RU2131708C1

RU2131708C1 - Method of securing nose bone splinters at multisplinter fractures

Info

Publication number: RU2131708C1
Application number: RU97122305A
Authority: RU
Inventors: В.В. Трубин
Original assignee: Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова
Priority date: 1997-12-31
Filing date: 1997-12-31
Publication date: 1999-06-20

Abstract

FIELD: medicine, in particular, maxillofacial surgery, laringosurgery. SUBSTANCE: needle is passed through frontal process of upper jaw perpendicularly to its surface, on one side of face, through nasal cavity, its partition and lateral wall of nasal cavity, on opposite side of face, up to thrust upon bottom jaw cavity. Method reduced time of treatment. EFFECT: reduced traumatization. 1 cl, 3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии, челюстно-лицевой и ЛОР - хирургии. The invention relates to medicine and can be used in traumatology, maxillofacial and ENT surgery.

Переломы костей носа являются типичными и частыми повреждениями, наблюдаемыми при авариях на производстве, на транспорте, в спорте и при нападениях на бытовой почве. По частоте переломы костей носа могут быть поставлены наравне с переломами нижней челюсти. Это легко объясняется тем выступающим положением, которое занимает нос, и его нежной архитектоникой. Fractures of the nasal bones are typical and frequent injuries observed in accidents at work, in transport, in sports and in attacks on domestic soil. The frequency of fractures of the nasal bones can be put on a par with fractures of the lower jaw. This is easily explained by the prominent position that the nose occupies, and its gentle architectonics.

Повреждения костного остова при переломах костей носа весьма разнообразны и зависят от силы и направления воздействия травмирующего агента, распространяются на лобные отростки верхних челюстей, собственно носовые кости и его перегородку. При многооскольчатых переломах костей носа в процесс разрушения вовлекаются также носовая часть лобной кости, медиальные стенки орбит, дно лобного синуса и ячейки решетчатой кости. Всегда возможны и трещины решетчатой пластинки, составляющей часть основания черепа. Damage to the bone skeleton during fractures of the nasal bones is very diverse and depends on the strength and direction of exposure of the traumatic agent, spreading to the frontal processes of the upper jaws, the nasal bones themselves and its septum. In case of multi-fragmented fractures of the nasal bones, the nasal part of the frontal bone, the medial walls of the orbits, the bottom of the frontal sinus and the cell of the ethmoid bone are also involved in the fracture process. Cracks in the lattice plate, which forms part of the base of the skull, are always possible.

Чаще всего, после репозиции отломков по общепринятой методике, удержание их в правильном положении достигается тампонадой верхних и средних носовых ходов тампонами, смоченными вазелиновым маслом и антисептиками от двух до семи дней [1]. Most often, after reposition of fragments according to the generally accepted technique, their retention in the correct position is achieved by tamponade of the upper and middle nasal passages with tampons moistened with liquid paraffin and antiseptics from two to seven days [1].

Наиболее близким является способ остеосинтеза отломков спицами малого диаметра по методике, разработанной в РосНИИТО им. Р.Р.Вредена [2], который применяется при многооскольчатых переломах костей носа или при выявлении ликвореи, подозрении на перелом основания черепа, что имеет место при множественных переломах костей средней зоны лица, когда тампонада носовых ходов не может производится ввиду того, что оттекающий ликвор, скапливаясь в пространстве носовых ходов инфицируется, и при повышении давления, по мере его накопления, может поступить в полость черепа, повышая риск возникновения внутричерепных воспалительных осложнений. Способ заключается в том, что спицы Киршнера малого диаметра проводят через отломки костей носа и четыреугольный хрящ. На концы спиц, выступающие над кожей, надевают прижимные резиновые планки, удерживающие достигнутое при вправлении положение отломков. The closest is the method of osteosynthesis of fragments with small-diameter spokes according to the method developed in RosNIIITO them. R.R. Vredena [2], which is used for multi-fragmented fractures of the nasal bones or for the detection of liquorrhea, suspicion of a fracture of the base of the skull, which occurs with multiple fractures of the bones of the middle zone of the face, when tamponade of the nasal passages cannot be performed due to the fact that the flowing cerebrospinal fluid, accumulating in the space of the nasal passages becomes infected, and with increasing pressure, as it accumulates, it can enter the cranial cavity, increasing the risk of intracranial inflammatory complications. The method consists in the fact that Kirchner spokes of small diameter are passed through fragments of the nasal bones and a quadrangular cartilage. On the ends of the spokes, protruding above the skin, put on clamping rubber straps that hold the position of the fragments achieved with the adjustment.

