RU2125865C1

RU2125865C1 - Prophylaxis method for preventing postresection gastritis of stomach stump

Info

Publication number: RU2125865C1
Application number: RU96106301A
Authority: RU
Inventors: О.В. Галимов; М.А. Нуртдинов; С.В. Федоров; Э.М. Сакаев; Р.А. Лихтер
Original assignee: Галимов Олег Владимирович
Priority date: 1996-03-26
Filing date: 1996-03-26
Publication date: 1999-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves enterally administering 25 ml of metragil solution. Transcutaneous acoustic stimulation of stomach stump is applied using waves of 2.5-3.5 kHz frequency and low frequency modulated oscillations of 15-40 Hz frequency and 15-40 W power during 3-5 days. EFFECT: reduced frequency of postoperative complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики постгастрорезекционного гастрита культи желудка. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the prevention of post-gastro-resection gastritis of a gastric stump.

Известен способ профилактики постгастрорезекционного гастрита культи желудка, сопровождающегося моторно-эвакуаторными расстройствами, включающего в себя применение медикаментознных средств (альмагель, но-шпа и др.), направленных на купирование воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, восстановление моторики желудка, зондирование желудка, инфузионную и общеукрепляющую терапию. Недостатками данного способа являются относительно длительные сроки (14 - 21 суток) восстановления желудка, вынужденное применение парентерального питания, данный способ считается малоэффективным (Шалимов А.А., Саенко Б.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоров'я, 1987, 568 с. ). При длительном (свыше 14 суток) применении препаратов (альмагель, но-шпа и др.) усиливается их побочное действие, проявляющееся в нарушении моторики кишечника (запоры), экстрапирамидных расстройствах, и т. д. (Голдин В.А. Первичная и реконструктивная резекция желудка. - М.: 1990). Частое зондирование желудка или установление постоянного назогастрального зонда приводит к затруднению дыхания, нарушению проходимости верхних дыхательных путей, что в комплексе значительно повышает риск послеоперационной гипостатической пневмонии, особенно у больных пожилого и старческого возраста. Данный способ не приводит к существенному уменьшению сроков купирования послеоперационного гастрита культи желудка. Кроме того, этот способ не обеспечивает санации слизистой от Helicobacter pylori (HP). Показано, что хирургические вмешательства на желудке не обеспечивают уменьшения бактериальной обсемененности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а, как известно, вегетация хеликобактерий ухудшает результаты оперативного лечения (Лисовская Т.В., Никульшин С.С., Усс Г.А. Хеликобактерная инфекция после резекции желудка и ваготомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. T.Y. N 3, - 1995, с. 138). A known method for the prevention of post-gastro-resection gastritis of the gastric stump, accompanied by motor evacuation disorders, including the use of medications (almagel, no-spa, etc.) aimed at stopping inflammatory changes in the gastric mucosa, restoration of gastric motility, gastric tube, infusion and restorative therapy. The disadvantages of this method are the relatively long periods (14 - 21 days) of stomach restoration, the forced use of parenteral nutrition, this method is considered ineffective (Shalimov A.A., Saenko B.F. Digestive tract surgery. - Kiev: Zdorovya, 1987, 568 p.). With prolonged (over 14 days) use of drugs (almagel, no-spa, etc.), their side effect increases, which manifests itself in impaired intestinal motility (constipation), extrapyramidal disorders, etc. (Goldin V.A. Primary and reconstructive resection of the stomach. - M .: 1990). Frequent sounding of the stomach or the establishment of a permanent nasogastric tube leads to difficulty breathing, impaired patency of the upper respiratory tract, which in combination significantly increases the risk of postoperative hypostatic pneumonia, especially in elderly patients. This method does not lead to a significant reduction in the term for the relief of postoperative gastritis of the gastric stump. In addition, this method does not provide mucosal debridement from Helicobacter pylori (HP). It was shown that surgical interventions on the stomach do not reduce the bacterial contamination of the mucous membrane of the stomach and duodenum, and, as you know, the vegetation of helicobacteria worsens the results of surgical treatment (Lisovskaya T.V., Nikulshin S.S., Uss G.A. Helicobacter infection after gastrectomy and vagotomy. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. TY N 3, - 1995, p. 138).

Цель изобретения - снижение частоты послеоперационных осложнений путем предупреждения развития постгастрорезекционного гастрита культи желудка. The purpose of the invention is to reduce the incidence of postoperative complications by preventing the development of post gastroresection gastritis of the gastric stump.

Способ осуществления следующим образом. Больному на 2-е сутки после оперативного вмешательства производится чрезкожная звуковая стимуляция культи желудка на фоне зондового введения в желудок не менее 25 мл раствора метрагила. Мощность излучения на входе (1-й день проведения процедуры) - для гипостеничных больных - 15 Вт, тучных - 35 Вт. The implementation method is as follows. On the 2nd day after surgery, the patient undergoes percutaneous sound stimulation of the stomach stump against the background of probe injection into the stomach of at least 25 ml of metragil solution. The radiation power at the entrance (1st day of the procedure) - for hyposthenic patients - 15 watts, obese - 35 watts.

