RU2121299C1

RU2121299C1 - Method for evaluating large intestine state in patients suffering from acute nonspecific ulcerated colitis

Info

Publication number: RU2121299C1
Application number: RU96100634A
Authority: RU
Inventors: И.И. Хидиятов; Д.Х. Амирова; В.Г. Сахаутдинов
Original assignee: Хидиятов Ильдар Ишмурзович
Priority date: 1996-01-19
Filing date: 1996-01-19
Publication date: 1998-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing radiopaque substance in the amount of 20 ml in 400 ml of water. Computer tomography examination is carried out with a series of sequential sections of the large intestine segments are made in horizontal plane. Expressed manifestations of intestinal wall edema, stenoses and strictures, filling deficiency, smoothed haustra being detected on the radiological pictures, severely injured large intestine with surgical treatment required is considered to be the case. The haustra being preserved, stenoses, strictures and filling deficiency being absent, moderately injured large intestine with conservative treatment required is considered to be the case. EFFECT: enhanced accuracy in determining large intestine state and predicting probable types of complications. 4 dwg

Description

Предполагаемое изобретение относится к медицине, а именно к проктологии, и может быть использовано для оценки состояния толстой кишки у больных с острым течением неспецифического язвенного колита. The alleged invention relates to medicine, namely to proctology, and can be used to assess the condition of the colon in patients with acute course of ulcerative colitis.

В последнее время компьютерная томография все большее распространение получает при диагностике заболеваний органов брюшной полости. Однако применение компьютерной томографии для диагностики заболеваний полых органов не нашло широкого использования (В.В.Китаев, О.И. Железнов. Компьютерная томография при раке толстой кишки. Вестник рентгенологии - 1991- N 1 -с. 37-39). Не реализованы возможности компьютерной томографии для оценки состояния толстой кишки при неспецифическом язвенном колите. Recently, computed tomography is becoming increasingly common in the diagnosis of diseases of the abdominal cavity. However, the use of computed tomography for the diagnosis of diseases of the hollow organs has not been widely used (V.V. Kitaev, OI Zheleznov. Computed tomography for colon cancer. Bulletin of radiology - 1991- N 1 -s. 37-39). The capabilities of computed tomography to assess the condition of the colon with ulcerative colitis are not realized.

Прототипом настоящего изобретения является способ оценки состояния толстой кишки при помощи ирригографии. Способ исследования заключается во введении бариевой взвеси в количестве 1,5 литра в толстую кишку и последующем рентгенологическом исследовании. Предварительно проводится подготовка кишечника путем бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней, а также очистительных клизм - накануне и в день исследования. Однако ирригография противопоказана больным с острым тяжелым течением неспецифического язвенного колита, т.к. может резко ухудшить их состояние и вызвать серьезные осложнения (М.Х.Левитан, В.Д.Федоров, Л.Л.Капуллер. Неспецифические колиты.- М.: Медицина.- 1980. - С. 112-113). Многократные очистительные клизмы, введение бариевой взвеси вызывают дополнительную травматизацию слизистой оболочки кишечника, обострение заболевания, диарею, кровотечение, в худшем случае разрыв резко воспаленного участка кишечника. Кроме того, ирригография не позволяет оценить состояние толстой кишки по окружности, степень сужения кишечной трубки, состояние окружающих тканей и органов. Неприемлема ирригография для больных с тяжелой формой неспецифического язвенного колита, которым показано срочное исследование толстого кишечника. Таким образом, применение ирригографии для оценки состояния толстого кишечника ограничено и противопоказано больным с острым тяжелым неспецифическим язвенным колитом. A prototype of the present invention is a method for assessing the condition of the colon using irrigography. The research method consists in the introduction of a barium suspension in an amount of 1.5 liters into the colon and subsequent x-ray examination. Preliminary preparation of the intestine is carried out by a slag-free diet for 2-3 days, as well as cleansing enemas - on the eve and on the day of the study. However, irrigography is contraindicated in patients with acute severe course of ulcerative colitis, because can dramatically worsen their condition and cause serious complications (M.Kh. Levitan, V.D. Fedorov, L.L. Kapuller. Nonspecific colitis.- M .: Medicine. - 1980. - P. 112-113). Multiple cleansing enemas, the introduction of barium suspension cause additional trauma to the intestinal mucosa, exacerbation of the disease, diarrhea, bleeding, in the worst case, rupture of a sharply inflamed intestine. In addition, irrigography does not allow to evaluate the condition of the colon around the circumference, the degree of narrowing of the intestinal tube, the condition of surrounding tissues and organs. Irrigography is unacceptable for patients with severe ulcerative colitis, which shows an urgent examination of the large intestine. Thus, the use of irrigography to assess the condition of the large intestine is limited and contraindicated in patients with acute severe ulcerative colitis.

