RU2118512C1

RU2118512C1 - Method for surgical curing of inflammation of frontal sinus

Info

Publication number: RU2118512C1
Application number: RU96104239A
Authority: RU
Inventors: Т.М. Янборисов
Original assignee: Янборисов Тимур Марсович
Priority date: 1996-03-11
Filing date: 1996-03-11
Publication date: 1998-09-10

Abstract

FIELD: medical technology. SUBSTANCE: this relates particularly to otorhinolaryngology. According to method, performed is opening of frontal sinus and frontal cells of cellular labyrinth with plastic surgery of forehead-nose aperture with piece of mucous membrane of nose cavity. Plastic surgery is performed using piece of upper-side wall of nose cavity having frontal base. Application of aforesaid method improves functional results. EFFECT: higher efficiency. 4 dwg, 2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения острого и хронического фронтита. The present invention relates to medicine, namely to otorhinolaryngology, and can be used to treat acute and chronic frontal sinusitis.

Из способов хирургического лечения фронтита направленных на восстановление соустья лобной пазухи с полостью носа наиболее физиологичны те варианты, при которых используется пластика соустья слизистой оболочкой полости носа. Слизистая оболочка с сохраненной функцией мерцательного эпителия с одной стороны обеспечивают нормальную биомеханику слизи, а с другой - предотвращает развитие соединительной ткани и рубцевание соустья, что является основной причиной рецидива. Различные мукопериостальные лоскуты носовой стенки используются сегодня в хирургии лобной пазухи в тех случаях, когда создается широкое сообщение между лобной пазухой и полостью носа. Of the methods of surgical treatment of frontal sinusitis aimed at restoring the anastomosis of the frontal sinus with the nasal cavity, the most physiological options are those that use plastic anastomosis with the mucous membrane of the nasal cavity. The mucous membrane with the preserved function of the ciliated epithelium on the one hand provides normal biomechanics of the mucus, and on the other hand prevents the development of connective tissue and scarring of the anastomosis, which is the main cause of relapse. Various mucoperiostal flaps of the nasal wall are used today in surgery of the frontal sinus in cases where a wide communication is created between the frontal sinus and the nasal cavity.

Sewall E. C. [6] и McNaught R.C. [4] одновременно первыми стали использовать мукопериостальный лоскут для реконструкции лобно-носового соустья. Главная идея состояла в том, что лобно-носовой канал сохраняется открытым, если обеспечена эпителизация хотя бы одной стороны, и для этого, по их мнению, будет достаточно использовать эпителий мукопериостального лоскута. Лоскут, описанный Sewall E.C., формировался из боковой стенки носа с основанием медиально на перегородке носа. Этот лоскут известен как лоскут с медиальным основанием, и после работы Boyden C.L [2] становится известным как лоскут Sewall-Boyden. Недостаток этого лоскута в его толщине, которая ограничивает его подвижность, а также в том, что приходится удалять большую часть носовых костей, что снижает сопротивление носа к травме. McNaught R.C. использовал лоскут с основанием, расположенным латерально на боковой стенке носа. Мукопериостальный лоскут выкраивался на перегородке носа (в области перпендикулярной пластинки решетчатой кости) и во время восстановления канала укладывался на периост орбиты, выстилая таким образом латеральную стенку вновь созданного лобно-носового соустья. Sewall E. C. [6] and McNaught R.C. [4] at the same time, they were the first to use a mucoperiostal flap for reconstruction of the fronto-nasal anastomosis. The main idea was that the fronto-nasal canal is kept open if epithelization of at least one side is ensured, and for this, in their opinion, it would be sufficient to use the epithelium of the mucoperiostal flap. The flap described by Sewall E.C. was formed from the lateral wall of the nose with the base medially on the nasal septum. This flap is known as a flap with a medial base, and after work Boyden C.L [2] becomes known as a Sewall-Boyden flap. The disadvantage of this flap is its thickness, which limits its mobility, as well as the fact that it is necessary to remove most of the nasal bones, which reduces the resistance of the nose to injury. McNaught R.C. used a flap with a base located laterally on the side of the nose. A mucoperiostal flap was cut out on the septum of the nose (in the area of the perpendicular plate of the ethmoid bone) and, during the restoration of the canal, it fit on the periosteum of the orbit, thus lining the lateral wall of the newly created frontal-nasal anastomosis.

