RU2135083C1

RU2135083C1 - Method of diagnosis of diseases of parotid glands

Info

Publication number: RU2135083C1
Application number: RU98103287A
Authority: RU
Inventors: А.А. Скакодуб; В.М. Елизарова; Г.Н. Москаленко
Original assignee: Московский медицинский стоматологический институт
Priority date: 1998-03-05
Filing date: 1998-03-05
Publication date: 1999-08-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, stomatology. SUBSTANCE: parotid glands are examined by method of sialography and orthopantomography. Preliminarily introduced into them is soluble radiopaque substance iohexol in concentration (350 mg of iodine per one ml of solution) from 3 to 5.5 ml depending on patient age. EFFECT: accelerated and simplified technique, reduced expenditures, higher accuracy of results and safety of patient under examination. 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам сиалографий и ортопантомосиалографий. The invention relates to medicine, namely to methods of sialography and orthopantomosialography.

В настоящее время для диагностики заболеваний околоушных слюнных желез способом сиалографии используют контрастные вещества двух групп: на основе йодированного масла /йодолипол, липоидол, этидиол и т.д./ и водорастворимые контрастные вещества /76% р-р верографина 60% р-р урографина/. Currently, for the diagnosis of diseases of the parotid salivary glands by sialography method, two groups of contrast agents are used: based on iodized oil / iodolipol, lipoidol, ethidiol, etc. / and water-soluble contrast agents / 76% verographin solution 60% urographin solution /.

Из первой группы контрастных веществ для сиалографии и ортопантмографии широко применяется йодолипол. Этот препарат необходимо вводить через тонкие катетеры под давлением, соответствующем физиологическому. Процедура очень долгая, болезненная, припухлость в области исследуемых желез сохраняется несколько дней, создавая дискомфорт для больных. Длительность выведения йодированного масла из паренхимы желез создает невозможность дальнейшего исследования желез, проведения лучевой терапии. Избыток введения йодированного масла не желателен при диагностике синдрома Шегрена, повреждениях слюнных желез, онкологических изменениях; затрудняет диагностику, попадая за пределы слюнной железы. /1, 2, 3, 4, 5, 6/. Of the first group of contrast agents for sialography and orthopantmography, iodolipol is widely used. This drug must be administered through thin catheters under physiological pressure. The procedure is very long, painful, swelling in the area of the studied glands persists for several days, creating discomfort for patients. The duration of the removal of iodinated oil from the parenchyma of the glands makes it impossible to further study the glands, conducting radiation therapy. Excess injection of iodized oil is not advisable in the diagnosis of Sjogren's syndrome, damage to the salivary glands, oncological changes; complicates the diagnosis, falling outside the salivary gland. / 1, 2, 3, 4, 5, 6 /.

В последние годы стали применять водорастворимые контрастные вещества. Они дают намного меньше осложнений, но главный недостаток работы с этими веществами - потребность в максимальном сокращении времени между заполнением желез контрастной массой и рентгенографией, поэтому исследование проводят прямо под рентгеновской установкой, для этого не приспособленной. Одномоментно можно ввести контрастное вещество только в один проток, т.к. в течение 2-3 мин вещество выводиться и сиалограмма делается в одной проекции в три приема, что затрудняет диагностику заболеваний слюнных желез. /1, 4, 6, 7/. In recent years, water-soluble contrast agents have been used. They give much less complications, but the main drawback of working with these substances is the need to minimize the time between filling the glands with the contrast mass and radiography, so the study is carried out directly under the x-ray unit, which is not suitable for this. At one time, you can enter a contrast agent in only one duct, because within 2-3 minutes, the substance is excreted and the sialogram is made in one projection in three doses, which complicates the diagnosis of diseases of the salivary glands. / 1, 4, 6, 7 /.

Задачей изобретения является ускорение, упрощение методики, снижение затрат, получение более достоверных результатов, повышение безопасности исследуемого. The objective of the invention is to accelerate, simplify the technique, reduce costs, obtain more reliable results, increase the safety of the subject.