Аппаративный излучатель звука устанавливается на границе верхней и средней трети послеоперационной раны на повязку. Процедура производится в положении больного лежа на спине с укладкой на валик, установленный перпендикулярно средней линии тела по нижнему краю лопаток. Сеансы производятся ежедневно, начиная с 3-х суток после операции дважды в день, на 4 - 5 сутки один раз в день. Длительность процедуры на 3 сутки - 12 мин на один сеанс, 4 сутки - 15 мин, 5 - 6 сутки по 25 мин. Со снижением всех показателей, при каждой процедуре, на последних 5 минутах на половину от начальных параметров. Экспериментально и клинически установлены нами режимы звуковой стимуляции (табл. 1). A hardware sound emitter is mounted on the bandage of the upper and middle third of the postoperative wound. The procedure is performed in the position of the patient lying on his back with laying on a roller installed perpendicular to the midline of the body along the lower edge of the shoulder blades. Sessions are made daily, starting from 3 days after surgery twice a day, on 4-5 days once a day. The duration of the procedure for 3 days is 12 minutes per session, 4 days - 15 minutes, 5-6 days for 25 minutes. With a decrease in all indicators, with each procedure, in the last 5 minutes, half the initial parameters. We experimentally and clinically established sound stimulation modes (Table 1).

Как показал проведенный сравнительный анализ эффективности разработанного способа (основная группа) в сравнении с прототипом (контрольная группа), данный способ обладает рядом существенных преимуществ: у больных основной группы в более ранние сроки купируется болевой синдром (4,6±1,7 дней), в сравнении с контрольной (8,3±1,8 дней). As shown by a comparative analysis of the effectiveness of the developed method (main group) in comparison with the prototype (control group), this method has a number of significant advantages: in patients of the main group, pain is stopped at an earlier date (4.6 ± 1.7 days), in comparison with the control (8.3 ± 1.8 days).

Указанные параметры звуковой стимуляции и объем энтерального приема метрагила выбраны в результате проведенных нами исследований. Экспериментально-клинические исследования показали, что приведенные выше режимы аппаратной звуковой стимуляции оказывают влияние на гладкую мускулатуру желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от ее исходного состояния: при гиперкинезии вызывают снижение частоты сокращений, при гипокинезии увеличивают, обеспечивая ее нормализацию, восстановление нормальной перистальтики. Указанные режимы звуковой стимуляции способствуют улучшению артериального и венозного кровотока в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, снижению воспалительной инфильтрации в области анастомоза, кумуляции антибактериального и противовоспалительного действия метрагила. The indicated parameters of sound stimulation and the amount of enteral administration of metragil were selected as a result of our studies. Experimental clinical studies have shown that the above modes of hardware sound stimulation affect the smooth muscles of the stomach and duodenum, depending on its initial state: during hyperkinesia they cause a reduction in the frequency of contractions, during hypokinesia they increase, ensuring its normalization, restoration of normal peristalsis. The indicated modes of sound stimulation contribute to the improvement of arterial and venous blood flow in the wall of the stomach and duodenum, decrease in inflammatory infiltration in the area of anastomosis, cumulation of the antibacterial and anti-inflammatory effects of metragil.

