RU2115368C1

RU2115368C1 - Method for elimination of vaginal process of peritoneum

Info

Publication number: RU2115368C1
Application number: RU95102971A
Authority: RU
Inventors: Я.П. Кулик; М.В. Щебеньков
Original assignee: Кулик Ярослав Петрович
Priority date: 1995-02-24
Filing date: 1995-02-24
Publication date: 1998-07-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery, herniology; may be used in treatment of congenital inguinal hernia and hydrocele. SUBSTANCE: in laparoscopy, peritoneum is dissected at the level of deep inguinal ring up to projection of elements of spermatic ord. Formed opening is sutured. In specific case, vaginal process is additionally dissected in longitudinal direction. EFFECT: provision of best conditions for obliteration of vaginal process. 2 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к герниологии, и может быть использовано при лечении врожденной паховой грыжи любой распространенности и водянки оболочек яичка. The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to herniology, and can be used in the treatment of congenital inguinal hernia of any prevalence and dropsy of testicular membranes.

Известен способ хирургического лечения паховых грыж у детей, включающий косой разрез в паховой области вдоль пахового канала до аппоневроза наружной косой мышцы, выделение ножек аппоневроза, формирующих наружное паховое кольцо, выделение из элементов семенного канатика грыжевого мешка и мобилизацию его до внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок на уровне внутреннего пахового кольца прошивают, перевязывают и отсекают. Аппоневроз наружной косой мышцы стягивают 2-3 швами (С.Я.Долецкий, А.Б.Окулов. Паховые грыжи у детей. Хирургия, N 10, 1978, с. 55-63). Недостатком способа являются ранние и поздние послеоперационные осложнения, связанные с хирургическим вмешательством на сосудистом пучке и элементах семенного канатика, приводящим к нарушению кровотока в яичке на стороне операции, а также с нарушением функции кремасторной мышцы. A known method for the surgical treatment of inguinal hernias in children, including an oblique incision in the inguinal region along the inguinal canal to the aponeurosis of the external oblique muscle, isolation of the legs of the aponeurosis, forming the external inguinal ring, isolation of the hernial sac from the spermatic cord and its mobilization to the inner inguinal ring. The hernial sac at the level of the internal inguinal ring is stitched, bandaged and cut off. The aponeurosis of the external oblique muscle is tightened with 2-3 sutures (S.Ya. Doletsky, A.B.Okulov. Inguinal hernias in children. Surgery, N 10, 1978, S. 55-63). The disadvantage of this method is the early and late postoperative complications associated with surgery on the vascular bundle and elements of the spermatic cord, leading to impaired blood flow in the testis on the side of the operation, as well as impaired crematoric muscle function.

Известен способ устранения паховых грыж у детей, при котором осуществляют лапароскопию по стандартной методике, проводят с помощью специального манипулятора под контролем лапароскопа в грыжевой мешок через внутреннее паховое кольцо катетер и инсуфлируют по катетеру цианокриалатный клей. После извлечения катетера и придавливания снаружи тканей в проекции пахового канала наступает облитерация грыжевого мешка (В.Н. Стельмахович, Л.П. Милюкова. Лапароскопия в лечении паховых грыж у детей. Тезисы симпозиума "Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии", Москва, 1994, с. 55). Способ является малотравматичным и способствует улучшению результатов лечения паховых грыж у детей. A known method of eliminating inguinal hernias in children, in which laparoscopy is performed according to a standard technique, is carried out using a special manipulator under the control of a laparoscope in a hernial sac through a catheter through the inner inguinal ring and cyanocrylate glue is insufflated along the catheter. After removing the catheter and pressing outside the tissues in the projection of the inguinal canal, obliteration of the hernial sac occurs (V.N. Stelmakhovich, L.P. Milyukova. Laparoscopy in the treatment of inguinal hernias in children. Theses of the symposium "Topical issues of laparoscopy in pediatrics", Moscow, 1994, p. 55). The method is less traumatic and improves the results of treatment of inguinal hernias in children.

Однако способ имеет следующие недостатки. Во-первых, введение инородного вещества в грыжевой мешок является нежелательным, во-вторых, возможно образование остаточных полостей, которые могут привести к образованию кист семенного канатика. However, the method has the following disadvantages. Firstly, the introduction of a foreign substance into the hernial sac is undesirable, and secondly, the formation of residual cavities that can lead to the formation of spermatic cord cysts is possible.