Позже Ogura J. H. с соавторами [5] описал двусторонний лоскут с латеральным основанием в случаях двухстороннего фронтита. Later, Ogura J. H. et al. [5] described a bilateral flap with a lateral base in cases of bilateral frontal sinusitis.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ операции при хроническом фронтите, предложенный Dokianakis GS, Helidonis E, Karamitsos D. и др. [3]. Авторы использовали для пластики вновь образованного лобно-носового соустья лоскут слизистой оболочки верхнего носового хода, а именно верхне-медиальной поверхности средней носовой раковины. The prototype of the invention is a method of surgery for chronic frontitis proposed by Dokianakis GS, Helidonis E, Karamitsos D. and others [3]. The authors used a flap of the mucous membrane of the upper nasal passage, namely the upper medial surface of the middle nasal concha, for plasty of the newly formed frontal-nasal anastomosis.

Вмешательство начинается с типичной операции по Белоголовову Н.В. [1]. Часть лобного отростка верхней челюсти и лобной кости в области глабеллы удаляется бором, выполняется этмоидэктомия. При этом особенно щадятся кость и слизистая оболочка, отделяющая решетчатый лабиринт от полости носа. Этот мукопериост и есть мукопериост верхне-медиальной поверхности средней носовой раковины. Костная пластинка удаляется с помощью маленького элеватора, не травмируя мукопериост и продырявленную пластинку. Когда остается только мукопериост, делается горизонтальный разрез 2 см длиной и затем два вертикальных разреза вверх и вниз от концов первого разреза. Таким образом, создаются два лоскута, верхний и нижний, подобные краям открытого почтового конверта. Верхний лоскут поворачивается на 180'' и укладывается на медиальную стенку отверстия, соответствующую межпазушной перегородке. В то время как нижний лоскут опускается на наружную стенку, лоскуты удерживаются в нужном положении с помощью желатиновой пены и иодоформного тампона, который удаляется из носа на 4-й или 5-й день после операции. Intervention begins with a typical operation according to N. Belogolov. [1]. Part of the frontal process of the upper jaw and frontal bone in the region of the glabella is removed by boron, and ethmoidectomy is performed. In this case, the bone and mucous membrane, which separates the ethmoid labyrinth from the nasal cavity, are especially spared. This mucoperiost is the mucoperiost of the upper medial surface of the middle turbinate. The bone plate is removed with the help of a small elevator without injuring the mucoperiost and perforated plate. When only the mucoperiost remains, a horizontal section is made 2 cm long and then two vertical sections up and down from the ends of the first section. Thus, two flaps are created, the upper and lower, similar to the edges of an open mail envelope. The upper flap rotates 180 '' and fits on the medial wall of the hole corresponding to the inter-axial septum. While the lower flap is lowered onto the outer wall, the flaps are held in place with a gelatin foam and iodoform swab, which is removed from the nose on the 4th or 5th day after surgery.

Однако при данном способе нарушается нормальный путь движения слизи из лобной пазухи по среднему носовому ходу, что приводит к задержке слизи в лобной пазухе и способствует рецидиву фронтита. However, with this method, the normal path of mucus from the frontal sinus along the middle nasal passage is disrupted, which leads to a delay in mucus in the frontal sinus and contributes to the relapse of frontal sinusitis.

Целью предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива фронтита путем использования нового мукопериостального лоскута для пластики лобно-носового соустья при операции на лобной пазухе. The aim of the invention is the prevention of recurrence of frontal sinusitis by using a new mucoperiostal flap for plastic surgery of the fronto-nasal anastomosis during surgery on the frontal sinus.

На фиг. 1 изображен вид раны спереди после вскрытия передней стенки лобной пазухи и удаления лобно-носового массива; на фиг. 2 - вид спереди лобно-носового соустья после удаления передних решетчатых клеток; на фиг. 3 показаны участок удаляемого лобно-носового массива и передней стенки пазухи и границы создаваемого лоскута, вид; на фиг. 4 показано положение лоскута после перемещения. In FIG. 1 shows a front view of the wound after opening the front wall of the frontal sinus and removing the fronto-nasal array; in FIG. 2 is a front view of the fronto-nasal anastomosis after removal of the anterior ethmoid cells; in FIG. 3 shows a plot of the removed fronto-nasal massif and the anterior sinus wall and the border of the created flap, view; in FIG. 4 shows the position of the flap after moving.