Клинический пример. П., 62 лет, история болезни N 2012, поступил в клинику в плановом порядке с диагнозом язвенная болезнь желудка в стадии обострения, хроническая язва тела желудка, с пониженной секрецией. Диагноз верифицирован фиброгастроскопией, рентгенографией желудка, биопсией желудка. Произведена резекция желудка по способу Бильрот-1. В послеоперационном периоде на 3-и сутки лечение по предложенному способу производилось дважды в день через 12 часов: после энтерального введения 25,0 мл раствора метрагила, аппаратный излучатель звука устанавливался на границе верхней и средней трети послеоперационной раны на повязку. Процедура производилась в положении больного лежа на спине с укладкой на валик, установленный перпендикулярно средней линии тела по нижнему краю лопаток, по 12 мин на один сеанс с звуковой частотой 2,5 кГц, низкочастотными колебаниями 15 Гц, мощностью 15 Вт. На 4 сутки процедура производилась один раз в день - 15 мин (показатели излучения соответственно 3,0 кГц, 20 Гц, 20 Вт). На 5 - 6 сутки также один раз в день по 25 мин. Показатели излучения на 5-у сутки соответственно 3,5 кГц, 30 Гц, 30 Вт, на 6-е сутки 3,5 кГц, 40 Гц, 40 Вт. Со снижением всех показателей, при каждой процедуре, на последних 5 минутах на половину от начальных параметров. На 10-е сутки произведена контрольная фиброгастроскопия с биопсией и проведением уреазного теста, при которых хеликобактериоз не выявлен. Выписан на 11-е сутки после оперативного вмешательства. Контрольное обследование (фиброгастроскопия с уреазным тестом и биопсией) проведено через 6 мес - состояние культи желудка удовлетворительное, хеликобактриоз не обнаружен. Clinical example. P., 62 years old, medical history N 2012, was admitted to the clinic as planned with a diagnosis of gastric ulcer in the acute stage, chronic gastric ulcer, with reduced secretion. The diagnosis is verified by fibrogastroscopy, radiography of the stomach, biopsy of the stomach. Made a resection of the stomach according to the method of Billroth-1. In the postoperative period on the 3rd day, the treatment according to the proposed method was performed twice a day after 12 hours: after the enteral administration of 25.0 ml of metragil solution, a hardware sound emitter was installed on the border of the upper and middle third of the postoperative wound on the dressing. The procedure was performed in the patient’s supine position, laying on a roller installed perpendicular to the midline of the body along the lower edge of the shoulder blades, for 12 minutes per session with an audio frequency of 2.5 kHz, low-frequency oscillations of 15 Hz, and a power of 15 watts. On the 4th day, the procedure was performed once a day - 15 minutes (emission indicators, respectively, 3.0 kHz, 20 Hz, 20 W). On days 5-6, also once a day for 25 minutes. The radiation indices on the 5th day, respectively, 3.5 kHz, 30 Hz, 30 W, on the 6th day, 3.5 kHz, 40 Hz, 40 W. With a decrease in all indicators, with each procedure, in the last 5 minutes, half the initial parameters. On the 10th day, a control fibrogastroscopy was performed with a biopsy and a urease test, in which helicobacteriosis was not detected. Discharged on the 11th day after surgery. Control examination (fibrogastroscopy with urease test and biopsy) was performed after 6 months - the state of the stomach stump is satisfactory, Helicobacteriosis is not detected.

Данный способ обладает рядом существенных преимуществ в сравнении с известными прототипами. Зондирование желудка производится 2 - 3 раза после операции. Уже на вторые сутки пациенты начинают энтеральный прием жидкости, на 3 сутки пищи, что способствует ранней активизации больного, восстановлению и нормализации перистальтики кишечника, профилактике спаечного процесса в брюшной полости, бронхолегочных осложнений. Раннее восстановление моторики желудка и двенадцатиперстной кишки способствует ранней нормализации моторики желчевыводящих путей, что является профилактикой камнеобразования. Улучшается артериальный и венозный кровоток, микроциркуляция в гастродуоденальной стенке, снижается число постгастрорезекционных осложнений. This method has several significant advantages in comparison with known prototypes. Probing of the stomach is 2 to 3 times after surgery. Already on the second day, patients begin enteral fluid intake, on the 3rd day of food, which contributes to the early activation of the patient, restoration and normalization of intestinal motility, prevention of adhesions in the abdominal cavity, bronchopulmonary complications. Early restoration of motility of the stomach and duodenum contributes to the early normalization of motility of the biliary tract, which is the prevention of stone formation. Arterial and venous blood flow, microcirculation in the gastroduodenal wall improves, and the number of post gastroresection complications decreases.

Данный способ отличается от известных прототипов меньшей инвазивностью, легкой переносимостью пациентами. This method differs from the known prototypes in less invasiveness, easy tolerance by patients.

В клинике произведен анализ степени бактериальной обсемененности, морфометрическое исследование слизистой оболочки желудка и влияние этих факторов на результаты оперативного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 46 больных, оперированных по способу Бильрот-1. До операции хеликобактерная инфекция была выявлена уреазным тестом и гистологически у 18 пациентов из 26 (73,31%). После резекции желудка по способу Бильрота у 80,4% оперированных больных. Применение способа обеспечило снижение частоты послеоперационного гастрита культи желудка до 3,6%, а санацию хеликобактериоза у 99,8% больных (по данным уреазного теста и морфологического исследования). The clinic analyzed the degree of bacterial contamination, morphometric examination of the gastric mucosa and the influence of these factors on the results of surgical treatment of peptic ulcer of the stomach and duodenum in 46 patients operated on using Billroth-1 method. Before surgery, Helicobacter pylori infection was detected by urease test and histologically in 18 out of 26 patients (73.31%). After resection of the stomach according to the Billroth method in 80.4% of operated patients. The application of the method ensured a decrease in the frequency of postoperative gastritis of the gastric stump to 3.6%, and rehabilitation of helicobacteriosis in 99.8% of patients (according to the urease test and morphological study).

Разработанный способ способствует ликвидации хеликобактерной обсемененности желудка и двенадцатиперстной кишки. The developed method contributes to the elimination of Helicobacter seeding of the stomach and duodenum.

Claims

A method for the prevention of post-gastro-resection gastritis of a gastric stump, including drug therapy, gastric sounding, characterized in that after an enteral administration of at least 25 ml of metragil solution, percutaneous sound stimulation of the gastric stump is performed with waves of 2.5-3.5 kHz frequency and modulated low-frequency oscillations with a frequency of 15- 40 Hz with a power of 15-40 watts for 3-5 days.