Задачей изобретения является создание способа устранения влагалищного отростка брюшины, обеспечивающего наилучшие условия для облитерации влагалищного отростка и снижение послеоперационных осложнений. The objective of the invention is to provide a method for eliminating the vaginal process of the peritoneum, providing the best conditions for obliteration of the vaginal process and reducing postoperative complications.

Поставленная задача решается тем, что в способе устранения влагалищного отростка брюшины, включающем лапароскопический доступ, согласно изобретению, брюшину рассекают на уровне внутреннего пахового кольца до проекции элементов семенного канатика, а образовавшееся отверстие ушивают. The problem is solved in that in the method of eliminating the vaginal process of the peritoneum, including laparoscopic access, according to the invention, the peritoneum is dissected at the level of the internal inguinal ring to the projection of the elements of the spermatic cord, and the hole formed is sutured.

Дополнительно улучшает условия для облитерации влагалищного отростка рассечение влагалищного отростка в продольном направлении после рассечения на уровне внутреннего пахового кольца. Additionally improves the conditions for obliteration of the vaginal process, dissection of the vaginal process in the longitudinal direction after dissection at the level of the internal inguinal ring.

Рассеченный влагалищный отросток брюшины представляет собой разомкнутую полость и дренируется в предбрюшинную клетчатку, а в последующем облитерируется, тем самым предотвращается образование кист семенного канатика. Дренирование полости отростка улучшается при дополнительном рассечении его в продольном направлении, что улучшает условия для облитерации. Рассечение брюшины до проекции элементов семенного канатика не наносит травмы элементам семенного канатика, благодаря чему снижаются послеоперационные осложнения. The dissected vaginal process of the peritoneum is an open cavity and is drained into the preperitoneal tissue, and then obliterated, thereby preventing the formation of spermatic cord cysts. The drainage of the process cavity improves with an additional dissection in the longitudinal direction, which improves the conditions for obliteration. Dissection of the peritoneum before the projection of the elements of the spermatic cord does not cause injury to the elements of the spermatic cord, thereby reducing postoperative complications.

На фиг. 1-3 представлена последовательность выполнения способа. In FIG. 1-3 presents the sequence of the method.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Выполняют лапароцентез по средней линии живота для введения оптической трубки лапароскопа и два лапароцентеза в правой и левой мезогастральных областях для введения рабочих троакаров. Брюшину влагалищного отростка под контролем лапароскопа рассекают (разрез 1) на уровне внутреннего пахового кольца для проекции элементов семенного канатика. Дополнительно выполняют в пределах видимости продольный разрез 2 влагалищного отростка (фиг. 1). После этого накладывают шов 3 в проекции внутреннего пахового кольца без захвата сосудистого пучка и элементов семенного канатика таким образом, чтобы полностью разобщить после затягивания шва брюшную полость от влагалищного отростка (фиг. 2 и 3). Laparocentesis is performed along the midline of the abdomen to insert an optical tube of the laparoscope and two laparocentesis in the right and left mesogastric regions for the introduction of working trocars. The peritoneum of the vaginal process under the control of a laparoscope is dissected (incision 1) at the level of the internal inguinal ring for the projection of elements of the spermatic cord. Additionally, a longitudinal incision 2 of the vaginal process is performed within visibility (Fig. 1). After this, a suture 3 is made in the projection of the internal inguinal ring without trapping the vascular bundle and elements of the spermatic cord in such a way as to completely dissociate the abdominal cavity from the vaginal process after tightening the suture (Fig. 2 and 3).