Целью изобретения является повышение информативности исследования толстого кишечника у больных с тяжелым острым течением неспецифического колита и предупреждения осложнений. The aim of the invention is to increase the information content of the study of the large intestine in patients with severe acute acute nonspecific colitis and the prevention of complications.

На фиг. 1, 2, 3, 4 представлены контуры толстого кишечника больной с неспецифическим язвенным колитом. На фиг. 1 прослеживается контрастированная толстая кишка, на фиг. 2 - горизонтальный срез толстого кишечника на уровне поперечно-ободочной кишки, на фиг. 3 - срез на уровне сигмовидной кишки, на фиг. 4 - срез на уровне прямой кишки. In FIG. 1, 2, 3, 4 shows the contours of the colon of a patient with ulcerative colitis. In FIG. 1, a contrasted colon is traced; in FIG. 2 is a horizontal section of the colon at the level of the transverse colon, in FIG. 3 is a section at the level of the sigmoid colon, in FIG. 4 - a section at the level of the rectum.

Способ оценки состояния толстой кишки у больных с острым течением неспецифического язвенного колита заключается в следующем: больным накануне исследования ограничивают прием пищи. A method for assessing the condition of the colon in patients with acute course of ulcerative colitis is as follows: patients are limited in food intake on the eve of the study.

В день исследования проводится ректороманоскопия, при которой оценивается состояние кишечной подготовки. При необходимости проводят одну очистительную клизму с минимальным количеством воды (500 мл). Затем в коленно-локтевом положении через прямую кишку вводят зонд диаметром 5-8 мм с боковыми отверстиями на глубину 50-80 см. Через зонд вводят контрастное вещество тазограф - 20 мл 76%-го раствора в 400 мл воды. Проводят компьютерно-томографическое исследование. При этом первый снимок - обзорный, при котором оценивается контрастированная толстая кишка: отмечаются участки кишечника, где выявляются патологические изменения в виде сужения, дефектов наполнения, слаженности гаустр. Затем проводится серия последовательных срезов в горизонтальной плоскости на уровне выявления изменений: оценивается состояние стенки кишечника, складок, выраженность стриктур, изменение диаметра кишечной трубки, дефекты наполнения. On the day of the study, a sigmoidoscopy is performed, in which the state of intestinal preparation is assessed. If necessary, conduct one cleansing enema with a minimum amount of water (500 ml). Then, in a knee-elbow position, a probe with a diameter of 5-8 mm with lateral openings is inserted through the rectum to a depth of 50-80 cm. A contrast agent tazograph is introduced through the probe - 20 ml of a 76% solution in 400 ml of water. Conduct a computed tomographic study. In this case, the first picture is a survey, in which the contrasted colon is evaluated: areas of the intestine are noted where pathological changes in the form of narrowing, filling defects, and cohesion of the gaustres are detected. Then a series of consecutive sections in a horizontal plane is carried out at the level of detecting changes: the state of the intestinal wall, folds, the severity of strictures, the change in the diameter of the intestinal tube, and filling defects are evaluated.

При наличии на серии рентгенологических снимков выраженной отечности кишечной стенки, сужений и стриктур, дефектов наполнения, сглаживание гаустр судят о тяжелом поражении толстой кишки, требующего оперативного лечения, а при сохранении гаустр, отсутствии сужений и стриктур, дефектов наполнения судят о среднетяжелом поражении толстого кишечника, требующего консервативного лечения. If there is a pronounced swelling of the intestinal wall, constrictions and strictures, filling defects, smoothing of the gaustra on a series of x-ray photographs, severe damage to the colon requiring surgical treatment is judged, and while maintaining the gaustra, absence of narrowing and strictures, filling defects, moderate lesions of the large intestine are judged requiring conservative treatment.

Пример 1. Больная Б., 1954 г. поступила в тяжелом состоянии в проктологическое отделение с жалобами на боли в животе, частый жидкий стул до - 25 раз в сутки с примесью слизи, крови; похудание. Страдает неспецифическим язвенным колитом в течении 12 лет. Больной необходимо было установить степень тяжести поражения толстого кишечника и исключить наличие опухоли, возникшей на фоне неспецифического язвенного колита. Однако проведение ирригографии было противопоказано. Исходя из этого, проведена компьютерная томография с внутрикишечным контрастированием. Было установлено резкое сужение сигмовидной и нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустр, отек кишечной стенки, зазубренность слизистой оболочки кишечника, вторичное расширение правого фланга толстой кишки. Опухоль не выявлена. Example 1. Patient B., 1954, was admitted in serious condition to the proctology department with complaints of abdominal pain, frequent loose stools up to - 25 times a day mixed with mucus, blood; losing weight. Suffers from ulcerative colitis for 12 years. The patient had to establish the severity of the lesion of the large intestine and exclude the presence of a tumor that arose against the background of ulcerative colitis. However, irrigography was contraindicated. Based on this, computed tomography with intraintestinal contrast was performed. It was found a sharp narrowing of the sigmoid and descending colon, the absence of haustra, swelling of the intestinal wall, serration of the intestinal mucosa, secondary expansion of the right flank of the colon. No tumor detected.