Поставленная задача решается благодаря применению в качестве рентгеноконтрастного вещества трийодосодержащего препарата "Омнипак", действующим веществом, в котором является йогексол /Iohexol/ формула которого - N,N'-Бис(2,3-дигидроксипропил-5-[N-(2,3-дигидроксипропил)- ацетомидо]2,4,6-трийодизофталамид. Содержащий 46,4% йода. Йогексол хорошо растворим в воде. Готовые растворы йогексола /"омнипак"/ содержат в качестве добавки триеамин, pH р-ра 6,8 - 7,6 pH слюны 5,6 - 7,6/. The problem is solved due to the use of a tri-iodine-containing preparation "Omnipak" as an radiopaque substance, the active substance in which is ihexol / Iohexol / whose formula is N, N'-Bis (2,3-dihydroxypropyl-5- [N- (2,3 -dihydroxypropyl) -acetomido] 2,4,6-triiodisophthalamide. Containing 46.4% iodine. Yohexol is readily soluble in water. Ready-made solutions of iohexol / "omnipack" / contain trieamine, pH 6.8 - 7 as an additive. , 6 pH of saliva 5.6 - 7.6 /.

"Омнипак" относится к так называемым иононовым рентгеноконтрастным средствам. Препарат мало связывается с белками крови, быстро (в течение 24 часов) и почти полностью выводится в неизмененном виде. По сравнению с другими трийодсодержащими рентгеноконтрастными средствами "оммипак" малотоксичен. Вязкость его можно регулировать в зависимости от концентрации йогексола. Препарат выпускается в разных концентрациях. /3/
Работу с этим рентгеноконтрастным веществом проводят по следующей методике: для исследования подбирают катетер с наружным диаметром, соответствующим протоку слюнных желез. Для определения внутреннего диаметра протока применяют расширитель устья выводного протока, рабочая часть которого имеет коническую форму с нанесенным рядом делений. Для введения раствора используется набор катетеров, а также иглы с затупленными концами, длинной 10 см. Хорошо подобранный катетер предотвращает перфорацию стенки, плотно прилегает к внутренней стенке протока, чем достигается хорошая герметизация."Omnipack" refers to the so-called ionon radiopaque agents. The drug binds little to blood proteins, quickly (within 24 hours) and is almost completely excreted unchanged. Compared to other triiodine-containing radiopaque agents, ommipack is low toxic. Its viscosity can be adjusted depending on the concentration of iohexol. The drug is available in different concentrations. / 3 /
Work with this radiopaque substance is carried out according to the following method: for the study, a catheter with an outer diameter corresponding to the duct of the salivary glands is selected. To determine the internal diameter of the duct, an expander of the mouth of the excretory duct is used, the working part of which has a conical shape with a number of divisions. For the introduction of the solution, a set of catheters is used, as well as needles with blunt ends, 10 cm long. A well-chosen catheter prevents wall perforation, fits snugly against the inner wall of the duct, which ensures good sealing.

При проведении сиалографии, больных усаживают в зубоврачебное кресло, находят устье выводного протока, вводят расширитель на 2-3 мин. Пальцами левой руки оттягивают щеку кпереди, при этом происходит выпрямление имеющегося в ряде случаев изгиба щечного отдела околоушного протока. Извлекают расширитель и вращательными движениями вводят катетер с проволочным мандренном в проток. During sialography, patients are seated in a dental chair, the mouth of the excretory duct is found, an expander is inserted for 2-3 minutes. The fingers of the left hand pull the cheek anteriorly, while the straightening of the bend of the buccal section of the parotid duct, which is present in some cases, takes place. The expander is removed and a catheter with a wire mandren into the duct is inserted by rotational movements.