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами. The method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной П., 8 лет, оперирован по поводу паховой грыжи справа. После премедикации в условиях интубационного наркоза из нижней пупочной точки выполнена лапароскопия, при которой диагностирована косая паховая грыжа справа. Лапароцентез в двух дополнительных точках. После рассечения грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца без рассечения брюшины в проекции сосудистого пучка и элементов семенного канатика дополнительно сделан разрез грыжевого мешка в продольном направлении на 3 см для профилактики формирования кистозной полости. Целостность брюшины восстановлена путем наложения кисетного эндоскопического шва на брюшину в проекции внутреннего пахового кольца без захвата элементов семенного канатика. После полной десуфляции брюшной полости рана ушита. Больной активизирован через 5 часов. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение через 24 ч. после операции. Контрольный осмотр через 7 дней и через 1 месяц не выявил признаков грыжевого выпячивания и каких-либо патологических отклонений. Example 1. Patient P., 8 years old, operated on for an inguinal hernia on the right. After sedation under conditions of intubation anesthesia, laparoscopy was performed from the lower umbilical point, in which an oblique inguinal hernia was diagnosed on the right. Laparocentesis at two additional points. After dissection of the hernial sac at the level of the internal inguinal ring without dissection of the peritoneum, a projection of the hernial sac in the longitudinal direction by 3 cm was additionally made in the projection of the vascular bundle and elements of the spermatic cord to prevent the formation of the cystic cavity. The integrity of the peritoneum was restored by applying a purse-string endoscopic suture to the peritoneum in the projection of the internal inguinal ring without capturing elements of the spermatic cord. After complete desufflation of the abdominal cavity, the wound is sutured. The patient is activated after 5 hours. Discharged in satisfactory condition for outpatient monitoring 24 hours after surgery. A follow-up examination after 7 days and after 1 month did not reveal signs of hernial protrusion and any pathological abnormalities.

Пример 2. Больной З., 4-х лет, оперирован по поводу сообщающейся водянки оболочек правого яичка. После премедикации в условиях интубационного наркоза из верхней пупочной точки выполнена лапароскопия, при которой в правой латеральной паховой ямке найден необлитерированный влагалищный отросток брюшины. Выполнен дополнительный лапароцентез в двух точках. Влагалищный отросток рассечен на уровне внутреннего пахового кольца без рассечения брюшины в проекции сосудистого пучка и элементов семенного канатика, дополнительно отросток рассечен по верхней поверхности вдоль на 2 см. Брюшина на уровне внутреннего пахового кольца ушита Z-образным швом, не затрагивая элементы семенного канатика. Послеоперационное течение без особенностей, больной выписан в удовлетворительном состоянии через 24 часа после операции. Контрольный осмотр через 7 дней признаков водянки оболочек правого яичка не выявил. Example 2. Patient Z., 4 years old, was operated on for communicating dropsy of the shells of the right testicle. After premedication under conditions of endotracheal anesthesia, laparoscopy was performed from the upper umbilical point, in which an unleaded vaginal process of the peritoneum was found in the right lateral inguinal fossa. Performed additional laparocentesis at two points. The vaginal process is dissected at the level of the internal inguinal ring without dissecting the peritoneum in the projection of the vascular bundle and elements of the spermatic cord, additionally the process is dissected along the upper surface by 2 cm. The peritoneum at the level of the internal inguinal ring is sutured with a Z-shaped suture without affecting the elements of the spermatic cord. Postoperative course without features, the patient was discharged in satisfactory condition 24 hours after surgery. A follow-up examination after 7 days showed no signs of dropsy of the shells of the right testicle.

По предлагаемому способу прооперировано 15 детей в возрасте от 1 до 16 лет. Из них 14 мальчиков и 1 девочка. В 14 случаях операция проведена по поводу паховой и пахово-мошоночной грыжи и в одном - по поводу сообщающейся водянки оболочек яичка. Во всех случаях осложнений не выявлено. The proposed method was operated on 15 children aged 1 to 16 years. Of these, 14 boys and 1 girl. In 14 cases, the operation was performed for inguinal and inguinal-scrotal hernia and in one - for communicating dropsy of testicular membranes. In all cases, no complications were detected.

Использование предлагаемого способа устранения влагалищного отростка брюшины обеспечивает наилучшие условия облитерации влагалищного отростка и снижение послеоперационных осложнений. Using the proposed method for eliminating the vaginal process of the peritoneum provides the best conditions for obliteration of the vaginal process and reducing postoperative complications.

Claims

1. A method of eliminating the vaginal process of the peritoneum, including laparoscopic access, characterized in that the peritoneum is dissected at the level of the internal inguinal ring to the projection of the elements of the spermatic cord, and the resulting hole is sutured.

2. The method according to claim 1, characterized in that after dissection at the level of the internal inguinal ring, the vaginal process is dissected in the longitudinal direction.