RU2242169C2

RU2242169C2 - Method for denervation of celiac plexus

Info

Publication number: RU2242169C2
Application number: RU2002122558/14A
Authority: RU
Inventors: М.А. Силаев (RU); М.А. Силаев; М.В. Ростовцев (RU); М.В. Ростовцев; А.В. Важенин (RU); А.В. Важенин; И.Г. Лифенцов (RU); И.Г. Лифенцов; Н.В. Ваганов (RU); Н.В. Ваганов; П.В. Новиков (RU); П.В. Новиков
Original assignee: Челябинская государственная медицинская академия
Priority date: 2002-08-20
Filing date: 2002-08-20
Publication date: 2004-12-20
Also published as: RU2002122558A

Abstract

FIELD: medicine, anesthesiology.

SUBSTANCE: one should introduce three needles with dorsal access from both sides against a vertebra, moreover, two of them should be introduced para-aortally, the third - peraortally, to the front against patient's aorta under control of computer-tomographic scanning; through needles one should introduce the mixture of anesthetizing solution, at first, and roentgenopositive roentgenocontrast substance, then - air followed by denervation: due to introducing alcoholic neurolytic solution by applying the largest part of the dose at lesion side. The present innovation favors increased possibility for valuable denervation of celiac plexus due to its valuable impregnation with an anesthetizing solution.

EFFECT: higher efficiency.

3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и предназначено для купирования болевого синдрома при патологии панкреато-дуоденальной зоны, печени, желудка.The invention relates to medicine, namely to anesthesiology, and is intended for the relief of pain in the pathology of the pancreatic-duodenal zone, liver, stomach.

Известен способ новокаиновой или спирт-новокаиновой блокады нервных корешков или нервных окончаний различных локализаций для создания длительного обезболивания [1]. Наиболее близким к заявляемому является способ [2], согласно которому с дорзальной поверхности тела на уровне Thl2-L1-позвонков паравертебрально и пара- или чрезаортально пунктируют область чревного сплетения, контролируют положение иглы посредством рентгеновского метода, например, компьютерной томографии, после чего в область чревного сплетения через иглу вводят 30 мл 50-100%-ного спиртового раствора с целью нейролитической блокады сплетения и купирования болевого синдрома. Для увеличения зоны блокады данный способ предусматривает введение указанной нейролитической смеси двумя иглами с обеих сторон от позвонка.A known method of novocaine or alcohol-novocaine blockade of the nerve roots or nerve endings of various localizations to create long-term pain relief [1]. Closest to the claimed one is the method [2], according to which, from the dorsal surface of the body at the level of the Thl2-L1 vertebrae, the area of the celiac plexus is paravertebrally and para- or trans-aortic, the needle position is controlled by X-ray method, for example, computed tomography, and then into the region celiac plexus through the needle is injected 30 ml of a 50-100% alcohol solution in order to neurolytic block plexus and relieve pain. To increase the blockade zone, this method involves the introduction of the specified neurolytic mixture with two needles on both sides of the vertebra.

Однако известные способы нейролитической блокады сплетения зачастую не обеспечивают полноценного обезболивания, поскольку введение нейролитического раствора с использованием прототипа не достигает пропитывания им всех отделов чревного сплетения вследствие интимной связи тканевых структур в этой области. Кроме того, прототип не учитывает наличие у части пациентов сопутствующих патологических состояний, например остеохондроза или спондилеза позвоночника, затрудняющих или препятствующих проведению способа. Пункция чревного сплетения и введение спиртового денервата при использовании прототипа сопровождаются значительно выраженным болевым синдромом, также затрудняющим выполнение денервации. При применении известного способа возникают довольно грозные осложнения, такие как медиастинит, корешковые повреждения, распространение нейролитика к почкам и др. В некоторых случаях возникает необходимость повторного обезболивания из-за неполноценности первичного.However, the known methods of neurolytic plexus blockade often do not provide full anesthesia, since the introduction of a neurolytic solution using the prototype does not reach its absorption in all parts of the celiac plexus due to the intimate connection of tissue structures in this area. In addition, the prototype does not take into account the presence in some patients of concomitant pathological conditions, for example, osteochondrosis or spondylosis of the spine, which impede or impede the implementation of the method. Puncture of the celiac plexus and the introduction of alcohol denervate when using the prototype are accompanied by a significantly pronounced pain syndrome, which also makes it difficult to perform denervation. When applying the known method there are rather formidable complications, such as mediastinitis, radicular injuries, the spread of neurolytic to the kidneys, etc. In some cases, there is a need for repeated anesthesia due to the primary inferiority.