Способ лечения осуществляют следующим образом. The treatment method is as follows.

Операцию выполняют под интубационным наркозом. Вмешательство начинают с типичной операции по Белоголовову, т.е. часть лобного отростка верхней челюсти и лобной кости в области глабеллы удаляют бором, чтобы обеспечить широкий доступ и широкое сообщение с полостью носа (фиг. 1). Удаляя кость лобно-носового массива, стремятся обнаружить костную пластинку дна лобной пазухи 1, мукопериост крыши полости носа 2 и передних клеток пазухи решетчатой кости 3, не проникая в указанные полости раньше времени. После идентификации вертикально расположенной костной пластинки средней носовой раковины 4 ложками и щипцами Блэксли осторожно удаляют передние клетки пазухи решетчатой кости, из лобной пазухи удаляют все патологические находки, максимально щадят слизистую оболочку лобной пазухи. Распатором производят отсепаровку мукопериоста в области боковой стенки полости носа непосредственно спереди от места прикрепления средней носовой раковины, а также от медиальной поверхности переднего конца самой средней носовой раковины и частично на перегородке носа. Вслед за этим щипцами Блэксли удаляют костную пластинку переднего конца средней носовой раковины и костной ложкой или бором истончают кость боковой стенки носа в области agger nasi. Тем самым достигают максимально широких костных границ лобно-носового соустья (фиг. 2). Следующим этапом формируют мукопериостальный лоскут. Разрез мукопериоста производят серповидным ножом по перегородке носа на 0,5 см ниже и параллельно своду носа, затем его переводят на медиальную поверхность средней носовой раковины и продолжают кзади на глубину до 1 см, после чего раковину пересекают вертикально. Образовавшийся лоскут имеет основание спереди и включает в себя мукопериост крыши носа, боковой стенки носа, переднего конца средней носовой раковины и, частично, верхних отделов перегородки носа (фиг. 3). Лоскут поворачивают вверх и кпереди и закрывают медиальные отделы передней и нижней стенок лобной пазухи, обеспечивая плавный переход слизистой оболочки пазухи в слизистый покров полулунной щели среднего носового хода (фиг. 4). Лоскут затем фиксируют атравматическими кетгутовыми швами к надкостнице костного дефекта передней стенки лобной пазухи. В просвет лобно-носового соустья рыхло устанавливают полоску гемостатической губки, которую удаляют через 2-е суток под контролем эндоскопа. Наружную рану послойно ушивают наглухо. The operation is performed under intubation anesthesia. Intervention begins with a typical Belogolov surgery, i.e. part of the frontal process of the upper jaw and frontal bone in the region of the glabella is removed with boron to provide wide access and wide communication with the nasal cavity (Fig. 1). Removing the bone of the fronto-nasal massif, they try to find the bone plate of the bottom of the frontal sinus 1, the mucoperioste of the roof of the nasal cavity 2 and the anterior cells of the sinus of the ethmoid bone 3, without penetrating these cavities ahead of time. After identifying a vertically located bone plate of the middle nasal concha with 4 spoons and Blackley forceps, the anterior sinus cells of the ethmoid bone are carefully removed, all pathological findings are removed from the frontal sinus, and the mucous membrane of the frontal sinus is spared as much as possible. The mucoperioste is separated by a raspator in the region of the side wall of the nasal cavity immediately in front of the attachment point of the middle nasal concha, as well as from the medial surface of the anterior end of the middle concha and partially on the nasal septum. Following this, Blackley's forceps remove the bone plate of the anterior end of the middle nasal concha and with a bone spoon or boron thin the bone of the side wall of the nose in the agger nasi area. Thereby, the maximally wide bony borders of the fronto-nasal anastomosis are reached (Fig. 2). The next step is to form a mucoperiostal flap. The incision of the mucoperiost is made with a crescent knife along the nasal septum 0.5 cm lower and parallel to the nasal arch, then it is transferred to the medial surface of the middle nasal concha and continues posterior to a depth of 1 cm, after which the conch is crossed vertically. The resulting flap has a base in front and includes a mucoperioste of the roof of the nose, side wall of the nose, the front end of the middle nasal concha and, in part, the upper sections of the nasal septum (Fig. 3). The flap is turned up and anteriorly and closes the medial sections of the front and lower walls of the frontal sinus, providing a smooth transition of the sinus mucosa into the mucous membrane of the lunate fissure of the middle nasal passage (Fig. 4). The flap is then fixed with atraumatic catgut sutures to the periosteum of the bone defect of the anterior wall of the frontal sinus. A strip of hemostatic sponge, which is removed after 2 days under the control of an endoscope, is loosely installed in the lumen of the fronto-nasal anastomosis. The external wound is sutured in layers tightly.

