 of one of the rods 1 is mounted on a smaller fragment and the rotation of the rod 1 repositions the bone fragments. After performing x-ray control, the positioner is removed. Once a week, the screws are activated through the holes for activation 7. 4 weeks after installation, the rods are removed.

Способ иллюстрируется следующим примером.The method is illustrated by the following example.

Пример. Больная Л., 65 лет. Диагноз: перелом нижней челюсти в области 43 зуба со смещением, отсутствие зубов. При поступлении для лечения перелома применен предлагаемый способ. Для фиксации использовано 4 стержня регулируемой длины (фиг.2, 3). Проведен курс лимфотропной антибактериальной терапии. Стержни удалены через 4 недели после фиксации. Произошло полное заживление костной раны, сращение отломков. Инфекционно-воспалительных осложнений не отмечалось.Example. Patient L., 65 years old. Diagnosis: fracture of the lower jaw in the region of 43 teeth with a shift, lack of teeth. Upon admission for the treatment of fracture, the proposed method was applied. For fixing, 4 rods of adjustable length were used (FIGS. 2, 3). A course of lymphotropic antibacterial therapy. The rods are removed 4 weeks after fixation. There was a complete healing of the bone wound, fusion of fragments. Infectious and inflammatory complications were not noted.

Предлагаемый способ эффективен при лечении переломов беззубой нижней челюсти у лиц старших возрастных групп. Способ прост в осуществлении. Легкость соблюдения гигиены и возможность профессиональной чистки стержней обеспечивает применение способа у лиц с нарушением интеллекта. Регулировка длины стержня делает его использование универсальным, имеется возможность многоразового использования стержней.The proposed method is effective in the treatment of fractures of the toothless lower jaw in people of older age groups. The method is simple to implement. The ease of hygiene and the possibility of professional cleaning of the rods ensures the use of the method in people with intellectual disabilities. Adjusting the length of the rod makes its use universal; there is the possibility of reusable use of the rods.

Claims

1. A method of treating toothless lower jaw fractures, including reposition and fixation of bone fragments, characterized in that at least two rods of adjustable length with heads at the ends having holes for fixation to the jaw are used, one head being installed with the possibility of free rotation relative to the rod, and the other with the ability to move along the longitudinal axis of the rod, reposition and fixation is carried out with a positioned central ratio of the jaws, the rods are installed between the upper and lower jaw left and right of center on the second level of the missing incisors and second premolars.

2. The method according to claim 1, characterized in that in case of fractures in the area of the jaw angle for reposition and fixation of bone fragments, an additional rod is installed between the upper and lower jaws so that its lower end is on the smaller fragment.

3. The method according to claim 1 or 2, characterized in that for installing the rods on the jaw bones, incisions are punctured at an appropriate level, the mucous membrane, submucosal layer and periosteum are dissected, and between the incisions-punctures of the upper and lower jaws are installed rods.