Целью предлагаемого способа является повышение возможности полноценной денервации чревного сплетения.The aim of the proposed method is to increase the possibility of full denervation of the celiac plexus.

Поставленная цель достигается тем, что выполняют трехигольную пункцию чревного сплетения, причем две пункционных иглы проводят парааортально, а одну из игл - чрезаортально кпереди от аорты, после чего для контроля положения игл, достижения обезболивания на время процедуры и выявления факторов, затрудняющих ее проведение, выполняют введение через пункционные иглы анестезирующего раствора в смеси с рентгенопозитивным рентгеноконтрастным веществом и выполняют компьютерную томографию области чревного сплетения. Для обеспечения полноценного пропитывания всей области чревного сплетения анестезирующим раствором и, в дальнейшем, спиртовым нейролитическим раствором, а также для дополнительного контроля положения пункционных игл в области чревного сплетения вводят в область сплетения воздух с последующей компьютерной томографией и затем вводят спиртовый нейролитический раствор таким образом, что большая его часть вводится через иглу, находящуюся на стороне поражения.The goal is achieved by performing a three-needle puncture of the celiac plexus, with two puncture needles being para-aortic, and one of the needles being trans-aortic anterior to the aorta, after which they are performed to control the position of the needles, achieve pain relief during the procedure and identify factors that impede its implementation. the introduction of an anesthetic solution through puncture needles in a mixture with an x-ray positive radiopaque substance and computed tomography of the celiac plexus region is performed. To ensure full soaking of the entire area of the celiac plexus with an anesthetic solution and, subsequently, an alcohol neurolytic solution, as well as for additional control of the position of the puncture needles in the area of the celiac plexus, air is introduced into the plexus region, followed by computed tomography, and then an alcohol neurolytic solution is introduced so that most of it is inserted through a needle located on the affected side.

Предлагаемый способ денервации чревного сплетения не известен и не следует явным образом из существующего уровня техники, обладает рядом существенных отличий от аналога и прототипа, и, благодаря наличию указанных отличительных действий в предлагаемом способе, а также последовательности их применения, можно сделать вывод о соответствии заявляемого способа изобретательскому уровню.The proposed method for denervation of the celiac plexus is not known and does not follow explicitly from the existing level of technology, has a number of significant differences from the analogue and prototype, and, due to the presence of these distinctive actions in the proposed method, as well as the sequence of their application, we can conclude that the proposed method inventive step.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.The inventive method is as follows.

Дорзальным доступом на уровне Th12-L1-позвонков выполняют пункцию чревного сплетения тремя иглами, причем две из них проводят в область сплетения параоартально с обеих сторон от позвонка, а третью иглу вводят чрезаортально кпереди от аорты. Через все иглы вводят анестезирующий раствор, например 20-25 мл 1%-ный раствор лидокаина, и рентгенопозитивное рентгеноконтрастное вещество, например 2-3 мл раствора омпнипака. Выполняют компьютерно-томографическое сканирование зоны интереса и по компьютерным сканам оценивают положение игл в контрастированном омнипаком чревном сплетении, при необходимости корректируют их положение. Затем через те же иглы вводят 10-15 мл воздуха и проводят повторное компьютерно-томографическое сканирование, при котором оценивают заполнение воздухом всех отделов чревного сплетения и, если положение игл было изменено, дополнительно оценивают их положение, с повторной его коррекцией в случае локализации вне сплетения. После достижения правильного положения всех игл в области чревного сплетения и равномерного распределения введенного в него через иглы воздуха, спустя не менее 15 мин после первой инъекции, вводят 10-15 мл 96%-ного спиртового раствора, из них 70-80% дозы вводят через иглу, находящуюся на стороне поражения: при патологии в области ворот печени - через правую иглу, при поражении желудка, поджелудочной железы - через левую иглу.Dorsal access at the level of the Th12-L1 vertebrae performs a puncture of the celiac plexus with three needles, two of which are made into the plexus paraoartally on both sides of the vertebra, and the third needle is inserted transortally anteriorly from the aorta. An anesthetic solution, for example 20-25 ml of a 1% lidocaine solution, and an X-ray positive radiopaque substance, for example 2-3 ml of omnipack solution, are injected through all the needles. Computed tomographic scanning of the zone of interest is performed, and the position of the needles in the contrasted omnipack celiac plexus is evaluated by computer scans, and their position is adjusted if necessary. Then, 10-15 ml of air is introduced through the same needles and a second computed tomographic scan is carried out, in which the filling of all sections of the celiac plexus is estimated by air and, if the position of the needles has been changed, their position is additionally evaluated, with its correction again in case of localization outside the plexus . After reaching the correct position of all the needles in the area of the celiac plexus and uniform distribution of the air introduced into it through the needles, at least 15 minutes after the first injection, 10-15 ml of a 96% alcohol solution are injected, of which 70-80% of the dose is administered through a needle located on the affected side: with pathology in the area of the liver gate through the right needle, with damage to the stomach, pancreas through the left needle.