Таким образом, нами впервые разработан способ пластики лобно-носового соустья мукопериостальным лоскутом с передним основанием при наружном вскрытии лобной пазухи по поводу фронтита, имеющий следующие преимущества по сравнению с ранее предложенными способами:
1) предложенный лоскут закрывает большую часть костного дефекта передней стенки лобной пазухи и тем самым предотвращает врастание соединительной ткани из послеоперационного дефекта в область лобно-носового соустья, что является одной из причин рецидивирования фронтита.Thus, we first developed a method for plastic surgery of the fronto-nasal anastomosis with a mucoperiostal graft with a front base for external opening of the frontal sinus for frontitis, which has the following advantages compared to the previously proposed methods:
1) the proposed flap closes most of the bone defect of the anterior wall of the frontal sinus and thereby prevents the growth of connective tissue from the postoperative defect in the region of the fronto-nasal anastomosis, which is one of the causes of recurrence of frontal sinusitis.

2) передним лоскутом создается такая выстилка лобно-носового соустья слизистой оболочкой, которая обеспечивает движение слизи в соответствии с физиологическим направлением по среднему носовому ходу;
3) при формировании предложенного нами лоскута с передним основанием остаются сохраненными расположенные продольно передние решетчатые сосуды, широко анастомозирующие с задними боковыми носовыми артериями в зоне Киссельбаха, что обеспечивает хорошее кровоснабжение и приживление лоскута;
4) во время пластики не травмируется обонятельная зона полости носа, а сохранение большей части средней носовой раковины не нарушает аэродинамику в полости носа;
5) в ходе операции представляется хорошая возможность для вскрытия передних клеток пазухи решетчатой кости, поражение которых отмечается в большинстве случаев как острого, так и хронического фронтита;
Пример 1. Больная М., 44 лет, поступила в ЛОР-отделение в жалобами на сильную головную боль в лобной области с правой стороны, чувство заложенности правой половины носа. Больная страдает хроническим правосторонним фронтитом в течение 6 лет, ежегодно обращается к отоларингологу по поводу обострений заболевания. Трижды лечилась в стационаре, где проводилась трепанопункция, комплексное медикаментозное лечение. Аллергологический анамнез отрицательный.2) the front flap creates such a lining of the fronto-nasal anastomosis with the mucous membrane, which ensures the movement of mucus in accordance with the physiological direction along the middle nasal passage;
3) during the formation of the flap proposed by us with the front base, the longitudinally located anterior ethmoid vessels, which are widely anastomosing with the posterior lateral nasal arteries in the Kisselbach zone, remain preserved, which ensures good blood supply and engraftment of the flap;
4) during plastic surgery, the olfactory zone of the nasal cavity is not injured, and the preservation of most of the middle nasal concha does not violate the aerodynamics in the nasal cavity;
5) during the operation, there is a good opportunity for opening the anterior cells of the sinus of the ethmoid bone, the defeat of which is noted in most cases of both acute and chronic frontal sinusitis;
Example 1. Patient M., 44 years old, was admitted to the ENT department with complaints of severe headache in the frontal area on the right side, a feeling of stuffiness in the right half of the nose. The patient suffers from chronic right-sided frontal sinusitis for 6 years, annually consults an otolaryngologist about exacerbations of the disease. She was treated three times in a hospital where trepanopuncture and complex drug treatment were carried out. An allergic history is negative.