Недостатками такого способа закрепления являются фиксация отломков костей носа между собой и поврежденной перегородкой носа, а не к неповрежденным костям средней зоны лица, отсутствие жесткой фиксации лобных отростков верхних челюстей, что обуславливает повторное смещение отломков при неточной репозиции, что имеет место по нашим данным у 14% пострадавших этой группы. Также невозможно данным способом произвести закрепление отломков при изолированных переломах лобного отростка верхней челюсти, в этом случае приходится выполнять открытый остеосинтез проволочным швом или минипластинами. The disadvantages of this method of fixation are the fixation of fragments of the nasal bones between each other and the damaged septum of the nose, and not to the intact bones of the middle zone of the face, the absence of rigid fixation of the frontal processes of the upper jaws, which leads to repeated displacement of the fragments during inaccurate reposition, which occurs according to our data in 14 % of victims of this group. It is also impossible in this way to fix fragments in case of isolated fractures of the frontal process of the upper jaw, in this case it is necessary to perform open osteosynthesis with a wire suture or mini-plates.

Заявляемое изобретение решает задачу создания способа, использование которого уменьшает травматичность при лечении многооскольчатых переломов костей носа, повышает надежность фиксации. Эта задача решается тем, что при осуществлении способа закрепления отломков костей носа при многооскольчатых переломах, заключающегося в эндоназальной репозиции отломков и последующем закреплении с помощью спиц Киршнера, спицу проводят через лобный отросток верхней челюсти, перпендикулярно его поверхности на одной стороне лица, через полость носа, ее перегородку и латеральную стенку полости носа на противоположной стороне лица до упора в дно верхнечелюстной пазухи. The claimed invention solves the problem of creating a method, the use of which reduces trauma in the treatment of multi-fragmented fractures of the nasal bones, increases the reliability of fixation. This problem is solved by the fact that when implementing the method of fixing fragments of nasal bones in case of multi-fragmented fractures, consisting in endonasal reposition of fragments and subsequent fixing using Kirchner knitting needles, the needle is passed through the frontal process of the upper jaw, perpendicular to its surface on one side of the face, through the nasal cavity, its septum and the lateral wall of the nasal cavity on the opposite side of the face all the way to the bottom of the maxillary sinus.

На фиг. 1 представлен фрагмент средней зоны костей лицевого скелета в прямой проекции с обозначенными щелями переломов при множественных повреждениях костей носа, а также схематично показано расположение спиц Киршнера после закрепления отломков, где 1 - кости носа, 2 - щели переломов при многооскольчатых переломах костей носа, 3 - спицы Киршнера, где каждая проведена через лобный отросток верхней челюсти, перпендикулярно его поверхности на одной стороне лица, через полость носа, ее перегородку и латеральную стенку полости носа на противоположной стороне лица до упора в дно верхнечелюстной пазухи, 4 - перегородка полости носа, 5 - лобный отросток верхней челюсти. In FIG. Figure 1 shows a fragment of the middle zone of the bones of the facial skeleton in direct projection with marked fracture cracks for multiple injuries of the nasal bones, and also shows the arrangement of the Kirchner spokes after fixing the fragments, where 1 are the nasal bones, 2 are the fracture cracks in the case of multi-fragmented fractures of the nasal bones, 3 - Kirchner knitting needles, where each is drawn through the frontal process of the upper jaw, perpendicular to its surface on one side of the face, through the nasal cavity, its septum and the lateral wall of the nasal cavity on the opposite side the face to the stop in the bottom of the maxillary sinus, 4 - the septum of the nasal cavity, 5 - the frontal process of the upper jaw.

Оперативное вмешательство по предлагаемой методике может быть проведено под любым известным обезболиванием, позволяет произвести закрепление наиболее крупных отломков костей носа при их многооскольчатых переломах, а именно - лобных отростков верхних челюстей и перегородки носа к неповрежденным и неподвижным костям средней зоны лица, что существенно снижает вероятность возникновения вторичной деформации. Сроки закрепления отломков по данной методике могут при необходимости достигать двух недель. В послеоперационном периоде нет необходимости применения тампонады носовых ходов, что имеет большое значение для пострадавших с подозрением или наличием переломов основания черепа, и не затрудняет носовое дыхание. Предлагаемый метод может быть применен для закрепления отломков при изолированных переломах лобного отростка верхней челюсти, что существенно снижает травматичность и сокращает время оперативного вмешательства. Surgical intervention according to the proposed method can be performed under any known anesthesia, allows fixing the largest fragments of the nasal bones during their multi-fragmented fractures, namely the frontal processes of the upper jaws and the septum of the nose to intact and fixed bones of the middle zone of the face, which significantly reduces the likelihood of secondary strain. The terms for fixing fragments by this technique can, if necessary, reach two weeks. In the postoperative period, there is no need to use tamponade of the nasal passages, which is of great importance for victims with suspicion or the presence of fractures of the base of the skull, and does not complicate nasal breathing. The proposed method can be used to fix fragments in isolated fractures of the frontal process of the upper jaw, which significantly reduces the morbidity and reduces the time of surgery.