Указанные изменения представлены на серии последовательных снимков. На обзорном снимке органов брюшной полости четко выделяется контрастированная толстая кишка (фиг. 1). Определяется резкое сужение нисходящего отдела толстой кишки, вторичное расширение правого фланга, пневматоз кишечника, исчезновение гаустр левого фланга. При проведении горизонтального среза на уровне поперечно-ободочной кишки (фиг. 2) достаточно четко выявляются складки кишечника, толщина стенок, слизистая - без выраженных воспалительных изменений. На горизонтальном срезе на уровне сигмовидной кишки (фиг. 3) наблюдается резкое сужение ее просвета, слизистая изъязвлена; отек и регидность кишечной трубки, сглаживание складок. При горизонтальном срезе на уровне прямой кишки (фиг. 4) слизистая последней изъязвлена, складки отсутствуют, определяется опущение слепой кишки в малый таз. После проведения исследования у больной осложнений не наблюдалось. These changes are presented in a series of consecutive shots. In the overview picture of the abdominal organs, the contrasted colon is clearly visible (Fig. 1). The sharp narrowing of the descending part of the colon, the secondary expansion of the right flank, pneumatosis of the intestine, the disappearance of the gaustra of the left flank are determined. When conducting a horizontal cut at the level of the transverse colon (Fig. 2), folds of the intestine, wall thickness, and mucous membrane are quite clearly revealed without pronounced inflammatory changes. On a horizontal section at the level of the sigmoid colon (Fig. 3), there is a sharp narrowing of its lumen, the mucosa is ulcerated; swelling and regurgitation of the intestinal tube, smoothing of folds. With a horizontal cut at the level of the rectum (Fig. 4), the mucous membrane of the latter is ulcerated, there are no folds, the prolapse of the cecum into the small pelvis is determined. After the study, the patient had no complications.

Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что у больной имеются выраженные воспалительные изменения в левом фланге толстого кишечника, наличие опухоли исключено. Учитывая тяжелую степень поражения левого фланга толстой кишки, больной предложено оперативное лечение. Thus, the study revealed that the patient has pronounced inflammatory changes in the left flank of the large intestine, the presence of a tumor is excluded. Given the severe degree of damage to the left flank of the colon, the patient was offered surgical treatment.

Предложенным способом обследовано 8 больных с острым течением неспецифического язвенного колита. Способ позволяет достаточно информативно оценить состояние толстой кишки, степень и уровень поражения. Помимо этого, определяется состояние окружающих тканей и органов брюшной полости, что избавляет от проведения дополнительных методов исследования, таких как сонография, холецитография, урография. Ни у одного больного после проведенного исследования осложнений не наблюдалось. В то же время при проведении ирригографии у 6 больных с средне-тяжелым течением язвенного колита, у 4 из них отмечалось обострение заболевания: усиление болей, диарея, кровотечения. The proposed method examined 8 patients with acute course of ulcerative colitis. The method allows to sufficiently informatively assess the condition of the colon, the degree and level of damage. In addition, the state of surrounding tissues and organs of the abdominal cavity is determined, which eliminates the need for additional research methods, such as sonography, cholecitography, urography. None of the patients after the study of complications was not observed. At the same time, when performing irrigography in 6 patients with moderate to severe ulcerative colitis, 4 of them showed an exacerbation of the disease: increased pain, diarrhea, and bleeding.

Таким образом, применение компьютерной томографии с внутрикишечным контрастированием у больных с острым тяжелым течением язвенного колита позволяет достаточно точно оценить состояние толстого кишечника и выявить осложнения. При этом риск возникновения осложнений минимален. Thus, the use of computed tomography with intraintestinal contrast in patients with acute severe course of ulcerative colitis allows you to accurately assess the condition of the large intestine and identify complications. In this case, the risk of complications is minimal.

Claims

A method for assessing the condition of the colon in patients with acute course of ulcerative colitis by X-ray contrast studies, characterized in that the contrast medium is injected intracutaneously in an amount of 20 ml in 400 ml of water, then a series of consecutive sections of sections of the colon are carried out in a horizontal plane and, if available, on radiological pictures of severe swelling of the intestinal wall, constrictions and strictures, filling defects, smoothing of the gaustra judge a severe lesion of the large intestine, requiring surgery an important treatment, and while maintaining the gaustra, the absence of narrowing and strictures, filling defects, a moderate lesion of the large intestine is required, which requires conservative treatment.