При эндоскопическом исследовании обнаружено гнойное отделяемое, гипертрофия и гиперемия слизистой оболочки в среднем носовом ходе. Перегородка носа расположена по средней линии, носовое дыхание удовлетворительное. На компьютерной томограмме (КТ) околоносовых пазух (ОНП) в коронарной проекции с электронной сагитальной реконструкцией отмечается затемнение правой лобной и передних клеток решетчатого лабиринта, обусловленное утолщением слизистой оболочки и наличием экссудата. Кроме того, значительно выражен лобно-носовой массив. An endoscopic examination revealed purulent discharge, hypertrophy and hyperemia of the mucous membrane in the middle nasal passage. The nasal septum is located in the midline, nasal breathing is satisfactory. On a computer tomogram (CT) scan of the paranasal sinuses (SNP) in the coronary projection with electronic sagital reconstruction, there is a darkening of the right frontal and anterior cells of the ethmoid labyrinth, due to thickening of the mucous membrane and the presence of exudate. In addition, the fronto-nasal array is significantly pronounced.

Выставлен диагноз: Хронический правосторонний гнойный фронтоэтмоидит. Под эндотрахеальным наркозом большой выполнено наружное вскрытие правой лобной пазухи с пластикой лобно-носового соустья мукопериостальным лоскутом с передним основанием по описанной методике. В послеоперационном периоде тампон, поддерживающий лоскут, удален на 2-е сутки, с третьего дня ежедневно проводилась анемизация и вакуумирование полости носа. Больная выписана из стационара на 11-е сутки. Diagnosed with Chronic right-sided purulent frontoetmoiditis. Under large endotracheal anesthesia, an external opening of the right frontal sinus was performed with plastic of the fronto-nasal anastomosis with a mucoperiostal flap with the front base according to the described technique. In the postoperative period, the tampon supporting the flap was removed on the 2nd day, from the third day anemization and evacuation of the nasal cavity were performed daily. The patient was discharged from the hospital on the 11th day.

При контрольном обследовании через 3 месяца и 1 год больная не предъявляла жалоб. Гибкий эндоскоп диаметром 4 мм свободно проникает через соустье в лобную пазуху, слизистая оболочка которой не изменена. На КТ ОНП воздушность лобных пазух сохранена, отчетливо выявляется свободный просвет лобно-носового соустья. During the follow-up examination after 3 months and 1 year, the patient did not complain. A flexible endoscope with a diameter of 4 mm freely penetrates through the anastomosis into the frontal sinus, the mucous membrane of which is not changed. On CT ONP, the airiness of the frontal sinuses is preserved, a clear clearance of the fronto-nasal anastomosis is clearly revealed.

Пример 2. Больной Н., 15 лет, госпитализирован в Республиканскую клиническую больницу им. Г.Г. Куватова по поводу головной боли, слизисто-гнойных выделений из свища послеоперационного рубца в области правой брови. 3 месяца назад перенес наружную правостороннюю фронтотомию и орбитотомию по поводу хронического правостороннего фронтита, осложненного ретробульбарным абсцессом. Свищ в области послеоперационного рубца открылся 2 месяца спустя. При КТ ОНП пазух в коронарной проекции определялся экссудат в правой лобной пазухе и полное рубцовое заращение лобно-носового соустья и передних отделов среднего носового хода, что подтверждалось и фиброэндоскопическим исследованием полости носа. Под эндотрахеальным наркозом выполнена наружная фронтотомия с пластикой ЛНС по описанной методике. Контрольное экдоскопическое и КТ обследование через 1 год и 3 месяца показало полное сохранение просвета ЛНС и нормализацию слизистой оболочки лобной пазухи. Example 2. Patient N., 15 years old, was hospitalized in the Republican Clinical Hospital. G.G. Kuvatova about headache, mucopurulent discharge from the fistula of the postoperative scar in the region of the right eyebrow. 3 months ago, he underwent external right-sided frontotomy and orbitotomy for chronic right-sided frontal sinusitis complicated by a retrobulbar abscess. A fistula in the area of the postoperative scar opened 2 months later. Examination of the sinuses in the coronary projection with CT scan revealed exudate in the right frontal sinus and complete cicatricial infection of the fronto-nasal anastomosis and the anterior middle nasal passage, which was confirmed by fibroendoscopic examination of the nasal cavity. Under endotracheal anesthesia, an external frontotomy with plastic LNS was performed according to the described procedure. Control ecdoscopic and CT examinations after 1 year and 3 months showed complete preservation of the lumen of the LNS and normalization of the mucous membrane of the frontal sinus.