Мы применили предлагаемый способ у 12 больных с хроническим панкреатитом и у 10 - с опухолью поджелудочной железы. У 21 пациента (95,5%) отмечено существенное и стойкое снижение интенсивности болевого синдрома. В то же время при использовании прототипа аналогичный эффект достигается у 56-85% больных [2].We applied the proposed method in 12 patients with chronic pancreatitis and in 10 with a tumor of the pancreas. In 21 patients (95.5%), a significant and persistent decrease in the intensity of the pain syndrome was noted. At the same time, when using the prototype, a similar effect is achieved in 56-85% of patients [2].

Приводим клинические примеры использования прототипа (пример 1) и заявляемого способа (примеры 2, 3).We present clinical examples of the use of the prototype (example 1) and the proposed method (examples 2, 3).

Пример 1. Больная Б., 43 лет. Клинический диагноз: Рак желудка, T₃N₁M₀, после оперативного лечения. С целью купирования болевого синдрома произведена спиртовая блокада 30 мл 75%-ного раствора по известному способу. На 5-й день после блокады отмечено уменьшение болевого синдрома и улучшение самочувствия, больная в удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение онколога. Спустя 25 дней после процедуры отмечено усиление болевого синдрома, потребовавшее назначения наркотических аналгетиков. Результат нейролитической блокады чревного сплетения с целью купирования болевого синдрома расценен как неудовлетворительный.Example 1. Patient B., 43 years old. Clinical diagnosis: Gastric cancer, T ₃ N ₁ M ₀ , after surgical treatment. In order to stop the pain syndrome produced alcohol blockade of 30 ml of a 75% solution by a known method. On the 5th day after the blockade, a decrease in pain and improvement of well-being were noted, the patient in satisfactory condition was discharged under the supervision of an oncologist. 25 days after the procedure, an intensification of the pain syndrome was noted, which required the administration of narcotic analgesics. The result of the neurolytic blockade of the celiac plexus in order to stop the pain syndrome is regarded as unsatisfactory.

Пример 2. Больной Ш., 58 лет. Клинический диагноз: Рак поджелудочной железы, Т₃N₂М₁ выраженный болевой синдром. Применено введение 75%-ного спиртового раствора по предлагаемому способу, в результате чего зарегистрировано полное купирование боли в течение 5 мес. Летальный исход вследствие осложнения основного заболевания.Example 2. Patient S., 58 years old. Clinical diagnosis: Pancreatic cancer, T ₃ N ₂ M ₁ severe pain. The introduction of a 75% alcohol solution according to the proposed method was applied, as a result of which a complete relief of pain was recorded within 5 months. Fatal outcome due to complication of the underlying disease.

Пример 3. Больной К., 56 лет. Клинический диагноз: Рак желудка, Т₃М₂М₁ неоперабельность вследствие сопутствующих заболеваний. Спиртовая блокада чревного сплетения по предлагаемому способу позволила обеспечить купирование болевого синдрома в течение 8,5 мес. Летальный исход от основного заболевания.Example 3. Patient K., 56 years old. Clinical diagnosis: Gastric cancer, T ₃ M ₂ M ₁ inoperability due to concomitant diseases. Alcohol blockade of the celiac plexus according to the proposed method made it possible to relieve pain syndrome for 8.5 months. Fatal outcome from underlying disease.

Таким образом, применение предлагаемого способа обеспечивает повышение возможности полноценной денервации чревного сплетения.Thus, the application of the proposed method provides an increase in the possibility of full denervation of the celiac plexus.

Литература:Literature:

1. Краткая медицинская энциклопедия. - М., 1972. - С.65.1. Brief medical encyclopedia. - M., 1972. - P.65.

2. Refresher Courses on pain management. - April 1, 1990, Adelaide, Australia. - P.122-123.2. Refresher Courses on pain management. - April 1, 1990, Adelaide, Australia. - P.122-123.

Claims

The method of denervation of the celiac plexus by puncture with two needles with dorsal access on both sides of the vertebra paraaortally under the control of computed tomography scan and subsequent injection into the plexus of an alcoholic neurolytic solution, characterized in that the third needle is additionally introduced transosortally anterior to the aorta, anesthetic mixture is injected through the needles solution and radiopositive radiopaque substance, then air and perform alcohol denervation with the introduction of most of the dose of alcohol th solution on the affected side.