После введения катетера в проток на глубину 1-1,5 см мандрен извлекают. При функционирующей слюнной железе из просвета катетера выделяется секрет. В тех случаях, когда из-за поражения железы выделение секрета отсутствует, с помощью шприца катетер заполняют физиологическим раствором. After the catheter is inserted into the duct to a depth of 1-1.5 cm, the mandrin is removed. With a functioning salivary gland, a secret is secreted from the lumen of the catheter. In cases where there is no secretion due to a gland lesion, the catheter is filled with saline using a syringe.

Конкретное вещество вводится в проток, количество вводимого соответствует возрасту пациента /смотри таблицу/. A specific substance is injected into the duct, the amount injected corresponds to the age of the patient / see table /.

Тут же в зубоврачебном кресле аналогичную процедуру повторяют с противоположной железой. Immediately in the dental chair, a similar procedure is repeated with the opposite gland.

В процессе работы впервые появилась возможность, используя водорастворимое контрастное вещество, применить ортопантосиалографию, самый современный и достоверный способ рентгенографии слюнных желез. In the process, for the first time, it became possible, using a water-soluble contrast medium, to use orthopantosialography, the most modern and reliable method of radiography of the salivary glands.

Клинический пример: Поступила больная И. N ИБ 117073, 1983 г. рождения, с жалобами на припухлость околоушных-жевательных областей, сухость во рту. Из анамнеза: пять лет назад был поставлен диагноз Ювенильный ревматоидный артрит, 1-2 раза в год появляется припухлость в области околоушных слюнных желез, что нередко сопровождается обострением основного заболевания, наблюдается резкое снижение зрения. При клиническом осмотре выявлено: увеличение околоушных слюнных желез, они плотноэластичной консистенции, безболезненные, не связанные с кожей и окружающими тканями, подвижные, выделение слюны из протока скудное, секрет прозрачный. Предварительный диагноз синдром Шегрена. Для уточнения характера поражения слюнных желез произвести рентгенологическое исследование /ортопантоиосиалографию/, в качестве контрастного вещества использовали "омнипак", т.к. он отвечал всем требованиям /не давал осложнений при попадании за пределы железы, что возможно при синдроме Шегрена, достаточно быстро выводится, что давало возможность проведению последующих цитологических исследований слюнных желез/. В протоки слюнных желез ввели 5,5 мл раствора /конц. 350 мг йода в 1 мл р-ра/. Рентгенологическая картина : в патологический процесс вовлечены обе железы, изображение паренхимы неравномерное, имеются полости 1-2 мм в диаметре, контуры протоков I, II, III, IV, V порядков нечеткие, вокруг них определяется "облочко" контрастной массы, околоушный слюнной проток имеет неровные контуры. По данным ортопантомосиалограммы был поставлен диагноз: хронический паренхиматозный сиалоденит, что соответствовало начальной стадии синдрома Шегрена. Clinical example: Patient I. N IB 117073, born in 1983, received complaints of swelling of the parotid-chewing areas, dry mouth. From the anamnesis: five years ago he was diagnosed with Juvenile rheumatoid arthritis, a swelling 1-2 times a year appears in the area of the parotid salivary glands, which is often accompanied by an exacerbation of the underlying disease, a sharp decrease in vision is observed. Clinical examination revealed: an increase in the parotid salivary glands, they have a densely elastic consistency, are painless, not associated with the skin and surrounding tissues, are motile, salivary secretion from the duct is scarce, the secret is clear. Preliminary diagnosis of Sjogren's syndrome. To clarify the nature of the lesion of the salivary glands, perform an X-ray examination / orthopanthiosyalography /, as a contrast agent used "omnipack", because it met all the requirements / did not give complications when it got outside the gland, which is possible with Sjogren's syndrome, it is quickly excreted, which made it possible to conduct subsequent cytological studies of the salivary glands /. 5.5 ml of solution / conc. Was injected into the ducts of the salivary glands. 350 mg of iodine in 1 ml of solution. X-ray picture: both glands are involved in the pathological process, the image of the parenchyma is uneven, there are cavities of 1-2 mm in diameter, the contours of the ducts of I, II, III, IV, V orders are fuzzy, a “cloud” of contrast mass is defined around them, the parotid duct has uneven contours. According to the orthopantomosialogram, the diagnosis was made: chronic parenchymal sialodenitis, which corresponded to the initial stage of Sjogren's syndrome.