Клинический пример: Больной Г., 1968 года рождения, пострадал в автоаварии 12.05.1997 года. С места автоаварии доставлен в Чурачинскую участковую больницу Цивильского района Чувашской области, где проведена ПХО ран лица, волосистой части головы и необходимая терапия. 13.05.1997 года, по линии Санитарной авиации переведен с Отделение сочетанной травмы Муниципального предприятия здравоохранения "Скорая медицинская помощь" города Чебоксары. После проведенного обследования больному поставлен диагноз: Сочетанная травма. ОЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом лобной кости с дефектом скулового отростка и верхнеглазничного края справа. Перелом костей средней зоны лица: правой скуловой кости с дефектом дна орбиты OD, многооскольчатый перелом костей носа с переломом лобного отростка верхней челюсти справа. После проведенной предоперационной полготовки и обследования 15.05.1997 года проведена операция по репозиции и фиксации отломков костей лица, где применен предлагаемый метод закрепления костей носа с фиксацией лобного отростка правой верхней челюсти (фиг. 2 - фото с контрольной послеоперационной рентгенограммы N 1487 от 20.05.1997 года и фиг. 3 - фото пациента от 25.05.1997 года). Причем в данном случае, учитывая преобладание повреждений с одной стороны, было достаточно проведения одной спицы. Спица, фиксирующая отломки костей носа, удалена через 26.05.1997 (на 11 день). Носовое дыхание свободное, форма носа правильная. Clinical example: Patient G., born in 1968, suffered a car accident on 05/12/1997. From the place of the car accident, he was taken to the Churachinsky district hospital of the Tsivilsky district of the Chuvash region, where he underwent surgery for face and scalp wounds and necessary therapy. 05/13/1997, through the Air Force Department, was transferred from the Combined Injury Department of the Municipal Healthcare Emergency Medical Service of Cheboksary. After the examination, the patient was diagnosed with: Combined injury. OMT. Mild brain contusion. Fracture of the frontal bone with a defect in the zygomatic process and the supraorbital region on the right. Fracture of the bones of the middle zone of the face: the right zygomatic bone with a defect in the bottom of the orbit OD, a multifibular fracture of the nose bones with a fracture of the frontal process of the upper jaw on the right After preoperative preparation and examination on 05/15/1997, an operation was performed to reposition and fixation of fragments of the bones of the face, where the proposed method of fixing the bones of the nose with fixation of the frontal process of the right upper jaw was applied (Fig. 2 - photo from the control postoperative radiograph N 1487 of 05/20/1997 years and Fig. 3 - photo of the patient from 05.25.1997). Moreover, in this case, given the predominance of damage on the one hand, it was enough to hold one spoke. The needle fixing fragments of the nasal bones was removed after 05/26/1997 (on day 11). Nasal breathing is free, the shape of the nose is correct.

Данный способ применяется с января 1997 года и зарекомендовал себя как достаточно эффективный. Всего предлагаемым способом, с момента его использования, прооперировано семь пациентов. This method has been used since January 1997 and has established itself as quite effective. In total, the proposed method, since its use, operated on seven patients.

Источники информации
1. Аленксандров Н.М. и др. Травмы челюстно-лицевой области Н.М.Александров, П.З.Аржанцев, Б.С.Вихриев и др. - М., 1986. - с. 195 - 197.Sources of information
1. Alenksandrov N.M. and others. Injuries of the maxillofacial region N.M. Aleksandrov, P.Z. Arzhantsev, B.S. Vikhriev, etc. - M., 1986. - p. 195 - 197.

2. Титова А.Т. и др. Специализированное лечение повреждений средней зоны лица при сочетанной травме на госпитальном этапе /А.Т.Титова, Алла А. Лимберг, Ю.С.Когинов и др. //Лечение повреждений у пострадавших с множественной и сочетанной травмой: Сб. науч.тр. - Л., 1986. - с. 32 - 43. 2. Titova A.T. and other Specialized treatment of injuries of the middle zone of the face with combined trauma at the hospital stage / A.T. Titova, Alla A. Limberg, Yu.S. Koginov and others // Treatment of injuries in patients with multiple and combined trauma: Sat. scientific - L., 1986. - p. 32 - 43.

Claims

A method of fixing fragments of nasal bones during multifragmented fractures, which consists in endonasal reposition of fragments and subsequent fixation using Kirchner spokes, characterized in that the spoke is passed through the frontal process of the upper jaw, perpendicular to its surface on one side of the face, through the nasal cavity, its septum and lateral the wall of the nasal cavity on the opposite side of the face until it stops in the bottom of the maxillary sinus.