Способ хирургического лечения применен у 25 больных острым и хроническим фронтитом. Новый способ значительно сократил время пребывания больных в стационаре, так как не требовал длительного дренирования пазух теми или иными трубками. Стойкий просвет лобно-носового соустья обеспечивался хорошей эпителизацией его стенок. У всех больных в сроки наблюдения от 1 года до 1,5 лет не отмечалось жалоб и рецидива фронтита. Эндоскопическое обследование выявило хорошую проходимость и отсутствие сужения лобно-носового соустья у всех пациентов. При контрольном рентгенологическом обследовании отмечена нормальная пневматизация лобных пазух. A method of surgical treatment was applied in 25 patients with acute and chronic frontal sinusitis. The new method significantly reduced the hospital stay of patients, since it did not require prolonged sinus drainage with one or another tube. A stable lumen of the fronto-nasal anastomosis was ensured by good epithelization of its walls. In all patients, within the observation period from 1 year to 1.5 years, there were no complaints or recurrence of frontal sinusitis. Endoscopic examination revealed good patency and the absence of narrowing of the fronto-nasal anastomosis in all patients. During the control x-ray examination, normal pneumatization of the frontal sinuses was noted.

Литература
1. Белоголовов Н.В. О трансапертурно-лобном вскрытии лобной пазухи с постоянным отверстием в нос // Журн. ушн., нос. и горл. бол. - 1926. -N 5-6. - C. 230-232.Literature
1. Belogolov N.V. About transapertural-frontal opening of the frontal sinus with a constant opening in the nose // Zh. ear, nose. and throat. bol. - 1926.-N 5-6. - C. 230-232.

2. Boyden CL: Surgical treatment of chronic frontal sinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 61 : 558-566, 1952. 2. Boyden CL: Surgical treatment of chronic frontal sinusitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 61: 558-566, 1952.

3. Dokianakis GS, Helidonis E., Karamitsos D, et al, Use of a new mucoperiosteal flap from the upper lateral nasal wall in frontal sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 89 : 912-916 (Nov-dec) 1981. 3. Dokianakis GS, Helidonis E., Karamitsos D, et al, Use of a new mucoperiosteal flap from the upper lateral nasal wall in frontal sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 89: 912-916 (Nov-dec) 1981.

4. McNaught RC: A refinement of the external frontoethmosphenoid operation. A new nasofrontal pedicle flap. Arch Otolaringol 23 : 544-549, 1936. 4. McNaught RC: A refinement of the external frontoethmosphenoid operation. A new nasofrontal pedicle flap. Arch Otolaringol 23: 544-549, 1936.

5. Ogura JH, Watson RK, Jurema AA: Frontal sinus surgery. The use of a mucoperiosteal flap for reconstruction of nasofrontal duct. Laryngoscope 70 : 1229-1243, 1960. 5. Ogura JH, Watson RK, Jurema AA: Frontal sinus surgery. The use of a mucoperiosteal flap for reconstruction of nasofrontal duct. Laryngoscope 70: 1229-1243, 1960.

6. Sewall EC: The operative treatment of nasal sinus disease. Ann Otol Rhinol Laringol 44 : 307-316, 1936. 6. Sewall EC: The operative treatment of nasal sinus disease. Ann Otol Rhinol Laringol 44: 307-316, 1936.

Claims

A method for the surgical treatment of frontal sinusitis, including external opening of the frontal sinus and anterior cells of the ethmoid labyrinth and plastic of the fronto-nasal anastomosis with a flap of the nasal mucosa, characterized in that the plastic is performed with a flap of the upper lateral wall of the nasal cavity having a front base.