Результаты проведенных клинико-эксперементальных исследований позволяют заключить, что применение водорастворимого рентгеноконтрастного препарата "омнипак" для сиалографии обеспечивает высокое качестве сиалограмм, позволяющих диагносцировать самую разнообразную патологию слюнных желез и дифференцировать ее с поражением окружающих тканей. Препарат "омнипак", вводимый по разработанной методике с контролируемым давлением, не оказывает вредного влияния на ткани железы и легко переносится больными. Сиалография дает возможность судить не только о структуре состояния протоков ацинусов железы, но и о ее функциональной способности. Быстрое выведение "омнипака" из железы позволяет применять его при и патологических процессах, сопровождающихся нарушением функции слюноотделения. The results of clinical and experimental studies suggest that the use of the water-soluble radiopaque drug "omnipack" for sialography provides high quality sialograms that allow you to diagnose the most diverse pathology of the salivary glands and differentiate it with damage to surrounding tissues. The drug "omnipack", introduced according to the developed technique with controlled pressure, does not adversely affect the tissue of the gland and is easily tolerated by patients. Sialography makes it possible to judge not only about the structure of the condition of the ducts of the acini glands, but also about its functional ability. Rapid elimination of the omnipack from the gland allows its use in pathological processes accompanied by a violation of the function of salivation.

Сиалография водорастворимым контрастным веществом "омнипак" показана для широкого клинического применения в диагностике заболеваний слюнных желез. Sialography of the water-soluble contrast agent "omnipack" is indicated for wide clinical use in the diagnosis of diseases of the salivary glands.

Список литературы:
1. Бабич Н.И. Сиалография водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами в дианостике заболеваний слюнных желез. Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук -Киев: 1984.List of references:
1. Babich N.I. Sialography of water-soluble radiopaque substances in the dianostomy of salivary gland diseases. Abstract of diss. for a job. student step. Cand. honey. Sciences-Kiev: 1984.

2. Козлов В. А. Хирургическая стоматология в помощь поликлинике. -М.: 1985. 2. Kozlov V. A. Surgical dentistry to help the clinic. -M .: 1985.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: 1993, т.II, с. 557-558. 3. Mashkovsky M.D. Medicines M .: 1993, vol. II, p. 557-558.

4. Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез. БПВ. -М. : 1987, с. 18-22. 4. Romacheva I.F. and other diseases and injuries of the salivary glands. BPV. -M. : 1987, p. 18-22.

5. Рень Г. И. и др. Хронический паренхиматозный паротит и болезнь (синдром) Шегрена. - Екатеринбург: 1993, с. 30-35. 5. Ren G.I. et al. Chronic parenchymal mumps and Sjogren's disease (syndrome). - Ekaterinburg: 1993, p. 30-35.

6. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. Руководство для врачей / Под ред. Н.А.Рабухиной, Н.М.Чуприниной. М.: 1991, с. 44-46. 6. Radiodiagnosis of diseases of the maxillofacial region. Manual for Doctors / Ed. N.A. Rabukhina, N.M. Chuprinina. M .: 1991, p. 44-46.

7. Яковлев В.И. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. - Минск: 1995, с. 84 и 87. 7. Yakovlev V.I. etc. Diagnosis, treatment and prevention of dental diseases. - Minsk: 1995, p. 84 and 87.

Claims

A method for diagnosing diseases of the parotid salivary glands by X-ray examination with the introduction of a water-soluble contrast agent, characterized in that yokexol is introduced as a contrast agent in a concentration (350 mg of iodine in 1 ml of solution) 3.0-5.5 ml, depending on the age of the subject then orthopantomosialography is performed.